Лечение и възстановяване след исхемичен мозъчен инсулт: ефективни подходи и методи

Преди няколко десетилетия инсулт (остро нарушение на мозъчното кръвообращение) почти винаги завършваше със смъртта на пациента. Смъртните случаи от въздействие бяха често срещани. Негови жертви са Бах, Катрин II, Стендал, Рузвелт, Сталин, Маргарет Тачър... Развитието на фармацевтиката и неврохирургията увеличава шанса за спасение. Лекарите са се научили да спасяват пациенти с запушване или дори разкъсване на мозъчни съдове.

Но прекъсването на процеса на смърт на нервните клетки е половината от успеха. Също толкова важно е да се справите с последиците от тези нарушения, които се случват в първите минути на атака, дори преди пристигането на линейката. Според статистиката около 70% от хората, преживели инсулт, стават инвалиди: те губят зрение, слух, реч, способност да контролират ръцете и краката. Не е тайна, че някои от тях в пристъп на отчаяние са склонни да съжаляват, че са оцелели, чувстват се като тежест за близките си и не виждат никаква надежда в бъдещето..

Вземайки предвид факта, че честотата на сърдечно-съдовите заболявания в развитите страни продължава да расте, такова медицинско направление като респирацията след инсулт придобива търсене. В тази статия ще разгледаме:

  • каква роля играят рехабилитационните курсове за предсказване на възстановяването на пациенти с инсулт;
  • по какво се различава рехабилитацията в специализирани медицински центрове от рехабилитацията у дома.

Исхемичен мозъчен инсулт: какво се крие зад диагнозата?

Работата на мозъка е най-енергоемкият вид дейност в нашето тяло. Не е изненадващо, че без кислород и хранителни вещества, нервните клетки умират по-бързо от всяка друга тъкан в тялото. Например, мускулните влакна и костите, лишени от кръвоснабдяване поради нанасянето на турникет при нараняване на кръвоносните съдове, остават жизнеспособни в продължение на един час или повече, а невроните се разрушават в първите минути след инсулт..

Най-често срещаният механизъм на инсулт е исхемия: спазъм или запушване на артерия в мозъка, при която зоните, които се намират близо до патологичния фокус, са засегнати предимно. В зависимост от причината за атаката, местоположението и продължителността на липсата на кислород, лекарите в крайна сметка ще поставят диагноза. Последното ще позволи да се предвидят последиците от съдова катастрофа за здравето на пациента..

В зависимост от причината за инсулта се различават следните видове:

  • атеротромботичен (причинен от холестеролна плака, която запушва лумена на съда);
  • кардиоемболични (причинени от кръвен съсирек, внесен в мозъчния съд от сърцето);
  • хемодинамичен (възниква поради липса на кръв в съдовете на мозъка - с рязко намаляване на кръвното налягане);
  • лакунарен (характеризира се с появата на една или повече лакуни - малки кухини, образувани в мозъка поради некроза на нервната тъкан около малки артерии);
  • реологичен (възниква поради промени в коагулиращите свойства на кръвта).

В някои ситуации човешкото тяло е в състояние самостоятелно да преодолее заплахата от инсулт, поради което първите симптоми на атака отстъпват без медицинска намеса малко след проявата. В зависимост от продължителността и последиците от исхемичен инсулт има:

  • микроинсулт (като преходна исхемична атака). Тази група включва инсулти, симптомите на които изчезват един ден след първите прояви;
  • малки - симптомите на нарушения продължават от един ден до три седмици;
  • прогресивно - симптомите се увеличават в течение на 2-3 дни, след което функциите на нервната система се възстановяват със запазване на отделни нарушения;
  • общо - нарушена церебрална циркулация завършва с образуването на очертана зона на лезия, по-нататъшната прогноза зависи от компенсаторните възможности на тялото.

Дори ако човек „лесно“ е претърпял инсулт и няма значителни нарушения в работата на нервната система, човек не може да се отпусне. Така че, ако през първата година след инсулт 60-70% от пациентите останат живи, то след пет години - само половината, а след десет години - една четвърт. Не на последно място, степента на оцеляване зависи от проведените рехабилитационни мерки.

