Т вълна на ЕКГ - норма и патология

Т вълната отразява процеса на реполяризация на камерния миокард върху ЕКГ. В зависимост от сумиращия вектор той може да бъде положителен, отрицателен или двуфазен. Но освен вектора, неговата амплитуда и морфологична форма също са важни, ще говорим за това малко по-нататък..

В повечето изводи, които имат висока R вълна, T вълната също има положителна стойност. В този случай най-голямата R вълна съответства на най-голямата амплитуда T вълна и обратно.

  • T вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V3-V6.
  • Т вълната може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. в проводници III, aVL и V1-V2
  • T вълната винаги е отрицателна в оловото aVR

Пример ЕКГ # 1 - Нормален вариант

Пример ЕКГ # 2 - Нормален вариант

Пример ЕКГ # 3 - Патологична ЕКГ

Пример ЕКГ # 4 - Патологична ЕКГ

Пример ЕКГ # 5 - Патологична ЕКГ

В допълнение към полярността, Т вълната има още няколко важни характеристики, например формата и амплитудата, но тази статия не си поставя задачата да обхване всички нюанси, а само четене, за да намери патологично Т.

Въпреки това ще разгледаме няколко примера за ЕКГ, които всеки лекар трябва да помни. Става въпрос за хиперкалиемия. В архива няма висококачествена ЕКГ за тази монета, така че този запис е заимстван от Интернет.

Пример за ЕКГ # 6 - Хиперкалиемия

Ако откриете някаква грешка, моля, изберете част от текста и натиснете "Ctrl + Enter"

Copyright © 2013-2020 E-Cardio. Всички права запазени.

Този сайт не е пълен урок, той е просто инструмент, с който можете да научите.

Промяна на вълната T на екг

Фигурата показва електрокардиограми в отводи I и III, записани при пациенти с инфаркт на предната стена и инфаркт на задната стена 1 година след заболяването. Конфигурацията на QRS комплекса може да се нарече типична и за двата клинични случая. Обикновено Q вълната на комплекса се появява в олово I с увреждане на предната стена и намаляване на мускулната маса на предната стена на лявата камера. При лезия на задната стена, Q вълната се експресира в олово III поради намаляване на мускулната маса на задната перипапикална област на вентрикулите.

Разбира се, не във всички случаи след инфаркт електрокардиограмата изглежда така. Фокалните рубцови промени в миокарда, както и аномалии на фокалната проводимост, причиняват различни необичайни промени в QRS комплекса (например появата на твърде дълбока Q вълна), намаляване на амплитудата на вълните, увеличаване на продължителността на QRS.

Токове на увреждане при ангина пекторис. Ангина пекторис ("ангина пекторис") се проявява под формата на пристъпи на болка в сърцето, която пациентите усещат в горната част на гръдния кош, зад гръдната кост. Получената болка често излъчва към врата и лявата ръка. Такива припадъци се причиняват от умерена миокардна исхемия. Обикновено няма болка в покой, но веднага щом се увеличи натоварването на сърцето, се появява пароксизмална болка.

Понякога по време на атака на ангина пекторис, потенциалът за увреждане се появява на електрокардиограмата. коронарният кръвен поток е недостатъчен, за да осигури адекватна реполяризация на клетките в исхеминизираните области на миокарда.

Промени в Т-вълната на електрокардиограмата

Както беше подчертано по-рано, Т вълната обикновено е положителна и в трите стандартни биполярни отвеждания. Появата му на електрокардиограмата се дължи на факта, че върхът и външната повърхност на вентрикулите се реполяризират по-рано от интравентрикуларната повърхност. Следователно, промените в Т вълната настъпват, когато нормалната последователност на процеса на реполяризация е нарушена. Това може да се случи по различни причини..

Влияние на бавното разпространение на деполяризационната вълна върху характеристиките на вълната Т. Нека отново се обърнем към фигурата, където продължителността на QRS комплекса на електрокардиограмата се увеличава. Причината за това е забавяне в провеждането на възбуждане в лявата камера, свързано с блокада на левия крак на AB снопа. Блокът на левия крак причинява деполяризация на лявата камера 0,08 секунди по-късно от дясната. Поради това QRS векторът се измества наляво. Като се има предвид, че продължителността на рефрактерния период на дясната и лявата камера е приблизително еднаква, става ясно, че процесът на реполяризация започва по-рано в дясната камера, отколкото в лявата. Това води до факта, че по време на формирането на Т вълната дясната камера вече става електропозитивна, докато лявата камера остава електроотрицателна. С други думи, полученият Т вектор се измества надясно - в посоката, обратна на QRS вектора, следователно, със значително забавяне на провеждането на възбуждане във вентрикулите, Т вълната е насочена в обратна посока в сравнение с QRS комплекса.

Съкращаването на периода на деполяризация в определени области на вентрикулите причинява промяна във вълната T. Ако периодът на деполяризация в областта на основата на вентрикулите се съкрати (т.е. продължителността на потенциала на действие намалява), реполяризацията на вентрикулите започва не от върха, както обикновено се случва, а от основата. Тъй като основата на вентрикулите се реполяризира по-рано от върха на сърцето, реполяризационният вектор е насочен от върха ("минус") към основата ("плюс"). В този случай посоката на Т вектора се променя в противоположна - и във всичките три стандартни отвеждания се записва отрицателна Т вълна вместо положителна. По този начин само едно съкращаване на потенциала за действие в клетките на основата на вентрикулите води до изразена промяна в Т вълната.

Най-честата причина за съкращаване на периода на деполяризация е умерената исхемия, която се появява при остро или хронично запушване на коронарните артерии, както и при относителна коронарна недостатъчност по време на тренировка. Исхемията води до увеличаване на тока на йони през калиевите канали, в резултат на което настъпват промени в Т-вълната.

За да се идентифицират началните етапи на коронарната недостатъчност, на пациента се предлага да извърши поредица от физически упражнения, по време на които се записва електрокардиограма и се отбелязват промени във вълната Т. Тези промени са неспецифични, т.е. възникват, когато във всяка част на вентрикулите периодът на деполяризация стане по-кратък, отколкото в останалата част на миокарда.

Ефектът на дигиталиса върху вълната Т. Дигиталис е лекарство, използвано при коронарна недостатъчност за увеличаване на силата на сърцето. Превишаването на дозата на дигиталис води до факта, че периодът на деполяризация в някои части на вентрикулите се увеличава в сравнение с други. В резултат на това неспецифични признаци, като обръщане на полярността или поява на двуфазна Т вълна, могат да се появят в един или повече отвеждания на електрокардиограмата и да станат най-ранните прояви на предозиране.

Какво показва Т вълната на ЕКГ

Според формата и местоположението на Т-вълната може да се заключи, че вентрикулите на сърцето се възстановяват след свиване. Това е най-променливият параметър на ЕКГ и може да бъде повлиян от миокардни заболявания, ендокринни патологии, лекарства и интоксикация. Стойността, амплитудата и посоката на Т вълната са нарушени, в зависимост от тези показатели можете да установите или потвърдите предварителна диагноза.

