Характеристики и особености на долния миокарден инфаркт

Инфарктът на долния миокард е остро патологично състояние, при което клетъчната некроза възниква по долната стена на сърдечния мускул. Възниква поради кислороден глад, провокиран от запушване от кръвен съсирек или атеросклеротична плака на дясната коронарна артерия. Ако след 30 минути притока на кръв не се възстанови, тогава могат да настъпят необратими последици..

Това заболяване най-често се среща при хора от средна и възрастна категория от 40 и повече години. Прогнозата зависи от физическото състояние на организма, наличието на съпътстващи заболявания и спешна медицинска помощ, предоставена навреме.

Механизмът на развитие на патологията

Хората над 40 години имат анамнеза за заболяване като атеросклероза. Той провокира стесняване на лумена на съдовете, в резултат на което се променя еластичността на мембраните и върху тях се образуват отлагания.

Тези нарушения причиняват кислороден дефицит на органи, тъкани и най-важното на сърцето, което води до некроза на определени области. Лезията може да бъде разположена на различни места, едно от които е задната стена на миокарда.

Разделен е на диафрагмен и базален дял, поради което са изчезнали имената на инфарктите:

• Задна диафрагма - страната на лявата камера е в непосредствена близост до диафрагмата. Долният коронарен кръвен канал е блокиран от тромб, което води до широкофокална лезия.
• Задна-базална - възниква в резултат на запушване на дисталните части на дясната коронарна артерия или циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. Този тип патология се наблюдава при обширен инфаркт.

Всички засегнати области на сърдечната мускулна тъкан не могат да бъдат реанимирани. Те са покрити с фиброзна тъкан, която не може да изпълнява всички необходими функции. Ето защо, за да се предотврати повторение на остър пристъп, се препоръчва непрекъснат прием на лекарства и водене на здравословен начин на живот..

Особености на заболяването

Сърдечната стена се състои от три слоя:

• Ендокард - съединителна тъкан с дебелина до 0,5 mm. Покрива кухината на основния орган, като точно повтаря релефа му.
• Миокардът е най-дебелата мембрана, образувана от набразден набразден мускул, състоящ се от плътно свързани клетки - кардиомиоцити. Те са взаимосвързани от джъмпери, като същевременно образуват тясно затворена мрежа, която осигурява ритмично свиване на предсърдията и вентрикулите.
• Епикардът е гладка и тънка външна обвивка. Изграден от пластинка на съединителната тъкан, която има колаген и еластични влакна. В близък контакт с миокарда.

По време на исхемия некрозата може да се разпространи не само в един слой.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават няколко вида:

• Трансмурален - в процеса участват всички слоеве на сърцето. Некротичният фокус прониква през стената на органа през и през него.
• Нетрансмурален - областта на патологията е ограничена до един ендокард или епикард в комбинация с миокарда.
• Субендокардиална - некрозата се намира в тясна ивица във вътрешната обвивка на лявата камера.
• Интрамурално - засегнатите области са локализирани в дебелината на мускулната стена. В този случай граничните слоеве не са засегнати от некроза.

Причини за заболяването

Основният фактор за развитието на инфаркт на долната стена на лявата камера е атеросклерозата.

Но все още има допълнителни провокиращи мотиви:

• Заболявания на ендокринната система.
• Хипертонична болест.
• Лоши навици.
• Хиподинамия.
• Повишено телесно тегло.
• Небалансирана диета.
• Генетично предразположение.
• Психоемоционално пренапрежение.

Важно! Принадлежността към мъжкия пол е характерна черта на появата на исхемия. Опасността се увеличава с 3,5 пъти.

Патологични прояви

Когато възникне клетъчна некроза на долната част на сърцето, пациентът има следните симптоми:

• Неприятни усещания в областта на гърдите. Болковият синдром при този вид разстройство не е ясно изразен.
• Промени в сърдечната честота.
• Студена лепкава пот.
• Слабост, неразположение.
• Треперене на тялото.
• По-ниско кръвно налягане.

Важно! В острата фаза най-често възниква атипична форма на заболяването - гастритна. Проявява се под формата на болка, локализирана в епигастриалната област, гадене, повръщане.

Ако човек има и най-малкото подозрение за развитие на описаните симптоми, спешно трябва да отиде в болница. Последиците от болестта са много опасни и колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-благоприятна ще стане прогнозата..

Диагностика на заболяването

Първо се извършва физически преглед, който включва следните елементи:

• Приемане на анамнеза:
• Конкретно начално време на атаката?
• Продължителност на болката?
• Как организмът реагира на приема на нитроглицерин?
• Влошава ли се състоянието при промяна в положението на тялото?
• Преглед на пациента.
• Палпация - точката на сърцето се определя чрез метода на сондиране на кожата, при МИ тя се измества. А увеличаването на лимфните възли показва възпалителен процес..
• Оценка на сърдечната честота и пълнота.
• Перкусия - извършва се за определяне на размера, конфигурацията и положението на сърцето, както и размера на съдовия сноп.
• Аускултация - сърдечни тонове се чуват със стетоскоп.
• Измерване на кръвното налягане и телесната температура.

ЕКГ с по-нисък инфаркт

След това пациентът се изпраща на електрокардиография - хардуерен метод за изследване, който определя промени в съкратителната функция на миокарда и скоростта на кръвообращението. Това дава възможност да се идентифицира кръвен съсирек или разкъсване на съд.

Типични промени в ЕКГ:

• Амплитудата на вълната RV1, V2 се увеличава.
• Първоначалният RV1 е разширен.
• Намаляваща дълбочина SV1, V2.
• Намалява ST (V1-2) в острата фаза с обратна динамика.
• Третата Q вълна се разширява до 2 mm.
• Втората Q вълна се издига над първата Q.

Този тип патология е трудна за диагностициране. Пряки признаци могат да бъдат открити само в отворите на Dorsalis в небето и в допълнителните отводи на гърдите V7 - V9. И V2 - V4 трябва да бъдат отстранени между ребрата по-горе. Трябва да направите ЕКГ няколко пъти, за да изясните диагнозата.

Също така се препоръчва провеждането на допълнителни методи за изследване:

• Ехокардиография - ултразвуково сканиране, което ви позволява да оцените работата на миокарда, състоянието на клапанния апарат, да измервате дебелината на стените, нивото на налягане в аортата, белодробната артерия, предсърдията и вентрикулите.
• Рентгеновото изследване е метод на лъчева диагностика, който е насочен към идентифициране на патологията на сърдечно-съдовата система.
• Дарете кръв за общ и биохимичен анализ.

Осигуряване на спешна помощ

Ако човек има първите симптоми на исхемична атака, трябва да се извика спешен кардиологичен екип. Осигурете на жертвата пълна почивка, дайте на тялото хоризонтално положение и поставете възглавница под главата - по този начин се намалява натоварването върху сърдечно-съдовата система.

Разкопчайте дрехата за изстискване и дайте едно нитраглицериново драже сублингвално. В присъствието на аспирин се препоръчва да се приемат 300 mg - това лекарство намалява вискозитета на кръвта и предпазва тромбоцитите от слепване.

Ако по време на атака човек загуби съзнание, докато сърдечният ритъм не се чува и няма дишане, е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация. Тази процедура трябва да се извърши преди пристигането на лекаря..

Лечение

Целта на терапията при инфаркт на долната стена на лявата камера е да се изясни и отстрани причината за развитието на заболяването. А именно, всички усилия са насочени към възстановяване на нарушен кръвен поток..

За да направите това, назначете:

• Тромболитици - тяхното действие е насочено към разтваряне на кръвни съсиреци. Най-ефективното лекарство е тиклопидин, силен инхибитор на тромбоцитната агрегация. Активните компоненти на лекарството оказват влияние върху продължителността на кървенето към увеличаване на времето и също така забавят адхезията на кръвните елементи. От същата група се предписва аспирин - за предотвратяване на рецидив на заболяването.
• Антикоагуланти - намаляват активността на кръвосъсирващата система. Дикумарин се счита за поразителен пример..

Освен това терапевтичните мерки са насочени към забавяне на разширяването на лезията..

За да направите това, използвайте:

• Бета-блокери - намаляват зоната на некроза, намаляват честотата на рецидиви на заболяването, аритмии, имат антиангинален ефект и повишават толерантността към упражненията. Те включват: Пропранолол, Атенолол.
• Аналгетици - премахват болката, борят се с острата левокамерна недостатъчност, кардиогенен шок, тромбоемболични усложнения, спират и предотвратяват промени в сърдечната честота и проводимостта. Използва се в медицинската практика Морфин.
• Антиаритмични лекарства - профилактика и лечение на аритмии, в резултат на което качеството на живот на човека е нарушено или има заплаха от тежки последици. Амиодарон се използва за възстановяване на сърдечната честота.

Важно! Неправилната комбинация от лекарства може да доведе до тежки усложнения. Категорично е забранено самолечението.

Ако терапията не носи положителни резултати, тогава пациентът се насочва за операция..

Хирургичната интервенция има 3 метода:

• Присаждане на коронарен артериален байпас.
• Изрязване на аневризмата.
• Инсталиране на пейсмейкъри.

След прехвърлените процедури пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, която включва: правилно хранене, придържане към медикаментозно лечение, постепенно увеличаване на интензивността на физическите упражнения, премахване на психо-емоционалния стрес.

Долният миокарден инфаркт е състояние на миокарда, когато клетките на задната стена на мускула отмират поради недостиг на кислород. Шансовете за пълно възстановяване на тялото зависят от навременната диагноза и правилната медицинска помощ. И е възможно да се избегнат рецидиви със стриктно спазване на предписанията на лекаря и спазване на здравословен начин на живот.

Инфаркт на долната миокардна стена: какво е това?

Миокардният инфаркт е едно от най-сериозните заболявания на сърдечно-съдовата система. Представлява некрозата на част от сърдечния мускул. Некроза, която засяга долната стена на левокамерната артерия, се нарича инфаркт на долния миокард. Също така, в медицинската среда, тя се нарича базална.

Причини за заболяването

Източниците на такива некротични лезии са фактори, които водят до запушване на коронарните съдове, които осигуряват на сърдечния мускул кислород и хранителни вещества. Най-честите причини включват:

• Повишени нива на холестерол;
• Атеросклероза;
• Хипертония;
• Диабет;
• Наднормено тегло;
• Пушене;
• Злоупотребата с алкохол.

Също така, въпросът за това какво е по-нисък миокарден инфаркт трябва да тревожи хората в по-напреднала възраст, тъй като те са изложени на риск. Установено е, че рискът от развитие на това заболяване се увеличава след 55 години. Мъжете са по-податливи на тази патология от жените. Освен това психическият стрес е провокиращ фактор..

