Кърленен енцефалит при деца: симптоми, инкубационен период, лечение и профилактика

През пролетта и лятото всички деца са във високорискова зона, тъй като по време на пътуване до природата, едно дете може да бъде ухапано от иксодиден кърлеж. Тези членестоноги носят опасна вирусна инфекция - енцефалит, пренасян от кърлежи. Болестта е придружена от увреждане на централната нервна система и често дава тежки усложнения. Ако лечението се забави, детето може да бъде инвалидизирано..

Какви са симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи при деца? Как да разпознаем това опасно заболяване на ранен етап? Ще разгледаме тези въпроси в статията.

Причинител

Пренасяният от кърлежи енцефалит е вирусно заболяване. Причинителят на патологията е флавивирус. Той е един от най-малките микроорганизми, който лесно прониква в клетките на мозъка и гръбначния мозък. Бързо преодолява устойчивостта на имунната система.

Флавивирусът се убива при излагане на високи температури, ултравиолетови лъчи и дезинфектанти, както и при кипене. Оцелява обаче добре в студена среда. Може да се съхранява дълго време в охладено мляко.

Маршрути на предаване

Флавивирусът се предава по няколко начина:

  1. През ухапването. Когато заразен иксодиден кърлеж ухапе дете, флавивирусът попада в тялото заедно със слюнката.
  2. При смачкване на членестоноги. Ако едно дете случайно е смачкало заразен кърлеж, тогава патогенът попада в тялото чрез малки рани и драскотини по кожата.
  3. Чрез продукти. Дете може да се зарази, като пие мляко от крава, ухапана от иксодиден кърлеж. Това се случва, когато се консумира некипяван продукт, тъй като при високи температури патогенът умира.

В повечето случаи инфекцията възниква чрез ухапване. Кърлежите Ixodid живеят във висока трева, храсти и корони на дървета. Ето защо децата са изложени на голям риск, когато се разхождат в гората или парка. Периодът на най-голяма активност на кърлежите продължава от април до септември..

Болното дете не представлява опасност за други деца и възрастни. Пренасяният от кърлежи енцефалит не се разпространява от човек на човек.

Форми на патология

Признаците и симптомите на кърлежовия енцефалит са различни и до голяма степен зависят от формата на заболяването. Инфекциозните лекари разграничават следните видове тази патология:

  1. Трескава форма. Това е най-честият вариант на протичането на заболяването, който е придружен от висока температура..
  2. Менингеална форма. Среща се в около 30% от случаите. Този тип заболяване се характеризира с увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния мозък..
  3. Фокусна форма. Това е най-тежкият вариант на протичане на заболяването. При фокална форма патологичните промени засягат веществото на мозъка. Този вид патология е доста рядък, но се счита за най-опасен.

В някои случаи се отбелязва вълноподобен ход на заболяването, когато една форма на патология се прелива в друга. Например в началото на заболяването има признаци на фебрилна форма на кърлежов енцефалит при деца. Симптомите на вирусна инфекция отшумяват след известно време и на родителите изглежда, че бебето се е възстановило. След няколко дни обаче се развива менингеална или фокална форма..

Латентен период на заболяване

Очевидните признаци на заболяването не се развиват веднага след инфекцията. Активният стадий на инфекция се предшества от инкубационен период. Симптомите на кърлежовия енцефалит при деца по това време не се проявяват по никакъв начин. Вирусът обаче се размножава, навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Латентният период продължава от 7 до 14 дни. Ако инфекцията е възникнала чрез храна, тогава първите признаци на заболяването се появяват след 4-5 дни.

Особено опасни са фулминантните форми на заболяването, които се характеризират с много бързо развитие на симптомите на кърлежовия енцефалит при деца. Инкубационният период продължава около един ден. При толкова бърз ход заболяването има лоша прогноза. Мълниеносни форми на патология са много редки, най-често с ухапване от кърлеж в главата.

Ранна фаза

Първите признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи при дете, са еднакви за всички форми на патология. Болестта винаги започва остро. Изведнъж здравето на детето рязко се влошава. Появяват се следните болезнени прояви:

  • тежка температура (до 40 градуса);
  • болки в костите;
  • повръщане;
  • тежка слабост;
  • треперене.

В редки случаи конвулсиите се появяват на ранен етап. Това е признак за увреждане на централната нервна система. Въпреки това, най-често в началния етап се появяват само общи симптоми, които се отбелязват и при други инфекциозни заболявания..

Родителите трябва да обърнат внимание на външния вид на детето. Зачервяването на лицето, шията и бялото на очите е характерен симптом на кърлежовия енцефалит при деца. На снимката по-долу можете да видите хиперемия на кожата при болно бебе..

По-нататъшният ход на патологията зависи от нейната форма. След това ще разгледаме подробно симптомите на различни форми на заболяването..

Симптоми на фебрилна форма

Тази форма на заболяването е придружена от тежка температура с повишаване на температурата до 40-41 градуса, което продължава около 10 дни. В този случай температурата периодично спада, но след това отново се повишава. Детето постоянно се хвърля в топлина и студ. Треската може да причини припадъци и дехидратация при малки деца..

Има различни варианти за развитие на фебрилна форма на патология. При благоприятен ход през втората седмица на заболяването състоянието на пациента постепенно се стабилизира и след това започва възстановяването..

Ако лечението отсъства или е недостатъчно, тогава вирусът заразява мембраните или материята на мозъка и гръбначния мозък. Фебрилната форма става менингеална или фокална.

Признаци на менингеална форма

Менингеалните признаци на патология се развиват 4-5 дни след появата на треска. Тази форма на заболяването е придружена от следните симптоми:

  1. Повишено главоболие. При кърлежовия енцефалит болезнените усещания не се спират чрез прием на аналгетици.
  2. Многократно повръщане. Детето е болно, независимо от храненето.
  3. Напрежение на мускулите на тила. Болните деца заемат характерна поза, те лежат с наведена назад глава.
  4. Страх от звуци и светлина. Силните шумове и яркото осветление влошават главоболието.

Такива симптоми на кърлежен енцефалит при деца показват, че вирусът е засегнал лигавицата на мозъка и гръбначния мозък. Менингеалните прояви продължават около 2 седмици. В рамките на 2-3 месеца след възстановяването детето може да има остатъчни ефекти: непоносимост към светлина и силни звуци, главоболие, умора и промени в настроението.

Как се проявява фокалната форма

Това е най-опасният вид кърлежов енцефалит при деца. Признаците на фокусна форма са както следва:

  1. Замъгляване на съзнанието. На фона на висока температура детето развива делириум.
  2. Психични разстройства. Децата имат зрителни, слухови и тактилни халюцинации.
  3. Нарушения на баланса и координацията на движенията. Това е признак на увреждане на малкия мозък..
  4. Парализа и пареза на горната част на тялото. Такива симптоми показват, че вирусът е навлязъл в невроните на гръбначния мозък..

Ако флавивирусът е засегнал мозъчния ствол, тогава пациентът развива дихателни и сърдечни проблеми. Това може да бъде фатално..

Усложнения

Пренасяният от кърлежи енцефалит е придружен от увреждане на невроните на мозъка и гръбначния мозък. Това заболяване може да причини сериозни неврологични усложнения:

  1. Парализа на горните крайници. Подобна последица от инфекцията се наблюдава при 30% от децата, които са се възстановили. Поради смъртта на периферните неврони за детето става трудно да прави движения с ръце.
  2. Атрофия на раменната мускулатура. След заболяване детето може да продължи в мускулната слабост на раменния пояс..
  3. Епилепсия. След възстановяване много деца периодично имат припадъци..
  4. Психични разстройства. Невроинфекцията може да доведе до умствена изостаналост, деменция, раздразнителност, увреждане на паметта.

Всеки родител трябва да знае за симптомите и лечението на кърлежовия енцефалит при деца. Първоначалните признаци на заболяване често се приемат за тежък грип или отравяне. Ако след ухапване от кърлеж здравето на детето се влоши, тогава е необходимо спешно да се обадите на лекар. Ако лечението се забави, болестта често завършва с увреждане..

Диагностика

Това заболяване прилича на менингит, полиомиелит и други инфекции на централната нервна система в своите прояви. Ето защо, преди да се лекува енцефалит, пренасян от кърлежи, е необходимо да се извърши диференциална диагноза.

Лекарят провежда неврологичен преглед на малкия пациент и пита родителите за обстоятелствата на възможната инфекция. Необходимо е да се установи дали детето е имало контакт с иксодиден кърлеж. Ако бебето е консумирало некипнато прясно мляко, тогава е необходимо да уведомите лекаря за това.

