Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.
Причини и видове черепно-мозъчна травма
Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).
Най-често пътнотранспортните произшествия страдат от черепно-мозъчни наранявания: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.
Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата, като падането от височина става водеща причина.
Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.
- по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
- по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
- по вида на увреждането: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
- по естеството на щетите:
- сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
- контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
- дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
- компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).
Класификацията се основава на диагностичния принцип, въз основа на който се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.
Симптоми на TBI
Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на нараняването.
Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загуба на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, различни от бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да настъпи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..
При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене и повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед встрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес на кръв.
Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, повишена температура, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструментални изследвания показват фрактури на черепния свод или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.
В случай на тежка контузия на мозъка, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, дихателна честота и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..
При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволеви движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.
Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно влиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..
Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, намалено зрение или слепота, асиметричен оток на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и нараняване.
Последици и усложнения от TBI
След претърпяване на черепно-мозъчна травма мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движение, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.
Дори леко TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствения капацитет. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.
Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.
Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на острата болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.
Пациентите са сериозно притеснени от влошаване и загуба на телесните функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.
TBI лечение
Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или отстрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.
Екипът на линейката отвежда жертвата до травматологичното отделение или интензивното отделение. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и коремната кухина, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.
Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.
На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.
Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.
Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест
В случай на сътресение на мозъка прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лек TBI. При 10% когнитивните функции остават нарушени, рязка промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..
Прогнозата за умерено до тежко TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..
При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.
При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причинителите му са тежки психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..
От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, направени по отношение на него след спиране на острата фаза.
Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма
Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежко нараняване, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които биха могли да бъдат загубени..
Физиотерапия:
- Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
- Терапията с Vojta помага да се свържат мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
- Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
- Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
- Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдови машини, машини за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.
Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.
Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.
Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.
Физиотерапия:
- Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
- Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
- Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..
Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.
След умерени и тежки наранявания на главата е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.
С кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??
„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне към предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на „Трите сестри“ - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например, „Три сестри“ приема жертви веднага след болницата, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.
* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..
Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.
Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране на:
- нарушения на движението;
- речеви нарушения;
- когнитивни разстройства и др..
Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.
Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение с помощта на онлайн услугата.
Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове, които имат богат опит в лечението на неврологични патологии..
Някои рехабилитационни центрове извършват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.
Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.
Каква е заплахата от мозъчна травма и каква помощ може да бъде предоставена на жертвата?
Всеки силен удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки мембрани и "плава" в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни удари по вътрешната повърхност на черепа. Ако черепът е счупен, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..
Когато се среща за първи път и изготвя медицинска история, всеки терапевт със сигурност ще попита дали има травматични мозъчни наранявания в историята на новия му пациент. Увреждането на мозъка може да повлияе на емоционалното и психическото състояние на човек в продължение на години, работата на неговите вътрешни органи и жизненоважни системи.
Видове мозъчни травми и техните признаци
Според изследователския институт. Н.В. Склифосовски, в Русия основните причини за мозъчни наранявания са падания от височина (обикновено пияни) и наранявания, претърпени в хода на престъпни действия. Като цяло само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортни произшествия и падания от височина. Тази статистика се различава от световната статистика, при която пътнотранспортните произшествия представляват половината от мозъчните наранявания. В световен мащаб 200 души от 10 000 получават мозъчни наранявания всяка година и тези цифри нарастват..
Сътресение на мозъка. Това се случва след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратими функционални промени в мозъка. Среща се при почти 70% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Сътресението на мозъка се характеризира (но не се изисква) с краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. След като се върне в съзнание, пациентът често не помни обстоятелствата на инцидента. В същото време той може да бъде обезпокоен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки. Тези симптоми отшумяват спонтанно след 5-8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от засегнатите имат различни остатъци, които могат да увредят работоспособността им. В случай на мозъчно сътресение се изисква преглед от неврохирург или невролог, който ще определи необходимостта от КТ или ЯМР на мозъка, електроенцефалография. По правило в случай на сътресение не се изисква хоспитализация, достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог.
Компресия на мозъка. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасно е, че поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол се нарушават жизнените функции на дишането и кръвообращението. Хематомите, причиняващи компресия, трябва спешно да бъдат отстранени.
Контузия на мозъка. Увреждане на мозъчното вещество поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да бъде лека, умерена или тежка. При леки натъртвания неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и изчезват сами. Умерената тежест се характеризира с психични разстройства и преходни нарушения на жизнените функции. При тежки натъртвания пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Контузиите на мозъка, тяхната степен и състояние по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медикаментозно лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и успокоителни, витамини от група В, антибиотици. Показана почивка в леглото.
Аксонални наранявания. Аксоните са дълги, цилиндрични израстъци на нервни клетки, които могат да бъдат повредени при удар по главата. Аксоналните наранявания са множествени аксонови разкъсвания, придружени от микроскопични мозъчни кръвоизливи. Този тип мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и изпадане на пациента в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не заработи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.
Вътречерепен кръвоизлив. Удар в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което да доведе до локализиран кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава незабавно, причинявайки мозъчна тъкан да страда. Симптомите на вътречерепния кръвоизлив са рязко главоболие, депресия на съзнанието, гърчове, повръщане. Няма единна тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират лекарствени и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.
Последици от наранявания на главата
Различни последици от мозъчна травма могат да се проявят в хода на нейното лечение, в периода на рехабилитация (до шест месеца) и в дългосрочен период (като правило, до две години, но може и по-дълго). На първо място, това са психични и вегетативни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, подвижността, нарушенията на паметта и съня, объркване. Възможно развитие на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, атрофия на мозъка. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици води до него. Много зависи не само от правилното лечение, но и от периода на рехабилитация, когато пациентът постепенно се връща към нормалния живот и е възможно да се проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да започне лечението им.
Известни са истории за случаи, когато мозъчните наранявания са довели до появата на нови таланти у жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или точните науки, до изобразителното изкуство или музиката. Това се нарича синдром на придобит савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да учи китайски известно време в училище, напълно да го забрави, но да го говори отново след нараняване и да продължи да учи с по-добър успех..
