Инсулт на гръбначния мозък

Гръбначният мозък играе не по-малко важна роля от мозъка. Многобройни нервни снопчета и стволове носят необходимата информация за анализ и вземане на правилното решение за „управлението“ на органи и системи. И в обратна посока се изпращат сигнали до органи, мускули, вътрешни жлези, които осигуряват нуждите на човешкото тяло в различни ситуации.

Спиналните инсулти са по-рядко срещани от ударите на главата и са по-рядко фатални. Хората от двата пола са засегнати с еднаква честота. Делът му в общия брой нарушения на мозъчното кръвообращение е не повече от един процент. Забавянето на лечението обаче причинява трайно увреждане на пациента, загуба на способността за движение, нарушения на вътрешните органи..

Какво трябва да знаете за кръвоснабдяването на гръбначния мозък

Клиничните прояви на гръбначния инсулт зависят от увреждането на кръвообращението в определен снабдяващ съд. Анатомичното разположение в общия канал на гръбначния стълб осигурява достатъчна защита срещу външни влияния при нормални условия. Вътре в костната рамка са предвидени специални отвори за съдове. Водещите артериални клонове се разминават в съответствие със сегментната структура на гръбначния стълб, те се наричат ​​радикуломедуларни или радикуларно-гръбначни. Най-големите артерии се простират от два съдови възела:

  • от субклавиалната и гръбначната артерии;
  • директно от аортата.

Големите съдове се разклоняват на радикуларно-гръбначни клонове, които от своя страна преминават по гръбначния мозък, комбинират се в предната и 2 задни гръбначни артерии.

Най-широката артерия се доближава до лумбалната част на гръбначния стълб и се нарича артерия Адамкевич (в лумена до 2 мм). При 30% от хората само той захранва цялата долна половина на гръбначния мозък от осмия гръден сегмент. Следователно, гръбначният инсулт на това ниво причинява характерни симптоми..

При диагностицирането е важно да се вземе предвид участието на артериите в осигуряването на определена област на гръбначния мозък. Между артериите има анастомози, които позволяват като съпътстващи съдове да помогнат в случай на намаляване на цереброспиналното кръвоснабдяване на която и да е област.

Спиналният кръвен поток се нарушава по три начина:

  • исхемична,
  • хеморагичен,
  • смесени.

Причини за заболяването

Всички причини за инсулт на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на:

  • първичен, в зависимост от състоянието на проходимостта на снабдителния съд - тромбоза и емболия на артериите, аномалии в развитието (повишена извитост, прегъвания), аневризматични дилатации, компресия от разширени вени, вътрешно възпаление (васкулит) от инфекциозно-алергичен и друг характер (сифилис, ХИВ);
  • вторичен, причинен от общо заболяване, засягащо кръвоснабдителната система - широко разпространена атеросклероза, хипертония, заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, туберкулозен спондилит), вродени аномалии на прешлените, възпаление на мембраните на гръбначния мозък, тумори на мозъка и костната тъкан, кръвни заболявания с повишена коагулация, ендокринни нарушения.

Всякакви причини водят до прекъсване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и отделните му структури поради компресия от тъканен оток, хематом, тумор. Последствията се изразяват в симптоми на кислороден глад, нарушаване на функционирането на невроните в пътищата. Познавайки инервацията на органи, мускулни групи и кожни области, невролозите установяват нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Как е исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт на гръбначния мозък най-често се появява при хора след 50-годишна възраст, тъй като придружава патологични промени в гръбначния стълб, атеросклероза на артериите, париетална тромбоза на низходящата аорта. Тези заболявания от своя страна се усложняват от обща циркулаторна недостатъчност..

Симптомите на нарастваща исхемия преминават през няколко етапа на заболяването.

Далечните или непосредствените предшественици се появяват в периода от 1,5–2 месеца до една седмица. Те се изразяват в оплаквания на пациенти относно:

  • краткосрочна слабост в ръцете или краката, която изчезва сама;
  • изтръпване, замръзване или изгаряне в участъци от кожата;
  • болки в мускулите;
  • възможно повишено уриниране или забавяне;
  • болки в гръбначния стълб.

Началото на заболяването е характерно след злоупотреба с алкохол, прегряване, тежка физическа работа.

Допълнителни симптоми се развиват в зависимост от дължината и напречното сечение на лезията на гръбначния мозък..

Етапът на инфаркт - за няколко часа или минути болката спира (чувствителните канали са прекъснати). Има:

  • тежка слабост в крайниците с едновременна загуба на чувствителност;
  • функциите на тазовите органи са нарушени;
  • признаци на нарушения на кръвообращението в мозъка (главоболие, световъртеж до припадък, гадене).

Стабилизиране и обратно развитие - клиничният ход спира да прогресира, има подобрение в състоянието.

Етапът на остатъчни ефекти - клиниката се различава в различни форми, зависи от засегнатия артериален клон.

В неврологията е обичайно да се разграничават синдроми (комплекси от симптоми), по които може да се прецени локализацията на исхемията.

При тромбоза на предните гръбначни и гръбначни артерии внезапно се появява:

  • тетраплегия (двустранно обездвижване на ръцете и краката);
  • нарушения на чувствителността;
  • пареза на сфинктерите (пикочния мехур и ануса);
  • затруднено дишане поради пареза на дихателните мускули и атрофия на мускулите на раменния пояс, както и запушване на пътищата от долните части на продълговатия мозък;
  • с лезия, разположена високо в цервикалния сегмент, се появява нарушена чувствителност на лицето, рядко увисване на клепача от едната страна, свиване на зеницата.

Засягането на задната гръбначна артерия се проявява чрез:

  • нарушение на повърхностната чувствителност;
  • тремор на ръцете;
  • пареза (непълна парализа) на мускулите на краката.

С исхемия на нивото на гръбначните и радикуларните артерии:

  • намалена чувствителност, парестезия (настръхване);
  • дисфункция на мускулите и ставите;
  • намаляване на някои ставни рефлекси, но увеличаване на сухожилните рефлекси;
  • мускулни потрепвания.

Поражението на радикуларните артерии се изразява в:

  • междуребрена, поясна болка;
  • загуба на чувствителност към температура и болка в сегментите на гръбначния стълб;
  • повишени коленни и ахилесови рефлекси;
  • намалени коремни рефлекси;
  • в случай на нарушен кръвен поток в сакралната област, парализата не се развива, но пациентите губят способността да контролират уринирането и страдат от фекална инконтиненция.