Кой лекар ще помогне?

Миокардният инфаркт изисква незабавна професионална помощ. На първо място, след като са открили симптоми на атака, трябва да се извика медицински екип. По-добре е те да са кардиореаниматолози. След като линейката достави пациента в медицинско заведение, струва си да отидете на среща със следните специалисти:

Преди да постави окончателна диагноза, лекарят трябва да се запознае с клиничните прояви на патологията и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. За да направи това, той ще зададе приблизително следните въпроси:

1. Независимо дали става дума за първи инфаркт или повторен?
2. Какви патологии на сърдечно-съдовата система са в историята?
3. Измъчва ли болката в гърдите?
4. Колко често задухът се тревожи?
5. Какви хронични заболявания има?
6. Страда ли някой от роднините от патологии на CVS?
7. Често ли сте нервни?

Състоянието на кожата на върха на пръстите и брадичката играе важна роля, така че специалист ще ги изследва за синьо обезцветяване. Лекарят също така ще измери кръвното налягане и пулса. След това той ще напише препоръка за преминаване на инструментални диагностични методи..

Ефективни лечения

Терапевтичните мерки са фокусирани предимно върху ранното възстановяване на кръвообращението в коронарната артерия, която е била блокирана от тромб. Колкото по-скоро това бъде направено, толкова по-вероятно е усложненията в постинфарктния период да бъдат минимални. За да направите това, лекарите предписват следните лекарства:

• Лекарства, разтварящи кръвни съсиреци;
• Антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
• Лекарства, които намаляват консумацията на кислород в миокарда.

Може да се предписват и лекарства за възстановяване на сърдечната честота. В екстремни случаи те прибягват до хирургични методи на лечение и извършват подкожна коронарна интервенция.

Миокарден инфаркт на долната стена

• Миокарден инфаркт (МИ) на задната стена възниква поради запушване на дясната коронарна артерия или циркумфлекса на лявата коронарна артерия.

• Промените в ЕКГ при задния миокарден инфаркт (ИМ), за разлика от предния ИМ, се проявяват главно в отвеждането на крайниците.

• При остър заден инфаркт на миокарда, елевация на ST сегмент и висока положителна Т вълна (монофазна деформация на ST сегмента) се регистрират в отвеждания II, III и aVF, особено в олово III. Често, вече със „свеж“ МИ, се записва голяма Q вълна.

• При "стар" инфаркт на миокарда (МИ) на задната локализация в отвеждания II, III и aVF вече няма издигане на ST сегмент и положителна вълна T. В отвод III се записва голяма Q вълна и в допълнение, заострена отрицателна Т вълна и депресия на ST сегмента.

• Резултатът от кръвен тест за серумни маркери на миокардната некроза (активност на креатин киназата и нейната фракция MB, концентрация на тропонин I или Т) при остър миокарден инфаркт (STEMI) на задната стена е положителен.

При миокарден инфаркт (МИ) на задната стена некрозата, по-точно, се локализира не в задната, а в диафрагмалната стена, т.е. в долната стена на сърцето. Днес обаче в Германия е обичайно да се говори за заден инфаркт, въпреки че е по-правилно да се нарича по-нисък или диафрагмен сърдечен удар..

Причината за миокарден инфаркт (МИ) на задната локализация е запушването на дясната коронарна артерия или нейния клон или левия циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия. Тези две артерии и техните малки клонове доставят кръв към диафрагмалната стена на сърцето..

ЕКГ признаците на миокарден инфаркт (МИ) на задната стена, за разлика от МИ на предната локализация, включват следното.

При заден инфаркт на миокарда (ИМ), промените в ЕКГ се регистрират главно само в отводите на крайниците, по-специално в отвежданията II, III и aVF. Причината за това е, че диафрагмалната стена на сърцето, която е засегната от инфаркт, е разположена отдолу и следователно свързаните промени в електрическата активност на сърцето се регистрират, преди всичко, в отводите от крайниците.

В гръдните проводници (V1-V6) признаците на миокарден инфаркт (MI), когато са локализирани в задната стена, обикновено не се виждат, освен в случаите, когато инфарктът се простира и до предната, или по-скоро, до страничната стена.

Най-важният ЕКГ признак на остър или „пресен“ миокарден инфаркт (МИ) на задната локализация, както и на миокарден инфаркт (МИ) на предната локализация, е промяната в сегмента ST. И така, в отвеждания II, III и aVF се регистрират издигане на ST сегмента и висока положителна Т вълна (монофазна деформация), докато няма граница между ST сегмента и Т вълната (пряк признак на MI). Възможна е и появата на задушна Т вълна.

Най-силно изразените промени в задния миокарден инфаркт (МИ) са регистрирани при олово III. Колкото по-значително е повишението на сегмента ST, толкова по-малко време е изминало от началото на инфаркта на миокарда. Когато интерпретирате ЕКГ, трябва да сте наясно, че ЕКГ се променя и преди всичко елевацията на ST сегмента обикновено не е толкова изразена, както при предния ИМ. Причината за това се крие във факта, че МИ на диафрагмалната стена на сърцето, макар и да е покрита с отвеждания II, III и aVF, е относително далеч от тях..

От друга страна, голяма Q вълна, т.е. дълбоки и разширени, в тези отвеждания често е ясно записан още в острия стадий. Няма отрицателна Т вълна със или без депресия на ST сегмента в острия стадий. R вълната често е малка, но може да има нормална амплитуда..

В отвеждането на гръдния кош при заден инфаркт на миокарда (ИМ), както в остър, така и в хроничен стадий (т.е. при „стар“ МИ), промени обикновено липсват. Но ако в тези отвеждания има издигане на сегмента ST и положителна Т вълна под формата на монофазна деформация, например в отводи V5 и V6, тогава можем да приемем, че инфарктът се е разпространил от диафрагмалната стена към предната, по-точно страничната стена.

Често в острия стадий на миокарден инфаркт (МИ) на задната локализация на ЕКГ могат да се видят косвени признаци на МИ, а именно ST депресия и отрицателна Т вълна в отвеждащите V1-V4, които регистрират електрическата активност на противоположната стена. В случай на инфаркт на миокарда на предната стена, косвените признаци на МИ не се изразяват в същата степен.

При "стар" инфаркт на задната стена в отвеждания II, III и aVF, на първо място, в отвод III, елевацията на ST сегмента и положителната Т вълна вече не се регистрират, но на ЕКГ в тези отвеждания задължително има дълбока и разширена Q вълна (некротична Q вълна)... Записват се също дълбоко пикова Т вълна (коронарна Т вълна) и депресия на ST сегмента..

Тези промени, на първо място, дълбоко заострена отрицателна Т вълна, са най-ясно видими в олово III и постепенно се изглаждат като клинично подобрение. Колкото по-дълбоко е Т вълната в отвеждания II, III и aVF, толкова по-малко време е изминало от началото на MI на задната стена (ранен етап II фаза). И така, Т вълната в "стария" МИ на задната стена (етап III) отново е положителна, докато Q вълната е все още голяма, R вълната е малка в началото. R вълната може отново да стане голяма в рамките на месеци от началото на ИМ.

При миокарден инфаркт (ИМ) на задната локализация, заедно с камерни нарушения на сърдечния ритъм, за разлика от миокардния инфаркт (МИ) на предната локализация, брадиаритмията (AV блок II и III степен) се появява относително често..

Обърнете внимание на кота на сегмента ST в изводите, насочени към долната стена на LV (II, III, aVF).
В отворите, разположени диаметрално противоположно в една и съща (челна) равнина (I и aVL), могат да се видят реципрочни промени. Миокарден инфаркт със задно повдигане на ST-сегмент (STEMI) (етап I).
Остър миокарден инфаркт (ИМ) на задна локализация. Значително повишаване на ST сегмента и положителна Т вълна, главно в отвеждания II, III и aVF, са признаци на МИ на задната стена (преки признаци на МИ).
Различната депресия на ST сегмента и отрицателната Т вълна в отвеждания I, aVL и V2 са косвени признаци на миокарден инфаркт (МИ) на задната стена. "Стар" миокарден инфаркт (МИ) на задната стена.
Разширената дълбока Q вълна и отрицателната Т вълна в отвеждания III и aVF, както и малка, но отрицателна Т вълна в олово II са признаци на MI на задната стена.
Появата на отрицателна Т вълна в отводи V5 и V6 показва исхемия на антеролатералната стена.

ЕКГ при истински инфаркт на миокарда на задната стена

Гореописаните промени в ЕКГ се наблюдават, както вече споменахме, с така наречения заден ИМ, т.е. по същество с по-нисък инфаркт. Ако обаче инфарктът наистина е локализиран в задната стена, те говорят за действителния заден ИМ. Полученият LV EMF вектор е насочен наляво и отдолу нагоре и напред. ЕКГ показва особен модел: висока R вълна в отвеждащите V1 и V2, депресия на ST сегмента и отрицателна или положителна Т вълна.

Характеристики на ЕКГ при миокарден инфаркт на задната (долна) стена:
• Оклузия на дясната коронарна артерия или циркумфлекса на лявата коронарна артерия
• Миокардна некроза на долната стена
• В острия стадий: повишаване на ST сегмента и положителна Т вълна в отвеждания II, III и aVF
• Хронична: дълбока отрицателна Т вълна и голяма Q вълна
• Положителен резултат от кръвен тест за креатин киназа и тропонини

Обърнете внимание на високите R вълни и ST депресията в проводници V1-V3.

Остър миокарден инфаркт на долната стена

Долният инфаркт на миокарда се диагностицира, когато поради липса на кислород в сърдечния мускул настъпва клетъчна смърт, което води до дисфункция на органите. Лечението се извършва в болнична обстановка. Прогнозата зависи от навременността на терапията и наличието на усложнения.

1. Характеристика:
2. На каква възраст го прави
3. Признаци
4. Първа помощ
5. Диагностика
6. Лечение
7. Ефекти
8. Живот след

Характеристика:

Патологичният процес, придружаващ инфаркт, може да засегне всички слоеве на сърцето или един от тях.

Стената на сърцето се състои от:

• Ендокард. Той подрежда кухината на органа. Той е изцяло съставен от съединителна тъкан.
• Миокард. Това е мускулният слой, отговорен за свиването. Съдържа кардиомиоцити. Те не само се свиват, но също така са отговорни за преминаването на електрически импулс..
• Епикард. Това е слой съединителна тъкан, плътно подравнен с миокарда.

