Какво е хипертонична криза

Имам ли хипертонична криза? Много хора задават този въпрос, когато започнат да се чувстват зле с високо кръвно налягане (АН).

Какво е хипертонична криза? Това е патология, при която кръвното налягане рязко се повишава и човек се разболява..

Състоянието протича с органични или функционални нарушения на органите. Предоставянето на помощ при такава патология може да спаси живота на човек.!

Алгоритъм на действия за рязко повишаване на кръвното налягане
Първа помощХоризонтално положение, потискане на шума, ярка светлина, чист въздух, горчични мазилки на краката и шията, гореща вана за крака.
Много високо наляганеПод езика таблетка Corinfar или Capoten.
Спешното понижаване на налягането е оправдано за: загуба на зрение, болка в сърцето, силен задух, кървене от носа, силно главоболие, конвулсии, увреждане на бъбреците, загуба на съзнание.

Лекарите интерпретират термина "Хипертонична криза (ХА)" като рязко обостряне на артериалната хипертония! В този случай винаги се диагностицира високо кръвно налягане, което води до нарушаване на правилното функциониране на различни органи..

НА може да се появи на всеки етап от заболяването.

Спешната помощ за пациенти с високо кръвно налягане е най-честата причина за извикване на медицинския екип. Ако скокът на кръвното налягане не е животозастрашаващ, лекарят използва антихипертензивни лекарства (каптоприл, моксонидин, клонидин).

Класификация на патологията

Хипертоничните кризи се разделят на следните видове:

  1. хиперкинетичен;
  2. хипокинетичен;
  3. евкинетичен.

Тази класификация се основава на механизма за повишаване на налягането:

  • повишено отделяне на кръв в съдовете от сърцето;
  • повишено съпротивление на периферните съдове;
  • едновременно увеличаване на кръвната продукция и съдовото съпротивление.

Вид хипертонична криза

Характеристики на курса

ХиперкинетичниТози тип патология се характеризира с остро начало. Рязко се появява пулсиращо главоболие и световъртеж. Зрението често е нарушено и сърдечната честота се увеличава. В някои случаи има гадене и повръщане, както и чести позиви за уриниране. Пациентът изпитва вълнение и треперене в тялото. Телесната температура може леко да се повиши. Този тип хипертонична криза възниква в ранните етапи на артериалната хипертония. Продължителност - от няколко минути до три часа. По време на началото на атака горното (систолично) ниво на налягане се повишава особено силно.
ХипокинетичноТози тип криза продължава много по-дълго и е по-труден за пациента. Може да продължи от няколко часа до пет дни. Хипокинетичната атака е характерна за по-тежките форми на хипертония. По време на появата ниското (диастолично) кръвно налягане се повишава особено силно.

Симптомите на настъпването на криза се появяват постепенно. Пациентът изпитва загуба на сила, усеща сънливост и тежест в главата. Зрението се влошава и в областта на сърцето се появяват свиващи болки. Ако в този момент вземете урина от пациента за анализ, тогава в него ще се открият протеин и увеличен брой левкоцити.

Този тип GC е опасен за развитието на усложнения под формата на инсулт, инфаркт, сърдечна астма, белодробен оток или кръвоизлив в ретината..

ЕвкинетиченТози тип патология се характеризира със силно повишаване както на систолното, така и на диастолното налягане. Кризата е опасна от развитието на остра сърдечна недостатъчност с последващ белодробен оток. При пациенти, които постоянно приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, повишаването на кръвното налягане се развива постепенно. При тези, които не приемат никакви лекарства, може да настъпи внезапно скок на кръвното налягане..

Всеки човек има индивидуална характеристика на реакцията на внезапни скокове на кръвното налягане. Често хипертоничните кризи преминават без сериозни усложнения. Но в някои случаи пациентите изпитват проблеми, свързани с работата на такива важни органи като сърцето и бъбреците, а зрението често страда..

Пациентите с НА се нуждаят от постоянно наблюдение на кардиолог, поради което лечението трябва да се извършва в болнична обстановка.

Ако патологията протича с усложнения, тогава е важно да се намали нивото на кръвното налягане за кратко време. Това обикновено отнема един час. При други пациенти е допустимо дълго време да се намалява налягането. Важно е да започнете своевременно лечение на хипертонична криза, за да избегнете сериозни последици от това състояние..

Първа помощ

Бързо облекчение при хипертонична криза:

  1. Прием на хапчета за кръвно налягане, предписани от лекар;
  2. Вентилация на стаята, хоризонтално положение, постоянен разговор с пациента, разсейване от паника;
  3. Разтриване на петите и мускулите на прасеца с оцет за маса;
  4. Обаждане на линейка.

Ако патологията е възникнала при човек, който не приема лекарства за понижаване на кръвното налягане, тогава за бързо намаляване на кръвното налягане можете да поставите хапче Капотен под езика. Този метод може да се направи и за тези пациенти, за които предписаните лекарства не са спомогнали за понижаване на кръвното налягане..

ВАЖНО! Кръвното налягане трябва да се понижава постепенно. Рязкото намаление е много вредно за организма.

Използването на мощни лекарства е оправдано само при тежка хипертонична криза.

Лечението на тежка хипертония може да бъде предписано само от лекар! По-често високото кръвно налягане е причина за хоспитализация и лечение под наблюдението на специалисти в болница.

Ефективни лекарства за високо кръвно налягане

Таблица: Лечение на хипертонична криза - клинични насоки

НаркотициОписание
ВазодилататориЕналаприлат, нитроглицерин, натриев нитропрусид
β-блокериМетопролол, есмолол
ДиуретициФуроземид
АнтипсихотициДроперидол
Ганглиозни блокериПентамин
Антиадренергични лекарстваФентоламин

Причини за възникване

Най-честите причини за хипертонична криза са тежки физически натоварвания или нервно напрежение. При хора, склонни към скокове на кръвното налягане, са достатъчни няколко часа енергична физическа работа и кръвното налягане може да скочи до луди стойности.

Друга често срещана причина за развитието на НА е нездравословната диета. Солените, пикантни и мазни храни могат да причинят повишаване на артериалното кръвно налягане, което понякога е много трудно да се намали..

Терапевтите твърдят, че дори времето може да провокира хипертонична атака. Колебанията на атмосферното налягане и магнитните бури са врагове на пациентите с хипертония. В такива ситуации всички пациенти се оплакват от колебания в кръвното налягане..

Мнозина могат да предскажат GC, но в повечето случаи това идва внезапно и неочаквано!

Последиците могат да бъдат ужасни: инсулт, инфаркт и смърт.

Симптоми на проява

Симптомите на хипертонична криза са характерни за проявата на обикновена хипертония. Това са главоболие, неразположение, замаяност, повишено кръвно налягане, шум в ушите.

Ако не приемате лекарства за понижаване на кръвното налягане, тогава може да се появи кървене от носа, изтръпване на крайниците на ръцете и краката и намалено зрение.

Спирането на HA не означава пълно излекуване. Пристъп може да възникне всеки момент, необходимо е цялостно лечение.

Как се развива кризата


Има два основни варианта за развитие на GC:

  1. Най-често това е началният стадий на хипертония. Това е краткотрайно. Проявява се с рязко главоболие и натиск върху слепоочията. Много хора се оплакват от потъмняване в очите, болка в областта на сърцето, затруднено дишане. Горното артериално кръвно налягане показва стойност над 200 mm Hg. Дъното може да остане в нормалните граници.
  2. Вторият вариант на развитие протича много бавно. Най-често такава хипертонична криза възниква при пациенти с хронична хипертония. Пациентът се оплаква от шум в ушите, ежедневно болезнено главоболие, лош сън. Много хора усещат парене в областта на сърцето, оплакват се от гадене. Кръвното налягане е високо, дори долното скача до 130 mm Hg.

