Какво е мозъчна исхемия

Какво е мозъчна исхемия е патологично състояние, причинено от намаляване на кръвоснабдяването на нервната тъкан. Исхемията води до кислороден глад на клетките и метаболитни нарушения, което води до увреждане и некроза на невроните.

Понятието исхемия не е същото като хипоксията. Последното е кислороден глад поради нарушен транспорт или възприемане на газове. Исхемията, от друга страна, е по-широко понятие, което включва тъканна хипоксия и намалено доставяне на хранителни вещества..

Исхемичната блокада е обратим динамичен процес. Когато съдовата проходимост се възстанови, кръвта отново тече към гладуващите тъкани и нервните клетки продължават да функционират.

Продължителната исхемия води до остри нарушения като исхемичен инсулт или инфаркт и омекотяване на мозъчната тъкан. Също така, хроничната исхемия води до мозъчно-съдова недостатъчност..

Видове заболявания

Съдовата исхемия е няколко вида:

1. Преходна исхемична съдова атака. Това е остър и обратим процес, характеризиращ се с внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка. Състоянието не достига нивото на инсулт, поради което се откроява като отделен подвид. По правило продължителността на преходна исхемична атака не надвишава 60-90 минути. Засегнати са предимно пациенти с церебрална атеросклероза и компресия на големите артерии (каротидна, гръбначна)..
2. Хронична съдова исхемия. Този тип церебрална патология се характеризира с бавно прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което води до постепенно увеличаване на неврологичните нарушения. По-рано това заболяване се наричаше "дисциркулаторна енцефалопатия". Хронична церебрална исхемия се среща при хора, страдащи от атеросклероза, кръвни съсиреци и заболявания, които са придружени от нарушени кръвни свойства, като вискозитет. При продължителен ход в мозъка първо се образуват малки, а след това и големи огнища на глиоза. Среща се главно в района на базалните ганглии..

Причините

По естеството на своя произход исхемичната съдова болест е:

• Компресия. Това означава, че артерията на някое място се компресира от обемния процес, например тумор или хигрома.
• Обтурация. Луменът на съда е частично или напълно блокиран, което причинява запушване. Кръвните съсиреци, емболите, атеросклерозата и възпалението на артериалните стени са най-честите причини за обструктивна исхемия..
• Ангоиспастичен. Този вид исхемия има функционален характер: поради вътрешен (болка) или външен (животозастрашаващ обект) стимул артерията се стеснява. Поради това минутният обем на кръвта в съда намалява, което води до исхемия..

Има фактори, които увеличават вероятността от развитие на исхемия:

1. наднормено тегло;
2. пушене;
3. пасивен начин на живот;
4. възраст след 60 години;
5. чест стрес;
6. съществуващи заболявания на бъбреците, сърцето, метаболизма, кръвта;
7. наследствени артериални дефекти.

Симптоми

Симптомите на церебрална исхемия се определят от нейната форма.

Остра форма

Клиничната картина на остра преходна исхемична атака.

Ако съдът е блокиран в областта на гръбначния мозък, лицето изпитва следните симптоми:

• виене на свят, главоболие, гадене и неукротимо повръщане;
• вегетативни нарушения: силно изпотяване, повишено кръвно налягане, студени пръсти на ръцете и краката;
• замъглено зрение, двойно виждане;
• елементарни зрителни халюцинации, например краткотрайни проблясъци пред очите;
• загуба на съзнание;
• капка атака - човек пада, без да губи съзнание;
• дезориентация във времето и пространството, краткосрочна загуба на паметта.

Ако кръвообращението е нарушено в сънната артерия:

1. пареза (отслабване на мускулната сила) на един крайник, пареза на половината тяло от страната на исхемия;
2. на същото място, където се губи силата на мускулите, чувствителността намалява;
3. моторна афазия: пациентът не може да артикулира артикулиращи звуци, оказва се "каша" в устата;
4. зрително увреждане: остротата му намалява и страничните полета отпадат.

Хронична форма

Признаци на хронична исхемия:

• психични разстройства: увреждане на паметта, нарушена концентрация, забавяне на темпото на мислене; емоционална лабилност, променливост на настроението;
• деменция - постоянен и почти необратим спад в когнитивните показатели;

Хроничната исхемия протича в три етапа:

1. Общо влошаване на благосъстоянието и намаляване на когнитивните процеси се комбинират с малофокални неврологични симптоми, поради образуването на глиоза в местата на хронична исхемия. Пластичността на мозъка е нарушена. Всички интелектуални процеси бързо намаляват. Въпреки клиничната картина на първия етап, пациентите продължават да живеят със същото темпо..
2. Вторият етап се характеризира с формирането на водещия фокусен неврологичен синдром. Например, ако кръвоснабдяването е нарушено във фронталната кора, нарушенията на движението, гърчовете и нарушеното поведение на пациента са на първо място. Общата адаптация на човек към обществото се влошава. Професионалните умения се забравят.
3. Водещите синдроми се различават в клиничната картина. Способността за самообслужване се губи. Често се наблюдава спонтанна инконтиненция на урината. Критиката към състоянието на човек е загубена. Емоционалната сфера е разстроена: пациентите стават разпалени, експлозивни. Развива се деменция. Обикновено пациентите на този етап са с увреждания и често не могат да отговорят за действията си.

Диагностика и лечение

За диагностицирането на исхемия на първо място са важни клиничните изследвания и инструменталните методи за изследване. На пациента се предлага да премине общ и биохимичен кръвен тест, където обръщат внимание на нивото на глюкоза и липиди.

Сред инструменталните методи най-важни са:

• Електрокардиография.
• Електроенцефалография.
• Изследване на очното дъно.
• Невросонография.
• Ангиография на мозъчни съдове.

Според клиничната картина исхемията наподобява невродегенеративни заболявания, при които влошаването на когнитивните функции е на първо място. За това пациентът трябва да бъде прегледан от медицински психолог и психиатър..

Лечението на церебрална исхемия има следните цели:

1. Спрете прогресията на интелектуалните увреждания.
2. Възстановете нормалния приток на кръв към мозъка.
3. Предотвратете запушване на съдовете и исхемия.
4. Възстановяване на неврологичните функции.

Следователно терапията е насочена към нормализиране на кръвообращението и възстановяване на нормалните показатели на биохимичния кръвен тест. За да направите това, сред лекарствата се предписват антихипертензивни, хиполипидемични, антитромбоцитни и комбинирани средства..

Хирургичното лечение се използва при остри състояния, когато артерията е компресирана чрез обемен процес.

Лечението с народни средства губи традиционната медицина във всички аспекти. Той е неефективен и няма доказателствена база. При лечение с народни средства няма контрол върху динамиката на заболяването, така че хората, които се решават на такава терапия, рискуват от усложнения и последствия под формата на деменция, исхемичен инсулт, мозъчен инфаркт и смърт..

