Какви са признаците на аневризма на коремната аорта?

Най-често срещаното заболяване сред патологиите на съдовата стена е аневризма на коремната аорта. Това е опасно заболяване, ако образуването не бъде открито навреме и не бъдат взети мерки за неговото лечение и отстраняване, прогнозата може да бъде много тъжна.

Това се дължи на факта, че аортата е най-големият съд в човешкото тяло, всяка секунда огромно количество кръв преминава през нея. Всяка аневризма има тенденция да расте и да се разкъсва. Ако се спука аневризма на коремната аорта, резултатът ще бъде изключително неблагоприятен.

Класификация

Перитонеалната аневризма има сложна класификация, която се определя от няколко характеристики:

• Локализация. На мястото на местоположението си дефектът може да бъде надбъбречен, инфраренален и тотален. Първите две позиции означават местоположението на формацията над мястото на разклонението от аортата на други съдове и под него. Пълната локализация означава дефект в аортата през цялото време;
• Диаметър. Друг важен признак, въз основа на неговото значение, взема решения относно лечението или премахването на аневризмата. Аномалия до 5 см е малка, от 5 до 7 см - средна, повече от 7 - голяма. Ако говорим за образование, което е няколко пъти по-голямо от обиколката на самата аорта, то то се нарича гигант;
• Характер. По своята същност аневризмата може да се разграничи без усложнения и с усложнения (например руптури, дисекция на съдовите стени, тромбоза);
• Формата. Той е сакуларен и веретенообразен. В първия случай аневризма се образува от едната страна на аортната стена и започва да расте под формата на торбичка, наподобяваща зрънце на храст. Втората форма е по-сложна, тъй като дефектът се формира по цялата обиколка;
• Структурата на издутата стена. То може да бъде вярно, невярно и разслояващо се. Истинската аневризма обхваща всички слоеве на съдовата стена, фалшивата е представена под формата на белег, а ексфолиращата се образува от кръв, уловена между отделените слоеве на стената.

В допълнение към декларираните класифицирани типове аневризмата се разделя съгласно описанието на А.А. Покровски:

1. Първият тип е аневризма на инфрареналната аорта с характерен провлак с малка дължина.
2. Вторият тип е инфраренална аневризма с провлак, достигащ мястото на разклоняване на аортата на по-малки съдове.
3. Третият тип - инфраренална аневризма с удължаване до разклоняването на аортата и изземването на началото на артериите.
4. Четвъртият тип означава пълна или широко разпространена аневризма на коремната аорта.

Аномалията може да бъде и възпалителна, невъзпалителна, вродена и придобита.

Причини за възникване

Най-честият фактор, провокиращ аортния дефект, са атеросклеротичните плаки. Повече от 80% от възникналите случаи на аневризма се дължат на увреждане на атеросклерозата на слоевете на съдовата стена.

• Възпаление. Болести, провокиращи възпалителния процес - туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартериит, бактериален ендокардит, ревматизъм;
• Генетика. Генетичните дефекти влияят върху разпространението на образованието, например дисплазия на съединителната тъкан;
• Наранявания. Стените на кръвоносните съдове могат да бъдат травматични;
• Последиците от операцията. В редки случаи анастомозите в аортата се превръщат в аневризми;
• Гъбични заболявания. Има случаи, когато имунодефицитът или отравянето на кръвта са причината за развитието на гъбична инфекция на аортата.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на съдова патология в коремната кухина могат да бъдат:

1. Принадлежащи към силния пол, жените имат малък процент лезии.
2. Възраст. Лицата над 50 години трябва да обърнат внимание на повишения риск от съдова патология, за което е необходимо да се подлагат на ежегодни медицински прегледи.
3. Наследственост. Ако близките роднини имат аневризма или предразположение към тях, тогава самият пациент също има повишен риск от развитие на аномалия..
4. Лоши навици. Никотинът и алкохолът имат пагубен ефект върху състоянието на съдовата стена. Освен това никотинът е рисков фактор за развитието на атеросклероза..
5. Диабет. Несмилаемата глюкоза има тенденция да се отлага по стените на кръвоносните съдове, провокирайки тяхното разрушаване.
6. Наднормено тегло. Така нареченото „латентно затлъстяване“ е особено опасно, когато върху вътрешните органи се образува голям слой мазнина, който притиска вътрешните органи, ги измества.
7. Високо кръвно налягане.
8. Високите нива на холестерол в кръвта са предпоставка за развитието на атеросклероза.

