Последици след EMA

Рискът от развитие на негативни последици след емболизация на маточната артерия не надвишава 1%. Техниката е много ефективна и ви позволява да постигнете желаните резултати в 99% от случаите. Всичко това прави ОАЕ една от най-безопасните процедури в медицината. Цялата информация за усложненията, свързани с нея, може да бъде разделена на няколко групи:

  • истински усложнения, които могат да се развият след процедурата;
  • усложнения, регистрирани в единични случаи по изключение;
  • усложнения, регистрирани в началото на използването на техниката и не възникващи в момента поради разработването на мерки, които ги предотвратяват.

Материалът по-долу е предназначен за всички пациенти, които искат да знаят как протича следоперативният период след емболизация на маточната артерия и какви признаци могат да сигнализират за развитието на усложнения, които изискват незабавна медицинска помощ..

Болкови усещания

ОАЕ е безболезнена процедура, но след нея има болка в долната част на корема, много подобна на симптомите на придружаваща менструация. Продължителността им варира от три до четири до седем до десет дни след процедурата. По правило след три до четири дни необходимостта от приемане на болкоуспокояващи отпада. Трябва да се отбележи, че интензивността на болката е индивидуална - те обаче не могат да бъдат наречени много силни, способни да предизвикат „болков шок“. В същото време симптомите на болка с умерена интензивност се елиминират ефективно чрез облекчаване на болката.

Менструация и отделяне

Първата менструация след емболизация на маточните артерии (ако е извършена преди менструация) може да бъде много оскъдна, размазваща и да дойде навреме. Същото може да се каже и за по-голямата част от други случаи, когато ОАЕ се извършва в други дни от цикъла. Проблемът със закъсненията от един до шест месеца, който преди се е случвал в някои случаи, сега практически е изчезнал. Това стана възможно благодарение на използването на емболи с голям диаметър.

Има случаи, когато пациентите, подложени на процедурата в пременопаузалния период, не са имали редовно кървене след емболизация на маточната артерия. По правило това се отнася за жени на възраст над 45 години. В същото време, в съответствие с клиничните проучвания, в преобладаващото мнозинство от случаите менструацията след емболизация на маточната артерия става по-малко обилна и се нормализира в рамките на 12 месеца. При "раждането" на миоматозния възел (т.е. излизането му в маточната кухина), кървенето по време на менструация след нормализиране може отново да стане по-обилно, но да се нормализира след експулсиране. В процеса може да се получи обилно отделяне без цвят, което постепенно ще премине. Като правило, отделянето след емболизация на маточните артерии на възли, които не са склонни към "раждане", продължава от един ден до две седмици. Ако новообразуванията имат тенденция към "раждане", тогава продължителността и естеството на отделянето могат да бъдат различни. Те могат да бъдат кървави или размазващи и могат да се появят както на следващия ден след ОАЕ, така и много по-късно. Продължителността им може да бъде от две до три седмици, т.е. през целия период, докато протича процесът на „раждане“.

"Раждане" на миоматозния възел

„Раждането“ (или експулсирането) на миоматозни новообразувания може да настъпи след няколко дни, няколко месеца и дори година след процедурата. Такава прогноза става известна на пациента още преди да бъде извършена, по време на ултразвуковото диагностично проучване. При миоматозен възел с диаметър от 3 до 5 см не се изисква среща с лекар, но ако диаметърът е по-голям, консултацията може да се извърши дистанционно. Най-често възелът излиза сам, рядко се изисква медицинска помощ. Трябва да се отбележи, че процесът на "раждане" на възела е контролирано състояние, след което пациентът е напълно освободен от него. Това не е усложнение и се счита от съвременните гинеколози като благоприятен резултат от ОАЕ..

Растеж на възли и рецидив на миома

Растежът на миоматозните възли след правилно извършена емболизация е невъзможен, тъй като кръвоснабдяването им спира, поради което неоплазмата умира. Според статистиката случаите, когато притока на кръв в възела се е възстановил, се случват веднъж на всеки 100 процедури. Това се дължи на наличието на спомагателни източници на кръвоснабдяване, които не са били идентифицирани по време на първата процедура. За да се коригира ситуацията, се извършва втори EMA. Рецидивите след процедурата са изключително редки и се появяват:

  • поради сложната структура на артериите на матката;
  • неправилна процедура;
  • недостатъчна квалификация на хирурга.

Ако възникне проблем, повторна процедура ще помогне за решаването му..

Некроза на матката

Съвременната медицина изключва такова явление като маточна некроза след ОАЕ. Подобни случаи се случват в края на деветдесетте, когато процедурата се извършва с помощта на емболи с грешен диаметър или характеристики, които не са подходящи за този случай. Отрицателна роля изигра неправилната подготовка на пациентите, както и неправилното разбиране на симптомите на раждането на миоматозни новообразувания. Въпреки това подобни случаи бяха изключително редки. Днес те напълно отсъстват..

Колко ефективна е емболизацията на маточната артерия при миома на матката

Какво е?

Емболизацията е процедура, използвана за лечение на миома на матката. Извършва се в лечебно заведение след специално обучение. Миома на матката се появява при повече от 50% от жените до 35-годишна възраст. Туморът е от доброкачествен произход и обикновено не представлява заплаха за здравето на пациента. В същото време, с повишен растеж на миома, той може да причини усложнения и да лиши жената от възможността да роди дете. Поради това лекарите често се опитват да премахнат патологичния процес в началните етапи, предотвратявайки достигането на тумора до големи размери..

EMA е съкращение за пълното име на процедурата. Емболизацията е минимално инвазивна процедура, при която се идентифицира съдът, който храни тумора, след което в него се инжектира оклузивно вещество. Техниката на операцията е, че емболите блокират съда и блокират подаването на хранителни вещества към миомата. В бъдеще неоплазмата престава да се увеличава по размер и с течение на времето претърпява обратно развитие. Изключеният кораб осигурява гаранция за положителен резултат в продължение на много години. За повечето пациенти ОАЕ се превърна в истинско спасение, тъй като тази процедура ви позволява да откажете операция..

Ползи

Пациентите, които са преминали процедурата по емболизация, реагират само положително на нея. В сравнение с други методи за премахване на миома, той има много предимства:

  • гарантирана ефективност на лечението, рискът от повторение на проблема е по-малък от 1%;
  • бърза обратна трансформация на тумора и намаляване на диаметъра му през първите три месеца след операцията;
  • незабавно отстраняване на обезпокоителни клинични признаци;
  • минимален риск от нараняване на здрави тъкани, което се осигурява чрез насочване към желания съд;
  • кратък период на възстановяване и без усложнения;
  • жената запазва способността да ражда деца без никакви ограничения, тъй като в матката няма разрези;
  • нисък риск от странични ефекти, тъй като няма нужда от обща анестезия.

Процедурата не изисква никакви разрези и следователно е естетична. След интервенцията не остават белези или белези и следите от инжекцията ще изчезнат в рамките на няколко седмици.

Показания

ОАЕ е от съществено значение за лечението на миома на матката. Туморът може да нарасне за дълго време и да не се проявява по никакъв начин. Само 3 от 10 жени говорят за обезпокоителни симптоми на патология, но те обикновено имат големи размери на тумора. На теория процедурата може да се използва за всички видове и размери на миоматозните възли, както и за различните им локализации. На практика обаче операцията не се предписва на всички пациенти, а само при следните показания:

  • единични локални миоми с активно кръвообращение;
  • множествени доброкачествени тумори на миометриума, разположени в различни области и с добро кръвоснабдяване;
  • интрамурални възли, разположени в средната част на мускулния слой;
  • субсерозен миом, локализиран по периферията на миометриума;
  • доброкачествен тумор с размер под 80 mm.

Основната индикация за процедурата е необходимостта от запазване на плодовитостта. Процедурата често се извършва при млади момичета в подготовка за бременност, ако други методи на лечение са неефективни. В някои случаи емболизацията се предписва на пациенти с големи възли и се превръща в вид подготовка за открита хирургическа интервенция.

Противопоказания

Не се препоръчва провеждането на терапия, когато очакваният ефект е незадоволителен. EMA трябва да бъде изоставена в такива случаи:

  • размерът на доброкачественото новообразувание надвишава 20 седмици от бременността;
  • ултразвукът показва, че в тумора няма кръвен поток;
  • в мускулния слой има голям брой малки тумори, които не напускат здрава тъкан;
  • субсерозен миом, разположен на външната граница на мускулния слой с периметъра, има тънко стъбло и расте към коремната кухина;
  • интрамурален тумор, разположен в дебелината на миометриума, има диаметър повече от 80 mm.

Ако пациентът има много възли с различен диаметър, тогава ОАЕ е противопоказано. В този случай се предписва миомектомия, като се вземат предвид индивидуалните показатели..