Диета

Исхемичната диета се състои от следните основни точки:

• Съдържанието на калории трябва да съответства на консумацията на енергия от човека. Не можете да ядете много, ако седите на компютъра по цял ден.
• Намаляване на мазнините. Ограничете количеството мазно мляко, заквасена сметана или сирене. Също така изключете мазното месо.
• Увеличете количеството на всякакви зеленчуци и плодове.
• Ограничете захарта поне до две.
• Включете каша в диетата, особено елда.
• Препоръчително е да добавяте морски дарове към обяда веднъж седмично: скариди, риба, миди.

Мозъчна исхемия: какво е това и как да се лекува?

За да поддържа ефективността, мозъкът, както и всички други органи, се нуждае от кислород. Ако кръвоснабдяването му е нарушено, той престава да се справя с функциите си. Образува се исхемия на мозъка. Това заболяване, с продължителен курс, става хронично и причинява сериозни последици - до епилепсия, парализа и инсулт..

Причините

Основната причина, поради която се развива церебрална исхемия, лекарите наричат ​​атеросклероза на съдовете на органа. Вътрешните му стени бързо обрастват с мастни отлагания, които започват да засягат цялото тяло. Съдовите лумени се стесняват и притокът на кръв е затруднен.

Исхемията на мозъка също може да провокира различни сърдечно-съдови заболявания, особено ако те са придружени от хронична сърдечна недостатъчност. Сред тези патологии са:

нарушения на сърдечния ритъм;

патология на венозната система;

артериална хипер- и хипотония;

заболявания на кръвоносната система;

Съвременната медицина разграничава два патогенетични варианта на протичането на хроничната исхемия, различаващи се по характер и в областта, в която се развива най-голям брой наранявания. Лакунарният вариант на заболяването възниква поради запушването на малки мозъчни съдове. Дифузните щети се причиняват от многократни атаки на рязък спад на налягането.

Те могат да бъдат предизвикани от неподходяща терапия с хипертония или намален сърдечен обем. Кашлицата, операцията, ортостатичната хипотония при наличие на съпътстваща вегетативно-съдова дистония също се превръщат в провокиращи фактори.

Все по-често при новородени се диагностицира церебрална исхемия. Както при възрастните, при кърмачетата това заболяване се развива в резултат на кислороден глад, но обикновено се причинява от фактори, свързани с характеристиките на бременността и раждането:

тежка токсикоза в края на бременността;

представяне или отделяне на плацентата;

нарушение на маточно-плацентарната циркулация;

вродени малформации на сърдечно-съдовата система;

Клинични прояви на заболяването

Хроничната церебрална исхемия е най-често срещаното неврологично заболяване, което засяга възрастните хора. Има много клинични прояви на патология, свързани с първопричината и локализацията на лезията. Един и същ човек често редува периоди на изразени нарушения в мозъчната дейност и относително благосъстояние. Съществуват и такива варианти на хода на заболяването, при които състоянието на човек непрекъснато се влошава, което води до пълна деменция.

Началото на развитието на церебрална исхемия се доказва от пропуски в паметта, разсеяност, раздразнителност и проблеми с нощния сън. Възрастните хора обикновено приписват тези симптоми на възрастта и обикновената умора, така че отлагат търсенето на медицинска помощ. При такива условия кислородният глад на мозъка прогресира, което води до намаляване на производителността..

Особено важно е своевременно да се диагностицира исхемичната мозъчна болест при новородено, тъй като в противен случай развитието на бебето ще бъде трудно, то ще започне да изостава от връстниците си. Родителите трябва да бъдат нащрек, ако детето:

плаче без причина и потръпва;

има мраморен цвят на кожата;

има голяма глава и увеличена фонтанела;

Етапи на развитие на церебрална исхемия

Лекарите правят разлика между няколко етапа в хода на церебралната исхемия. Класификацията се основава на клиничните прояви на заболяването и тежестта на неврологичните разстройства.

Етап първи

Исхемичната церебрална болест от първа степен се характеризира с:

повтарящи се главоболия;

чувство на тежест в главата;

влошаване на концентрацията;

Оплакванията на пациентите в началния стадий на церебрална исхемия са неспецифични. Рядко им се обръща внимание, но това е погрешно. Важно е да се консултирате с лекар в началото на развитието на исхемия, тъй като само при липса на неврологични нарушения заболяването може да бъде излекувано напълно.

Етап втори

С напредването на исхемията се развиват сериозни отклонения на централната нервна система. Това се доказва от следните симптоми:

грубо увреждане на паметта;

нарушение на координацията на движенията;

внезапни промени в настроението;

Във втория стадий на заболяването фокалните лезии на бялото вещество се проявяват под формата на патологични рефлекси и изразени интелектуални нарушения. Пациентите на този етап вече не могат да се занимават с умствена работа..

Трети етап

С началото на третия стадий на заболяването се регистрират тежки неврологични нарушения и симптоми на мозъчно увреждане от органично естество:

пълна инвалидност;

Пациентите в напреднал стадий на исхемия може практически да нямат оплаквания, но това не означава, че се чувстват добре. Поради развитата деменция пациентите не могат ясно да обяснят на лекаря какво точно ги тревожи. Опитен невролог обаче лесно може да постави правилната диагноза, като се ръководи от характерната клинична картина на заболяването и резултатите от съвременните методи за изследване..

Исхемична атака

Отделно експертите идентифицират такова състояние като исхемична атака (в ежедневието се нарича микроинсулт). Това състояние се придружава от:

парализа на половината от тялото или определена област;

атаки на локална загуба на чувствителност;

Исхемичната атака обикновено преминава в рамките на един ден, в противен случай се диагностицира инсулт.

Остър характер

Острата церебрална исхемия се характеризира с фокално увреждане на органите. Болестта най-често възниква поради атеросклероза. Поради метаболитни нарушения на мазнините, съдовите плаки се разкъсват и съдържанието изтича от тях. Образуваните кръвни съсиреци блокират притока на кръв, в резултат на което се развива некроза в съответната част на мозъка, която в медицината се нарича мозъчен инфаркт. В този случай се наблюдават тежки неврологични нарушения:

изтръпване и обездвижване на определена част от тялото;

Смърт може да настъпи, ако лезията засяга жизненоважни нервни центрове в мозъчния ствол.

Усложнения на заболяването

Пренебрегваните форми на мозъчна исхемия провокират сериозни последици. Те се изразяват не само в прогресирането на основното заболяване, но и в появата на нови патологии на неговия фон:

склероза на мозъчните съдове;

парестезия (нарушения на чувствителността);

Инсултът води до омекотяване и смърт на определена част от мозъчната тъкан. Изгубените нервни клетки се попълват със стволови клетки. Въпреки че лекарите изразяват противоречиви мнения за тази техника, тя се практикува от много съвременни клиники..

Енцефалопатията се характеризира с органично увреждане на мозъка, което протича без възпалителен процес. Поради дистрофия на мозъчната тъкан невроните и междуклетъчното вещество се разрушават. Поражението засяга частта от тялото, която е противоположна на фокуса на заболяването. Когато голям брой неврони са унищожени, може да настъпи парализа на крайниците, поради което човек ще бъде напълно обездвижен.