Исхемия на нивото на артерията на Адамкевич:

  • преходна слабост в краката с нарушена чувствителност;
  • отказ на функциите на пикочния мехур и ректума;
  • обикновено бързо образуване на язви под налягане.

Описани са много синдроми, които показват нивото на исхемичния фокус.

Особености на хеморагичните прояви

Кръвоизлив е възможен в веществото на гръбначния мозък (хематомиелия) или под мембраните (хематорхис). Клиничните прояви зависят от размера на хематома.

  • остра поясна болка в багажника;
  • парализа на един или всички крайници;
  • нарушение на болката и температурната чувствителност в крайниците;
  • масивен кръвоизлив причинява промени във функционирането на тазовите органи.

Tematorachis е рядка патология, при която кръвта навлиза в интратекалното пространство. По-често поради травма или разкъсване на аневризма. Обаждания:

  • остри болки при стрелба;
  • придружени от прояви на симптоми на мозъчно увреждане, които продължават няколко дни.

Важно е да няма прояви на увреждане на мозъчното вещество..

При епидурално разположение на хематома болката се локализира в определена част на гръбначния стълб, увеличава се с натрупване на кръв, склонна към повторение.

Управление на спинална исхемия

Целевите лекарства се използват за облекчаване на исхемия на гръбначния мозък:

  • Антикоагуланти за разредители на кръвта и лекарства, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите (хепарин, аспирин, клопидогрел, дипиридамол, трентал).
  • За разширяване на обезпеченията се използват елиминиране на вазоспазъм, кавинтон, никотинова киселина, пентоксифилин, ницерголин, троксевазин.
  • За да се защити веществото на мозъка и артериалната стена, се предписват: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
  • Диуретиците се използват за премахване на отоци..
  • Подобряване на мускулния тонус може да се постигне с помощта на Neuromidin, Mydocalm, витамини от група В.
  • Във връзка с възпалителна причина, лечението се извършва с нимезулид, диклофенак, ибупрофен.

След острия период се добавят терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапия. В зависимост от външните причини за исхемия може да се наложи обездвижване на гръбначния стълб, използване на блокажи, използване на техники на сцепление.

Ако гръбначният инсулт е свързан със специфично установен компресионен фактор (тумори, изместване на прешлените, херния на междупрешленния отвор, аневризма на артерията), тогава след консултация с неврохирург се решава въпросът за хирургично лечение.

Лечение на хеморагичен инсулт

При лечение на кръвоизлив е необходимо да се локализира, да се премахне подуването на околните тъкани.

Използват се кръвоспиращи лекарства: Gordox, Dicinon, Aminocaproic acid, Contrikal.

Също както при исхемия, ангиопротектори и средства за възстановяване на неврони, витаминна терапия.

Характеристики на грижите

При гръбначните инсулти голямо значение се отдава на профилактиката на язви под налягане. За това пациентът се нуждае от постоянна грижа:

  • контрол върху чистотата на бельото;
  • избърсване на тялото с камфоров алкохол;
  • преобръщане с парализа;
  • използването на гумен опорен кръг;
  • с помощта на торбичка с урина.

За предотвратяване на пневмония и урогенитална инфекция се предписват антибактериални средства, препоръчват се дихателни упражнения.

Какви могат да бъдат последствията

Последиците от гръбначния инсулт могат да бъдат двигателни нарушения (парализа), липса на чувствителност, разстройство на тазовите органи. За някои пациенти, дори и с минимални промени, това е равносилно на загуба на професията..

Как се извършва рехабилитация

Рехабилитацията на пациент с гръбначен инсулт задължително включва разширяване на физическата активност. Постепенни упражнения, първо с използване на пасивна флексия и удължаване на крайниците, след това свързване на устройства за дозирано натоварване. Най-добре е пациентът да бъде настанен в център за рехабилитация след стационарно лечение, където той ще овладее минимум независими упражнения..

Ученето да ходи започва с проходилка, след това с бастун.

За преодоляване на мускулната слабост се предписват електростимулация, масаж, акупунктура, подводен душ, приложения на озокерит.

Някои пациенти трябва да бъдат обучени в самообслужване. Най-подходящият период за рехабилитация е първите шест месеца. След това трябва да се вземат повторни курсове два пъти годишно. Положителни промени са възможни в рамките на три години, така че всяко отчаяние трябва да бъде изхвърлено и пациентът трябва да бъде убеден в рационално и последователно лечение.

Исхемичен гръбначен инсулт. Клиника на заболяването

Спинален исхемичен инсулт е остро нарушение на цереброспиналната циркулация поради компресия, запушване или друго увреждане на гръбначната артерия, последвано от развитие на омекотяване и образуване на кухина в областта на образуване на нови кръвоносни съдове. Исхемичният инсулт на гръбначния мозък често засяга жените. Това е доста рядка патология, тъй като запушването на единична артерия на гръбначния мозък в повечето случаи не води до развитие на гръбначен инсулт поради тежестта на колатералната циркулация и много анастомози между артериите. В болница „Юсупов“ са създадени всички условия за успешно лечение на пациенти с гръбначен инсулт.

Съвременното оборудване на неврологичната клиника позволява на лекарите и рехабилитаторите да прилагат иновативни методи на лечение. След цялостен преглед на пациента, невролозите съставят индивидуални схеми на терапия с най-ефективните лекарства. В клиниката по неврология пациенти с гръбначен инсулт, независимо от тежестта, се приемат денонощно.

Прояви на гръбначен инсулт

Спинален инсулт е внезапна поява на болка в гърба, съчетана със симптоми на увреждане на гръбначния мозък в рамките на един час. В зависимост от мястото на запушване на съда, симптомите на лезия се развиват като сегментна или напречна лезия на гръбначния мозък. Най-предразположен към исхемичен инсулт е долният гръден гръбначен мозък..

В зависимост от локализацията на исхемичния фокус при пациенти с гръбначен мозък, невролозите разкриват следните симптоми:

  • парализа на две едноименни или четири крайника;
  • болка (в 80% от случаите);
  • нарушения на чувствителността;
  • тазови разстройства.