Ако една жена не планира да ражда деца в бъдеще и е в климактеричния период, има смисъл да се премахне цялата маточна кухина, за да се избегне растежа на нови огнища и развитието на други патологични процеси. Въпреки това, при повечето жени след настъпването на менопаузата туморът спира да расте сам. Ако неоплазмата продължи да расте по време на менопаузата, това е основата за отворена хистеректомия и противопоказание за ОАЕ.

Обучение

На първия етап, преди процедурата, е необходимо да се изключат възможни ограничения. За да направите това, жената прави тестове, подлага се на инструментална диагностика. При подготовката трябва да се изключат следните условия:

  • онкология;
  • бременност;
  • инфекции на тазовите органи;
  • възпаление в утежнена или остра форма;
  • недостатъчно кръвообращение в тумора.

При подготовката за процедурата пациентът взема изследвания на кръв и урина, цитонамазка от влагалището и получава заключение от тесни специалисти, че няма ограничения. Ултразвуковите изследвания са от особено значение за процедурата. По време на сканирането се определят местоположението, диаметърът и броят на туморите. Важно е да се определи естеството и скоростта на кръвния поток.

Метод на изпълнение

Малко преди интервенцията на жената се предписва антибиотична терапия, за да се намали рискът от инфекция. В деня на EMA не се препоръчва да се яде или пие вода. Преди манипулация е необходимо да почистите червата с клизма, за да намалите вероятността от грешка. Долните крайници на пациента се пренавиват с еластична превръзка, тъй като ще се извършва работа със съдовете.

  1. Местните болкоуспокояващи се използват за намаляване на болката.
  2. С помощта на проверка на пункция, катетърът е достъпен до кухината на бедрената артерия.
  3. В съда се инжектира вещество на йодна основа, което ви позволява да проследявате движението на катетъра с помощта на рентгенова снимка.
  4. В зависимост от местоположението на тумора се осъществява достъп до желаната маточна артерия.
  5. Емболите, които приличат на кръвен съсирек, се доставят в съда и го запушват.

След приключване на операцията пациентът остава известно време под наблюдението на медицински персонал и при липса на усложнения получава индивидуални препоръки и се изписва.

Възстановителен период

В продължение на няколко дни пациентът може да се чувства зле и да боли в корема. Кървавото отделяне обикновено продължава 1-3 седмици и постепенно намалява. Лекарят дава препоръки относно употребата на лекарства и спазването на специален начин на живот:

  • с повишаване на температурата и поява на болка, вземете аналгетици;
  • изключете термичните процедури;
  • изоставете интимността до 3 седмици, до края на вагиналното отделяне;
  • избягване на физическа активност и повече почивка.

На някои пациенти се предписва хормонална терапия, за да се повиши ефективността на лечението. С помощта на лекарства се потиска производството на естрогени, които са стимулатор на растежа на миоматозните възли.

Ако се появят силни коремни болки и общото здравословно състояние се влоши, жените трябва незабавно да се консултират с лекар.

Изход

При всички пациенти след ОАЕ обезпокоителните симптоми изчезват и менструалният цикъл се възстановява. В края на 3 месеца размерът на доброкачествения тумор се намалява с почти 2 пъти. Този метод на лечение е предпочитан сред всички интервенции, които се използват в гинекологията. Емболизацията ви позволява бързо и без сериозни загуби на здравето да се отървете от миома и да премахнете риска от повторното й нарастване.

Също интересно за четене: екстирпация на матката

Емболизация на маточните артерии (ОАЕ) с миома на матката

Всяка пета жена в репродуктивна възраст е изправена пред проблема с миома на матката - доброкачествено образувание от клетките на мускулния слой. Понякога не се проявява по никакъв начин, но в някои случаи туморът може да се прояви с тежки симптоми и да причини безплодие. Тогава се изисква продължително лечение и дори операция. Емболизацията на маточната артерия се използва като алтернатива на травматичната хирургия.

Какво е емболизация

За интензивния растеж на миома е необходимо добро кръвоснабдяване. С узряването си той обраства с голяма съдова мрежа, която доставя необходимото хранене на възела. Ако по някаква причина туморът спре да доставя кръв, той постепенно претърпява некроза (смърт). На това се основава емболизацията на миома..

Чрез тънък катетър в артериите на матката се инжектира специално емболизиращо лекарство от поливинилов алкохол, което се подпомага от притока на кръв в извитите, анормални съдове на миома.

Кръвообращението в тях спира, докато проходимостта на нормалните маточни артерии не се нарушава. Маточният туморен възел се разгражда, умира, като същевременно значително намалява.

Ако туморът е нараснал в кухината, след ОАЕ на миома на матката той се подлага на експулсиране (отхвърляне). Има процес на "раждане" на миоматозния възел, когато матката, свивайки се, го изтласква. Възлите, разположени в дебелината на маточния миометриум, стават плътни, покрити с капсула и намаляват обема си няколко пъти.

Операцията не изисква широки разрези и обща анестезия. Извършва се вътре в артерията под контрола на ангиография (рентгеново изследване на кръвоносни съдове) и отнема средно половин час.

Важно! На следващия ден пациентът може да бъде изписан, периодът на рехабилитация преминава бързо и без усложнения.

P оказване и противопоказания

Преди да предпише процедурата, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента и да установи всички отклонения в здравето, които могат да усложнят поведението на ОАЕ..

Показанията за емболизация на маточната артерия при миома на матката са:

  • Миоматозни възли с всякаква локализация, не повече от 8 cm в диаметър, с нормалното им кръвоснабдяване.
  • Големи миоми (над 8 см) за последващото им хирургично отстраняване.
  • Отказ на пациента от операцията за отстраняване на миомата.
  • Необходимостта от запазване на плодовитостта на пациента.

Въпреки ниската си инвазивност и бързия период на рехабилитация, ОАЕ има редица противопоказания. Някои от тях са типични за всякакви операции, а някои се отнасят изключително до тази процедура. Забранено е да се предписва емболизация на миома на матката в следните случаи:

  • Огромни миоми - над 22 гестационни седмици.
  • Множество възли, отсъствие на миометриум (мускулен слой на матката), който не е засегнат от туморния процес.
  • Злокачествени тумори на матката.
  • Интерстициални (в дебелината на матката) миоми с диаметър повече от 10 см - с емболизация те практически не намаляват.
  • Възпалителни заболявания на гениталните органи.
  • Недостатъчен приток на кръв в артериите на тумора на матката.
  • Непоносимост към йод - използва се като контрастно вещество за ангиография.

Предимства и недостатъци

Както всяка хирургическа интервенция, фиброидната емболизация има редица предимства и недостатъци..

Методът придобива широко търсене поради големия брой предимства пред стандартното хирургично лечение на миома. Лекарите обмислят основните предимства на използването на емболизация на маточната артерия (ОАЕ):

  • Минимално инвазивна (малка пункция на бедната артерия) и липса на анестезия.
  • Нисък риск от рецидив на миома.
  • Висока ефективност, подобряване на състоянието на пациента още през първия ден след операцията.
  • Бързо възстановяване след операция.
  • Ниска степен на усложнения.
  • Възможност за последващо раждане.

Основният недостатък на метода е високата му цена. Развива се благодарение на скъпото оборудване и работата на висококвалифицирани специалисти..

Важно! Мнозина са предпазливи от емболизация на миома на матката поради рентгенови лъчи по време на операция. Но за ангиографията се използва най-модерното рентгеново медицинско оборудване, даващо ниски дози радиация, които не водят до усложнения..

Алтернатива на EMA

Ако е невъзможно да се извърши емболизация на маточните съдове, се използва стандартното лечение на миома. Използва се хормонална терапия, която намалява функционалната активност на яйчниците. При голям тумор се повдига въпросът за хирургично лечение - отстраняване на миоматозния възел или на цялата матка.

Подготовка и курс за ЕМА

Преди емболизация на пациента се назначават редица диагностични тестове:

  • Вагинална цитонамазка за установяване на микрофлора.
  • Тампон от цервикалния канал за определяне на клетъчния състав и откриване на признаци на предракови и онкологични заболявания.
  • Ултразвук на органи и съдове на малкия таз.
  • Хистероскопия - изследване на маточната кухина под увеличение и вземане на материал за биопсия с помощта на медицински ендоскоп.
  • Кръвни тестове за туморни маркери, определяне на съсирваемостта, биохимични и общи показатели.
  • Консултация с терапевт, интервенционен рентгенолог.

Емболизация на маточните артерии в ОАЕ се извършва в болница. Приемът на храна и вода е забранен в деня на операцията. Пациентът се преглежда от анестезиолог и взема окончателното решение за готовността за операция.

Емболизацията се извършва в рентгеновата операционна. Лекарят поставя катетър през пункция във бедрената артерия. Всички медицински процедури се извършват под контрола на ангиографията. Катетърът се предава последователно в двете маточни артерии, за да се инжектира емболизиращото лекарство. Процедурата завършва с превръзка, наложена върху областта на артерията на бедрото.

В деня на операцията е показана почивка в леглото. На пациента се дават болкоуспокояващи, извършва се интравенозна инфузия на инфузионни разтвори и се следи нейното здраве. На следващата сутрин се извършва контролен ултразвук, превръзката се отстранява от артерията. Ако състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, тя се изписва от болницата.