GK форми

В медицината хипертоничната криза се разделя на различни форми:

  • Невровегетативна. Пациентът има силен сърдечен ритъм, разхлабени изпражнения, скокове в систолното налягане, сухота в устата, студени крайници.
  • Конвулсивна. Зрението е нарушено и се появяват конвулсии. Пациентът се оплаква от силно главоболие.
  • Хидропичен. Редки пулс, подуване на ръцете, гадене и повръщане.
  • Сърдечна. Възникват пристъпи на ангина.
  • Бронхоспастичен случай. Кризата е свързана с пристъпи на бронхиална астма.
  • Астматичен. Появяват се остра сърдечна недостатъчност и затруднено дишане.

НА е опасна за възрастни хора и пациенти с напреднал стадий на артериална хипертония. Това състояние може да доведе до припадък, инсулт или инфаркт..

Важно е да започнете лечението на хипертония от първите етапи на развитие, това ще спести не само от развитието на тежки усложнения, но и може да спаси живота.

Ако човек се оплаква от гадене, силно главоболие, докато има високо кръвно налягане, трябва незабавно да се обадите на екип на линейка! Преди пристигането на лекарите, пациентът трябва да дъвче и да постави лекарствени хапчета под езика, които намаляват кръвното налягане. Особено спешни грижи се изискват за бременни и възрастни пациенти.

След хипертонична криза пациентът се нуждае от рехабилитация. Изисква добра почивка, ежедневен прием на предписани лекарства, отказ от солени и пикантни храни.

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТРЯБВА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАЩИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Хипертонична криза. Причини и симптоми. Класификация и първа помощ.

Хипертоничната криза е едно от най-честите усложнения на хипертонията. Това е клиничен синдром, характеризиращ се с бързо (понякога бързо) повишаване на кръвното налягане, поява на симптоми на дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Причини за хипертонична криза

  • остри и хронични психо-емоционални и физически претоварвания;
  • прекомерна консумация на сол, алкохол и кафе;
  • промени в метеорологичните условия (за метеорологични лица);
  • хиперинзолация;
  • значително повишаване на околната температура;
  • предозиране на симпатомиметици и глюкокортикоиди;
  • рязко оттегляне на антихипертензивни лекарства;
  • рефлексни висцеро-висцерални ефекти при холецистит, панкреатит, язвена болест, патология на простатата и др..

Класификация на хипертоничната криза

В ежедневната медицинска практика често се използва класификация, която се основава на активирането на надбъбречната връзка на симпатико-надбъбречната система (адреналин и норепинефрин). Според тази класификация има 2 вида хипертонични кризи:

1. Хипертонична (хипертонична) криза от първи тип, при която повишено количество катехоламини, главно адреналин, се отделя в кръвта поради централна стимулация на надбъбречните жлези. Този тип криза се появява по-често в ранните етапи на хипертонията, обикновено започва бурно, но не трае дълго (до 2-3 часа), спира сравнително бързо.

Симптоми на първия тип хипертонична криза:

  • рязко главоболие;
  • виене на свят;
  • появата на "мъгла пред очите";
  • тревожност;
  • топло ми е;
  • треперене по цялото тяло;
  • пронизваща болка в областта на сърцето (кардиалгия).

При изследване на такъв пациент можете да откриете червени петна по кожата на лицето, шията, предната повърхност на гръдния кош, отбелязва се подчертано изпотяване. По време на криза честотата на пулса се увеличава с 30-40 в минута, систолното кръвно налягане се повишава предимно (със 70-100 mm Hg), по-рядко диастолично (с 20-30 mm Hg). Кризата обикновено завършва с полиурия и полякурия..

2. Хипертоничната криза от втория тип е свързана с повишено освобождаване на норепинефрин в кръвта. Този тип криза е най-типичен за тежка злокачествена артериална хипертония. Отличава се с по-дълго развитие, тежък и по-дълъг ход (няколко часа, понякога дни). Основната проява на този тип криза е хипертоничната енцефалопатия, която се развива в резултат на мозъчен оток..

Симптоми на хипертонична криза от втори тип:

  • силно главоболие;
  • виене на свят;
  • преминаващо увреждане на зрението и слуха;
  • възможно - преминаващи парези и парестезии;
  • състояние на зашеметяване, до ступор и кома;
  • има свиваща болка в областта на сърцето;
  • нарушение на ритъма и сърдечната проводимост;
  • втрисане, треперене, треперене;
  • тревожност, тежка тахикардия;
  • кръвното налягане е много високо, особено диастоличното (120-160 mm Hg и повече).

В зависимост от вида на хемодинамиката се различават следните видове хипертонични кризи:

  • Хипертоничен тип - характеризира се с увеличаване на инсулт и минутен обем на сърцето с нормално или леко намалено общо периферно съдово съпротивление. Развива се по-често при млади хора, в ранните стадии на заболяването. Симптомите съответстват на първия тип криза.
  • Хипокинетичният тип обикновено се характеризира със значително увеличение на общото периферно съдово съпротивление и намаляване на инсулт и минутен обем. Развива се по-често при пациенти с II-III стадий на хипертонична болест. Клинично този тип криза съответства на втория тип криза..
  • Евкинетичният тип се характеризира с повишено общо периферно съдово съпротивление с нормален удар и минутен обем.

Има клинични и патогенетични форми на хипертонична криза.

  1. Невровегетативна криза - пациентите са развълнувани, неспокойни, треперене, треперене, сухота в устата, повишено изпотяване, повишено уриниране, полиурия, кожа на лицето, шията, гърдите е хиперемична.
  2. Водно-солен (оточен) вариант - преобладава синдромът на нарушение на водно-електролитния метаболизъм. Пациентите обикновено са депресирани, сковани, сънливи, лошо ориентирани във времето, в пространството; лицето е подуто, бледо, кожата на пръстите е подута („пръстенът не може да бъде свален от пръста“).
  3. Конвулсивен (епилептиформен) вариант - представлява остра хипертонична енцефалопатия, която се развива на фона на много високо кръвно налягане поради мозъчен оток, нарушена церебрална авторегулация. Пациентите често се оплакват от рязко главоболие, гадене, повръщане, замъглено зрение.

Заедно с горното разделение на хипертоничните кризи на видове (варианти, форми), като се вземе предвид водещият патогенетичен механизъм, се разграничават и неусложнени и усложнени кризи..

1. Несложните кризи се характеризират с липсата на клинични признаци на остри или прогресивни увреждания на прицелните органи, но те могат да представляват потенциална заплаха за човешкия живот, особено ако медицинската помощ не се предоставя своевременно. Такива кризи се проявяват по-често чрез поява или засилване на симптомите на увреждане на целевите органи (силно главоболие, замаяност, болка в сърцето, екстрасистолия) или невровегетативни симптоми (тревожност, треперене, хиперхидроза, области на зачервяване на кожата в областта на лицето, шията; полякиурия и полиурия).

2. Усложнена хипертонична криза се характеризира с клинични признаци на остро или прогресивно увреждане на прицелните органи. Тези кризи представляват опасност за пациента и изискват спешни действия за понижаване на кръвното налягане (в рамките на няколко минути до 1 час). Сложните хипертонични кризи включват:

  • остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
  • нестабилна стенокардия;
  • инфаркт на миокарда;
  • остри нарушения на сърдечния ритъм;
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение (остра хипертонична енцефалопатия, преходна исхемична атака, еклампсия, интрацеребрални и субарахноидални кръвоизливи, исхемичен инсулт);
  • кървене от носа и др..

Какво е сложна хипертонична криза, нейните симптоми и къде да започнем спешна помощ?

По време на хипертонична криза кръвното налягане се повишава бързо и рязко, достигайки ниво от 180/100 mm Hg. Изкуство. и по-висока. Ако в рамките на 5 минути не се вземат мерки за намаляване на кръвното налягане, тогава съществува риск от сериозни усложнения. Усложнена хипертонична криза е изключително опасно състояние, нейните последици могат да доведат до инсулт, белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност. Поради тази причина е важно да се осигури първа помощ възможно най-скоро..