По време на инфаркт кислородът и хранителните вещества не навлизат в определени части на сърцето, което кара клетките да отмират. В повечето случаи се засяга областта на лявата камера..

Като се вземе предвид дълбочината на некротичните лезии, инфарктите се разделят на:

1. Трансмурален. Увреждането прониква във всички слоеве на сърдечния мускул.
2. Остра трансмурална засягаща задната стена. Почти винаги е придружено от смъртта на пациента..
3. Нетрансмурално. Некрозата не се разпространява във всички слоеве.
4. Субендокардиална. Лезията се намира в областта под епикарда.
5. Интрамурално. Тъканите отмират в дебелината на сърдечния мускул.

На каква възраст го прави

Инфарктът на долната стена най-често се появява след 40 години. Това се дължи на исхемични нарушения в сърцето, които се проявяват, когато коронарната артерия е блокирана от тромб..

Атеросклерозата се счита за основната причина за съдова оклузия. На 40-годишна възраст отлаганията по стените на кръвоносните съдове вече толкова стесняват лумена, че пречат на нормалния кръвен поток. Поради лошо кръвообращение, сърцето страда от недостиг на кислород и работата му е нарушена.

В същото време човекът продължава да води обичайния начин на живот, занимава се със спорт, работи усилено, пуши или пие алкохол. Това допълнително влошава ситуацията и рано или късно може да възникне пристъп на инфаркт..

След 60 години човешката активност намалява, заедно с нуждата от кислород. Помага за намаляване на честотата на инфарктите.

През последните години се наблюдава развитие на инфаркти при хора след 30 години. Това е свързано с:

• генетично предразположение;
• тютюнопушене и алкохолизъм;
• хипертония;
• недостатъчна физическа активност;
• нарушение на метаболитните процеси;
• хиперхолестеролом.

Признаци

Инфарктът на долната стена на лявата камера обикновено протича в остра форма. Първо се появяват силни болки в гърдите, които се разпространяват в други части на тялото. Неприятните усещания се натрупват в рамките на половин час. Болковият синдром може да доведе до загуба на съзнание.

Можете да намалите проявата на проблема с помощта на нитроглицерин. Също така пациентите страдат от усещане за гръден натиск и задух. Атаката най-често се случва през нощта или рано сутринта. В същото време човек изпитва силен страх и паника, изпотяването се увеличава.

В някои случаи болката наподобява симптомите на гастрит. И при палпация се забелязва напрежението на мускулите на коремната стена.

Атаката понякога се проявява и със силна кашлица, задръствания в гърдите. Болезнените усещания не винаги се появяват. Известни са случаи на асимптоматично протичане.

Първа помощ

При първите признаци на атака е необходимо да се извика медицински екип и да се осигури на пациента първа помощ. Правилните действия ще помогнат да се спаси живота на човек и да се намали засегнатата област.

С развитието на инфаркт трябва да направите това:

• извикай линейка;
• дайте на пациента полуседнало положение, така че краката да са леко свити в коленете;
• освободете жертвата от тесни дрехи, разкопчайте копчета и колани, осигурете чист въздух;
• поставете таблетка нитроглицерин под езика, ако е възможно, тогава трябва да измерите кръвното налягане, тъй като при стойности под 90 mm Hg. Изкуство. хапчето не трябва да се дава;
• дайте на аспирин таблетка за дъвчене, за да намалите вискозитета на кръвта;
• в случай на загуба на съзнание, нестабилно дишане или липса на пулс са необходими реанимационни мерки под формата на сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Диагностика

При диагностициране на миокарден инфаркт се използват следните методи:

1. Физически. Изследването започва със събиране на анамнеза, преглед на пациента, палпация на тъкани, за да се намери точка на сърцето, която е плътно прикрепена към гърдите. Ако лимфните възли са увеличени, това означава, че се развива възпалителен процес. Също така се определя сърдечната честота. По време на пристъп може да настъпи пълно спиране на сърдечния ритъм. Гърдите се потупват, за да се изяснят границите на органа. Ритмите и тоновете се почукват с помощта на стетоскоп, измерват се кръвното налягане и температурата.
2. Хардуер. Основната техника за определяне на нарушения е електрокардиографията. Долният инфаркт на миокарда на ЕКГ се проявява много точно. Извършва се ултразвуково изследване за оценка на състоянието на сърцето. В нейния ход се определя скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци, аневризми и се определя състоянието на съдовете. Те могат да открият огнища на некроза при сцинтиграфия. Съдовата проходимост се проверява чрез коронарография. Ако тези манипулации не дават точна информация, тогава се извършва ядрено-магнитен резонанс.
3. Лаборатория. Кръвта се изследва за наличие на маркери на некроза. Инфарктът е придружен от разрушаване на кардиомиоцитите и техните разрушени компоненти навлизат в кръвта. Ако кръвен тест потвърди тяхното присъствие, тогава няма съмнение за диагнозата..

Лечение

Терапията се провежда в болнична обстановка. На първо място, тромболитиците се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Може да се нуждаете и от антиаритмични лекарства за облекчаване на нарушенията на сърдечния ритъм.

За да се намали нуждата от миокарден кислород и да се облекчи натоварването от органа, се използват бета-блокери. Ако лекарствата не помогнаха за възстановяване на нормалния кръвен поток в коронарните артерии, тогава е необходима спешна операция. В повечето случаи се извършва ангиопластика за разширяване на стеснените съдове..

По време на острия период пациентът трябва да избягва стрес, всякакви физически натоварвания. Важно е да сте в пълен мир. Когато състоянието се стабилизира, на пациента се позволява да ходи малко на чист въздух и да изпълнява комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Ефекти

Отложената атака влияе негативно на състоянието на целия организъм. На мястото на огнища на некроза на сърдечния мускул се образуват белези. Те са съставени от съединителна тъкан и не могат да се свиват. Следователно частта от миокарда, върху която са разположени, губи своите функции завинаги..

Дори правилно проведената терапия и спазването на всички препоръки в периода на рехабилитация няма да помогнат за пълно възстановяване на работата на сърцето. Повечето пациенти развиват тахикардия и аритмии след пристъп..

Обширният инфаркт често е придружен от образуването на аневризма. В този случай повредената стена се издува под налягане и съществува риск от скъсване. Следователно не можете да правите без помощта на лекар..

Тромбоемболия, синдром на Dressler, сърдечна недостатъчност се считат за сериозни усложнения на патологията..

Живот след

След инфаркт животът на човека се променя драстично. За да се предотвратят усложнения и втори пристъп, пациентът трябва да спазва правилния дневен режим, диета и ниво на физическа активност..

Здравословното състояние се влияе негативно от стреса и емоционалния стрес. Това се дължи на факта, че сърдечният ритъм в стресово състояние се увеличава и миокардната нужда от кислород се увеличава, което може да доведе до повторение на атаката.

В такава ситуация е категорично противопоказано да се консумират храни, съдържащи много холестерол. Те причиняват атеросклероза и са трудно смилаеми, претоварвайки не само стомаха и червата, но и цялото тяло.

След инфаркт пушенето и пиенето на алкохол е категорично противопоказано.

Опасността от втора атака винаги ще притеснява пациента. Ако инфаркт настъпи в рамките на два месеца след първия, това се счита за рецидив. В този случай фокусът на некрозата се намира на същото място, както за първи път, но площта на лезията се увеличава значително.

За да избегнете развитието на подобни проблеми, трябва:

• наблюдавайте показателите на кръвното налягане и холестерола;
• периодично се подлагат на преглед;
• лекувайте атеросклероза, за да предотвратите лошо кръвообращение.

Сърдечен удар и усложненията, които възникват след него, отнемат живота на милиони хора. Следователно трябва да се положат всички усилия, за да се предотврати развитието на проблема. Ако вече е имало пристъп, тогава е важно в периода на рехабилитация и през целия живот да се спазват препоръките за поддържане на здравословния й начин на живот. Това ще ви позволи да живеете още много години, дори при наличие на сърдечни лезии..

Какво представлява инфаркт на долната миокардна стена (задна базална)

Долният инфаркт на миокарда (наричан още базален) е рядък при възрастните хора. Най-често - във възрастовата група от 40 до 60 години. Това състояние се причинява от смъртта на много клетки от тъканта на долната сърдечна стена поради факта, че поради увреждане на коронарните артерии те получават недостатъчно кислород.

Прогнозата за патология може да бъде благоприятна. Всичко зависи от общото здравословно състояние на пациента и от това колко навременно се предоставя медицинска помощ. Болестта се лекува в болнична обстановка, тъй като тя, особено в острата фаза, може да застраши живота на човек. Необходим критерий в края на основния курс на терапия е контрол на състоянието, тъй като вероятността от рецидив остава висока.

Какви са причините

Изследването (включително ЕКГ) може да покаже къде се развива патологията, дали ще бъде заден базален инфаркт на миокарда или друг вид от него. Въз основа на резултатите специалистът може да направи изводи за това, което е причинило инфаркта.

Основните причини за развитието на болестта са стесняването на кръвоносните съдове и активирането на образуването на атеросклеротични плаки. Самите тъкани получават по-малко кислород, започва процесът на тяхната смърт. Особено активно се проявява под въздействието на повишена физическа активност, ако човек не преразгледа начина си на живот.

Ситуацията се влошава, когато има отделяне на атеросклеротична плака и запушване на коронарната артерия. В това състояние голяма площ от сърдечна тъкан отмира за 15-20 минути.

Следните фактори допринасят за развитието на събитията:

• лоши навици (тютюнопушене и злоупотреба с алкохол);
• неправилно хранене, когато диетата съдържа прекомерно количество животински мазнини (това е холестерол в кръвоносните съдове, ускорено образуване на атеросклеротични плаки и други неприятни последици);
• ендокринни нарушения и захарен диабет;
• наднормено тегло;
• артериална хипертония;
• заседнал начин на живот;
• сърдечна исхемия.

Не подценявайте генетичното предразположение към подобни заболявания..

Последните проучвания показват, че съществуват редица гени, които, ако са налице, могат да причинят инфаркт. Така че хората, които са имали случаи на тази патология или дори заболяване на вените в семейството си, трябва да бъдат особено внимателни..

Отличителни признаци и симптоми

Само специалист може да диагностицира инфаркт с лошо качество и въз основа както на клиничната картина, така и на резултатите от инструменталната диагностика.

Тежестта на всички симптоми до голяма степен зависи от това колко дълбоко сърдечната тъкан е засегната от кислороден глад. Голофокалният инфаркт се проявява в по-поразителни симптоми. В същото време прогнозата за него е по-неблагоприятна, но според резултатите от ЕКГ всичко е ясно видимо. Тази диагноза ще покаже патологична QZ или Q вълна, което ще ви позволи да направите подходящо заключение.