Резултати от EMA

Кръвоснабдяването на миоматозните възли е нарушено още по време на операцията. Последици от емболизация на маточната артерия:

  • Намаляване размера на тумора с 50-60%.
  • Омекотяване на патологичните тъкани.
  • Отхвърляне на маточни възли.

Ако е необходимо, вторият етап е миомектомия (хирургично отстраняване на възлите). В същото време емболизацията позволява да се намали обемът на хирургичната интервенция..

ОАЕ не изключва използването на хормонална терапия. Комбинацията от двата метода ви позволява ефективно да премахнете всички симптоми, присъщи на тумора, а също така предотвратява рецидиви.

Пълното възстановяване от процедурата по емболизация настъпва до края на първата година. В този случай матката става с нормални размери и възелът е напълно калциран. За това репродуктивната функция се възстановява, жената ще може безопасно да забременее и да роди здраво бебе.

Бъдещ живот

В рамките на една седмица след операцията пациентът може да се върне към нормалния живот. Периодът на възстановяване е лесен и без последствия.

Относно усложненията и рехабилитацията

По правило емболизацията на миома на матката протича без усложнения. Но в редки случаи могат да се появят следните негативни реакции:

  • Влошаване на общото състояние - главоболие, слабост, световъртеж.
  • Гадене и повръщане.
  • Болка в долната част на корема.
  • Маточно кървене.

Усложненията се развиват още в първия ден от операцията, следователно, за да ги предотвратят, се предписват антиеметични и аналгетични лекарства, хемостатични средства и се създава пълна почивка за пациента. Това състояние се нарича посттемболен синдром..

С развитието си пациентът остава под наблюдението на лекарите, докато здравето й се подобри..

Ако техниката на емболизация на маточните съдове е нарушена, лекарството може да попадне в други артерии, което ще доведе до нарушаване на притока на кръв в съседните органи. Възможно е също инфекцията да попадне в кръвта. Такива явления се срещат в по-малко от 1% от случаите..

Периодът на рехабилитация не изисква спазване на строги медицински предписания. За бързо възстановяване и предотвратяване на усложнения в рамките на един месец се препоръчва да се спазват следните правила:

  • Сексуална почивка.
  • Вземете си душ.
  • Ограничете посещенията на сауна, баня, басейн.
  • Намалете времето, прекарано на открито слънце.
  • Избягвайте всякаква физиотерапия в лумбалната област.
  • Ограничете спорта и енергичните физически натоварвания.

Контролни ултразвукови изследвания на маточните артерии се извършват 3, 6 и 12 месеца след емболизация на маточните артерии.

В хода на менструалния цикъл

При пациенти под 45-годишна възраст възстановяване на нормалния менструален цикъл се наблюдава в 100% от случаите..

Освен това през първите месеци след процедурата по емболизация е възможна появата на маточно кървене по време на межменструалния период. Ако се появят, трябва да се консултирате с гинеколог..

При жени над 45 години може да се развие аменорея - спиране на менструацията. Това явление се наблюдава в 4-8% от случаите след ОАЕ..

Възможност за размножаване

Една година след емболизация на миома, репродуктивната функция е напълно възстановена. Вероятността за забременяване и раждане на дете след ОАЕ е много по-висока, отколкото след консервативна миомектомия. Това се дължи на факта, че емболизацията на артериите не уврежда матката, върху нея не са останали конци, които могат да попречат на нормалното закрепване на оплодено яйце.

Риск от рецидиви

9-12 месеца след ОАЕ се наблюдава намаляване на размера на маточните възли с 50% в сравнение с първоначалния размер, обемът на матката намалява с 60%. Симптомите на миома изчезват в почти 100% от случаите. Рецидивите се наблюдават при по-малко от 2%. За да ги предотвратите, се препоръчва допълнително да се проведе хормонална терапия на миома.

Извършва се процедурата за емболизация

ОАЕ изисква цял екип от висококвалифицирани лекари. Самата инжекция се извършва от интервенционни рентгенолози. Операцията се наблюдава от анестезиолог и гинеколог. В бъдеще пациентът преминава под наблюдението на местен гинеколог.

Колко струва EMA и къде може да се направи

Процедурата се извършва на модерно скъпо оборудване, което не всяка клиника може да си позволи. Също така е необходимо да има обучен и опитен медицински персонал. Цената на емболизацията на маточната артерия се състои от следните параметри:

  • Разходи за оборудване.
  • Квалификация на лекар.
  • Разходни материали.
  • Предоперативни анализи.
  • Болнични условия.

Средно цената за емболизация на маточна артерия в московските клиники е 110 хиляди рубли.

Емболизацията на артериите на миоматозния възел е отличен заместител на хирургичното лечение. Пациентите, които се страхуват от операция, трябва да се консултират със своя лекар относно възможността да имат ОАЕ. Това ще премахне тумора на матката без сериозни последици и с възможност за последваща бременност и раждане..

Емболизация на маточните артерии: за безопасността на процедурата и възможните усложнения

Емболизацията на маточните артерии е високотехнологичен метод за терапия при неопластични и други заболявания на женската репродуктивна система. Същността на процедурата е умишленото провокиране на тотална оклузия на лумена на артерията, захранваща туморната структура (обикновено миома). За целите на лечението се използват малки топчета от абсорбиращ се полимер, пълни с физиологичен разтвор, така наречените емболи. С течение на времето те се разтварят от фагоцитни клетки. Има свръхрастеж на лумена на артерията и нарушение на локалния кръвен поток, действителната емболизация. Трофизмът на тумора е нарушен, настъпва неговата смърт.

Възможни са усложнения след процедурата, но те се появяват в 1% от случаите. Някои източници казват дори по-малки числа. Комбинацията от терапевтична ефикасност и безопасност прави емболизацията на маточната артерия безспорен метод на терапия за много гинекологични патологии. Включително миома.

Можете да прочетете повече за принципите на хирургията в ОАЕ, показанията и противопоказанията в нашия отделен преглед..

Неблагоприятни последици

Усложненията след емболизация на маточната артерия са с различен характер..

Болков синдром

Защо възниква?

Силната болка след ОАЕ е най-често срещаното състояние. Описан е от много автори. Говорим за значителна интензивност на проява, самите пациенти сравняват естеството на дискомфорта с родилни болки. Последицата е от физиологичен характер и е свързана с локално нарушение на хемодинамиката и в резултат спазъм на мускулните структури на матката.

Какво да правя?

Трябва да се свържете с клиниката, където е извършена процедурата. Препоръчително е да се обърнете към специалиста, извършил интервенцията. Както е предписано от лекаря, се използват аналгетични лекарства на базата на метамизол натрий и по-силни, спазмолитични лекарства, мускулни релаксанти (с голямо внимание). Конкретните имена на фармацевтичните продукти се избират от специалист.

Липсата на следоперативно облекчаване на болката показва недостатъчна квалификация на болничния персонал.

Менструални нередности

Причините

Промяната в характера на менструацията след емболизация се дължи на нарушено кръвообращение в маточните структури. Отнема време на тялото да се възстанови по нов начин. Степента на усложнения не надвишава 10%. В повечето ситуации цикълът остава непроменен. В случай на използване на остарели технологии за емболизация е възможно забавяне от 1-6 месеца.

Как се проявява?

Непосредствено след интервенцията при миома има леко отделяне от гениталния тракт: обемът на отделянето не надвишава 20-50 ml. Ексудатът има смесен, серозно-кървав характер. В точното време менструацията не настъпва или се характеризира с малък обем изходяща кръв (вторична хипоменорея). Цикълът може да бъде удължен (опсоменорея).

Как е разрешен проблемът?

Цикличните процеси ще се възстановят сами. Не се изисква специфично лечение. В случай на ОАЕ при пациент на възраст над 45-50 години, менструацията може да не започне. Емболизацията на маточната артерия ускорява настъпването на менопаузата.

Раждането на миоматозния възел

По какви причини се наблюдава?

Изгонването или раждането на миома след ОАЕ може да се предвиди предварително въз основа на резултатите от ултразвуково изследване на маточните структури. По-често се "раждат" субмукозни образувания. Причината е смъртта на миома. Това е процесът на естествена евакуация на чужд обект от гениталния тракт. В момента раждането на възел не се счита за усложнение. Напротив, това е желаният резултат от процедурата. Изгонването ще има неблагоприятни последици само в случай на неграмотни по-нататъшни действия на хирурга.

Как да разпознаете?

Според характерните симптоми:

  • слабост;
  • интензивна болка в долната част на корема (проекция на матката) с дърпащ, спазмен характер;
  • спад на кръвното налягане, евентуално спад до критични нива;
  • изпотяване без видима причина;
  • бледност на кожата;
  • кървене с различна степен на интензивност от гениталния тракт;
  • тахикардия (повишен сърдечен ритъм).

Каква помощ е необходима?