Спинален инсулт се проявява с няколко синдрома:

  • Синдромът на Преображенски се характеризира със загуба на болка и температурна чувствителност, нарушаване на работата на тазовите органи, парализа на крайниците. Когато фокусът на исхемия е локализиран в шийния отдел на гръбначния стълб, се определят отпусната пълна или частична парализа на ръцете и спастична парализа или пареза на краката. Инсултът на гръдния отдел на гръбначния стълб се характеризира със спастична пареза на долните крайници, а инсултът на лумбалната област се характеризира с отпусната непълна парализа на краката. При удар на сакро-лумбалната област рефлексите изчезват, фекалиите и урината се задържат;
  • се наблюдава синдром на исхемична предна полиомиелопатия с частично увреждане на предния гръбначен мозък. Развива се пареза на ръцете или краката, с частична атрофия или изчезване на мускулните рефлекси;
  • синдром на центроидна исхемия се проявява с церебеларна атаксия (нарушена координация на движенията, които не са свързани с мускулна слабост), пареза на крайниците, проводящо отслабване на чувствителността на две едноименни крайници;
  • амиотрофичен синдром на страничната склероза се развива в присъствието на исхемичен фокус в горната част на гръбначния мозък. Проявява се от слабост в горната част на ръцете и краката, атрофия на някои мускули на ръцете, повишени рефлекси;
  • синдром на исхемия на диаметъра на гръбначния мозък се появява поради запушване на радикуломедуларната артерия. Той се разпространява в гръдния, шийния и гръбния отдел на гръбначния стълб, в зависимост от степента на увреждане.

Диагностика на исхемичния инсулт на гръбначния мозък

По време на приемането на пациент със съмнение за исхемичен инсулт на гръбначния мозък, невролозите в болница Юсупов извършват задълбочен неврологичен преглед и проверяват хемодинамиката (притока на кръв през съдовете). Тогава лекарите предписват следните лабораторни изследвания:

  • общ анализ на кръвта;
  • скорост на утаяване на еритроцитите;
  • кръвна биохимия (захар, липиди и холестерол, креатинин, протеинови фракции);
  • кръвни електролити;
  • коагулограма.

Следните инструментални изследвания се извършват върху модерно оборудване от водещи европейски, американски и японски компании:

  • ядрено-магнитен резонанс на гръбначния мозък;
  • CT ангиография или MRI ангиография;
  • дуплексно сканиране на брахиоцефални съдове;
  • ECHO-KG;
  • определяне на клетки, нива на глюкоза и протеини, олигоклонални антитела срещу херпесния вирус в цереброспиналната течност, получени чрез лумбална пункция;
  • електрокардиография;
  • рентгенография на белите дробове.

В болница "Юсупов" лекарите извършват предимно ядрено-магнитен резонанс за пациенти с гръбначен инсулт. Компютърната томография е необходима, за да се определи местоположението на исхемичния фокус, за да се изключат обемните образувания на гръбначния мозък. Използва се в случаите, когато е невъзможно провеждането на ядрено-магнитен резонанс. Дифузионно-претегленият ЯМР се счита за по-чувствителен при диагностицирането на гръбначния исхемичен инсулт през първите часове на инфаркт на гръбначния мозък. Ако е посочено, се прави ангиография на гръбначно-мозъчната артерия.

Исхемичен гръбначен инсулт. Лечение

Невролозите от болница Юсупов лекуват исхемичен инсулт на гръбначния мозък в няколко посоки: подобряване на местното кръвообращение, увеличаване на обема и скоростта на кръвния поток, избавяне от процеса, който нарушава притока на кръв. На пациентите се предписват венотонични, съдоразширяващи, деконгестанти, лекарства, които подобряват функцията на сърдечно-съдовата система. Ако инсултът се развие поради тромбоемболия, на пациента се предписват антикоагуланти.

Когато компресират съдовете, те се опитват да се отърват от компресията. На пациентите се предписва носенето на ортопедичен корсет, препоръчва им се да спят на твърдо легло, да масажират и да използват кинезитерапия, физиотерапевтични процедури. При липса на ефект в партньорските клиники на болница „Юсупов“ неврохирурзите извършват операция.

Лекарите на болница Юсупов обръщат специално внимание на превенцията на вторични усложнения (профилактика на кръвни съсиреци, язви под налягане, инфекциозни заболявания) и рехабилитационно лечение. За да се намали рискът от инфаркт на миокарда, повтарящи се инсулти и смъртни случаи, аспиринът се използва в комбинация с клопидогрел.

Специалистите на клиниката за рехабилитация използват следните съвременни техники за възстановяване на двигателната функция:

  • механични и роботизирани обучители;
  • външен апарат;
  • вертикализатор;
  • система за окачване за намаляване на натоварването на опорно-двигателния апарат, подобно на басейн.

Професионалните рехабилитационни терапевти в болница Юсупов притежават най-новите методи за масаж и упражнения, както и разнообразни свързани техники (магнитотерапия и лазерна терапия, акупунктура). Следните иновативни възстановителни технологии се използват за лечение на исхемичен инсулт на гръбначния мозък:

  • Voita-терапия - целенасочен натиск върху определени зони от тялото на пациента, който е в различни позиции (на стомаха, отстрани или отзад);
  • PNF терапия, която позволява да се възстановят функционалните връзки между централната нервна система, която контролира двигателния акт, и периферните мускули, които извършват движението;
  • кинезио лепене - основава се на използването на еластични пластири за разтягане, които са залепени за кожата. Пластирът действа върху кожата, мускулите, фасциите, сухожилията и сухожилията;
  • концепцията на Mulligan, която е иновативен метод на мануална терапия, който се използва за възстановяване на двигателната функция. Основният му принцип е „мобилизиране чрез движение“;
  • Бобат терапия, която потиска патологичните модели на движение и стимулира развитието на нормални, правилни движения.

След исхемичен инсулт на гръбначния мозък можете да се подложите на рехабилитация в болница Юсупов. Обадете се по телефона и ще ви уговорят среща с невролог. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише необходимото лечение. Специалистите на клиниката за рехабилитация ще изготвят индивидуална програма за възстановяване на нарушени функции, използвайки иновативни техники..

Исхемия на гръбначния мозък какво е това

Острата напречна лезия на гръбначния стълб може да се развие без видима причина.
• Исхемия на гръбначния мозък може да се развие внезапно като истинска съдова апоплексия. Трябва да се подчертае, че често е прогресивно, проявяващо се под формата на отделни атаки в продължение на няколко часа или дни. Понякога се откриват външни фактори, провокиращи развитието на остра исхемия: хипотония при шок, въвеждане на контрастно вещество в артерията по време на аортография, увреждане на гръбначномозъчната артерия поради инжектиране или операция. С така наречената фибро-хрущялна емболия, гръбначната исхемия (в главата или средната част на гръбначния мозък) се развива преди всичко, поради ретроградното въвеждане на веществото на междупрешленния диск през синусоидалния венозен плексус в радикуларните артерии с внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане (вдигане на тежък товар, кашлица и др.) ).