Какво е това и основните симптоми

Първото нещо, което пациентът с тенденция към хипертония трябва да знае, е какво е сложна хипертонична криза и кой е податлив на това състояние..

Усложнена хипертонична криза се разбира като най-тежката проява на хипертония поради нарушена регулация на кръвното налягане. Основната му проява е внезапно повишаване на кръвното налягане, което се случва едновременно със сериозно влошаване на бъбречната и мозъчната циркулация..

Именно това обяснява причините за усложненията. Разликата между сложна хипертонична криза и неусложнена е наличието на допълнителни симптоми в допълнение към директно високото кръвно налягане. Пациентът е изправен пред:

  • главоболие;
  • сънливост;
  • зрително увреждане;
  • объркване на съзнанието;
  • гадене;
  • появата на болка в гърдите;
  • нарастващо задух;
  • появата на отоци.

Какви усложнения възникват и защо?

Хората, които пренебрегват собственото си здраве и водят неправилен начин на живот, са изправени пред сложна хипертонична криза. Следните външни и вътрешни фактори могат да провокират сложна хипертонична криза:

  • голямо количество соли и излишната междуклетъчна течност в тялото;
  • дисбаланс в ендокринната система;
  • злоупотребата с алкохол;
  • пушене;
  • наличието на заболявания със сезонно обостряне;
  • хормонален дисбаланс;
  • бъбречна патология;
  • редовен психологически стрес, водещ до стрес.

Сложната хипертонична криза е опасна с това, че след достигане на ниво на кръвното налягане от 180/100 mm Hg се появяват сериозни нарушения на кръвообращението на мозъка и работата на жизненоважни органи и системи на тялото се нарушава. Такава криза се отразява негативно:

  • сърце;
  • мозък;
  • бели дробове;
  • зрение;
  • бъбреците.

В някои ситуации пациентите, които са изправени пред сложна хипертонична криза, получават необратимо увреждане на важни органи.

Белодробна

Едно от усложненията на хипертоничната криза е сърдечната астма, придружена от пристъп на задушаване. Това се дължи на сърдечна недостатъчност на лявата камера. Това състояние води до нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда, след което започва да се развива белодробен оток. Опасността от това състояние е, че съществува висок риск от пълно спиране на дишането. Смъртоносен изход настъпва за броени минути.

За да разпознаете началото на развитието на белодробен оток, трябва да обърнете внимание на симптоми като:

  • появата на задух, хрипове и пристъпи на астма;
  • пациентът има силна кашлица, пяна излиза от устата;
  • кожата посинява.

Ако цветът на кожата започне да се променя със сложна хипертонична криза, това показва остра липса на кислород. IN в такава ситуация се брои минути и е важно да се осигури първа помощ и да се извика линейка възможно най-скоро.

Неврологични

Друго усложнение на GC е енцефалопатията. Това се дължи на нарушено кръвообращение в мозъка, което води до хипоксия. Поради липса на кислород мозъчните клетки започват да отмират и ако пациентът не получи спешна помощ навреме, това състояние води до когнитивно увреждане, дезориентация, кома.

В особено тежки случаи пациентът има:

  • конвулсии;
  • гърчове;
  • нарушение на координацията на движението;
  • частична или пълна загуба на памет;
  • влошаване на речта;
  • разсеяно внимание.

В случай на голямо увреждане на мозъчните структури, пациентът изпада в кома.

Неврологичните последици от HA зависят от това коя част на мозъка е засегната и до каква степен..

Кардиологични

В резултат на артериалната хипертония сърцето получава повишено натоварване, което води до ангина пекторис поради липса на кислород и възникващ белодробен оток. В този случай са характерни появата на аритмии, промяна в сърдечната честота, появата на болки в гърдите. Ако атаката не бъде спряна навреме, тогава съществува риск от коронарна болест на сърцето, което от своя страна води до инфаркт на миокарда.

Според медицинската документация пациентите с коронарна артериална болест са изложени на риск от внезапна смърт поради инфаркт. Продължителността на живота на такива пациенти се съкращава с 10 години.

Съдови

В здраво състояние стените на кръвоносните съдове са еластични и лесно се възстановяват при промени в кръвното налягане. При пациенти с хипертония съдовите стени стават крехки, губят гъвкавост и еластичност, което увеличава риска от усложнена НА, което води до съдова аневризма, т.е. изпъкналост на стената на съда.

Независимо къде се намира аневризмата, това патологично състояние е като бомба със закъснител - във всеки един момент може да доведе до смърт. Това се случва след рязко повишаване на кръвното налягане, което дава повишено натоварване на стените на кръвоносните съдове. Впоследствие съдът се разкъсва и започва вътрешен кръвоизлив.

За диагностициране на това усложнение се препоръчва да се свържете с квалифицирани специалисти, тъй като е много трудно да се идентифицира съдова аневризма.

Инструкции стъпка по стъпка за спешна помощ

В случай на сложна хипертонична криза е важно да се осигури спешна помощ на пациента навреме и правилно. За това ви трябва:

  • спрете всяка физическа активност и заемете хоризонтално положение, като вдигнете малко глава;
  • измервайте кръвното налягане;
  • ако е възможно, успокойте се и не ескалирайте ситуацията. Разрешено е малко количество валериана или майчинка;
  • направете две или три дълбоки вдишвания и издишвания, за да възстановите дишането;
  • ако пациентът се е сблъскал за първи път с GC, незабавно се обадете на линейка. Когато разговаряте с линейката, важно е да докладвате нивото на кръвното си налягане;
  • без значение с какъв тип криза е изправен пациентът, се препоръчва да се приемат 25 mg Каптоприл под езика;
  • след половин час отново измерете кръвното налягане. Ако тя е намаляла с 30 mm Hg. Чл., Тогава това е добър показател;
  • при необходимост и при липса на резултат от първоначалния прием на лекарството, Каптоприл трябва да се приема отново;
  • след второто приложение на лекарството нивото на кръвното налягане трябва да падне с 40-60 mm Hg. Изкуство.;
  • ако приемането на лекарството даде желания резултат, тогава няма нужда да се използват други лекарства, които понижават кръвното налягане.

След сложна криза е важно да се консултирате с лекуващ терапевт, за да наблюдавате здравето си.

В допълнение към Captopril, нивата на кръвното налягане могат да се коригират с интравенозни лекарства:

  • еналаприлат;
  • нитроглицерин;
  • натриев нитропрусид;
  • разтвор на метопролол;
  • фуроземид;
  • пентамин.

Трябва да се помни, че е невъзможно да се намали налягането с повече от 10 единици за един час. Позволено е да се намали налягането с максимум 25%, като се започне от първоначалната стойност.

Възможни последици от атака

Последиците от сложна хипертонична криза често са фатални. Дори като се вземе предвид фактът, че пациентът е получил спешна помощ навреме и атаката е спряна, не винаги е възможно да се избегне без последствия, тъй като мозъкът и сърцето са засегнати преди всичко..

Тежестта на последствията зависи от тежестта на усложнената хипертонична криза и общото здравословно състояние на пациента. След GC пациентите често се сблъскват с:

  • исхемичен инсулт (24% от случаите);
  • белодробен оток (22%);
  • оток на мозъка (17%);
  • левокамерна недостатъчност (14%);
  • миокарден инфаркт (12%);
  • еклампсия (5%).

Полезно видео

Във видеото по-долу ще научите как да осигурите първа помощ при хипертонична криза:

Като се има предвид, че дори при навременна спешна помощ, осигурена с рязък скок на налягането, не винаги е възможно да се избегнат сериозни последици, препоръчително е да се вземат всички възможни мерки за предотвратяване на атака. Ако пациентът е изправен пред такова сериозно състояние като сложна хипертонична криза, тогава е важно да може да спре правилно атаката и да сведе до минимум негативните последици..

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е остро повишаване на кръвното налягане (АН), което е придружено от появата на симптоми на енцефалопатия или развитието на други усложнения:

  • белодробен оток,
  • удар,
  • дисекция на аортна аневризма и др..