При раждането на миома, хирургично лечение. Изисква се изтриване на образованието. Последиците от неграмотните действия на специалист са непредсказуеми: некроза на тъканите, шок, вторично безплодие.

Можете да прочетете за тактиките за лечение на зараждащ се миоматозен възел и управление на пациенти след операция на тази страница..

Продължаващ растеж на миома

Защо възниква?

При компетентно проведена емболизация не се наблюдава продължителен растеж. Развитието на неопластичния процес се дължи на недостатъчния опит на операционния хирург: възможно е да е извършена по-интензивна васкуларизация, отколкото се предполагаше преди. Потокът на кръв е нарушен, но не напълно: туморът се храни с други съдове. Ето защо, преди да започнете интервенцията, се препоръчва да се направи ядрено-магнитен резонанс..

Как да разпознаете?

Въз основа на резултатите от рутинната ултразвукова диагностика. Продължаващият растеж се определя от размера на неоплазията, нейната структура, локализация.

Какво да правя?

Трябва да се свържете с хирурга, извършил операцията (или друг специалист), за да разрешите въпроса за втора процедура или да изберете други терапевтични методи. В случай на неефективност на емболизацията на маточните артерии или невъзможност за повторна операция, те прибягват до изрязване на миомална тъкан.

Остра некроза на маточни структури

Некрозата на матката след емболизация на маточната артерия е описана в края на 90-те и началото на 00-те години. Говорим за единични случаи. Усложнението е свързано с избора на некачествен материал за интервенцията, ниска квалификация на персонала. В момента подобни последици са невъзможни. Това не е нищо повече от мит, който се разпространява в мрежата поради незнание на пациентите. Лекарите са виновни и за това, че не са информирали пациентите за механизма на процедурата. Васкуларизацията на матката е достатъчна и не се ограничава до една артерия.

Изходът на миоматозна формация в коремната кухина

Говорим за миома, растяща на дълга дръжка извън маточните структури. Това не е нищо повече от мит. Разпространява се от самите лекари, които не разбират достатъчно механизма на терапевтичния ефект на емболизацията на маточната артерия. През годините практика не е имало нито един такъв случай. В този случай няма от какво да се страхувате.

Качване на тегло

Защо се наблюдава?

Причините за наддаване на тегло не са установени със сигурност. Също така не е ясно дали има пряка причинно-следствена връзка между емболизацията и тази последица. Предполага се, че има хормонален дисбаланс в структурата на баланса на естроген и прогестерон. Възможни съвпадения.

Как да се справим със състоянието?

Необходима е консултация с ендокринолог и, ако е посочено, диетолог. Провежда се изследване на концентрацията на активни вещества на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, естрогените, ултразвукова диагностика на коремните и тазовите органи. Нивото на транспортния гликопротеин SHBG също се изследва, за да се идентифицират възможни патологии от половите жлези, черния дроб и панкреаса. Показано за оптимизиране на диетата, режима на пиене и физическата активност.

Инфекциозни последици

По какви причини възникват?

Инфекциозните усложнения на емболизацията на маточната артерия се изключват с подходяща подготовка за операция и квалифицирани действия на лекар. Вероятността от развитие на инфекция се влияе от вече протичащи възпалителни процеси, които могат да се влошат след процедурата. Крайната форма на процеса е перитонит или възпаление на перитонеума. В повечето случаи има ятрогенен ефект (лекарят е виновен, че не е информирал достатъчно пациента или е разрешил операцията, ако има противопоказания).

Как да разпознаете?

За типични симптоми. Между тях:

  • болка в долната част на корема, натискане, дърпане;
  • отделяне от гениталния тракт с кървава, серозна или гнойна природа;
  • тежест в корема;
  • повишена телесна температура (хипертермия на ниво фебрилно състояние);
  • гадене;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • прояви на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, намалена работоспособност, чувство на слабост, "слабост" на тялото).

Когато перитонеумът е свързан с процеса, се добавят непоносима болка от дифузен, дифузен характер, гадене, неукротимо повръщане, което не носи облекчение, принудително положение на тялото (отстрани, с извити крака към стомаха), объркване, изпотяване, припадък, ступор, кома.

Какво да правя?

Обадете се на линейка, за да разрешите проблема с транспорта до специализирана гинекологична или хирургична болница.

Кървене

След пълна емболизация не може да има кървене. Артерията е блокирана. При неграмотни действия на опериращия хирург е възможно разкъсване на съда с интензивен излив на кръв. Ситуацията се счита за спешна и изисква спешна намеса с цел хематостазиране и зашиване на структурата на кръвоснабдяването. В противен случай смъртта е възможна. Вероятността за такъв сценарий е минимална, няма от какво да се страхувате.

Емболизация на яйчниците

Възможно ли е емболите да навлязат в яйчниците? Тази ситуация по принцип е невъзможна, когато операцията се извършва от опитен лекар в операционна зала..

Периодът след емболизация на маточната артерия

Емболизацията на маточните артерии (ОАЕ) е съвременен метод на лечение, който се състои в блокиране на притока на кръв в възлите на миома на матката. Заедно с това клоните на маточните артерии, разположени в непокътнатата част на миометриума, остават непокътнати. ОАЕ може да продължи от 10 минути до 2,5 часа, но обикновено трае не повече от 20 минути.

Първоначално емболизацията се използва като подготовка на пациента преди миомектомия (отстраняване на миома чрез операция), за да се намали вероятността от кървене. Но с течение на времето беше установено, че няма нужда от хирургическа интервенция след ОАЕ. Цената на емболизацията на маточната артерия варира от 50 хиляди рубли до 230 хиляди, в зависимост от клиниката, лекарствата, които използва, устройства и т.н..

Резултати от EMA

Първият показател за ефективността на процедурата ще бъде стабилизирането на проявите на миома. Веднага след ОАЕ менструалният цикъл се нормализира, периодите стават по-малко изобилни и по-дълги. Признаците на компресия също намаляват и изчезват, въпреки че този процес отнема повече време (няколко седмици или месеци). Миоматозните възли и самата матка активно намаляват през първата половина на годината след емболизация. Обикновено след една година размерът на възлите намалява повече от 4 пъти и малките тумори изчезват напълно. Всъщност, след няколко седмици след интервенцията, миомите са изчезнали - съединителната тъкан заема нейното място. Намаляването на тези белези е активно, те не могат да провокират симптоми или да израснат отново. Важно предимство е липсата на вероятност от рецидив на болестта след процедурата в ОАЕ. Това се постига поради факта, че емболизацията засяга всички възли, независимо от техния размер..

Период на посттемболизация

Дори като се вземе предвид фактът, че емболизацията на маточните артерии е почти безболезнена намеса, след няколко часа се появяват доста силни дърпащи болки в долната част на корема. Това е следствие от намаляване на кръвоснабдяването в клетъчните структури на миома и показва ефективността на процедурата. Болката продължава няколко часа и се облекчава от различни аналгетици.

За да се избегнат последствия, опасни за здравето и живота на пациента, преди процедурата е задължително да се подложи на проверка за противопоказания, като например:

  • свръхчувствителност към контраст;
  • злокачествени новообразувания в матката (различни от неоперабилни случаи);
  • тежко лошо (намалено) съсирване на кръвта;
  • запушване или малформации на илиачните артерии и техните клонове;
  • бременност;
  • единичен субсерозен възел на педикулата;
  • нелекувана патология на малкия таз с инфекциозен характер.

ОАЕ е безопасна процедура, след която рискът от нежелани последици е много по-нисък, отколкото при хирургическа интервенция и не надвишава 1%. Клиничните проучвания потвърждават, че усложненията след емболизация се появяват много по-рядко, отколкото след всякакъв вид хирургично лечение на миома на матката (дори лапароскопия). Има обаче гинеколози, които по определени причини не могат да използват други опции и методи за лечение на миома на матката, различни от хирургичните, и често говорят за редица усложнения. Той е изключително непрофесионален и умишлено заблуждава своите пациенти..

Най-честата последица от емболизацията ще бъде появата на хематом на бедрото на мястото на пункцията на артерията. Това е незначително усложнение, при което като правило не е необходимо да правите нищо; тя изчезва сама в рамките на няколко седмици.

Повишаване на температурата след EMA

През първия ден след процедурата телесната температура обикновено достига 37,5-38 ° С. Често може да продължи до седем дни, но в редки случаи се покачва и вечер за още няколко седмици..

В някои случаи зараждащият се миоматозен възел, тоест напускащ матката (този процес се нарича изгонване и гинекологът трябва да предупреди за вероятността от такъв резултат още преди процедурата), също може да провокира повишена температура. Този симптом говори за началото на "раждането" и ще го придружава до окончателното освобождаване на възела. Важно е да се отбележи, че експулсирането е положителен резултат от емболизация, което е доста вероятно за субмукозни възли..