При съмнение за енцефалит, пренасян от кърлежи, се предписват специални кръвни изследвания за наличие на флавивирус. Изследванията се извършват с помощта на PCR диагностика или ензимен имуноанализ. Това ви позволява да откриете наличието на вирусни частици или антитела към патогена в кръвта. В някои случаи цереброспиналната течност се взема за анализ..

Диагнозата се счита за потвърдена, ако флавивирусът е открит в биоматериалите. Увеличаването на титъра на антителата към патогена също е ясен признак на инфекция..

Лечение

Как се лекува кърлежовият енцефалит? Трябва ли да сложа детето си в болницата? Тези въпроси често се задават от родителите. Пренасяният от кърлежи енцефалит е сериозно и опасно заболяване, което не може да бъде излекувано амбулаторно. Малък пациент трябва да бъде под постоянен медицински контрол. Следователно, болно дете се нуждае от спешна хоспитализация..

В момента няма специални лекарства, които унищожават флавивируса. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите на кърлежен енцефалит при деца. Предписват се следните групи лекарства:

  1. Интерферонови лекарства (Anaferon). Тези лекарства засилват имунната система и забавят разпространението на вируса..
  2. Диуретици (манитол, лазикс). Диуретиците намаляват мозъчния оток и намаляват вътречерепното налягане.
  3. Детоксикационни разтвори ("Полиглюкин", "Албумин"). Тези лекарства се прилагат чрез капкомери. Помага за премахване на дехидратацията и вирусната интоксикация..
  4. Ноотропи ("Piracetam", "Picamilon"). Тези лекарства подобряват храненето на мозъчните клетки.
  5. Кортикостероиди ("Преднизолон", "Дексаметазон"). Хормоналните лекарства спират възпалителния отговор. Те се предписват в тежки случаи..
  6. Литични смеси от антипиретици. Използва се при висока температура.
  7. Успокоителни лекарства. Използва се при конвулсии, психическо възбуждане и халюцинации.

След основния курс на лечение пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация. В периода на възстановяване се предписват упражнения, масаж и физиотерапия. В рамките на 1-3 години след възстановяването детето трябва да бъде под диспансерно наблюдение.

Прогноза

Прогнозата зависи изцяло от навременността на лечението и вида на патологията. Фебрилната форма обикновено завършва с пълно възстановяване и преминава без последствия..

При менингеалната форма прогнозата се счита за условно благоприятна. В някои случаи след възстановяване детето има хронично главоболие. Те могат да продължат месеци или години, а понякога и цял живот..

Фокалната форма на заболяването има най-лошата прогноза. Дори при интензивно лечение смъртта настъпва в 30% от случаите. Оцелелите деца често имат умствена изостаналост, както и припадъци и парализа на ръцете..

Предотвратяване на извънредни ситуации

Как да помогна на бебето с ухапване от кърлеж? В този случай трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Детето се нуждае от спешна профилактика.

За да се предотврати развитието на кърлежов енцефалит, на детето се прилага специален имуноглобулин. Това е лекарство, което съдържа антитела от болни хора. Предотвратяването при спешни случаи помага на организма да неутрализира вируса.

Въвеждането на имуноглобулин не винаги гарантира, че детето няма да се разболее. Превенцията обаче намалява риска от увреждане на централната нервна система. Колкото по-рано се инжектира имуноглобулин, толкова повече шансове болестта няма да се развие.

Лекарите считат за най-ефективно приложение на имуноглобулин в рамките на 24 часа след ухапването. На втория или третия ден вирусът вече може да попадне в клетките. Ако са минали повече от 3 дни след контакт с кърлеж, аварийната профилактика е неефективна.

Обща профилактика

Как да предпазим детето от енцефалит, пренасян от кърлежи? За да направите това, трябва да спазвате следните препоръки:

  1. Избягвайте да посещавате места, където се натрупват кърлежи.
  2. Преди да излезете сред природата или да се разхождате, облечете затвореното облекло на тъмния цвят на детето. Светлите нюанси привличат акари.
  3. Използвайте специални репеленти против акари.
  4. Сварете млякото преди да пиете.

Съществува и ваксина срещу енцефалит срещу кърлежи. На малките деца се препоръчва да инжектират внесени ваксини (Encepur, FSME-Immun), тези лекарства се понасят по-лесно. Ваксинацията се прави три пъти. Втората инжекция се извършва 1-3 месеца след първата и след това се повтаря отново след една година. За да осигурите стабилен имунитет, трябва да правите реваксинация на всеки 4-5 години.

Кърленен енцефалит: инфекция, признаци и методи за защита

Пиковата активност на енцефалитните кърлежи се очаква в Москва и региона от 30 април.

Кърленен енцефалит (енцефалит от пролетно-летен тип, тайгов енцефалит) е вирусна инфекция, която засяга централната и периферната нервна система. Тежките усложнения на острата инфекция могат да доведат до парализа и смърт.

Основните вектори на вируса на енцефалита в природата са иксодидни кърлежи, чието местообитание е разположено в горската и горскостепната умерена климатична зона на Евразийския континент. Въпреки значителния брой видове иксодидни кърлежи, само два вида имат истинско епидемиологично значение: Ixodes Persulcatus (тайгови кърлежи) в азиатските и някои райони на европейската част, Ixodes Ricinus (европейски горски кърлеж) - в европейската част.

Пренасяният от кърлежи енцефалит се характеризира със строга пролетно-лятна сезонност на началото на заболяването, свързана със сезонната активност на вектори. В ареала на I. Persulcatus болестта се проявява през пролетта и първата половина на лятото (май-юни), когато биологичната активност на този вид кърлежи е най-висока. За кърлежите от вида I. Ricinus се наблюдава повишаване на биологичната активност два пъти на сезон, като в района на този кърлеж са характерни 2 пика на сезонна честота на енцефалит, пренасян от кърлежи: през пролетта (май-юни) и в края на лятото (август-септември).

Човешката инфекция с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, се случва по време на кръвосмученето на вирусни акари. Женските кърлежи смучат кръв в продължение на много дни и когато са напълно наситени, тя увеличава теглото си 80-120 пъти. Мъжките, които смучат кръв, обикновено продължават няколко часа и могат да останат незабелязани. Предаването на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, може да се случи в първите минути от привързването на кърлежа към човек. Възможно е също да се заразите чрез храносмилателния и стомашно-чревния тракт, когато приемате сурово мляко от кози и крави, заразени с енцефалит, пренасян от кърлежи..

Признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи. Инкубационният период на енцефалит, пренасян от кърлежи, продължава средно 7-14 дни с колебания от един ден до 30 дни. Има преходна слабост в крайниците, мускулите на врата, изтръпване на кожата на лицето и шията. Болестта често започва остро, с втрисане и повишаване на телесната температура до 38-40 ° C. Треската продължава 2 до 10 дни. Появява се общо неразположение, рязко главоболие, гадене и повръщане, слабост, умора, нарушения на съня. В острия период се отбелязва хиперемия (преливане на кръвоносни съдове на кръвоносната система на всеки орган или област на тялото) на кожата на лицето, шията и гръдния кош, лигавицата на орофаринкса, инжектиране на склерата и конюнктивата.

Нарушено от болка в цялото тяло и крайниците. Характерни са мускулните болки, особено значими за мускулните групи, при които обикновено в бъдеще се появяват парези (частична загуба на мускулна сила) и парализа. От момента на началото на заболяването може да има помътняване на съзнанието, зашеметяване, чието усилване може да достигне степента на кома. Често на мястото на засмукване се появяват различни размери еритема (зачервяване на кожата, причинено от разширяването на капилярите).

Ако се открият симптоми на енцефалит, пренасян от кърлежи, пациентът трябва спешно да бъде приет в инфекциозна болница за интензивно лечение.

Лечението на пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи, се извършва съгласно общи принципи, независимо от предварително проведените превантивни ваксинации или използването на специфичен гама глобулин за профилактични цели (лекарство, съдържащо антибактериални и антивирусни антитела).

В острия период на заболяването, дори при по-леки форми, на пациентите трябва да се предписва почивка в леглото, докато симптомите на интоксикация изчезнат. Почти пълното ограничение на движението, леко транспортиране, минимизиране на болезнените раздразнения подобряват прогнозата на заболяването. Рационалното хранене на пациентите играе също толкова важна роля в лечението. Диетата се предписва, като се вземат предвид функционалните нарушения на стомаха, червата, черния дроб.

Като се вземат предвид нарушенията на витаминния баланс, наблюдавани при редица пациенти с кърлежен енцефалит, е необходимо да се предписват витамини от групи В и С..

Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Най-ефективната защита срещу кърлежовия енцефалит е ваксинацията. Клинично здравите хора имат право да ваксинират след преглед от лекар. Можете да се ваксинирате само в институции, лицензирани за този вид дейност.