При хипертонична криза кръвното налягане обикновено надвишава 180-200 /110-120 mm Hg, но е важно да се вземе предвид първоначалното му ниво. Следователно при поставянето на тази диагноза общите клинични прояви са от по-голямо значение..

Причини за хипертонична криза

Рязкото повишаване на кръвното налягане при хипертонична криза е свързано с развитието на спазъм на артериолите, което може да доведе до появата на фибриноидна некроза, освобождаване на вазоактивни съединения, допълнително увеличаване на вазоконстрикцията и поява на увреждане на целевите органи (артериоли, сърце, мозък, бъбреци).

Патогенезата на хипертоничната криза

Рискът от развитие на хипертонична криза се увеличава с:

  • неадекватна терапия на артериална хипертония (нарушения на режима или отказ от прием на лекарства);
  • остър емоционален дистрес;
  • интензивно физическо и психо-емоционално пренапрежение;
  • остра алкохолна интоксикация.

Накратко посочваме, че остро повишаване на кръвното налягане по време на хипертонична криза (особено при наличие на първоначална съдова некомпетентност) може да бъде придружено от:

  • нарушаване на авторегулацията на кръвообращението на органи (мозъчна, коронарна, плацентарна и др.);
  • руптура на атеросклеротична плака с образуване на вътресъдов тромб и развитие на остра исхемия;
  • разкъсване на микроаневризма (за мозъчен кръвоток) с образуване на хеморагични усложнения.

Прекалено агресивното намаляване на кръвното налягане по време на облекчаване на хипертонична криза е важен рисков фактор за развитието на различни усложнения (обичайната препоръчителна скорост на понижаване на кръвното налягане е не по-бърза от 20-25% от първоначалната през първите няколко часа от лечението).

Симптоми на хипертонична криза

Най-честият симптом на хипертонична криза е енцефалопатията, развитието на която е свързано с нарушена авторегулация на мозъчния кръвен поток, ако бързото покачване на средното налягане надвишава 110-180 mm Hg. В този случай се наблюдава мозъчна хиперперфузия. Под въздействието на високо вътресъдово налягане течността навлиза в екстравазалното пространство и се развива мозъчен оток. Хипертоничната енцефалопатия се проявява:

  • главоболие,
  • раздразнителност,
  • гадене,
  • повръщане,
  • виене на свят,
  • нарушено съзнание.

Клиничният преглед на такива пациенти разкрива наличието на ретинопатия (кръвоизливи, ексудати, оток на папилата на зрителния нерв), локални неврологични симптоми. Когато целевите органи са повредени, могат да се появят признаци на застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, протеинурия, умерена азотемия, хипокалиемия.

Появата на съответни симптоми при хипертонична криза е свързана с нарушение на саморегулацията на кръвния поток в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци). В случай на бързо повишаване на кръвното налягане настъпва спазъм на мозъчните съдове, а с намаляване на кръвното налягане - тяхното разширяване. Нормалният мозъчен кръвен поток остава постоянен, когато средното артериално налягане варира в рамките на 60-150 mm Hg. Изкуство. При пациенти с дългосрочна артериална хипертония (АХ) се наблюдава намаляване на церебралния кръвен поток при по-високо кръвно налягане, отколкото при здрави хора, както и долната граница на саморегулация в случай на понижение на кръвното налягане се определя на по-високо ниво. Пациентите с артериална хипертония, получаващи адекватна терапия, са склонни да нормализират механизма на саморегулация. Нивото на саморегулация е между стойностите, присъщи на здрави и нелекувани пациенти. При по-ниско ниво на саморегулация на мозъчния кръвен поток при пациентите кръвното налягане е средно с 25% по-ниско от средното кръвно налягане в покой.

Сърцето, за разлика от мозъка, е по-малко засегнато от бързото понижаване на кръвното налягане, тъй като при намаляване на кръвното налягане нуждите на миокарда от кислород значително намаляват.

Усложнения на хипертонична криза

Представяме номенклатурата на усложненията при хипертонична криза:

    ТИА (фокални, мозъчни и менингеални симптоми се елиминират във времето Видове хипертонични кризи

Хипертоничната криза е разделена на 2 вида, което се определя от тежестта на хода, наличието на усложнения и съответно влияе върху тактиката на управление и лечение на пациента. Според степента на повишаване на кръвното налягане такова разделяне е невъзможно..

Хипертонична криза тип 1 се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане без появата на ново сериозно увреждане на прицелните органи.

Хипертоничната криза тип 2 се различава по това, че пациентите имат сериозна органна дисфункция дори при относително ниско кръвно налягане.

Хипертонична криза тип 1

При хипертонична криза тип 1 кръвното налягане достига 240 /140 mm Hg Чл., Възможно е наличието на ексудат в ретината и оток на зърното на зрителния нерв. Липсата на адекватна терапия при много пациенти води до бързо прогресиране на заболяването и ходът на артериалната хипертония може да стане злокачествен. Този тип криза се регистрира при пациенти с повишено освобождаване на катехоламини (с феохромоцитом, неправилно лечение с клонидин, използване на симпатомиметици, кокаин). Основната цел на лечението на такива пациенти е понижаване на кръвното налягане в рамките на 12-24 часа до ниво 160-170 /100-110 mm Hg ул.

Хипертонична криза тип 2

Хипертонична криза от тип 2 може да бъде придружена от относително ниско кръвно налягане (160/110 mm Hg), но в същото време се откриват сериозни усложнения:

  • хипертонична енцефалопатия,
  • белодробен оток,
  • еклампсия,
  • аортна дисекация,
  • мозъчен кръвоизлив или субарахноидален кръвоизлив,
  • нестабилна стенокардия,
  • инфаркт на миокарда.

В такива случаи е необходимо да се осигури намаляване на кръвното налягане в рамките на 15 минути до няколко часа.

Лечение на хипертонична криза: първа и спешна помощ

При хипертонична криза тип 1 е възможно амбулаторно наблюдение и лечение на пациента.

Хипертоничната криза от тип 2 включва, след оказване на първа помощ, задължителна хоспитализация и осигуряване на интензивно наблюдение на състоянието на пациента. При първия преглед на пациента, в допълнение към оценката на оплакванията, предишната анамнеза, естеството на терапията, се извършва физически преглед, за да се оцени състоянието на централната нервна система, сърцето, белите дробове, коремните органи, пулсацията на периферните артерии. Много е желателно да се изследва очното дъно, спешна регистрация на ЕКГ. След това се прави изборът на антихипертензивна терапия и се осигурява началото на нейното прилагане. Освен това, амбулаторно или вече в болница се извършват лабораторни изследвания (биохимични параметри, обща кръвна картина, анализ на урината) или други специални изследвания, за да се изясни естеството на лезията във връзка с развитото усложнение (ултразвук, рентгеново изследване и др.).

В случай на хипертонична криза от тип 1, предпочитание се дава на перорално приложение на лекарства, в случай на хипертонична криза от тип 2 се дава предпочитание на парентералния път на тяхното приложение.

За перорално или сублингвално приложение днес могат да се препоръчат каптоприл, нифедипин (коринфар), клонидин (клонидин, хемитон), а при сърдечна астма комбинация от нитроглицерин с нифедипин.

Спешна помощ при хипертонична криза

Нифедипин

Доскоро най-големият брой препоръки за спешна помощ при хипертонична криза включваше нифедипин като лекарство с първи избор. Предпочитание се дава на капсула, съдържаща 10 mg от лекарството, която се прехапва и съдържанието се абсорбира частично в устната кухина, частично попада в стомаха със слюнка. След 15 минути, ако налягането остане високо, се препоръчва втора доза. Максималният ефект след първата доза се постига след 30 минути. Следователно, ако е възможно да се изчака този път, може да не е необходима повторна доза. Кръвното налягане обикновено намалява с около 25% след 10-15 минути. Рядко се регистрира прекомерното му намаляване. Нифедипин увеличава сърдечния дебит, коронарния, мозъчния кръвоток и може да увеличи сърдечната честота, което трябва да се има предвид при избора му. Но във връзка с дебата за ползите и безопасността на краткодействащите калциеви антагонисти в някои страни, употребата на нифедипин е ограничена..