Т вълната на ЕКГ е нормална при деца и възрастни

Началото на Т вълната съвпада с фазата на реполяризация, тоест с обратния преход на натриеви и калиеви йони през мембраната на сърдечните клетки, след което мускулното влакно става готово за следващото свиване. Обикновено T има следните характеристики:

  • започва на изолинията след S вълната;
  • има същата посока като QRS (положителна, когато R преобладава, отрицателна, когато S доминира);
  • гладка форма, първата част е по-плоска;
  • амплитуда Т до 8 клетки, увеличава се от 1 до 3 отвеждания в гърдите;
  • може да бъде отрицателно в V1 и aVL, винаги отрицателно в aVR.

При новородените Т вълните са с ниска височина или дори плоски, посоката им е противоположна на ЕКГ за възрастни. Това се дължи на факта, че сърцето се обръща в посока и заема физиологично положение от 2-4 седмици. В този случай конфигурацията на зъбите на кардиограмата постепенно се променя. Типични характеристики на детска ЕКГ:

  • отрицателният Т в V4 продължава до 10 години, V2 и 3 - до 15 години;
  • юноши и младежи могат да имат отрицателен Т в 1 и 2 гръдни отвеждания, този тип ЕКГ се нарича ювенилен;
  • височината Т се увеличава от 1 на 5 мм, при учениците е 3 - 7 мм (както при възрастните).

ЕКГ промени и техните значения

Най-често с промени се подозира коронарна болест на сърцето, но такова нарушение може да е признак за други заболявания:

  • тромбоемболия,
  • миокардит, перикардит,
  • тумори, инфекции и травми,
  • камерна хипертрофия,
  • интоксикация, включително сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, хлорпромазин, никотин,
  • стрес, невроциркулаторна дистония,
  • заболявания на ендокринната система,
  • дефицит на калий,
  • намалено кръвообращение в мозъка,
  • остеохондроза.

Следователно, за да се направи диагноза, всички клинични признаци и промени в кардиограмата се вземат предвид в комплекса.

Двуфазен

На кардиограмата Т първо намалява под изолината, а след това го пресича и става положителен. Този симптом се нарича синдром на влакче в увеселителен парк. Може да възникне при такива патологии:

  • хипертрофия на лявата камера;
  • блокада на краката на снопа на Него;
  • повишен калций в кръвта;
  • интоксикация със сърдечни гликозиди.
Двуфазна Т вълна с хипертрофия на лявата камера

Изгладени

Изравняването на Т-вълната може да бъде причинено от:

  • прием на алкохол, Кордарон или антидепресанти;
  • захарен диабет или ядене на много сладкиши;
  • страх, вълнение;
  • кардиопсихоневроза;
  • хипокалиемия;
  • миокарден инфаркт в стадия на белези.

Намаляване на индикатора

Намаленото Т се показва от неговата амплитуда, която е по-малка от 10% от QRS комплекса. Този симптом на ЕКГ причинява:

  • коронарна недостатъчност,
  • кардиосклероза,
  • затлъстяване,
  • възрастна възраст,
  • хипотиреоидизъм,
  • дисхормонална кардиомиопатия,
  • миокардна дистрофия,
  • приемане на кортикостероиди,
  • анемия,
  • тонзилит.

Изгладена Т вълна на ЕКГ

Т вълната се изглажда при същите условия като липсващата, тъй като и двете дефиниции характеризират трептенията с ниска амплитуда. Трябва да се има предвид, че нарушаването на правилата за регистриране на ЕКГ също е причина за изглаждането на Т. Това се случва и при метаболитни заболявания - ниска функция на щитовидната жлеза (микседем, хипотиреоидизъм). Може да се намери при напълно здрави хора през целия ден в няколко сърдечни цикъла (според мониторинг на Холтер).

Инверсия

Инверсия (обръщане) на Т вълната означава промяна в нейното положение спрямо изолинията, т.е. при отводи с положителна Т, тя променя полярността си на отрицателна и обратно. Такива отклонения също могат да бъдат нормални - в десния гръден отвод с юношеска ЕКГ конфигурация или признак на ранна реполяризация при спортисти.

Инверсия на Т вълна в отвеждания II, III, aVF, V1-V6 при 27-годишен спортист

Болести, придружени от T инверсия:

  • исхемия на миокарда или мозъка,
  • влияние на хормоните на стреса,
  • мозъчен кръвоизлив,
  • атака на тахикардия,
  • нарушение на проводимостта на импулса по краката на снопа Giss.

Отрицателна Т вълна

За исхемична болест на сърцето характерен признак е появата на отрицателни Т вълни на ЕКГ и ако те са придружени от промени в QRS комплекса, тогава диагнозата инфаркт се счита за потвърдена. В този случай промените в кардиограмата зависят от стадия на миокардната некроза:

  • остър - анормален Q или QS, ST сегментът е над линията, T е положителен;
  • подостра - ST на изолината, отрицателна Т;
  • в рубцовия стадий, слабо отрицателен или положителен Т.
Отрицателната Т-вълна в проводниците V5-V6 (маркирана в червено) показва исхемия

Вариант на нормата може да бъде появата на отрицателни Т стойности с често дишане, възбуда, след обилно хранене, в което има много въглехидрати, както и с индивидуални характеристики при някои здрави хора. Следователно откриването на отрицателни стойности не може да се счита за сериозно заболяване..

Патологични състояния, които са придружени от отрицателни Т вълни:

  • сърдечни заболявания - ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, възпаление на миокарда, перикарда, ендокардит, пролапс на митралната клапа;
  • нарушение на хормоналната и нервната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза);
  • белодробно сърце;
  • след пароксизмална тахикардия или чести екстрасистоли;
  • субарахноидален кръвоизлив.
Субарахноидалният кръвоизлив е придружен от отрицателни Т вълни

Липсата на Т вълна на ЕКГ

Липсата на Т на ЕКГ означава, че амплитудата му е толкова ниска, че се слива с изоелектричната линия на сърцето. Това се случва, когато:

  • пия алкохол;
  • на фона на вълнение, преживявания;
  • кардиомиопатия при пациенти със захарен диабет;
  • невроциркулаторна дистония (с рязка промяна в положението на тялото или след учестено дишане);
  • недостатъчен прием на калий или загубата му с пот, урина, чревно съдържимо (диария);
  • белези на миокарден инфаркт;
  • употреба на антидепресанти.

Висока оценка

Обикновено при тези отвеждания, където е записан най-високият R, се отбелязва максималната амплитуда, при V3 - V5 тя достига 15 - 17 mm. Много високият Т може да бъде с преобладаване на ефекта върху сърцето на парасимпатиковата нервна система, хиперкалиемия, субендокардиална исхемия (първи минути), алкохолна или климактерична кардиомиопатия, хипертрофия на лявата камера, анемия.

Промени в Т вълната на ЕКГ по време на исхемия: а - нормална, b - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна,
c - високо положителна симетрична "коронарна" Т вълна,
d, e - двуфазна Т вълна,
д - намалена Т вълна,
g - изгладена Т вълна,
h - слабо отрицателна Т вълна.

Апартамент

Слабо обърната или сплескана Т може да бъде както нормален вариант, така и проява на исхемични и дистрофични процеси в сърдечния мускул. Протича с пълна блокада на пътищата във вентрикулите, хипертрофия на миокарда, остър или хроничен панкреатит, прием на антиаритмични лекарства, хормонален и електролитен дисбаланс.