Последствия и прогнози

Не е лесно да се предскаже до какво може да доведе лошото кръвообращение в мозъка. Невролозите отбелязват, че стереотипите, че младите пациенти понасят по-лесно инсулт, а тежестта на проявите на пристъп определя неговите последици, не са верни във всички случаи. Така че, често пациентите, отведени в болница в безсъзнание, с признаци на парализа или тежки нарушения на висшата нервна дейност, се възстановяват от пристъп за няколко седмици. И хората, които са преживели поредица от преходни исхемични атаки, в крайна сметка "натрупват" такъв брой патологични промени, които ги правят дълбоко увредени.

На 59-годишна възраст Стендал умира от многократна преходна исхемична атака. Първият изземване на писателя се случва две години преди смъртта му и води до нарушение на говора и двигателните умения на дясната ръка. Поредицата от леки удари на Уинстън Чърчил доведоха до диагнозата му деменция.

Никой от нас не е в състояние да повлияе на мащаба на съдовата катастрофа, но бъдещият живот на пациента ще зависи от съзнанието на пациента и неговите роднини, както и от навременността и качеството на медицинската помощ. Не е достатъчно навреме да заподозрете неприятности и да се обадите на линейка - вече на този етап е важно да помислите за по-нататъшна стратегия. Така че специалистите по ресултация след инсулт препоръчват започването на рехабилитационни мерки буквално от първите дни на хоспитализация на пациента, включително тези случаи, когато той е в безсъзнание. Масажът и физиотерапията (с разрешение на лекуващия лекар) могат да подобрят прогнозата за възстановяване на двигателните функции на пациента, а комуникацията на последния с психолог може да настрои човека в положително настроение.

За съжаление, понякога се пропуска етапът на ранна рехабилитация. Това намалява шансовете за пълно възстановяване при пациенти с тежки гърчови ефекти. Не бива обаче да се предполага, че човек, претърпял инсулт преди няколко месеца или дори години, вече няма да бъде подпомаган от курсове на рехабилитационна терапия. Рехабилитационните терапевти често се стремят да подобрят качеството на живот на своите отделения, които по-късно са кандидатствали за помощ. Ако по-ранните пациенти не са могли да се справят без денонощно наблюдение от роднини или медицински сестри, то след курс на рехабилитация те частично или изцяло са възвърнали способността за самообслужване..

Спешна помощ и лечение в началния етап

Как можете да помогнете на човек с признаци на развиващ се инсулт? Ако възникне ситуация извън стените на медицинско заведение (и в повечето случаи се случва), е необходимо пациентът да бъде доставен в болница с неврологично отделение възможно най-скоро. Най-доброто е да се обадите на екипа на линейката. Колата на линейката е оборудвана с реанимационно оборудване и лекарства, които могат да забавят или спрат мозъчните увреждания по време на транспортиране. Ако обаче пациентът е в отдалечена зона или се развият симптоми на исхемичен инсулт при пътник на автомобил, има смисъл да отведете жертвата до клиниката с личен автомобил. Запомнете: всяка минута е от значение, така че не бива да губите време в мислене или да се опитвате по някакъв начин да помогнете на пациента у дома. Без инструментални диагностични методи (като компютърна или магнитно-резонансна томография) и прилагане на лекарства, резултатът от инсулт ще бъде непредсказуем.

Последващо възстановяване от исхемичен инсулт

Традиционно рехабилитацията след инсулт обикновено се подразделя на ранна (първите шест месеца след пристъп), късна (от 6 до 12 месеца след пристъп) и остатъчна (работа с пациенти, чиито нарушения продължават повече от година). Експертите отбелязват, че ефективността на мерките е пряко пропорционална на датата на тяхното започване.

Насоки за рехабилитация

Мерките за рехабилитация се планират, като се вземе предвид местоположението на инсулта и степента на щетите. Ако пациентът има парализа или слабост в крайниците - акцентът е върху възстановяване на двигателните способности, при увреждане на сетивните органи - върху стимулиране на слуха, зрението, езика, обонятелните и тактилните рецептори, при нарушения на говора - при работа с логопед, при дисфункция на тазовите органи - възстановяване на естествената способност за контролиране на уринирането и изхождането и др..

