Хеморагичен инсулт: причини, механизъм на развитие, класификация, клинична картина и диагноза

Какво представлява мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)? Това е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в мозъчната тъкан. Развива се поради разкъсване на артерия, засегната от артериосклероза, чиито стени отслабват на фона на хронична хипертония. Последиците от кръвоизлива обикновено са по-тежки, отколкото след исхемия.

Хеморагичен инсулт

Кръвоизлив в мозъка и неговите мембрани се появява при разкъсване на аневризма или отслабен съд. Състоянието е придружено от внезапна дисфункция на мозъка. Излятата кръв създава подуване и натиск, който уврежда невроните. Мозъчният кръвоизлив представлява около 15% от всички случаи на остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване.

Причини за хеморагичен инсулт

Честите причини за инсулт включват тютюнопушене, затлъстяване и диета с високо съдържание на транс-мазнини и захар. В редки случаи инсултите се причиняват от употребата на симпатомиметични лекарства (кокаин), а още по-рядко - вродени аневризми, вид артериовенозна или съдова малформация, травма, първичен мозъчен тумор, предозиране на антикоагуланти, вътречерепна артериална дисекция, васкулит.

При 20-40% от пациентите с исхемичен инфаркт, в рамките на една седмица след първия пристъп се наблюдава хеморагична трансформация - напояване на исхемичната зона с кръв.

Субарахноидален кръвоизлив възниква между арахноида и пиа матер. В 85% от случаите причината е вродена аневризма на горски плодове. Съществува отделен тип травматичен субарахноидален кръвоизлив. Аневризмалното кървене може да се появи на всяка възраст, но най-често се регистрира след 40 години. По-рядко срещаните причини включват артериовенозни малформации и нарушения на кървенето.

Рискът от хеморагичен инсулт в мозъка се увеличава, когато участват следните фактори:

  • възраст след 55-60 години;
  • хипертония (до 60% от случаите);
  • история на инсултите;
  • злоупотреба с алкохол и наркотици.

Инсулт с кръвоизлив се развива на фона на хипертония, церебрална амилоидоза, коагулопатия, антикоагулантна терапия, тромболитични агенти след миокарден инфаркт, артериовенозни малформации, васкулит, тумори.

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт

За да се разбере какво е хеморагичен инсулт, ще помогне изучаването на механизмите на неговото развитие. Кръвта от вътремозъчен кръвоизлив се натрупва под формата на хематом, който свива съседната мозъчна тъкан, причинявайки невронална дисфункция. Големите съсиреци увеличават вътречерепното налягане. Налягане на супратенториални хематоми и последващ мозъчен оток провокира хернии - компресия на мозъчния ствол и вторични кръвоизливи в моста.

Кръвоизлив, който нарушава целостта на вентрикулите на мозъка, причинява остра хидроцефалия. Мозъчните хематоми могат да блокират четвъртия, да нарушат функцията на багажника. При диаметър над 3 см се провокират хернии.

Хернии, кръвоизливи в подкорковия мозък и вентрикули, остра хидроцефалия и натиск върху мозъчния ствол са причините за загуба на съзнание, кома и смърт.

Натрупването на кръв в субарахноидалното пространство причинява химичен менингит, който увеличава вътречерепното налягане в продължение на няколко дни или седмици. Вторичният вазоспазъм причинява фокална церебрална исхемия. 25% от пациентите развиват признаци на преходна исхемична атака или исхемичен инсулт. При голям мозъчен оток рискът от вазоспазъм е най-голям за 72 часа до 10 дни. Възможно е развитие на вторична остра хидроцефалия, понякога се повтаря кървене в рамките на една седмица.

Образуването на хематоми се случва в почти 40% от случаите, придружено от постоянни неврологични дефицити. Аневризмите на предната комуникираща артерия водят до хематоми във фронталния лоб, перикалозна артерия - в мозолистото тяло, цингуларна извивка. При аневризми на вътрешната каротидна артерия хематомът засяга базовите ганглии и средната част на темпоралната кост, а средният мозък - темпоралната част и Силвиевата сулка. Усложнения възникват в случаите с пробив на хематом. Почти 26% от разкъсванията на аневризмите завършват с кръвоизлив в мозъчните вентрикули, особено когато са локализирани в предната комуникативна артерия.

Класификация на интрацеребралното кървене

Видовете хеморагичен инсулт зависят от местоположението. Паренхимният кръвоизлив се появява в мозъчната тъкан, интравентрикуларният кръвоизлив - във вентрикуларната система, разграничават субдуралната и епидуралната локализация - кръвта се натрупва над и под твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидното кървене възниква между арахноидната и меката мембрана. Първият и последният вид мозъчен кръвоизлив са най-често срещаните.

Вътремозъчен кръвоизлив

Мозъчен кръвоизлив кърви от увреден съд в мозъчния паренхим, което води до клетъчна смърт. Симптомите почти винаги се появяват по време на будност: внезапно или постепенно. Обикновено изброените клинични прояви се влошават в рамките на 30-90 минути:

  • внезапна слабост;
  • парализа, скованост във всяка част на тялото;
  • проблеми с говора;
  • нарушения на движението на очите;
  • повръщане;
  • нарушение на ходенето;
  • неравномерно дишане;
  • загуба на съзнание, ступор, кома.

Мозъчният кръвоизлив представлява около 10% от всички инсулти, но има много по-висок процент на смъртни случаи. Почти половината от пациентите с екстензивно кървене умират в рамките на няколко дни. Повечето оцелели не успяват да възстановят всички загубени мозъчни функции. След 60 години вътремозъчният кръвоизлив се появява по-често от субарахноидалния.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив е запълването на пространството между арахноидалната и пиа матер. Натрупването на кръв увеличава натиска върху мозъчната тъкан, което води до главоболие. Най-често кръвоизливът възниква поради аневризма. В почти 50% от случаите този вид инсулт е фатален в рамките на четири седмици, а оцелелите са тежко увредени. Субарахноидалният кръвоизлив е по-често при жените. Рискът се увеличава при пушене, злоупотреба с алкохол, както и при хипертония.

Субарахноидалните кръвоизливи представляват 15% от всички инсулти и почти четвърт от смъртните случаи в резултат. В почти 75-80% от случаите причината е разкъсване на аневризма в кръга на Уилис или неговите артериални клонове. В 10% от случаите състоянието се развива поради артериовенозна малформация.

Основните признаци на кръвоизлив в субарахноидалното пространство:

  • внезапно и силно главоболие;
  • болка в областта на лицето и очите;
  • двойно виждане;
  • нарушено периферно зрение.

Без възстановяване на кръвоносния съд, кървенето продължава още 14 дни при всеки пети оцелял пациент. Без хирургическа намеса рецидиви се наблюдават в 50% от случаите в рамките на шест месеца.

Клинична картина

При интрацеребрално кървене, по-често, отколкото при церебрална исхемия, се наблюдават главоболие, промени в психичното състояние, конвулсии, гадене и повръщане, тежка хипертония. Поради изместването на структурния мозък от хематом, често се появява кома при хеморагичен инсулт. Но клиничните признаци не са достатъчни, за да се разграничи видът инсулт..