Струва си да се спомене и рискът от разкъсване на съществуваща аневризма в коремната кухина. Това е хипертонична криза, неадекватен стрес и коремна травма..

Признаци

Подобно на повечето аномалии на други места, коремните аневризми в началния етап се развиват асимптоматично. Изследвайки тялото по отношение на профилактика или изясняване на друга диагноза, можете да намерите характерна формация на коремната аорта.

Най-честият симптом на увеличена коремна маса е болката. Това е така, защото нарастващата маса започва да оказва натиск върху близките нерви. Често болката излъчва в долната част на корема и гърба, следователно, когато се диагностицира тази патология, може да се наложи да се диференцира със заболявания, подобни по симптоми.

Други симптоми могат да бъдат по-малко типични за аневризма, преди всичко това се отнася до проявите на стомашно-чревна патология: гадене, повръщане, проблеми с изпражненията. Това се дължи на близостта на коремната аорта и червата.

Друг вариант за развитие на заболяването са симптомите по урологичната линия, дължащи се на натиск върху бъбреците и уретера: кръв в урината, нарушение на уринирането.

Болка в долната част на гърба, проблеми с движението на краката могат да се появят поради компресия на нервите на гръбначния мозък и някои прешлени. Последицата от този натиск може да бъде хронична исхемия, резултатът от която ще бъде периодична клаудикация и трофични симптоми..

Знаци за счупване

В спокойно състояние, дори с тенденция за растеж, аневризмата не създава на пациента трудностите, свързани с риск за живота. Картината обаче се променя драстично, когато аневризма се разкъса..

Основният комплекс от признаци, които позволяват да се подозира руптура на аневризма, е: силна болка, колапс и пулсация на коремната стена.

В зависимост от посоката на разкъсването се формират характерни признаци:

• Разкъсване в ретроперитонеалното пространство: постоянна болка, излъчваща се към бедрата и перинеума. Кръв се излива в малки количества, около 200 ml;
• Празнина в перитонеалното пространство: бързо развитие, хеморагичен шок. Кожата става бледа, появява се студена пот, пулсът става нишковиден и чест, кръвното налягане рязко спада. Коремът характерно се увеличава, става рязко болезнен, по време на изследването може да се открие голямо количество течност в кухината. Това е най-опасният тип руптура на аневризма, тъй като е трудно да се спре дори в болнична обстановка, тук е почти 100% фатално;
• Руптура в долната куха вена: започва слабост, задух, учестен пулс. Освен това долните крайници започват да се подуват. Болката и пулсацията се усещат локално. Предимството на този тип празнина е, че всички симптоми се появяват постепенно, което дава възможност да се вземат спешни мерки;
• Разкъсване в дванадесетопръстника: обилно стомашно-чревно кървене, колапс, кърваво повръщане и напоени с кръв изпражнения (мелена).

Диагностика

Диагностиката на това състояние започва, когато се открият някои признаци за наличие на тази патология. Лекарят може да потвърди своите предположения още по време на прегледа. Ако пациентът няма мастен слой на корема, тогава в легнало положение може да се наблюдава пулсираща област над пъпа. Палпацията на тази област разкрива характерна маса, с плътна структура и безболезнена. С помощта на аускултация специалистът слуша систоличния шум в тази област.

За да се изяснят и потвърдят резултатите от изследването, лекарят предписва допълнителни методи за изследване:

1. Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта. Използвайки този метод, можете да видите аневризмата, да изясните нейното местоположение, размер. Също така установете наличието на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.
2. CT или MRI. Изследването на коремната кухина с тези методи дава възможност да се види подробно локализацията на аневризмата, както и да се оцени степента на нейното разпространение в околните съдове.
3. Ангиография. Това е уточняваща мярка в случай, че възникнат съмнения или неясно тълкуване на резултатите от предишни проучвания. Методът се състои в това, че специално вещество се инжектира в една от периферните вени и след това се правят рентгенови снимки, когато попадне в лумена на аортата.
4. Рентгенография. Показано е, ако стените на аневризмата са заобиколени от дехидратирани калциеви соли. В този случай можете да видите местоположението и размера на формацията. В други случаи методът не е информативен.

В допълнение към инструменталната диагностика е необходимо да се правят общи изследвания на кръвта и урината, да се идентифицират биохимичните параметри, наличието на холестерол и нивата на глюкозата.