Първа помощ при наранявания на главата
Всеки може да изпадне в ситуация, когато човек с травма на главата е наблизо. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да спасите живота му.
- Признаци за сериозно травматично увреждане на мозъка са кървене или бистра течност (цереброспинална течност) от носа или ухото или синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, поради което при силен удар в главата трябва незабавно да се обадите на линейка.
- Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да се проверят дишането и пулсът. При тяхно отсъствие ще се изисква изкуствено дишане и масаж на сърцето. При наличие на пулс и дишане човек се полага отстрани преди пристигането на линейка, така че евентуално повръщане или хлътнал език да не му позволи да се задуши. Не можете да го посадите или да го повдигнете на крака.
- При затворено нараняване на мястото на удара трябва да се постави лед или студена мокра кърпа, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или брилянтно зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
- Категорично е забранено да се докосват или премахват фрагменти от кост, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не се увеличи кървенето, да не се повреди тъканта още повече и да не се заразят. В този случай първо се поставя марлева ролка около раната и след това се прави превръзка..
- Възможно е да се транспортира жертвата до болницата само в легнало положение..
В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента и се предписват диагностични процедури. При отворени рани със счупени кости или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.
Рехабилитационна терапия
Рехабилитационният период е необходим, за да се максимизира връщането на функциите на пациента, загубени поради травма, и да се подготви за по-късен живот. Международните стандарти предполагат следните мерки за рехабилитация след мозъчна травма:
- Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта, вниманието и контрола върху емоциите.
- Медикаментозна терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
- Логопедични занимания.
- Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресивните състояния.
- Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателни разстройства.
- Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
- Диетична храна - за снабдяване на мозъчните клетки с всички незаменими аминокиселини.
- Осигуряване на физически комфорт и внимателни сестрински грижи.
- Семейни консултации - за създаване на среда за разбирателство в семейството.
Оптималното време за започване на рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.
Къде мога да получа курс за рехабилитация на нараняване на главата??
Рехабилитацията е възможна в държавни болници и клиники, санаториуми, частни или държавни рехабилитационни центрове. Най-дебъгваните програми за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове, като същевременно гарантират индивидуален подход във всеки клиничен случай, което е важно.
Например, Центърът за рехабилитация на трите сестри има висока репутация, тъй като предоставя мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Тук е сглобен добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, ерготерапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.
Три сестри е рехабилитационен център с комфортна обстановка, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухня, интериор, територия - всичко тук допринася за положителното отношение на пациентите към възстановяването. Престоят в центъра се заплаща на база "ол инклузив" и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва ненужните притеснения за пациента и семейството му за внезапни разходи.
* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..
Мозъчен кръвоизлив с травма на главата
Механизмът на възникване на мозъчен хематом
Мозъкът в черепа е заобиколен от специална течност, която изпълнява защитна функция.
Хематом на мозъка е натрупването на кръв вътре в черепа, което се случва в резултат на кървене поради разкъсване на кръвоносните съдове. С тази патология се наблюдава значително увеличение на вътречерепното налягане, нарушена циркулация на кръвта в структурите на мозъка..
Има няколко вида мозъчни хематоми, които се различават в зависимост от следните фактори:
- локализация (интрацеребрална или интракраниална);
- размерът на хематома;
- тежестта на заболяването.
Причини и последици
Познаване на причинните фактори. което може да доведе до мозъчен кръвоизлив, ще предотврати тяхното въздействие върху тялото. Основните фактори са:
- артериална хипертония (хронично повишаване на кръвното налягане, особено когато няма лечение за тази патология);
- захарен диабет (състояние, което се развива с постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, срещу което се развиват различни усложнения);
- съдови аневризми (разширяване на артерия по всякаква дължина), които могат да бъдат както вродени, така и придобити по време на живота;
- травматично увреждане на мозъчните съдове, особено след травма от остър предмет;
- хеморагична диатеза (състояния, придружени от повишена крехкост на съдовата стена);
- неконтролирана употреба на антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта). Те обикновено се предписват след тромбоемболични състояния;
- съдови увреждания от амилоид (вещество, което се отлага в съдовата стена и води до промяна в силата на съда);
- туморна лезия;
- инфекциозен и възпалителен процес в мозъчната тъкан (енцефалит) и други.
Независимо от основната причина, засягаща нервната тъкан, има промяна в съдовата пропускливост към нейното увеличаване. В резултат на това това води до разкъсване на съдовата стена..
Това е придружено от появата на мозъчен кръвоизлив. Въпреки това, много рядко може да се появи диапедичен вътремозъчен кръвоизлив, който се характеризира с освобождаване на кръвни и плазмени корпускули през непокътната съдова стена..
Това става възможно в резултат на разширяването на пространствата между ендотелните клетки (клетки на хороидеята). По този начин се уврежда мозъкът или гръбначният мозък..
Най-често мозъчните кръвоизливи засягат мозъчните полукълба. По-рядко могат да се развият кръвоизливи в мозъчния ствол или малкия мозък.
Хеморагичният инсулт, засягащ мозъчния ствол, води до нарушаване на жизнените функции, тъй като продълговатият мозък съдържа центъра на дишането, центъра на сърдечно-съдовата система и др. Последиците в този случай са много сериозни..
Симптомите в този случай са ярки и прогресират бързо. Следователно признаците на такъв кръвоизлив лесно се диагностицират..
Операцията в този случай е единственият метод за спасяване, но не винаги е ефективен..
Класификация на хематомите
Често хематомите на главата се появяват след увреждане на меките тъкани в резултат на натъртвания, удари, прищипване на главата по време на трудно раждане. Терапията се избира, като се вземе предвид тежестта на нараняването, местоположението и големината на образуването. По време на външен преглед вече се забелязва подкожен хематом на главата (натъртване). Повредената зона ще се издигне над другите.