Рехабилитационни методи и средства

Желаното възстановяване може да бъде постигнато по различни методи, но модерните рехабилитационни центрове постепенно идват към разработването на цялостни програми за лечение на пациенти, преживели инсулт. Те включват консултации на тесни специалисти, масажни сесии, мануална терапия, кинезиотерапия, физиотерапевтични упражнения, трудова терапия.

Най-добрите рехабилитационни центрове отреждат важна роля на обучението на специализирани симулатори, които са необходими за отслабени пациенти, хора с тежки нарушения на координацията, треперене и други синдроми, които не позволяват самостоятелно развитие на мускулите. Именно техническото оборудване на клиниката и ежедневното наблюдение от лекарите позволяват на пациентите, подложени на рехабилитационни програми, да постигнат значително по-добри резултати, отколкото у дома. Освен това е важно да запомните за такъв фактор за успех като психологическо отношение. Продължителният престой в четири стени - макар и роднини - но в променено физическо състояние често потиска пациентите. Те се чувстват като затворници на собствените си апартаменти и страдат остро от невъзможността да се върнат към предишните си дела и хобита. Без помощта на професионални психолози роднините не могат да създадат човек, който е преживял инсулт по продуктивен начин. Често близките са склонни да го съжаляват прекомерно, като по този начин забавят или напълно спират напредъка на възстановяването. Напротив, попадайки в непозната среда, заобиколен от други пациенти, които са се сблъсквали с подобни житейски трудности, и лекари, които имат опит в комуникацията с отделения с различна степен на мотивация, вчерашният „безнадежден пациент“ може да отвори втори вятър и желание да се възстанови. И това в крайна сметка ще му помогне да преодолее последствията от болестта..

„Това, което не ни убива, ни прави по-силни“, каза Фридрих Ницше. Житейските истории на хора, претърпели рехабилитация след инсулт, могат да илюстрират тази теза. Парадоксално е, че необходимостта от мобилизация и желанието за възвръщане на свободата на действие често каляват онези, които поради възрастта или житейските обстоятелства вече частично са загубили интерес към живота преди нападението. Разбира се, най-добрите пожелания за всеки от нас никога няма да научат от личен опит какво е инсулт, но информираността ще помогне на пациентите и техните роднини бързо да се ориентират в спешен случай и да предприемат всички необходими мерки за неговото безопасно разрешаване.

Как да изберем клиника за медицинска рехабилитация?

Когато член на семейството е приет в болницата с диагноза исхемичен инсулт, е необходимо незабавно да помислите как да организирате рехабилитационно лечение. За коментар се обърнахме към Центъра за рехабилитация на трите сестри, където ни казаха следното:

„Колкото по-рано жертвата на исхемичен инсулт започне медицинска рехабилитация, толкова по-добра е прогнозата. Необходим е цял набор от активни мерки: пациентът на рехабилитационния център ще трябва да се научи да живее наново, да се занимава с физиотерапевтични упражнения с помощта на апарати и симулатори за заболявания на централната нервна система и мозъка. Това ще изисква работата на цял екип от специалисти в различни области: невролози, рехабилитатори, логопеди, психолози, физиотерапевти, ерготерапевти, медицински сестри и болногледачи. Няма универсална програма за рехабилитация след исхемичен инсулт; всеки пациент трябва да изготви индивидуална програма за медицинска рехабилитация.

В нашия център работи система „всичко включено”, така че цената на курса е известна предварително и роднините на пациента няма да имат допълнителни разходи. Осигуряваме всички необходими условия за пълно възстановяване: висококвалифицирани специалисти, комфортни стаи, балансирано хранене в ресторанта. Центърът "Трите сестри" се намира в екологично чиста зелена зона, което е допълнителен фактор за успешното възстановяване на нашите пациенти ".

P.S. За оцелелите от исхемичен инсулт постоянното присъствие на близки често е много важно. Въпреки това у дома пълноценната медицинска рехабилитация е почти невъзможна. Следователно в центъра „Три сестри“, ако е необходимо, може да се организира настаняването на един роднина или гост в отделението с пациента..