Парестезията обикновено е придружена от усещане за пълзящо пълзене и изтръпване, което се засилва по време на физическо натоварване. Когато пациентът е в съзнание, той разбира какво се случва с него, но губи речта си.

Ако започнете исхемична мозъчна болест при бебе, в бъдеще детето може да развие умствена изостаналост, поради което ще му бъде трудно да учи заедно с връстниците си. Ето защо е много важно жената да посещава редовно гинеколог по време на бременност и да спазва всички негови препоръки..

Диагностични методи

Диагностиката на церебрална исхемия е трудна, тъй като според клиничната картина тя има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчния тумор, болестта на Паркинсон, мултисистемната атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна артериална болест често се бъркат с типичните промени, настъпващи при възрастни хора..

По принцип за точната диагноза на заболяването е важно лекарят да получи изчерпателна информация от роднините на пациента за това какви промени настъпват в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено е потиснат и съзнанието му е объркано, поради което е невъзможно да се изготви пълна клинична картина само от неговите думи..

За да се изключи грешка, невропатолозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи за изследване. Първо се извършва физически преглед на пациента. За да идентифицира неврологичния му статус, невролог оценява:

Церебрална исхемия

Главна информация

Терминът "исхемия" означава намаляване на кръвоснабдяването на който и да е орган или тъкан поради нарушаване на кръвния поток. Ако говорим за мозъка, тогава се разграничават следните видове исхемия - остра (мозъчен инсулт, преходна исхемична атака) и хронична исхемия. Инсултът и хроничната исхемия са най-належащите проблеми в неврологията. Тези видове съдова патология на мозъка имат високо разпространение и степен на увреждане при пациентите. В същото време до 90% от съдовите заболявания на мозъка са свързани с хронична исхемия..

Хроничната церебрална исхемия е вид съдова патология, причинена от прогресивно увреждане на кръвоснабдяването й с постепенно нарастващо увреждане на нейната функция. Преди това, за да се определи тази патология, бяха използвани термините "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична церебрална исхемична болест", "недостатъчност на мозъчното кръвообращение", "съдова енцефалопатия, хипоксична, атеросклеротична или хипертонична". В момента съгласно ICD-10 се използва терминът "хронична церебрална исхемия", който има код I67.8.

Мозъкът се нуждае от повече консумация на кислород, отколкото други органи. Особеност на метаболизма му е интензивният метаболизъм. При хронично влошаване на кръвоснабдяването мозъчният кръвен поток се забавя, нивата на кислород и глюкоза намаляват, метаболизмът се измества (анаеробна гликолиза, лактатна ацидоза), капилярен застой на кръвта и тенденция към тромбоза, произвеждат се невротоксини. Всички тези процеси водят до клетъчна смърт. При хронична исхемия се диагностицира поражение на бялото вещество на полукълбите и се нарушава връзката между челните дялове и подкората (феноменът на отделяне). Тези патологични промени, ако не се лекуват, водят до съдова деменция..

Увеличението на интелектуално-мнестичния дефицит е характерно за хроничната церебрална исхемия. Ако с ранни прояви на заболяването при пациенти се появяват тревожност и депресия, тогава хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен поради развитието на деменция се характеризира с дезадаптация на пациента в околната среда (социална и битова). Елиминирането на хипоксията, подобряването на микроциркулацията и метаболизма намалява тежестта на клиничните симптоми и запазва мозъчната тъкан.

Патогенеза

Хроничната церебрална исхемия се основава на промени в структурата на съдовата стена, които се появяват по време на атеросклероза или артериална хипертония. Съдова лифиалиноза (дистрофични промени в съдовете под формата на отлагания на хиалин и липопротеини) от малък калибър води до хронична исхемия на бялото вещество, при която се определят фокални (левкоариооза) и дифузни изменения.

Съдовият ендотел е важен фактор, който регулира съдовия тонус. Ендотелните клетки синтезират антиатеросклеротични вещества (например азотен оксид). В ранните етапи на увреждане на ендотелните клетки се развива ендотелната функция. На първо място, наличността на азотен оксид се нарушава и степента на вазодилатация намалява. Оксидативният стрес се развива в мозъчните клетки - реактивните кислородни видове се натрупват в големи количества. Дори ако синтезът на азотен оксид е нормален, той бързо се инактивира под оксидативен стрес..

Оксидативният стрес играе основна роля за увреждането на мозъчните неврони, тъй като недостатъчно окислените метаболитни продукти се натрупват в клетките, калциевите канали се разширяват и калцият навлиза в клетките. Това води до намаляване на активността на невроните в мозъка, което нарушава мозъчния метаболизъм..

По този начин механизмите на хроничната церебрална исхемия включват:

• намален приток на кръв;
• увеличаване на токсичността на глутамат;
• натрупване на калций в мозъчните клетки;
• развитието на лактатна ацидоза;
• активиране на вътреклетъчните ензими;
• прогресия на антиоксидантния стрес;
• потискане на протеиновите процеси в клетките и намаляване на енергийните процеси.

Отначало механизмите на компенсация за нарушена церебрална циркулация ограничават появата на клинични симптоми. При добре развита обезпечителна циркулация е възможна добра компенсация. И обратно, индивидуалните особености на структурата на кръвоносните съдове стават причина за декомпенсация. С течение на времето, в условията на лошо снабдяване на мозъка с кислород, механизмите на компенсация се изчерпват, снабдяването на мозъка с храна и енергия става недостатъчно и функционалните и след това необратими промени в мозъка се развиват под формата на исхемични огнища.

Резултатът от комбинирани нарушения при хронична исхемия е комплекс от симптоми, включително когнитивни нарушения. С прогресирането на заболяването се развиват мозъчно-съдови кризи, присъединяват се разстройства на движението и изразено отслабване на паметта.

Класификация

Остри нарушения на мозъчната циркулация:

• Инсулт (исхемичен, хеморагичен).
• Преходни исхемични атаки.
• Церебрални кризи.

Хронични нарушения на кръвообращението на мозъка:

Според клиничния синдром се различават:

• Дифузна цереброваскуларна недостатъчност.
• Увреждане на съдовете на каротидната система.
• Увреждане на вертебробазиларната кръвоносна система.
• Вегетоваскуларни пароксизми.
• Психични разстройства.

По етиологични причини:

• Атеросклеротична енцефалопатия.
• Хипертонична.
• Венозен.
• Смесени.

• Първоначални прояви.
• Етап на субкомпенсация.
• Етап на декомпенсация.

Мозъчната исхемия от 1-ва степен е компенсиран етап с начални прояви. Пациентът развива слабост, умора, главоболие, леко намаляване на паметта и вниманието, забавяне на движенията. При 1 степен на исхемия има минимални мозъчни лезии, открити с инструментални методи.