Назначаването на нифедипин е противопоказано при нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, инсулт.

Клонидин

При пациенти със синдром на отнемане на клонидин или с неправилна употреба (монотерапия, редки дози от лекарството и наличие на дълъг период между последователни дози и др.), Се предпочита да се приема под езика в доза от 0,125-0,2 mg. Лекарството намалява сърдечния дебит, намалява мозъчния кръвоток. Следователно при пациенти със сърдечна недостатъчност, атеросклероза на мозъчните артерии с енцефалопатия, трябва да се даде предпочитание на други лекарства.

Каптоприл

През последните години има много публикации за употребата на каптоприл под езика за понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза. След приемане на 25 mg, след 10 минути се отбелязва понижение на кръвното налягане, което постепенно се увеличава и достига най-ниската стойност в рамките на 2 часа. Средно кръвното налягане се намалява с 15-20% от първоначалното. След прием на каптоприл може да възникне ортостатична хипотония и поради това пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение в продължение на няколко часа. Освен това трябва да се има предвид опасността от употребата на каптоприл при пациенти с тежка стеноза на каротидните артерии и отвора на аортата..

Пероралният начин на приложение е по-удобен, но интравенозната инфузия на лекарства с кратко действие или многократно фракционно интравенозно приложение на лекарства с по-дълго действие повишава безопасността на терапията и ви позволява да постигнете по-бързо намаляване на кръвното налягане.

При пациенти с хипертонична криза, съчетана с високо съдържание на катехоламини в кръвната плазма (с феохромоцитом, употребата на голямо количество храни, богати на тирамин, особено при лечение на пациент с инхибитори на моноаминокидаза, синдром на абстиненция на клонидин, приемане или инжектиране на симпатомиметици, кокаин), празозинът може да бъде избраните лекарства. доксазозин, фентоламин (регитин). При пациенти със синдром на отнемане на клонидин най-добрият ефект се постига при възобновяването му..

Фентоламинът е лекарството от първи избор при феохромоцитома и се прилага интравенозно в доза 2-5 mg. Може да се използва и празозин, първата доза е 1 mg през устата. След прием на празозин ефектът настъпва в рамките на 0,5 часа. В този случай е възможна остра хипотония при ортостаза (ефектът на първата доза), за да се избегне кой пациент трябва да бъде в хоризонтално положение за 2-3 часа. Хипертонична криза, провокирана от симпатомиметици или кокаин, се спира от обзидан или лабеталол. Labetalol (Trandat) може да се прилага през устата в доза от 200 mg.

Ако се появят усложнения по време на хипертонична криза, е необходимо незабавно да се започне контролирана антихипертензивна терапия чрез интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства.

Лечение на хипертонична криза с инфаркт на миокарда

При пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, за намаляване на кръвното налягане и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда в исхемичната зона в ранните стадии на фона на синдрома на болката, се дава предпочитание за инфузия на нитроглицерин, нитросорбид и в случай на рефлекторна тахикардия, в комбинация с β-блокери. Скоростта на приложение се избира индивидуално, започва от 5 μg / min и се увеличава на всеки 5-10 минути, докато систолното кръвно налягане спадне до около 140 mm Hg. Изкуство. или няма да бъде достигната максималната доза нитроглицерин от 200 mcg / min. За тази цел може да се използва и нитросорбид (изокет). Първоначалната скорост на инжектиране е 15 μg / min и постепенно се увеличава, докато се постигне необходимия хипотензивен ефект..

Лечение на хипертонична криза със сърдечна недостатъчност

При пациенти със сърдечна недостатъчност, която настъпва в първите часове след началото на инфаркта на миокарда на фона на високо кръвно налягане, трябва да се предпочита употребата на нитроглицерин или нитросорбид. В случаите, когато преобладава картината на белодробен оток и има високо налягане в белодробната артерия, приложението на натриев нитропрусид е по-ефективно.

Като цяло натриевият нитропрусид е най-ефективното лекарство за пациенти, при които хипертоничната криза се усложнява от:

  • тежък белодробен оток,
  • аортна дисекционна аневризма,
  • хипертонична енцефалопатия.

Лечение на хипертонична криза с белодробен оток

При пациенти с хипертонична криза и белодробен оток терапията включва използването на следните лекарства:

  • нитроглицерин,
  • фуроземид,
  • морфин,
  • натриев нитропрусид.

Нитроглицерин

Приемането на нитроглицерин под езика в леко увеличена доза (0,2-0,4 mg под езика на всеки 5 минути) може да бъде първата мярка при всякакви условия. Лекарството в такава доза разширява не само вените, но и артериолите и следователно намалява предварителното и допълнителното натоварване на сърцето.

Фуроземид

Контурният диуретик фуроземид се препоръчва да се използва само в случаите, когато е изключена хиповолемия, която често се открива при хипертонична криза с други усложнения. Интравенозната доза фуроземид е 0,5-1 mg / kg. Диуретичният ефект се проявява бързо, което предполага необходимостта от осигуряване на подходящи условия за пациента.

Морфин

Морфинът се прилага най-добре в частични дози от 0,2-0,5 ml или 2-5 mg на всеки 5-10 минути, ако атаката не спре.

Натриев нитропрусид

Най-ефективна е инфузията на натриев нитропрусид, прилагана със скорост 1-5 μg / (kg * min). Трудността се крие само във факта, че точната доза може да бъде постигната с автоматични дозатори. Скоростта на приложение и съответно дозата се увеличава постепенно (на всеки 3-5 минути), докато се постигне необходимото ниво на намаляване на кръвното налягане и облекчаване на белодробния оток.

На всички пациенти е показано вдишване на кислород, започвайки от 4-5 l / min, с алкохолни пари.

При много тежки пациенти, когато ефективността на натриевия нитропрусид е недостатъчна, към терапията може да се добави добутамин (2,5-15 μg / (kg * min)) или амринон, милринон.

Лечение на хипертонична криза с дисектен аортен аневризъм

При остро възникваща дисекционна аневризма медицинската тактика се определя от локализацията на руптурата. При пациенти с дисекция на стената в аортната дъга е показана спешна хирургическа интервенция. В случай на разкъсване на вътрешната мембрана на мястото под изтичането на лявата субклавиална артерия в остър стадий, се дава предпочитание на медикаментозната терапия, с помощта на която се осигурява контролирана хипотония. Систоличното кръвно налягане трябва да се понижи бързо (в рамките на около 15 минути) до 100-120 mm Hg. Изкуство. Ако такова намаляване на кръвното налягане не елиминира болката, тогава е необходимо по-нататъшно постепенно намаляване на систолното кръвно налягане до 70-80 mm Hg. Изкуство. или по-точно до нивото, на което екскреторната функция на бъбреците все още се запазва. Ако се подозира дисекция, на първо място, веднага се предписват лекарства, които намаляват контрактилните свойства на миокарда и амплитудата на пулсовата вълна, за да се намали ефектът върху дисекцията на аортната стена. За целта се прилагат интравенозни β-блокери (обзидан или метопролол 5 mg в поток 3 пъти с интервал от 3-5 минути) и се осигурява инфузия на натриев нитропрусид със скорост, която води до намаляване на кръвното налягане до необходимото ниво. След това, един от посочените β-блокери се предписва перорално в доза от 40 mg или 50 mg, съответно, на всеки 6 часа.

Пациенти, при които тази терапия води до премахване на синдрома на болката, лечението с β-блокери се препоръчва да се провежда непрекъснато. Постоянството на болката, въпреки намаляването на кръвното налягане, е прогностично неблагоприятен признак и е индикация за оперативно лечение. При пациенти с дисекция на стената в областта на аортната дъга медикаментозната терапия се провежда за определен период от време, докато приключи подготовката за хирургическа интервенция - аортна протеза. Тази тактика се обяснява с факта, че само лекарствената терапия е придружена от много висока смъртност, хирургичното лечение осигурява надеждно по-добри резултати за оцеляване. Ако има абсолютни противопоказания за назначаването на β-блокери, резерпин, метилдопа, исмелин (гуанетидин) могат да се използват като симпатолитици.