Самият пациент усеща влошаване на състоянието си, въпреки че не винаги може да разбере, че това се дължи на инфаркт или работата на сърдечния мускул. Възможно е да има силни болки от лявата страна зад гръдната кост, понякога те излъчват към лявата ръка. В същото време неприятните усещания се увеличават, самата атака продължава от 15 до 30 минути.

Понякога болката в задната стена на сърцето е толкова силна, че човек губи съзнание. Най-често тези атаки се случват през нощта или рано сутринта..

В такива случаи се приема нитроглицерин. След това симптомите стават по-слабо изразени, но въпреки това не изчезват напълно..

Заедно с болката в сърцето, налягането може да се увеличи. Пациентите се оплакват от задух, повишено изпотяване. Освен това те имат чувство на страх, макар че външно няма причина за това..

В някои случаи нарушеният кръвен поток се проявява с атипични симптоми. Например, понякога по своите характеристики прилича на пристъпи на гастрит. Тоест, болката се усеща в епигастриалната област, предната коремна стена е напрегната.

Има и друг вариант на атипичното протичане на заболяването, който прилича на бронхиална астма. Такива случаи на сърдечна некроза не причиняват силна болка, но има кашлица и усещане за задръстване в гърдите. Сънят може да се влоши, наблюдават се тревожност и депресия. Но всичко това е по-характерно за пациенти в напреднала възраст..

При такива симптоми трябва спешно да се консултирате с лекар, който ще диагностицира и ще се увери, че говорим за инфаркт, а не за ангина пекторис или други сърдечни заболявания.

Първа помощ

Ако има съмнение, че това е заден базален миокарден инфаркт, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите пациентът трябва да бъде разположен така, че главата му да е повдигната. Ако човек страда от задух, тогава е по-добре да го седне.

Препоръчително е да поставите таблетка нитроглицерин под езика (лекарството се произвежда и под формата на спрей и тази опция се счита за по-удобна при оказване на първа помощ).

Нитроглицеринът често не успява напълно да облекчи болката. Затова мнозина се опитват веднага да дадат второ хапче. Това е погрешно, тъй като интервалът между дозите на лекарството трябва да бъде най-малко 15 минути. Освен това, нитроглицеринът трябва да се дава непременно, особено при задух, тъй като именно този симптом елиминира.

Лечение

В бъдеще инфарктът на долната миокардна стена се лекува в болнична обстановка. Най-често на пациента се предписва консервативно лечение. В този случай се използват лекарства като тромболитици, които разтварят запушени кръвни съсиреци. Тиклопидин се счита за най-ефективното лекарство в тази група, но понякога се предписва аспирин за предотвратяване на рецидиви..

В допълнение, лекарите препоръчват антикоагуланти, които намаляват съсирващата активност на кръвта (например Dikumarin), и бета-блокери, за да се избегнат аритмии и да се намали зоната на некроза (Atenolol). За премахване на болката могат да се предписват аналгетици, а Амиодарон се използва за възстановяване на сърдечния ритъм..

Ако консервативното лечение е неуспешно, тогава се използват хирургични методи, включително присаждане на коронарен артериален байпас. Това решение може да бъде взето само от лекуващия лекар..

На хората след миокарден инфаркт се предписва хранителна терапия. В диетата се въвежда повече калий, намалява количеството мазнини и лош холестерол.

Характеристики на долния миокарден инфаркт

Характеристики на долния миокарден инфаркт

Инфарктът на долната миокардна стена е остро патологично състояние, характеризиращо се с исхемия на мускулния слой на сърцето. В резултат на намаляване на нивото на кръвоснабдяване и оксигенация кардиомиоцитите започват да умират масово. Колкото по-голяма е площта на исхемия, толкова по-обширна е площта на миокарда, клетките на който най-вероятно ще умрат поради недостатъчно снабдяване с кислород и други хранителни вещества, необходими за правилното функциониране на сърдечната мускулна тъкан.

Класификация

В повечето проценти от случаите долният инфаркт на миокарда възниква в резултат на нарушение на пропускателната способност на дясната коронарна артерия, причинено от запушване на лумена на съда от тромб. Болестта се развива много бързо, само за няколко часа последиците от сърдечен удар могат да станат необратими и поради масивната смърт на кардиомиоцитите човек може да умре в най-кратки срокове.

Лекарите-кардиолози разграничават няколко класификации, използвани за описание на естеството на поражението на мускулния слой на сърцето:

• от зоната на покритие (малка фокусна, голяма фокусна и обширна);
• по дълбочината на увреждане на стената (трансмурално);
• по естеството на курса (продължителен, първичен, повторен);
• по местоположението на фокуса (лява камера, задна, предна стена, интервентрикуларна, комбинирана, задно-долна, връх на сърцето, диафрагма и др.).

Появата на инфаркт на долната стена на лявата камера, наричана още "базална", често се свързва с поражението на тази област и развитието на некротични промени.

Рискови фактори

Най-важният фактор за появата на такова патологично състояние е високото ниво на холестерол и в резултат на това атеросклероза на вътрешната обвивка на артериите. Въз основа на това е възможно да се разграничат основните групи хора, чийто риск от развитие на миокарден инфаркт е много по-висок:

1. Възраст от 45-50 години. Постепенно всяка година вътрешната стена на човешките артерии е изложена на липопротеини с ниска и средна плътност, които носят не само „добър“ холестерол, който е необходим за пластмасовите и енергийни нужди на организма, но и „лош“, което оказва негативно влияние върху интимата на артериите. По този начин вътрешната обвивка става все по-тънка и в лумена на съдовете започват да се появяват холестеролни плаки, които възпрепятстват нормалното кръвообращение..
2. Пол. Според статистически проучвания може да се заключи, че жените са по-склонни да страдат от инфаркт на миокарда, по-специално рискът се увеличава след менопаузата. Въпреки това жените са по-склонни да претърпят остра патология с по-голяма вероятност за успешен резултат, отколкото мъжете..
3. Високо кръвно налягане. Лекарите отдавна са доказали, че пациентите с хипертония са много по-склонни да имат остър инфаркт, отколкото хората с относително нормално кръвно налягане. Това се дължи на факта, че при хипертония мускулният слой на сърцето се нуждае от големи количества кислород за активна работа и поддържане на високо ниво на клетъчен метаболизъм..
4. Медицинска история, при която има предшестващ миокарден инфаркт. Няма значение какво е било по отношение на локализацията, фокуса на разпространение или дълбочината на лезията - основното е, че е било и сърдечният мускул вече не е в пълна работоспособност.
5. Имайки лоши навици. Пушенето има най-голям отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система. При постоянна интоксикация на тялото с никотин кръвоносните съдове се стесняват, което води до недостатъчно снабдяване на органите и тъканите с кислород. Особено опасен е фактът, че най-засегнати са коронарните артерии, участващи в кръвоснабдяването на сърдечните мускули. Вредата се причинява не само от активното пушене, но и от пасивното.
6. Повишено телесно тегло и намалена физическа активност. С нарушения на всички видове метаболизъм, особено метаболизма, се увеличават рисковете от развитие на атеросклеротична болест. Физическата неактивност е основната причина за появата на излишни килограми, тъй като при недостатъчно ниво на физическа активност нивото на метаболитните процеси значително намалява.
7. Диабет. Хормоналните нарушения много често водят до определени метаболитни нарушения, което е основната причина за повишените рискове от миокардна патология.

Признаци на миокарден инфаркт

Миокардният инфаркт на долната стена има няколко симптоми, които са доста специфични за този патологичен процес, които позволяват бързото му разграничаване от ангина пекторис например. Съществуват обаче и така наречените атипични форми на инфаркт. Те се появяват доста рядко, но имат несъвпадащи знаци..

В случай на типична форма на инфаркт на долната стена на мускулната мембрана на сърцето, лекарят разчита на най-важния симптом, за да разграничи патологията от всяко друго заболяване на сърдечно-съдовата система - разкъсване, силна пареща болка, локализирана зад гръдната кост. Всички други видове болезнени усещания не могат да бъдат надеждно отнесени към състоянието на инфаркт, тъй като причината им може да е напълно различна..

В допълнение към острата, така наречената болка "кама", има редица симптоми, които отличават инфаркта от други остри състояния:

• болезнени усещания се простират до лявата половина на тялото на пациента (челюст, ръка, крак);
• болката може да се появи не само след активни спортове, но и в покой, сън;
• продължителността на синдрома на болката надвишава половин час;
• атаката не спира дори след прием на лекарства и продължителна почивка;
• появяват се пристъпи на световъртеж, слабост, гадене и повръщане.

Такива симптоми означават доста бързо развитие на исхемия и некротични промени в сърдечната мускулна тъкан. В този случай е необходимо да се извика линейка с указание, че се изисква кардиологичният екип. В същото време пациентът има доста впечатляващ шанс за благоприятна прогноза за остро състояние..

Нетипични форми

Такива форми на патология заплашват пациента с много по-сериозни последици. Основният проблем на атипичното протичане на остро състояние е невъзможността да се каже с пълна увереност, че това е миокарден инфаркт. Клиничната картина при този ход на заболяването е много размита и най-вероятно за по-точна диагноза ще е необходимо да се проведе ЕКГ, а не просто разпит на пациента.

Локализацията на болезнените усещания при стомашен инфаркт напомня по-скоро на обостряне на хроничен гастрит - неприятни спазми в епигастриалната област, причиняващи гадене и дори повръщане. При физически преглед на пациента може да се обърне внимание на напрегнатите мускули на предната коремна стена. Този тип сърдечно-съдови патологии често се локализират в долните части на лявата камера, понякога се наричат ​​диафрагмен инфаркт..

Ако пациент, който в анамнезата си няма такова хронично заболяване като бронхиална астра, внезапно започне остра атака на задушаване, тогава най-вероятно можем да говорим за началото на развитието на исхемичния процес в сърдечния мускул. В допълнение към липсата на въздух се появява кашлица, която може да бъде както суха, така и с отделяне на пенеста храчка. Синдромът на болката с такъв астматичен ход на инфаркт не е толкова изразен, както в класическата версия, или липсва изобщо. Физикалният преглед разкрива увеличаване на сърдечната честота и промяна в ритъма, хрипове и шумове в белите дробове и сърцето, рязък спад на кръвното налягане. Тази форма на патология често се появява многократно на фона на прогресивна атеросклероза..