Младите здрави мъже и дори юношите често са засегнати. В някои случаи се открива пролапс на диска. Наред с по-честата артериална исхемия се наблюдава и венозна тромбоза, например при тромбофлебит. Исхемията на гръбначния мозък често се придружава от болка (по-рядко и не толкова интензивно, както при епидурален хематом, виж по-долу), а парализата обикновено е рядко обратима. Диаграмата на кръвообращението в гръбначния мозък е показана на фигурата. Има следните форми на нарушения на кръвообращението:

- Синдромът на предната гръбначно-мозъчна артерия се характеризира с относително симетрични огнища в веществото на гръбначния мозък на определено ниво. Страничните връзки с пирамидални тракти са засегнати (следователно се развива спастична параплегия) и странични спиноталамусни пътища (което е свързано с нарушение на болката и температурната чувствителност) на фона на непокътнати задни колони, в които кръвта тече от задната гръбначно-мозъчна артерия (запазва се тактилна и дълбока чувствителност). При изследване на такъв пациент пълната плегия на двата крака на фона на запазена тактилна чувствителност предизвиква изненада и съмнение за психогенно разстройство..

Изследването на температурната чувствителност (и признаци на дисфункция на пикочния мехур) е от решаващо значение за диагностиката. Синдромът на предната гръбначно-артериална артерия също може да има посттравматичен характер, например с дислокация на медиална дискова херния в гръдната област.
- Синдром на сулкокомисуралната артерия, при който синдромът на Браун-Секар се развива поради исхемия.
- Синдромът на задната гръбначно-мозъчна артерия е рядък и се характеризира с дисфункция на задните въжета под формата на сетивно разстройство, както и променливи двигателни нарушения.

- Тоталната миеломалия е пълно унищожаване на диаметъра на гръбначния мозък на определено ниво, което може да се развие остро или подостро, например при системен лупус еритематозус. Понякога с напречна съдова лезия на гръбначния мозък е прикрепена широкоразпространена центромедуларна деструкция (или дори тотална миеломалация на всички долни части на гръбначния мозък). Последицата от това е пълната загуба на функциите на всички негови структури. Следователно, след 2-3-седмична фаза на гръбначен шок, продължава бавна плегия с арефлексия, липса на пирамидални признаци и мускулна атрофия. Това силно затруднява рехабилитацията на пациента..
- Венозните инфаркти рядко се развиват остро, по-често те имат подостър или хроничен прогресиращ ход, по-специално със спинална артериовенозна малформация.

• Постоянните нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък могат да причинят прогресивна или преходна повтаряща се параплегия, като например при артериовенозни малформации.

• Кръвоизлив в гръбначния мозък може да се развие в резултат на травма (травматична хематомиелия, виж по-долу), спонтанно, при прием на антикоагуланти или на фона на артериовенозна малформация или тумор с голям брой съдове (метастази, епендимом, астроцитом). Напречното увреждане на гръбначния мозък е относително пълно и може да се развие внезапно или в рамките на няколко часа.

- При анамнеза за гръбначна артериовенозна малформация понякога се откриват предишни епизоди на дисфункция на гръбначния мозък. Много често пациентът първо се оплаква от болка в гърба или радикуларна болка, последвана от синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък. Поражението на гръбначния мозък обикновено е придружено от относително голям субарахноидален кръвоизлив, който може да излезе на преден план при повърхностен ангиом (клиничната картина съответства на субарахноидален кръвоизлив с болки в гърба в началото, няма признаци на вътречерепна съдова малформация). При гръбначни артериовенозни малформации също са възможни преходни признаци на пълна напречна лезия на гръбначния мозък, частично увреждане или комбинация от отделни симптоми (синдром на Foix-Alajuanin). Въпреки това, най-често има прогресивно протичане на заболяването в продължение на няколко месеца или години..

- Спиналните епендимоми често се локализират в конуса, засягат мъже на средна възраст или по-възрастни и могат да причинят кръвоизлив, например при усилие или внезапно невнимателно движение.

- Двустранното исхемично увреждане в областта на кръвоснабдяването на предните церебрални артерии може да причини остра тетрапареза, главно в краката, което се различава от исхемичното увреждане в системата на базиларните артерии по непокътнато съзнание и липсата на признаци на увреждане на мозъчния ствол (нистагъм, разединени движения на очите, кръстосани нарушения и др.)... - При двустранна исхемия в проксималната област на кръвоснабдяването на средните мозъчни артерии, особено на предните хориоидални артерии, може да се развие и тетрапареза, главно в ръцете. При двустранни инсулти в средната церебрална артерия пациентите обикновено имат сънливост, двустранна птоза, ограничения на вертикалните движения на очите на фона на непокътнатите функции на стволовия и стволовия рефлекс.

• Психогенната параплегия също може да се развие остро. Често това може да разкрие предишни конфликти или травматични преживявания. За да се докаже психогенната природа на параплегията, решаващият фактор е липсата на истински обективни симптоми, които не зависят от съзнателната активност на пациента. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси са непроменени, пирамидалните признаци не се откриват. Представеното ниво на нарушена чувствителност при многократно изследване със затваряне на очите се променя. Безсмислено и недостойно е да се опитваме да „хванем” пациент в измама с помощта на интензивни болезнени раздразнения със съмнение за психогенна анестезия и аналгезия, тъй като това разрушава доверителните отношения между лекаря и пациента, които са необходими за оказване на помощ.

Съществуват и други техники за идентифициране на психогенната природа на нарушенията на чувствителността (приложими за нарушения на чувствителността от друга локализация). Когато изследва със затворени очи, пациентът реагира бързо на докосване, отговаряйки, че „не чувства нищо“. При проверка на разграничението на числата, нарисувани върху кожата, вибрационното усещане, усещането за остър и тъп предмет или температурната чувствителност със затворени очи, пациентът също така заявява, че не чувства нищо или дава грешен отговор, което доказва запазването на тактилната чувствителност. Ако пациентът се оплаква от анестезия в ръцете си, нейният психогенен характер се разкрива, като го помолите да натисне бутон или да докосне предмет със затворени очи: той обикновено лесно се справя с тези задачи. Този симптом трябва да се разграничава от астереогнозията, при която, напротив, пациентът не идентифицира докосвания предмет, докато тактилното усещане остава непокътнато.