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване

Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - силна липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движенията, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични нарушения..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностни, така и в дълбоки структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за образуването на тромби;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са взаимосвързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира сърдечни аритмии, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушения на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, включително кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (налягането ще се повиши рязко или, обратно, ще падне).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността си да се движат, 18% - да говорят и само 20% се възстановяват толкова, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормалния живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено важни за възстановяване на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и предотвратяване на усложнения е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е преминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуване на топки или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от поведението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите засягат няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията и успоредно с това да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи и да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологични техники - програми за „преквалификация“ непрекъснато се разработват и усъвършенстват. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността да се говори) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, трябва да я произнесете мислено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движението на очните ябълки да се наруши. За да се коригират тези нарушения, се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра най-вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка за успеха на възстановяването е необходимо активното участие на пациента, положителното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на лекарствена терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и техните резултати: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсултите са хемодинамичните нарушения, предотвратяването на повтарящи се инсулти е насочено основно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите диетични фибри, които те съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациентите, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозирането) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да избера

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за три сестри е под денонощен надзор на медицински персонал, а услугите по рехабилитация се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "ол инклузив", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшеничен зародиш върху липемия след хранене при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубените умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Възстановяване на инсулт за възрастни хора: съвети и практически съвети

Въпроси, обхванати в материала:

  • Защо е важно да прекарвате възможно най-много време по време на периода на възстановяване на възрастните хора след инсулт?
  • Как се възстановяват телесните функции на възрастните хора след инсулт?
  • Как да ускорим възстановяването на речта и паметта при възрастни хора след инсулт?
  • Как да се грижим правилно за възрастни хора с инсулт у дома?

Рискът от инсулт и микроинсулт се увеличава с всяка изминала година. Честотата на възрастните хора, които са достигнали 60-годишна възраст, е на нивото от 1,5–2,4%, сред представителите на групата в напреднала възраст (75–80 години и повече) тази цифра е по-висока - 7,3–10,5%. В същото време рисковете са еднакви както за мъжете, така и за жените. Как протича възстановяването на възрастни хора след инсулт, ще разкажем в нашата статия.

Най-добри цени за услуги за грижа за възрастни хора в Москва и региона!

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в микрорайон Левобережни

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в кв. Терехово

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в Левобережни

10 дни безплатно!

Дом за стари хора в Химки

Защо периодът на възстановяване е толкова важен за възрастните хора след инсулт?

Възрастните се възстановяват от инсулт на етапи. Първоначалното възстановяване настъпва през първите 6 месеца. Като цяло тялото има 3-4 години, които трябва да се използват изцяло, за да се получи най-положителен резултат..

Факт е, че мозъчните клетки са невропластични - те са в състояние да научат функции, които преди са били необичайни за тях. Невроните, които не са повредени в резултат на инсулт, започват да работят вместо мъртви клетки, за което трябва да създадат определени условия. Възрастните хора трябва да правят всички необходими упражнения, да следват медицински препоръки за рехабилитация и лечение. В резултат на инсулт, като правило, това се засяга:

  • мускулен тонус;
  • двигателни функции на крайниците;
  • чувствителност;
  • реч;
  • памет и концентрация;
  • работата на тазовите органи.

Социализацията е много сериозен проблем за възрастните хора, страдащи от последиците от инсулт. Вчера човек беше активен в живота, но днес болестта го направи безпомощен, направи го напълно зависим от околните. Подобни промени са много трудни за понасяне, поради което, наред с други неща, трябва да се помогне на болните хора да се озоват в нова реалност. За да направите това, трябва да провеждате редовни класове за рехабилитация, първо в болница, а след това у дома..

Рехабилитацията се извършва в пет области:

  • Общи процедури за грижи: организация на правилното хранене, хигиенни мерки, превантивни действия за предотвратяване на рани под налягане върху кожата.
  • Работете за възстановяване на двигателните функции.
  • Дейности по възстановяване на функцията на паметта.
  • Работа по възстановяване на речта.
  • Поддържащи лекарства.

Дейностите по рехабилитация се провеждат на 4 етапа:

1. На първия етап силите са насочени към подпомагане на жизнените функции на болните хора.

2. На втория етап пациентите се обучават на най-простите умения за самообслужване.

3. Освен това болните хора се обучават на общи двигателни, речеви и интелектуални умения, създават подходящи условия, за да възстановят способността да седят самостоятелно, да се движат, да ходят.

4. В заключение се извършва работа за трениране на фини движения на крайниците, възстановяване на професионални умения, пълноценна реч и други умения.