Симптоми на мозъчен кръвоизлив, в зависимост от местоположението им

Общите церебрални признаци на мозъчен кръвоизлив включват гадене, повръщане, главоболие, нарушено ниво на съзнание - признаци на повишено вътречерепно налягане. Припадъците са по-чести при хеморагичен инсулт и се появяват в 28% от случаите през първите 24 часа. При кортикално кървене паметта се губи, интелигентността намалява.

Ако черупката е повредена, настъпват груби нарушения на съзнанието, плегии на ръцете и краката от страната, противоположна на засегнатото полукълбо, и нарушена чувствителност. Ако доминиращото ляво полукълбо е увредено, се развива афазия. С кръвоизлив в дясното полукълбо, пациентът не е наясно с тежестта на заболяването (анозогнозия), игнорира здравата дясна част на тялото и пространството (хемиагнозия или niglect).

При спукана артерия в таламуса има повишен риск от проникване на кома и едематозна тъкан в мозъчния ствол. При таламичните лезии се нарушава чувствителността, появява се страбизъм, зрителните полета са ограничени.

При увреждане на малкия мозък се появяват световъртеж, повръщане, нарушение на походката и невъзможност за поддържане на изправено положение, некоординирани движения, пареза на очните мускули. Съществува риск от компресия на мозъчния ствол.

Лява страна

Фокалните симптоми или неврологичните дефицити зависят от лезията в определена област на мозъка. При левостранен хеморагичен инсулт се появяват следните симптоми:

  • хемипареза от дясната страна на тялото;
  • нарушение на чувствителността в дясната ръка или крак;
  • доминация на лявото око;
  • ограничение на дясното зрително поле;
  • афазия;
  • niglekt (не е типично за лезии на лявото полукълбо).

Характеризира се с нарушение на логическото мислене и нарушение на психическото състояние.

Правилната страна

Десностранният хеморагичен инсулт е поражение на недоминиращото полукълбо, което води до следните симптоми:

  • нарушение на мускулите на лявото око;
  • загуба на слуха;
  • нарушено пространствено възприятие на лявата страна (позиция на крайника);
  • депресия или агресия;
  • лошо цветово възприятие.

Дясната лезия се среща в почти 60% от случаите, придружена от спускане на левия ъгъл на устата и окото.

Диагностика и диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се развива бързо на фона на физическа активност или стрес. Възможно е да има предупредителни признаци на кръвоизлив под формата на главоболие и зачервяване на лицето. Хеморагичният инсулт се характеризира с продължителна кома, повишена температура и кръвно налягане, хрипове и липса на реакция на зеницата. Мускулният тонус бързо се нарушава, понякога контрактурите се появяват рано - повишени рефлекси.

Пациентът отваря повръщане, нарушения на уринирането, движения на очните ябълки. Кръвен тест разкрива увеличение на белите кръвни клетки, а в урината - червените кръвни клетки, протеините и глюкозата.

Епидуралният кръвоизлив е по-характерен при травматични мозъчни наранявания, но кръвта в цереброспиналната течност във всеки случай се определя със субарахноидален кръвоизлив. Появата му показва увреждане на малкия мозък и моста при хеморагичен инсулт..

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив се използва скалата HUNT, която определя степента на увреждане от 0 до 5. Увеличението на степента на увреждане корелира с увеличаване на менингеалните и мозъчните симптоми: главоболие, схващане на врата, нарушено съзнание, ступор, вегетативни нарушения до кома и агония.

Компютърна томография на мозъка

Потвърждаването на диагнозата е възможно само с помощта на визуални методи:

  • компютърната томография определя размера на кръвоизлива, както в субарахноидалното пространство, така и в паренхима. Методът разкрива тъканни отоци, камерни кръвоизливи и хидроцефалия;
  • ядрено-магнитен резонанс е необходим при откриване на малки хематоми в структурите на задния мозък (pons, продълговати мозък), артериовенозни малформации без използване на контраст, за разлика от CT.

Хеморагичният инсулт при CT през първите часове се визуализира с помощта на плътен съсирек.

Усложнение на вътремозъчния кръвоизлив

Настъпил мозъчен кръвоизлив означава, че последиците от хематом ще настъпят в рамките на две седмици. Основните усложнения на хеморагичния инсулт са мозъчен оток, компресия на мозъчния ствол и вазоспазъм.

Признак на оток се счита за нарушение на съзнанието: по-често той е в несъзнателно състояние, изпада в ступор, кома. Осмотичните диуретици се използват за коригиране на отока.

Съдовият спазъм се развива в рамките на една седмица след кръвоизлив поради отделянето на серотонин и други вещества. Проявява се с увеличаване на сънливост, зрително увреждане, реч, логика. Използвайте калциеви антагонисти, за да намалите съдовия спазъм.

С кръвоизливи във вентрикулите на мозъка те се разтягат и исхемия на околните тъкани. Некрозата се развива в ганглиите на хипоталамуса, клетките на опашкото ядро ​​и таламуса. Отмиране на ядрата на черепно-мозъчните нерви - хипоглосалната и блуждаещата. Оцелелите пациенти не могат да говорят, преглъщат.

Първа помощ

Първата помощ е да извикате линейка възможно най-скоро и да транспортирате жертвата до болницата. Преди пристигането на лекарите, поставете пациента в леглото, като вдигнете главата си над краката си. Когато повръщате, обърнете главата си на една страна. Осигурете чист въздух, разкопчайте тесни дрехи. Поставете глицин под езика, ако има такъв, измервайте кръвното налягане и информирайте спешния лекар.

Лечебни дейности

Лечението на пациенти с остър мозъчен кръвоизлив се основава на поддържането на живота на тялото, намаляване на кървенето, конвулсивни припадъци, артериално и вътречерепно налягане. Има три вида лекарства, използвани при спешно лечение: антиконвулсанти, антихипертензивни средства, осмотични диуретици.

Терапията започва със стабилизиране на жизнените показатели. Ендотрахеалната интубация се извършва при пациенти в кома, използва се изкуствена вентилация. При съмнение за високо вътречерепно налягане хипервентилирайте.

Консервативно лечение

Кръвното налягане е намалено до безопасни цифри - в диапазона от 170 до 130 mm Hg. за диастолични и 120 до 185 mm Hg. Изкуство. за систолично. Това ще избегне вазоспазъм..

Кръвното налягане се поддържа с бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Фенобарбитал се използва срещу епилептични припадъци, а диазепам - за емоционални прояви..

За спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове се прилагат етамзилат, антипротеазни лекарства, калциев глюконат, рутин и аскорбинова киселина. Използвана терапия за предотвратяване на тромбоза с гама-аминокапронова киселина и колоиден декстранов разтвор за по-добра микроциркулация на мозъка.

Неврохирургична интервенция

Хеморагичният инсулт и кръвоизливът в лигавицата на мозъка изискват операция като основно лечение. Запазването на хематом в малкия мозък, таламуса и темпоралния лоб може да доведе до смърт, поради което отстраняването на хематомите, когато е възможно, е задължително. Операцията се извършва през първите 24-48 часа, ако кръвоизливът се дължи на руптура на аневризма. Съдът е подрязан, зашит с мускули или вътрешната каротидна артерия е запушена вътре в черепа. Операцията ви позволява бързо да намалите размера на хематома, мозъчния оток и риска от вклиняване.