Аритмичният вариант на развитие на миокарден инфаркт е особено труден за определяне. Диагнозата на това състояние се усложнява от факта, че ритъмът и сърдечната честота са сериозно променени, електрокардиограмата разкрива атриовентрикуларни блокове и различни видове аритмии, които значително усложняват правилната диагноза. Синдромът на болката не се изразява и по време на физически преглед на пациента най-често можете да откриете същите признаци като на ЕКГ.

В допълнение към аритмичния миокарден инфаркт се отличава и друга, изтрита форма, която е почти невъзможно да се диагностицира без допълнителни методи за изследване. Болковият синдром с този вариант на развитие на исхемия на мускулната мембрана на сърцето напълно липсва. Пациентът не се оплаква от слабост, замаяност или други прояви на интоксикация на тялото. Възможно е да има неприятен дискомфорт в областта на гръдния кош, който няма специфична локализация, повишено изпотяване. Такава латентна форма на инфаркт се развива при пациенти със захарен диабет и се характеризира с много сложен ход..

Често в клиниката има комбиниран ход на заболяването, което значително усложнява навременната диагноза и началото на лечението може да е твърде късно. Късните етапи на развитие на този тип миокарден инфаркт обикновено са фатални за пациента..

Първа помощ

При най-малкото съмнение за инфаркт на миокарда е необходимо да се извика линейка със задължителна индикация, че е необходим кардиологичният екип. Колкото по-скоро пациентът се лекува в неговото състояние, толкова по-благоприятен е изходът от заболяването. В никакъв случай не трябва да отлагате с това или да се опитвате да прехвърлите атаката на краката си..

Преди пристигането на екипа на линейката е необходимо да се осигури пълна почивка на пациента. Най-добре е да поставите човека на леглото с възглавница под главата - това положение ще намали натоварването на сърдечно-съдовата система. Също така е полезно да разхлабите тесните дрехи, да разкопчаете горните бутони и да осигурите допълнителен чист въздух, като отворите прозорците. За да приведете пациента малко в себе си, можете да му дадете успокоителни..

След осигуряване на почивка, таблетката "Нитроглицерин" трябва да бъде смачкана и поставена под езика на пациента. Ако в домашната аптечка има под ръка лекарства за бета-блокери, можете да дадете на пациента една таблетка да дъвче. При постоянната употреба на такива лекарства от засегнатото лице е необходимо да се дава дозата, предписана от лекаря, извън ред за редовен прием..

Най-вероятно такива мерки леко ще спрат процесите на разпространение на некротични промени в сърдечната мускулна тъкан, но е невъзможно напълно да се отървете от инфаркт по този начин. Това изисква квалифицирана медицинска помощ..

Осигуряване на професионална медицинска помощ

Основната задача на кардиолозите със съмнение за по-нисък инфаркт на миокарда с неопределена възраст е възможно най-бързо възстановяване на капацитета на коронарните артерии и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на некротичния процес в сърдечно-мускулната тъкан. За това често се използват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, предизвикват активна тромболиза и капкомери за разреждане на кръвта. При липса на сериозни противопоказания, лекар от екипа на линейката може да започне терапия още по пътя към болница. Тази стъпка е много важна, тъй като не всички пациенти с миокарден инфаркт имат индикации за процедури, които причиняват тромболиза. Ако обаче пътят до болницата отнема повече от половин час, тогава подобни събития са задължителни..

Най-добрият метод за възстановяване на коронарния кръвен поток е стентирането. Тази минимално инвазивна операция се извършва изключително в болнични условия. По време на операцията в запушения съд се поставя стент. Въпреки това, при спешни случаи дори такава стъпка може да не помогне и лекарят решава да извърши байпас на коронарна артерия. В хода на такава операция се създава изкуствен съд, който осигурява кръвообращението между аортата и частта на коронарната артерия, свободна от запушвания. Такава спешна мярка ви позволява бързо да спрете патологичното състояние и да нормализирате кръвоснабдяването и оксигенацията на сърдечната мускулна тъкан..

Последици от долния миокарден инфаркт

Отложеният миокарден инфаркт винаги има изключително негативен ефект върху общото здравословно състояние на пациента. На мястото на некротична лезия на сърдечния мускул се образува образуване на белег, състоящо се от съединителна тъкан. Тази част от миокарда завинаги губи своите работни качества и функции. Дори след рехабилитационна терапия и дълъг курс на лечение, лекарите не могат напълно да възстановят тялото на пациента. Често в резултат на заболяването се развиват различни аритмии и тахикардии..

За да се предотвратят усложнения от тежък характер, пациентът след инфаркт трябва внимателно да преразгледа начина си на живот, да промени навиците, диетата, ежедневието и физическата си активност.

След обширен миокарден инфаркт пациентите често развиват сърдечна аневризма. Това състояние заплашва пациента и изисква спешна хирургическа намеса..

Концепцията за долния миокарден инфаркт, какво е това и какви са последиците, лежи в основата на правилния подход към лечението на остро състояние и последваща рехабилитационна терапия.

Остър миокарден инфаркт на долната стена

Долният инфаркт на миокарда се диагностицира, когато поради липса на кислород в сърдечния мускул настъпва клетъчна смърт, което води до дисфункция на органите. Лечението се извършва в болнична обстановка. Прогнозата зависи от навременността на терапията и наличието на усложнения.

Характеристика:

Патологичният процес, придружаващ инфаркт, може да засегне всички слоеве на сърцето или един от тях.

Стената на сърцето се състои от:

• Ендокард. Той подрежда кухината на органа. Той е изцяло съставен от съединителна тъкан.
• Миокард. Това е мускулният слой, отговорен за свиването. Съдържа кардиомиоцити. Те не само се свиват, но също така са отговорни за преминаването на електрически импулс..
• Епикард. Това е слой съединителна тъкан, плътно подравнен с миокарда.

По време на инфаркт кислородът и хранителните вещества не навлизат в определени части на сърцето, което кара клетките да отмират. В повечето случаи се засяга областта на лявата камера..

Като се вземе предвид дълбочината на некротичните лезии, инфарктите се разделят на:

1. Трансмурален. Увреждането прониква във всички слоеве на сърдечния мускул.
2. Остра трансмурална засягаща задната стена. Почти винаги е придружено от смъртта на пациента..
3. Нетрансмурално. Некрозата не се разпространява във всички слоеве.
4. Субендокардиална. Лезията се намира в областта под епикарда.
5. Интрамурално. Тъканите отмират в дебелината на сърдечния мускул.

На каква възраст го прави

Инфарктът на долната стена най-често се появява след 40 години. Това се дължи на исхемични нарушения в сърцето, които се проявяват, когато коронарната артерия е блокирана от тромб..

Атеросклерозата се счита за основната причина за съдова оклузия. На 40-годишна възраст отлаганията по стените на кръвоносните съдове вече толкова стесняват лумена, че пречат на нормалния кръвен поток. Поради лошо кръвообращение, сърцето страда от недостиг на кислород и работата му е нарушена.

В същото време човекът продължава да води обичайния начин на живот, занимава се със спорт, работи усилено, пуши или пие алкохол. Това допълнително влошава ситуацията и рано или късно може да възникне пристъп на инфаркт..

След 60 години човешката активност намалява, заедно с нуждата от кислород. Помага за намаляване на честотата на инфарктите.

През последните години се наблюдава развитие на инфаркти при хора след 30 години. Това е свързано с:

• генетично предразположение;
• тютюнопушене и алкохолизъм;
• хипертония;
• недостатъчна физическа активност;
• нарушение на метаболитните процеси;
• хиперхолестеролом.

Инфарктът на долната стена на лявата камера обикновено протича в остра форма. Първо се появяват силни болки в гърдите, които се разпространяват в други части на тялото. Неприятните усещания се натрупват в рамките на половин час. Болковият синдром може да доведе до загуба на съзнание.

Можете да намалите проявата на проблема с помощта на нитроглицерин. Също така пациентите страдат от усещане за гръден натиск и задух. Атаката най-често се случва през нощта или рано сутринта. В същото време човек изпитва силен страх и паника, изпотяването се увеличава.

В някои случаи болката наподобява симптомите на гастрит. И при палпация се забелязва напрежението на мускулите на коремната стена.

Атаката понякога се проявява и със силна кашлица, задръствания в гърдите. Болезнените усещания не винаги се появяват. Известни са случаи на асимптоматично протичане.

Първа помощ

При първите признаци на атака е необходимо да се извика медицински екип и да се осигури на пациента първа помощ. Правилните действия ще помогнат да се спаси живота на човек и да се намали засегнатата област.

С развитието на инфаркт трябва да направите това:

• извикай линейка;
• дайте на пациента полуседнало положение, така че краката да са леко свити в коленете;
• освободете жертвата от тесни дрехи, разкопчайте копчета и колани, осигурете чист въздух;
• поставете таблетка нитроглицерин под езика, ако е възможно, тогава трябва да измерите кръвното налягане, тъй като при стойности под 90 mm Hg. Изкуство. хапчето не трябва да се дава;
• дайте на аспирин таблетка за дъвчене, за да намалите вискозитета на кръвта;
• в случай на загуба на съзнание, нестабилно дишане или липса на пулс са необходими реанимационни мерки под формата на сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Диагностика

При диагностициране на миокарден инфаркт се използват следните методи:

1. Физически. Изследването започва със събиране на анамнеза, преглед на пациента, палпация на тъкани, за да се намери точка на сърцето, която е плътно прикрепена към гърдите. Ако лимфните възли са увеличени, това означава, че се развива възпалителен процес. Също така се определя сърдечната честота. По време на пристъп може да настъпи пълно спиране на сърдечния ритъм. Гърдите се потупват, за да се изяснят границите на органа. Ритмите и тоновете се почукват с помощта на стетоскоп, измерват се кръвното налягане и температурата.
2. Хардуер. Основната техника за определяне на нарушения е електрокардиографията. Долният инфаркт на миокарда на ЕКГ се проявява много точно. Извършва се ултразвуково изследване за оценка на състоянието на сърцето. В нейния ход се определя скоростта на кръвния поток, наличието на кръвни съсиреци, аневризми и се определя състоянието на съдовете. Те могат да открият огнища на некроза при сцинтиграфия. Съдовата проходимост се проверява чрез коронарография. Ако тези манипулации не дават точна информация, тогава се извършва ядрено-магнитен резонанс.
3. Лаборатория. Кръвта се изследва за наличие на маркери на некроза. Инфарктът е придружен от разрушаване на кардиомиоцитите и техните разрушени компоненти навлизат в кръвта. Ако кръвен тест потвърди тяхното присъствие, тогава няма съмнение за диагнозата..