Съвременните ваксини съдържат инактивиран (убит) вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи. След прилагане на ваксината имунната система разпознава вирусните антигени и се научава да се бори с вируса. Обучените клетки на имунната система започват да произвеждат антитела (имуноглобулини), които блокират развитието на вирус, който е влязъл в тялото. За дългосрочно запазване на защитната концентрация на имуноглобулин е необходимо да се прилагат няколко дози от ваксината.

Ефективността на ваксинацията може да бъде оценена чрез концентрацията на защитни антитела в кръвта (IgG към вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи).

Препоръчва се ваксинация срещу енцефалит, пренасян от кърлежи: на всички лица, живеещи в райони, ендемични за енцефалит, пренасян от кърлежи; тези, които планират пътувания до ендемични райони през сезона на кърлежите.

Ваксини срещу енцефалит срещу кърлежи, регистрирани в Русия:
- Ваксина срещу кърлежов енцефалит културно пречистен концентриран инактивиран сух - за деца над 4 години и възрастни.
- EnceVir - за деца над 3 години и възрастни.
- FSME-IMMUN Inject - от 16-годишна възраст.
- FSME-IMMUN Junior - за деца от 1 до 16 години. (Децата трябва да получават ваксината през първата година от живота си, ако са изложени на риск от заразяване с кърлежи енцефалит).
- Entsepur възрастен - от 12 години.
- Детски encepur - за деца от 1 до 11 години.

Горните ваксини се различават по вирусни щамове, доза антиген, степен на пречистване, допълнителни компоненти. Според принципа на действие тези ваксини са еднакви. Вносните ваксини са способни да развият имунитет срещу руски щамове на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи.

Ваксинацията се извършва след края на сезона, пренасян от кърлежи. В повечето региони на Русия ваксинацията е възможна от ноември. Въпреки това, в случай на спешна нужда (например, ако трябва да пътувате до естествения фокус на енцефалит, пренасян от кърлежи), ваксинацията може да се направи през лятото. В този случай защитното ниво на антителата се появява след 21-28 дни (в зависимост от ваксината и схемата на ваксинация).

Имунитетът се появява две седмици след въвеждането на втората доза, независимо от вида на ваксината и избрания режим. Третата доза се прилага за консолидиране на резултата. Схемите за спешни случаи не са предназначени за защита след ухапване от кърлеж, а за възможно най-бързото развитие на имунитет, ако времето на стандартната ваксинация е пропуснато.

Местните нежелани реакции включват: зачервяване, втвърдяване, болезненост, оток на мястото на инжектиране, уртикария (алергичен обрив, който прилича на изгаряне от коприва), увеличаване на лимфните възли наблизо от мястото на инжектиране. Чести локални реакции се наблюдават при 5% от ваксинираните. Продължителността на тези реакции може да бъде до 5 дни..

Честите реакции след ваксинацията включват обрив, обхващащ големи части от тялото, треска, безпокойство, нарушения на съня и апетита, главоболие, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание, цианоза, студени крайници. Честотата на температурните реакции към руските ваксини не надвишава 7%.

За руските ваксини има препоръка да се наблюдава ваксинирането в рамките на 1 час поради риск от развитие на алергични реакции.

При посещение на местообитания на кърлежи се препоръчва да се носи защитно облекло и да се използват репеленти срещу насекоми (лекарства, които убиват или отблъскват кърлежите).

Ако кърлежът е засмукан, той трябва незабавно да бъде премахнат. Трябва да се има предвид, че вероятността от заразяване с енцефалит, пренасян от кърлежи, зависи от количеството на вируса, проникващо по време на „ухапване“ от кърлежи, тоест от времето, през което кърлежът е бил в смучено състояние. Ако нямате възможност да потърсите помощ от медицинско заведение, тогава кърлежът ще трябва да бъде премахнат самостоятелно.

При самостоятелно премахване на кърлеж трябва да се спазват следните препоръки:

Силна нишка е завързана на възел възможно най-близо до хобот на кърлежа, кърлежът се отстранява чрез издърпване. Резките движения са недопустими.

Ако при отстраняване на кърлежа главата му се откъсне, което прилича на черна точка, мястото на засмукване се избърсва с памучна вата или превръзка, навлажнена с алкохол, а след това главата се отстранява със стерилна игла (предварително калцинирана на огън). Начинът, по който се отстранява обикновена треска.

Отстраняването на кърлежа трябва да се извършва внимателно, без да го изстисква, тъй като е възможно съдържанието на кърлежа да се изцеди заедно с патогените в раната. Важно е да не скъсате кърлежа, когато го отстранявате - останалата част от кожата може да причини възпаление и нагнояване. Трябва да се има предвид, че когато главата на кърлежа се откъсне, процесът на заразяване може да продължи, тъй като има значителна концентрация на вируса TBE в слюнчените жлези и канали.

Няма основания за някои препоръки, че за по-добро отстраняване се препоръчва да се прилагат мехлемни превръзки върху всмукан кърлеж или да се използват маслени разтвори.

След отстраняване на кърлежа, кожата на мястото на засмукване се обработва с йодна тинктура или алкохол. Обикновено не се налага превръзка.

След като премахнете кърлежа, запазете го за изследване за инфекция - обикновено такъв тест може да се направи в инфекциозна болница. След като извадите кърлежа, поставете го в малка стъклена бутилка със плътно капаче и поставете памучен тампон, леко навлажнен с вода. Затворете бутилката и съхранявайте в хладилника. За микроскопска диагностика, кърлежът трябва да бъде доставен жив в лабораторията.

Материалът е изготвен въз основа на информация от отворени източници

Кърленен енцефалит

Пренасяният от кърлежи енцефалит е естествена фокална трансмисивна (пренасяна от кърлежи) вирусна инфекция, характеризираща се с преобладаваща лезия на централната нервна система. Болестта се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви и тежестта на протичането (от леки изтрити форми до тежко прогресиращо).

В момента енцефалитът, пренасян от кърлежи, се регистрира в Сибир, Далечния изток, Урал, Беларус, както и в централните райони на страната..

Етиология. Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи (TBE), принадлежи към рода Flavivirus (група В), който е член на семейството тогавируси от екологичната група на арбовирусите. Има три вида патогени - далекоизточният подвид, централноевропейският подвид и причинителят на двувълновия менингоенцефалит. Нуклеокапсидът на вируса съдържа едноверижна РНК. Вирусът се задържа дълго време при ниски температури (оптималният режим е минус 60 ° C и по-ниски), понася добре лиофилизацията, остава в изсушено състояние в продължение на много години, но бързо се инактивира при стайна температура. Кипенето го деактивира след 2 минути, а в горещо мляко при 60 ° C вирусът умира след 20 минути. Формалин, фенол, алкохол и други дезинфектанти, ултравиолетовото лъчение също имат инактивиращ ефект..

Епидемиология. Пренасяният от кърлежи енцефалит принадлежи към групата на естествените фокални човешки заболявания.

Основният резервоар и носител на вируса в природата са ixodid кърлежи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариално предаване. Допълнителен резервоар на вируса са гризачи (заек, таралеж, катерица, полска мишка), птици (млечница, златка, танц, чинка) и хищници (вълк). Болестта се характеризира със строга пролетно-лятна сезонност на заболяването. Основният път на човешка инфекция е трансмисивно предаване чрез ухапвания от кърлежи. Възможно е също така да се предаде инфекцията по храносмилателния път, когато се яде сурово мляко на кози и крави, както и когато кърлежът е смачкан по време на изваждането му от човешкото тяло и, накрая, чрез въздушни капчици, когато условията на работа в лабораториите са нарушени. При алиментарната инфекция се обръща внимание на наличието на случаи на семейни групи на заболяването.

Патогенеза. Инфекциозният процес се развива в резултат на въвеждането на невротропен вирус и взаимодействието му с човешкото тяло. Тези взаимоотношения се определят от въвеждането, свойствата и дозата на патогена, както и от устойчивостта и реактивността на микроорганизма. Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, по естествен път прониква в човешкото тяло през кожата, когато кърлежът е засмукан или чрез сурово мляко от домашни животни.