Препоръчва се

При започване на рехабилитация е важно да се вземат предвид следните препоръки:

  • Не е необходимо да се отлага началото на възстановителните работи. Необходимо е да започнете рехабилитационни мерки възможно най-рано - от първите дни на престоя в болницата - и да ги продължите вече у дома, докато загубените функции се върнат.
  • Необходимо е систематично и редовно да се извършват препоръчаните от лекаря мерки за възстановяване на организма. Процедурите за рехабилитация ще бъдат ефективни само ако възрастните хора след инсулт са готови да работят усилено върху себе си, за да се възстановят.
  • Важно е да се спазва последователността на действията: всеки период на възстановяване е предназначен за определена група хора с инсулт. В случай на тежки последици, мерките за рехабилитация започват от първия етап, при по-леки ситуации - от някои от следните. След като целите на един етап са постигнати, трябва систематично да преминете към друг.
  • По време на рехабилитационните процедури е необходимо да се работи по възстановяване на няколко функции, загубени от възрастния човек едновременно (способността да се движи, да говори и т.н.).
  • Трябва да се използват специални средства за насърчаване на възстановяването на пациенти с инсулт: бастуни, проходилки, инвалидни колички, патерици.
  • През целия период на рехабилитация лекуващият лекар трябва да наблюдава състоянието на пациента. Въпреки цялата отговорност и сериозност на подхода на роднините към организацията на домашни грижи за възрастни хора, претърпели инсулт, те трябва да бъдат наблюдавани от невропатолог и рехабилитационен лекар. Специалистите ще изберат индивидуален график на необходимите класове за пациентите и ще наблюдават ефективността на възстановителната работа.

Най-добри цени за услуги за грижа за възрастни хора в Москва и региона!

Дом за стари хора в микрорайон Левобережни

Дом за стари хора в кв. Терехово

Дом за стари хора в Химки

Преподаване на основни умения за възстановяване след инсулт за възрастни хора

Възрастните хора, които са претърпели инсулт, и техните роднини трябва незабавно да се настроят на факта, че рехабилитацията няма да бъде лесна. Възстановяването на пациентите след инсулт може да се сравни с развитието на дете след раждането: първо то пълзи, след това седи, след това застава на краката си и едва след това започва да ходи. Природата има свои собствени закони и няма да е възможно да се „прескочи“ никой етап от развитието. Същото може да се каже и за интервенциите за възстановяване на инсулт при възрастни хора: спирането или дори почивката от упражнения означава връщане в предишна позиция..

Интервенциите за възстановяване след инсулт имат за цел да придобият отново умения за самообслужване и ежедневно поведение..

Пациентът трябва да изпълни набор от прости упражнения, за да възстанови уменията за самообслужване. Той се научава да отваря крана, да използва четка за зъби, да слага неща, да закопчава - тоест да извършва действия, които са били по силите му преди началото на инсулт, като всеки здрав човек. Но сега изглежда невъзможно, тъй като способността за движение е загубена. Следователно всяко действие първо се разглобява на компоненти, разработва се на етапи. Така започва процесът на рехабилитация..

За да отворите крана, първо трябва да посегнете към него. Това действие може да бъде разработено дори когато възрастен човек е в легнало положение след инсулт. Може би той ще извърши това действие повече от веднъж или два пъти, като направи грешки и започне отначало, но в крайна сметка ще успее. По същия начин се практикуват и други движения. Повтаряйки едни и същи действия всеки ден, пациентът ги довежда до автоматизъм, докато в мозъка му се образуват невронни мостове, възстановяващи връзките между действието и определена област на мозъка, отговорна за неговото изпълнение.

Това е тежка и старателна работа, но точно тя помага на възрастните хора с инсулт да излязат на път за възстановяване и да придобият загубени умения..

Препоръчва се

Какво допринася за възстановяването на двигателните функции при възрастните хора след инсулт

На първо място, усилията за рехабилитация на пациенти с инсулт са насочени към възстановяване на двигателните функции. Това се дължи на факта, че в 95% от случаите жертвите са изправени пред парализа в различна степен. Когато човек започне да се движи, кръвообращението се подобрява, заплахата от язви под налягане изчезва, пациентът може просто да се обслужва и да извършва някои прости действия. След това останалите загубени способности се възстановяват с ускорено темпо..

