Сърдечен удар

Аз

Инфиrkt (lat infarctus, от infarcire за запълване, за запълване)

област от орган или тъкан, претърпяла некроза поради спиране на кръвоснабдяването му. В тази връзка сърдечният удар се нарича още съдова или исхемична некроза. Непосредствените причини за развитието на И. са продължителен спазъм, тромбоза или емболия на артерия, както и функционално напрежение на орган в условия на недостатъчно кръвоснабдяване. Недостатъчността на анастомозите и обезпеченията, която зависи от степента на увреждане на стените на артериите и стесняването на техните лумени, степента на нарушения на кръвообращението и нивото на запушване на артерията от тромб или ембол, оказва голямо влияние върху появата на I. Следователно, I. обикновено се развива при заболявания, характеризиращи се с тежки промени в артериите и общи нарушения на кръвообращението (атеросклероза, хипертония, ревматизъм, сърдечни дефекти, продължителен септичен ендокардит).

Има бели (исхемични) I., червени (хеморагични) I. и бели I. с хеморагичен ръб. Всеки тип инфаркт може да бъде или коничен, или неправилен. Обикновено I., който се развива в басейна на артериите с основния тип разклонение, има конична форма, неправилна - с рехав тип.

Бял I. възниква в резултат на запустяване на съдовото легло в неговата зона с запушване на главния артериален ствол и недостатъчна функция на колатералите. Особено често се среща в далака, по-рядко в бъбреците. Образуваното бяло I. се определя макроскопски след около 1 ден. Микроскопски в зоната на I. се открива некроза, по-често от коагулационен тип, по-рядко от коликационен тип (вж. Некроза). В периферията зоната на некроза е обособена от възпалителна демаркационна шахта.

При червено I. зоната на некроза е наситена с кръв с тъмночервен цвят. Този тип А. По-често се отбелязва в белите дробове, мозъка, червата. Развитието на червения I. се насърчава от венозен застой и двойно кръвоснабдяване на органа (от съдовете на различни съдови системи). При венозен застой ретроградното проникване на кръв от вените води до изливане на кръв в некротичната област. Със значителна степен на тежест венозният застой може сам да причини хеморагичен I. Специална форма на хеморагичен I. е венозният I., причината за който е запушване на вените в резултат на тромбоза или други патологични процеси. Двойното кръвоснабдяване (например бели дробове, черен дроб) допринася за факта, че кръвта от друга система за кръвоснабдяване прониква в басейна на съд с нарушена пропускливост чрез анастомози, накисвайки некротичната тъкан. Характеристика на перифокалната реакция при хеморагичен I. е наличието на голям брой сидерофаги и бучки на хемосидерин.

Бял I. с хеморагичен ръб се развива в онези случаи, когато по време на образуването на исхемична некроза има закъсняло включване на обезпечения и съдове от пределната зона на инфаркта след продължителния им спазъм. В същото време съдовете на маргиналната зона са паралитично разширени, има рязко изобилие и застой, изтичане на кръв в некротичната тъкан. По този начин този тип инфаркт е комбинация от червен и бял инфаркт: центърът му се формира от I. бял тип, периферия - I. червен тип. Такъв I. често се среща в сърцето и бъбреците..

I. на сърцето (миокарда), мозъка, белите дробове, бъбреците, далака и червата са от най-голямо клинично значение. I. сърцето е най-често. Обикновено се нарича миокарден инфаркт (вж. Също Миокарден инфаркт). в клиничните и анатомични прояви водеща роля играе поражението на сърдечния мускул. I. миокардът възниква, когато коронарната артерия на сърцето е запушена в условия на недостатъчна функция на обезпеченията, както и когато повишеното функционално натоварване не съответства на нивото на кръвоснабдяване на органа. В повечето случаи се свързва с атеросклеротична коронарна артериална болест, като форма на коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето). Локализация I. на миокарда обикновено съответства на басейна на обструктивно променената коронарна артерия. И. може да се намира под ендокарда (субендокарден инфаркт), епикарда (субепикарден инфаркт), в дебелината на миокарда (интрамурален инфаркт) или да покрива цялата дебелина на миокарда (трансмурален инфаркт). На ендокарда в областта на I. често се образуват тромботични наслагвания, а на епикарда - фибринозни, което е свързано с развитието на реактивно възпаление около местата на некроза. Особено разграничават малка фокална форма I. на миокарда, която често има субендокардиална локализация. Образуван участък I. на миокарда в участъка е жълто-сив, подобен на глина, заобиколен от тъмночервена ивица. Фокусите на миокардната некроза претърпяват омекотяване - миомалация, което в някои случаи води до разкъсване на сърцето и кръвоизлив в перикардната кухина (сърдечна тампонада (сърдечна тампонада)).