Методи на лечение

Терапевтичното лечение на аневризма е невъзможно, тъй като няма лекарства, които елиминират този дефект в съдовата стена. Тази аномалия е абсолютен показател за операция..

Доскоро операцията за резекция на аневризма се считаше за оптимална. С негова помощ повредената част на аортата се отстранява чрез лапаротомичен разрез и на нейно място се поставя хомопрансплантат. Ако дефектът се простираше до разклонените части на съда, тогава беше направена специална протеза, която да замести естествените тъкани..

Леталността на този метод е до 8% от всички случаи. Освен това има противопоказания за този вид операция:

• Миокарден инфаркт, който се е развил по-малко от месец преди операцията;
• Скорошен остър мозъчно-съдов инцидент;
• Неизправност на сърцето, белия дроб или бъбречната система.

Научният напредък намалява появата на усложнения. Ендопротезирането е най-добрият вариант, по време на който стент-присадката се вкарва през малък разрез в една от бедрените артерии, контролирайки напредването му до коремната аорта с помощта на рентгенова телевизия. Лечението на аневризма с този метод помага да се изолира масата, като същевременно се създава нов кръвен поток..

Разбира се, тук има рискове и усложнения, например изместване на стента далеч от аневризмата. Въпреки това дори тази вероятност е изключително малка.

Прогноза

Аневризма на коремната аорта е непредсказуемо заболяване. Със сигурност обаче може да се каже, че без лечение вероятността от смърт е почти 100%. Това важи особено за средни и големи формации, склонни към растеж.

Що се отнася до разкъсването на аортата, в повечето случаи пациентите умират преди предоставянето на професионална медицинска помощ. Ако успеят да бъдат откарани в болница и да извършат спешна операция, тогава само 10% от пациентите имат шанс за оцеляване.

Ако се открие аневризма и след това се премахне с помощта на съвременни методи за лечение, прогнозата е благоприятна, около 70% от пациентите се връщат към предишния си начин на живот.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризмата на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

• инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
• надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

• ексфолиране;
• веретенообразен;
• дифузен;
• сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

По наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширяване на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се формира при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит с тютюнопушене и брой пушени цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсването на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• болка в корема;
• усещане за пълнота или тежест в корема;
• усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаване на анестетични инжекции. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване с въздух;
• метеоризъм;
• тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и изстисква уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

• внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

• рязка бледност на лигавиците и кожата;
• тежка слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
• подчертано намаляване на кръвното налягане;
• намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и кръста;
• образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• тахикардия;
• нарастващо задух;
• значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното уголемяване с голяма точност. В допълнение, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват и други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластика на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическа интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

• остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
• пресен инфаркт на миокарда;
• краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
• тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
• широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

• руптура на аневризмалната торбичка;
• трофични нарушения в долните крайници;
• интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от не малко значение за предотвратяването на образуването на аневризма..

Аневризма на коремната аорта, без споменаване на руптура (I71.4)

Версия: Наръчник за болести на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Аневризма на коремната аорта означава:

• всяко разширяване на диаметъра на инфрареналната коремна аорта с 50% в сравнение с надбъбречната;
• всяко локално веретеновидно разширение на аортата с диаметър 0,5 cm по-голям от диаметъра на нормалната аорта;
• всяко сакуларно изпъкване на аортната стена (като ясен признак на патологичен процес).

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

1. Тип I - аневризма на проксималния сегмент на коремната аорта с участието на висцералните клонове;
2. Тип II - аневризма на инфрареналния сегмент без участие на бифуркацията;
3. Тип III - аневризма на инфрареналния сегмент, включваща бифуркация на аортата и илиачните артерии;
4. IV тип - тотално засягане на коремната аорта.

Етиология и патогенеза

Етиология
Развитието на аневризмите се причинява както от вродени заболявания (синдром на Марфан, дефекти в развитието на аортната стена, вродена малоценност на еластиката и др.), Така и придобити (атеросклероза, сифилис, туберкулоза, синдром на Takayasu, ревматизъм и др.), Както и коремна травма. Аневризми могат да се появят и в областта на съдовия шев след операция на аортата. Основната причина за образуването на аневризми на коремната аорта обаче в момента е атеросклерозата (80-95%). При 3% от хората над 50-годишна възраст, страдащи от атеросклероза, има аневризма на коремната аорта, а над 65-годишна възраст - при 6,5%.