След като кърлежът смуче, вирусът се разпространява хематогенно и бързо навлиза в мозъка, като се фиксира тук с клетки. Паралелно с натрупването на вируса се развиват възпалителни промени в съдовете и мембраните на мозъка. Съответствието на мястото на ухапване от кърлеж с последващото локализиране на сегментни нарушения показва възможността за лимфогенен път за проникване на вируса в централната нервна система (ЦНС). В някои случаи един или друг начин преобладава, което се отразява в клиничните особености на енцефалита, пренасян от кърлежи. Появата на менингеален и менингоенцефален синдром съответства на хематогенния, а полиомиелитният и радикулоневритният синдром - на лимфогенния път на разпространение на вируса. Инвазията на нервната система е възможна и нервно чрез центростремителното разпространение на вируса през обонятелния тракт. Рядкостта на лезии на долните крайници при енцефалит, пренасян от кърлежи, не съответства на честотата на смучене на кърлежи в кожните участъци, инервирани от лумбалния и сакралния сегменти на гръбначния мозък, което показва известния тропизъм на вируса към клетките на цервикалните сегменти и техните аналози в областта на луковиците на продълговатия мозък.

Виремията при енцефалит, пренасян от кърлежи, има двувълнов характер: краткосрочна първична виремия и след това повторена (в края на инкубационния период), съвпадаща във времето с размножаването на вируса във вътрешните органи и появата му в централната нервна система.

Възможен е дългосрочен пренос на вируси, който може да бъде различен по своите прояви и последици: латентна инфекция (вирусът е интегриран с клетката или съществува в дефектна форма), персистираща инфекция (вирусът се размножава, но не причинява клинични прояви), хронична инфекция (вирусът се възпроизвежда и причинява клинични прояви с рецидивиращ, прогресиращ или регресиращ курс), бавна инфекция (вирусът се размножава след дълъг инкубационен период, причинява клинични прояви с постоянна прогресия, водеща до смърт).

Симптоми и ход. Разграничават се следните клинични форми на заболяването: 1) фебрилна; 2) менингеална; 3) менингоенцефалитен; 4) полиомиелит; 5) полирадикулоневритни. При менингеални, менингоенцефалитни, полиомиелитични, полирадикулоневритни форми на кърлежов енцефалит и в случаите с двувълнов ход на заболяването могат да се наблюдават хиперкинетичен и епилептиформен синдром.

Независимо от клиничната форма, пациентите имат общо инфекциозни прояви на заболяването, характеризиращи се с висока температура и други признаци на синдром на обща инфекциозна интоксикация. Инкубационният период на енцефалит, пренасян от кърлежи, продължава средно 7-14 дни с колебания от един ден до 30 дни. При редица пациенти началото на заболяването се предшества от продромален период, който продължава 1-2 дни и се проявява със слабост, неразположение, слабост; понякога има леки болки в мускулите на врата и раменния пояс, болки в лумбалната област под формата на болки и изтръпване, главоболие.

Фебрилната форма се характеризира с благоприятен ход без видими лезии на нервната система и бързо възстановяване. Тази форма представлява приблизително 1/3 от общия брой заболявания, причинени от кърлежи, енцефалит. Фебрилният период продължава от няколко часа до няколко дни (средно 3-5 дни). Понякога се отбелязва двувълнова треска. Началото обикновено е остро, без продромален период. Внезапното повишаване на температурата до 38-39 ° C е придружено от слабост, главоболие, гадене. В редки случаи при тази форма на заболяването могат да се наблюдават явленията на менингизма. По-често липсват симптомите, характеризиращи локалното увреждане на мозъка и гръбначния мозък. Няма промени в цереброспиналната течност.

Менингеалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, е най-честата. Първоначалните прояви на заболяването в менингеалната форма почти не се различават от фебрилната. Признаците на обща инфекциозна интоксикация обаче са много по-изразени. Определят се сковаността на мускулите на тила, симптомите на Kernig и Brudzinsky. Менингеалният синдром е изразен, цереброспиналната течност е прозрачна, понякога леко опалесцираща, налягането му е повишено (200-350 mm H2O). Лабораторно изследване на цереброспиналната течност разкрива умерена лимфоцитна плеоцитоза (100-600 клетки в 1 μl, рядко повече). В ранните дни на заболяването понякога преобладават неутрофилите, които често напълно изчезват до края на първата седмица на заболяването. Увеличението на протеина не е постоянно и обикновено не надвишава 1-2 g / l. Промените в цереброспиналната течност продължават относително дълго време (от 2-3 седмици до няколко месеца) и не винаги са придружени от менингеални симптоми. Продължителността на треската е 7-14 дни. Понякога има двувълнов ход на тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи. Резултатът винаги е благоприятен.

Менингоенцефалитната форма се наблюдава по-рядко от менингеалната форма - средно 15% в страната (в Далечния изток до 20-40%). Различава се в по-тежко протичане. Често се наблюдават делириум, халюцинации, психомоторна възбуда със загуба на ориентация на място и време. Може да се развият епилептични припадъци. Разграничете дифузния и фокалния менингоенцефалит. При дифузен менингоенцефалит се изразяват церебрални нарушения (дълбоки нарушения на съзнанието, епилептични припадъци до епилептичен статус) и разпръснати огнища на органично мозъчно увреждане под формата на псевдобулбарни нарушения (дихателни нарушения под формата на бради- или тахикардия, като Cheyne-Stokes, Kussmaul и др.), Кардио - съдовата система, неравномерни дълбоки рефлекси, асиметрични патологични рефлекси, централна пареза на лицевите мускули и мускулите на езика. При фокален менингоенцефалит бързо се развиват капсулни хемипарези, парези след джаксонови припадъци, централна монопареза, миоклонус, епилептични припадъци и по-рядко подкоркови и малки мозъчни синдроми. В редки случаи (в резултат на нарушение на вегетативните центрове) може да се развие синдром на стомашно кървене с кърваво повръщане. Характерни са фокални лезии на черепномозъчните нерви от двойки III, IV, V, VI, малко по-често при двойки VII, IX, X, XI и XII. По-късно може да се развие Kozhevnikovskaya епилепсия, когато на фона на постоянна хиперкинеза се появяват общи епилептични припадъци със загуба на съзнание..

Полиомиелитна форма. Наблюдава се при почти 1/3 от пациентите. Характеризира се с продромален период (1-2 дни), през който се отбелязват обща слабост и повишена умора. След това се разкрива периодично възникващо мускулно потрепване от фибриларен или фасцикуларен характер, отразяващо дразненето на клетките на предните рога на продълговатия мозък и гръбначния мозък. Слабост на който и да е крайник или появата на чувство на скованост в него може внезапно да се развие (в бъдеще в тези крайници често се развиват изразени двигателни смущения). Впоследствие на фона на фебрилна треска (1-4-ия ден от първата фебрилна вълна или 1-3-ия ден от втората фебрилна вълна) и общите церебрални симптоми се развива вяла пареза на цервико-брахиалната (цервикоторакална) локализация, която може да се увеличи в продължение на няколко дни, а понякога и до 2 седмици. Наблюдавани са симптомите, описани от А. Г. Панов: „главата виси на гърдите“, „горда поза“, „наведена наведена поза“, техники на „хвърляне на багажника на ръцете и отхвърляне на главата назад“. Нарушенията на полиомиелита могат да се комбинират с нарушения на проводимостта, обикновено пирамидални: отпусната пареза на ръцете и спастична пареза на краката, комбинации от амиотрофии и хиперфлексия в рамките на един паретичен крайник. В първите дни на заболяването пациентите с тази форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, често имат подчертан синдром на болка. Най-характерната локализация на болката е в областта на мускулите на врата, особено по протежение на задната повърхност, в областта на раменните пояси и ръцете. Увеличението на двигателните разстройства продължава до 7-12 дни. В края на 2-3-тата седмица на заболяването се развива атрофия на засегнатите мускули..

Полирадикулоневритна форма. Характеризира се с лезии на периферни нерви и корени. Пациентите развиват болка по дължината на нервните стволове, парестезия (чувство на "пълзене", изтръпване). Определят се симптомите на Lassegh и Wasserman. Сензорни нарушения се появяват в дисталните крайници от полиневрален тип. Подобно на други невроинфекции, пренасяният от кърлежи енцефалит може да протече като възходяща гръбначна парализа на Landry. Млявата парализа в тези случаи започва в краката и се разпространява в мускулите на багажника и ръцете. Катеренето може да започне с мускулите на раменния пояс, да вземете цервикалните мускули и опашната група на ядрата на продълговатия мозък.

Усложнения и поражения на нервната система. При всички гореописани клинични форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, могат да се наблюдават епилептиформни, хиперкинетични синдроми и някои други признаци на увреждане на нервната система. Това зависи от епидемичния фокус (западен, източен), от метода на заразяване (трансмисивен, алиментарен), от състоянието на човека по време на инфекцията и от методите на терапия.

Хиперкинетичният синдром се регистрира относително често (при 1/4 от пациентите) и главно при лица под 16-годишна възраст. Синдромът се характеризира с появата на спонтанни ритмични контракции (миоклонус) в отделни мускулни групи на паретичните крайници вече в острия период на заболяването.