Коронарни

При хипоксия на сърдечния мускул влакната, разположени под вътрешната обвивка - ендокарда - са най-засегнати. Т вълната отразява способността на ендокарда да поддържа отрицателен електрически потенциал, следователно, с коронарна недостатъчност, той променя посоката си и става с тази форма:

  • равнобедрен;
  • отрицателен (отрицателен);
  • посочи.

Тези признаци характеризират исхемичния зъб или той се нарича още коронарен. Проявите на ЕКГ са максимални при онези отвеждания, където е локализирано най-голямото увреждане, а при огледалните (реципрочни) отводи е остро и равнобедрено, но положително. Колкото по-изразена е Т-вълната, толкова по-дълбока е степента на некроза на миокарда.

Възходът на Т вълната на ЕКГ

Умереният физически стрес, хиперкалиемия, инфекциозни процеси в организма, тиреотоксикоза, анемия водят до увеличаване на амплитудата на Т вълните. Повишената Т без промени в благосъстоянието може да бъде при здрави хора, а също така да бъде симптом на вегетативно-съдови нарушения с преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв.

Депресия

Намалената Т вълна може да бъде проява на кардиомиодистрофия, тя се появява при пневмония, ревматизъм, скарлатина, остър възпалителен процес в бъбреците, cor pulmonale и хипертрофично увеличаване на мускулния слой на миокарда.

Т вълна положителна

Обикновено T вълните в изводите трябва да са положителни: първият, вторият стандарт, aVL, aVF, V3-V6. Ако се появи там, където е отрицателен при здрави хора или близо до изоелектричната линия, това показва липса на приток на кръв през сърдечните артерии (миокардна исхемия), блокада на клоните на снопа на Хис. Временните промени причиняват стрес, сърцебиене, интензивен стрес у спортистите.

Неспецифични промени на Т-вълната

Неспецифичните промени в Т-вълната включват всички негови отклонения от нормата, които не могат да бъдат свързани с нито едно заболяване. Такива описания на ЕКГ са:

  • вариант на нормата;
  • със силно компресиране на крайниците с маншети за електроди;
  • след прием на сърдечни гликозиди, диуретици, някои лекарства за понижаване на кръвното налягане;
  • с често и интензивно дишане;
  • поради коремна болка;
  • свързано с дисбаланс в основните кръвни електролити (натрий, калий, калций, магнезий) с повръщане, диария, дехидратация, прием на алкохол в навечерието на диагнозата.

При липса на симптоми (сърдечна болка, задух, бърз сърдечен ритъм в покой, прекъсване на ритъма, оток, увеличен черен дроб), такива промени се считат за незначителни и не изискват лечение. Ако има признаци на сърдечни заболявания, тогава за изясняване на диагнозата е необходимо 24-часово мониториране на Холтер ЕКГ. Той ще покаже дали възстановяването на полярността на сърдечния мускул ще се влоши при нормално физическо натоварване..

В някои случаи се появяват неспецифични нарушения на формата и размера на Т-вълната, когато:

  • недостатъчно хранене на миокарда (исхемична болест);
  • високо кръвно налягане, особено при съпътстваща хипертрофия (удебеляване на сърдечния мускул) на лявата камера;
  • нарушение на интравентрикуларната проводимост (блокада на крака на His).

Двойно гърба Т вълна

Двугорбите Т вълни се наричат ​​тяхната форма, при която вместо един куполен връх, на ЕКГ се появяват 2 вълни. Такива промени най-често се случват при липса на калий. Това се проявява с появата на отчетлива U вълна, която обикновено трудно се различава. При изразена липса на микроелемент това покачване е толкова изразено, че вълната достига нивото Т и дори може да го изпревари по амплитуда.

Възможните причини за появата на двугорбата Т включват:

  • използването на диуретици, които премахват калий;
  • злоупотреба с лаксативи;
  • диария, повръщане по време на инфекция;
  • продължителна употреба на антибиотици, хормони;
  • обилно изпотяване;
  • заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, червата;
  • предозиране на витамин В12 и фолиева киселина.

Несъответстваща Т вълна

Т вълната се нарича несъответстваща, ако нейната посока е противоположна на вентрикуларния QRS комплекс. Това се случва с блокада на снопа на His, както и по време на периода на възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул след инфаркт.

Може би появата на несъответстващ Т и с тежка хипертрофия на миокарда на лявата камера, както и синдром на Wellens - блокиране на лявата предна коронарна артерия. Последното състояние се характеризира с пристъпи на болка от типа ангина пекторис, висок риск от инфаркт и отсъствие на други значителни промени в ЕКГ, с изключение на посоката Т, нормални кръвни тестове.

Високата вълна Т в гърдите води

Високите Т-вълни в гърдите водят придружени от ангина пекторис. Тя може да бъде както стабилна, така и прогресивна, тоест заплашваща развитието на миокарден инфаркт. В този случай е важно да се вземат предвид клиничната картина и други промени в ЕКГ. Симетрията е типичен признак на исхемичните зъби..

Високото T също може да се прояви:

  • хиперкалиемия (излишен прием на калий, прием на лекарства, които инхибират екскрецията му);
  • анемия;
  • нарушение на кръвообращението в мозъка;
  • хипертрофия на лявата камера.

Редуване на T вълна

Редуването на Т вълната се разбира като всякакви промени в него по време на тренировка: на бягаща пътека, стационарно колело или лекарства в сравнение с ЕКГ в покой. Един от вариантите е анализът на дневния запис (мониторинг) на кардиограмата.

Лекарят може да установи, че формата, посоката, продължителността на Т, неговата амплитуда (височина) са се променили. Но има и микропромени, които се откриват, когато се анализират със специално оборудване - усреднена за сигнала ЕКГ.

Чрез идентифициране на редувания на Т вълната се определя електрическата нестабилност на сърдечния мускул. Това означава, че животозастрашаващи аритмии със сърдечен арест могат да възникнат под въздействието на усилие или стрес. Изследването на характеристиките на Т е необходимо, ако:

  • промени в продължителността на QT интервала;
  • кардиомиопатия на фона на аритмия;
  • камерна тахикардия;
  • камерно мъждене.

За промените в Т вълната на ЕКГ вижте това видео:

Норма на QT интервала

Обикновено QT интервалът не е постоянен. Разстоянието от началото на Q до края на T зависи от:

  • пол и възраст на субекта;
  • време на деня;
  • състоянието на нервната система;
  • употребата на лекарства, особено аналози на хормоните на стреса (адреналин, допамин, хидрокортизон);
  • съдържанието на калций, магнезий и калий в кръвта.

Най-значимата зависимост може да бъде проследена до сърдечната честота. Следователно формулите за изчисление бяха продължени, в които този показател се взема предвид. Колкото по-бърз е пулсът, толкова по-кратък е QT. При математическия анализ на ЕКГ данните на здрави хора е изведен приблизителен модел, който е отразен в таблицата.

Причини за отрицателна Т вълна на ЕКГ, възможни сърдечни заболявания и степента на тяхното влияние върху показателя

ЕКГ (електрокардиография) е универсален начин за изследване на работата на сърцето. Тя се основава на измерването на електрически импулси, характерни за проводящата сърдечна система: възбуждане на мускулните клетки - деполяризация, тяхното възстановяване - реполяризация.

Кардиограмата, чрез фиксиране на сърдечните електрически импулси със специални електроди, се отразява на монитора или графично - на хартия. Състои се от зъби, които съответстват на отклоненията на изолината нагоре или надолу, сегменти, обозначаващи интервалите между два зъба, и интервали, съдържащи зъб със сегмент.