Патогенеза
Развитието на аневризми на коремната аорта се дължи главно на дегенеративни или възпалителни промени в аортната стена.
Най-честото засягане на инфрареналния сегмент на аортата зависи от следните фактори:
- рязко намаляване на притока на кръв в коремната част на аортата дистално от бъбречните артерии, тъй като около 23% от минутния обем кръв отива към вътрешните органи и 22% към бъбреците;
- нарушение на кръвния поток по vasa vasorum, причиняващо дегенеративни и некротични промени в стената на аортата с нейното заместване с белези;
- постоянна травматизация на бифуркационната област на коремната част на аортата върху близките костни образувания (промонториум);
- бифуркацията на коремната част на аортата е практически първата пряка пречка за притока на кръв, където първо се появява „отразена вълна“, която увеличава хемодинамичното натоварване на аортната стена и заедно с повишеното периферно съпротивление в артериите на долните крайници води до повишено странично налягане в инфрареналната част на аортата.
Всички тези фактори водят до дегенерация и фрагментация на еластичната рамка на аортната стена и атрофия на нейната средна мембрана. Основната роля на аортната рамка започва да се играе от външната обвивка, която не може адекватно да предотврати постепенното разширяване на аортния лумен. Също така беше отбелязано, че стената на аневризмата съдържа по-малко колаген и еластин от нормалната аортна стена. Разкрива се значителна фрагментация на еластин. Предната стена на аневризмата обикновено съдържа повече колаген и еластични влакна, което обяснява нейната по-голяма здравина. Задната и страничната стени на аортата съдържат по-малко еластични структури и следователно са по-малко издръжливи. Разкъсвания на аневризми на коремната аорта в това отношение възникват главно в ретроперитонеалното пространство. Напрежението на съдовата стена зависи, според закона на Лаплас, от радиуса на съда, поради което възможността за разкъсване на аневризма с голям диаметър се увеличава.

Епидемиология

Признак на разпространение: Много редки

Съотношение на пола (m / f): 5

Според различни автори аневризма на коремната аорта се открива при 0,16-1,06% от всички аутопсии. Съотношението мъже към жени е 5: 1. С увеличаване на възрастта честотата на заболяването рязко се увеличава - при мъжете, починали преди 50-годишна възраст, честотата на аневризмите на коремната аорта е 6%, над 60 години - 10%, над 70 години - 12%. Сред аортните аневризми аневризмите на коремната част на аортата съставляват по-голямата част - 80%. При 95-96% от пациентите аневризмите обикновено са разположени под бъбречните артерии. Съществува и пряка връзка между размера на аневризмите и склонността им към разкъсване. При малки аневризми (диаметър на аортата до 5 см) степента на преживяемост в рамките на 1 година е 75%, в рамките на 5 години - 48%. Ако диаметърът на аневризмата е повече от 6 cm, тогава степента на оцеляване в рамките на една година е 50%, в рамките на 5 години - само 6%.

Фактори и рискови групи

• Възраст. Аортната аневризма е по-често при хора над 60 години.
• Тютюнопушене. Пушенето е един от основните рискови фактори за образуването на аневризма на гръдната аорта. С увеличаване на историята на тютюнопушенето рискът от образуване на аневризма се увеличава..
• Артериална хипертония. Високото кръвно налягане уврежда кръвоносните съдове в тялото и по този начин увеличава риска от развитие на аортна аневризма.
• Атеросклероза. Повишените нива на холестерол и други вещества, които могат да увредят вътрешния слой на кръвоносните съдове, също са важен фактор за образуването на аневризми..
• Етаж. Аортната аневризма е по-често при мъжете, отколкото при жените. Жените с аортни аневризми обаче имат по-висок риск от разкъсване от мъжете..
• Състезание. Аортната аневризма се среща по-често при белите хора, отколкото при хората от други раси.
• Семейна история. Ако някой от семейството е имал случаи на аортна аневризма, тогава кръвните му роднини имат повишен риск от развитие на аневризма. Такива хора са склонни да образуват аневризми в по-млада възраст и имат по-висок риск от разкъсване..