Рехабилитация и грижи за пациентите

Пациентът е в интензивното отделение, докато хемодинамичните параметри не се стабилизират. В съвременната практика се набляга на ранната вертикализация на пациентите, дори тези, които са интубирани. За какво се използват специалните легла?.

Грижата се състои в предотвратяване на мозъчен оток, за който горният край на леглото е повдигнат. Полагането на антидекубита се използва с помощта на възглавници, поставени на най-уязвимите места. Сестрата непрекъснато променя позицията на тялото на пациента, използват се методи за позициониране, за да се предотврати контрактура.

Рехабилитацията започва от 5-7 дни в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на нарушенията и продължава дълго време. След отделението за интензивно лечение и неврологичната болница е за предпочитане пациентът да бъде изпратен в рехабилитационен център, където те се учат да се облича, да се пере, да се храни. Има и психолог, ерготерапевт, физиотерапевт.

Може ли да се предотврати кръвоизлив?

Въпреки че хеморагичните инсулти са по-рядко срещани, техните рискови фактори също могат да бъдат изчислени и намалени:

  1. Научете се да следите ежедневно кръвното налягане, да записвате показатели, да приемате лекарства, предписани от лекар.
  2. Откажете се от мазни, пържени храни, прости въглехидрати, излишни захари. Яжте повече зеленчуци, плодове, ядки, риба.
  3. Вземете незаменими омега-3 мастни киселини, витамин Е. използвайте аминокиселината глицин за тежък емоционален стрес.
  4. Обърнете внимание на физическата активност: ходете 30-40 минути всеки ден, танцувайте, карайте колело. Въпреки това, с високо кръвно налягане, което се повишава в отговор на интензивна физическа активност, се откажете от вдигането на тежести, скачането.
  5. Откажете се от пушенето, ограничете консумацията на алкохол. Въведете нови здравословни навици: медитация, диафрагмално дишане.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, за да следите кръвната картина, кръвното налягане и състоянието на вътрешните органи.

Последствия и прогноза

Пациентите в кома са на вентилатори. Прогнозата зависи от степента на увреждане на жизнените функции. Смята се, че при запазено преглъщане прогнозата е благоприятна. Необходима е дългосрочна рехабилитация, насочена главно към възстановяване на способността за преглъщане, дишане, говорене (комуникация на нуждите). Според статистиката около 80% от жертвите на инсулт постоянно се нуждаят от помощта на лекари и рехабилитационни терапевти. Степента на инвалидност достига 25% и само 10% от пациентите се връщат към предишния си живот.

Предотвратяване

Лекарството за предотвратяване на инсулт включва управление на кръвното налягане. Антихипертензивните лекарства действат по два начина: отварят кръвоносните съдове или намаляват силата на сърдечния дебит. Терапията се подбира индивидуално, в зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания.

Пациентите с диабет трябва да следят нивата на кръвната захар с глюкомер и да спазват диета. При първите признаци на намаляване на когнитивните функции невролог може да препоръча ангиопротектори за кръвоносни съдове и коректори на микроциркулацията в мозъчните тъкани.

Кома с мозъчен инсулт: причини и шансове

Това патологично състояние се характеризира с пълно потискане на централната нервна дейност и е придружено от загуба на съзнание без признаци на мозъчна смърт. Състояние като кома се характеризира с намаляване на жизнените функции и липса на рефлекси. Най-честата причина за развитието на това състояние е вторично мозъчно увреждане, възникнало на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани..

  1. Причините
  2. Симптоми
  3. Тежест
  4. Как да разпознаем церебрална кома
  5. Лечение и грижи
  6. Хранене
  7. Хигиена
  8. Лечение
  9. Излизане от кома

Причините

Церебралната кома след инсулт е често усложнение на хеморагичния и исхемичен мозъчен инсулт. Това състояние възниква, когато голям мозъчен инцидент наруши нормалното функциониране на централната нервна дейност..

Следните състояния могат да провокират появата на исхемичен инсулт:

  • Атеросклероза на мозъчните съдове. Когато възникне интраваскуларна пролиферация на атеросклеротична плака, се наблюдава запушване на лумена на този съд, което води до недохранване в отделна област на мозъка;
  • Хемодинамични нарушения. При постоянна лабилност на кръвното налягане и органични нарушения в съдовете на мозъка има недохранване на меките тъкани;
  • Кардиоемболични нарушения. В този случай запушването на мозъчните съдове се извършва от кръвни съсиреци, докарани от сърдечните клапи или камерите на сърцето. Състояния като миокарден инфаркт и аритмия могат да провокират тромб..

Следните фактори допринасят за развитието на така наречената кома и хеморагичен инсулт:

  • Наличието на съдови аневризми;
  • Външни повреди на големи плавателни съдове;
  • Дефект в развитието на стената на кръвоносните съдове.

Хеморагичният инсулт е по-сериозно и животозастрашаващо състояние. Това състояние е свързано с мозъчен кръвоизлив. Церебралният кръвоизлив е труден за борба. Кома след хеморагичен инсулт се понася по-трудно.

Симптоми

Възможно е да се разпознае образуването на кома с мозъчен инсулт по следните характерни признаци:

  • Замъгляване на съзнанието и характерен делириум;
  • Несвързана и тиха реч
  • Обща слабост;
  • Ускорено дишане и слаб пулс.

След появата на тези симптоми, човек, който е претърпял масивен инсулт, има загуба на реакции към външни стимули. При хеморагичен инсулт могат да се добавят допълнителни симптоми.

Тежест

В неврологичната и неврохирургичната практика има няколко степени на тежест на кома при мозъчна кома, възникнала на фона на хеморагичен или исхемичен инсулт.

Всяка степен има свои собствени характеристики:

  • 1 градус. Тази степен се характеризира с дълбока загуба на съзнание, придружена от запазване на рефлексите. При първата степен на кома няма изразено увреждане на мозъчните клетки. Освен това човек може да изпита повишаване на мускулния тонус;
  • 2-ра степен. В тази ситуация човек, претърпял мозъчен инсулт, е в сънливо състояние. Той няма реакции на болка, кожни рефлекси и реакции на външни дразнители;
  • 3 градуса. Тази степен се наблюдава при хора, прекарали обширен хеморагичен инсулт. Клиничната картина на степен 3 се характеризира с арефлексия и липса на светлинна реакция на учениците. Вероятността да излезете от кома след инсулт и шансовете за оцеляване са много ниски;
  • 4 градуса. Тази степен е придружена от спад на телесната температура, спад на кръвното налягане и липса на дишане. На човек му липсват всички рефлекси. При този сценарий шансовете за оцеляване са рязко намалени и прогнозите са разочароващи.

Как да разпознаем церебрална кома

Ако пациентът има хеморагичен инсулт и той е в характерно състояние на дълбока кома, той няма реакция на външни дразнители.

При церебрална кома се отбелязва свиване на зеницата, арефлексия и липса на болезнена реакция. При много хора церебралната кома е придружена от спонтанно разтоварване на дефекацията..

Увеличаването на риска от смърт на фона на церебрална кома възниква под въздействието на такива фактори:

  • Възрастна възраст над 70 години;
  • Предишен удар;
  • Продължителността на периода на спазъм на горните и долните крайници надвишава 3 дни.