В зависимост от размера на хематома в главата след удар, той се разделя на видове:
- Малки - съдържат до 50 ml течност.
- Среден - запълване на кухината с 50-100 мл.
- Голяма - загуба на кръв е повече от 100 ml.
Субдурален хематом
В зависимост от местоположението се различават няколко вида мозъчни хематоми..
Субдурален хематом на мозъка
Субдурален - основната характеристика на такова нараняване е разкъсване на кръвоносни съдове, главно вени. Той се намира между арахноидалната и твърдата обвивка на мозъка.
Кръвта, излята в тъканта, образува хематом, който оказва натиск върху мозъка. С прогресивното му нарастване съзнанието на пациента избледнява и това може да доведе до необратими последици.
Симптоми на хематом
Признаци на хематом в главата могат да се появят веднага след нараняване или след 4-8 часа. Следователно жертвата се нуждае от 2 прегледа: веднага след удара и след 3-5 часа. Кръвни съсиреци под кожата могат да се видят с обикновен външен преглед. Зоната на кожата, където се е натрупала кръв, се издига над останалите.
На външен вид това е подуване на червен оттенък, чийто цвят се променя с течение на времето поради трансформацията на билирубина. В процеса на натискане върху образованието пациентът изпитва значителен дискомфорт. Бучката е доста плътна, не се движи при сондиране.
По-вероятно е кръвоизливите да възникнат спонтанно. При нараняване на главата или рязко влошаване на състоянието на пациента той може да изпита следните симптоми на мозъчен кръвоизлив:
- рязко силно главоболие;
- объркване на съзнанието;
- конвулсии, еписиндром;
- повръщане, гадене.
Ако в дълбоките части на мозъка се е образувал хематом, тогава признаците на кръвоизлив в мозъка могат да се влошат: пациентите изпитват загуба на съзнание, отклонение от нормалната сърдечна честота, нарушена дихателна функция, липса на реакция на зеницата на светлина и поява на кома.
Диагностика на състоянието
Ако след нараняването не се наблюдават външни прояви на хематома на главата, това не означава, че съдовете вътре в черепа не са били повредени. В този случай проверката може да бъде трудна. Но експертите предимно вярват, че безсъзнанието след травма се предизвиква от кръвоизлив вътре в черепа, когато няма доказателства за противното..
Най-добрият начин да се установи местоположението и размерът на образованието е визуализацията. Предполага следните техники:
- CT сканиране. За да се получи подробно изображение на мозъчни срезове, се използва рентгенов апарат, който е свързан към компютър;
- ЯМР. Позволява ви да идентифицирате наличието на хематом в различни части на мозъка, да определите неговия размер и локализация.
CT и MRI са безболезнени методи за изследване.
Лечение на хематом
При нараняване на главата пациентът се нуждае от външен преглед. След това се изследват рентгенови лъчи и КТ за откриване на черепно увреждане и вътречерепен кръвоизлив. Въз основа на техните резултати лекарят предписва лечение. Консервативната терапия често се провежда, но в определени ситуации не може да се направи без хирургични методи на лечение.
Консервативна терапия
Консервативното лечение включва използването на лекарства, които премахват симптомите и предотвратяват усложненията.
Курсът започва с употребата на лекарства, които помагат за спиране на кървенето, след което се добавят лекарства, които ускоряват резорбцията на кръвни съсиреци. Освен това се предписват допълнително диуретици (необходими за намаляване на ICP), болкоуспокояващи.
Когато хематом на главата след удар е малък, тогава на първо място се прилага студ върху него. При лечение у дома, бучката се смазва с мехлеми, които ускоряват резорбцията на кръвни съсиреци. Сред средствата на традиционната медицина за премахване на подутини от удар, използването на компреси с помощта на оцет или етилов алкохол е ефективно..
Хематомът при деца, който се получава по време на раждане, е неприятен, но не във всички случаи опасен. Когато е малък, не е необходима терапия. С подходящи грижи новообразуването се разрешава за 2-4 седмици. Необходимо е да се следи състоянието на болното бебе, за да се избегнат усложнения..
Хематомът на главата на дете в резултат на падане може да бъде с различни размери. При предписване на лечение е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, височината на падане, тежестта.
Хирургическа интервенция
Едва след като бъде установена окончателната диагноза, на пациента се предписва подходящо лечение на мозъчен хематом.
Тя може да бъде консервативна (дневен режим, лекарства) и хирургическа (извършва се операция). Методът за лечение на мозъчен хематом директно зависи от естеството и тежестта на нараняването, от благосъстоянието на пациента.
Лечението на субдурални и епидурални хематоми на мозъка е различно, но основните са еднакви.
Консервативни техники
При малки контузии на мозъка, които не представляват заплаха за живота на пациента, както и след операцията, се провежда консервативно лечение. Състои се в следното: спазване на почивка в леглото.
Симптоматично лечение
Те включват:
- ако има главоболие, се предписват аналгетици (кетан, аналгин);
- при повръщане използвайте церукал (метоклопрамид);
- при прекомерно вълнение на пациента се предписват невролептици и транквиланти;
- изкуствената вентилация ще помогне да се справите с потиснатото дишане;
- с мозъчен оток, лекарят предписва манитол;
- за профилактика на вазоспазъм се приемат блокери на калциевите канали;
- за подобряване на микроциркулацията на кръвта се прилага хепарин или пентоксифилин;
- за възстановяване на състоянието на пациента се използват ноотропни лекарства, както и витамини от група В, мултивитамини.
Също така, при малки субдурални и епидурални хематоми обикновено се прилага студ и се налагат превръзки под налягане. В рамките на месец, малък хематом се разрешава.
Хирургично отстраняване
При голям вътречерепен хематом се извършва операция за краниотомия и отстраняване на хематома. Последиците след отстраняване на мозъчния хематом могат да бъдат най-тежки и такава операция изисква продължителна рехабилитация..
При субдурален хематом се извършва остеопластична или резекционна трепанация. В същото време се прави дупка в черепа, твърдата обвивка на мозъка се отваря, кръв със съсиреци се отстранява, след което се установява дренаж за един ден и обвивката се зашива.