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Най-постоянният симптом е болката в корема. Те обикновено се локализират в областта на пъпната област или в лявата половина на корема, могат да бъдат непрекъснати болки или пароксизмални; понякога излъчват в лумбалната или слабинната област, при някои пациенти те се локализират главно в гърба. Болката възниква поради натиска на аневризмата върху нервните корени на гръбначния мозък и нервните сплетения на ретроперитонеалното пространство. Често пациентите се оплакват от чувство на повишена пулсация в корема, чувство на тежест и раздуване в епигастриалната област и подуване на корема. Понякога апетитът намалява, появяват се гадене, повръщане, оригване, запек, загуба на тегло, което е свързано с компресия на стомашно-чревния тракт или с участието на висцералните клонове на коремната аорта в патологичния процес. Аневризма на коремната аорта може да бъде асимптоматична. Изследването на пациенти в хоризонтално положение често разкрива повишена пулсация на аневризмата. При палпация в горната част на корема, често вляво от средната линия, се определя пулсиращо тумороподобно образувание с плътна еластична консистенция, безболезнено или по-малко болезнено, по-често неподвижно. Аускултацията над формацията разкрива систоличен шум, провеждан до бедрените артерии.

Диагностика

Ултразвуково надлъжно и напречно В-сканиране на коремната аорта, извършено в три стандартни положения; под диафрагмата, на нивото на висцералните клонове и над бифуркацията. В зависимост от ехографската картина беше предложено да се разграничат три степени на разширение на диаметъра на коремната аорта (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I степен - разширение на коремната аорта (дифузно или локално): под диафрагмата и на нивото на висцералните клонове - до 3 см; над бифуркацията - до 2,5 см;

II степен - развиваща се аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клонове - до 4 см; над бифуркацията - до 3,5 см;

III степен - аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клонове - от 4 см; над бифуркацията - от 3,5 см (включително малки аневризми - до 5 см).

При аневризма разширяването на коремната аорта се визуализира като заоблена формация с ясен външен контур, анехогенна централна част и хипоехогенни париетални наслагвания с неравен размит контур. Скоростта на кръвния поток в аневризмата е намалена и притока на кръв е бурен.

За ангиографска диагностика на аневризми на коремната аорта често се използва аортография Seldinger в две проекции. Въпреки това, при пациенти с запушване на илиачните артерии или при наличие на данни за местоположението на горното ниво на аневризма е показана транслуминална аортография. При идентифицирането на надбъбречните аневризми е препоръчително катетеризирането на аортата през аксиларната артерия. Основният ангиографски признак на аневризма е разширяването на лумена на определен сегмент на аортата в сравнение с областта над или под нея. Въз основа на рентгеновата снимка аневризмите с диаметър до 3 - 5 cm се считат за малки, до 5 - 7 cm - средни, До 7 - 16 cm - големи, повече от 16 cm - гигантски. В същото време истинският размер на аневризмата може да не съответства на нейния размер на аортограмата поради наличието на париетална тромбоза. В допълнение, в случай на пълна тромбоза на аневризма, аз контрастирам само централната част на аневризматичната кухина, създавайки илюзията за непроменена аорта. Преди началото на аневризмата аортата се огъва наляво. При повечето аневризми липсва контраст на лумбалните артерии.

При изследване на рентгенография на коремни органи с аневризма на коремната аорта се разкрива сянката на аневризматичната торбичка и калцификация на стената. За разлика от калцирането на аортата при атеросклероза, калцифицираната стена на аневризмата се визуализира като изпъкнала дъговидна линия спрямо гръбначния стълб. Често се вижда наситена фузиформна аневризма на коремната аорта.

С рентгеново изследване на органи, стомашно-чревния тракт се определя изместването на стомаха и дванадесетопръстника от центъра на коремната кухина. Интравенозната урография при пациенти с аневризми дава информация за отклонения в положението на уретерите, компресията им отвън, пиелоектазии.

При CT сканирането аневризма на коремната аорта изглежда като заоблена формация с гладки очертания и тънка стена, често с огнища на калцификация. По вътрешната повърхност на стената има париетални тромби под формата на лунатна или плоска формация, която променя правилния участък на аортата.

ЯМР също така информира за структурата на аневризмата, състоянието на нейните контури и висцералните клонове на коремната аорта, наличието на тромботични маси, зоните на дисекция.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е разширяване на аортата или изпъкване на стената й навън, в резултат на различни лезии, които намаляват силата и еластичността на съдовата стена. Според някои експерти диагнозата аневризма на аортата се определя по формула, която се коригира, като се вземе предвид възрастта на пациента, телесната повърхност или съотношението между нормалния и разширения сегмент на аортата. По принцип обаче диагнозата се поставя, когато се достигне минималният диаметър на аортата отпред и отзад до 3,0 cm.