Така наречената мозъчна кома след инсулт възниква в резултат на обширна исхемична зона. Това се случва, когато пациентът има запушване на голям кръвоносен съд. При исхемичен инсулт комата се развива гладко. Няколко дни преди образуването на кома, човек усеща така наречената прекома и зашеметяване. Освен това такива пациенти се оплакват от световъртеж, намалена зрителна острота и постоянна сънливост. Отвън това явление изглежда като дълбок дълбок сън..

Тъй като инсултът и комата често вървят рамо до рамо, внезапно начало е характерно за церебрална кома на фона на хеморагичен инсулт. Такива хора бързо губят съзнание, след което не могат да се възстановят..

Също така, в медицинската практика има изкуствена кома при инсулт, която се провокира от лекарите за интензивно лечение чрез специални лекарства. Тази мярка е необходима за предотвратяване на фатални последици в мозъка. Така наречената изкуствена лекарствена кома и последиците от това състояние са непредсказуеми.

Лечение и грижи

Независимо от причината за церебрална кома, човек, който е в кома след инсулт, се транспортира до интензивното отделение, тъй като е необходимо специално оборудване за поддържане на живота..

В повечето случаи това състояние не е придружено от загуба на сърдечната честота и способността да се диша самостоятелно. В особено тежки случаи човек се прехвърля на апарат за изкуствен живот. Постоянната изкуствена вентилация на белите дробове при инсулт е необходима мярка. Такива хора не могат да говорят, да се движат, да виждат и да се грижат за себе си, така че се нуждаят от специализирани грижи..

Въпросът за това колко дни са необходими за отстраняване на човек от кома с мозъчен инсулт няма времеви ограничения. Продължителността на престоя в това състояние варира от няколко дни до няколко десетилетия. В зависимост от тежестта на мозъчната атака и продължителността на престоя в кома, пълнотата на възстановяване на жизнените функции зависи.

Роднините и близките хора на такъв пациент, който е претърпял инсулт на ствола, трябва да бъдат търпеливи. Рехабилитационният етап включва извършване на ежедневен набор от упражнения, които са насочени към прехвърляне на загубени функции към други структури на мозъка.

Хранене

Докато е в кома, човек получава парентерално или тръбно хранене. За тази цел са разработени специализирани смеси, включително набор от аминокиселини, емулгирани мазнини и други хранителни компоненти. Често диетата на такива пациенти включва детски зеленчукови и плодови пюрета..

Хигиена

Хигиенните мерки се основават на предотвратяването на рани под налягане и трофични язви, които са свързани с дълъг престой в пасивно положение. Всеки ден кожата на болен човек се третира със сапунена вода, а устата му се избърсва със специални мокри кърпички.

Поне веднъж на 7 дни е необходимо да се измиват онези участъци от тялото, които съдържат косми. Като една от опциите за предотвратяване на образуването на язви под налягане се отличава промяна в положението на тялото. За това пациентът в това състояние се обръща от една страна на друга няколко пъти на ден..

Лечение

В случай на масивен кръвоизлив, пациент в тежко състояние с кома след инсулт се препоръчва операция за отстраняване на образувания хематом. Тази дейност ще увеличи шансовете за възстановяване..

Мозъчен инсулт и кома, причинени от исхемични промени в мозъка, се лекуват в интензивното отделение на неврологична болница. При липса на жизненоважни функции човек е свързан с оборудване за поддържане на живота. На такива хора е показана терапия с ноотропни лекарства, както и антикоагуланти..

Излизане от кома

Възстановяването на изгубените функции на висшата нервна дейност става постепенно. Този дълъг и сложен процес включва следните последователни етапи:

  1. Нормализиране на функцията на преглъщане. Освен това се възстановява мускулно-кожната реакция на човек към външни дразнители. Такива хора започват рефлекторно да движат главите си, горните и долните крайници;
  2. Частично възстановяване на речта и зрителната функция. При такива пациенти съзнанието постепенно се връща, което се проявява с моменти на спонтанен делириум;
  3. Възстановяване на двигателната активност. Човек, който е претърпял мозъчна кома, се научава да седи отново, след което систематично се изправя на крака и започва да ходи с подкрепата на роднини или медицински персонал.

Лекарите правят ЯМР на мозъка

След като дойде в съзнание, му се препоръчва да се подложи на ЯМР, за да се установи тежестта на увреждането на мозъчните структури.

Кома с мозъчен инсулт: прогноза за живота

Кома след инсулт е често срещано усложнение, което се проявява в изразена, постоянна депресия на централната нервна система. Състоянието се характеризира с липса на съзнание, което не може да бъде върнато дори чрез интензивна стимулация. Има отслабване или липса на рефлексен отговор на дразнене от светлина и други външни влияния. Успоредно с това има нарушение на регулирането на жизнените функции - дихателна, сърдечна дейност, метаболитни процеси. Годишно се регистрират около 10 милиона случая на инсулт. За повече от 6 милиона пациенти остро нарушение на мозъчния кръвен поток завършва със смърт. Около 40% от пациентите с инсулт са под 65 години.

Характеристика

Кома при инсулт се развива на фона на мащабно увреждане на мозъчното вещество и е свързано с лоша прогноза на живота. Кома не е независима диагноза, а последица от патологични процеси в организма. Характеризира се със загуба на съзнание, нарушена циркулация, дихателен дистрес и други жизненоважни функции.

Кома по време на инсулт е по-често при пациенти на възраст над 40 години. Възниква на фона на артериална хипертония или други заболявания на сърдечно-съдовата система, провокиращи нарушение на мозъчния кръвоток. Патологията се характеризира с остро начало, обикновено проявяващо се със стволови симптоми:

  1. Главоболие.
  2. Потъмняване, загуба на съзнание.
  3. Замайване, дисбаланс.
  4. Гадене с повтарящи се пристъпи на повръщане.
  5. Шум, бръмчене в ушите.
  6. Обща слабост.
  7. Тахипнея (учестено, повърхностно дишане).
  8. Тахикардия (нарушен сърдечен ритъм с увеличаване на броя на ударите в минута).
  9. Значително увеличение на показателите на кръвното налягане.

Често увреждането на багажника се проявява с окуломоторни нарушения, отклонение на погледа (разминаване на очните ябълки вертикално или хоризонтално), пареза на погледа (невъзможност за едновременно, идентично движение с двете очи), конвергенция (сближаване на очните ябълки). Успоредно с това могат да се наблюдават признаци: повишаване на тонуса на скелетната мускулатура и повишаване на телесната температура.

По-късно се развива булбарен синдром, който се характеризира с респираторна депресия, намаляване на кръвното налягане и развитие на кома. Зениците на пациента са разширени, реагират слабо на светлинни дразнители, преглъщането е нарушено. При дълбока кома след инсулт шансовете за оцеляване при по-възрастните пациенти са много по-ниски, отколкото при по-младите пациенти.

Изкуствената кома е процедура за въвеждане на пациент в състояние на минимално съзнание; след инсулт този метод се практикува за различни цели. Например, за стабилизиране на състоянието на пациента с идентифициран мозъчен оток и изместване на мозъчните структури.