На фона на медикаментозната терапия пациентът се изследва (трансезофагеална ехокардиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). Конвенционалната рентгенова снимка е нечувствителна.

Лечение на хипертонична криза при бременни жени

Повишаването на кръвното налягане при бременна жена, съчетано с протеинурия, оток, хиперурикемия, повишаване нивото на чернодробните ензими в кръвта и намаляване на броя на тромбоцитите, показва наличието на гестоза - прееклампсия. При това състояние има системна ендотелна дисфункция, активиране на тромбоцитите, исхемично увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка. Агресивното вещество по отношение на съдовия ендотел вероятно е от плацентарен произход. Механизмът на нейното образуване е неясен, но има мнение за ролята на исхемията в резултат на увреждане на артериите. Определена роля се отрежда и на наследственото предразположение. Предполага развитието на артериална хипертония при такива пациенти, наличието на повишена съдова реактивност. Бременната жена с прееклампсия трябва да бъде хоспитализирана.

Антихипертензивната терапия започва, когато диастолното налягане е над 100 mm Hg. Изкуство. Предпочитание се дава на метилдопа. Ако кръвното налягане не намалее, тогава се добавят калциеви антагонисти или β-блокери. Но в същото време не трябва рязко да намалявате кръвното налягане. Когато има заплаха от еклампсия, магнезиевият сулфат 4-6 g се инжектира интравенозно в продължение на 20 минути, след това лекарството се влива със скорост 1-2 g / h и въпросът за ранно раждане се решава.

Развитието на хипертонична криза може също да бъде придружено от:

  • нарушения на мозъчното кръвообращение (хипертонична енцефалопатия),
  • вътречерепен и субарахноидален кръвоизлив.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от енцефалопатия

Пациентите с хипертонична енцефалопатия обикновено имат много високо кръвно налягане (250 /150 mm Hg Чл.), Придружено от рязко главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, объркване, кома. Клиничните прояви се причиняват от церебрална хиперперфузия, нейните отоци, петехиални кръвоизливи и дори микронекроза. Симптомите на енцефалопатия се увеличават в рамките на 2-3 дни, което дава възможност да се разграничи от вътречерепния кръвоизлив, който се развива внезапно.

Хипертоничната енцефалопатия в повечето случаи се проявява при пациенти, които не контролират високо кръвно налягане, тоест не се лекуват или получават неадекватна терапия.

Антихипертензивната терапия трябва да доведе до постепенно намаляване на систолното кръвно налягане за 2-3 часа до 140-160 mm Hg. Чл., И диастоличен - до 90-110 mm Hg. Чл., Които могат да бъдат предоставени по-успешно с помощта на интравенозна инфузия, например натриев нитропрусид или фракционно, многократно интравенозно приложение на малки дози хиперстат (диазоксид) или лабеталол.

С въвеждането на натриев нитропрусид трябва да се има предвид възможността за повишаване на вътречерепното налягане. Следователно, ако първоначално се увеличи, тогава се влива инфузия на нитроглицерин, изокета.

Диазоксид се прилага само интравенозно на всеки 5-15 минути на бърза струя от 15-30 mg, докато кръвното налягане спадне или до обща доза от 150 mg, след което, ако е необходимо, многократно на всеки 4-24 часа.

Интравенозно лабеталол се прилага в доза от 20 mg в продължение на 2 минути, след това 40-80 mg на всеки 10 минути, докато се достигне желаното кръвно налягане или обща доза от 300 mg.

Възможно е и интравенозно приложение на еналаприлат в начална доза 0,625 mg. Кръвното налягане намалява в рамките на 45 минути. По-високите дози не повишават ефикасността. Средно необходимият резултат се постига при 60-70% от пациентите.

Приемът на каптоприл, нифедипин или клонидин под езика, както и вътре в лабеталол, също понижава кръвното налягане. Това се постига най-бързо (в рамките на 1 час), когато се приема калциев антагонист, АСЕ инхибитор. Тези лекарства се предписват в следните дози: каптоприл - 25 mg, нифедипин - 10 mg. При липса на ефекта на нифедипин се предписват още 10 mg след 15 минути. Дозата на клонидин е 0,15-0,2 mg, лабетамол - 0,2 г. Първите две лекарства са предпочитани днес. Ако намаляването на кръвното налягане не води до намаляване на главоболието и други симптоми, тогава трябва да помислите за друго заболяване.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от вътречерепен кръвоизлив

Рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до вътречерепен кръвоизлив:

  • субарахноидален,
  • интрапаренхимно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно целесъобразността на понижаване на кръвното налягане при субарахноидален кръвоизлив. Но при малки групи пациенти беше показано, че намаляването на систолното и диастолното кръвно налягане с помощта на инфузия на нимодипин съответно с 35 и 15 mm Hg. Изкуство. намалява риска от лош изход с 42%. Като цяло най-добрите резултати се наблюдават при пациенти със систолично кръвно налягане в диапазона 127-159 mm Hg. Изкуство. В допълнение към инфузията на нимодипин се използват и обзидан, лабеталол, нитропрусид.

Лекарствата с продължително действие са опасни, тъй като неочакваната хипотония може да доведе до исхемичен инсулт. С повишаване на вътречерепното налягане поради мозъчен оток, по-специално, по време на инфузията на нитропрусид, манитол, дексаметазон и диуретици се предписват за неговото намаляване. Показани са също интубация и осигуряване на хипервентилация. Ако понижаването на кръвното налягане влоши състоянието на пациента, лекарството трябва да се преустанови.

За лечение на пациенти с остър вътречерепен кръвоизлив с кръвно налягане под 180 /105 mm Hg Изкуство. антихипертензивното лечение се счита за неподходящо. При пациенти с по-високо кръвно налягане (систолно 180-230 mm Hg, диастолично 105-120 mm Hg), ако е възможно, терапията започва с перорално приложение на нифедипин, каптоприл или лабеталол. Ако кръвното налягане не намалее в рамките на 60 минути или пероралното приложение на лекарството не е възможно, тогава се препоръчва интравенозно приложение на лабеталол. При липса на лабетолол може да се приложи друг β-блокер. Ако имате много високо кръвно налягане (над 230 /120 mm Hg Лекарството за първи избор също е лабеталол 20 mg интравенозно и след това на всеки 10-20 минути със същата доза, докато се достигне задоволително ниво на кръвното налягане. При пациенти с диастолично кръвно налягане над 140 mm Hg. Изкуство. интравенозно се препоръчва натриев нитропрусид. При първоначално (преди инсулт) нормално кръвно налягане нивото му трябва да бъде намалено до 160-170 /95-100 mm Hg Чл., А при лица с артериална хипертония - до 180-185 /105-110 mm Hg ул.

Диагностика и лечение на хипертонична криза

Честа последица от хипертонията (ICB код 10) е хипертонична криза. Внезапното и тежко повишаване на кръвното налягане може да се превърне в инфаркт, да доведе до парализа и дори да бъде фатален. За да предотвратите опасни последици, трябва да знаете не само симптомите на приближаваща атака, но и как да облекчите хипертоничната криза.

Хипертонична болест на сърцето

Етиологията на патогенезата на хипертонията включва основно и симптоматично заболяване. Първият от тях е независимо заболяване, вторият придружава хронични и патологични процеси в човешкото тяло. Протоколът на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан характеризира артериалната хипертония (АХ) като стабилни показатели за горното налягане над 140 mm Hg, а долното - 90 mm Hg..

Лекарите идентифицират 4 степени на риск от развитие на хипертония, които се определят от вероятността от усложнения през следващите 10 години. При степен 1 ​​рискът не надвишава 15%, при степен 2 - от 15 до 20%, рискът от степен 3 е от 20 до 30%, а риск 4 преодолява летвата от 30%.