• Мъже
• Жени
• Промоции

• Симптоми
• Форми
• Причините
• Диагностика
• Лечение
• Усложнения и последици
• Предотвратяване
• Освен това

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Болестта често протича безсимптомно.

Симптомите на аортна аневризма се причиняват от компресия на съседни органи (напр. Лява бъбречна вена, дванадесетопръстник, нерви).

• Усещане за пулсираща маса в корема.
• Болка.
  • Обикновено се появяват в областта на стомаха или вляво от пъпа, понякога се дава на гърба, долната част на гърба, сакрума.
  • Те могат да бъдат от различно естество: да бъдат интензивни, болезнени, остри, да изискват използването на болкоуспокояващи (в някои случаи дори наркотични), а също така да бъдат постоянни, скучни.
  • Болката в долната част на гърба може да излъчва към краката, да причини нарушение на чувствителността в тях, чувство на пълзене, болезненост при ходене.

• Намален апетит, повръщане, оригване, запек.
• Усещане за тежест в долната част на гърба, често уриниране или, обратно, рядко.
• В редки случаи долните крайници са студени на допир и бледи. Това може да се случи поради запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които са били пренесени с кръвния поток от мястото на аневризмата.

Форми

Има няколко класификации на аневризмите на коремната аорта.

• По локализация (местоположение) има:
  • инфраренални аневризми - увеличен участък на аортата е разположен под нивото на отделяне на бъбречната артерия (среща се в 90% от случаите);
  • надбъбречна аневризма - увеличен участък на аортата е разположен над изтичането на бъбречните артерии (среща се в 10% от случаите).

• По произход аневризмите на коремната аорта са:
  • вродена - има фамилна предразположеност към появата на това заболяване. Хората, които имат роднини от първа степен (родители, братя и сестри) с аортна аневризма, имат по-висок риск от обикновено. Освен това те имат по-висок риск от развитие на болестта в по-млада възраст и руптура на аневризма, отколкото тези, които нямат фамилна предразположеност;
  • придобити - възникват след раждането.

• По вид се различават:
  • истински аневризми - представляват разширяването и на трите слоя на аортата с образуването на голяма издатина на съдовата стена;
  • псевдоаневризми (фалшиви) - представляват натрупване на кръв между слоевете на съдовата стена при разкъсване на вътрешния слой, развиват се в местата на увреждане на съда, причинено от инфекция или травма (например при пробиване на съд по време на операция).

• По формата на аневризмата са:
  • веретенообразен (веретенообразен) - сегментът (участъкът) на аортата е разширен по цялата обиколка;
  • сакуларна (сакуларна) - локална (локална) издатина на аортната стена, простираща се не повече от половината от диаметъра на аортата;
  • ексфолиращ - е канал между слоевете на аортата, в който се натрупва кръв.

• По размер на аневризма на коремната аорта може да бъде:
  • малки - 3-5см;
  • среден - 5-7см;
  • големи - повече от 7 см (представлява заплаха за живота на пациента).

Причините

Причини за аневризма на коремната аорта.

• Вродената (възниква вътреутробно) непълноценност на аортната стена, която служи като предпоставка за развитието на аневризма на коремната аорта, може да се дължи на синдром на Марфан (наследствено заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан).
• Атеросклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с втвърдяване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на техния лумен поради т.нар. Атеросклеротични плаки (образувания, състоящи се от смес от калций и мазнини - предимно холестерол (вещество, подобно на мазнини, което е „строителен материал“ за телесните клетки)) ) и нарушение на вискозитета на кръвта).
• Нараняване - болестта може да е резултат от тъп (затворен) нараняване на гръдния кош (падане от голяма височина, автомобилна катастрофа).
• Ятрогенен (в резултат на медицинска намеса) - след реконструктивни (възстановителни) операции на коремната част на аортата, ангиография (контрастно рентгеново изследване на кръвоносни съдове) и др..
• Инфекциозни заболявания:
  • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза и разпространение в белите дробове, възможно хематогенно разпространение (разпространение през кръвния поток) в други органи и тъкани);
  • сифилис (системно полово предавано заболяване, което засяга кожата, лигавиците, всички органи);
  • ревматизъм (системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща лезия на сърдечно-съдовата система и участие на ставите и кожата в процеса).