Терапията се провежда в болнична обстановка. На първо място, тромболитиците се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Може да се нуждаете и от антиаритмични лекарства за облекчаване на нарушенията на сърдечния ритъм.

За да се намали нуждата от миокарден кислород и да се облекчи натоварването от органа, се използват бета-блокери. Ако лекарствата не помогнаха за възстановяване на нормалния кръвен поток в коронарните артерии, тогава е необходима спешна операция. В повечето случаи се извършва ангиопластика за разширяване на стеснените съдове..

По време на острия период пациентът трябва да избягва стрес, всякакви физически натоварвания. Важно е да сте в пълен мир. Когато състоянието се стабилизира, на пациента се позволява да ходи малко на чист въздух и да изпълнява комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Ефекти

Отложената атака влияе негативно на състоянието на целия организъм. На мястото на огнища на некроза на сърдечния мускул се образуват белези. Те са съставени от съединителна тъкан и не могат да се свиват. Следователно частта от миокарда, върху която са разположени, губи своите функции завинаги..

Дори правилно проведената терапия и спазването на всички препоръки в периода на рехабилитация няма да помогнат за пълно възстановяване на работата на сърцето. Повечето пациенти развиват тахикардия и аритмии след пристъп..

Обширният инфаркт често е придружен от образуването на аневризма. В този случай повредената стена се издува под налягане и съществува риск от скъсване. Следователно не можете да правите без помощта на лекар..

Тромбоемболия, синдром на Dressler, сърдечна недостатъчност се считат за сериозни усложнения на патологията..

Живот след

След инфаркт животът на човека се променя драстично. За да се предотвратят усложнения и втори пристъп, пациентът трябва да спазва правилния дневен режим, диета и ниво на физическа активност..

Здравословното състояние се влияе негативно от стреса и емоционалния стрес. Това се дължи на факта, че сърдечният ритъм в стресово състояние се увеличава и миокардната нужда от кислород се увеличава, което може да доведе до повторение на атаката.

В такава ситуация е категорично противопоказано да се консумират храни, съдържащи много холестерол. Те причиняват атеросклероза и са трудно смилаеми, претоварвайки не само стомаха и червата, но и цялото тяло.

След инфаркт пушенето и пиенето на алкохол е категорично противопоказано.

Опасността от втора атака винаги ще притеснява пациента. Ако инфаркт настъпи в рамките на два месеца след първия, това се счита за рецидив. В този случай фокусът на некрозата се намира на същото място, както за първи път, но площта на лезията се увеличава значително.

За да избегнете развитието на подобни проблеми, трябва:

• наблюдавайте показателите на кръвното налягане и холестерола;
• периодично се подлагат на преглед;
• лекувайте атеросклероза, за да предотвратите лошо кръвообращение.

Сърдечен удар и усложненията, които възникват след него, отнемат живота на милиони хора. Следователно трябва да се положат всички усилия, за да се предотврати развитието на проблема. Ако вече е имало пристъп, тогава е важно в периода на рехабилитация и през целия живот да се спазват препоръките за поддържане на здравословния й начин на живот. Това ще ви позволи да живеете още много години, дори при наличие на сърдечни лезии..

Какво е по-нисък миокарден инфаркт и неговите симптоми

Долният инфаркт на миокарда се нарича базален. Това патологично състояние е най-често при сравнително млади хора на възраст от 40 до 60 години. В по-старата възрастова група броят на подобни епизоди рязко спада. Това патологично състояние се развива поради смъртта на много клетки на долната стена на сърцето. Като правило, неблагоприятен процес възниква в резултат на нарушение на доставката на кислород в тъканите поради увреждане на коронарните артерии. Прогнозата за хода на долния миокарден инфаркт зависи от много фактори, включително навременността на медицинската помощ и наличието на допълнителни хронични заболявания.

Терапията за това патологично състояние трябва да се извършва в болнична обстановка. Трябва да се отбележи, че острата фаза на това разстройство представлява сериозна опасност за живота на пациента. Според статистиката само половината от пациентите могат да бъдат доставени в медицинско заведение навреме. В бъдеще възстановяването и връщането към пълноценен живот се наблюдава при 40% от пациентите. Въпреки това, дори при такъв благоприятен изход, рискът от рецидив е изключително висок..

Етиология на долния миокарден инфаркт

Този тип сърдечни заболявания се развиват в сравнително млада възраст и това не е случайно. След 40 години хората изпитват активиране на образуването на атеросклеротични плаки. Те допринасят за стесняване на кръвоносните съдове и оксигенирането на тъканите. В същото време необходимостта от това остава на много високо ниво, тъй като човек все още продължава да води активен начин на живот, да спортува и да работи. По този начин тъканите на сърцето не получават необходимите им вещества, което води до смъртта им..

Най-често острата фаза на това разстройство се развива на фона на отлепване на атеросклеротична плака, която запушва кръвния поток в коронарната артерия и в рамките на 15-20 минути води до смъртта на обширна област на сърдечната тъкан. Развитието на такова патологично състояние като заден базален инфаркт на миокарда може да бъде улеснено от влиянието на такива неблагоприятни фактори като:

• дългогодишен опит с тютюнопушенето;
• пристрастяване към алкохола;
• ядене на храни с високо съдържание на животински мазнини;
• сърдечна исхемия;
• затлъстяване;
• диабет;
• хипертония;
• пасивен начин на живот.

Трябва да се има предвид, че подобно нарушение се наблюдава по-често при хора, които имат генетично предразположение към него. Понастоящем са идентифицирани редица гени, които под въздействието на допълнителни предразполагащи фактори могат да създадат предпоставки за развитието на този тип миокарден инфаркт. Тези, които имат роднини, които имат епизоди от това състояние в медицинската си история, трябва да бъдат изключително внимателни към здравето си..

Отличителни черти на долния миокарден инфаркт

Сърцето е изключително сложен орган. Стените му са съставени от много слоеве. Тежестта на симптомите на долния миокарден инфаркт до голяма степен зависи от това колко дълбоко се е разпространила некрозата на фона на прекратяването на подаването на кислород в тъканите. Обикновено е засегнат само един слой тъкан, но широкофокалният инфаркт на долната миокардна стена също е доста често.

Вторият вариант се счита за прогностично по-неблагоприятен..

При голямо увреждане на миокарда, което е рядко, ЕКГ ще покаже характерните прояви на този патологичен процес. Когато правят този тест, лекарите могат веднага да подозират причината за симптомите. В повечето случаи при по-нисък миокарден инфаркт на ЕКГ се появява анормална Q или QZ вълна.

По-ниски симптоми на миокарден инфаркт

Такова нарушение на сърцето в по-голямата част от случаите е много остро. Изведнъж се появяват силни болки зад гръдната кост, които могат да излъчват към лявата ръка. Обикновено продължителността на нарастването на дискомфорта е 15 до 30 минути. В някои случаи синдромът на болката е толкова интензивен, че човек може да загуби съзнание.

Когато приемате нитроглицерин, дискомфортът не изчезва напълно, но може да намалее. Пациентите се оплакват от натиск в гърдите и задух. В повечето случаи пристъп на този тип миокарден инфаркт се случва през нощта или в ранните сутрешни часове. Повишаването на изпотяването и появата на чувство на страх е ясен признак за неправилно функциониращо сърце. Това патологично състояние може да има и нетипични прояви..

В редки случаи може да има стомашен вариант на хода на инфаркта на миокарда. В този случай се появява дискомфорт в горната част на корема. Те много приличат на симптомите, които се наблюдават при обостряне на гастрит. Често палпацията разкрива мускулно напрежение в предната коремна стена.

В допълнение, при атипичен ход на заболяването, симптомите на миокарден инфаркт могат да приличат на тези, които са налице по време на пристъп на бронхиална астма. В този случай има силна кашлица и усещане за задръстване в гърдите. Напълно възможен е и безболезнен вариант на хода на инфаркт. Качеството на съня се влошава. Пациентите могат да се оплакват от необяснима меланхолия. Най-често този вариант на проява на болестта се наблюдава при възрастни хора. При подобен ход патологията често се придружава от допълнителни симптоми, например повишено изпотяване..

Диагностика на долния миокарден инфаркт

Такова увреждане на миокарда трябва да се разграничава от ангина пекторис и други нарушения на този орган. Цялостната диагностика ни позволява да установим не само естеството на сърдечния проблем, но и степента на увреждане на тъканите. Първо се извършва най-задълбоченото събиране на анамнеза и изследване на пациента.

В допълнение, идентифицирането на увеличени лимфни възли показва началото на възпалителния процес. Перкусията и аускултацията са задължителни. По време на ранната диагностика са показани измервания на кръвното налягане и телесната температура. За да се изясни диагнозата, веднага се прави ЕКГ.

В бъдеще се предписва ехокардиография, която ви позволява да видите работата на сърцето на пациента. Това проучване помага да се определят нарушенията на съкратителната функция на миокарда, както и скоростта на кръвния поток.

В допълнение, използването на този метод открива наличието на кръвен съсирек или аневризма и също така оценява функционирането на клапаните и съседните съдове..

Често се извършва коронография. Този метод на изследване ви позволява точно да определите степента на съдова проходимост в сърцето. Сцинтиграфията ви позволява точно да определите степента на некротичната лезия на сърцето. Освен това може да се посочи използването на ЯМР. Това проучване ви позволява да идентифицирате и най-малките промени в структурата на тъканите. В повечето случаи се правят общи и биохимични кръвни изследвания. Те ви позволяват да определите характерните маркери на некроза.

Лечение на долния миокарден инфаркт

Когато се появят първите признаци на патологично състояние, е необходимо да се извика екип на линейка. Пациентът трябва да бъде поставен така, че главата да е повдигната. Таблетка нитроглицерин под езика. В бъдеще терапията се провежда в болнична обстановка. Обикновено към режима на лечение се добавя аспирин. Той насърчава потискането на тромбоцитите, поради което предотвратява образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират лумена на кръвоносните съдове.

Обикновено се назначава и Plavix, а освен това и неговите компоненти. Това е много мощен инструмент. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци, което значително подобрява прогнозата при долния миокарден инфаркт. Освен това в схемата на лечение често се въвеждат лекарства от тромботичната група. В някои случаи се налага използването на лекарства, за да се спрат проявите на аритмия.

Освен това при това патологично състояние се предписва използването на бета-блокери за намаляване на нуждите от миокарден кислород и средства, които спомагат за намаляване на натоварването върху сърцето. Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв в коронарните артерии с лекарства, може да се посочи спешното поведение на хирургичната интервенция. Обикновено се извършва чрез ангиопластика, която разширява стеснените съдове.