Общи препоръки за физикална терапия за възстановяване на възрастни хора след инсулт:

  • Изборът и графикът на упражненията трябва да бъдат съгласувани със специалист (лекар по физикална терапия или рехабилитационен терапевт).
  • Интензивността на упражнението трябва да се увеличава постепенно, като се вземат предвид действителните възможности на възрастните хора.
  • Тъй като натоварването се увеличава, е необходимо да се усложни техниката на двигателните упражнения: за да се замени простото сгъване-удължаване, трябва да дойдат целенасочени фини движения, за да се възстановят функциите на ръцете с помощта на помощни предмети: броеница, разширител, гимнастически пръчки, оборудване за упражнения, кръгли ластици, музикални инструменти.
  • Ако по-възрастните хора изпитват болка по време на движение, натоварването трябва да се намали.
  • Преди да започнете упражненията, трябва да подготвите мускулите, да ги разтегнете с масаж, триене или затопляне.
  • Основната задача на физиотерапевтичните упражнения е да се отпуснат мускулите, които са в състояние на хипертоничност (силно напрежение) след инсулт.
  • Не преуморявайте. Оптималният график за изпълнение на гимнастически упражнения е два пъти на ден в продължение на един час.
  • При физиотерапевтичните упражнения трябва да се следи дишането на възрастните хора - за да се провери дали ритъмът му е плавен, вдишването и издишването придружават определена част от упражнението. Например флексията трябва да е при вдишване, удължаването трябва да е при издишване..
  • Препоръчително е да имате някой от близките на възрастните хора, когато те правят упражнения за възстановяване на инсулт, докато седят или стоят. Роднините могат да подкрепят пациента или да контролират процеса, тяхното присъствие ще помогне да се избегне нараняване, ако пациентът внезапно падне.
  • Рехабилитацията задължително включва предотвратяване на контрактура. Колкото повече време крайниците на възрастните хора са в една и съща позиция (свити в коляното или лакътя), толкова повече мускулите са фиксирани в грешната позиция. Поради това е необходимо да се постави мек валяк между огънатите части (в лакътната или подколенната ямка), който може да бъде навита тъкан. За да предотвратите контрактура, можете също да фиксирате изправения крайник върху твърда повърхност (дъска) с превръзка или гипс.

Всяко упражнение може да се повтори 2-3 до 10-15 пъти. Всичко зависи от физическите възможности на болните възрастни хора. След като сте усвоили простите упражнения, важно е да не спирате, а да продължите напред, увеличавайки сложността.

Препоръчва се

Възстановяване на речта при възрастни хора след инсулт

Най-интензивното възстановяване на речевите функции при възрастните хора се наблюдава през първите 6 месеца след инсулт; в случай на обширни лезии или късно лечение може да продължи 2-3 години.

В зависимост от това кои части на мозъка са били засегнати от инсулт, пациентите развиват двигателна или сензорна форма на говорно увреждане (афазия). С моторния тип пациентът:

  • възприема речта на ухо;
  • разбира какво се говори;
  • отговаря на заявки;
  • не може да формулира мисли и да произнася фрази;
  • не иска да чете и пише, тъй като тези процеси му се дават с трудност.

При сензорна афазия пациентът не възприема думите на другите, той самият говори несвързано, без да контролира речевия поток. Такъв пациент може да чете, но няма да разбере значението на изреченията, уменията за писане са напълно загубени. Речта на възрастните хора след инсулт не е достатъчно смислена, тя е придружена от жестове. Пациентите се опитват да обяснят какво искат да кажат на другите, но те не ги разбират, в резултат на това се дразнят и обиждат.

В този случай трябва да разберете, че дори дълги упражнения за възстановяване на речта след инсулт (с продължителност няколко месеца или дори години) може да не дадат положителен ефект. В 30–35% от случаите речевите функции се връщат спонтанно, а не постепенно.

За да могат възрастните хора да започнат да говорят след инсулт, те трябва постоянно да чуват звуци, думи и разширена реч.

По време на рехабилитация е необходимо да се спазва принципа на последователността на етапите. Можете да започнете класове, като тренирате произношението на отделни звуци, след това можете да преминете към срички, прости и сложни думи и по-късно към малки стихове и изречения. По време на уроци с възрастни хора след инсулт можете да им помогнете малко - произнесете началната част на думата и те сами ще завършат окончанията.