Прогресивни форми. От момента на инфекцията и впоследствие, дори и след остър период, вирусът на кърлежовия енцефалит може да остане в централната нервна система в активна форма. В тези случаи инфекциозният процес не завършва, а преминава във фаза на хронична (прогресивна) инфекция. Хроничната инфекция с енцефалит, пренасян от кърлежи, може да възникне в латентна форма и да се прояви след няколко месеца и години под въздействието на провокиращи фактори (физическа и психическа травма, ранно спа и физиотерапевтично лечение, аборт и др.). Възможни са следните видове прогресивен курс: първичен и вторичен прогресивен и подостър курс.

Диагностика и диференциална диагноза. Клиничната и епидемиологичната диагноза е правилна. Отчитат се престоя на пациента в ендемични райони, инструкции в историята на посещението в гората, фактът на смучене на кърлежи, съответствието на сезона и началото на болестта, използването на сурово козе мляко. Ранните диагностични признаци на заболяването са главоболие, което се увеличава по интензивност с повишаване на телесната температура, гадене, повръщане, безсъние, по-рядко сънливост. Главоболието често е придружено от световъртеж. В клиничната картина се обръща внимание на изразената летаргия на пациентите и слабост. При изследване се отбелязват хиперемия на кожата на лицето, фаринкса, инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата. Понякога се наблюдава малък възпалителен еритем върху кожата на мястото на засмукване на кърлежи. Впоследствие се развиват енцефални и енцефални симптоми.

Откриването в периферната кръв на умерена неутрофилна левкоцитоза, ускоряване на СУЕ е от диагностична стойност. Лабораторното потвърждение на диагнозата е повишаване на титъра на антителата, открито от RSK, RTGA, RPHA, RDNA и реакция на неутрализация. Диагностиката е увеличаване на титъра на антителата с 4 пъти. При липса на увеличаване на титъра на антителата, пациентите се изследват три пъти: в първите дни на заболяването, след 3-4 седмици и след 2-3 месеца, от началото на заболяването. Трябва да се има предвид, че при пациенти, лекувани с имуноглобулин през първите 5-7 дни на заболяването, има временно потискане на активната имуногенеза, поради което след 2-3 месеца трябва да се извърши допълнително серологично изследване. С помощта на ELISA антителата срещу вируса на енцефалит, пренасяни от кърлежи, се откриват по-рано и в по-високи разреждания на серуми, отколкото в RTGA и RSK, а също и по-често промяната в интензивността на специфичния имунитет, необходима за потвърждаване на клиничната диагноза.

Лечението на пациенти с кърлежов енцефалит се извършва съгласно общи принципи, независимо от предварително проведените профилактични ваксинации или използването на специфичен гама глобулин за профилактични цели. В острия период на заболяването, дори при по-леки форми, на пациентите трябва да се предписва почивка в леглото, докато симптомите на интоксикация изчезнат. Почти пълното ограничение на движението, леко транспортиране, минимизиране на болезнените раздразнения подобряват ясно прогнозата на заболяването. Рационалното хранене на пациентите играе също толкова важна роля в лечението. Диетата се предписва, като се вземат предвид функционалните нарушения на стомаха, червата, черния дроб. Като се вземат предвид нарушенията на витаминния баланс, наблюдавани при редица пациенти, е необходимо да се предписват витамини от групи В и С. Аскорбиновата киселина, която стимулира функцията на надбъбречните жлези, а също така подобрява антитоксичните и пигментните функции на черния дроб, трябва да се прилага в количество от 300 до 1000 mg / ден.

Етиотропната терапия се състои в назначаването на хомоложен гама глобулин, титруван срещу вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Лекарството има ясен терапевтичен ефект, особено при умерено и тежко заболяване. Гама глобулин се препоръчва да се прилага в 6 ml интрамускулно, всеки ден в продължение на 3 дни. Терапевтичният ефект настъпва 12-24 часа след приложението на гама глобулин - телесната температура пада до нормалното, общото състояние на пациентите се подобрява, главоболието и менингеалните явления намаляват, а понякога и напълно изчезват. Колкото по-рано се инжектира гама глобулин, толкова по-бързо настъпва терапевтичният ефект. През последните години серумният имуноглобулин и хомоложният полиглобулин, които се получават от кръвната плазма на донори, живеещи в естествени огнища на болестта, се използват за лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи. През първия ден от лечението серумен имуноглобулин се препоръчва да се прилага 2 пъти на интервали от 10-12 часа, 3 ml за леки, 6 ml за умерени и 12 ml за тежки. През следващите 2 дни лекарството се предписва 3 ml веднъж мускулно. Хомоложният полиглобулин се инжектира интравенозно на 60-100 ml. Смята се, че антителата неутрализират вируса (1 ml серум се свързва от 600 до 60 000 смъртоносни дози на вируса), защитава клетката от вируса чрез свързване с нейните повърхностни мембранни рецептори, неутрализира вируса вътре в клетката, прониквайки в него чрез свързване с цитоплазмени рецептори.

За специфичното антивирусно лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, се използва и рибонуклеаза (РНК-аза), ензимен препарат, приготвен от тъканите на панкреаса на говедата. РНК-азата забавя размножаването на вируса в клетките на нервната система, прониквайки през кръвно-мозъчната бариера. Препоръчва се рибонуклеазата да се инжектира интрамускулно в изотоничен разтвор на натриев хлорид (лекарството се разрежда непосредствено преди инжектирането) в еднократна доза от 30 mg след 4 часа.Първото инжектиране се извършва след десенсибилизация съгласно Често. Дневната доза на ензима, въведен в тялото, е 180 mg. Лечението продължава 4-5 дни, което обикновено съответства на момента на нормализиране на телесната температура.

Съвременен метод за лечение на вирусни невроинфекции е използването на интерферонови препарати (реаферон, левкинферон и др.), Които могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно, ендолумбално и ендолимфатично. Трябва да се има предвид, че големите дози интерферон (IFN) 1-3-6o106 ME - имат имуносупресивни свойства и устойчивостта на клетките към проникване на вируса не е пряко пропорционална на титрите на IFN. Поради това е препоръчително да се използват относително малки дози от лекарството или да се използват индуктори на интерферон (двуверижна РНК на фаг 2, амиксин, комедон и др.), Които осигуряват ниски титри на IFN и имат имуномодулиращи свойства. Двуверижната фагова РНК (ларифан) се инжектира интрамускулно в 1 ml с интервал от 72 часа от 3 до 5 пъти. Amiksin в доза 0,15-0,3 g се предписва през устата с интервал от 48 часа от 5 до 10 пъти.

Патогенетичната терапия за фебрилни и менингеални форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, като правило се състои в предприемане на мерки, насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел се извършва орално и парентерално приложение на течности, като се вземат предвид водно-електролитният баланс и киселинно-алкалното състояние..

При менингоенцефалитни, полиомиелитични и полирадикулоневритни форми на заболяването допълнителното назначаване на глюкокортикоиди е задължително. Ако пациентът няма булбарни разстройства и разстройства на съзнанието, тогава преднизон се използва в таблетки в размер на 1,5-2 mg / kg на ден. Лекарството се предписва в равни дози в 4-6 дози за 5-6 дни, след което дозата постепенно се намалява (общият курс на лечение е 10-14 дни). В същото време на пациента се предписват калиеви соли, щадяща диета с достатъчно съдържание на протеин. При булбарни разстройства и разстройства на съзнанието, преднизолон се прилага парентерално с увеличаване на горната доза с 4 пъти. В случай на булбарни нарушения, от момента, в който се появят първите признаци на дихателна недостатъчност, трябва да се осигурят условия за прехвърляне на пациента на механична вентилация. В този случай лумбалната пункция е противопоказана и може да се извърши само след отстраняването на булбарни устройства. За борба с хипоксията е препоръчително систематично да се въвежда овлажнен кислород през носните катетри (20-30 минути на час), да се провежда хипербарна оксигенация (10 сесии под налягане р 02-0,25 МРа), да се използват невроплегици и антихипоксанти: интравенозно приложение на натриев оксибутират mg / kg телесно тегло на ден или седуксен при 20-30 mg / ден. В допълнение, с психомоторно възбуждане могат да се използват литични смеси.

Централната парализа се лекува с антиспастични средства (мидокалм, баклофен, лиорезал и др.), Лекарства, които подобряват микроциркулацията в кръвоносните съдове и мозъчния трофизъм в лезиите и клетките, които поемат функцията на мъртви структури (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотинова киселина върху глюкозата интравенозно) при обичайни дози. Седуксен, Скутамил С, Сибазон имат мускулно релаксиращ ефект..