Ендоскопско отстраняване на хематома може да се извърши и с помощта на малка дупка.
Епидуралният кръвоизлив, който е тежък, изисква спешна операция. В този случай се прави отвор за фрезоване, през който се отстранява част от хематома. След това се извършва остеопластична трепанация, хематомът се отстранява напълно и кървенето спира..
В случай на мозъчен кръвоизлив, лечението трябва да започне незабавно. Времето за първа помощ е фактор, който пряко влияе върху прогнозата.
Ако не се лекува, инсултът води до развитие на тежки усложнения, които се считат за основните причини за смърт. При избора на терапевтичен режим е необходимо да се вземе предвид локализацията на лезията и причините за нейното формиране..
Преди всичко трябва да се вземат мерки за възстановяване и поддържане на жизненоважни функции, особено в случай на кръвоизлив в секцията на стъблото. Необходимо е да започнете да оказвате първа помощ преди пристигането на лекарите; пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинско заведение възможно най-рано.
Консервативната терапия може да премахне признаците на мозъчен кръвоизлив и да предотврати развитието на усложнения. Нормализирането на кръвното налягане се улеснява от прилагането на антихипертензивни лекарства в комбинация със седативи.
Използването на диуретици е насочено към премахване на отока на мозъчната тъкан. Осмотичните диуретици се считат за най-ефективни, както и Дексаметазон, който намалява пропускливостта на съдовите стени..
Хемостатичната терапия е насочена към тяхното укрепване и увеличаване на съсирването на кръвта.
Хирургическа интервенция, ако има мозъчен кръвоизлив, е показана в почти всички случаи на хеморагичен инсулт. Това се дължи на факта, че последващите патологични процеси се развиват в резултат на промени в изтичането на кръв. Кога е необходима операцията? Основните показания за неврохирургична интервенция са:
- локализация на хематома в тази част на мозъка, която е достъпна за хирургично отстраняване (например малкия мозък, темпоралните лобове, мозъчния ствол и др.);
- руптура на съдова аневризма, особено ако се появят нови симптоми, които показват вклиняване на мозъка във фораменния магнум.
Хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-скоро. Най-оптимално е да го извършите през първите два дни. Извършването му през следващите дни няма да доведе до изразен терапевтичен резултат, а може само да влоши общото състояние на пациента..
Лечението на мозъчен кръвоизлив зависи от обема на кръвта, която се отделя в мозъка, степента на мозъчна компресия, наличието или отсъствието на оток и съпътстващите нарушения. Ако обемът на освободената кръв е по-малък от 50 ml и не се открият сериозни нарушения, тогава лекарите прибягват до консервативно лечение.
При големи обеми хематоми е необходима спешна операция, тъй като с всеки час хематомът може да се увеличава и все повече да притиска мозъка. Признаците на мозъчен оток се увеличават.
Оперативна интервенция се извършва в неврохирургичното отделение.
При наличие на кома пациентът може да бъде опериран само по спешност, тъй като много жизненоважни мозъчни функции страдат от кома. Подобна интервенция е крайно нежелана, но може да бъде единственият шанс за спасяване на живота на пациента..
След отстраняване на пациента от кома и отстраняване на хематома, възстановяването на здравето до голяма степен не зависи от по-нататъшни мерки за рехабилитация, а се определя от обема на получените лезии.
Следователно, при леки лезии при пациенти е възможно да се възстановят двигателните, речевите функции, да се възстанови паметта и да се подобри съзнанието. Тежките наранявания обаче заплашват дългосрочно възстановяване, психични разстройства, отсъствие на някои рефлекси, разстройства на движението, парализа.
Максималната рехабилитация на такива пациенти трябва да се осъществи през първата година след инцидента, в противен случай ще бъде по-трудно да се възстановят всички функции по-късно..
При коматозни пациенти положителна прогноза за възстановяване се дава само ако комата е по-малка от две седмици и в бъдеще лекарите не дават гаранции за положителен резултат. Значителна част от пациентите, които са били в кома повече от три месеца, умират, останалите остават в състояние на дълбоко увреждане.
Рехабилитационна терапия
Периодът на възстановяване след инсулт в мозъка обикновено продължава дълго време (особено ако мозъчният ствол е бил засегнат). Колкото по-остър е бил инсултът (особено при наличие на кома), толкова повече време отнема на човек да се възстанови. Основните методи, които се използват, са следните:
- физиотерапия;
- масаж;
- физиотерапевтични процедури (електрическа стимулация, магнитотерапия и други).
Те трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Само в този случай можем да разчитаме на тяхната ефективност. Ако речта е нарушена (често се развива, ако мозъчният ствол е бил засегнат), тогава на етапа на рехабилитация се препоръчва да се използва квалифицираната помощ на логопед.
В заключение трябва да се отбележи, че това заболяване е сериозен медицински проблем, който е на пресечната точка на различни специалности. Това е неврология, кардиология, неврохирургия и някои други.
Необходимо е да се диагностицира и лекува този патологичен процес възможно най-скоро. Това ще спаси живота на пациента (особено ако мозъчният ствол е засегнат) и ще направи неговото последващо качество много по-добро, отколкото би могло да бъде.
Също така медицинското обслужване трябва да бъде изчерпателно и диференцирано. Като правило се извършва в специализирани институции.
Изпотявате ли се като поток? Те са паразити! Ще бъдете изненадани колко ще излязат, ако се разтворите през нощта.
Миризмата от устата е по вина на паразитите! Те ще си отидат! Просто добавете. Ще се изненадате колко паразити излизат! Просто добавете.
Хъркането е причината за ужасна болест! За да изчезне хъркането, трябва.
Причини и последици
Хематомът в главата може да провокира различни усложнения. Това може да причини опасно увреждане на мозъка. Основните симптоми на неговото присъствие са болка, безсъзнание, фокални признаци. Фокалните симптоми включват речеви и зрителни нарушения, двигателна дисфункция.