Изкуствената кома е показана за синхронизиране на дишането на пациента с вентилатор (изкуствена вентилация) или за облекчаване на повтарящи се епилептични припадъци (епилептичен статус). За въвеждане в изкуствена кома се използват успокоителни лекарства. За да се отстрани от кома, е достатъчно да се спре прилагането на успокоителни.

Причините за кома и патогенеза

Кома се развива в резултат на увреждане на мозъчния ствол или на целия мозък. Багажникът е отговорен за дихателната функция и сърдечната функция. Основните причини за развитието на кома: инсулт, травма в областта на главата, операция в мозъчната област, остра интоксикация (отравяне с невротоксиканти).

Кома, развила се след инсулт, е свързана с тежки последици поради увреждане на клетките на мозъчните структури, които отговарят за контрола на жизнените функции - спонтанно дишане и сърдечни контракции. В патогенезата на развитието на състоянието има нарушения в работата на ретикуларната формация - частта от мозъка, която е разположена по оста на багажника, активира работата на кортикалните структури и контролира рефлекторните реакции на гръбначния мозък.

По-рядко обширните увреждания на кортикалните мозъчни области играят решаваща роля в патогенезата. Ако човек е изпаднал в кома след инсулт, състоянието може да бъде свързано с увреждане на малка част от мозъчната тъкан, локализирана в областта на багажника, или с широкомащабно, дифузно мозъчно увреждане - множество огнища, разположени в кората. Основни патогенетични фактори:

  1. Критично намаляване на доставката на кислород и глюкоза (поради исхемични процеси, стагнация на венозна кръв, съдова стаза - спиране на притока на кръв в съдовото легло, нарушения на микроциркулацията или периваскуларен оток, образуван около елементите на съдовата система).
  2. Електролитен дисбаланс (хипокалиемия - намаляване на концентрацията на калий в кръвния серум).
  3. Нарушение на киселинно-алкалния баланс (метаболитна ацидоза - повишена киселинност, алкалоза - повишена концентрация на алкални фракции).
  4. Повишени показатели за вътречерепно налягане.
  5. Подуване и подуване на мозъчната тъкан.

Отокът на медулата често се свързва с разместване на мозъчните структури, което води до развитие на кома, която в зависимост от тежестта на състоянието може да бъде класифицирана като 1, 2, 3 или 4 градуса.

Симптоми

Кома с инсулт може да продължи няколко дни или седмици, невъзможно е точно да се предвиди колко дълго пациентът ще остане в кома. Инсултът се характеризира с остър ход на патологичния процес. Преди да изпадне в кома, човек след епизод на инсулт усеща приближаващо помътняване на съзнанието, което показва тежестта на състоянието. Прекоматозното (предшестващо кома) състояние се характеризира със симптоми:

  • Зашеметяващ, ступор.
  • Многократни пристъпи на загуба на съзнание.
  • Треска, нарушена терморегулация, повишено изпотяване.
  • Артериална хипотония или хипертония.
  • Липса на апетит, повръщане, диспептични разстройства (лошо храносмилане, диария).
  • Припадъци.
  • Полиурия (повишено отделяне на урина).
  • Полидипсия (чувство на интензивна жажда).

В прекоматозно състояние рефлекторните реакции продължават, до изчезването на които пациентът може да възстанови статуса на нормално съзнание с помощта на силна болка, звукова или светлинна стимулация.

Мозъчният оток, който се появява след сътресение или черепно-мозъчна травма, води до появата на патологични симптоми, които включват хорея (нередовни, резки неволни движения), зрителна дисфункция, слабост, сънливост, гърчове и дихателна недостатъчност. Прояви на кома с фокални лезии на мозъчните полукълба от едната страна на главата:

  • Асиметрия на неврологичните симптоми.
  • Едностранно увеличаване на диаметъра на зеницата с отслабване на рефлекторния отговор на светлинна стимулация.
  • Хемипареза (слабост на скелетните мускули в едната половина на тялото).
  • Хемиплегия (загуба на способността за извършване на доброволни движения в половината от тялото).
  • Хемихипестезия (загуба на чувствителност в половината от тялото).
  • Хемианопсия (двустранна слепота в половината от зрението, загуба на зрителни полета).
  • Афазия (нарушение на формираната реч).
  • Епилептични припадъци от фокален (взаимосвързан с фокуса на патологичния процес) тип.

Депресията на съзнанието нараства поради оток и последващо разместване на мозъчните структури. Постепенно симптомите стават двустранни, когато в патологичния процес участват големи области на мозъка. Прояви на кома с увреждане на багажника:

  • Офталмоплегия (парализа на очните мускули).
  • Анизокория (различни диаметри на зениците).
  • Невъзможност да се правят едновременни, еднакви движения на очните ябълки.
  • Разминаване, различно положение на очните ябълки във вертикална или хоризонтална равнина.
  • Децеребрална ригидност (повишен тонус на екстензорните мускули на фона на понижен тонус на флексорните мускули).
  • Тетрапареза (пареза на четири крайника) с намаляване на мускулния тонус от дифузен тип.
  • Менингеален синдром.

Кома 3 градуса се характеризира с липса на съзнание и рефлексен отговор на болезнени стимули. Дихателната активност е нарушена, показателите за телесна температура са понижени. Пациентите нямат зенична реакция на излагане на светлина, хващането, дъвченето и други рефлекси са потиснати или липсват, контролът върху отделителните функции се губи, което води до спонтанна дефекация и уриниране.

При кома от 4 градуса настъпва хипотермия (спад на телесната температура до критично ниво), липсват рефлекси и спонтанно дишане, показателите на кръвното налягане значително намаляват, настъпва смърт.

Диагностика

Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на естеството и степента на увреждане на мозъчната тъкан. По време на изследването се определя степента на увреждане на съзнанието. Тази характеристика дава възможност да се оценят интегративните функции на мозъчните структури, естеството на увреждането на нервната тъкан и тежестта на състоянието на пациента. За да се идентифицира степента на увреждане на съзнанието, се използват критериите от скалата на Глазгоу.

В съответствие с критериите състоянието на съзнанието варира от ясно (оценка - 15 точки) до мозъчна смърт или екстремна кома (оценка - 3 точки). Критериите на скалата на Глазгоу включват оценка на отваряне на очите (в рамките на 1-4 точки), реч (в рамките на 1-5 точки) и двигателни (в рамките на 1-6 точки) реакции. По време на изследването се разкриват и други параметри, характеризиращи състоянието на пациента:

  1. Естеството и степента на дихателните нарушения.
  2. Наличието или отсъствието на двигателна активност и рефлекси.
  3. Диаметър на зеницата и тяхната реакция на светлинен стимул.
  4. Местоположението на очните ябълки и естеството на движенията им.
  5. Наличие на менингеални признаци.

Колко дълго пациентът ще лежи в кома след инсулт зависи от индивидуалните характеристики на организма, възрастта, степента на увреждане на мозъчната тъкан и други фактори. Последиците за по-възрастните пациенти обикновено са по-тежки, отколкото за по-младите пациенти. Сканирането на мозъка във формат MRI понякога може да предскаже резултата.