Церебрална исхемия степен 2 е субкомпенсиран етап. Мозъчна исхемия от 2-ра степен протича с увреждане на паметта, депресивни разстройства, психическо изтощение, нестабилност при ходене. Има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване в отделни съдови басейни. Най-важното е, че степен 2 се характеризира с органично увреждане на централната нервна система (левкоариооза).

Исхемията от трета степен е декомпенсиран стадий. Наблюдават се нарушения на чувствителността, говор, парализа, отслабване на мимиката, мускулна слабост, загуба на работоспособност, умствена деградация. Функцията на тазовите органи може да бъде нарушена.

Причините

Най-честите причини за хронична исхемия са:

• Хипертонична болест. Самото наличие на хипертония е рисков фактор за появата на когнитивни (памет, практика, гнозис, реч и интелигентност) нарушения. Хората с дългосрочна хипертония са по-склонни да развият когнитивно увреждане и деменция. Особена опасност представлява кризата на хипертонията. Понякога мозъчната исхемия се причинява от рязко и прекомерно понижаване на налягането по време на лечението или по време на нощно понижаване на налягането.
• Атеросклероза на големите съдове на главата. Бавното стесняване на артерията чрез плака води до недостатъчно кръвоснабдяване и исхемични промени под формата на дегенерация и атрофия на мозъчните клетки. Атеросклерозата, като често срещано заболяване, може да наруши кръвоснабдяването на всеки орган. Например атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето лежи в основата на коронарната артериална болест.
• Субепикардната исхемия възниква при стесняване на коронарните артерии и пренапрежение на миокарда на фона на атеросклероза на коронарните съдове. Субепикардната исхемия е областта на сърдечния мускул под епикарда. Исхемията причинява клетъчна смърт (некроза), която първо се появява в субендокардиалните области на миокарда (те са по-чувствителни към исхемия), а след това и субепикардиална.
• Сърдечно заболяване с тромбоемболия. Като цяло сърдечно-съдовите заболявания водят до хронична церебрална исхемия..
• Диабет.
• Венозна дисциркулация.
• Повишена агрегация (склонност към „залепване“) на тромбоцитите, промени в реологичните свойства на кръвта (повишен вискозитет, хематокрит, фибриноген).
• Неконтролиран прием на лекарства.
• Хроничен алкохолизъм и наркомания.
• Тежко чернодробно и бъбречно увреждане.
• Интоксикация от химични съединения.
• Излагане на радиация.

По-рядко нарушенията на мозъчното кръвообращение се развиват с посттравматична дисекция на гръбначните артерии, патология на гръбначния стълб, вродени артериални деформации, васкулит. Най-често хроничната исхемия се развива при възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания..

Рисковите фактори за това заболяване са:

• Възрастна възраст.
• Наследствено предразположение.
• Етаж.
• Затлъстяване.
• Лошо хранене.
• Недостатъчна физическа активност.

Симптоми на мозъчна исхемия

Хроничната исхемична мозъчна болест е разделена на три етапа според тежестта на проявите. Симптомите на мозъчната исхемия са различни на различни етапи. Ако в началните етапи се забелязват астенични, тревожно-депресивни и астенично-депресивни разстройства, тогава във втория до третия етап се присъединяват изразени интелектуални разстройства, характерни за съдовата деменция. В началните етапи симптомите се проявяват със значителен емоционален и психически стрес, които изискват повишена церебрална циркулация.

В първия етап на началните прояви преобладават субективните нарушения: периодично главоболие, тежест в главата, световъртеж, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушения на съня, намалено внимание, леки нарушения на паметта. На този етап не се формират неврологични синдроми с изключение на астеничните. При правилно лечение тежестта намалява или отделните симптоми се елиминират.

На 2-ри етап на субкомпенсация по-често се отбелязват нарушения на паметта, нестабилност при ходене, чести световъртежи, по-рядко се отбелязва астеничен синдром Менстично-интелектуалните разстройства се увеличават.

Вторият етап се характеризира с неврологични синдроми:

• Когнитивни нарушения, които прогресират до съдова деменция.
• Псевдобулбарна. Това засяга: артикулация (реч), фонация (пресипналост), преглъщане и дъвчене.

Пациентите ядат бавно и постоянно се задавят при преглъщане, когато течната храна попадне в носа. Често има пристъпи на неволен смях или плач, резултат от насилственото свиване на лицевите мускули.

• Атактичен. Двигателна дисфункция, проявяваща се с промени в походката и лоша координация.
• Пирамидална недостатъчност с лека моно- и хемипареза. В този случай се нарушава походката, отбелязва се скандирана реч и умишлено треперене (треперене на крайниците).
• Неврологични нарушения на уринирането.
• Екстрапирамидни нарушения (хипокинезия или леко повишаване на мускулния тонус).
• Синдром на Паркинсон. За разлика от болестта на Паркинсон, има преобладаващо засягане на краката, липса на тремор в покой, развитие на постурална нестабилност (неспособност да се поддържа равновесие или при смяна на позата) и деменция.

Признаците в 3-ия етап (декомпенсация) са по-изразени. Разкриват се гореспоменатите неврологични синдроми, които са стабилни и прогресиращи. Пациентите имат изразени когнитивни дисфункции:

• нарушение на вниманието;
• нарушения на всички видове памет (дългосрочна, краткосрочна и асоциативна);
• трудности в професионалната дейност;
• присъединяване на апрактико-агностични симптоми (невъзможност за извършване на целенасочени движения и нарушено зрително, тактилно и слухово възприятие) и речеви нарушения.

По-често се наблюдават падания и припадъци. При декомпенсация са възможни нарушения на мозъчното кръвообращение - „леки удари“ (обратими неврологични симптоми с продължителност от един ден до две седмици). Може да има и „завършен удар“ или повтарящи се удари с остатъчни ефекти. Наблюдават се парализа, нарушения на говора и чувствителността, психическо влошаване, намалена мимика и мускулна ригидност. На третия етап има съдова деменция - интелектуално увреждане. Това е придобит синдром, характеризиращ се с прогресивно намаляване на когнитивните функции. В резултат на това пациентите стават неприспособени в ежедневието..

При хронична церебрална исхемия има връзка между възрастта на пациентите и тежестта на симптомите. Мозъчната исхемия при възрастните хора има тенденция да напредва. Заедно с прогресирането на неврологичните симптоми, свързани с процеси в невроните на мозъка, когнитивните увреждания се увеличават при възрастните хора - това се отнася до паметта и интелигентността. Когнитивните увреждания се развиват според "фронталния" тип: намалено настроение, депресия, апатия, загуба на интерес към всичко.

За възрастните хора емоционалната лабилност става характерна - бърза и неразумна промяна в настроението, раздразнителност и плачливост. Забелязват се бавност на мисленето, затруднения с преминаването към друг вид дейност. Промени в поведението на пациента: повишена импулсивност, намалена способност за самокритичност, пренебрегване на правилата за поведение, приети в обществото.