След удряне на главата, дори когато няма кървене и външни повреди, се изисква да се подложи на преглед и да се направи КТ. Тази патология, която се формира в резултат на съдови увреждания, се превръща в заплаха за живота и може да провокира различни усложнения и неблагоприятни последици..
Хематомът може да провокира двигателна дисфункция, чести главоболия, неадекватно възприемане на случващото се, нарушения на говора, увреждане на паметта. Продължителността на рехабилитацията е индивидуална и зависи от различни фактори. За да предотвратите появата на неблагоприятни ефекти, трябва незабавно да потърсите помощ от лекари..
Кръвоизливът в главата може да бъде предизвикан от различни причини: злополука, злополука, трудно раждане. В резултат на това често се появяват различни неблагоприятни последици..
Навременният преглед, терапията под наблюдението на лекарите, курсът на рехабилитация позволяват да се върне към предишния начин на живот и да се възстанови нормалното функциониране на тялото.
Има обратими и необратими последици. Обратимите се поддават на корекция, но необратимите ще трябва да живеят.
Времето, когато жертвата започва да се лекува, е много важно: терапевтичният прозорец е 3-6 часа от момента на атаката: точно през този период терапията се счита за най-ефективна.
След като изучихме методите на Олга Маркович при лечението на инсулти, както и възстановяването на речевите функции, паметта и премахването на постоянни главоболия и изтръпване в сърцето, решихме да го предложим на вашето внимание..
- Двигателна: парализа, пареза, повишен мускулен тонус, проблеми с преглъщането;
- Вестибуларен: проблеми с координацията на движенията и равновесието, световъртеж, гадене, повръщане, оптико-пространствена агнозия (затруднения в ориентацията в пространството, невъзможност за разпознаване на познати места със запазена памет, трудности при разбирането на пространствените характеристики на нещата);
- Зрителна: частична или пълна слепота, страбизъм, дефекти на зрителното поле, двойно виждане, проблеми с окуломоторната функция, зрителна агнозия (трудност при разпознаване и интерпретация на видяното)
- Слухови: загуба или увреждане на слуха, слухови халюцинации, слухова агнозия (нарушение на разпознаването на звука);
- Вербална: двигателна или сензорна афазия;
- Когнитивни: деменция след инсулт (деменция), загуба или загуба на памет (амнезия), загуба на логическо мислене и способност за учене, затруднена концентрация, промени в личността, проблеми с речта;
- Психични: депресия, тревожно разстройство, психоза, емоционална нестабилност или пасивност;
- Нарушения на обонянието, вкуса, болката и тактилните усещания: от загубата им до свръхчувствителност.
Последиците от тежък инсулт се различават в зависимост от това кое полукълбо и коя част на мозъка е засегната от атаката..
Интерхемисферната асиметрия е специфично изобретение на еволюцията, което ни позволява, ако някоя част от мозъка е повредена, да не губим всички функции наведнъж, а да се адаптираме към живота в условия на ограничена мозъчна функционалност. При голям инсулт това е особено важно: човек с атака има възможност да възстанови някои от изгубените възможности или да се адаптира да живее без тях.
Разбира се, това не се отнася за жизнените функции - ако те бъдат загубени, очаква неизбежна смърт. В други случаи всичко зависи от повредената зона: къде се намира и за какво отговаря. С две думи, лявото полукълбо е отговорно за логическото мислене, а дясното за фигуративното и символичното мислене. Нека да разберем какво очаква човек с остро нарушение на мозъчната циркулация в лявото или дясното полукълбо на мозъка.
Хематоми на главата след падане. Вътречерепен кръвоизлив след удар в главата
В повечето случаи вътречерепните кръвоизливи се появяват след удар в главата, докато тежките последици не винаги са свързани с висока степен на увреждане, често черепните хематоми се развиват след леко нараняване. Има случаи, когато ударът е бил толкова незначителен, че човекът не му е придавал никакво значение, но се е оказал достатъчен за вътрешни наранявания.
Ако е положителен, изтичащата течност е ликвор, а не слуз. Когато има изтичане на цереброспинална течност през носа, пациентът трябва да бъде предупреден да не взривява носа. Изтичането на цереброспинална течност от носа или ухото изисква абсолютна почивка в леглото с повишена глава на 30 градуса, за да се поддържа неутрално вътречерепно налягане и да се насърчава изцелението. Пациентите в безсъзнание трябва да бъдат внимателно наблюдавани за затруднено дишане или невъзможност за преглъщане.
Удар в главата може да доведе до вътречерепен кръвоизлив
За да смекчи увреждането от удар с глава, мозъкът е заобиколен от малко пространство, запълнено с течност в черепната кухина. С рязко движение тази течност трябва да смекчи силата на въздействието на мозъка върху стените на черепния свод, но понякога това не е достатъчно и възниква мозъчна травма. По време на нараняване може да се получи разкъсване на кръвоносен съд, в резултат на което кръвта се влива в свободното пространство и се образува хематом.
Ако пациентът не може да преглъща, главата трябва да се обърне настрани и устата и трахеята да се аспирират, ако е необходимо, за да се предотврати аспирацията на слуз в белите дробове. Комплектът за трахеостомия и вентилаторът трябва да са лесно под ръка, ако се появи тежък респираторен дистрес.
Прилагат се странични релси и главата на леглото се натъпква с възглавници или одеяло, ако пациентът е в делирия или очаква гърчове. Поддържа се точен запис на приемането и излизането на пациента и пациентът следи за признаци на задържане на урина, уринарна инконтиненция или коремно раздуване.
Интракраниалният хематом не винаги застрашава живота и здравето на пациента - с малък размер може да не се наложи хирургично лечение.