За ясна диагноза се вземат предвид данните за сърдечните импулси, записани под различни ъгли. За това в ЕКГ се използват различни изводи:

  1. Стандарт, който предлага три вида: I - съотношението на потенциалите между ръцете (лява и дясна), II - разликата между дясната ръка и левия крак, III - лявата ръка и крака.
  2. Подсилен, съответстващ на припокриването на един положителен електрод и два отрицателни (на десния крак винаги има черен електрод - заземен). Намирането на положителен сензор на дясната и лявата ръка, левия крак съответства на AVR, AVL и AVF, съответно.
  3. Електродите за гръдния кош са разположени в предварително определени позиции върху гърдите на пациента. Те са обозначени с буквата V и имат цифрови дефиниции на зоната на припокриване - 1,2,3,4,5 и 6.

Ето основните данни за четене на ЕКГ. След това нека поговорим конкретно за стойността на Т вълната.

  1. Стойност на T вълната
  2. Разновидности на отклонения Т от нормата
  3. Причини за отрицателна Т вълна

Стойност на T вълната

Т вълните съответстват на настъпването на реполяризация след мускулно възбуждане на вентрикулите (свиване), което съответства на връщането на натриеви и калиеви йони през клетъчните мембрани в подготовка за следващата деполяризация. Т вълната произхожда от изолината (от края на ST сегмента). Нормалните му стойности съответстват на:

  1. назъбени (гладки) и положителни показатели (над изолинията),
  2. първоначално сплескване,
  3. съвпадение на посоката на електрическата ос с QRS комплекса (обикновено се допускат отклонения от шестдесет градуса), тоест преобладаването на R съответства на положителната посока на Т вълната, а доминацията на S съответства на отрицателната,
  4. увеличаване на амплитудата на Т вълната в гърдите води от първата до третата (допустимият размер е от три до осем клетки по оста), докато отрицателната полярност за този интервал е нетипична,
  5. Възможност за отрицателна полярност и плавност в V1 и задължителна отрицателна стойност в AVR,
  6. задължителна положителност в I и II, възможна положителност в AVL и AVF (графиката може да бъде изгладена или двуфазна),
  7. приемлив негатив в AVL и задължителен - в олово III,
  8. превишаване на показателите в олово I в сравнение с III,
  9. превишаване на показателите в оловото V6 в сравнение с V1.

По този начин промяната на Т вълната на ЕКГ показва нарушения на регенеративната функция на сърдечните вентрикули след свиване. Но това може да бъде повлияно и от други фактори. Възможно е да се определят истинските причини за такава сърдечна дисфункция по амплитуда, размер (по оста) и полярност на Т вълната.

Разновидности на отклонения Т от нормата

Неспецифичните промени в Т вълната често са свързани с коронарна болест на сърцето (ИБС), но аномалии са възможни при възпалителни сърдечни процеси (миокардит, перикардит), тромбоемболия, тумори и други заболявания. Травма, медикаменти (включително сърдечни лекарства) и никотинова интоксикация, дефицит на калий, остеохондроза, нарушена церебрална циркулация, стрес и други влияят върху показателите на Т вълната. Това съответства на следните най-вероятни форми на Т-вълната:

  • Двуфазната вълна Т на кардиограмата първо приема отрицателни стойности, след което се издига над изолината. Подобна проява е характерна за хипертрофия на лявата камера, пренасищане на кръв с калций, блокада на снопа от Неговия сноп, предозиране на сърдечни гликозиди.
  • Инверсията на Т вълната се появява като огледално обърната извита линия спрямо изолинията. Това понякога важи за спортистите. Подобен феномен се проявява със симптоми на ранна реполяризация или в десните ехогради на гръдния кош - с ювенилна ЕКГ конфигурация. Възможно при миокардна или церебрална исхемия, тежък стрес, мозъчен кръвоизлив, блок на снопчета или тахикардия.
  • Изгладено Т се отбелязва при пиене на алкохолни напитки, антидепресанти или голямо количество сладкиши. Среща се при пациенти със захарен диабет, с тревожност или вълнение. Такива промени са характерни за инфаркта на миокарда на етапа на белези, хипокалиемия или невроциркуларна дистония..
  • Високата вълна Т отговаря на нормата в същите отвеждания като най-високите индекси на R. При отводи от 3 до 5 в гърдите стойността му може да достигне 1,5 - 1,7 см. Тези промени могат да бъдат причинени от кардиомиопатия (климактерична или алкохолна), хипертрофия на лявата камера, субендокардиална исхемия в първите минути, хиперкалиемия, ефектът на парасимпатиковата нервна система върху сърцето.
  • Намаляването на T се счита, когато размерът му достигне 10% (или по-малко) от QRS индикатора. Това е типично за коронарна недостатъчност, затлъстяване, кортикостероидни лекарства, анемия, кардиосклероза, тонзилит, хипотиреоидизъм или миокардна дистрофия. Среща се и при възрастни хора.
  • Плоската вълна Т може да бъде открита нормално, но понякога това също показва патология. Такива показатели могат да бъдат причинени от запушване на вентрикуларните пътища, панкреатит (в хронична или остра форма), хипертрофия на миокарда, прием на антиаритмични лекарства или нарушения в електролитния или хормоналния баланс.
  • Повишаването на Т вълната често се причинява от физически стрес, различни инфекциозни заболявания, хиперкалиемия, анемия и тиреотоксикоза, но може да бъде и индивидуална особеност.
  • Коронарната Т вълна включва отклонения на крива с тази форма: заострена, отрицателна, равнобедрена. Те отразяват неспособността на ендокарда да поддържа отрицателен заряд, което е характерно за коронарната недостатъчност и исхемията на сърдечния мускул. Максималните стойности на Т вълната на кардиограмата съответстват на отворите на локализацията на патологията, а при реципрочно отражение (или огледално изображение) кривата приема остра или равнобедрена, но положителна форма. По-изразената Т вълна показва по-голяма дълбочина на некроза на сърдечния мускул.
  • Отрицателният Т често показва развитието на коронарна артериална болест. Ако е придружено от неспецифични промени в сегмента ST, това показва субакутен стадий на миокардна некроза. Докато положителният Т, необичайните отклонения на QS или Q и ST, надвишаващи изолината, показват остра форма на ИБС. Нормалните отрицателни стойности на Т вълната могат да бъдат при учестено дишане или възбуда, след обилна храна, съдържаща въглехидрати, както и във връзка с други характеристики.

Поведението на Т вълната е много разнообразно и може да се промени не само в резултат на сърдечни заболявания, но е характерно и за здрави хора. Следователно, когато диагностицирате, вземете предвид целия комплекс от определящи промени на ЕКГ.

Причини за отрицателна Т вълна

Отрицателната вълна Т на ЕКГ, както е описано по-горе, може да има два сценария. Първият е да се посочи сериозно сърдечно заболяване с допълнителни съпътстващи фактори. Вторият - в резултат на други влияния, се проявява в нормално състояние.