С напредването на процеса се присъединяват нарушения на практиката (липса на координирани и контролирани действия) и гнозис (нарушаване на разпознаването, в резултат на което познатият по-рано заобикалящ свят става чужд и неразбираем). Всичко това значително намалява социалната адаптация на възрастните пациенти..

Анализи и диагностика

В допълнение към събирането на анамнеза и изследването на пациента е необходимо инструментално потвърждение на диагнозата, което включва:

• Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията.
• Магнитно-резонансна ангиография.
• Магнитен резонанс.
• Компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате фокусни промени в мозъка.
• Офталмоскопия с изследване на фундуса. Често се определят конгестия или оток на зрителния нерв, промени в съдовете на очното дъно. Периметрията определя границите на зрителните полета и полето на загуба на зрението.
• ЕКГ за откриване на патология на CVS.
• Биохимични кръвни тестове.
• При диагностициране на когнитивни увреждания е задължително невропсихологично изследване.

Доплер ултразвук може да открие атеросклеротични плаки на сънната артерия и да ги диференцира по тяхната ехогенност. Това дава възможност да се оцени тяхната морфологична структура. Според плътността на ехото се различават хипо-, хиперехогенни и междинни съдови плаки. Също така, ултразвуковата доплерография разкрива стеноза на вътречерепните артерии, нарушение на тяхната геометрия или спазъм на мозъчните съдове. Методите за изследване на съдовете на главата и шията включват още метода на цветно дуплексно сканиране (CDC) и триплексно сканиране.

Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията

ЯМР в определени режими показва „безшумни“ инфаркти, разширяване на вентрикулите на мозъка. Също така се откриват множество промени под формата на малки огнища в подкорковите зони, придружени от атрофия на кората. Поражението на дълбоките участъци на бялото вещество - левкоариооза ("бяло сияние"). Това е намаляване на плътността на бялото вещество на мозъка, което е слабо снабдено с кръв. Този процес се разглежда като стареене на мозъка или непълен инсулт. Leukoaraiosis е неблагоприятен предиктор за риска от деменция. Открива се при пациенти на възраст над 75 години.

На нулев етап („норма“) при ЯМР не се откриват патологични огнища. Първата степен се характеризира с появата на "капачки" в рогата на страничните вентрикули и множество несвързани (или единични) и подкоркови огнища. Във втората степен се разкриват зони на левкоариооза около вентрикулите и фокални сливащи се промени. За третата степен на съдова лезия са характерни големи перивентрикуларни левкоариоози и подкоркови конгломератни огнища в бялото вещество.

Лечение на церебрална исхемия

В процеса на лечение на церебрална исхемия се нормализира мозъчното кръвообращение, подобрява се притока на кръв и метаболизма в мозъчната тъкан. Фармакологичната корекция е насочена към основните звена на патогенезата, поради което 40% от пациентите получават поне три лекарства. Основните лекарства са:

• Вазоактивни агенти.
• Антитромбоцитни агенти.
• Неврометаболични агенти.

Освен това е важно да се повлияе на съществуващите рискови фактори - атеросклероза и артериална хипертония. В резултат на това лечението на исхемична мозъчна болест включва:

• Въздействие върху атеросклерозата с използване на статини, диета и корекция на начина на живот на пациента.
• Прием на антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане.
• Лекарства, които влияят на микросъдовата система и подобряват мозъчното кръвообращение. Те включват Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton е най-широко използваното лекарство, което започва с капково вливане, последвано от преминаване към перорално приложение в рамките на 1,5 месеца. Лекарството има комплексен ефект - то е вазоактивно, метаболитно ноотропно и антиоксидантно. Винпоцетин има метаболитни и вазоактивни ефекти. Лекарствата принадлежат към различни фармакологични групи, но те са вазоактивни лекарства. И така, блокерите на калциевите канали, които включват цинаризин, нимодипин и флунаризин, имат съдоразширяващ ефект поради намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовете на стената. Тези лекарства са най-ефективни при влошаване на кръвообращението в вертебробазиларната система. Нарушенията в този басейн се проявяват със световъртеж и нестабилност при ходене. Nicergoline (лекарство Sermion) елиминира вазоконстрикторния ефект, причинен от адреналин и норепинефрин. Има и сложен ефект - невропротективен, ноотропен, антитромбоцитен и метаболитен.
• Сред локалните лекарства за комплексно въздействие върху централната нервна система се различават ноотропните лекарства. Те повишават устойчивостта на мозъка към неблагоприятни ефекти (исхемия, хипоксия). "Ноотропните" лекарства включват пирацетам (Nootropil, Lucetam), Encephabol и сложно лекарство - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
• Важен компонент при лечението на церебрална исхемия е приложението на лекарства с антиоксидантно действие. В момента широко използвани: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Актовегин, освен антиоксидантния ефект, има и антихипоксичен и невропротективен.
• Терапията с лекарства, които имат метаболитен ефект, подобрява репаративните процеси в мозъка.

Метаболитните лекарства също имат ноотропен ефект. От тази група лекарства могат да се нарекат Cerebrolysin, Cytoflavin и Actovegin. Последният намалява увреждането на енергийното снабдяване на невроните, подобрявайки метаболизма на АТФ по време на исхемия / хипоксия. Цитофлавинът е невропротектор, антихипоксант и антиоксидант. Съдържа: янтарна киселина, рибоксин, никотинамид и рибофлавин. Той забавя междинните метаболитни реакции по време на мозъчна хипоксия, причинени от различни причини.

Комбинираната употреба на вазоактивни лекарства и метаболитна терапия се счита за оправдана и целесъобразна. Вазоактивни и метаболитни лекарства се приемат на курсове 2 пъти годишно. Съществуват комбинирани дозирани форми с вазоактивен и метаболитен ефект - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Как да се лекува мозъчна исхемия при възрастни хора?

Като се има предвид съпътстващата патология, комплексът от лечение за възрастни хора задължително включва:

• Антисклеротични лекарства за хиперлипидемия, която не се коригира с диета. Група статини (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) е обещаваща. Терапията с тези средства нормализира липидния метаболизъм и има профилактичен ефект срещу невродегенеративния процес, който се развива на фона на мозъчно-съдова недостатъчност..
• Антихипертензивни лекарства. Антихипертензивното лечение и контрол на налягането е основният фактор за предотвратяване на появата и увеличаване на двигателните и психичните симптоми при възрастните хора. Независимо от това се смята, че нормализирането на кръвното налягане при пациенти от тази възрастова група, с дълъг "опит" на хипертония, може да допринесе за влошаване на хроничната исхемия и нарастване на когнитивното увреждане при "фронтален" тип.
• Наличието на изразена атеросклероза на съдовете на главата с нарушени реологични свойства на кръвта изисква използването на антитромбоцитни средства. Доказана е антиагрегатната активност на ацетилсалицилова киселина (лекарства Cardiomagnyl, Thrombo ACC) и клопидогрел (Plavix). Ако има противопоказания за прием на ацетилсалицилова киселина, използвайте други лекарства - Plavix, Curantil, Tiklid.
• Синдромът на съдова деменция при възрастните хора изисква най-интензивно лечение. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ензим, който разгражда ацетилхолина) имат мощен ефект върху когнитивното увреждане, тъй като дефицитът на ацетилхолин играе важна роля при съдова деменция. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата включват галантамин, невромидин, ривастигмин, донепилзин. В Русия се предлагат лекарства от последно поколение от тази група: Exelon и Reminil. Първият се предписва 1,5 mg 2 пъти, след което дозата се увеличава постепенно до 6,0 mg два пъти. Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти, които могат да повлияят на терапевтичния ефект. Реминил е по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Употребата на тази група лекарства има положителен ефект върху паметта, увеличава адаптацията към околната среда и помага за нормализиране на поведението. Лечението с тези лекарства трябва да се провежда постоянно и е важно да се наблюдават чернодробните ензими в кръвта веднъж на всеки шест месеца.
• Ендотелната дисфункция, свързана с артериална хипертония, се разглежда като една от връзките в развитието на церебралната микроангиопатия. Лекарство с ефект върху ендотела - Divaza, което също е антихипоксант, антиоксидант. Дългосрочната употреба подобрява когнитивните функции при възрастните хора.
• Мембранни протектори. Citicoline (Ceraxon) е източник на холин, който е от съществено значение за синтеза на ацетилхолин. Като донор на фосфатидилхолин, той участва в синтеза на клетъчни мембрани. Има положителен ефект върху интелектуално-мнестичната функция, свързана с възрастови промени. На фона на лечението при пациентите се подобрява комуникативността и паметта. Най-голям ефект се постига при прием на доза от 300-600 mg на ден, продължителността на лечението е 2 месеца. От препаратите на цитиколин може да се отбележи лекарството Neurodar, което се използва при остра и хронична церебрална исхемия. Препаратите с янтарна киселина имат антиоксидантно и мембранно стабилизиращо действие - препаратът MexiB6 е сложен и включва не само янтарна киселина, но и магнезий и витамин В6.
• Препоръчително е назначаването на средства против тревожност. Безопасен при продължителна употреба е анксиолитикът Грандаксин. При тежки астенично-депресивни състояния се предписват антидепресанти.
• Винпотропил (пироцетам + винпоцетин) се препоръчва при замайване при възрастни хора. Намалява замаяността, подобрява когнитивната функция и мозъчната хемодинамика.
• Актовегин се предписва като антиоксидант, антихипоксант и невропротектор. Лекарството подобрява метаболизма, подобрява трофиката и стимулира регенерацията. За пациенти в напреднала възраст с промени в паметта се използва режим: 200 mg 3 пъти дневно до 4-6 месеца.

Какво е церебрална исхемия и колко опасна е болестта?

От статията ще научите особеностите на церебралната исхемия, причините, симптомите и етапите на развитие, диагностичните методи, лечението, профилактиката и прогнозата на патологията.

Главна информация

Понятието "хронична церебрална исхемия" включва: дисциркулаторна енцефалопатия, хронична церебрална исхемична болест, съдова енцефалопатия, цереброваскуларна недостатъчност, атеросклеротична енцефалопатия, съдов (атеросклеротичен) вторичен паркинсонизъм, съдова деменция, съдов (късен) епилептикус (късно). От горните имена терминът „дисциркулаторна енцефалопатия“ се използва най-често в съвременната неврология..

Факти за хроничната церебрална исхемия:

• Най-често заболяването се появява след 40-50 години.
• Понастоящем разпространението му нараства, тъй като населението на развитите страни застарява, разпространението на основните причини за дисциркулаторна енцефалопатия - артериална хипертония, атеросклероза.
• Отначало болестта води до относително леки симптоми, но с течение на времето нарушава работата, превръща човек в инвалид и води до инсулти.
• Най-често се засяга каротидната артерия, която доставя по-голямата част от мозъка..

За да се намали рискът от сериозни последици, лечението на исхемия трябва да започне възможно най-рано. При първите симптоми - главоболие, колеблива походка, умора, загуба на памет, лош сън - трябва незабавно да посетите лекар.

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм на развитие на мозъчната исхемия се основава на недостатъчно снабдяване на невроните с кислород и хранителни вещества, в резултат на което се нарушава нормалното функциониране и настъпва тяхната смърт. Важно е своевременно да се идентифицират заболявания, които допринасят за мозъчно-съдови инциденти, по-специално атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и да се извършва системно лечение. Фактори, които могат да доведат до развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, са:

• морфологични промени в мозъчните съдове - нарушения във формата и конфигурацията на съдовете (аневризми, съдови малформации, вродени аномалии в структурата на стените), оклузивни лезии (продължителен спазъм, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки), аномалии в структурата на големите съдове;
• промени в реологичните свойства на кръвта и системата на хемостазата - нарушения във водно-електролитния баланс (заболявания на ендокринната система, бъбреците), диспротеинемия (промени в съдържанието на протеинови фракции в серума), повишена склонност към образуване на тромби;
• нарушения на церебралната и обща хемодинамика - тежка интоксикация, тежка анемия от различен произход, сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация;
• индивидуални и свързани с възрастта характеристики на метаболизма на нервните клетки и тяхната реакция на локално влошаване на мозъчния кръвоток. Най-често церебралната исхемия се развива с комбинация от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове и артериална хипертония. Холестеролните плаки постепенно се увеличават и блокират лумена на артерията, намалявайки притока на кръв в нея. Повишаването на кръвното налягане причинява спазъм на артериите, в резултат на което притокът на кръв през частично запушени съдове се нарушава допълнително и в някои случаи напълно спира, което води до подчертано кислородно гладуване на мозъчните клетки.

При млади пациенти следните патологични състояния могат да причинят мозъчна исхемия:

• възпалителни или наследствени ангиопатии;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• амилоидоза;
• артериална хипотония;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол.

Усложненията на церебралната исхемия обикновено се развиват в случай на късно търсене на медицинска помощ или тежка остра цереброваскуларна недостатъчност.

При възрастните хора рискът от развитие на церебрална исхемия се увеличава на фона на злокачествени новообразувания, захарен диабет, хронична сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето.

Особености на развитието на исхемия

Хроничната мозъчна исхемия е сложно заболяване, причинено от проблеми с кръвоснабдяването. Разстройството засяга всички системи на човешкото тяло, мозъкът е най-чувствителен.В съдовете се натрупва много холестерол. Нормалният кръвен поток става труден, появява се хронична атеросклероза. Болестта се характеризира с запушване на кръвоносните съдове. Основната им транспортна функция се губи.

Чрез съдовете, запушени с холестеролни плаки, кръвта не може да обогати органите с кислород в необходимото количество. Това състояние провокира стрес върху тялото. Хроничната церебрална исхемия е вредна за този орган, тъй като изисква най-интензивно снабдяване с кислород. Последиците от исхемията могат да бъдат фатални.