Видове хематоми
Тежестта и протичането на заболяването след удар в главата зависи от локализацията на лезията. Има три вида вътречерепни хематоми:
- Субдурален хематом. Образува се в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове под твърдата мозъчна обвивка. Клиничният ход на патологията може да се различава в зависимост от скоростта на развитие на симптомите след инсулт. Острият ход е най-опасното и животозастрашаващо състояние; в този случай симптомите на кръвоизлив се появяват веднага, човекът се нуждае от спешна хоспитализация. Подострото протичане се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите, което е свързано с малък обем кръв, която се е изляла. Хроничен ход е възможен след леки удари по главата, леки хронични кръвоизливи провокират леки симптоми, които могат да се появят известно време след нараняването; в някои случаи симптомите на увреждане се развиват месец след удара.
Някои механизми на нараняване на главата. Нараняването на главата е свързано с проникване или удар. Контузия на мозъка и разкъсвания могат да бъдат резултат от фрактури. Депресивните части на черепа могат да се свият или да нахлуят в мозъчната тъкан. Впоследствие може да се развие субдурален хематом. Обърнете внимание на зоните с мозъчна травма. Този вид нараняване се нарича прищипване. В допълнение към трите наранявания, вторичните събития могат да бъдат резултат от травма и да причинят допълнителна мозъчна дисфункция или увреждане.
Например, исхемия, особено мозъчен оток, може да се развие с повишено вътречерепно налягане. Нарушение на мозъчното увреждане на структурата или функцията на мозъка, обикновено в резултат на травма. Забавянето на травмата е механизъм на травма при движение, при който тялото е принудено да спре, но съдържанието на телесните кухини остава в движение поради инерция; мозъкът е особено уязвим на такава травма.
- Епидурален кръвоизлив възниква, когато се загуби целостта на съда, разположен между черепния свод и твърдата мозъчна обвивка. Най-често епидурален хематом се развива след фрактура на костите на черепния свод и всички симптоми са свързани с компресия на мозъчната тъкан от получената маса кръв. Повечето от жертвите на този вид кръвоизлив са в кома..
- Вътремозъчен кръвоизлив - възниква при разкъсване на съд, разположен директно вътре в мозъка. Полученият хематом уврежда структурата на мозъчното вещество, нарушавайки невронните връзки, чрез които сигналите се предават от централната нервна система към останалата част от тялото, поради което този вид кръвоизлив е най-тежък и труден за лечение.
Как да разберете дали имате нужда от помощ?
Риск от нараняване е сестринска диагноза на Северноамериканската асоциация на медицинските сестри, определена като състояние, при което човек е изложен на риск от нараняване в резултат на условията на околната среда, взаимодействащи с адаптивните и защитени ресурси на индивида. Всяко патофизиологично състояние като променено ниво на съзнание, нарушено сетивно възприятие, тъканна хипоксия и болка или умора може да допринесе или да причини нараняване. Възрастовите фактори включват детството и ранното детство, старостта и възрастовата група от 20 до 29 години, в които злополуките и вредният начин на живот са основните причини за болести и смърт..
Клиничните симптоми на вътречерепен кръвоизлив след инсулт зависят от местоположението и размера на хематома. Признаците на патология може да не се появят веднага, но след известно време, постепенно нараствайки заедно с увеличаване на налягането на хематома върху мозъчната тъкан. Появата на подозрителни симптоми след удряне в главата е причина за ранно посещение на лекар. Те включват:
Риск за позициониране на периоперативна травма, диагностика на сестринските грижи, одобрена от Северноамериканската асоциация на лекарите по сестрински грижи, определена като риск от нараняване от условията на околната среда, установени в периоперативната обстановка.
Индуцирано от вентилатора нараняване на белодробно увреждане, последвано от лечение с вентилатор, резултат от прекомерно налягане в дихателните пътища, неправилно разпределение на дихателния обем или високи концентрации на кислород. Това е събирането на кръв в главата на новороденото. Това може да се случи главно при трудни раждания и тесен родов канал. Според раждането на новороденото цефалхаматомът обикновено се усеща като куцота, а по-късно като изпъкнал тумор. Обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко седмици..
- Интензивно главоболие.
- Гадене и повръщане.
- Замъгляване на съзнанието.
- Тежка сънливост.
- Трудности при говорене.
- Замайване.
- Ученици с различни размери.
- Слабост в крайниците.
- Промени в чувствителността в едната половина на тялото.
- Увисналата половина на лицето, трудна мимика.
Ако се развие припадък или загуба на съзнание, трябва да се извика линейка възможно най-скоро - забавянето може да коства живота на човек.
Думата „цефалимемия“ описва събирането на кръв в главата на новородено. „Кефал“ идва от гръцки и означава „принадлежащ на главата“. Като хематом лекарите се отнасят до натъртване или компактно натрупване на кръв в тъканите. Когато главата на бебето е изложена на големи тангенциални сили в родовия канал, цефалхемаматома се образува в естественото си състояние, разкъсвайки малка между външната черепна кост и костната й кожа.
Изграждане на череп при новородени
Новороденото е все още меко и деформируемо. Така наречената кора на главата седи отвън. Това включва скалпа с коса и подкожната мастна тъкан, както и капсулоподобната плоча от мускулни сухожилия. Под това се намира черепната кост, която се състои от няколко части, които все още не са пораснали при новородени. Както вътрешно, така и външно, черепната кост покрива така наречената костна кожа, която предпазва и подхранва костта.
Кога да посетите лекар?
Потърсете медицинска помощ след тежък удар в главата, когато се появят първите подозрителни симптоми. Вътречерепният кръвоизлив може да застраши човешкия живот и здраве; в много случаи се налага спешна операция.
Между периоста и костта се образува цефалема. Граничи с краищата на черепа. По този начин той може да бъде разграничен от други типични новородени отоци на главата, така наречените отеци при раждане, леко подуване под главата, което надхвърля границите на отделните черепни кости..
Според медицинската литература едно или две раждания на 100 души имат цефалемия. Възможно е в същото време черепната кост да не е напълно унищожена, това се нарича „нарушение“. На първо място, акарите или изсмукващите дебафи са свързани с развитието на цефалхематома. И така наречените форцепс или вендузи са прикрепени към главата на бебето, което улеснява раждането.