• Артериална хипертония (повишено кръвно налягане над 140/90 mm Hg. Чл.).

Предразполагащи фактори.

• Мъжки пол - мъжете боледуват по-често от жените.
• Възраст над 60 години - с възрастта честотата на заболяването рязко се увеличава.
• Тютюнопушенето (като фактор, допринасящ за развитието на атеросклероза).

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплаквания - кога (колко отдавна) за първи път и какви симптоми са се появили (например наличие на пулсираща маса в корема, болка в долната част на гърба), как се развиват с времето, извършен ли е прегледът, какви са резултатите и т.н. д.
• Анализ на историята на живота - насочен към идентифициране на рискови фактори за развитие на аневризма (пушене, наличие на артериална хипертония (кръвно налягане над 139/89 mm Hg) и др.).
• Анализ на семейната история - оказва се, ако някой от близките роднини има сърдечни заболявания, кои, дали е имало случаи на внезапна смърт в семейството.
• Медицински преглед - определят се хрипове в белите дробове, сърдечни шумове, измерва се нивото на кръвното налягане, признаци на атеросклероза (удебеляване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на лумена им с последващо нарушаване на кръвоснабдяването на органите) на различни части на тялото; в половината от случаите се определя систоличен (по време на систола - периодът на свиване на сърдечния мускул) шум над аневризма на коремната аорта.
• Пълна кръвна картина - ви позволява да откриете усложнения и възможна причина за заболяването.
• Общ анализ на урината - ви позволява да изключите бъбречно заболяване.
• Биохимичен кръвен тест - определяне на нивото на общия холестерол (подобно на мазнина вещество, което е „строителен материал“ за клетките на тялото), „лошо“ (подпомага образуването на атеросклеротични „плаки“) и „добро“ (предотвратява образуването на „плаки“) холестерол, триглицериди (мазнини), източник на енергия за клетките), глюкоза (кръвна захар) за оценка на риска, свързан с развитието на атеросклероза (хронично заболяване, характеризиращо се с втвърдяване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на лумена им поради т. нар. атеросклеротични плаки (образувания, състоящи се от смес от калций и мазнини ( на първо място, холестерол (вещество, подобно на мазнини, което е "строителен материал" за телесните клетки)) и нарушение на вискозитета на кръвта) на кръвоносните съдове.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи - ви позволява да видите аневризмата и да прецените нейния размер.
• Доплер ултразвук (USDG) на клоните на аортната дъга е вид ултразвукова диагностика, допълнителен метод за оценка на състоянието на кръвния поток в съдовете.
• Рентгенография на коремните органи и ретроперитонеалното пространство във фронтални и странични проекции - може да бъде информативна с големи размери на аневризма и изразено намаляване на тонуса ("напрежението") на аортните стени.
• Компютърната томография (КТ) е вид рентгеново изследване, което ви позволява да получите слоен по слой образ на органи на компютър и да оцените надлъжния и напречния размер на аневризматичното разширение, точната му локализация (местоположение).
• Компютърна томографска ангиография (CTA) - дава възможност да се визуализира наличието на париетални тромби (кръвен съсирек), за да се оцени истинският лумен на аортата, наличието на участие в патологичния (болезнен) процес на клоните на коремната област и усложнения (като дисекция и руптура).
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е метод за получаване на диагностични изображения, базиран на използването на физическия феномен на ядрено-магнитен резонанс, като по този начин е безопасен за тялото. Методът ви позволява да оцените размера, дължината, вида и локализацията на аневризмата.
• Ултразвуковото сканиране с цветен доплер е информативна диагностична техника, която ви позволява да оцените размера, дължината, вида, локализацията на аневризмата, както и скоростта на кръвния поток в дадена област.
• Дигиталната субтракционна ангиография (CSA) е техника, използваща интравенозно контрастно вещество, последвано от рентгеново изображение. Обработката на цифрови рентгенови изображения се извършва с помощта на компютър, като същевременно се елиминира фонът, създаден от костната система и меките тъкани, което прави възможно увеличаването на яснотата на получените изображения на изследвания съд (сърдечна камера), в който е инжектиран контрастът.
• Също така е възможно да се консултирате със съдов хирург.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Консервативно (нехирургично) лечение (използва се, когато диаметърът на аневризма е по-малък от 5 cm).