Освен това се провежда терапия, насочена към поддържане на функционирането на бъбреците, дихателните органи, кръвното налягане и пулса..

През целия остър период пациентът се нуждае от пълна почивка и елиминиране на всякакви физически претоварвания и стрес. Незаменим аспект на терапията е щадящата диета. Алкохолът и никотинът през този период на хоспитализация и по-късно по време на рехабилитация трябва да бъдат напълно изоставени. След стабилизиране на състоянието, на пациента могат да се препоръчат кратки разходки на чист въздух, за да се извърши лека терапия с упражнения.

Най-важният момент е рехабилитацията, тъй като без нея съществува голям риск от втори инфаркт. Често хората трябва да променят радикално начина си на живот и да се примиряват с тежки ограничения за много дълго време. Необходимо е да се избягват физически и емоционален стрес, употребата на мазни храни и полуфабрикати, както и пътувания, включващи промяна в климатичните зони. Необходимо е да се следват указанията на лекаря по отношение на спазването на специална нежна диета и да се изпълни предписаният комплекс от упражнения за терапия. Освен това балнеолечението в специални институции, занимаващи се с рехабилитация на пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, може да бъде от голяма полза..

Профилактика на долния миокарден инфаркт

Хората, изложени на риск от развитие на това остро разстройство, трябва активно да вземат мерки за предотвратяването му. Необходимо е да се откажат от всички вредни навици, тъй като те влияят негативно на работата на цялата сърдечно-съдова система.

От 35-годишна възраст трябва да се следят нивата на холестерола в кръвта. Това ще намали риска от образуване на плака. В някои случаи може да се наложи да посетите лекар, за да предпише специални лекарства от групата на статините. Тези средства помагат за поддържане на нормални нива на холестерол в кръвта..

Не пропускайте да се занимавате със спорт. Ежедневните упражнения могат да помогнат за намаляване на риска от инфаркт на миокарда. В допълнение, отдадеността на здравословното хранене е критичен аспект за предотвратяване на това сърдечно разстройство. Всички ястия трябва да са на пара или варени. Препоръчително е да намалите приема на сол. Всичко това значително ще намали риска от развитие на патология..

Характеристики и особености на долния миокарден инфаркт

Инфарктът на долния миокард е остро патологично състояние, при което клетъчната некроза възниква по долната стена на сърдечния мускул. Възниква поради кислороден глад, провокиран от запушване от кръвен съсирек или атеросклеротична плака на дясната коронарна артерия. Ако след 30 минути притока на кръв не се възстанови, тогава могат да настъпят необратими последици..

Това заболяване най-често се среща при хора от средна и възрастна категория от 40 и повече години. Прогнозата зависи от физическото състояние на организма, наличието на съпътстващи заболявания и спешна медицинска помощ, предоставена навреме.

Механизмът на развитие на патологията

Хората над 40 години имат анамнеза за заболяване като атеросклероза. Той провокира стесняване на лумена на съдовете, в резултат на което се променя еластичността на мембраните и върху тях се образуват отлагания.

Тези нарушения причиняват кислороден дефицит на органи, тъкани и най-важното на сърцето, което води до некроза на определени области. Лезията може да бъде разположена на различни места, едно от които е задната стена на миокарда.

Разделен е на диафрагмен и базален дял, поради което са изчезнали имената на инфарктите:

• Задна диафрагма - страната на лявата камера е в непосредствена близост до диафрагмата. Долният коронарен кръвен канал е блокиран от тромб, което води до широкофокална лезия.
• Задна-базална - възниква в резултат на запушване на дисталните части на дясната коронарна артерия или циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. Този тип патология се наблюдава при обширен инфаркт.

Всички засегнати области на сърдечната мускулна тъкан не могат да бъдат реанимирани. Те са покрити с фиброзна тъкан, която не може да изпълнява всички необходими функции. Ето защо, за да се предотврати повторение на остър пристъп, се препоръчва непрекъснат прием на лекарства и водене на здравословен начин на живот..

Особености на заболяването

Сърдечната стена се състои от три слоя:

• Ендокард - съединителна тъкан с дебелина до 0,5 mm. Покрива кухината на основния орган, като точно повтаря релефа му.
• Миокардът е най-дебелата мембрана, образувана от набразден набразден мускул, състоящ се от плътно свързани клетки - кардиомиоцити. Те са взаимосвързани от джъмпери, като същевременно образуват тясно затворена мрежа, която осигурява ритмично свиване на предсърдията и вентрикулите.
• Епикардът е гладка и тънка външна обвивка. Изграден от пластинка на съединителната тъкан, която има колаген и еластични влакна. В близък контакт с миокарда.

По време на исхемия некрозата може да се разпространи не само в един слой.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават няколко вида:

• Трансмурален - в процеса участват всички слоеве на сърцето. Некротичният фокус прониква през стената на органа през и през него.
• Нетрансмурален - областта на патологията е ограничена до един ендокард или епикард в комбинация с миокарда.
• Субендокардиална - некрозата се намира в тясна ивица във вътрешната обвивка на лявата камера.
• Интрамурално - засегнатите области са локализирани в дебелината на мускулната стена. В този случай граничните слоеве не са засегнати от некроза.

Причини за заболяването

Основният фактор за развитието на инфаркт на долната стена на лявата камера е атеросклерозата.

Но все още има допълнителни провокиращи мотиви:

• Заболявания на ендокринната система.
• Хипертонична болест.
• Лоши навици.
• Хиподинамия.
• Повишено телесно тегло.
• Небалансирана диета.
• Генетично предразположение.
• Психоемоционално пренапрежение.

Важно! Принадлежността към мъжкия пол е характерна черта на появата на исхемия. Опасността се увеличава с 3,5 пъти.

Патологични прояви

Когато възникне клетъчна некроза на долната част на сърцето, пациентът има следните симптоми:

• Неприятни усещания в областта на гърдите. Болковият синдром при този вид разстройство не е ясно изразен.
• Промени в сърдечната честота.
• Студена лепкава пот.
• Слабост, неразположение.
• Треперене на тялото.
• По-ниско кръвно налягане.

Важно! В острата фаза най-често възниква атипична форма на заболяването - гастритна. Проявява се под формата на болка, локализирана в епигастриалната област, гадене, повръщане.

Ако човек има и най-малкото подозрение за развитие на описаните симптоми, спешно трябва да отиде в болница. Последиците от болестта са много опасни и колкото по-скоро се окаже помощ, толкова по-благоприятна ще стане прогнозата..

Диагностика на заболяването

Първо се извършва физически преглед, който включва следните елементи:

• Приемане на анамнеза:
• Конкретно начално време на атаката?
• Продължителност на болката?
• Как организмът реагира на приема на нитроглицерин?
• Влошава ли се състоянието при промяна в положението на тялото?
• Преглед на пациента.
• Палпация - точката на сърцето се определя чрез метода на сондиране на кожата, при МИ тя се измества. А увеличаването на лимфните възли показва възпалителен процес..
• Оценка на сърдечната честота и пълнота.
• Перкусия - извършва се за определяне на размера, конфигурацията и положението на сърцето, както и размера на съдовия сноп.
• Аускултация - сърдечни тонове се чуват със стетоскоп.
• Измерване на кръвното налягане и телесната температура.

ЕКГ с по-нисък инфаркт

След това пациентът се изпраща на електрокардиография - хардуерен метод за изследване, който определя промени в съкратителната функция на миокарда и скоростта на кръвообращението. Това дава възможност да се идентифицира кръвен съсирек или разкъсване на съд.

Типични промени в ЕКГ:

• Амплитудата на вълната RV1, V2 се увеличава.
• Първоначалният RV1 е разширен.
• Намаляваща дълбочина SV1, V2.
• Намалява ST (V1-2) в острата фаза с обратна динамика.
• Третата Q вълна се разширява до 2 mm.
• Втората Q вълна се издига над първата Q.

Този тип патология е трудна за диагностициране. Пряки признаци могат да бъдат открити само в отворите на Dorsalis в небето и в допълнителните отводи на гърдите V7 - V9. И V2 - V4 трябва да бъдат отстранени между ребрата по-горе. Трябва да направите ЕКГ няколко пъти, за да изясните диагнозата.

Също така се препоръчва провеждането на допълнителни методи за изследване:

• Ехокардиография - ултразвуково сканиране, което ви позволява да оцените работата на миокарда, състоянието на клапанния апарат, да измервате дебелината на стените, нивото на налягане в аортата, белодробната артерия, предсърдията и вентрикулите.
• Рентгеновото изследване е метод на лъчева диагностика, който е насочен към идентифициране на патологията на сърдечно-съдовата система.
• Дарете кръв за общ и биохимичен анализ.

Осигуряване на спешна помощ

Ако човек има първите симптоми на исхемична атака, трябва да се извика спешен кардиологичен екип. Осигурете на жертвата пълна почивка, дайте на тялото хоризонтално положение и поставете възглавница под главата - по този начин се намалява натоварването върху сърдечно-съдовата система.

Разкопчайте дрехата за изстискване и дайте едно нитраглицериново драже сублингвално. В присъствието на аспирин се препоръчва да се приемат 300 mg - това лекарство намалява вискозитета на кръвта и предпазва тромбоцитите от слепване.

Ако по време на атака човек загуби съзнание, докато сърдечният ритъм не се чува и няма дишане, е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация. Тази процедура трябва да се извърши преди пристигането на лекаря..

Целта на терапията при инфаркт на долната стена на лявата камера е да се изясни и отстрани причината за развитието на заболяването. А именно, всички усилия са насочени към възстановяване на нарушен кръвен поток..

За да направите това, назначете:

• Тромболитици - тяхното действие е насочено към разтваряне на кръвни съсиреци. Най-ефективното лекарство е тиклопидин, силен инхибитор на тромбоцитната агрегация. Активните компоненти на лекарството оказват влияние върху продължителността на кървенето към увеличаване на времето и също така забавят адхезията на кръвните елементи. От същата група се предписва аспирин - за предотвратяване на рецидив на заболяването.
• Антикоагуланти - намаляват активността на кръвосъсирващата система. Дикумарин се счита за поразителен пример..

Освен това терапевтичните мерки са насочени към забавяне на разширяването на лезията..

За да направите това, използвайте:

• Бета-блокери - намаляват зоната на некроза, намаляват честотата на рецидиви на заболяването, аритмии, имат антиангинален ефект и повишават толерантността към упражненията. Те включват: Пропранолол, Атенолол.
• Аналгетици - премахват болката, борят се с острата левокамерна недостатъчност, кардиогенен шок, тромбоемболични усложнения, спират и предотвратяват промени в сърдечната честота и проводимостта. Използва се в медицинската практика Морфин.
• Антиаритмични лекарства - профилактика и лечение на аритмии, в резултат на което качеството на живот на човека е нарушено или има заплаха от тежки последици. Амиодарон се използва за възстановяване на сърдечната честота.