Също така, за да се възстанови речта, на възрастните хора се препоръчва да слушат музика и да пеят. Често пациентите след инсулт не могат да говорят нормално, но запазват способността си да пеят. В този случай определено трябва да се опитате да пеете - това активира възстановяването на речта.

Упражненията за рехабилитация на лицевите мускули се правят най-добре пред огледалото. Особено такива упражнения са показани в случаите, когато възрастен човек има изкривено лице след инсулт. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

  • покажете зъбите си;
  • сгънете и изпъкнете устните с "тръба";
  • отваряйки устата си, избутайте езика си напред до максимум;
  • редувайте се да хапете горната и долната устна;
  • оближете устните си в кръг, първо в едната посока, после в другата;
  • издърпайте ъглите на устата нагоре, сякаш се усмихвате.

По време на сеансите за рехабилитация на реч с възрастни хора можете да използвате следното:

  • показвайки картите на пациента, на които са написани букви, срички и думи, помолете го да направи изречение от тях и да го прочете;
  • насърчавайте пациента да общува: задавайте въпроси, пейте заедно, рецитирайте поезия;
  • слушайте любимите си аудиокниги с пациента и преразказвайте съдържанието им;
  • разгледайте снимки и след това ги помолете да опишат.

Ако роднините преподават пациент с инсулт у дома, важно е да бъдете любезен дори и при най-малкия опит на пациента да произнася думи, да го насърчава и да не поправя грешки. За да помогнете на възрастните хора да преодолеят речевия дефект, трябва да сте постоянни и постоянно да общувате с тях..

Препоръчва се

Комплект от мерки за възстановяване на паметта и интелигентността при възрастните хора след инсулт

По-добре е да започнете рехабилитацията на умствените способности дори докато пациентите са в болница, след като общото състояние след инсулта се стабилизира. Но не бива да претоварвате мозъка на възрастните хора..

Възстановяването на функциите на паметта е придружено от предварителна медикаментозна терапия, насочена към поддържане на увредените от инсулта нервни клетки. Възрастните хора се инжектират със съответните лекарства (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) интравенозно или ги приемат под формата на таблетки. Терапевтичният ефект от употребата на лекарства се появява бавно в рамките на 3–6 месеца. Курсът на прием на лекарства се повтаря след 2-3 месеца..

При възстановяване на паметта се извършват следните рехабилитационни действия:

  • Тренирайте способността да запомняте: слушайте и повтаряйте числа, думи, малки стихове. Първо трябва да постигнете краткотрайно запаметяване - когато пациентът може да повтори информацията веднага след като я прослуша. След това периодът на запаметяване трябва да се увеличи - например, пациентът ще произнесе цифрите сам, когато бъде помолен да преброи.
  • Помислете за снимки, видеоклипове, докато помните и произнасяте имената на всички изобразени обекти.
  • Играйте настолни игри.
Препоръчва се

Насоки за домашна грижа за бързо възстановяване при възрастни хора след инсулт

В първите дни след инсулт трябва да посетите физиотерапевт, който да научи роднините как да правят необходимите упражнения с възрастен пациент у дома. В този случай процесът на рехабилитация ще протича по-бързо и по-ефективно..

Практиката доказва, че най-добрите резултати при възстановяването на възрастните хора след инсулт се осигуряват от комбинация от активно лечение с физическа активност, започнато възможно най-рано. Ако човек е оцелял, това означава, че той също има потенциал за рехабилитация..

СЗО публикува програма, която очертава принципите и стъпките за връщане на пациентите с инсулт към активен живот и възстановяване на техните житейски умения. Документът също така описва всички необходими упражнения, които могат да се правят у дома..

Възстановяването на възрастни хора след инсулт е възможно само с помощта на роднини или специален персонал. Невъзможно е да преминете през процеса на рехабилитация сами, това е много трудна задача.