Психосоматичните причини за хипертонията са прекомерна тревожност, хронична депресия, повишена емоционална възбудимост, постоянни стресови ситуации, липса на време за правилна почивка. Тази тема е отразена изобилно в книгите на психолозите, можете да намерите и видео лекции на лекари.

Забавен факт: хипертонията не се среща само при хората. Болестта се диагностицира и при кучета, но не като самостоятелна. Хипертонията обикновено придружава хронични заболявания и свързани с възрастта промени.

Обостряне на хипертонията

Какво е хипертонична криза е състояние, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане до критична стойност. В някои страни определението за "хипертонична криза" се заменя с "критична артериална хипертония". Диастоличните стойности на кръвното налягане се покачват над 120 mm Hg. Какво се случва в тези случаи:

  • Клетките на артериалната тъкан са повредени;
  • В проблемните зони се натрупват фибрин и тромбоцити;
  • Кръвният съсирек може да провокира запушване на кръвоносните съдове.

Хипертоничното обостряне по своите симптоми е подобно на паническа атака.

Как да различим хипертоничната криза от паническата атака:

  1. Скокът на кръвното налягане по време на паническа атака трае не повече от 10 минути, след което самото се понижава до нормалното;
  2. При паническа атака атаките могат да се повтарят няколко пъти на ден или месец и да продължат от 15 до няколко часа;
  3. Колко трае хипертоничната атака зависи от степента на заболяването: от няколко часа до няколко дни, ако се спазват препоръките на лекаря, не се повтаря.

При сложна хипертонична криза пациентът трябва да бъде преместен в болница за наблюдение от невролог.

Припадъчната форма често има последици като:

  • Удар;
  • Временна загуба на памет;
  • Нарушение на говора;
  • Нарушение на слуха;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Слепота;
  • Белодробен оток;
  • Разкъсване на аортата;
  • По време на бременност - еклампсия.

Най-опасната последица от криза от всякаква форма е кома и смърт..

Което води до обостряне

Причините за криза включват:

  • Отказ или нарушаване на правилата за прием на предписани лекарства;
  • Употребата на наркотици;
  • Пиене на алкохол в големи дози;
  • Наранявания на главата и шията;
  • Тумори от различно естество;
  • VSD (вегето-съдова дистония);
  • Гломерулонефрит в остра форма;
  • Хирургическа интервенция;
  • Използването на анестезия при зъболекар;
  • Прееклампсия.

Високорисковата група включва хора със сърдечно-хирургични заболявания, както и онези, които са претърпели операция на големи вени, мозък и шия.

Видове кризи

Хипертоничните кризи се различават според няколко критерия. Хиперкинетичните, евкинетичните и хипокинетичните кризи се обособяват в отделна група на принципа на нарастващото налягане..

Припадъците от хиперкинетичен тип се характеризират с увеличаване на обема на кръвта с нормален или понижен съдов тонус. Резултатът е повишаване на систолното налягане. Хипокинетичната атака причинява повишаване на диастолното кръвно налягане. Характеризира се с внезапно увеличаване на съпротивлението на съдовата стена и намаляване на сърдечния дебит. При евкинетична атака два показателя на кръвното налягане се увеличават равномерно. Развива се с повишен съдов тонус и нормален сърдечен дебит.

Според разпространението на клиничния синдром се различават следните видове:

  • Гърчови;
  • Хидропичен;
  • Невровегетативна.

Според нивото на тежест кризите са разделени на 2 етапа. Хипертонична криза тип 1 протича в по-бърза и лека форма, продължаваща няколко часа. Първият тип се нарича още неусложнена хипертонична криза. Хипертонична криза от тип 2 или сложна може да продължи няколко дни. Симптомите са подобни, но по-тежки. Защо хипертоничната криза е опасна: инфаркт, белодробен оток, кома, инсулт, смърт. Първата помощ при хипертонична криза тип 2 трябва да бъде предоставена незабавно.

Хипертоничната церебрална криза се проявява като мимолетно нарушение на мозъчното кръвообращение и повишаване на кръвното налягане на фона на общите церебрални симптоми. Този изглед е разделен на три вътрешни типа:

  • Ангиохипотонична - свързана с намаляване на тонуса на мозъчните съдове;
  • Исхемична форма - причинена от спазми или запушвания на мозъчните кръвни артерии;
  • Комплекс - включва причините за първите два вида.

Истинската хипертонична церебрална криза се подразделя на сложна и неусложнена. Диагностиката се извършва по същите методи и включва:

  • ЯМР на мозъка;
  • EG;
  • Доплер ултразвук;
  • Реоенцефалография;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.

Това е най-честата форма на обостряне и е по-често при жени на възраст над 40 години.

Симптоми

Симптомите на хипертонична криза се различават в зависимост от нейния тип. Невровегетативната криза се предизвиква от внезапен прилив на адреналин и се характеризира с нервно и възбудено състояние. Хората имат повишено изпотяване, зачервяване на кожата и силна жажда. Невровегетативната форма е придружена от церебрални симптоми:

  • Нарастваща болка в темпоралната част на главата;
  • Замайване, гадене, повръщане;
  • Фотопсии.

Истинските признаци на хипертонична криза са тахикардия, повишено кръвно налягане и повишено пулсово налягане, чести позиви за уриниране.

Водно-солената или оточна форма на хипертонична криза при жените се проявява по-често, отколкото при мъжете. Жените с наднормено тегло са изложени на риск. Признаци за предстояща криза са слабост, нарушаване на нормалното функциониране на сърцето. Невъзможно е да се предвиди колко дълго ще продължи кризата: за някои тя приключва за един час, за някои продължава до два дни.

Припадъчната форма е най-тежка. Развива се на фона на нарушение на регулацията на артериалния тонус в мозъка. Проявява се под формата на тонични и клонични припадъци, припадъци. В края на атаката пациентите не веднага се връщат в съзнание, те могат да страдат от амнезия, загуба на паметта и амавроза. Тази форма на криза се усложнява от субарахноидални кръвоизливи и парези.

Диагностициране на криза

Диагностиката на синдрома на артериалната хипертония с кризисно кръвно налягане разпознава нивото от 140/90 mm Hg. в покой. Диференциалната диагноза има за цел да идентифицира отличителните черти на всеки тип криза. Пациентът е разпитан, изследван. Данните се записват в медицинската история. Острата левокамерна недостатъчност и рязкото повишаване на кръвното налягане помагат за диагностициране на сърдечния GC. По време на изследването често се открива първоначалната степен на тахикардия, открива се задух и отслабване на 1 сърдечен звук. Диагностиката се фокусира върху изключването на патологии като миокардит и миокарден инфаркт.

Мозъчно-съдовата криза е придружена от повишаване на вътречерепното налягане. Пациентът се оплаква от главоболие, гадене с желание за повръщане. Нарушаването на кръвоснабдяването на бъбреците и очната ябълка, сърцето и мозъка помага да се установи генерализирана съдова криза.

В условията на клиниката и прегледа на стационара в болницата, на пациента трябва да бъде назначен биохимичен кръвен тест, мониторинг на кръвното налягане по Холтер, общ анализ на урината, ултразвук на вътрешните органи, аускултация, ехокардиография. Необходима е и ЕКГ за хипертонична криза.

По време на аускултацията се наблюдава увеличаване на 1 тон над сърдечния връх. Обемът му намалява с развитието на болестта.

Кризисно лечение

Правилна организация на процеса

Ако се случи хипертонична криза у дома, правилният алгоритъм на действие е както следва:

  • Поставете пациента на леглото;
  • Дайте успокоително;
  • Обадете се на спешна линейка.

ПМП - първа помощ се предоставя от посещаващи лекари. Целта му е да намали кризисния натиск и да стабилизира състоянието на пациента..