В повечето случаи е необходима спешна операция за диагностика на вътречерепен хематом.
Тъй като симптомите на мозъчен кръвоизлив може да не се появят веднага след инсулт, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата.
Диагностика на вътречерепни хематоми
Поставянето на правилна диагноза след удар в главата може да бъде трудно. Важно е да се прави разлика между нормалната контузия на мозъка и вътречерепното кървене навреме, но лекарите смятат, че прогресирането на симптомите в рамките на кратък период от време показва наличието на хематом, освен ако не е доказано друго. Най-добрият начин за откриване на кръвоизлив е компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ви позволяват да визуализирате лезията, да идентифицирате нейното местоположение и размер и да изготвите план за по-нататъшно лечение..
Среща се най-често на една от двете теменни кости, която образува горната и задната страна на костния череп на мозъка. Kefalhamatoma е с полусферична форма и може да нарасне до размера на кокоше яйце. Тъй като костната кожа е особено чувствителна към болка, новороденото може да бъде по-неспокойно и да плаче повече, особено когато се оказва външен натиск върху цефалемията.
Кефалимома: причини и рискови фактори
Ако главоболието не се върне или е много тежко, това може да означава нарушена коагулация на новороденото. Причината за развитието на цефалектомия са силите на срязване, които действат върху главата на новороденото в тяснотата на родовия канал. Тези сили превеждат меките части на главата и костта може да бъде отрязана от костта. Под костната кожа кръвоносните съдове се разкъсват и кървят. Тъй като костната кожа се понася добре, кървенето може да бъде относително тежко. Ако пространството е запълнено между костна кожа и кост, кървенето спира.
Основни принципи на лечение
Основният метод за отстраняване на натрупаната кръв е операция, чийто вид зависи от характеристиките на хематома. В случай, че кръвта не се коагулира и лекарят знае точната локализация на фокуса, е възможно да се направи с налагането на отвор за фрезоване, през който натрупаната кръв ще бъде отстранена чрез засмукване. В случай на обширен хематом е показана трепанация - отваряне на черепа за операция.
Като рисков фактор за развитието на цефалехеома, най-важният фактор е развитието. Но също така особено бърз преход на главата на бебето през таза на майката или много тесен родов канал може да предизвика подобни срязващи сили и по този начин да доведе до главоболие. Друг рисков фактор е така нареченият заден край или горна позиция. В този случай главата на бебето не лежи правилно на челото в тазовия отвор на майката, така че може да бъде трудно да влезе в родовия канал..
Кефалхематом често се открива от акушерка или педиатър малко след раждането. Възможно е хематомът да бъде насложен за първи път от много честата т. Нар. Раждане на подуване в главата на новороденото и само няколко дни след падането му. Акушерката или педиатърът също е ваше лице за контакт. Въпросите на лекаря в началния разговор могат да бъдат следните.
Преди да разгледате подробно въпроса как да лекувате хематом на главата, трябва да решите какво всъщност е такова увреждане, какви са причините за появата му и каква първа помощ трябва да бъде.
Kefalimoma: физически преглед
- Когато забележите подуване?
- Независимо дали туморът нараства по размер или текстура?
- Как беше раждането на вашето дете?
- Независимо дали са използвани инструменти като вендузи или неонатални форцепс?
- Възможно ли е нараняване на главата след раждането??
Като начало трябва да се отбележи, че когато се появят първите признаци на хематом, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение, за да може да бъде прегледан от хирург или травматолог. Само квалифициран специалист ще може да установи дали хематом се е появил от удар само по външната повърхност на главата, или е възникнал кръвоизлив вътре в черепа. Не трябва да отлагате посещението в болницата, тъй като вътрешният хематом на главата, в много случаи, може да бъде много животозастрашаваща формация на жертвата, която изисква спешна хирургическа намеса.
Освен всичко друго, тя светва в очите на детето ви и проверява дали детето ви реагира например на акустични стимули. За безопасна диагноза на цефалмеома, вашият педиатър трябва да изключи други състояния. Галей-аденом на хребета на главата, събиране на течност чрез натрупване на кръв в скалпа по време на доставката на енцефалоцеле, появата на мозъчна тъкан, която все още не е затворена от черепа поради падане на деформация или друго външно влияние. Обикновено не се изисква специфично лечение за цефалемия.
Той се възстановява сам в рамките на няколко седмици. По-специално трябва да се избягва пункция за аспирация на хематом, тъй като представлява риск от инфекция при новороденото. Единствената терапия на лекаря е да даде предпазна мярка на новороденото бебе в случай на цефалемия. Витамин К се изисква от организма за производството на важни протеини, които са важни за съсирването на кръвта. Поради все още съществуващите съдови наранявания, коагулацията е важна за предотвратяване на по-нататъшен растеж на цефалхематома.
Вътречерепен хематом
Особено опасен за човешкия живот е така нареченият субдурален хематом, който се развива при черепно-мозъчни травми с различна тежест. По правило се появява остър субдурален хематом с тежка черепно-мозъчна травма и се появява подостра и хронична форма на разстройството поради по-лесното нараняване.
Ако в допълнение към цефалхаматома има отворена рана на главата, е необходима стерилна превръзка, за да се предотврати инфекция на хематома. При големи хематоми трябва да се следи концентрацията в кръвта. Новородените все повече произвеждат червени кръвни клетки веднага след раждането. Произвежда се билирубин, който трябва да се преобразува от черния дроб, за да може тялото да го отдели. В противен случай може да увреди нервната система на новороденото във висока концентрация. Черният дроб може да бъде претоварен от едновременното разделяне на хематома на хефея, а концентрацията на билирубин се увеличава още повече.
За разлика от други варианти на вътречерепен кръвоизлив, субдуралният хематом на главата се появява не само на мястото на приложение на травматичния агент, но и на противоположната страна. Отделно трябва да се отбележи, че вътречерепен хематом, чието лечение не е било проведено адекватно и своевременно, може да доведе до тежки мозъчни нарушения и дори смърт..