Под въздействието на различни фактори, които пречат на нормалния кръвен поток, се образува хипоксия, метаболизмът се влошава, липидите се окисляват, образуват се свободни радикали, които влияят негативно на нервните клетки. Когато невроните са повредени, те се унищожават и се образува некроза. В резултат на това мозъкът започва да изглежда като гъба..

В хода на развитието на дегенеративни промени пространството около кръвоносните съдове се увеличава и се развива глиоза. Глиозата донякъде напомня на склероза в други органи, която също е придружена от хронична хипоксия. Такива трансформации често са дифузни, те са локализирани във всички части на централната нервна система..

Перивентрикуларната исхемия се счита за хронично състояние. В същото време нервната тъкан, заобикаляща вентрикулите, се дразни..

Исхемичните нарушения провокират влошаване на кръвния поток и хипоксия. Невроните не получават необходимата енергия. Това провокира вътреклетъчни биохимични промени в мозъчните тъкани. Патогенезата на разстройството се дължи на последователната проява на списъка на биохимичните трансформации под въздействието на недостатъчно окислен кислород и на появата на оксидативен стрес на базата на постепенно прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на формираните елементи на мозъчните тъкани. В този случай се образуват микролакунарни области на исхемия.

Симптоми според етапите на патологията

Основните клинични прояви на хроничната церебрална исхемия са полиформни двигателни нарушения, влошаване на паметта и способността за учене и смущения в емоционалната сфера. Клинични характеристики на хроничната церебрална исхемия - прогресиращ ход, стадиране, синдром.

Трябва да се отбележи обратна връзка между наличието на оплаквания, особено тези, отразяващи способността за когнитивна дейност (внимание, памет), и тежестта на хроничната церебрална исхемия: колкото повече когнитивни функции страдат, толкова по-малко оплаквания. По този начин субективните прояви под формата на оплаквания не могат да отразяват нито тежестта, нито естеството на процеса..

Сърцевината на клиничната картина на дисциркулаторната енцефалопатия в момента се признава като когнитивно увреждане, което се открива още в етап I и постепенно се увеличава до етап III. Успоредно с това се развиват емоционални разстройства (инерция, емоционална лабилност, загуба на интереси), различни двигателни разстройства (от програмиране и контрол до изпълнение като сложни неокинетични, по-високо автоматизирани и прости рефлекторни движения).

Етап 1

Горните оплаквания се съчетават с дифузни микрофокални неврологични симптоми под формата на анизорефлексия, леки рефлекси на оралния автоматизъм. Възможни са леки промени в походката (бавно ходене, малки стъпки), намалена стабилност и несигурност при извършване на координационни тестове. Често се отбелязват емоционални разстройства на личността (раздразнителност, емоционална лабилност, тревожни и депресивни черти).

Още на този етап възникват леки когнитивни нарушения от невродинамичен тип: изтощение, колебания във вниманието, забавяне и инерция на интелектуалната дейност. Пациентите се справят с невропсихологични тестове и работни места, които не изискват проследяване на времето. Препитанието на пациентите не е ограничено.

Етап 2

Характеризира се с увеличаване на неврологичните симптоми с възможно образуване на слабо изразен, но доминиращ синдром. Откриват се някои екстрапирамидни нарушения, непълен псевдобулбарен синдром, атаксия, централна дисфункция на КН (прозо- и глосопареза)..

Оплакванията стават по-слабо изразени и не толкова значими за пациента. Емоционалните разстройства се влошават. Когнитивната функция се повишава до умерена степен, невродинамичните нарушения се допълват от дисрегулаторни (фронто-подкоркови синдром). Способността да планирате и контролирате собствените си действия е нарушена. Изпълнението на задачи, неограничено от времеви рамки, е нарушено, но способността за компенсиране е запазена (все още е възможно да се използват подсказки). Възможни са признаци на намалена социална и професионална адаптация.

Етап 3

Различава се с ярко проявление на няколко неврологични синдрома. Нарушено ходене и равновесие (чести падания), уринарна инконтиненция, паркинсонов синдром. Във връзка с намаляване на критиките към тяхното състояние, обемът на жалбите намалява. Поведенческите и личностни разстройства се проявяват под формата на експлозивност, дезинхибиция, апатично-абуличен синдром и психотични разстройства.

Заедно с невродинамичните и дисрегулаторните когнитивни синдроми съществуват и оперативни разстройства (нарушения на речта, паметта, мисленето, практиката), които могат да се развият в деменция. В такива случаи пациентите бавно се адаптират, което се проявява в професионални, социални и дори ежедневни дейности. Доста често се посочва увреждане. Способността за самообслужване се губи с времето.

Исхемична атака

Отделно експертите идентифицират такова състояние като исхемична атака (в ежедневието се нарича микроинсулт). Това състояние се придружава от:

• парализа на половината от тялото или определена област;
• атаки на локална загуба на чувствителност;
• едностранна слепота.

Исхемичната атака обикновено преминава в рамките на един ден, в противен случай се диагностицира инсулт.

Остър характер

Острата церебрална исхемия се характеризира с фокално увреждане на органите. Болестта най-често възниква поради атеросклероза. Поради метаболитни нарушения на мазнините, съдовите плаки се разкъсват и съдържанието изтича от тях. Образуваните кръвни съсиреци блокират притока на кръв, в резултат на което се развива некроза в съответната част на мозъка, която в медицината се нарича мозъчен инфаркт. В този случай се наблюдават тежки неврологични нарушения:

• изтръпване и обездвижване на определена част от тялото;
• патологични рефлекси;
• тъпота;
• неспособност за мислене;
• невъзможност за самообслужване.

Смърт може да настъпи, ако лезията засяга жизненоважни нервни центрове в мозъчния ствол.

Исхемия при новородени

Церебралната исхемия е често срещана при новородените. Проблемът възниква поради мозъчна хипоксия, която се появи по време на раждането. Болестта продължава на 3 етапа, но диагнозата често е свързана с трудности, тъй като не всички симптоми могат да бъдат идентифицирани. Следователно лекарите идентифицират няколко синдрома:

• Хидроцефална. При бебета с подобни синдроми главата става по-голяма, налягането вътре в черепа се увеличава. Причината включва натрупване на цереброспинална течност в главата.
• Нервна възбудимост. Мускулният тонус на новороденото се променя, появява се треперене, сънят се влошава, детето винаги плаче.
• Синдром на кома. Новороденото потъва в безсъзнание, не излиза от него дълго време.
• Синдром на депресия на централната нервна система. Има промени в мускулния тонус, отслабване на рефлексите, появява се кривогледство.
• Конвулсивен синдром. Характеризира се с мускулни спазми и потрепвания.