Вероятни причини за промени в вълната Т:

  • Отрицателните "младежки" стойности на Т в гърдите от 1 до 4 могат да продължат до 30-годишна възраст при хора с астенична структура (главно при жени).
  • Подобен симптом е характерен за белодробна хипервентилация (затруднено или учестено дишане) или след ядене на голямо количество храна, съдържаща въглехидрати.
  • Отрицателният Т може да бъде с хормонален дисбаланс или признаци на cor pulmonale.
  • Понякога причината е нарушение на камерната реполяризация. Огромни дълбоки зъби, рязко разширени в Q-T сегментите, възникват от недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване (субарахноидален кръвоизлив).
  • Отрицателни стойности на Т могат да възникнат при нарушена деполяризация (свиване на сърдечните вентрикули), което е характерно за спирането на тахикардия или с честа екстрасистолия, което не е доказателство за развитието на миокардна исхемия (МИ) и може да продължи от няколко седмици до месеци.
  • Отрицателната Т вълна е характерна при прием на антидепресанти, аритмични лекарства и някои други лекарства.
  • Отрицателни симетрични Т вълни могат да възникнат при нарушена регулация на вегетативната нервна система.
  • Отрицателните стойности на Т, като признак на коронарна болест, показват сърдечни заболявания: коронарна артериална болест, различни миокардни лезии, ИМ, кардиомиопатия, възпаление на перикарда, ендокардит, дисфункция на митралната клапа и други подобни..

По този начин самият факт на отрицателна стойност на Т-вълната на кардиограмата не е определящ отрицателен знак..

промяна на t вълната на екг

Въпроси и отговори относно: промяна на вълната t на екг

Здравейте, моля, разчетете моята ЕКГ, ще ви бъда много благодарен
брой завъртания 63 удара в минута
PR int 118 ms
QRS трае 90ms
QT / QTc int 398/405 ms
P / QRS / T ос 61/74 / -10
RV5 / SV1 усилвател 1.405 / 0.780 mV
RV5 + SV1 усилвател 2,185 mV

1100 Синусов ритъм
1102 Sinnus. аритмия
2210 Съкратен PR 1 интервал
2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, СЪВМЕСТИМ С ДЯСНО ЗАДЪЛЖЕНИЕ НА ВЕНТУРА проводимост
4068 неспецифични промени на Т-вълната
9150 ** патологична ЕКГ

Популярни статии по темата: промяна на вълната t на екг

Естетичната хирургия е един от младите и бързо развиващи се клонове на съвременната медицина. Методите на хирургична корекция, които лекарите използват за промяна и подобряване на външния вид на пациента, се подобряват всеки ден..

Сред многобройните инструментални методи за изследване, които трябва да притежава практикуващият, а не само общопрактикуващият лекар, водещото място с право принадлежи на електрокардиографската (ЕКГ).

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се основава на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда поради промени в съдовата стена и ендотел, което води до нарушаване на лумена на съдовете (плака, спазъм). Миокардната исхемия се характеризира с несъответствие.

Край. Започнете от номер 1 (62). Диагностика Ако се подозира диагноза белодробна хипертония (PH) въз основа на клинични симптоми, трябва да се направи ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош (гръдна кухина) и трансторакална ехокардиография за проверка на PH. Кога.

Почти всеки се е сблъсквал с електрокардиография, но много малко са в състояние да разберат резултатите от него - заключението, издадено от функционален диагностик, се състои от непознати термини и съкращения. Можете обаче да го разберете сами.

Хроничният cor pulmonale е синдром на циркулаторна недостатъчност с развитие на периферен оток, усложняващ протичането на много заболявания (с изключение на сърцето), засягащи структурата или само функцията на белите дробове.

Раздели на клинични насоки за лечение на пациенти с камерни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт при тях.

Методи за функционална диагностика на исхемична болест на сърцето и нейните усложнения, въпроси на тактиката на управление при такива пациенти.

Миокардният инфаркт (ИМ) е водещата причина за смърт и увреждане в световен мащаб. Атеросклерозата на коронарните съдове е хронично заболяване със стабилни и нестабилни периоди.

Какво показва Т вълната на ЕКГ

4 минути Автор: Любов Добрецова 159

  • Кратко описание на ЕКГ елементи
  • T вълнови индикатори
  • T вълна се променя
  • Причини за отрицателна Т вълна
  • Подобни видеа

Диагностиката на сърдечните заболявания се извършва по метода на записване и изучаване на електрически импулси, възникващи от отпускане и свиване на сърдечния мускул за определен интервал от време - електрокардиография. Записва импулсите и ги преобразува във визуална графика на хартия (електрокардиограма) специално устройство - електрокардиограф.

Кратко описание на ЕКГ елементи

Времето се записва хоризонтално върху графичното изображение, а честотата и дълбочината на промените се записват вертикално. Остри ъгли, показани отгоре (положителни) и отдолу (отрицателни) от хоризонталната линия, се наричат ​​зъби. Всеки от тях е показател за състоянието на една или друга част от сърцето..

На кардиограмата зъбите са обозначени като P, Q, R, S, T, U.

  • вълната Т на ЕКГ показва фазата на възстановяване на мускулната тъкан на сърдечните вентрикули между миокардните контракции;
  • P вълна - индикатор за деполяризация (възбуждане) на предсърдията;
  • зъбите Q, R, S отразяват възбуденото състояние на сърдечните вентрикули;
  • U-вълната определя цикъла на възстановяване на отдалечени области на сърдечните вентрикули.

Диапазонът между съседните зъби се нарича сегмент, има три от тях: ST, QRST, TP. Колоната и сегментът заедно представляват интервала - времето на импулса. За точна диагностика се анализира разликата в показателите на електродите (електрическия потенциал на проводника), прикрепени към тялото на пациента. Водещите са разделени в следните групи:

  • стандартен. I - разликата между показателите на лявата и дясната ръка, II - съотношението на потенциалите на дясната ръка и левия крак, III - лявата ръка и крака;
  • подсилен. AVR - от дясната ръка, AVL - от лявата ръка, AVF - от левия крак;
  • гръден кош. Шест извода (V1, V2, V3, V4, V5, V6), разположени на гърдите на пациента, между ребрата.

След като получи схематична картина на работата на сърцето, кардиологът анализира промяната във всички показатели, както и времето, за което кардиограмата ги маркира. Основните данни за декодиране са редовността на мускулните контракции на сърцето, броя (броя) на сърдечните контракции, ширината и формата на зъбите, които отразяват възбуденото състояние на сърцето (Q, R, S), характеристиката на Р-вълната, параметрите на Т-вълната и сегментите.

T вълнови индикатори

Реполяризацията или възстановяването на мускулна тъкан след контракции, което отразява Т вълната, в графичното изображение има следните стандарти:

  • липса на назъбеност;
  • гладкост във възход;
  • посока нагоре (положителна стойност) в проводници I, II, V4 - V6;
  • засилване на диапазонните стойности от първото до третото задание до 6-8 клетки по графичната ос;
  • насоченост надолу (отрицателна стойност) в AVR;
  • продължителност от 0,16 до 0,24 секунди;
  • преобладаване на височина в първия олово спрямо третия, както и в олово V6 в сравнение с олово V1.

T вълна се променя

Трансформацията на Т-вълната на електрокардиограмата се дължи на промени в работата на сърцето. Най-често те са свързани с нарушение на кръвоснабдяването, което е възникнало поради съдови лезии от атеросклеротични израстъци, в противен случай, исхемична болест на сърцето.

Отклонението от нормата на линиите, отразяващи възпалителните процеси, може да варира по височина и ширина. Основните отклонения се характеризират със следните конфигурации.