Липсата на органични сензорни смущения в краката също може да бъде обективирана с помощта на предизвикани гръбначни или кортикални соматосензорни потенциали.

Прояви и терапия на спинална исхемия

Съдържание:

Спиналната исхемия се отнася до съдови заболявания на гръбначния мозък и се причинява от нарушена цереброспинална циркулация. Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се дължи на мрежа от артерии, които образуват пресечни точки помежду си - обезпечения. Благодарение на такава сложна система, около 15 милиона неврони в гръбначния мозък непрекъснато получават хранителни вещества с кислород и непрекъснато изпълняват своята функция..

Причините

Исхемията е спиране на притока на кръв поради пълно или частично запушване на кръвоносните съдове. Церебралната и гръбначната исхемия имат подобен механизъм на развитие.

Нарушаването на кръвоснабдяването на гръбначния стълб възниква по следните причини:

  1. Съдови лезии на гръбначния мозък (вродени съдови малформации, коарктация на аортата, атеросклероза, тромбоемболия).
  2. Компресия на гръбначномозъчни съдове отвън (компресия на херния междупрешленни дискове, увеличени лимфни възли, тумор, фрагменти от ранен прешлен, бременна матка).
  3. Ятрогенни причини, т.е. тези, причинени от медицински действия (паравертебрална блокада, епидурална анестезия, груба мануална терапия).

Клинични проявления

Спинална исхемия или исхемичен цереброспинален инсулт се среща с еднаква честота при мъже и жени на възраст над 40 години.

Клиничната картина на исхемичния гръбначно-мозъчен инсулт е разнообразна. В зависимост от нивото, на което е настъпил инсултът, ще се появят определени симптоми. Например нарушение на кръвообращението в горната част на шийката на матката причинява рязко нарушение в движенията на ръцете и краката и може да се развие дихателно разстройство със симптоми на гръбначен шок. Под нивото на исхемия се появява и хипестезия, загуба на всички видове чувствителност: температура, тактилна, болка.

Когато лезията е локализирана в шийния отдел на гръбначния стълб, се развива вяла парализа на ръцете и спастична пареза на краката.

Най-често засегнатата област е лумбалната част на гръбначния мозък. Исхемията на тази зона води до парализа на краката с дисфункция на тазовите органи..

При всяка форма на гръбначен инсулт се развиват пролежки и трофични разстройства.

Чрез анализиране на симптомите е възможно да се установи кой съдов басейн е засегнат или коя артерия е загубила проходимост..

Скоростта на развитие на изброените симптоми е различна, патологичният процес може да се развие внезапно или постепенно през деня. Понякога острото нарушение на цереброспиналната циркулация се предшества от предшественици симптоми: болка в гръбначния стълб, интермитентна клаудикация, преходна парализа.

По време на заболяването невролозите различават следните етапи:

  • период на предвестници;
  • стадий на остър инсулт;
  • етап на регресия на симптомите;
  • етап на остатъчни (остатъчни) явления.

Диагностика

Диагнозата "гръбначна исхемия" се установява, като се вземат предвид оплакванията на пациента, прекурсори под формата на периодична клаудикация или радикулопатия, неврологични признаци. Симптомите предполагат нивото на увреждане. За точно определяне на естеството и локализацията на исхемичната зона се използват допълнителни методи за изследване: ангиография, ЯМР, КТ.

Лечение

Лечението на исхемичен гръбначен инсулт се извършва, като се вземат предвид причините за патологията. Следните мерки са общи за всички видове нарушения на кръвообращението:

  • Хоспитализация в специализирано неврологично отделение, почивка на легло;
  • Профилактика на рани под налягане и трофични разстройства;
  • Редовно изпразване на пикочния мехур;
  • Поддържане на основни жизнени функции;
  • Физиотерапевтични упражнения, масаж на засегнатите крайници.

Медицинската терапия за гръбначна исхемия е подобна на лечението на мозъчен инсулт:

  1. Невропротектори - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
  2. Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на гръбначния мозък - Cavinton, Sermion, Instenon.
  3. Лекарства за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - Trental, Curantil.
  4. Антикоагуланти - Фраксипарин, Хепарин.
  5. Витамини, антиоксиданти.

При липса на ефекта от консервативната терапия или ако причината за инсулта е компресия от тумор или херния, неврохирургичната намеса не може да бъде избегната.

Острото нарушение на гръбначния кръвообращение е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Профилактиката на заболяването се състои в навременно лечение на хронични заболявания (атеросклероза, артериална хипертония), остеохондроза, гръбначни увреждания.

Нарушения на цереброспиналната циркулация

Нарушения на гръбначния кръвообращение са остри и хронични нарушения на кръвообращението, причинени от патология или екстравазална компресия на съдовете, снабдяващи гръбначния мозък. Клинични прояви на цереброспинални нарушения на кръвообращението могат да бъдат пара- и тетраплегия, пареза, нарушена чувствителност, нарушения на уринирането и дефекацията. При диагностицирането на съдови нарушения се използват CT и MRI на гръбначния стълб, ангиография, електрофизиологични изследвания. За нормализиране на гръбначния кръвообращение се извършва лекарствена терапия, понякога хирургична реваскуларизация на гръбначния мозък. За възстановяване на нарушени функции е показана рехабилитация.

  • Причини за цереброспинални нарушения на кръвообращението
  • Класификация на нарушенията в цереброспиналната циркулация
  • Симптоми на цереброспинални нарушения на кръвообращението
  • Диагностика на нарушението на цереброспиналната циркулация
  • Лечение на нарушения в цереброспиналната циркулация
  • Прогнозиране и профилактика на нарушения в цереброспиналната циркулация
  • Цени на лечение

Главна информация

Съдовите лезии на гръбначния мозък, придружени от нарушена цереброспинална циркулация, могат да имат различна етиология. Различни патологии на съдовете на гръбначния мозък или компресията им отвън водят до нарушаване на нормалния кръвен поток и увреждане на частта на гръбначния мозък, доставяна от тях. В повечето случаи нарушенията в цереброспиналната циркулация се проявяват под формата на миелоишемия (исхемичен гръбначен инсулт). По-редки кръвоизливи в гръбначния мозък (хематомиелия).

В някои случаи нарушенията в цереброспиналната циркулация могат да бъдат обратими, в други - да доведат до необратими неврологични нарушения и трайна инвалидност. В неврологията е обичайно да се разглеждат като критични спешни случаи, изискващи незабавна реакция..