Специфично може да понижи концентрацията на билирубин. Прогнозата за цефалхаматом обикновено е много добра. В първите дни след раждането често се увеличава по размер и промени в структурата, тъй като първоначално коагулираната кръв на хематома отново се втечнява по време на процеса на разграждане. След няколко седмици и месеци хематомът изчезва. Понякога обаче може да се калцира по краищата на пъпките и това може да се почувства като костна проекция за дълъг период от време. Тази костна стена се повтаря по-късно в процеса на развитие на костите.
Лечение на хематом на главата
В случай, че натъртването е повърхностно и се появява в предната част на главата, леденият компрес трябва да се приложи възможно най-скоро на увреденото място. В резултат на излагане на студ, кръвоносните съдове рязко ще се стеснят и хематомът ще престане да се увеличава по размер. В случай на черепно-мозъчна травма и съмнение за вътречерепен кръвоизлив, жертвата трябва незабавно да бъде откарана в медицинско заведение за преглед и пълна диагностика на нараняванията.
В редки случаи можете да се заразите. Тази ситуация може да бъде животозастрашаваща. Германска асоциация по акушерство: Новородено в акушерска практика, Hippocrates Verlag. Някои ще забележат болката само след известно време. Ако повърхностният съд е повреден, типичното синьо петно се вижда след кратко време, което придобива различни цветове по време на лечебния процес. Промените в цвета възникват, когато кръвта се отстранява от тялото.
Този процес на разграждане и следователно обезцветяване на кожата продължава приблизително две седмици. В допълнение към обезцветяването има и локално подуване, което е болезнено при натиск. Ако не са повърхностни, но по-дълбоко лежащи съдове са повредени, натъртванията не се виждат като обезцветяване, а като тумор. Заловената кръв оказва натиск върху околната тъкан, което обикновено е болезнено. Прекомерното кървене може също да повлияе на мускулната и ставната дейност. При дълбоки наранявания понякога след няколко дни се вижда синьо петно.
Трябва да се помни, че когато възникне вътречерепен хематом, натрупването на кръв започва да притиска и измества мозъка, което може да доведе до нарушена мозъчна дейност. Ако специалистите диагностицират интракраниален хематом, толкова по-скоро се извършва хирургичното му лечение, толкова повече жертвата има шанс за успешен резултат..
Най-честите случаи на хематом при деца
Както за бъдещата майка, така и за детето раждането не е лесен тест и рискът от нараняване по време на раждането е доста голям. Каква информация за възможни наранявания трябва да вземе предвид бъдещата майка??
Самата природа осигурява почти всичко, за да сведе до минимум риска от нараняване по време на раждане. Независимо от това, натъртване на главата на бебето е относително често явление. Костите на черепа на новородено са здрави, но се различават по еластичност и са свързани помежду си чрез амортизиращи шевове и фонтанели. С помощта на такава структура на костите на черепа те имат способността да се разминават или да се сближават.
Това позволява на доста голямата глава на бебето да премине през тесните тазови места на родовия канал. Не във всички случаи обаче такава защитна структура може да предпази трохата от появата на така наречения генеричен хематом на главата - характерен оток. По правило такъв хематом на главата не застрашава нито живота, нито външния вид на детето и преминава относително бързо, без да се налага намесата на специалисти. Самите лекари по всякакъв начин успокояват младите майки, които са имали деца с такива наранявания, и ги считат за често срещано явление..
Родова травма
За повечето майки думата „хематом“ сама по себе си е страшна, въпреки че рядко е опасна. Хематом на главата на новороденото може да се появи, когато при преминаване през родовия канал тъканите се подуят поради застой на лимфа и кръв. На мястото има леко подуване, което „проправи“ изхода на бебето. Най-често се появява на тила, но в някои случаи има подуване на челото или лицето.
Тази вреда се случва, когато има естествено претоварване, което бебето трябва да понесе при раждането. В допълнение, такива наранявания могат да причинят спад на налягането, когато детето промени средата си. По време на раждането някои кръвоносни съдове могат да се спукат и да се получи кръвоизлив в подкожната тъкан..
Понякога на тези места се образуват малки мехурчета с прозрачна течност вътре. Въпреки че изглежда малко страшно на повърхността, страхът на майка ми го прави голям проблем от такава травма. Отокът изчезва много бързо и туморите се разтварят. Без каквото и да е лечение, кожата на бебето се нормализира на втория ден, а синините от пурпурен цвят стават жълтеникави и напълно изчезват до края на първата седмица.
Трябва да се отбележи, че има изключения от правилото. Понякога подкожен хематом може да възникне при дете, което има генетично предразположение към кървене. Обикновено това явление е свързано с повишена пропускливост на кръвоносните съдове, както и с липса в организма на определени групи витамини и други вещества, които са отговорни в кръвоносната система за доброто съсирване на кръвта.
Ако се установи такова нарушение, лечението е просто необходимо. На бебе с такава патология ще се инжектират редица кръвоспиращи вещества, например калциев хлорид и витамини. Освен това е възможно да се използват антибиотици, тъй като бактериите много често започват да се размножават в кръвта..
В никакъв случай не трябва да се допуска патологичното съдържание на хематома да започне да гние. Освен това кърмата съдържа вещества, които значително намаляват риска от усложнения при бебето. Затова не отбивайте бебето през този период..
Специалистични прогнози
Когато се открие хематом на главата, прогнозите на специалист за определен резултат могат да се различават значително в зависимост от огромен брой фактори. На първо място, местоположението на хематома и неговия обем, скоростта на идентифициране и отстраняване на възникналата патология, възрастта на жертвата и общото състояние на тялото му влияят върху успеха на крайния резултат. За съжаление, въпреки въвеждането на съвременни диагностични техники, в някои случаи сред пациентите с остър вътречерепен кръвоизлив се регистрира относително висока смъртност, а сред оцелелите пациенти - значителен брой случаи на дълбока инвалидност..