• Корекция на артериалната хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg и повече). За това използвам следните групи лекарства:
  • бета-блокери (разширяват кръвоносните съдове, забавят сърдечния ритъм, облекчават болката в сърцето);
  • АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим; голяма група лекарства, които понижават кръвното налягане чрез няколко начина на действие);
  • антагонисти на ангиотензиновите рецептори (група лекарства, които понижават кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове);
  • калциеви антагонисти (инхибират проникването на калций в мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, разширяват кръвоносните съдове, променят сърдечната честота).

• Намаляване на нивото на холестерол (вещество, подобно на мазнини, което е „строителният материал“ за клетките на тялото) в кръвта.

Хирургия. Състои се в изрязване на аневризмалната торбичка.

Хирургични методи за лечение:

• заместване на засегнатата част на коремната аорта със синтетичен присадка (т.е. прилагане на "пластир");
• инсталиране на ендоваскуларен стент (куха тръба от специален материал) в лумена на аневризмалната дилатация с предварително отстраняване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) от него. Целта на тази процедура е да укрепи стената на аортата, да създаде рамка, която предотвратява нейното скъсване..

Показания за хирургично лечение на аневризма на коремната аорта:

• диаметърът на аневризматичното разширение е повече от 5 cm;
• увеличаване на размера на аневризмата с 0,5 cm на всеки 5 месеца;
• хронична (постоянна) коремна болка;
• аневризма на илиачната или бедрената артерия, която причинява исхемия (загуба на кръвоснабдяване) на долния крайник.

Немедикаментозни мерки:

• да се откажат от пушенето,
• ограничаване на интензивната физическа активност (включително свързаните с вдигане на тежести);
• наблюдение на размера на аневризмата с ултразвук (ултразвук) или компютърна томография (CT) на всеки 6 месеца или по-често при хора с висок риск от усложнения.

Усложнения и последици

• Разкъсването на аневризмалната торбичка е опасно усложнение, проявяващо се със силна болка в гърба и корема, понякога придружена от подуване, пулсиране в нея и дори шок (сериозно състояние, свързано с масивна загуба на кръв).
• Руптура на аневризма. Вероятността за това усложнение зависи от диаметъра на аневризмата: по-малко от 5 cm - риск по-малко от 1%, повече от 5 cm - риск повече от 10%, повече от 7 cm - риск повече от 30%.
• Има голяма вероятност за летален изход (смърт).

Профилактика на аневризма на коремната аорта

• Диета:
  • ограничаване на консумацията на животински мазнини (до 20-30 g на ден);
  • нискокалорични храни със съдържание на захар до 30 g;
  • преобладаването в диетата на растително масло и храни, съдържащи фибри (зеленчуци, плодове, билки).

• Да се ​​откажат от пушенето.
• Контрол на кръвното налягане.
• Навременно лечение на възпалителни инфекциозни заболявания (като пневмония (пневмония)).

Освен това

• Кръвта, наситена с кислород и хранителни вещества, идва от лявата камера на сърцето през аортата и по-нататък по нейните клонове се разпространява в тялото.
• Веднага след като аортата напусне сърцето, от него отиват клони, по които се извършва кръвоснабдяването на органите на шията и главата, мозъка и горните крайници.
• Освен това, след образуването на завоя, клоните се отклоняват от аортната дъга към органите на гръдния кош и коремните кухини. Основните артерии отиват към тазовите органи и долните крайници.
• Аортата започва в гърдите и този участък се нарича гръдна аорта, а отдолу, в коремната кухина, се нарича коремна аорта или коремна аорта.
• Ходът на заболяването е прогресивен. Средно размерът на аневризмата се увеличава с 10% годишно.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

• Автори

Ивашкина В.Т., Подимова С.Д. Вътрешни заболявания. М.: "MEDpress-информ" 2006.
Карл-Юрген Вълк. Съдово изображение
М.: "MEDpress-информ" 2011.
Джон Г. Странг. Тайни за КТ на тялото.
М.: "БИНОМ" 2009.
Bockeria L.A. Сърдечно-съдова хирургия
М.: "Медицина" 1989.

Какво да правим с аневризма на коремната аорта?

• Изберете правилния лекар кардиолог
• Изпробвайте се
• Вземете схема на лечение от Вашия лекар
• Следвайте всички препоръки