Болка след емболизация

Самата интервенция не причинява никаква болка, но след нея се появяват болезнени усещания, които могат успешно да бъдат отслабени до усещания за дърпане в долната част на корема, подобни на болки по време на критични дни. Необходимо е да се вземат предвид индивидуалните характеристики, но преобладаващото мнозинство отбелязва, че такива болки не причиняват никакви мъки. По-малко интензивната болка продължава през следващите няколко дни и изчезва 7-10 дни след тази процедура. От 3-4 дни след ОАЕ приемът на болкоуспокояващи почти не се изисква..

Какво можете да ядете след емболизация?

Желателно е първото хранене след емболизация да е вечер. Ако ядете по-рано, може да почувствате гадене. След пристигането си у дома можете да спазвате обичайната си диета, да пиете много течности, да консумирате фибри, тъй като аналгетиците могат да причинят запек. Ако се появи гадене или повръщане, не се паникьосвайте, това се случва, но трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това - той ще предпише подходящо лекарство за премахване на нежеланите симптоми.

Сексуален живот след лечение на миома с ОАЕ

Препоръчително е да не правите секс около месец след процедурата, но това е повече съвет, отколкото правило. При нормални здравословни условия може да не се спазва..

Няколко месеца след емболизацията е по-добре да се използват бариерни контрацептиви (презервативи и фемидоми). И след изтичане на периода, с разрешение на лекаря, можете да използвате хормонална контрацепция. Но това трябва да стане само след експулсиране..

Фитнес и упражнения

По-добре е да отложите физическите упражнения за 1-1,5 месеца след процедурата. Но отново това не е изискване, а по-скоро обичайна предпазливост и загриженост за благосъстоянието, но определено не и за ефективността на емболизацията на маточната артерия: спортът и физическата активност не влияят на резултата от ОАЕ..

Менструация

По правило менструацията след интервенцията започва в подходящото време. Ако се извършва малко преди менструация, тогава може да има много малко отделяне..

Имаше случаи, когато критичните дни се забавяха с 1-6 месеца. Но в момента, благодарение на използването на специален инструмент за процедурата с уголемени частици, този въпрос е почти решен..

Случва се, че при пациенти в менопауза (менопауза) с характерното изчезване на менструалната функция менструацията може вече да не се появи. По принцип това е типично за жени на възраст 45-55 години. Но в повечето случаи те просто започват да текат по-малко изобилно и до годината те приемат формата на познат разряд. Ако кървенето се е влошило, след като се е стабилизирало, вероятно това е свързано с експулсиране. След "раждането" на възела менструацията трябва да бъде умерена. Между периодите може първо да се появят по-обилни безцветни отделяния, които постепенно ще изчезнат.

Изгонване

"Раждането" на миоматозния възел започва, като правило, няколко месеца след емболизация, но понякога се случва след година или няколко дни. Пациентът знае за възможността да започне експулсиране още преди процедурата по време на ултразвуковото изследване. Както вече беше споменато, субмукозните възли обикновено "изплуват". Ако миомата е малка (под 3-5 см), тогава не е необходимо да се консултирате с лекар за помощ. За големи възли може да се наложи консултация с гинеколог, но се извършва и дистанционно. Най-често възелът се освобождава сам, само в някои случаи жената ще се нуждае от помощта на лекар.

Растеж на миома след ОАЕ

След правилна емболизация, кръвният поток на туморите не се възстановява, следователно те не могат да станат по-големи (възелът умира). В един случай на сто процедури има възможност за подновяване на кръвоснабдяването на миомата и по-нататъшното й нарастване, което се дължи на наличието на други източници на кръвен поток в възела, които не са били забелязани по време на предишната процедура. В такива ситуации се извършва друга емболизация и този кръвоносен съд се блокира..

Появата на нови възли - връщане на миома на матката

Новите възли след такава процедура са рядкост. Като правило това се случва, ако ОАЕ не са били извършени правилно поради сложната структура на маточните артерии или липсата на професионализъм на хирурга. Всичко се крие в особеностите на съдовете, които снабдяват възлите с кръв, а емболите (субстрат за блокиране на съдовете) достигат до всичко, включително и до най-малките миоми. Ако се появят нови възли, трябва да се справи втора емболизация на маточните артерии.

Некроза на матката

Има лекари, които сплашват пациентите си за некроза на матката. Може би това се дължи на факта, че някои гинеколози не разбират напълно същността на ОАЕ. Дори като се вземе предвид фактът, че кръвообращението в миомата спира, притокът на кръв в самата матка не се нарушава: достатъчен брой други съдове са подходящи за това.

Промени в теглото

Понякога в интернет можете да прочетете, че пациентът определено ще напълнее след ОАЕ. Какво точно провокира подобен изход обаче не е ясно. Този проблем не е проучен, тъй като лекарите не виждат връзката между емболизация и промяна на теглото. Когато напълнявате след процедурата, трябва да определите истинските причини, които са провокирали това, при което терапевт или диетолог може да помогне.

Разширени вени

Също така няма връзка между ОАЕ и разширени вени. Появата на разширени вени се предшества от различни фактори. Например, миома с впечатляващи размери причинява компресия, която предотвратява изтичането на кръв от долните крайници. В такава ситуация резултатът от емболизацията (когато размерът на матката намалява) може да се прояви дори в отслабването на проявите на хронична венозна недостатъчност при пациенти с разширени вени..

Работа

Много пациенти се прибират у дома ден след ОАЕ. Като правило, след 1-2 седмици симптомите изчезват и можете да се върнете към обичайния си живот, да се включите в работни дни.

Плодовитост

След ОАЕ пациентите не губят способността да раждат деца. Има много положителни резултати по отношение на плодовитостта. Раждането на някои деца се дължи изцяло на тази процедура. Трябва да се отбележи, че в много случаи жените, които са получили възможност да раждат чрез емболизация на маточните артерии, нямат перспектива без операция - повечето лекари съветват отстраняване на матката.

Наблюдение

След процедурата лекарят ще ви уведоми, когато пациентът трябва да дойде на срещата следващия път. В бъдеще трябва да посетите още няколко консултации. Първият ултразвук обикновено се извършва 3 месеца след емболизация, след това шест месеца и една година по-късно.

Така че, периодът на постемболизация преминава без никакви усложнения, но ако аналгетиците не помогнат, температурата се е повишила до 38 ° C и повече, а има и необичайно освобождаване от отговорност, трябва да се обадите на лекар или да го посетите.

EMA безопасност

Усложнения възникват във всеки бизнес, дори не е свързан с медицината. Вземете например процеса на гладене: можете да пуснете ютията и да си счупите пръстите на краката, да се изгорите, да съсипете дрехите си. Или забравете да изключите ютията, което може да доведе до пожар в апартамента. От тази гледна точка гладенето е доста опасна дейност, в резултат на което можете да се нараните и да останете без имущество..

Всяка медицинска манипулация има риск от усложнения, дори интрамускулната инжекция е опасна. Предвид усложненията на процедурата, те трябва да бъдат разделени на няколко групи:

  • Усложнения, които могат да възникнат при ниска квалификация на лекаря (малко опит или „криви ръце“).
  • Усложнения, които могат да бъдат категоризирани като „злополука“. Те са изключително редки, свързани са с индивидуална реакция на организма и е невъзможно да ги предскажете или предотвратите..
  • Усложнения, които се появяват с определена честота. Като правило те не са опасни и могат лесно да бъдат коригирани..

В действителност емболизацията на маточната артерия е една от най-безопасните процедури в медицината. Характеризира се със значително по-ниска честота и разнообразие от усложнения, отколкото при хирургичното лечение на миома на матката. И наистина е така.

Информацията за усложненията, свързани с емболизацията на маточната артерия, може да бъде разделена на четири групи:

  1. Истински усложнения, които могат да възникнат по време на ОАЕ.
  2. Измислени усложнения - тоест усложнения, които никога не са се случвали, но често се говорят от някои отдадени лекари.
  3. Усложнения, които са регистрирани в единични случаи.
  4. Усложнения, които се срещат в самото начало на използването на тази техника, но не се появяват сега, тъй като са разработени мерки за тяхното предотвратяване.

Кръвоснабдяване на тазовите органи

Всичко неразбираемо на първо място предизвиква страх и опасения. За разлика от операцията, където всичко е повече или по-малко ясно и познато - анестезия, разрез, отстраняване, зашиване - процесът на емболизация е труден за разбиране не само за пациентите, но и за някои гинеколози.

За мнозина има равен знак между процеса на спиране на кръвоснабдяването на даден орган и некрозата на този орган. В действителност, ако влачите ръката си с турникет, след няколко часа ръката ще умре. Но ръката няма допълнителни артерии, които биха могли да доставят кръв към нея, заобикаляйки тази, която е била затегната с турникет..

В организма има органи, които нямат допълнително кръвоснабдяване, с изключение на главната артерия на този орган и блокирането на тази единична артерия винаги ще доведе до некроза. В същото време има органи, чието кръвоснабдяване е доста трудно и не се ограничава само до основните стволове. Повечето органи, разположени в малкия таз, имат няколко източника на кръвоснабдяване и спирането на притока на кръв през една от артериите по никакъв начин не засяга състоянието на органа като цяло и неговото функциониране.