Причини за нарушения в цереброспиналната циркулация

Сред причините за исхемични нарушения в цереброспиналната циркулация има 3 групи фактори:

1. Патологичните промени в съдовете, снабдяващи гръбначния мозък, са причина за 20% от миелоишемиите.

  • вродени: съдова хипоплазия, аневризми, коарктация на аортата;
  • придобити: атеросклероза, тромбоза, емболия, разширени вени, артериит, флебит, циркулаторна недостатъчност при сърдечна недостатъчност

2. Компресията на кръвоносните съдове, снабдяващи гръбначния мозък отвън, е най-честата причина за исхемични нарушения на цереброспиналната циркулация, това се случва в 75% от случаите на миелоишемия. Така че туморите или увеличените лимфни възли в гръдния кош и коремната кухина могат да компресират аортата и нейните клонове; междупрешленна херния, тумор, възпалителен инфилтрат, фрагменти от прешлен в неговата фрактура могат да доведат до компресия на артериите и радикуларните вени на гръбначния мозък.

3. Влиянието на ятрогенните фактори е етиологичен фактор при 5% от миелоисхемиите. Това са усложнения от хирургични интервенции на гръбначния стълб или аортата, диагностични операции (лумбална пункция), спинална анестезия, локално приложение на лекарства в гръбначния стълб, мануална терапия и др..

Нарушенията в цереброспиналната циркулация под формата на гръбначен кръвоизлив обикновено се причиняват от спукана аневризма на гръбначния съд или увреждане на съда по време на гръбначно увреждане. Болести като инфекциозен васкулит, хеморагичен диатеза и други могат да доведат до развитие на хематомиелия..

Класификация на нарушенията в цереброспиналната циркулация

Нарушенията на гръбначния кръвообращение се разделят на:

  • остър - внезапно възникващ: исхемичен и хеморагичен гръбначен инсулт;
  • преходни (преходни) - внезапни нарушения на цереброспиналната циркулация, при които всички симптоми изчезват в рамките на първия ден от момента на появата им, те включват: синдром на падащата капка, синдром на Unterharnsheidt, миелогенна интермитентна клаудикация, каудогенна интермитентна клаудикация;
  • хронична - дългосрочна и бавно прогресираща: хронична миелоишемия.

Симптоми на цереброспинални нарушения на кръвообращението

Исхемичен гръбначен инсулт. Острите исхемични нарушения на цереброспиналната циркулация често се развиват в рамките на няколко минути или 1-2 часа, но в някои случаи симптомите могат да се увеличават постепенно в продължение на няколко дни. Припадъците на преходна исхемия могат да бъдат предшественик на развитието на исхемичен гръбначен инсулт. Ако инсултът се развие бързо, пациентът може да получи треска и студени тръпки. В противен случай клиничната картина на инсулта зависи от местоположението и степента на исхемия през гръбначния мозък..

При исхемичен инсулт на нивото на C1-C4 сегменти на гръбначния мозък (горната част на шийката на матката) липсва движение във всички крайници (тетраплегия), повишен мускулен тонус, нарушени всички видове чувствителност (болка, тактилна, температура) под нивото на лезията, задържане на урина. Възможно е развитието на парализа на дихателните мускули, а с бързото развитие на исхемия - гръбначен шок.

Исхемичната лезия на цервикалното удебеляване (C5-C6) се характеризира с мускулна слабост във всички крайници (тетрапареза или тетраплегия) с намаляване на мускулния тонус в ръцете и повишаване на него в краката, нарушена чувствителност на всички видове под нивото на лезията, задържане на урина. Характерен е синдромът на Хорнер - енофталм, свиване на зеницата и палпебрална цепнатина.

Острите исхемични нарушения на гръбначния кръвообращение в гръдната област се характеризират със слабост в краката с повишен мускулен тонус (долна спастична параплегия), нарушена чувствителност и задържане на урина. В този случай коремни рефлекси не се откриват.

При исхемия на лумбално ниво се развива периферна (отпусната) парализа на горната част на краката, характеризираща се с намаляване на мускулния тонус. В същото време мускулната сила в краката се запазва, ахилесовите рефлекси се повишават, а коленните рефлекси не се откриват. Всички видове чувствителност от ингвиналната гънка и отдолу са нарушени. Има забавяне на уринирането. При исхемично нарушение на цереброспиналната циркулация в областта на мозъчния конус (долни лумбални и опашни сегменти) има нарушение на чувствителността в перинеума, уринарна и фекална инконтиненция. В случай на нарушена цереброспинална циркулация на всяко ниво на гръбначния мозък настъпват трофични промени в инервираните тъкани и се образуват рани от залежаване.

Хеморагичният гръбначен инсулт се развива остро с гръбначно увреждане или след значително физическо натоварване (например вдигане на големи тежести). Клиничните симптоми зависят от нивото на локализация на хематома в резултат на кръвоизлив. Появява се мускулна слабост, развиват се нарушения на чувствителността и промени в мускулния тонус, както при исхемичен инсулт, съответстващи на нивото на увреждане. Може да възникне нарушение на уринирането и дефекацията. При кръвоизлив в горните шийни сегменти на гръбначния мозък е възможна парализа на мускулите на диафрагмата, водеща до дихателна недостатъчност.

Синдромът на падащата капка е преходно разстройство на цереброспиналната циркулация, което се случва, когато главата е хвърлена назад или когато е обърната рязко. В този случай пациентът изведнъж пада поради силна слабост в крайниците, загуба на съзнание не настъпва. Често се наблюдават болки във врата и тила. След няколко минути атаката преминава и силата в мускулите на крайниците се възстановява. Но при следващото рязко завъртане на главата атаката може да се повтори. Такива състояния възникват поради исхемия на шийните сегменти на гръбначния мозък и се наблюдават при тежки дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб в шийните прешлени, изразени атеросклеротични лезии на гръбначните артерии.

Синдромът на Unterharnsheidt има клинична картина, подобна на синдрома на падащата капка, но се характеризира със загуба на съзнание. Пристъп на внезапна слабост в крайниците се появява при остри завъртания на главата и е придружен от загуба на съзнание за 2-3 минути. След атака съзнанието се възстановява малко по-рано от мускулната сила и пациентът, събуден, не може да движи нито ръка, нито крак. След 3-5 минути движенията се възстановяват, чувството за слабост остава в цялото тяло. Синдромът на Unterharnsheidt възниква, когато исхемичните нарушения на гръбначния кръвообращение засягат не само шийните сегменти на гръбначния мозък, но и съседния мозъчен ствол отгоре.