Диагностика

Диагностиката на церебрална исхемия е трудна, тъй като според клиничната картина тя има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчния тумор, болестта на Паркинсон, мултисистемната атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна артериална болест често се бъркат с типични промени, настъпващи при възрастни хора. По принцип за точната диагноза на заболяването е важно лекарят да получи изчерпателна информация от роднините на пациента за това какви промени настъпват в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено е потиснат и съзнанието му е объркано, поради което е невъзможно да се изготви пълна клинична картина само от неговите думи..

За да се изключи грешка, невропатолозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи за изследване. Първо се извършва физически преглед на пациента. За да идентифицира неврологичния му статус, невролог оценява:

• яснота на съзнанието;
• мимики (способността за гримаса);
• реакцията на зениците на светлинни стимули;
• последователност на движенията на двете очи;
• симетрия на лицето;
• яснота на речта;
• памет;
• мускулен тонус;
• сухожилни рефлекси;
• движения на езика;
• координация на движенията;
• телесна чувствителност.

Хардуерните методи за диагностициране на заболяване може да изискват:

• Ултразвуково изследване.
• Магнитно-резонансна ангиография.
• Компютърна томография ангиография.
• Флуорография.
• Електрокардиограма.

За диагностициране на исхемична болест се използват два вида ултразвук. Доплер ултразвукът може да определи скоростта на кръвния поток. При дуплексно сканиране е възможно да се види лумена и стената на съда, неговото местоположение, а също и да се оцени естеството на кръвния поток.

Методите за ядрено-магнитен резонанс и компютърна томографска ангиография са видове радиография, при които вътрешните тъкани се оцветяват с йод, инжектиран чрез пункция. Това може да изисква катетър. Преди провеждането на тези изследвания е необходимо специално обучение. Пациентът трябва първо да се подложи на флуорография и ЕКГ, а преди самата процедура - да откаже да яде и пие.

Неврологичните тестове също се използват широко за диагностициране на исхемична мозъчна болест, включително позата на Ромберг: пациентът стои със затворени очи, пръстите на краката са свързани и двете ръце са изпънати напред.

За да идентифицират съпътстващи заболявания, лекарите допълнително предписват на пациентите ECHO-KG и кръвни тестове. Неуромониторингът се извършва с помощта на електроенцефалография и кардиография.

Симптомите, които се появяват при хронична церебрална исхемия, могат да бъдат причинени от няколко други заболявания:

• хронични инфекции;
• алергични състояния;
• неврози;
• онкологични заболявания и др..

Особености на лечението

Дисфункцията на мозъчните съдове допринася за развитието на много исхемични заболявания. Най-тежката от тях е мозъчно-съдова недостатъчност. Лечението на патологичното състояние след поставяне на диагнозата се предписва индивидуално. Често те използват лекарствена терапия, правят корекции в начина на живот. За да се предотврати развитието на инсулт, понякога на пациента се предписва хирургично лечение.

Лекарства за понижаване на холестерола

Болестта трябва да се лекува комплексно. За намаляване на нивата на холестерола се предписват лекарства - статини. Основното им действие е насочено към намаляване на производството на ензими, които произвеждат холестерол в надбъбречните жлези и чернодробните клетки. Статините не са мутагенни или канцерогенни, но имат някои странични ефекти, така че се използват с повишено внимание при възрастните хора. По-ефективни лекарства са аторвастатин, фенофиб, ловастатин.

Лечение на артериална хипертония

Ниски дози тиазид-подобни диуретици се предписват за борба с високото кръвно налягане, което провокира исхемия. Лекарствата премахват излишната течност от тялото, като същевременно намаляват натоварването на сърдечния мускул. Те се използват както в монотерапия, така и в комбинация с други лекарства. Характеристика на статините е способността не само да понижава кръвното налягане, но и да коригира негативните последици, които хроничната церебрална съдова исхемия може да предизвика. Лекарства от тази група - Рамиприл, Периндоприл, Еналаприл.

Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове на мозъка

Терапията на такава патология като хронична церебрална исхемия, непременно трябва да възстанови притока на кръв чрез разширяване на кръвоносните съдове и разреждане на кръвта. Лекарствата, чието действие е насочено към подобряване на храненето на мозъчните клетки и нормализиране на кръвообращението, е незаменима част от цялостното лечение на заболяването. Те включват производни на никотинова киселина (Enduratin, Nikoshpan), калциеви антагонисти (Adalat, Foridon), винка алкалоиди (Cavinton, Vinpocetine).

Вазоактивни лекарства

Хроничният невронален глад в мозъка е опасно състояние, което може да се подобри с вазоактивни лекарства. Те подобряват кръвообращението в съдовете, като разширяват микроваскулатурата. Вазоактивните лекарства включват: фосфодиестеразни блокери (Пентоксифилин, Танакан), калциеви блокери (Нимодипин, Цинаризин), алфа-блокери (Ницероглин).

Невропротективни агенти

Невропротективните агенти са способни да намалят биохимичните смущения в нервните клетки. Исхемичната мозъчна болест разрушава невронните връзки и тези лекарства са в състояние да защитят и подобрят адаптацията на мозъка към негативно влияние. Предписването на невропротективни средства след инсулт е най-ефективното лечение. Популярни лекарства - Piracetam, Mexidol, Tiklid.

Хирургическа интервенция

Операцията се предписва на пациента в късен стадий на заболяването в случаите, когато лекарствата са били неефективни или са налице оклузивно-стенотични лезии на мозъчните съдове.

Основните хирургични методи са стентиране на каротидна артерия и каротидна ендартеректомия. След извършване на такива операции проходимостта на съдовете е напълно възстановена, кръвообращението се нормализира..

Последици от болестта

Исхемията в ранните етапи на развитие може да провокира усложнения. Често се появяват хипоксия или метаболитни проблеми, които водят до образуването на други видове патологии: инфаркт, различни форми на енцефалопатия, проблеми с речевата функция, парализа, епилептични припадъци, парестезия.

Фрагменти от мозъчна тъкан умират по време на инсулт и не могат да бъдат възстановени. Съвременната медицина използва различни методи на лечение, но някои експерти поставят под въпрос тяхната ефективност.

При енцефлопатия образуваните елементи на мозъка се унищожават. Парализата ограничава движението. Парестезията причинява отслабване на чувствителността на нервните окончания или пълна загуба на речевата функция.

При бебетата това заболяване е причина за умствена изостаналост..

Профилактика и прогноза

Навременната диагностика и назначаването на адекватно лечение може да спре прогресията на хроничната церебрална исхемия. В случай на тежко протичане на заболяването, влошено от съпътстващи патологии (хипертония, захарен диабет и др.), Се наблюдава намаляване на трудоспособността на пациента (до инвалидност).

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на хронична церебрална исхемия трябва да се извършват от най-ранна възраст. Рискови фактори: затлъстяване, физическо бездействие, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, стресови ситуации и др. Лечението на заболявания като хипертония, захарен диабет, атеросклероза трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар специалист. При първите прояви на хронична церебрална исхемия е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол и тютюн, да се намали количеството физическа активност и да се избягва продължителното излагане на слънце.