Резултати от кома

Когато пациентите излязат от дълбока кома, съзнанието се възстановява постепенно. Благоприятното излизане от кома след инсулт е придружено от отваряне на очите, след което способността на пациента да фиксира погледа си се възстановява. Първо той разпознава роднини, разбира речта, а по-късно се възстановява речевата функция на пациента. В тежки случаи, когато пациентът излезе от кома след няколко дни или седмици минимално съзнание, може да се развие вегетативно състояние.

Вегетативното състояние, протичащо в хронична форма, се характеризира с будност със загуба на когнитивни способности и висши кортикални функции, които включват реч, осъзнаване на себе си и заобикалящата действителност, умствена дейност, памет, внимание, способност за планиране и изпълнение на планираните планове.

Невъзможно е да се установи комуникативен контакт с пациент във вегетативно състояние. Очите на пациента се отварят спонтанно, не се наблюдава двигателна активност или се случват редки неволни движения. Рефлексите обикновено са високи. Смъртта на мозъка, известна още като трансцендентална кома, се характеризира с липса на дишане и сърдечен ритъм.

Жизнените функции могат да се поддържат известно време с помощта на специални устройства в реанимацията. Наблюдават се признаци: спиране на церебралния кръвен поток (според резултатите от ангиографията), пълна атония на мускулите, диаметърът на зеницата надвишава 5 мм, няма реакции на леко дразнене и други стимули.

Прогноза

Прогнозата е относително неблагоприятна. При кома след инсулт шансовете за оцеляване са малки. При пациент в кома дихателните и сърдечните функции обикновено са нарушени и показателите на кръвното налягане се отклоняват значително от нормата. Прогнозата за оцеляване в кома след инсулт се прави, като се вземат предвид критериите, които позволяват да се оцени състоянието на пациента. Признаци, свързани с лошо оцеляване:

  • Липса на реакция на зеницата на светлинен стимул 24 часа след началото на кома.
  • Периодът на престой в кома продължава повече от 7 дни.
  • Наличието на съпътстващи патологии, развитие на усложнения.

Комата обикновено продължава не повече от 4 седмици. След този период неувереният пациент преминава в състояние на минимално съзнание, което е известно още като вегетативно. Колкото по-дълго продължава кома, толкова по-лоша е прогнозата, толкова по-малко вероятно е благоприятен изход. При наличие на спонтанна двигателна активност, неволеви движения, извършвани от очните ябълки, способността да фиксирате погледа на 3-ия ден след развитието на кома, степента на оцеляване е 75% от случаите.

При кома, развила се след инсулт, е възможен благоприятен изход. Прогнозата е приблизителна, съставя се индивидуално, като се вземат предвид симптомите и тежестта на нарушенията.

Хеморагичен инсулт - симптоми, признаци, лечение и възстановяване

Хеморагичният инсулт (ICD код 10 - I60-I62) е инсулт, при който острата мозъчна циркулация е причинена от спонтанен кръвоизлив в мозъчната тъкан или под мозъчната обвивка, а не травматичен. Болестта е придружена от неврологични симптоми. Хеморагичният инсулт има свои собствени характеристики и признаци, различни от исхемичните.

Класификация

Хеморагичният инсулт се подразделя на следните форми, в зависимост от местоположението на кръвоизлива:

  • субарахноидален - кръвта тече от съдовете на арахноидната мембрана, излива се в субарахноидалното пространство (областта между арахноидната и меката мембрани);
  • интрацеребрална - локализацията на хематома се намира в дебелината на тъканта на мозъчното вещество;
  • камерна - кръвта навлиза в мозъчния акведукт или неговите вентрикули.

Хеморагичен инсулт и симптоми

Клиничната картина на заболяването се развива във връзка с повишаване нивото на кръвното налягане, преживяването на силни емоционални изблици или физическо претоварване. Понякога главоболие се появява преди инсулт. Пациентът вижда околната среда на червена светлина, кръвта се влива в лицето му. Сред първите признаци:

  • появата на силно главоболие, което човекът никога досега не е изпитвал;
  • лицева хиперемия;
  • аритмия;
  • дрезгаво, шумно, затруднено дишане;
  • забележима пулсация на цервикалните кръвоносни съдове;
  • разширени зеници;
  • гадене; многократно повръщане;
  • частична мускулна парализа;
  • повишено кръвно налягане;
  • нарушено уриниране;
  • летаргия, объркване (възможна кома).

Хемороидалният инсулт се характеризира с бързо нарастващи симптоми. Големите кръвоизливи причиняват гърчове, загуба на съзнание или кома. Колко изразени ще бъдат фокалните невралгични симптоми зависи от местоположението на хематома.

Ако кръвоизливът настъпи в областта на базалните ядра на мозъка, настъпва изтръпване или частична парализа на дясната или лявата страна на тялото, насочване на очите към засегнатата страна. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография определя местоположението на интракраниалния хематом, размера, отока и мозъчната дислокация.

Ако хематомът се намира в таламуса, пациентът губи съзнание, зениците не могат да се движат вертикално и не реагират на светлина. Първите три седмици са най-трудни, поради развитието и прогресирането на мозъчния оток. През този период се появяват и соматични усложнения. Между тях:

  • пневмония;
  • обостряне на хронични сърдечно-съдови заболявания, черен дроб и бъбреци.

Усложненията могат да причинят смърт. Ако пациентът е преживял три седмици, състоянието му се нормализира и подобрява. Постепенно церебралните прояви отшумяват и се появяват фокални симптоми. Тежестта на състоянието зависи от това и дали ще бъде възможно да се възстановят загубените функции.

Вътремозъчен хематом

Зависи от областта на натрупване на кръв. Мускулният тонус е нарушен и слабостта се появява от противоположната страна от местоположението на интрацеребралния хематом. Настъпват загуба на зрение и говорни дефекти.

Субдурален и епидурален хематом

Травмата на главата води до мозъчно сътресение. Ако има разкъсване на венозни или артериални съдове, се развиват субдурални или епидуални хематоми. Те се различават по естеството на компресията на мозъка и местоположението.

Субдуралният хематом е най-честият. Той засяга няколко части на мозъка и обикновено се намира между твърдата мозъчна обвивка и арахноида. Образува се в резултат на разкъсване на венозните съдове на главата и при разкъсването на мостовите вени, свързващи твърдата и пиа матер. Субдуралният хематом може да бъде:

  • остър - образува се няколко часа след нараняване;
  • подостра - образува се за няколко дни;
  • хронична - която може да бъде открита само след няколко седмици.

Ако възникне остър субдурален хематом в случай на първичен кръвоизлив, тогава се образуват подостри и хронични в резултат на вторичен кръвоизлив.

Епидурален хематом възниква поради травма на главата. В този случай костите на черепа се притискат. Епидурален хематом се образува на мястото на удара, а не от другата страна. Също така може да засегне множество мозъчни региони. Разделя се на остра и подостра. Епидуралният хематом е локализиран в темпоралните и фронталните церебрални лобове и натрупването на кръв се случва между черепа и твърдата мозъчна обвивка.

Епидурален хематом се среща само при възрастни. При децата тя физически не може да се формира поради структурните особености на черепа.

Хеморагичен инсулт при деца

Инсулт може да възникне не само в напреднала възраст, но и при млади хора, както и в кърмаческа възраст. Хеморагичен инсулт при деца може да настъпи от 28 гестационна седмица и през първата седмица след раждането. Други случаи се дължат на артериовенозни малформации и ендокардит.