Възрастните хора по време на рехабилитация след инсулт трябва не само да бъдат подкрепяни морално, но и да им се предоставя практическа помощ. Възстановяването на способността за движение се случва по следния начин: роднина отнема неподвижен крайник на пациента и започва да извършва прости движения с него - да се разтяга, да се огъва или да се огъва, да се върти, да имитира грабване и пр. Вкъщи подобни движения няма да бъдат трудни. Мозъкът отнема време, за да запомни как работят определени мускули. Времето ще мине и пациентът ще започне бавно да движи крайника, преди това често ще трябва да бъде коригиран, помолен да повтори упражненията. Възстановяването на активни движения, които пациентът може да направи сам, ще означава край на рехабилитационните мерки.

Брутните двигателни умения се връщат най-бързо. Способността да правите прецизни движения с четката, фини изражения на лицето след инсулт ще се върне в самия край на последния период на възстановяване.

Упражненията трябва да включват словесни и визуални компоненти, това е необходимо за правилното лечение. В хода на часовете трябва да опишете и да покажете на болните възрастни хора всичко, което се случва. Това насърчава формирането на нови невронни връзки..

Упражненията се изпълняват пред голямо огледало, за да може човек да види себе си в пълен растеж. Трябва да мине известно време между произношението на това, което ще се случи сега, и действителното действие. Асистентът казва: „Сега ще вдигнем ръка“, изчаква известно време, докато възрастният пациент осъзнае значението на казаното, и чак тогава вдига ръка. Пациентът вижда всички тези действия в огледалото. Такива дейности също помагат за възстановяване на паметта..

Домашното лечение показва много добри резултати, защото в него са вложени толкова много любов и грижи от близките. Трябва да помним, че постоянството ще бъде основният помощник..

Разбира се, когато провеждате класове за възстановяване, винаги трябва да оцените реално възможностите на възрастен човек с инсулт. В този случай винаги ще помогне лекар, който ще ви каже как да действате. Важно е роднините да спазват още едно правило: не изключвайте възрастен пациент от семейния живот, не му позволявайте да се закача за болест.

Също така роднините се съветват да не приемат присърце проявите на гняв и агресия от страна на пациента, да се научат да не реагират на подобни емоционални изблици. В този случай трябва да се опитате да се поставите на мястото на човек, чийто живот, сякаш от ускорение, удари стената. Последствията от инсулт се проявяват, наред с други неща, в емоционални разстройства и това се улеснява не само от тежките органични мозъчни увреждания, но и от новия социален статус на възрастен човек: той изпада от обичайната си среда, губи работата си, удоволствието, комуникацията. Не всеки може да оцелее в това..

Поведението на роднините, тяхната реакция на случващото се зависи от това как ще се развие атмосферата в семейството в бъдеще, как ще се възстанови възрастният пациент. Ако не позволите на негативното да поникне в душата ви, тогава можете да преодолеете всякакви трудности. Ако следвате примера на скандали и упреци, тогава малкото, което все още би могло да бъде спасено, ще бъде унищожено.

Препоръчва се

Домове за възрастни хора в Московска област

Мрежата от пансиони за възрастни хора предлага домове за възрастни хора, които са сред най-добрите по отношение на комфорт, уют и се намират на най-красивите места в Московска област.

Ние сме готови да предложим:

  • Комфортни домове за възрастни хора в Москва и Московска област. Ние ще предложим всички възможни варианти за настаняване на любим човек.
  • Голяма база от квалифициран персонал за грижа за възрастни хора.
  • 24-часова грижа за възрастни хора от професионални медицински сестри (целият персонал е гражданин на Руската федерация).
  • Ако търсите работа, ние предлагаме свободни работни места за медицински сестри.
  • Настаняване с 1-2-3 легла в пансиони за възрастни хора (специализирани удобни легла за легло).
  • 5 хранения на ден пълноценна и диетична храна.
  • Ежедневно отдих: игри, книги, гледане на филми, разходки на чист въздух.
  • Индивидуална работа на психолози: арт терапия, уроци по музика, моделиране.
  • Седмичен преглед от специализирани лекари.
  • Комфортни и безопасни условия: удобни селски къщи, красива природа, чист въздух.

По всяко време на денонощието възрастните хора винаги ще се притекат на помощ, без значение какъв проблем ги тревожи. Всички роднини и приятели са в тази къща. Тук цари атмосфера на любов и приятелство.

Можете да получите съвет за прием в пансиона по телефона:

Какво представляват миелопролиферативните заболявания

Плаки в съдовете на мозъка