Обърнатата (обратна) форма показва миокардна исхемия, състояние на екстремно нервно възбуждане, мозъчен кръвоизлив, увеличаване на честотата на сърдечните контракции отгоре (тахикардия). Изравненият Т се проявява при алкохолизъм, диабет, ниска концентрация на калий (хипокалиемия), сърдечна невроза (невроциркуларна дистония), злоупотреба с антидепресанти.

Висока Т-вълна, показана в третия, четвъртия и петия отвеждания, е свързана с увеличаване на обема на стените на лявата камера (хипертрофия на лявата камера), патологии на вегетативната нервна система. Лекото покачване на модела не представлява сериозна опасност, най-често това се дължи на нерационално физическо натоварване. Двуфазният Т показва прекомерна употреба на сърдечни гликозиди или хипертрофия на лявата камера.

Зъбът, показан отдолу (отрицателен), е показател за развитието на исхемия или наличието на силно възбуда. Ако в същото време има промяна в сегмента ST, трябва да се подозира клинична форма на исхемия - инфаркт. Промените в модела на зъбите без участие на съседния ST сегмент не са специфични. В този случай е изключително трудно да се определи конкретно заболяване..

Причини за отрицателна Т вълна

Ако при отрицателна стойност на Т-вълната в процеса участват допълнителни фактори, това е независимо сърдечно заболяване. Когато на ЕКГ няма съпътстващи прояви, отрицателният T дисплей може да се дължи на следните фактори:

  • белодробна патология (задух);
  • неизправности в хормоналната система (хормонални нива над или под нормата);
  • нарушение на мозъчната циркулация;
  • предозиране на антидепресанти, сърдечни лекарства и лекарства;
  • симптоматичен комплекс от нарушения на част от нервната система (VVD);
  • дисфункция на сърдечния мускул, несвързана с исхемична болест (кардиомиопатия);
  • възпаление на бурсата (перикардит);
  • възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит);
  • лезии на митралната клапа;
  • разширяване на дясното сърце в резултат на хипертония (cor pulmonale).

Обективни данни за ЕКГ относно промените в Т вълната могат да бъдат получени чрез сравняване на кардиограмата, взета в покой и ЕКГ в динамика, както и резултатите от лабораторни изследвания.

Тъй като абнормното изобразяване на Т-вълна може да показва коронарна артериална болест (исхемия), редовната електрокардиография не трябва да се пренебрегва. Редовните посещения при кардиолог и ЕКГ процедура ще помогнат за идентифициране на патологията в началния етап, което значително ще опрости процеса на лечение.

Специфични и неспецифични промени в ST-T комплекса

Нека повторим основните причини за промените в ST-T комплекса (процес на реполяризация). В клинична ЕКГ обикновено се използва терминът "неспецифични ST-T комплексни промени". Те могат да бъдат причинени от много фактори, като лекарства, исхемия, електролитни нарушения, инфекции и белодробни заболявания. Етапът на реполяризация (ST-T комплекс) е особено чувствителен към такива влияния, които могат да бъдат изразени чрез различни неспецифични промени (Фиг. 10-12,10-13).

Те включват лека депресия на ST сегмента, изравняване и лека инверсия на Т-вълната (вж. Фиг. 10-12). За разлика от неспецифичните промени в ST-T комплекса, някои промени в ЕКГ са типични за някои състояния (Фиг. 10-14), например, високо заострени Т вълни при хиперкалиемия.

Въпреки това, дори една типична ЕКГ картина може да бъде подвеждаща. Например, повишаване на ST сегмента се наблюдава при остра трансмурална исхемия, но може да се появи при аневризма на LV, перикардит и обикновено при синдром на ранна реполяризация. Дълбоко отрицателните Т вълни са най-често при исхемия, но могат да се появят и при други обстоятелства..

Така че нарушенията на реполяризацията могат да бъдат разделени на следните групи:

  • неспецифични промени в ST-T комплекса - леко изместване на ST сегмента;
  • изглаждане или обръщане на Т вълната.

Те не са показателни за определено състояние и винаги трябва да се оценяват клинично. Сравнително специфични промени в ST-T комплекса по-точно, но не винаги категорично показват основните причини за тяхното възникване (например хиперкалиемия или миокардна исхемия).

ЕКГ на детето. Характеристика:

Предсърден комплекс (P вълна). При децата, както и при възрастните, P вълната е малка (0,5-2,5 mm), с максимална амплитуда в I, II стандартни отвеждания. В повечето отвеждания е положителен (I, II, aVF, V2-V6), в оловен aVR винаги е отрицателен, в отвеждащи III, aVL, V1 може да бъде изгладен, двуфазен или отрицателен. При деца също е разрешена слабо отрицателна P вълна в олово V2.

Най-големите черти на P вълната се наблюдават при новородени, което се обяснява с повишената електрическа активност на предсърдията във връзка с условията на вътрематочна циркулация и нейното постнатално преструктуриране. При новородени P вълната в стандартните отвеждания в сравнение с размера на R вълната е относително висока (но не повече от 2,5 mm в амплитуда), заострена, понякога може да има малък изрез на върха в резултат на едновременно покриване на дясното и лявото предсърдие с възбуждане (но не повече от 0, 02-0.03 s). Докато детето расте, амплитудата на P вълната леко намалява. С възрастта съотношението на размера на P и R вълните в стандартните отвеждания също се променя. При новородените е 1: 3, 1: 4. тъй като амплитудата на R вълната се увеличава и амплитудата на P вълната намалява, това съотношение с 1-2 години намалява до 1: 6, а след 2 години става същото като при възрастните - 1: 8; 1:10.

Колкото по-малко е детето, толкова по-кратка е продължителността на вълната P. Тя се увеличава средно от 0,05 s при новородени до 0,09 s при по-големи деца и възрастни..

Характеристики на PQ интервала при деца. Дължината на PQ интервала зависи от сърдечната честота (колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е PQ интервалът) и възрастта. Докато децата растат, има забележимо увеличение на продължителността на PQ интервала: средно от 0,10 s (не повече от 0,13 s) при новородени до 0,14 s (не повече от 0,18 s) при юноши и 0,16 s (не повече от повече от 0,20 s) при възрастни.

Характеристики на QRS комплекса при деца. При децата времето на покритие на камерна възбуда (QRS интервал) се увеличава с възрастта: средно от 0,045 s при новородени до 0,07-0,08 s при по-големи деца и възрастни (Таблица 3 от Приложението).

Вълната Q. При децата, както и при възрастните, се записва непоследователно, по-често при II, III, aVF, леви гърди (V4-V6), по-рядко при I и aVL. В оловния aVR се определя дълбока и широка Q вълна от Qr тип или QS комплекс. В десните отводи на гърдите Q вълните обикновено не се записват. При малки деца Q вълната при I, II стандартни отвеждания често отсъства или е слабо изразена, а при деца от първите 3 месеца - също при V5, V6. По този начин честотата на регистриране на Q вълната в различни отвеждания се увеличава с възрастта на детето..

Амплитудата на Q вълните в повечето отвеждания са малки (1-3 mm) и размерът им се променя малко с възрастта на детето, с изключение на два отвеждания - III стандарт и aVR.