При раждането на дете, кръвоизливите се развиват при разкъсване на кръвоносните съдове и се класифицират като при възрастни. Най-трудно е проникването на кръв във вентрикулите. През първия ден до 90% от бебетата умират.

Кома с хеморагичен инсулт

Ако пациентът е изпаднал в кома, това почти винаги означава, че не му остава дълго да живее. Около 90% от пациентите, изпаднали в кома с хеморагичен инсулт, умират в рамките на пет дни, дори при осигуряване на интензивно лечение. Мозъчните функции са нарушени поради следните фактори:

  • кислород и енергиен глад на мозъка;
  • ендо- и екзотоксини - производни на метаболитни крайни продукти;
  • нарушен метаболизъм в мозъчните структури;
  • разширен обем на мозъчното вещество.

Кома се развива поради ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Рискови фактори

Сред основните причини за хеморагичен инсулт:

  • повишено ниво на налягане в съдовете на мозъка;
  • тънки съдови стени;
  • нарушено съсирване на кръвта, прием на лекарства, които го намаляват;
  • образуването на аневризми - разширени участъци на артериите на мозъка с тънки стени, тук най-вероятно ще се получи разкъсване;
  • появата на артериовенозни малформации - нарушена комуникация на артериите с вени, тяхната връзка без капиляри.

Тестове за подпомагане на откриването на причината

За да може пациентът да живее и да има надежда за възстановяване, лекарят трябва да разбере какво е причинило инсулта. Лечението и прогнозата ще се различават в зависимост от това. Лекарят провежда преглед, лабораторна и инструментална диагностика. Важно е да се направи компютърна томография, за да се открие мястото на кръвоизлив.

Лабораторна и инструментална диагностика

От лабораторни тестове, използвани от лекарите за оценка на съдържанието на вещества в кръвта, и коагулация, се извършва биохимичен анализ. При съмнение за инфекция се правят допълнителни изследвания.

Инструментални диагностични методи

При съмнение за инсулт лекарят предписва:

  • компютърна томография - за откриване на мястото на кръвоизлив и други патологични образувания в черепната кухина. За да се направи по-точна диагнозата, контрастът може да се инжектира в мозъчните съдове;
  • ядрено-магнитен резонанс - за идентифициране на мястото на кръвоизлив и за разграничаване на исхемичен инсулт от хеморагичен;
  • ангиография на мозъчни съдове с въвеждането на рентгеноконтрастни вещества. След това се правят рентгенови лъчи, за да се открие фокус на кръвоизлив, аневризма и други патологии.

Диференциална диагноза

Преди да започнете терапията, трябва да разберете какъв тип инсулт има пациентът - исхемичен или хеморагичен. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало с увеличаване на фокалните признаци, докато съзнанието на пациента остава. При хеморагичен - началото е остро и церебралните симптоми се увеличават.

Невъзможно е обаче да се постави правилна диагноза само въз основа на вида и разликата на признаците. За да разбере какъв инсулт има пациентът, той е откаран в болница, където се извършват всички изследвания. Те включват:

  • ЯМР;
  • КТ на мозъка;
  • лумбална пункция.

Диференциалната диагноза разграничава инсулта от:

  • черепно-мозъчна травма;
  • кръвоизлив в мозъчен тумор;
  • инфаркт на миокарда;
  • уремия - отравяне на организма с токсични метаболитни продукти, натрупани в кръвта поради неправилно функциониране на бъбреците;
  • кома, причинена от рязък скок в нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет;
  • епилептичен припадък.

Инсулт хеморагичен лява страна

Симптоматологията на заболяването и неговата продължителност зависи от местоположението на кръвоизлива и доколко обширен е той. За пациента най-опасни са първите три дни, поради тежки нарушения в мозъка. През този период до 90% от пациентите умират, а оцелелите постепенно се възстановяват. Рехабилитацията продължава от няколко седмици до една година.

Ефекти

Сред основните последици след хеморагичен инсулт си струва да се отбележи:

  • да сте стресирани и депресирани;
  • отказ на крайници, лицеви и дихателни мускули;
  • появата на силна болка;
  • появата на парализа или дясно изрязване. За пациента е трудно да преглътне, той почти не усеща мускулите и има слаб мускулен тонус;
  • невъзможност за логическо мислене;
  • ограничена работа на лицевите мускули;
  • появата на трудности при ориентация в пространството.

Колко живеят след това?

Прогнозата за заболяването остава неблагоприятна. 60% от случаите завършват със смърт, а оцелелите пациенти остават с увреждания. Като правило след хеморагичен инсулт пациентите могат да живеят около година и половина..

Инсулт хеморагична дясна страна

Десен удар може да се появи в млада възраст от 35-50 години, като правило, пациентите с хипертония са склонни към него. Единствената разлика с лявата форма е само в последиците..

Ефекти

  • показатели за високо кръвно налягане;
  • нарушена координация;
  • нарушения на съзнанието, припадък;
  • появата на изтръпване;
  • слабост в левите ръце и крака;
  • загуба на зрение в лявото око;
  • накланяне на главата и очите наляво;
  • лявата част на тялото не се усеща.

Лечение и възстановяване

Степента, до която се изразяват разстройствата, зависи от индивидуалните лезии на мозъчните региони, индивидуалните характеристики на организма и личността на пациента. Рехабилитацията и психологическата подкрепа на роднините играят важна роля. Важно е да бъдете търпеливи, тъй като резултатите могат да бъдат много бавни. Важно е да спазвате всички препоръки и да не се самолекувате.

Първа помощ

Ако човек има признаци на инсулт, трябва незабавно да се обадите на лекари и преди пристигането им да предоставите първа помощ:

  1. Поставете човека по гръб, вдигнете главата му.
  2. Отворете прозореца, ако действието се развива навън - разкопчайте ризата или якето си, за да осигурите снабдяване с кислород.
  3. Обърнете главата настрани, така че пациентът да не се задави при повръщане.
  4. Следете кръвното налягане и пулса.

Лице, заподозряно в инсулт, се отвежда в специализирана болница, в интензивно отделение или в ангионеврологично отделение с интензивно лечение.

Първоначално лечение

Първоначално всички дейности са насочени към възстановяване на жизнените функции на организма:

  • възстановяване на дишането, с доставка на овлажнен кислород;
  • нормализиране на сърдечната честота;
  • IV антиконвулсанти, ако пациентът има припадъци поради епилептичен припадък. Конвулсии могат да се появят в рамките на 24 часа след инсулт. Ако атаката не спре дълго време, на пациента се дава анестезия. В рамките на месец след изписването от болницата антиконвулсантната терапия продължава и се извършва електроенцефалограма;
  • частично намаляване на нивото на налягане с 10-15% от първоначалното. Ако налягането е необичайно ниско, настъпва ускорена хипоксия на мозъка;
  • поставяне на сонда, ако пациентът не може да преглътне;
  • контролиране на вътречерепното налягане с диуретици;
  • поставяне на катетър в пикочния мехур за контролиране на бъбречната отделителна функция;
  • третиране на областта на сакрума с камфор алкохол за предотвратяване на рани под налягане;
  • тромбоемболия на белодробната артерия - превантивно превръзка на краката.