Матката е точно такъв орган. Освен от маточните артерии, матката се доставя и с кръв от яйчниковите артерии и артериите от широкия лигамент на матката. Лигирането на двете маточни артерии никога не е водило до некроза на матката. Именно този метод се използва в продължение на много десетилетия в случай на развитие на обилно маточно кървене..

От началото на ХХ век се използва техниката на лигиране на по-големите артерии на малкия таз с кървене, от която произхождат няколко големи артерии, включително маточната, и това не води до некроза на органи. С други думи, в продължение на повече от сто години в медицината, лигирането на големи артерии в малкия таз се използва широко без никакви последствия, докато емболизацията на органи е селективна процедура, която не предполага пълно 100% спиране на кръвоснабдяването, а затваряне на предимно патологична съдова мрежа, която се е появила в резултатът от възли - миома на матката.

Некроза на матката

Некрозата на матката по време на емболизация на маточната артерия е невъзможна в съвременните условия. Всички изолирани случаи на маточна некроза след емболизация на маточната артерия, които са описани в края на 90-те - началото на 2000-те, са свързани с грешки в процедурата. В онези години се използват различни емболизиращи вещества, които не винаги са били подходящи по отношение на размера и характеристиките на материалите. Ситуацията се влошава не винаги от правилната подготовка на пациентите, неправилна интерпретация на клиничните прояви на раждането на миоматозен възел и др. Но дори и през тези години имаше само изолирани, изключително редки съобщения за некроза на матката. Сега няма такива съобщения.

Съвсем естествено е, че в началото на прилагането на техниката се наблюдават много усложнения. Впоследствие тези усложнения не възникват, тъй като причините за тяхното възникване стават ясни. Разработват се препоръки, модернизират се методологията и инструментите. Например, трудно е да се сравни как се е извършвала лапароскопия преди 10 години с това как се прави сега. През годините всичко е претърпяло значителни промени - от инструментите до самата техника на такива операции и трябва да се признае, че усложненията в началото на използването на лапароскопията са били с порядък повече, отколкото по време на емболизация на маточните артерии през същите години. Сега тези усложнения дори не се помнят.

И така, важни изводи:

  1. Липсата на разбиране на механизма на емболизация на маточната артерия поражда предпазливо отношение към този метод на лечение и появата на много митове..
  2. Усложненията на емболизацията, описани в ранните години от появата на ОАЕ, все още се считат за релевантни, въпреки значителната модификация на техниката..

Истински усложнения на емболизацията

Ако правилно подготвите пациентите за ОАЕ, използвайте само емболи и инструменти, специално проектирани за тази процедура, ако хирургът има богат опит в извършването на емболизация и след процедурата се извършва компетентно управление на пациента - най-голямото усложнение може да бъде... само натъртване на мястото на пункцията на бедрената артерия. Всички други усложнения, описани за ОАЕ, са невъзможни. Разбира се, с изключение на усложненията от категорията "инцидент".

Некрозата на матката след ОАЕ е невъзможна, тъй като се използва частична и селективна емболизация на клоновете на маточните артерии, доставящи миоматозни възли, като се използват специални емболи с определен размер. Към момента вече е добре известно, че малките емболи и тяхното прекомерно въвеждане могат да причинят некроза на вътрешните слоеве на матката. По същия начин, всички нестандартни емболи са непредсказуеми в разпространението си в маточното съдово легло и могат да причинят увреждане на миометриума и ендометриума. Друг възможен фактор е непълно разбиране на хирурга за „крайната точка“ на емболизацията, т.е. кога да спре инжектирането на емболи. По този начин е ясно, че всичко зависи от това кой, как и какво извършва емболизацията на маточните артерии..

Инфекция и перитонит

Инфекциозните усложнения, включително перитонит, също са невъзможни, ако се спазват правилата за подготовка на пациента. Очевидно, ако пациентката има възпалителен процес, тя няма да стигне до емболизация на миома на матката, докато възпалението не бъде елиминирано. В допълнение, профилактичните антибиотици са включени в подготвителната програма за процедурата. Антибиотиците се прилагат непосредствено преди и след процедурата в продължение на 5 дни. Тоест, възможността за развитие на възпалителния процес се припокрива многократно. Нарушенията, отклоненията от стандарта на управление на пациенти с ОАЕ наистина могат да доведат до развитие на инфекциозни усложнения.

Раждане на миома след емболизация

Доста често процесът на дезинтеграция на миоматозните възли, разположени на границата с маточната кухина или директно в кухината, с последващото им експулсиране под формата на гнойно-некротично отделяне, се нарича инфекциозни усложнения на емболизацията. Това явление е придружено от картина на възпалителния процес (който се появява в матката), но не е усложнение. В началото на формирането на метода, в края на 90-те години, това явление се счита за усложнение. Процесът на изгонване или раждането на миоматозен възел (така се нарича сега) е събитие, което е една от целите на емболизацията. Сега това усложнение не се разглежда, а напротив, експулсирането е един от най-благоприятните резултати на ОАЕ. Раждането на миоматозен възел не се случва при всички пациенти - всичко зависи от местоположението на възлите спрямо стената на матката. Процесът на раждане на миомен възел е напълно контролирано състояние, което изисква специфичен протокол за управление. В крайна сметка пациентът е напълно свободен от миома на матката. Разбира се, лекарите, които не са запознати с тези нюанси, могат да възприемат това състояние като усложнение, но, повтаряме, това вече не се счита за усложнение и се счита за най-благоприятния резултат от процедурата..

Емболизация на яйчниците и съседните органи

Емболизирането на съседни органи или проникването на емболи в места, различни от матката и миоматозните възли, е технически невъзможно, ако процедурата се извършва от опитен хирург. За да стане това ясно и очевидно, струва си да се спрем по-подробно на метода за въвеждане на емболи в артерията. Видео от този процес можете да видите тук.

Артериите са съдове, които носят кръв от сърцето при средно налягане от 120 mm Hg. Чл., Тоест натискът е достатъчно силен. От сърцето произхожда аортата - най-големият артериален съд в човешкото тяло, след което артерии от по-малък калибър се разклоняват от аортата. По-близо до органа, калибърът на артериите намалява още повече, артериите се разклоняват вътре в органа на все по-малки и по-малки (като короната на дървото), стават артериоли и след това капиляри. Луменът на капиляра е толкова малък, че един еритроцит трудно може да изстиска през него. Венулите произхождат от капилярите, които се събират във вените, увеличават се в диаметър и след това се вливат в кухата вена, откъдето навлизат в сърцето. Това обяснение на структурата на човешката съдова система е необходимо, за да разберете какво прави хирургът по време на емболизация на маточните артерии..

С помощта на специален тънък (под 1,5 милиметра) и много гъвкав катетър, под контрола на ангиографски апарат, който ви позволява да видите вътрешните структури в рентгеновия диапазон, флуорохирургът води катетъра до устието на маточната артерия.

Как лекарят разбира, че вече е достигнал маточната артерия?

По време на движението си през съдовете хирургът инжектира рентгеноконтрастно вещество през катетъра. Това вещество се втурва през артерията с кръвния поток и оцветява цялата мрежа. Сега хирургът вижда къде да постави катетъра и къде се намира тази или онази артерия. Артериите имат много характерни разлики една от друга и различни нива на разтоварване от големи съдове.

Когато катетърът се вкара в маточната артерия, отново се инжектира контрастно вещество, което оцветява цялата васкулатура на матката, включително характерните съдове на миоматозните възли. Всичко се вижда, до най-малките клонки. Тъй като катетърът вече е вкаран в маточната артерия, се оцветява само маточната артериална мрежа. Съдовете, които хранят други органи, не оцветяват.

Поставяне на емболи в маточните артерии

След като се увери, че катетърът е в маточната артерия, хирургът бавно и дискретно поставя емболи (малки топчета с определен размер). Тези топки с приток на кръв се втурват само в артериалната мрежа на матката и никъде по-нататък, тъй като обратното им движение (срещу притока на кръв) е невъзможно - представете си бурна планинска река, по която пускате лодка - тя не може да плува срещу течението и „течението“ в артерия, многократно по-силна, отколкото в най-бързата планинска река. Топките не могат да попаднат в друга съдова мрежа, тъй като маточната артериална мрежа няма контакти със съдовете на други органи.

Също така е невъзможно да се емболизират други органи по време на тази процедура, като например да сте на бензиностанция и да вкарате пистолет в гърлото на резервоара на колата си, като случайно зареждате с кола, стояща до нея. Много поразителен пример, показващ, че ако катетър, подобно на пистолет, бъде вкаран в маточната артерия, емболите, подобно на бензин, ще текат само в леглото на маточната артерия (резервоара на вашата кола) и не могат да влязат в друга артерия (резервоара на следващата кола). За да емболизирате друг орган, трябва да извадите катетъра от маточната артерия и да го поставите в съседния. Повтаряме още веднъж, че артериите са толкова различни една от друга, че е невъзможно да ги объркаме..