При стандартния олово III във всички възрастови групи Q вълната също е малка средно (2 mm), но може да бъде дълбока и да достигне до 5 mm при новородени и кърмачета; в ранна и предучилищна възраст - до 7-9 мм и само при учениците започва да намалява, достигайки максимум 5 мм. Понякога при здрави възрастни се записва дълбока Q вълна в III стандартния олово (до 4-7 mm). Във всички възрастови групи деца размерът на Q вълната в този олово може да надвишава размера на R вълната.

В оловния aVR Q вълната има максимална дълбочина, която се увеличава с възрастта на детето: от 1,5-2 mm при новородени до 5 mm средно (с максимум 7-8 mm) при кърмачета и в ранна възраст, до 7 mm средно (с максимум 11 mm) при деца в предучилищна възраст и до 8 mm средно (при максимум 14 mm) при ученици. Продължителността на Q вълната не трябва да надвишава 0,02-0,03 s.

R вълна При деца, както и при възрастни, R вълните обикновено се записват във всички отвеждания, само в aVR те могат да бъдат малки или да липсват (понякога в отвод V1). Има значителни колебания в амплитудата на R вълните в различни отвеждания от 1-2 mm до 15 mm, но максималният размер на R вълните в стандартните отвеждания е до 20 mm, а в гръдните отвеждания - до 25 mm. Амплитудата на R вълните в различни отвеждания зависи от положението на електрическата ос на сърцето (важно е да се оцени съотношението на размера на R и S вълните в различните отвеждания), следователно тя се променя при деца от различни възрастови групи. Най-малкият размер на R вълната се наблюдава при новородени бебета, особено при засилени монополярни и гръдни отводи. Въпреки това, дори при новородени, амплитудата на R вълната в стандартния олово III е доста голяма, тъй като електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. След 1-ви месец амплитудата на RIII вълната намалява, размерът на R вълните в останалите отвеждания постепенно се увеличава, особено забележимо при II и I стандарт и в левия (V4-V6) гръден отвод, достигайки максимум в училищна възраст.

При нормалното положение на електрическата ос на сърцето във всички отвеждания от крайниците (с изключение на aVR) се записват високи R вълни с максимален RII. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълните се увеличава отляво надясно от V1 (r вълна) до V4 с максимум RV4, след което леко намалява, но R вълните в левите отводи на гърдите са по-високи, отколкото в десните. Обикновено в олово V1 R вълната може да отсъства и тогава се записва комплекс от тип QS. При деца рядко се разрешава QS-тип комплекс, също и в изводи V2, V3.

При новородени е разрешено електрическо редуване - колебания във височината на R вълните в същия олово. Вариантите на възрастовата норма включват и редуване на дишането на ЕКГ вълните.

При деца често се срещат удебелявания, прорези и разцепвания на R (понякога S) вълни. Тяхното присъствие е незначително, ако се открият само в един проводник, в преходната зона или на зъбите с ниско напрежение. Степента на тяхната значимост се увеличава, ако те са разположени близо до върха на зъбите, които имат достатъчно голяма амплитуда и се откриват в няколко отвеждания. В такива случаи те говорят за нарушение на разпространението на възбуждането през миокарда на една или друга камера..

Децата често имат деформация на QRS комплекса под формата на буквите "M" или "W" в III стандарт и V1 отвеждания във всички възрастови групи, започвайки от неонаталния период. В този случай продължителността на QRS комплекса не надвишава възрастовата норма. Разцепването на QRS комплекса при здрави деца във V1 се нарича "синдром на забавено възбуждане на десния надкамерни гребен" или "непълен блок на десния сноп". Произходът на това явление е свързан с възбуждането на хипертрофирания десен „суправентрикуларен хребет“, разположен в областта на белодробния конус на дясната камера, която се възбужда от последната. Също така важно е положението на сърцето в гърдите и променящата се възрастта електрическа активност на дясната и лявата камера..

Интервалът на вътрешно отклонение (време на активиране на дясната и лявата камера) при деца се променя, както следва. Времето за активиране на лявата камера (V6) се увеличава от 0,025 s при новородени до 0,045 s при ученици, отразявайки очакваното увеличение на масата на лявата камера. Времето за активиране на дясната камера (V1) на практика не се променя с възрастта на детето, възлизайки на 0,02-0,03 s.

При малките деца има промяна в локализацията на преходната зона (гръден олово, в който се записват R и S вълни със същата амплитуда) поради промяна в положението на сърцето в гърдите (въртене около осите) и промяна в електрическата активност на дясната и лявата камера. При новородените преходната зона е разположена в олово V5, което характеризира доминирането на електрическата активност на дясната камера. На възраст от 1 месец преходната зона се измества в отводи V3, V4, а след 1 година се локализира на същото място, както при по-големи деца и възрастни - във V3 с колебания в V2-V4. Заедно с увеличаване на амплитудата на R вълните и задълбочаване на S вълните в съответните отвеждания и увеличаване на времето за активиране на лявата камера, това отразява увеличаване на електрическата активност на лявата камера.

S вълната При децата, точно както при възрастните, амплитудата на S вълните в различни отвеждания варира в широки граници: от отсъствието на няколко отвеждания до максимум 15-16 mm, в зависимост от положението на електрическата ос на сърцето. Амплитудата на S вълните се променя с възрастта на детето. Новородените бебета имат най-малката дълбочина на S вълни във всички отвеждания (от 0 mm до 3 mm), с изключение на стандарт I, където S вълната е достатъчно дълбока (средно 7 mm, максимум до 13 mm). Това отразява отклонението на електрическата ос на сърцето вдясно..

При деца на възраст над 1 месец дълбочината на S вълната в I стандартния олово намалява и по-късно във всички отвеждания от крайниците (с изключение на aVR) S вълните с малка амплитуда (от 0 mm до 4 mm) се записват по същия начин, както при възрастните. При здрави деца в отводи I, II, III, aVL и aVF, R вълните обикновено са по-големи от S вълните.

Тъй като детето расте, има задълбочаване на S вълните в гръдните проводници V1-V4 и в оловните aVR, като максималната стойност е достигната в по-напреднала училищна възраст. В левия гръден кош води V5-V6, напротив, амплитудата на S вълните намалява, често изобщо не се записват. В отводите на гърдите дълбочината на S вълните намалява отляво надясно от V1 до V4, като има най-голяма дълбочина в отводите V1 и V2.

Понякога при здрави деца с астенична физика, с така нареченото „висящо сърце“, се записва ЕКГ от тип S. В този случай S вълните във всички стандартни (SI, SII, SIII) и в гръдните отводи са равни или надвишават R вълните с намалена амплитуда. Изразява се мнението, че това се дължи на въртенето на сърцето около напречната ос от върха отзад и около надлъжната ос от дясната камера напред. В този случай е почти невъзможно да се определи ъгълът ?, следователно не се определя. Ако S вълните са плитки и няма изместване на преходната зона наляво, тогава можем да приемем, че това е вариант на нормата. По-често S-тип ЕКГ се определя с патология.

Вариантите на възрастовата норма включват "синдром на миди", който вече беше споменат по-горе, т.е. забавено възбуждане на десния суправентрикуларен гребен - разширение и назъбване на възходящото коляно на S вълна в олово V1, понякога V2.