Операция

Хирургичната интервенция премахва хематома, спасявайки живота на пациента, но методът остава доста противоречив. Извършва се, като се вземат предвид следните фактори:

  • възраст;
  • невралгичен статус;
  • местоположение на хематома и неговия размер.

Днес се извършват такива хирургични интервенции:

  • краниотомия, ако хематомът е вътре в мозъка. Операцията причинява допълнителна травма на мозъчните тъкани и има отрицателно въздействие върху функционалните резултати от терапията;
  • отстраняване на кръвен съсирек и хематом през малък отвор. За това се използват видео и ендоскопски техники..

Рехабилитация

Днес има много роботизирани системи за рехабилитация за подобряване на ефективността на инструкторите по физическа терапия. Продължителността на сесията за възстановяване е около половин час. Пациентът прави няколко стъпки, а роботизираните системи увеличават техния брой до 500. Програмите за рехабилитация се разработват индивидуално, като се вземат предвид възрастта, увреждането и общото състояние на тялото.

Добри съоръжения

След стационарно лечение те помагат добре:

  1. Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, когнитивните функции (пирацетам, фенотропил).
  2. Encephabol е лекарство, което нормализира метаболитните процеси в мозъчните тъкани, подобрявайки улавянето на глюкоза и използването й от тъканите. Нуклеиновият метаболизъм се нормализира.
  3. Холин, цитофлавин, актовегин - нормализират метаболитните процеси, действат като антиоксиданти.

Програми за възстановяване и рехабилитация

Всеки от пациентите се възстановява индивидуално, така че е по-добре терапията да започне директно в стените на болницата. Такава мярка ще има положителен ефект върху резултатите. Необходимо е да се продължи лечението след изписване от институцията. Ние изброяваме основните мерки за рехабилитация и възстановяване при хеморагичен инсулт:

  1. Изучаване на основни умения за самообслужване.
  2. Физиотерапевтични упражнения.
  3. Кинезотерапията е набор от упражнения, който работи с опорно-двигателния апарат и подобрява общото състояние на тялото.
  4. Носенето на рефлекторни костюми.
  5. Класове с логопед за възстановяване на речта.
  6. Прилагане на минерални бани.
  7. Масажни процедури.
  8. Мануалната терапия е сложна минимално инвазивна техника, която засяга мускулите, ставите и вътрешните органи.
  9. Физиотерапия.

Моля, обърнете внимание: допълнителните класове с невропсихиатър ще помогнат за бързото прилагане на социалната адаптация на пациента в нови условия. За да може пациентът бързо да се върне към пълноценен живот, е необходимо да се комбинират лечението и рехабилитацията.

Като правило възникват сериозни усложнения, които водят до увреждане. Почти всички пациенти остават функционални. Комплекс от възстановителни мерки ще помогне да се води пълноценен живот и може напълно да възстанови загубените функции.

Следоперативно лечение на пациенти в напреднала възраст

След приключване на операцията започва следоперативният период. Разделя се на близко и далечно. Непосредственият период започва веднага след операцията и продължава до момента на изписване от болницата. Дистанционното започва от момента на изписването до момента, в който пациентът вече не е обезпокоен от общи и локални нарушения.

При пациенти в напреднала възраст работата на дихателната и сърдечно-съдовата системи е намалена. Освен това поради възрастта тялото им не може да устои на инфекции. Възстановителните процеси се нарушават и по време на зарастването на следоперативни рани. Тези фактори затрудняват периода на възстановяване..

Възрастта влияе отрицателно върху жизнената способност на белите дробове, намалявайки тяхната максимална вентилация и нарушавайки дренажната функция на бронхиалното дърво. В резултат на това често се появява пневмония. По време на рехабилитация се извършват дихателни упражнения, масаж, а също се използват бронходилататори.

Почти всички възрастни хора страдат от атеросклероза и кардиосклероза. Има тенденция към хиперкоагулация - повишено съсирване на кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци. Важно е кръвта да се разрежда и енергизира пациентите. Физическата активност намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Стомашните и киселинно-ензимните функции на стомашно-чревния тракт са намалени, поради което се предписва висококалорична храна, която лесно се усвоява. При хора на възраст се развиват гнойни усложнения, така че трябва внимателно да наблюдавате раните.

Предотвратяване

Сред основните превантивни мерки:

  • преминаване към диетична диета, ако пациентът има високо кръвно налягане или е с наднормено тегло;
  • контрол на теглото;
  • контрол на налягането;
  • водене на активен начин на живот без стрес;
  • отказване от тютюнопушене и алкохол.

Алкохолът е особено вреден поради бързото разширяване на кръвоносните съдове и също толкова бързия им спазъм след известно време. Това увеличава риска от втора атака..

Хеморагичен инсулт и последици

Нека да поговорим за последиците от хеморагичен инсулт. Според статистиката повече от една трета от пациентите с инсулт страдат от втора атака в рамките на една година. В повечето случаи настъпва смърт.

Оцелелите пациенти страдат от невралгичен пролапс. Последиците се различават и зависят от това дали лекарите са успели да окажат навременна помощ. Има повече дефекти, отколкото при коронарна артериална болест. Между тях:

  • нарушения на двигателната функция;
  • минимални смущения в мозъчната дейност;
  • устойчива епилепсия;
  • умствена изостаналост.

Лечение с народни средства

Лечението с традиционна медицина е допустимо само когато кризата отмине и няма опасност за живота и здравето на пациента. Таксите от такива билки ще помогнат:

  • коприва - има антитоксичен, противовъзпалителен ефект, възстановява кръвта;
  • градински чай - дава противовъзпалителен, антибактериален ефект поради високата концентрация на микроелементи: хром, цинк, манган, никел, магнезий;
  • безсмъртниче - е жлъчегонно средство, предпазва черния дроб, понижава холестерола в кръвта;
  • шипки - съдържанието на витамини и минерали в него укрепва имунната система;
  • превръща - нормализира съсирването на кръвта;
  • мечо грозде - прочиства тялото от токсини, токсини;
  • бял равнец и сухи цветя - възстановяват, облекчават възпалението, изхвърлят жлъчката;
  • зърнастец - има благоприятен ефект върху щитовидната жлеза, нормализира налягането;
  • липов цвят, лайка, майчинка - участват в кървене, забавят ефекта на негативните фактори върху нервната система. Те имат положителен ефект върху хипофизната жлеза, имунитета, сърцето и кръвоносните съдове;

Билковите препарати имат благоприятен ефект върху общото състояние на пациента, възстановяват кръвоснабдяването и способността.

Заключение

Прогнозата зависи от медицинската история на пациента, възрастта и характеристиките на тялото. Статистиката показва, че 50-70% от случаите са фатални. Това се дължи на нарастващото подуване и разместване на мозъка. Повече от половината от оцелелите пациенти стават инвалиди. Прогнозата става по-тежка, когато:

  • възрастен пациент;
  • наличието на сърдечно-съдови заболявания;
  • кръвоизлив в мозъчните вентрикули;
  • локализация на хематома в мозъка.

Човек, който води здравословен начин на живот, намалява риска от такива опасни заболявания като атеросклероза и хипертония и следователно риска от развитие на вътречерепен кръвоизлив.

Пулс на плода по време на бременност

ЧЛЕНОВЕ