Сега за емболите, които се вмъкват по време на емболизация. Представете си гевгир, в който има два вида отвори - големи, няколко пъти по-големи от диаметъра на топката, и малки, чийто размер е поне половината от големи отвори. Бавно изсипвате топките в този гевгир. Очевидно топките ще се втурват в големи дупки и няма да могат да проникнат в малки. Точно това се случва в матката. Здравата матка се снабдява с кръв от:

  • маточни артерии,
  • артерии на яйчниците,
  • широки връзки артерии.

Всички тези източници на кръвоснабдяване в матката образуват артериална мрежа с много разклонения на нивото на артериолите с малък диаметър..

Когато миоматозните възли започват да растат в матката, в по-голямата част от случаите те формират кръвоносната си система от маточните артерии. Изключително рядко е възелът да има допълнително кръвоснабдяване от артерията на яйчника. Възлите на маточните миоми неправилно образуват мрежата си - няколко артерии с голям диаметър се вливат във възела, вътре в който той е разделен на по-малки артерии. Тъй като миоматозните възли се нуждаят от повече кръвоснабдяване, отколкото матката в покой, артериите от маточната артерия до възлите се увеличават. Ако сравним с пътя: от голяма магистрала (маточна артерия) произлизат големи улици (артерии на миоматозни възли) и много тесни пристигания във вътрешни дворове (съдове, снабдяващи матката).

Емболите, които се използват за емболизиране на маточните артерии, имат диаметър, който е значително по-голям от артериолите, доставящи маточната тъкан (не забравяйте аналогията с гевгир), но малко по-малък от диаметъра на артериите, преминаващи към миоматозните възли. Освен това, проста физика: хирургът бавно инжектира суспензия от емболи в лумена на маточната артерия - основният поток от емболи се втурва през големите артерии, където съпротивлението на кръвния поток е по-малко, тоест към миоматозните възли и луменът на тези съдове е заседнал. Това се случва, защото диаметърът на артерията намалява вътре във възела и емболът спира в лумена. Кръвоснабдяването на тъканта на възела на това място спира. Емболът не може да се движи никъде, да излиза, да се движи, да стига до друго място - кръвното налягане в артерията (120 mm Hg) го притиска и след това не може да се движи, тъй като размерът не го позволява. Пример: футболна топка, уловена в тръба в резервоар, не може да "изтича" от вашия кран за баня.

Ако за емболизация бяха използвани малки емболи, те щяха да попаднат в малките артерии, снабдяващи матката, тоест щяха да запълнят плътно малката съдова мрежа и това би довело до сериозно увреждане на тъканите.

Факт е, че ако съдовата мрежа на матката, състояща се от малки артерии, е свободна (в нея няма емболи), кръвта от маточната артерия просто е престанала да тече в нея и тази мрежа е пълна с кръв от други източници на кръвоснабдяване на матката (сякаш на реката се образува язовир, водата се събира и образува байпасен канал по плитки канали, т.е. каналите и каналите трябва да са свободни).

По този начин, по-голямата част от емболите с кръвен поток се изпращат отстрани на големи съдове, които хранят миоматозните възли, и спира кръвния поток там. Някои от емболите все още нарушават притока на кръв от маточните артерии в маточната васкулатура (язовир), но маточната васкулатура е свободна (тъй като емболите са с по-голям диаметър и не могат да я запечатат). Тази мрежа е пълна с кръв от други източници (артерия на яйчниците, широки връзки на матката) и след няколко седмици кръвоснабдяването от маточната артерия се възстановява (заобикаляйки "язовира"). В миоматозните възли такова възстановяване е невъзможно, тъй като кръвоснабдителната им система е порочна и няма механизми за възстановяване на съдовата им мрежа.

Какво се случва с емболите, които остават в матката?

Като начало е необходимо да се изясни, че емболите (тук ще говорим само за последното поколение емболи, които са създадени специално за ОАЕ) са малки кръгли топки (капчици), чиято обвивка е представена от специален полимер, който не взаимодейства с тялото. Вътре топката се пълни с нормален физиологичен разтвор. Размерът на топките е 500-700 микрона, тоест размерът на песъчинка. Основната задача на ембола е да спре кръвния поток в артерията, блокирайки нейния лумен, и да осигури това за известно време. Веднага щом кръвта срещне препятствие по пътя си, започва процесът на образуване на тромби, т.е. на това място в съда се образува тромб, който ще се основава на ембола. След това тромбът се заменя със съединителна тъкан, луменът на съда е обрасъл. След известно време стената на ембола се разтваря от специални клетки - фагоцити (именно тези клетки абсорбират конци, с които тъканите се зашиват по време на операции), и емболът изчезва. Тъй като думата "тромб" беше спомената по-горе, е необходимо да се изясни.

Често нашите пациенти ни питат: няма ли тези кръвни съсиреци да се отделят никъде и да отлетят до друго място? За това вече беше казано по-горе: нещо „се откъсва и лети“ може само в големи вени, тъй като кръвта в тях се движи по посока на увеличаване на диаметъра на съдовете (от тясно място към широко и по-нататък в сърцето). В артериите, напротив, от широк съд към тесен и по-нататък към капиляр, с други думи, топка, която е паднала от резервоара в тръбата, забива лумена с допълнително намаляване на диаметъра на тръбата и не може да се върне в резервоара, тъй като налягането на водата го натиска. Тромбът не може да бъде фрагментиран и да се плъзга допълнително на малки фрагменти. В процеса на образуване на тромб се заменя не само тромб, но и целият съд със съединителна тъкан, в резултат на което той дезертира и обраства.

И така, става ясно:

  • емболите се инжектират точно в маточната артерия;
  • са с размер, който не запълва маточната васкулатура;
  • емболите спират притока на кръв и остават в запустели съдове, като пломбиране в зъб;
  • кръвни съсиреци, образувани в съдовете на матката, няма къде да отидат.

Репродуктивната дисфункция и развитието на ранна менопауза също не се срещат в момента - разбира се, при спазване на всички съвременни изисквания за процедурата.

EMA: митове и реалност

Най-често във връзка с емболизацията можете да чуете следната информация: по време на процеса на емболизация емболите навлизат в яйчниците, което нарушава работата им и това води до развитие на преждевременна менопауза. Те също така казват, че по време на процедурата пациентът получава голяма доза рентгенови лъчи. Е, и още един мит - след емболизация лигавицата на матката е некротична, което се проявява при липса на менструация.

Нека да го подредим по ред.

По време на развитието на метода емболите се инжектират директно от отвора на маточната артерия, без да се придава значение на един важен нюанс. Маточната артерия има връзка с артерията на яйчниците, но, както се оказа, има няколко варианта на такива връзки, по-точно три, и всяка жена има един от тези анатомични варианти на структурата на артериите. При повечето жени маточната артерия е свързана с яйчниковата артерия по такъв начин, че инжектираните емболи да не могат да проникнат в яйчниковата артерия, тъй като артериите са свързани помежду си поради свързващи клони, чийто диаметър е по-малък от диаметъра на емболите, тоест те не могат да проникнат там. При други варианти на структурата на тези артерии проникването на емболи е възможно, но може да бъде предотвратено чрез просто промяна на процеса на въвеждане на емболи (има специална техника за изключване на проникването на емболи в артерията на яйчника). В момента оценката на маточно-яйчниковата анастомоза (т. Нар. Съдова връзка) е рутинна процедура преди въвеждането на емболите. Невъзможно е да се изясни това предварително, но е много ясно видимо по време на процедурата, когато хирургът вкарва катетър в маточната артерия и инжектира контрастно вещество - докато цялата маточна васкулатура е оцветена и е ясно какъв тип анастомоза е в този случай. Ако хирургът види, че има анастомоза, при която емболите могат да влязат, се извършват специални действия, които позволяват поставянето на емболи, заобикаляйки тази анастомоза. По този начин съвременните данни за наличието на няколко вида анастомози между маточните и яйчниковите артерии и разработената техника за въвеждане на емболи в различни видове тези анастомози позволиха да се изключи случайното поглъщане на емболи в яйчниците. Очевидно е, че ако хирургът не е запознат с тези нюанси, вероятността от увреждане на яйчниците по време на ОАЕ е.

През 2011 г. се появиха повече доказателства за безопасността на ОАЕ за функцията на яйчниците.

Ето данните, публикувани от нашите американски колеги от университетската клиника в Джорджтаун, които убедително доказаха на солиден клиничен опит, че няма признаци на дисфункция на яйчниците в случай на дори пълна емболизация на яйчниковите артерии. По-долу има резюме.

J Vasc Interv Radiol. 2011 май; 22 (5): 710-715.e1.
Менопауза и симптоми на менопауза след емболизация на яйчниковите артерии: сравнение с контролите за емболизация на маточната артерия.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Отделение по радиология, Университетска болница в Джорджтаун, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Вашингтон, DC 20007-2113, САЩ.