Характеристики на ST сегмента при деца. Точно както при възрастните, при децата ST сегментът трябва да бъде изоелектричен, но при нормална ЕКГ ST сегментът не съвпада напълно с изоелектричната линия. Строго хоризонталната посока на сегмента ST във всички отвеждания, с изключение на III, може да се счита за патология. Разрешени са измествания на сегмента ST нагоре и надолу до 1 mm в отводите от крайниците и до 1,5-2 mm в гърдите, особено вдясно. Тези измествания не означават патология, ако няма други промени в ЕКГ. При новородените ST сегментът често не се изразява и S вълната, когато навлиза в изолинията, веднага се превръща в леко нарастваща Т вълна.

Особености на Т вълната при деца. При по-големите деца, както и при възрастните, Т вълните са положителни в повечето отвеждания (в стандарт I, II, aVF, V4-V6). В отвеждането III и aVL отворите Т могат да бъдат сплескани, двуфазни или отрицателни; в десния гръден отвод (V1-V3) често отрицателен или изгладен; в олово aVR - винаги отрицателно.

Най-големите разлики в Т вълните се наблюдават при новородени бебета. Те имат Т амплитудни вълни в стандартни отвеждания (от 0,5 mm до 1,5-2 mm) или изгладени. В редица отведения, при които Т вълните при деца от други възрастови групи и възрастни обикновено са положителни, при новородените те са отрицателни и обратно. Така че, новородените могат да имат отрицателни Т вълни в I, II стандарт, в подсилени еднополюсни и в левия отвод на гърдите; може да бъде положителен при III стандартни и десни отводи на гърдите. До 2-4 седмици от живота настъпва инверсията на Т вълните, т.е. в I, II стандарт, aVF и ляв гръден кош (с изключение на V4) води те стават положителни, в десния гръден кош и V4 - отрицателни, в III стандарт и aVL - могат да бъдат изгладени, двуфазни или отрицателни.

През следващите години отрицателните Т вълни продължават да съществуват в олово V4 до 5-11 години, в олово V3 - до 10-15 години, в олово V2 - до 12-16 години, въпреки че отрицателните Т вълни са разрешени в отвеждания V1 и V2 в някои случаи и при здрави възрастни.

След 1-ия месец от живота амплитудата на Т вълните постепенно се увеличава, варирайки при бебета от 1 до 5 mm в стандартни отвеждания и от 1 до 8 mm в гръдните отводи. При учениците размерът на Т-вълните достига нивото на възрастните и варира от 1 до 7 mm при стандартни отвеждания и от 1 до 12-15 mm при отводи в гърдите. Т вълната има най-голяма стойност в олово V4, понякога във V3, а в отвеждането V5, V6 амплитудата му намалява.

Характеристики на QRST комплекса при деца (електрическа систола). Анализът на електрическата систола дава възможност да се оцени функционалното състояние на миокарда. За малките деца, особено през 1-ва година от живота, е характерна електрическата нестабилност на миокарда, която се влошава от всеки патологичен процес в тялото на детето, който се отразява в ЕКГ. Следните характеристики на електрическата систола при деца могат да бъдат разграничени, отразяващи електрофизиологичните свойства на миокарда, които се променят с възрастта.

§ Увеличение на продължителността на QT интервала с нарастването на детето от 0,24-0,27 s при новородени до 0,33-0,4 s при по-големи деца и възрастни (Таблица 4 от Приложението). Индикаторът отразява времето, през което вентрикулите са в електрически активно състояние.

§ С възрастта съотношението между продължителността на електрическата систола и продължителността на сърдечния цикъл се променя, което отразява систолния индекс (SP). При новородените продължителността на електрическата систола отнема повече от половината (SP = 55-60%) от продължителността на сърдечния цикъл, а при по-големи деца и възрастни - 1/3 или малко повече (37-44%), т.е. SP намалява с възрастта.

§ С възрастта съотношението на продължителността на фазите на електрическата систола се променя: фазите на възбуждане (от началото на Q вълната до началото на Т вълната) и фазата на възстановяване, т.е. бърза реполяризация (продължителност на Т вълната). При новородените се отделя повече време за възстановителни процеси в миокарда, отколкото за фаза на възбуждане. При малките деца тези фази отнемат приблизително едно и също време. При 2/3 от предучилищните и повечето ученици, точно както при възрастните, повече време се отделя на фазата на възбуда.

§ Промени в електрическата систола при децата са доста чести, особено в ранна възраст, отразяващи електрическата нестабилност на миокарда, влошена от някакъв патологичен процес в тялото на детето.

Обобщавайки, могат да се разграничат следните характеристики на детската ЕКГ.

1. Сърдечната честота е по-честа, отбелязват се нейната лабилност и големи индивидуални колебания в показателите. С възрастта на детето сърдечната честота намалява и сърдечната честота се стабилизира.

2. Често се записва синусова аритмия.

3. Намаляване на напрежението на QRS комплексните зъби през първите дни от живота с последващо увеличаване на амплитудата им.

4. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно при новородени деца с постепенен преход във вертикално положение в ранна възраст и впоследствие към нормограма, но висока честота на вертикалното положение остава дори при юноши и млади хора.

5. По-кратка продължителност на интервалите, зъбите, ЕКГ комплексите в резултат на по-бързото провеждане на възбуда, с постепенното им нарастване с възрастта.

6. Наличието на високо заострени Р вълни при новородени и малки деца с последващо намаляване на тяхната амплитуда.

7. Честотата на регистрацията на Q вълната в различни отвеждания се увеличава с възрастта. Q вълната е най-изразена при aVF и особено при стандартния олово III, където може да бъде дълбока, особено в ранна и предучилищна възраст, и да надвишава? Размер на R вълната.

8. Често се регистрира деформация на първоначалния вентрикуларен QRS комплекс под формата на букви W или M в III стандарт и V1 отвеждания във всички възрастови периоди - синдром на забавено възбуждане на десния суправентрикуларен хребет.

9. Амплитудата на R и S вълните и тяхното съотношение в различните отвеждания се променят с възрастта, което отразява промяната в положението на сърцето в гърдите и влиянието на други фактори.

10. Ниска амплитуда на Т вълните при новородени с последващото му увеличаване. Наличието на отрицателни Т вълни в десния гръден кош (V1-V3) и V4 води преди училищна възраст.

11. С възрастта има увеличение на времето за активиране на лявата камера (продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V6) и промяна в зоната на преход от V5 при новородени до V3 (V2-V4) след 1 година от живота.

12. С възрастта продължителността на електрическата систола се увеличава, но нейната продължителност намалява по отношение на продължителността на сърдечния цикъл (намаляване на SP), а съотношението между фазите на електрическата систола също се променя в посока на увеличаване на продължителността на фазата на възбуждане.

Някои промени в ЕКГ (синдроми) при практически здрави деца могат да бъдат отнесени към варианти на възрастовата норма (преходни промени). Те включват:

  • умерено изразена синусова тахия или брадикардия;
  • респираторно (електрическо) редуване на ЕКГ вълни, свързано със значителни екскурзии на диафрагмата;
  • среден десен предсърден ритъм;
  • миграция на пейсмейкъра между синусовия възел и средно-предсърдните центрове на автоматизъм при юноши;
  • Синдром на "миди" - забавено възбуждане на десния суправентрикуларен гребен - деформация на QRS комплекса в III и V1 отвеждания или назъбване на S вълната в отвеждащи V1 и / или V2.

Как се извършва церебрална ангиография?

Каква е честотата на пулса при децата и какво се счита за патология