Конвулсивният синдром изисква дълъг (4-6 месеца) прием на антиепилептични лекарства: с джаксонова епилепсия - фенобарбитал, хексамидин, бензонал или конвулекс; с генерализирани припадъци - комбинация от фенобарбитал, дефиницин, суксилеп; за Kozhevnikovskaya епилепсия - седуксен, ипразид или фенобарбитал. В случай на полиморфни припадъци с неконвулсивен компонент, финлепсин, триметин или пикнолепсин са прикрепени в конвенционални дози.

Хиперкинетичният синдром се лекува с ноотропил или пирацетам; в острия период или при миоклонични припадъци натриевият оксибутират и литий се използват интравенозно. За хвърляне на хиперкинеза, подобно на синдрома на Gilles de la Tourette, се препоръчва комбинация от melleril, elenium и seduxen в обичайни дози. С формата на полиомиелит могат да се използват живи ентеровирусни ваксини (по-специално поливалентна полиомиелит, 1 ml на език три пъти с интервал от 1-2 седмици). В резултат на това се засилва индуцирането на интерферон, стимулира се фагоцитозата и функционалната активност на имунокомпетентните клетки..

Прогноза. С менингеална и фебрилна форма, благоприятна. С менингоенцефалит, полиомиелит и полирадикулоневрит е много по-лошо. Смъртоносни резултати са до 25-30%. При реконвалесцентите за дълго време (до 1-2 години, а понякога и за цял живот), изразени органични промени в централната нервна система (конвулсивни синдроми, мускулна атрофия, признаци на деменция и др.).

Превенция и мерки при огнището. Премахване и предотвратяване на ухапвания от кърлежи. Ваксинацията се използва като специфична профилактика, която е най-надеждната превантивна мярка..

През първите дни след смучене на кърлежи - спешна профилактика: донорен имуноглобулин (титър 1:80 и повече) интрамускулно в доза 1,5 ml за деца под 12 години, 2 ml - от 12 до 16 години, 3 ml - хора на възраст 16 години и по-стари.

Неспецифичните превантивни мерки се свеждат до предотвратяване на смученето на кърлежи, както и до ранното им отстраняване.

  • Избягвайте да посещавате местообитания на кърлежи (горски биотопи с висока трева, храсти) през април-юли.
  • Нанесете репеленти, съдържащи DEET или перметрин.
  • Трябва да носите дрехи с дълги ръкави и крака без дупки и дупки, препоръчително е да пъхнете краката в дълги чорапи, ризата в панталон. Косата трябва да бъде скрита под шапка. За да улесните забелязването на кърлежите, за предпочитане е да носите светло облекло.
  • По време на престоя си в гората се препоръчва редовно да инспектирате дрехите и да контролирате откритите кожни участъци (врата, китките).
  • При завръщане от гората се преглеждат дрехи и тяло.
  • Тъй като ларвите на акарите са много малки, те не могат да се видят върху дрехите. Препоръчва се дрехите да се перат в гореща вода, за да се избегне засмукването им..
  • Ако се открие засмукан кърлеж, той трябва незабавно да бъде премахнат. Колкото по-рано кърлежът бъде премахнат, толкова по-малко вероятно е да се зарази. Можете да премахнете кърлежа с пинсети за маникюр или конец, като го завържете около главата на паразита. Кърлежът се отстранява с размахващо и усукващо движение. Избягвайте да смачквате кърлежа! Раната може да се третира с всеки дезинфектант (хлорхексидин, йоден разтвор, алкохол и др.).

Кърленен енцефалит - симптоми, лечение и профилактика

През пролетта, лятото и дори есента, в допълнение към хладките дни, здравето и животът на хората, както и на животните, са застрашени от малки, паякообразни животни - кърлежи. Именно тези кръвосмучещи същества след ухапване от човек могат да причинят редица заболявания, най-популярните от които са Лаймска болест (пренасяна от кърлежи борелиоза) и енцефалит, пренасян от кърлежи. Последното ще бъде обсъдено днес.

Преди да разгледате тази тема, препоръчваме ви също да се запознаете с информацията - как да извадите кърлеж от кожата. Сега да започнем.

Какво представлява енцефалитът, пренасян от кърлежи (TBE)?

Преносимият с кърлежи енцефалит е възпалително заболяване на мозъка и / или гръбначния мозък с инфекциозна природа, което се развива в резултат на ухапване от кърлеж, носител на вируса.

Други имена на болестта са пролетно-летният менингоенцефалит, пренасян от кърлежи, вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи, TBE или TVE.

Причинителят на болестта е вирусът на енцефалит, пренасян от арбовирус, принадлежащ към рода Flavivirus, който се носи от иксодидни кърлежи от вида "Ixodes persulcatus" и "Ixodes ricinus".

Основните признаци на заболяването са неврологични (пареза, конвулсии, главоболие, фотофобия, нарушаване на координацията на движенията) и психични разстройства, постоянна интоксикация, треска и дори смърт.

Диагнозата се основава на PCR кръв и цереброспинална течност.

Лечението включва основно приложение на имуноглобулин, антивирусни лекарства и симптоматична терапия.

Основните райони на разпространение на енцефалитни кърлежи са Сибир, Източна Азия и Източна Европа, където има гори.

Патогенеза и периоди на кърлежен енцефалит

Инкубационният период на ЕС е от 2 до 35 дни.

Най-уязвими към инфекция, пренасяна от кърлежи, са подкорковите възли и мозъчната кора, клетките на менингите, структурите на дъното на третата камера.

Прониквайки в тялото, флавивирусна инфекция се адсорбира върху повърхността на имунните клетки - макрофаги, след което вирусът прониква в тях, където се извършва репликацията на РНК, капсидните протеини и образуването на вириона. След това вирусите напускат клетката през модифицираните мембрани и се насочват към перионните лимфни възли, чернодробните клетки, далака и се установяват по вътрешните стени (ендотел) на кръвоносните съдове. Това е вторият период на репликация на вируса.

Следващият етап на увреждане на тялото от CE е проникването на вируса в невроните на шийния гръбначен мозък, клетките на меките тъкани на мозъчните обвивки и малкия мозък..

Освен това се развиват процесите на разпадане на аксиалните цилиндри и демиелинизация, атрофия и разрушаване на невроните. Появява се оток на мозъка и гръбначния мозък, както и повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове, което води до пролиферация на микроглии клетки и неразрешени кръвоизливи.

След това се развиват нарушения в цереброспиналната течност - състояние, при което секрецията и циркулацията на цереброспиналната течност (CSF), както и нейното взаимодействие с кръвоносната система, се нарушават. В патологичния процес може да се наблюдава дифузна инфилтрация на нервни тъкани от мононуклеарни клетки, полинуклеарни клетки и плазмени клетки, особено в периваскуларното пространство..

Хистологичните изследвания нямат ясна картина на промените в CE.

Региони на разпространение и статистика

Според СЗО всяка година се регистрират около 12 000 случая на ТБЕ. От тях около 10% попадат в регионите на Русия, главно Сибир, Урал, Алтай, Бурятия, Пермска територия.

Процентът на ухапаните от кърлежи и откриване на ЕК не надвишава - 0,4-0,7%

Други региони, където се регистрират най-много ухапвания и случаи на ТБЕ, са Северна, Централна и Източна Европа, Монголия, Китай и други, където има големи гори..

След това разгледайте картата на Русия, където е идентифициран най-големият брой FE:

ICD-10: A84
ICD-10-KM: A84.1, A84.9, A84.8 и A84.0
МКБ-9: 063

Симптоми

Инкубационният период на TBE с директно ухапване от енцефалитен кърлеж (трансмисивен път на предаване) е средно 7 до 14 дни, но с алиментарна инфекция, например, когато се яде замърсено мляко или други продукти - от 2 до 7 дни.

Имаше и случаи на фулминантно развитие на болестта с първите признаци след ухапване в рамките на 24 часа..

Първите признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи

Началото на заболяването е остро и симптомите наподобяват появата на грип. Сред знаците доминират:

  • Тежка слабост, летаргия и загуба на сила;
  • Болки в ставите (артралгия) и мускулни болки (миалгия);
  • Главоболие, често в предната част на главата;
  • Температурата на тялото рязко се повишава, особено при децата се появяват студени тръпки;
  • Появява се зачервяване (хиперемия) на лицето, след това на шията, понякога ключиците с горната част на гърдите;
  • В склерата на очите може да се наблюдава вазодилатация, развива се фотофобия;
  • Децата също могат да получат пристъпи на повръщане..

Основните симптоми

Основните симптоми зависят от здравословното състояние на пациента и формата на CE.