Важно! Неправилната комбинация от лекарства може да доведе до тежки усложнения. Категорично е забранено самолечението.

Ако терапията не носи положителни резултати, тогава пациентът се насочва за операция..

Хирургичната интервенция има 3 метода:

• Присаждане на коронарен артериален байпас.
• Изрязване на аневризмата.
• Инсталиране на пейсмейкъри.

След прехвърлените процедури пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, която включва: правилно хранене, придържане към медикаментозно лечение, постепенно увеличаване на интензивността на физическите упражнения, премахване на психо-емоционалния стрес.

Долният миокарден инфаркт е състояние на миокарда, когато клетките на задната стена на мускула отмират поради недостиг на кислород. Шансовете за пълно възстановяване на тялото зависят от навременната диагноза и правилната медицинска помощ. И е възможно да се избегнат рецидиви със стриктно спазване на предписанията на лекаря и спазване на здравословен начин на живот.

Симптоми, ЕКГ признаци и лечение на по-нисък инфаркт

Миокардният инфаркт е водещата причина за смърт в световен мащаб. Но най-опасната е некрозата на долната стена на лявата камера. Тази област е "тъпа" зона. Именно тази локализация представлява значителни диагностични трудности за практикуващите лекари. В статията ще научите за съвременните методи за откриване на патология, специфични симптоми и ще се научите да я разпознавате на електрокардиограма.

Какво е

Инфарктът на долната стена на лявата камера е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Характеризира се с некроза на засегнатите анатомични структури и тяхното заместване с функционално неактивна белезна тъкан. Това се случва, когато има следните причини:

• атеросклероза - наличие на липидни плаки в кръвоносните съдове на сърцето, които могат значително да блокират лумена им;
• тромбоза - миграция на кръвни съсиреци, която се случва най-често от вените на долните крайници, при пациенти с разширени вени или тежка хиподинамика (тежко заболяване, фрактура на бедрената кост и др.);
• съдов спазъм - може да възникне на фона на силен емоционален стрес.

Моята практическа работа доказва, че предразполагащите фактори са:

• мъжки пол;
• възраст над 45 години;
• затлъстяване (индекс на телесна маса над 30);
• повишаване на цифрите на кръвното налягане> 140/80 mm Hg (според Американския колеж по кардиология> 130/80 mm Hg);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Къде е лезията

„Целта“ на долния миокарден инфаркт е лявата камера - основният и най-масивният компонент на мускулната „помпа“. Размерът му е 2-3 пъти по-голям от този на други части на сърцето. Дебелината варира от 11 до 14 cm, индекс на миокардна маса съответно 109-124 g / m² за жени и мъже. Кръвоснабдяването се осъществява чрез два важни съда - дясната коронарна и циркумфлексната артерии. Най-важният артериален съд, аортата, излиза от тази част на сърцето..

По този начин мога да заключа, че лявата камера се нуждае от обилна циркулация и много повече кислород, отколкото в други области на миокарда. В това отношение той е този, който е засегнат в резултат на сърдечно-съдова катастрофа в почти 100% от случаите. А задната стена, разделена на диафрагмен и базален регион, е засегната само в 10-15%. Но искам да отбележа, че когато той участва в патологичния процес, възникват големи трудности при диагностицирането. Стандартните 12 електрокардиографски отвеждания не регистрират увреждане на този анатомичен сегмент ("безшумна" зона).

Долният инфаркт на миокарда в повечето случаи е придружен от лезии на съседни области - задна преграда, задна долна и задна латерална.

Тази комбинация спасява живота на много пациенти, тъй като промените са ясно записани на формата на ЕКГ.

Как да предложим диагноза

Основният критерий, който подтиква идеята за остър долен инфаркт на миокарда, е оплакванията от продължителна болка в областта на гръдния кош. Но за точно поставяне на правилната диагноза е необходимо да се проведат редица лабораторни и инструментални видове изследвания.

Моите пациенти преминават през:

• ултразвуково изследване на сърцето. Зоните с напълно отсъстваща или намалена контрактилитет на миокарда са ясно определени, което показва наличието на зони на некроза или белези;
• общ анализ на кръвта. Възможен растеж на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите;
• тест за тропонин. Съвременният и най-точен метод за диагностика на долния миокарден инфаркт, който отразява увреждане на мускулите на тялото, включително сърцето;
• коронарография. Извършва се за откриване на болни коронарни съдове.

Увеличаването на броя на тропонините I и T при изолирани лезии на задната стена също може да липсва, тъй като фокусът на лезията е незначителен. Освен това резултатите от теста стават положителни след 7-8 часа. Нали, коварната локализация на патологията?

Специфични симптоми

Според мен най-важният симптом на долния миокарден инфаркт е болката в гърдите. Основните му разлики са:

• печене, изгаряне, потискащ характер, по-рядко чувство на дискомфорт;
• продължителност повече от 15 минути;
• неефективност на нитратите и сиднон имините (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• способността да се дава на лявата половина на тялото, гърлото, долната челюст, по-рядко дясната ръка, стомаха.

Също така в клиничната картина на заболяването можете да откриете задух, суха кашлица (възможно с ивици кръв), оток на крайниците и телесните кухини, бледност на кожата, повишено изпотяване. Сърдечните аритмии са много редки, тъй като в долната стена на лявата камера няма водещи пътища.

Експертен съвет

Обърнете внимание на следните симптоми, те са тези, които предшестват развитието на миокарден инфаркт на долната лява камера:

1. Рязък скок в цифрите на кръвното налягане.
2. Епизод на ненормален сърдечен ритъм.
3. Внезапно усещане за задух, силно изпотяване, студени тръпки или силно главоболие.
4. Нестабилна атака на стенокардия.

ЕКГ знаци

Давам електрокардиография на моите пациенти преди всичко. На него не се регистрира изолирана базална некроза. За диафрагмената секция има косвени признаци (бифуркация на R вълната, увеличаване на нейната амплитуда и намаляване на дълбочината на S във V1 и V2, равенство на S и R напрежението в проводници I и II, нарастване на T в V1-V2).

С участието на задната диафрагмална и задната долна част в процеса при II, III и AvF, има промени, типични за инфаркт (патологично Q, повишение на ST) с реципрочно отражение в I и AvL. При заднолатерална лезия признаци на сърдечен удар се регистрират допълнително във V5, V6.

Искам да отбележа, че при наличието на типична клинична картина пациентът трябва да получи всички необходими медицински грижи дори при липса на промени в електрокардиограмата.

Клиничен случай

При мен беше доведен мъж на 58 години с оплаквания от внезапно задух, силно изпотяване, липсваха типични болки в гърдите. Аускултацията в долните части на белите дробове слушаше влажни фини бълбукащи хрипове. Пълната кръвна картина и електрокардиографията не дават резултати. EchoCG показа зона на акинезия в базалните части на лявата камера. Първият тест за тропонин е отрицателен, вторият става положителен 1 час след хоспитализацията. В резултат на това му е поставена диагнозата „Остър миокарден инфаркт на долната стена на лявата камера. OSN 1 "

Пациентът получи лечение, което се състоеше в назначаването на антитромбоцитни средства ("Aspeter"), антикоагуланти ("Enoxaparin"), бета-блокери ("Metoprolol") и нитрати ("нитроглицерин"). Общото състояние се стабилизира след 10 дни, няма усложнения.

Познаването на специфичните симптоми на остър миокарден инфаркт е необходимо не само за лекарите, но и за всички хора, поне за да се потърси медицинска помощ своевременно.

Следните източници на информация бяха използвани за подготовка на материала.

Инфаркт на долната миокардна стена: какво е това?

Миокардният инфаркт е едно от най-сериозните заболявания на сърдечно-съдовата система. Представлява некрозата на част от сърдечния мускул. Некроза, която засяга долната стена на левокамерната артерия, се нарича инфаркт на долния миокард. Също така, в медицинската среда, тя се нарича базална.

Причини за заболяването

Източниците на такива некротични лезии са фактори, които водят до запушване на коронарните съдове, които осигуряват на сърдечния мускул кислород и хранителни вещества. Най-честите причини включват:

• Повишени нива на холестерол;
• Атеросклероза;
• Хипертония;
• Диабет;
• Наднормено тегло;
• Пушене;
• Злоупотребата с алкохол.

Също така, въпросът за това какво е по-нисък миокарден инфаркт трябва да тревожи хората в по-напреднала възраст, тъй като те са изложени на риск. Установено е, че рискът от развитие на това заболяване се увеличава след 55 години. Мъжете са по-податливи на тази патология от жените. Освен това психическият стрес е провокиращ фактор..

Кой лекар ще помогне?

Миокардният инфаркт изисква незабавна професионална помощ. На първо място, след като са открили симптоми на атака, трябва да се извика медицински екип. По-добре е те да са кардиореаниматолози. След като линейката достави пациента в медицинско заведение, струва си да отидете на среща със следните специалисти:

Преди да постави окончателна диагноза, лекарят трябва да се запознае с клиничните прояви на патологията и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. За да направи това, той ще зададе приблизително следните въпроси:

1. Независимо дали става дума за първи инфаркт или повторен?
2. Какви патологии на сърдечно-съдовата система са в историята?
3. Измъчва ли болката в гърдите?
4. Колко често задухът се тревожи?
5. Какви хронични заболявания има?
6. Страда ли някой от роднините от патологии на CVS?
7. Често ли сте нервни?

Състоянието на кожата на върха на пръстите и брадичката играе важна роля, така че специалист ще ги изследва за синьо обезцветяване. Лекарят също така ще измери кръвното налягане и пулса. След това той ще напише препоръка за преминаване на инструментални диагностични методи..

Ефективни лечения

Терапевтичните мерки са фокусирани предимно върху ранното възстановяване на кръвообращението в коронарната артерия, която е била блокирана от тромб. Колкото по-скоро това бъде направено, толкова по-вероятно е усложненията в постинфарктния период да бъдат минимални. За да направите това, лекарите предписват следните лекарства:

• Лекарства, разтварящи кръвни съсиреци;
• Антитромбоцитни средства и антикоагуланти;
• Лекарства, които намаляват консумацията на кислород в миокарда.

Може да се предписват и лекарства за възстановяване на сърдечната честота. В екстремни случаи те прибягват до хирургични методи на лечение и извършват подкожна коронарна интервенция.