Резюме
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
Да се ​​определи въздействието върху менструалния статус и симптомите на менопауза при емболизация на яйчниковите артерии (OAE) за допълване на маточната емболизация (ОАЕ) за маточни лейомиоми.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
Проведено е едноцентрово проучване за контрол на случаите при жени, претърпели ОАЕ за лейомиоми. Между май 2004 г. и юли 2009 г. 77 пациенти са били подложени на едностранно или двустранно ОАЕ по време на процедурите в ОАЕ. Съвременните контролни субекти, подложени само на ОАЕ, бяха идентифицирани въз основа на възраст и раса. Въпросниците провериха редовността на менструалния цикъл, началото на менопаузата, употребата на хормони и последващите интервенции на лейомиома, както и скалата за оценка на менопаузата (MRS), валидиран въпросник за симптомите на менопаузата. Записите бяха прегледани за изходни клинични и процедурни данни. Субектите от случая и контрола бяха сравнени за изходни характеристики и резултати с използване на подходяща статистика, като основният резултат беше обобщената оценка за MRS.

РЕЗУЛТАТИ:
От 154 пациенти 51 пациенти с казус и 49 контролни субекта са отговорили на MRS (65%). Субектите в случая са имали по-големи обеми на тумора (медиана, 129,3 cm (3) срещу 69,3 cm (3) при контролни субекти; P =.0252) и по-дълги времена на флуороскопия (средно, 20,5 min срещу 14 min при контролни субекти; P

Смисълът на публикацията е, че дори и умишлено да извършите емболизация на яйчниковите артерии, функцията на яйчниците по никакъв начин не страда..

Емболизация и рентгеново излагане

Рентгеновата доза е по-скоро мит, отколкото истинско усложнение. По време на емболизация на маточните артерии се използва специален тип рентгенови лъчи - той е по-мек от това, което се използва рутинно за конвенционалните изображения. Например, когато правите снимка на гърдите си, интензивността на лъчението може да се сравни с мощна светлина, която е насочена към вас от прожектор. Това е необходимо, за да се видят ясно всички тъкани и кости. Сега си представете, че същият прожектор ви грее, но през капаците - светлината влиза в стаята, но е дифузна и приглушена. Именно това меко и дифузно излъчване се използва по време на ЕМА. Това ви позволява да видите само това, което е необходимо за процедурата: съдове, катетри, контрастно вещество.

Общото време на облъчване по време на процедурата рядко надвишава 2-3 минути (разбира се, ако процедурата се извършва от опитен лекар). Оказва се, че 2-3 минути такова разпръснато лъчение съответства всъщност на една рентгенова снимка на гръдния кош.

Тук можете да твърдите, че радиацията е насочена към областта на яйчниците и това може да бъде опасно. Всъщност това не е така. В продължение на много десетилетия гинекологията използва метода за проверка на проходимостта на фалопиевите тръби, който се предписва на пациенти, страдащи от безплодие. По време на тази процедура в маточната кухина се инжектира контрастно вещество, правят се две пълноценни рентгенови изображения на областта на придатъка, за да се оцени преминаването на това вещество през тръбите и навлизането му в коремната кухина. Излагането на радиация на тези две изображения средно съответства на това, използвано по време на EMA. Спомнете си, че такива снимки се правят от жени, които планират бременност. По този начин, рентгеновата доза по време на емболизация е минимална и напълно безопасна..

Емболизация и некроза на матката

Като цяло вече засегнахме този въпрос по-горе, но ще го припомним отново. Ако в маточната артерия се въведат емболи с малък диаметър и в големи количества, е възможно да се "запечата" малката съдова матка, което всъщност може да доведе до некроза на отделни слоеве на матката, включително да причини атрофия на ендометриума. Емболизацията се извършва от емболи с достатъчно голям размер, което води до нарушаване на кръвоснабдяването в миоматозните възли, но не засяга кръвоносната система на матката, която впоследствие се пълни с кръв от други артерии, захранващи матката, и по-късно от маточната артерия поради развитието на байпасни съдове.

Отделяне на миоматозния възел в коремната кухина

Това е поредното митологично усложнение. Говорим за миоматозни възли "на ножа", които растат извън матката на тънка основа. Такива възли се наричат ​​също субсерозни на тънка основа. Факт е, че някои лекари изхождат само от собствените си разсъждения, като приемат, че ако се проведе емболизация на маточните артерии в присъствието на такива възли, кракът на този възел ще стане некротичен и възелът ще се „отдели“ от матката и ще попадне в коремната кухина, което ще изисква спешно хирургично лечение. Всъщност през цялата история на EMA не е описан нито един такъв случай. Освен това през 2006 г. е проведено отделно проучване: група пациенти с точно такива възли са били подложени на ОАЕ и са оценили дългосрочните резултати. В резултат беше показано, че възлите от матката не са отделени и няма особености в резултатите от ОАЕ и състоянието на пациентите след процедурата. Така че това усложнение е мит..

Резюме:
J Vasc Interv Radiol. 2009 септември; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29 юли.

Безопасност и ефективност на емболизация на маточната артерия при пациенти с педункулирани миоми.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Източник
Отделение по радиология, Св. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Холандия. [email protected]
Резюме
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ:
За оценка на усложненията и резултатите от емболизация на маточната артерия (ОАЕ) при жени с педикулирана миома в голяма кохорта от пациенти с един център.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
От база данни с проспективно събрани данни от 716 жени, лекувани с ОАЕ между 1996 и 2008 г., бяха идентифицирани 29 жени с 31 педункулирани миоми. Магнитно-резонансните изображения, получени преди и 3 месеца след ОАЕ, бяха използвани за изчисляване на промяната в диаметъра на стъблото и намаляването на обема както на надупчената миома, така и на матката. Двама наблюдатели оцениха общия процент инфаркт и инфаркт на педункулирана миома. Регистрирани са усложнения и е оценено дългосрочно клинично проследяване (средно 33 месеца; диапазон 10-78 месеца) с използване на въпросник.

РЕЗУЛТАТИ:
Средното намаление на обема на матката и на точковата миома е съответно 37% и 33%. Средното намаляване на диаметъра на стъблото е 0,3 cm (95% доверителен интервал [CI]: 0,18, 0,52 cm) или 13% от първоначалния среден диаметър. Подобряването на стъблото не е засегнато от ОАЕ. Средният инцидент на миома и средния общ инфаркт са съответно 87% и 92% за наблюдател 1 и 88% и 92% за наблюдател 2, с добра вариабилност на интеробсервър. Всички жени са върнали въпросника и не са докладвани ранни или късни усложнения на ОАЕ (0%; 95% ДИ: 0,0% -13,9%).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

При тази малка поредица от перкулирани субсерозни фиброиди, лекувани с ОАЕ, не са настъпили усложнения. Констатациите предполагат, че употребата на ОАЕ за лечение на перкулирана субсерозна миома може да бъде безопасна и ефективна. PMID: 19640736 [PubMed - индексиран за MEDLINE]

Непоносима болка след емболизация

Това може да се отдаде и на усложнения при емболизация на маточната артерия, във всеки случай този нюанс на процедурата се обсъжда доста често. Ако не правите анестезия, болката след тази процедура е много силна, някои ги сравняват с родилни болки. Следователно осигуряването на адекватно облекчаване на болката е най-важната задача, с която сме се научили да се справяме добре..

Тайната на нашия подход се крие във факта, че предотвратяваме развитието на болка и не се борим срещу вече развита болка. В този случай може да се даде добър пример с пожар: ако пожарът вече е пламнал, гасенето ще отнеме повече време и процесът на горене ще бъде активен, а ако дървото бъде обработено със средство, предотвратяващо пожара, може да тлее, но няма да има голям пожар. Така е и с болката - с профилактична анестезия тялото предварително се насища с анестетици (ден преди това), много аналгетици се прилагат непосредствено преди процедурата и по време на нейното приключване. Това води до факта, че болката не може да се развие с пълна сила и ако пациентът изпитва болка, те са поносими и не причиняват силен дискомфорт..

Уви, този подход се използва само в нашата клиника, така че все още можете да намерите прегледи на пациенти, претърпели емболизация на маточните артерии в други клиники, където те описват, че са изпитвали ужасни болки, от които „исках да се изкача по стената“..

Активната болка след ОАЕ обикновено трае 6-8 часа. След изписването стомахът може да боли още 3-5 дни, но интензивността на тези болки е много по-малка и те се отстраняват добре с предписани лекарства. Историите, че жените страдат от болки в продължение на месеци, са измислица. В нашата практика не сме се сблъсквали с това и е доста трудно да си представим механизма на възникване на такъв продължителен синдром на болката..

По този начин синдромът на мъчителната болка след емболизация на маточната артерия е усложнение, което е станало в миналото. В момента нашите пациенти вече не се сблъскват с този проблем..

Причините за повишаване на билирубина в кръвта: какво е опасно и какво показва неговото повишаване

Кога си струва да приемате статини и как те могат да бъдат опасни