Сред симптомите на енцефалит, пренасян от кърлежи, в допълнение към продължението на посочените в параграфа "първи признаци" могат да бъдат разграничени:

  • Парестезии, парези, треперене, конвулсии, парализа на тялото, особено в крайниците, скованост на мускулите на врата;
  • Загуба на апетит, гадене, пристъпи на повръщане;
  • Подути лимфни възли
  • Нарушения на съня - повишена сънливост или, обратно, безсъние;
  • Сърдечни нарушения - тахикардия, брадикардия, тахипнея;
  • Кръвоизливи под формата на точковидни кръвоизливи, васкулит с разрушителен характер;
  • Депресивни състояния;
  • Периодично двойно виждане (диплопия) и нарушение на говора.

Някои видове допълнителни симптоми, в зависимост от формата, прочетете по-нататък в параграф "класификация на СЕ"

Усложнения

Усложненията на CE могат да бъдат:

  • Загуба на съзнание (припадък);
  • Инфекциозен токсичен шок (ITSh);
  • Белодробен оток;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Кома;
  • Други: припадъци от епилепсия, булбарен синдром, болест на Паркинсон, амимия, безвкусен диабет, атетоза, птоза и други;
  • Фатален изход.

Причините

Основната причина за кърлежовия енцефалит е проникването на вирусна инфекция в организма.

Причинителят на TBE е вирусът на енцефалит „Вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи“, който принадлежи към арбовирусите от рода Flavivirus, от семейство Flaviviridae. Размерът на вируса е само 40-50 nm, което е половината от размера на грипните вируси и 4 пъти по-малък от вируса на морбили, което му позволява лесно да преодолее имунната система на организма.

Носителите на вируса на енцефалита са иксодидни кърлежи от вида "Ixodes persulcatus" (Тайга кърлеж - Сибир и източната част на Азия) и "Ixodes ricinus" (Кучешки кърлеж - Европейски регион).

Начини за предаване на инфекцията:

  • Предаване - директно при ухапване от кърлеж, носител на инфекция;
  • Хранителна - при ядене на храна, заразена с вирус, например чрез млякото на коза или крава, заразени след ухапване от кърлеж. Или друг пример - когато премахнаха кърлеж с голи ръце от куче или от дрехите си, след това го притиснаха или смачкаха, а след това с немити ръце взеха храна или докоснаха лигавицата на устата.

Какво да направите, ако е ухапан от кърлеж, можете да прочетете в тази статия.

Най-голям брой ухапвания и зараза с флавивирус се регистрират през пролетта и началото на есента.

Местата с най-много акари са гори и паркове, където има трева.

Класификация

Кърлежният енцефалит се класифицира, както следва:

С потока:

  • Остър;
  • Подостра;
  • Хронична.

По форма:

Треска (около 50% от пациентите) - характеризира се главно с фебрилното състояние на пациента, с скокове в телесната температура от висока до нормална, студени тръпки, слабост, болки в тялото и други клинични прояви в продължение на няколко дни. С ремисия на заболяването температурата се нормализира, но слабост, повишено изпотяване и пристъпи на тахикардия могат да присъстват дори след нормални лабораторни параметри за изследвания на кръвта и цереброспиналната течност.

Менингеална (около 30% от пациентите) - характеризира се с лезии на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, докато водещият симптом на заболяването вече на 3-4-ия ден са признаци на менингит. Основните симптоми са висока телесна температура (около 14 дни), силно главоболие, гадене и повръщане, скованост (напрежение) на цервикалните мускули, свръхчувствителност на кожата при контакт с дрехи (до болка), симптоми на Керниг и Брудзински. Когато температурата отшуми, има остатъчни ефекти - фотофобия, астения, лошо настроение.

Фокалната (около 20% от пациентите) е най-тежката и форма на ТБЕ с лоша прогноза, характеризираща се с едновременно увреждане на мозъка и гръбначния мозък. Сред основните симптоми са - рязко повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече, сънливост, конвулсии, повръщане, халюцинации, делириум, припадък, нарушена координация в движение, треперене, пареза, парализа, силна болка в главата и гърба. Съществува двувълнов подвид на фокалната форма - когато в началото на заболяването се появява висока температура, която след известно време се нормализира, след което се появяват неврологични нарушения, характерни за енцефалит, пренасян от кърлежи.

Прогресивно - развитието на болестта протича на фона на други форми и се характеризира със симптоми след няколко месеца или години. Патогенезата на персистиращи нарушения след заболяване във функционирането на мозъка.

По локализация

    • Стъбло;
    • Малкия мозък;
    • Мезенцефална;
    • Полусферична;
    • Диенцефална.

В зависимост от засегнатото мозъчно вещество:

  • Бяло вещество (левкоенцефалит);
  • Сиво вещество (полиоенцефалит);
  • Както бяло, така и сиво вещество (Паненцефалит);
  • Някои части на гръбначния мозък (енцефаломиелит).

Диагностика

Диагностиката на енцефалит, пренасян от кърлежи, включва:

  • Анамнеза, преглед, идентифициране на оплаквания със симптоми на заболяването.
  • През първите 3 дни след ухапването може да се извърши експресна диагностика на ДНК или антигени на вируса на енцефалита с помощта на ELISA, PCR, RSK или RTGA. Също така, с помощта на PCR, се провежда бактериологично проучване за наличие на борелиеви бактерии в организма, за да се открие своевременно наличието на борелиоза, пренасяна от кърлежи, ако има такава. Кръвта се взема отново 14 дни след първата проба.
  • С помощта на пункция, вземането на проби и по-нататъшното изследване на цереброспиналната течност (ликвор - течност на мозъка и гръбначния мозък).
  • Общ и биохимичен кръвен тест;
  • Електроенцефалография (ЕЕГ);
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • Компютърна томография (КТ);

Анализите за енцефалит, пренасян от кърлежи, показват следните данни:

  • Наличието на IgM имуноглобулини в кръвния серум от първите дни на заболяването, които достигат максимална концентрация през първите 10 дни на ЕС;
  • Наличието на IgG антитела от 7-ия ден от началото на заболяването, което може да присъства още няколко месеца в кръвта;
  • Повишена скорост на утаяване на еритроцитите СУЕ и левкоцитоза;
  • Леко увеличение на кръвните протеини;
  • Лимфоцитна плеоцитоза на ниво 20-100 клетки в 1 μl цереброспинална течност.

Лечение

Лечението на кърлежовия енцефалит поради тежестта на заболяването се извършва в болнична обстановка. Пациентът не може да се побере в инфекциозното отделение, тъй като не е заразно и не представлява заплаха за хората наоколо.

Схемата за лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, включва:

1. Мир;
2. Етиотропна терапия;
3. Патогенетична терапия;
4. Симптоматична терапия;
5. Рехабилитационно лечение.

Не забравяйте, че колкото по-рано човек потърси специализирана помощ след ухапване от кърлеж и се появят първите признаци на заболяване, толкова по-благоприятна е прогнозата за възстановяване и предотвратяване на необратими процеси в мозъка и гръбначния мозък..

1. Почивка

За натрупване на силата на пациента, както и за предотвратяване на ненужно дразнене на нервната система, се предписва строг режим на легло. Помещението е засенчено, потенциалните източници на шум са премахнати.

На такова място пациентът ще може да се отпусне максимално, а симптомите под формата на фотофобия, главоболие и други са сведени до минимум..

2. Етиотропна терапия

Етиотропното лечение означава спиране на инфекцията и по-нататъшното й разпространение в тялото..

На първо място, през първите четири дни след ухапване от кърлеж се предписва имуноглобулин против кърлежи. Този серум предотвратява развитието на усложнения, ако жертвата няма ваксина срещу енцефалит срещу кърлеж.

Ако лицето не е потърсило медицинска помощ през този период, тогава имуноглобулинът против кърлежи се прилага през първите три дни от момента, в който се появят първите признаци на TBE..

В допълнение се използват антивирусни лекарства - "Ribavirin", "Groprinazin", "Cytosinarabinose" (IV за 4-5 дни в доза 2-3 mg на 1 kg телесно тегло на ден), интерферонови препарати ("Tiloron").

Глобулините против кърлежи се произвеждат на базата на донорен кръвен серум, взет от хора, живеещи в райони с високо разпространение на TBE.

Не се предписват антибиотици за енцефалит, пренасян от кърлежи, тъй като това заболяване има вирусна природа на заболяването, срещу което антибактериалните лекарства не са ефективни.

3. Патогенетична терапия

Целта на патогенетичната терапия е да спре патологичните механизми и процеси на заболяването, които нарушават функционирането на мозъка и други компоненти на нервната система, които застрашават живота на пациента.