В болница лекуващият лекар определя как да се лекува хипертонична криза във всеки отделен случай. Той започва медицинска история, предписва списък с лекарства, необходими процедури (тестове, електрокардиограма, изследване на бъбреците или съдовете). Тогава медицинска сестра се грижи за пациента..

Ролята на медицинската сестра е да се придържа към установения ред на прием на лекарства, да изпълнява предписаните процедури и да помага на пациента. Тя също така идентифицира проблемите на пациента:

  • Приоритетният проблем е главоболие, замаяност, пристъпи на астма;
  • Потенциален проблем е рискът от развитие на инфаркт или кръвоизлив.

В хода на лечението, ако се подозира хипертонична криза, медицинската сестра преди пристигането на лекаря оказва първа помощ:

  • Носи кислородна маска за улесняване на дишането;
  • Повдига главата на леглото.

Тактиката на медицинската сестра е да прилага разсейваща терапия. Това могат да бъдат горещи компреси за облекчаване работата на сърдечния мускул, компреси върху гърдите. Животът на пациента зависи от правилните и навременни медицински грижи.

При изписване лекарят предупреждава пациента за необходимостта да се поддържа здравословен начин на живот и да се продължи лечението у дома. Лечението с народни средства често се предписва допълнително. При необходимост на пациента се издава свидетелство за неработоспособност (болничен лист) с формулировка на диагнозата и ограничителни предписания.

Информация за лекаря

Лекарят може да окаже квалифицирана помощ, ако разполага с цялата необходима информация. Включва:

  • Какво е кръвното налягане за пациента в спокойно състояние;
  • Какви лекарства редовно приема пациентът;
  • Какви хронични заболявания има пациентът?.

Облекчаването на хипертонична криза е основната цел на лекаря. През първите два часа показателите за максимално кръвно налягане могат да бъдат намалени само с 25%. По-значително намаление може да провокира нарушения на кръвообращението на вътрешните органи.

Първата медицинска помощ при хипертонична криза са лекарствата Капотен (аналог на Каптоприл) или Коринфар. Капотен с хипертонична криза започва да понижава кръвното налягане в рамките на 15 минути след приложението. Как да приемате Каптоприл: Два пъти на ден, 25 mg е минималната доза. Максимум - 50 mg три пъти дневно. Пропранолол (Anaprilin) ​​се предписва да се приема два пъти дневно в продължение на 20-70 g.

Лекарства за неусложнена атака

Лекарства за неусложнена хипертонична криза:

  • Клонидин (Клониндин);
  • Нифедипин;
  • Капторил;
  • Фентоламин;
  • Физиотенс (моксонидин).

Повечето са на разположение на гише без рецепта. Плюс клонидин е способността да се използва дори при пациенти с тахикардия. Когато се инжектира интрамускулно, ефектът настъпва в рамките на 15-20 минути. Можете да вземете лекарството отново само след час. Лекарството има силен седативен страничен ефект. Поради това е забранено да се приема в случай на хипертонична криза за тези, чиято дейност изисква повишена концентрация на внимание..

При неусложнена криза нифедипин бързо ускорява притока на кръв поради своя релаксиращ съдовия ефект. Предлага се под формата на таблетки за дъвчене. Ефектът идва след 25 минути. Големите дози от лекарството могат да доведат до исхемия.

При наличие на неусложнена хипертонична криза можете бързо да намалите кръвното налягане, като използвате капторил. Различава се по наличност и безопасност: дори при възрастни хора няма странични ефекти. Физиотенс за хипертонична криза се предписва на пациенти с наднормено тегло или диабет тип 2.

Лекарства за сложен пристъп

Стандартът на лечение на HA включва прилагане на лекарства, насочени към понижаване на кръвното налягане и подобряване на състоянието на засегнатите органи. Лечението на усложнена хипертонична криза изисква интравенозно лечение. Само по този начин можете да понижите кръвното налягане и да избегнете усложнения. Магнезият има добър и бърз ефект при хипертонична криза. Лекарството разширява кръвоносните съдове, има седативен ефект, има антиспазъм, диуретик, болка и антиконвулсант. Може да причини сънливост, спад на телесната температура и повръщане.

Натриевият нитропрусид има добър ефект. Бързо понижава кръвното налягане - ефектът настъпва в рамките на няколко минути след приложението. Лекарството разширява кръвоносните съдове, намалява честотата на контракциите на сърдечния мускул. Препоръчва се повишено внимание при дозировката: големите дози водят до токсично отравяне.

Холинергичните холинергични рецептори се разделят на два вида според времето на действие. Лекарствата с продължително действие включват бензохексоний и пирилен. Използва се за спешно облекчаване на НА. Gigronium трае не повече от 20 минути, поставете го по капков метод интравенозно.

Адренергичните блокери принадлежат към група други лекарства, които неутрализират адреналиновите рецептори в кръвоносните съдове и сърцето. Адренолитичните блокери (алфа блокери) често се използват за незабавно спиране на повишаването на кръвното налягане. Те също се предписват като адюванти при комбинирано лечение..

Ганглионните блокери (n-антихолинергици) се използват за бързо понижаване на кръвното налягане и за децентрализация на кръвния поток и депозирането му в съдовете. Симптоматичните HA терапии включват лечения като кислородна терапия, горещи вани или нагреватели за крака, горчични мазилки.

Хипертонични атаки при деца

Хипертоничната криза при деца се проявява не само в повишени стойности на кръвното налягане, но и в повръщане, конвулсии, мигрена и сърдечни контракции. Помощ при хипертонична криза при дете: поставете леглото, осигурете чист въздух и освободете от тесни дрехи. Ако кризата е придружена от силно главоболие, на тила се поставя студена кърпа. Обадете се на лекар. При лечението на НА при юноши и деца се използват същите лекарства, както при възрастни. Единствената разлика е в дозировките. Количеството на лекарството и графикът за приемането му се определят от лекаря..

Как да избегнем хипертонична криза: редовно посещавайте педиатър, невролог и кардиолог, храните се правилно, упражнявайте физиотерапия, вземайте контрастен душ сутрин, ходете много.

Предпазни мерки

Превенцията на хипертонична криза включва:

  • Отказ от работа, свързан с нервно пренапрежение;
  • Редовен прием на лекарства;
  • Водене на дневник на кръвното налягане;
  • Редовни посещения при кардиолог.

Как да предотвратим хипертонична криза:

  • Да откаже от лоши навици;
  • Отделете време за ежедневни разходки;
  • Контролирайте храненето;
  • Избягвайте стресови ситуации;
  • Вдъхнете живот на повече положителни емоции.

Правилното хранене играе важна роля при хипертонична криза. Обикновено на пациентите с хипертония се препоръчва диета 10. Нейната същност е в изключването на храна, която провокира дразнене на нервната система. При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове хипертоничната диета ограничава дневния прием на сол и вода в диетата. Всички алкохолни и тонизиращи напитки, печени изделия, сладкиши и мазни храни също трябва да бъдат изключени от диетата..

Наличието на GC изисква още едно ограничение: за да се избегне влошаване на състоянието на пациента, е забранено да правите секс.

За да се избегнат негативни последици за пациентите с хипертония, е необходимо да се знаят симптомите на предстояща атака. Забавянето на първа помощ може да повлияе неблагоприятно на функционирането на мозъка, сърцето, бъбреците и съдовата система, да доведе до инфаркт и инсулт. При повишено кръвно налягане, учестен пулс и нарастващо главоболие е необходима спешна хоспитализация. Важно е да се избягва рязък спад на налягането, да се контролира дишането и да се осигури спокойствие на пациента..

Обострянето на хипертонията е по-лесно да се избегне: просто трябва да контролирате диетата си, ако се чувствате зле, да избягвате сексуална активност, да прекарвате повече време на чист въздух, да осигурите комфортен психологически климат и да получите достатъчно сън. Друго важно правило е да не се самолекувате. Всички лекарства, както и традиционната медицина, трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

"Златният стандарт" за диагностика на коремните органи е компютърната томография (КТ). Защо ви беше възложено??

Лечение на хипертония