Миелогенната интермитентна клаудикация е пароксизмална слабост в долните крайници, придружена от тяхното изтръпване, а в някои случаи и внезапно и силно желание за уриниране или дефекация. Припадъците възникват при упражнения или ходене на дълги разстояния. След 10 минути почивка всички симптоми изчезват и пациентът продължава. Такива пациенти отбелязват често усукване на краката при ходене. Този вариант на цереброспинално разстройство на кръвообращението често се развива на фона на съпътстваща болка в гърба (лумбодиния) или болка по протежение на седалищния нерв (лумбоишиалгия). В този случай това се причинява от остеохондроза и компресия на една от радикуларно-гръбначните артерии на лумбалната херния диск. По-рядко интермитентна клаудикация възниква при атеросклеротични лезии на клоните на коремната аорта или спинален васкулит.

Каудогенната интермитентна клаудикация се проявява с атаки на парестезия, появяващи се при ходене под формата на изтръпване, изтръпване, пълзящи пълзи. Парестезиите започват в дисталните части на краката, издигат се по-високо, улавят слабините и гениталиите. Ако пациентът се опита да продължи да ходи, тогава той отбелязва остра слабост в краката. След кратка почивка всички тези симптоми изчезват. Този тип разстройство на цереброспиналната циркулация е характерно за стесняването на гръбначния канал на лумбалното ниво. В някои случаи се получава комбинирана миелогенна и каудогенна клаудикация, която се характеризира както със слабост в краката, така и с тежки парестезии.

Хроничната недостатъчност на гръбначния кръвообращение, като правило, започва с появата на преходни нарушения на цереброспиналната циркулация. Постепенно и често прогресиращи нарушения на двигателната сфера и чувствителността постепенно се развиват. В зависимост от нивото на увреждане те могат да се проявят като мускулна слабост в ръцете и краката (тетрапареза) или само в краката (долна парапареза), намалена или загуба на чувствителност, промени в мускулния тонус, нарушено уриниране и дефекация.

Неврологичните усложнения на цереброспиналните нарушения на кръвообращението включват оток на гръбначния мозък, соматични - пролежки, вторични инфекциозни заболявания на пикочните пътища, сепсис.

Диагностика на нарушението на цереброспиналната циркулация

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на гръбначния стълб) се използва за поставяне на точна диагноза, разграничаване на цереброспиналните нарушения на кръвообращението от туморни и възпалителни процеси, определяне на исхемичния или хеморагичния характер на гръбначния мозък и ако е невъзможно, компютърна томография (КТ на гръбначния стълб).

Спиналната ангиография се извършва за диагностициране на патологични промени в съдовете и при вземане на решение за хирургическа интервенция. Електрофизиологични методи за изследване (електроневрография, електромиография, предизвикани потенциали, транскраниална магнитна стимулация) се предписват за определяне на степента и нивото на увреждане на проводящите нервни влакна и състоянието на нервно-мускулното предаване.

Лечение на нарушения в цереброспиналната циркулация

Пациент с остро нарушение на цереброспиналната циркулация трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичното отделение. По време на транспортирането пациентът лежи по гръб върху специален щит. Медицинската терапия при исхемичен мозъчен инсулт е подобна на тази при исхемичен мозъчен инсулт. Използвайте лекарства, които разширяват мозъчните съдове (винпоцетин, ницерголин, цинаризин); вазодилататори, които подобряват колатералната циркулация (бендазол, аминофилин, папаверин, никотинова киселина, дротаверин); лекарства, които стимулират работата на сърдечно-съдовата система (никетамид, скополамин) и лекарства, които разреждат кръвта (пентоксифилин, дипиридамол, декстранс). Под контрола на коагулацията се предписват антикоагуланти (хепарин, надропарин, аценокумарол, фениндион и др.).

Медицинската терапия при хеморагичен гръбначен инсулт съответства на лечението на хеморагичен мозъчен инсулт. Това са лекарства, които допринасят за образуването на кръвен съсирек и спират кървенето, насочени към укрепване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост..

Независимо от вида на инсулта, пациентът се нуждае от почивка в леглото, редовно изпразване на пикочния мехур и предотвратяване на рани под налягане. За предотвратяване на мозъчен оток се извършва дехидратационна терапия (манитол, фуроземид). Медикаментозната терапия, насочена към възстановяване на загубените функции, обикновено започва на втория или третия ден. Включва неостигмин, галанти. Седмица по-късно се предписват невропротектори (лекарство от мозъка на прасе), ноотропи (пирацетам, екстракт от гинко билоба), антихипоксанти (хопантенова киселина, фенибут, мелдоний), антиоксиданти (карнитин, витамин Е), витамини от група В и др. Заедно с медикаментозното лечение се предписват и терапевтични физическо възпитание, физиотерапия и масаж на засегнатите крайници.

Хирургичното лечение се извършва от неврохирурзи. Операцията на реваскуларизация на гръбначния мозък е показана, когато консервативната терапия е неефективна. Операциите на гръбначния стълб са необходими и в случаите, когато нарушението на цереброспиналната циркулация е причинено от компресия на артерията от тумор, междупрешленна херния, фокус на възпаление и др..

Прогнозиране и профилактика на нарушения в цереброспиналната циркулация

Прогнозата на цереброспиналните нарушения на кръвообращението зависи от неговия вид, местоположение и степен на поражение на гръбначномозъчното вещество. Ранното прекратяване на увреждащия ефект на етиологичния фактор и започването на лечението подобряват прогнозата. Въпреки това, дори в случай на благоприятен изход, персистиращите нарушения на двигателната и сензорната сфера често продължават. Язви под налягане и инфекциозни усложнения могат да доведат до сепсис и смърт.

Превенцията на цереброспиналните нарушения на кръвообращението осигурява ранно идентифициране на фактори, водещи до тяхното развитие (например аневризми).

Нарушения на гръбначния кръвообращение

  • Симптоми на нарушения на кръвообращението на гръбначния стълб
  • Лечение на нарушения на кръвообращението на гръбначния стълб
  • С кои лекари трябва да се свържете, ако имате нарушения на гръбначния кръвообращение

Какво представляват нарушения на кръвообращението на гръбначния стълб

Симптоми на нарушения на кръвообращението на гръбначния стълб

Спинално-съдовите наранявания могат да бъдат причинени от редица фактори.