Тук могат да се отбележат следните групи лекарства:

Диуретици (диуретици) - използването на тези лекарства премахва излишната течност от тялото, като по този начин облекчава отока от мозъка, гръбначния мозък и други части на тялото, намалява вътречерепното налягане, което в резултат предотвратява подуването на мозъка.

Популярни диуретици за TBE са "Диакарб", "Фуроземид", "Манит", "Глицерол".

Глюкокортикоидите (GC) са група хормонални лекарства, използвани за умерени и тежки възпалителни процеси, които също имат противовъзпалителни, противоотечни, антиалергични действия. В допълнение, HA поддържа надбъбречната кора, за да предотврати загубата..

Популярни ГК за СЕ са "Дексаметазон" (интравенозно или интрамускулно в доза 16 mg / ден, 4 mg на всеки 6 часа), "Преднизолон" (при булбарни разстройства и припадъци, парентерално, в доза 6-8 mg / kg, и без тези прояви - таблетки, в доза 1,5-2 mg / kg на ден).

Антихипоксанти - лекарства и устройства, които се използват за предотвратяване на липсата на кислород от мозъка и други части на тялото.

Популярни антихипоксантни лекарства - "Натриев оксибутират", "Актовегин", "Цитохром С", "Мексидол".

Сред методите за поддържане на необходимото ниво на кислород се използват овлажнен кислород (въведен чрез носни катетри), хипербарна оксигенация, изкуствена белодробна вентилация (ALV).

4. Симптоматична терапия

Симптоматичното лечение е насочено към поддържане на работоспособността на организма, предотвратяване на клинични прояви, свързани със заболяването и по-нататъшното развитие на патологични процеси, което като цяло помага на организма да се справя по-бързо с CE.

Тези лекарства са:

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) се използват за облекчаване на възпалението в мозъка, гръбначния мозък и други части на тялото. Освен това тези лекарства понижават телесната температура, особено ако тя е висока за дълго време. Популярни НСПВС - "Ибупрофен", "Нимезил", "Парацетамол".

Антиконвулсанти - използват се за предотвратяване на гърчове и гърчове от епилепсия: "Бензонал", "Дифенин", "Финлепсин".

Мускулни релаксанти - използват се за отпускане на мускулната тъкан, което е важно, ако мускулите периодично са в добра форма: "Mydocalm", "Sirdalud".

За поддържане и стимулиране на предаването на нервно-мускулни сигнали - предотвратяване на пареза, парализа, тремор: "Neuromidin", "Proserin".

Антиаритмично - използва се за привеждане на сърдечната честота в нормални стойности: "Aimalin", "Novocainamide".

Ангиопротекторите се използват за намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и подобряване на тяхното здраве, което предотвратява вътрешните кръвоизливи: "Кавинтон", "Пентоксифилин", "Винпоцетин".

Антипсихотици - използват се за предотвратяване на неволни движения на тялото и нормализиране на психичното състояние на пациента: Аминазин, Сонапакс, Трифтазин, Сибазон, Амитриптилин.

Метаболитни лекарства - предписват се за нормализиране на метаболитните процеси: "Piracetam", "Phenibut".

Витамини и минерали - предписват се за поддържане на функционирането на тялото и стимулиране на най-бързото възстановяване на пациента. Полезен и след заболяване. Важни за ЕС са витамините Е, С, В6, В12 и други витамини от група В, калий, магнезий, желязо.

5. Рехабилитационно лечение

За да възстанови тялото, главно функционирането на мозъка и гръбначния мозък, невролог може да предпише редица от следните мерки и лекарства:

  • Витаминни и минерални комплекси;
  • Ноотропни лекарства - насочени към подобряване на мозъчната активност: "Аминалон", "Пирацетам", "Пирититол";
  • Физиотерапия (ЛФК);
  • Физиотерапия;
  • Масаж;
  • Санаторна почивка.

Прогноза и последици

Прогнозата за енцефалит, пренасян от кърлежи, до голяма степен зависи от навременния достъп до лекар и адекватни методи на терапия, тежестта на заболяването, здравословното състояние на пациента по време на инфекцията с вируса.

Ако говорим за формите на заболяването, тогава:

  • с трескава, повечето се възстановяват напълно;
  • с менингеална - също благоприятен изход, обаче, могат да се наблюдават някои хронични прояви на мигрена и други видове главоболие;
  • с фокусна - прогнозата е условно благоприятна, тъй като с такава диагноза се наблюдава фатален изход при около 30% от пациентите, докато при други се формират персистиращи нарушения на нервната система под формата на парализа, гърчове, психични разстройства.

Народни средства за защита

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на енцефалит, пренасян от кърлежи, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Мента, маточина, зеленика. Изсипете 1 с.л. лъжица, в различни съдове 500 мл вряща мента, маточина и зеленика. Поставете ги на слаб огън за 15 минути под капак, след което оставете настрана за 30 минути, за да се влеят, прецедете. Трябва да пиете лекарството по 1/3 или половин чаша 3 пъти на ден, 15 минути след хранене или преди хранене, като променяте всяка от отварите по ред.

Motherwort. 1 супена лъжица залейте лъжица нарязани билкови суровини с майчинство с 500 ml вряща вода и сложете на слаб огън за 15 минути, след което оставете за настояване и охлаждане в продължение на 45 минути, прецедете продукта. Пийте по половин чаша на обяд, вечер и преди лягане, преди или след хранене.

Валериан. Залейте 1 чаена лъжичка корени от валериана с чаша вряща вода, покрийте съда с капак и увийте с кърпа, оставяйки продукта за 2 часа да се влива. Прецежда се и се пие по 1 с.л. лъжица 4 пъти на ден, 30 минути преди или 30 минути след хранене. Това лекарство подобрява кръвообращението, облекчава възпалението и има благоприятен ефект върху арахноидната мембрана на мозъка..

Сокове. Пийте пресни сокове от следните растения: 9 части моркови и 7 части листа целина. Тук можете да добавите и 2 части корени от магданоз или 3 части сок от спанак..

Божур. Изсипете 1 с.л. лъжица коренища на божур 500 mg вряща вода, поставете агента за 30 минути да заври на слаб огън, след което оставете за 1 час под покрит капак. Прецедете продукта и пийте по 100 ml 3 пъти на ден, в продължение на 30 дни, след това направете 2-3 седмична почивка и повторете курса.

Rhodiola rosea. Изсипете натрошените корени на Rhodiola rosea в съд от тъмно стъкло с алкохол. Поставете продукта на хладно тъмно място за 7 дни, за да се влеят. Вземете тинктура от 15-20 капки 3 пъти на ден, разредена в 1 супена лъжица. лъжица преварена вода. Курс - до възстановяване.

Предотвратяване

Профилактиката на енцефалит, пренасян от кърлежи, включва:

Спазване на правилата за безопасно поведение в природата. Ако отивате на почивка в залесени райони, изберете места с минимално количество трева, в противен случай се облечете по такъв начин, че кърлежът да не може да проникне през пукнатините под дрехите. В този случай обаче не забравяйте периодично да се изследвате за наличие на кърлеж, особено това трябва да се направи преди всичко при пристигане у дома..

Третирайте дрехите и откритите части на тялото с агенти против акари - различни репеленти могат да бъдат закупени в много магазини или да поръчате онлайн.

Ако сте премахнали кърлеж от дрехите или тялото си - в никакъв случай не го притискайте с голи ръце и като цяло избягвайте контакт с кърлежа с голи ръце, така че съдържанието му, ако е носител на вируса, да не попадне върху кожата ви и да забравите да докоснете устата си или храна. Уловеният кърлеж е най-добре да се изгори или да се облее с вряща вода.

Местните власти трябва да третират горите със средства против акари, за да ги офортят, което между другото беше успешно направено през съветската епоха..

Работниците в градинарски и горски предприятия трябва да носят специално защитно облекло.

Препоръчително е да купувате млечни продукти в епидемиологични зони от доверени лица / производители.

Ваксинация срещу кърлежов енцефалит

Ваксинацията срещу TBE се препоръчва за хора, които живеят в райони с повишена епидемиологична ситуация за това заболяване. Трябва обаче да се има предвид, че ваксинацията срещу енцефалит не предотвратява заболяването, а само цели по-лесното му протичане с минимизиране на риска от развитие на усложнения на заболяването. Имунитетът срещу арбовирусна инфекция се развива след три ваксинации за около 3 години.

Популярни ваксини срещу енцефалит срещу кърлежи - "KE-Moscow", "Encepur", "FSME-Immun", "EnceVir".

Как да се отървем от съдовата мрежа на краката?

Какво заплашва хипоплазия на лявата и дясната ПА?