Патологията на аортата може да е следствие от нейната атеросклероза или коарктация. Атеросклерозата на аортата се характеризира с бавно развиващи се признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници (синдром на Leriche, интермитентна клаудикация, исхемична невропатия на седалищния нерв).

При коарктацията на аортата има признаци на церебрална артериална хипертония, сегментни диапедични кръвоизливи, рядко синдром на Браун-Секард, исхемични събития в гръбначния мозък под нивото на стеноза.

Аномалията на гръбначните съдове (аневризми, разширени вени) се проявява с остра радикуларна болка, фокални гръбначни симптоми, които варират в зависимост от нивото на лезията. Той протича с ремисии и обостряния, има прогресивен характер.

Остеохондроза на междупрешленните дискове.

Остри нарушения на гръбначния кръвообращение от исхемичен тип.

Най-често се появяват в долните части на гръбначния мозък, по-рядко в шийката на матката.

Провокиращи фактори - леко нараняване, физически стрес, внезапно движение, прием на алкохол, охлаждане. Те се развиват при инсулт в рамките на 1 час до един ден, понякога през нощта по време на сън. Клиничните прояви зависят от нивото на лезията. Нарушенията на движението се комбинират с чувствителни (сегментни в засегнатата област, отдолу - проводящ тип). Патогенетично те са свързани с компресия или дразнене на предната гръбначна или радикуломедуларна артерия (по-често артерия на Адамкевич), дегенеративен диск или остеофит.

Исхемия на гръбначния мозък може да възникне под формата на преходни нарушения на кръвообращението или като мозъчни инфаркти. В острия период (3-5-ия ден) телесната температура и СУЕ могат да се увеличат при нормална левкоцитоза. Количеството протеин в цереброспиналната течност се увеличава, където могат да бъдат открити еритроцити и неутрофили, което е свързано с микрокръвоизливи в исхемичната зона. При леки степени на увреждане регресията на симптомите започва след седмица или малко по-късно (вялата парализа преминава в спастична, нивото и степента на сензорни нарушения намаляват, функцията на сфинктера се възстановява). При обширен инфаркт х в гръбначния мозък резултатът обикновено е фатален: в близко бъдеще - в резултат на добавяне на сърдечни и дихателни нарушения, в отдалечен период - от пневмония, урогенитална инфекция, интоксикация поради рани от рани и сепсис.

Бавно прогресираща гръбначна исхемия (дисциркулаторна исхемична миелопатия или дискогенна миелопатия). Етиология и патогенеза: 1) компресионен фактор - съдовете се компресират по-бързо от мозъчната тъкан; процес на вторична адхезивна мембрана на нивото на диска и извън него; 2) промени в самите съдове на гръбначния мозък поради пролиферацията на интимата и адвентицията с последващи вторични нарушения на перимедуларната и колатералната циркулация. По-често се среща при мъже на възраст 40-60 години. Провокиращи фактори са травма, тежък физически труд, внезапни движения, атеросклероза, интеркурентни инфекции и операция. Локализира се по-често в цервикалния, по-рядко в лумбалния гръбначен мозък. Курсът е дълъг, може да се стабилизира за 5-10 години, понякога прогресивен.

Клинични проявления. Основни синдроми: амиотрофичен (изразена мускулна атрофия на проксималните крайници, сензорни нарушения); спастично-атрофична (слабост и атрофия на един от крайниците с преход към противоположната страна с постепенно увеличаване на атрофията в ръцете и спастични явления в краката, понякога с булбарен синдром, много слаби сензорни нарушения, сегментен тип, често се забелязват радикуларни болки, в късния етап - нарушение на функцията на сфинктера); спастичен (започва с изтръпване и неудобство в ръцете и краката, болки в ставите с последващо развитие на спастична тетрапареза, сетивни нарушения се увеличават в каудалната посока, в по-късните етапи - дисфункция на тазовите органи).

Всички форми на миелопатия се характеризират с преобладаване на двигателните нарушения над чувствителните. Няма паралелизъм между интензивността на исхемичния процес и степента на дистрофични промени в гръбначния стълб. Тези състояния трябва да бъдат разграничени от други съдови заболявания на гръбначния мозък, тумори, амиотрофична странична склероза, сирингомиелия, миелит, множествена склероза, наследствени заболявания.

Хеморагични нарушения на гръбначния кръвообращение.

Клинични проявления. Разграничават се следните клинични форми.

1. Хематомиелия (синдром на Браун-Секард, синдром на Сирингомиелна Минор,
антеролатерален синдром).

2. Хематорхис, който често се случва при разкъсване на артериовенозна аневризма, нараняване на гръбначния стълб. Има силен синдром на радикуларна болка с облъчване във всички посоки, възникващ внезапно; често бодежен пояс болка по гръбначния стълб, главоболие, гадене, повръщане, леко зашеметяване, летаргия. Определя се симптомът на Kernig, често в комбинация със симптома на болка на Lasegue; ригидността на шийните мускули се отдръпва на заден план. Фокалните гръбначни симптоми могат да се появят по всяко време на кръвоизлив и се проявяват чрез признаци на компресия на гръбначния мозък с различна тежест.

3. Епидурален хематом (по-често руптура на съдово-гръбначен малформация), характеризиращ се с остра локална болка в гръбначния стълб, присъединяване на радикуларна болка, бавно нарастващи симптоми на компресия на гръбначния мозък.

Лечение на нарушения на кръвообращението на гръбначния стълб

Провежда се, като се вземат предвид етиологичните фактори и патогенетичните механизми на нарушена гръбначна циркулация. В острия период на исхемични гръбначни инсулти се предписват лекарства, които спомагат за премахване на гръбначния оток (манитол, фуроземид, етакринова киселина, глицерин), нормализират сърдечната дейност и кръвното налягане, подобряват микроциркулацията и метаболизма на мозъчната тъкан (реополиглюцин, кавинтон, пентоксифилин, дипиритиллин киселини, ноотропил, церебролизин), предотвратявайки образуването на тромби (хепарин). В периода на възстановяване се използват физически методи на лечение (диадинамични токове, електрофореза на калиев йодид, дибазол, апликации на парафин, озокерит), масаж и физиотерапевтични упражнения. В случай на компресионно-съдови гръбначни нарушения и неуспех на консервативното лечение е показана операция. При епидурални хематоми се извършва хирургично лечение.

Калцификация на аортната клапа

Аортна склероза: причини, симптоми, лечение по различни методи