Церебралният инфаркт е фокус на некроза на нервната тъкан, който се е развил в резултат на постоянно спиране на притока на кръв към тази област. По външен вид и начин на образуване I. на мозъка разграничават исхемичен (бял) и хеморагичен (червен); някои автори различават смесена форма на I. на мозъка, при която се комбинират елементи както на хеморагичен, така и на исхемичен инфаркт (вж. Инсулт).

В белите дробове, в преобладаващото мнозинство от случаите, се образува хеморагичен I. Той е разграничен, има формата на конус, чиято основа е обърната към плеврата, върху разреза на тъмночервен цвят със синкав оттенък. На плеврата в областта на I. често се отбелязват фибринови наслагвания (реактивен плеврит). На върха на конуса, обърнат към корена на белия дроб, често се открива тромб или ембол в клона на белодробната артерия. Възпалителен процес - околоинфарктна пневмония - често се развива около I. Курсът на I. бял дроб може да се усложни от абсцес на белия дроб, емпием на плеврата, пневмоторакс, белодробна гангрена.

В бъбреците по правило се открива бял I. с хеморагичен ръб с конична форма (основата е насочена към капсулата, върхът е насочен към таза). Множество I. бъбреци се наблюдават 2 пъти по-често от единични и двустранни - 3 пъти по-често от едностранни. Развитието на I. бъбреци обикновено се свързва с тромбоемболия, по-рядко - с тромбоза на клоните на бъбречната артерия, усложняваща ревматизъм, продължителен септичен ендокардит, хипертония, исхемична болест на сърцето. Симетричната некроза на бъбречната кора, водеща до остра бъбречна недостатъчност (вж. Таблица: Бъбречна недостатъчност), е вид I. бъбрек. Рядка форма на I. бъбрек е венозният инфаркт, който се развива при блокиране на лумена на бъбречната вена.

В далака има бял клиновиден I., често с реактивно възпаление на капсулата и последващо образуване на сраствания с диафрагмата, перитонеума и чревните бримки. По-често се появява на фона на продължителен септичен ендокардит, ревматизъм, левкемия и хипертония.

В червата I. се причинява по-често от нарушение на кръвообращението в басейна на горната мезентериална артерия, поради което се намира главно в тънките черва. I. червата обикновено се наричат ​​хеморагичен тип. Прилича на тъмночервена област, покриваща отделен сегмент на чревната стена. В зона I. чревната стена е удебелена, серозната мембрана е тъпа, с фибринозни наслагвания, лигавицата е подута, цианотична. Микроскопски има рязко изобилие от венозни съдове, застой на кръв в капилярите, кръвоизливи, оток на всички слоеве на стената. В рамките на 30 минути след нарушение на кръвообращението се наблюдава инфилтрация на стромата на лигавицата с неутрофилни левкоцити, лимфоцити, макрофаги и други клетки. След 50 минути настъпва повърхностна улцерация на лигавицата, която след 60-90 минути е напълно некротична. В напреднали стадии И. се трансформира в гангрена, често с чревна перфорация и развитие на перитонит. Чревното кървене може да бъде рядко усложнение. Не настъпва спонтанно заздравяване на червата чрез образуване на белези.

Резултати от други I. могат да бъдат неговата автолиза с последваща регенерация, организация с образуване на белези. На мястото на I., който се е развил като коликационна некроза (например в мозъка), се образува киста. Неблагоприятен резултат от I. е неговото гнойно сливане, което обикновено се свързва с тромбобактериална емболия при сепсис. Такива I. се наричат ​​септични.

Библиография: Струков А.И. и Серов В.В. Патологична анатомия, стр. 86, М., 1985.

II

Инфиpkt (infarctus; латински пълнени, пълнени, от infarcio, infarctum неща, неща)

област от орган или тъкан, претърпяла некроза поради внезапно нарушение на кръвоснабдяването му.

Инфиrkt анемически (i. anaemicus; синоним: I. бял, I. исхемичен, I. сив) - I. бледожълт или светлосив цвят, поради пълното спиране на кръвоснабдяването.

Инфиrkt bдlyy (i. albus) - виж анемичен инфаркт.

Infиrct на венитеотноснознойна (остаряла; i.venosus) - виж застоял инфаркт.

Инфиrct кръвоизливически (i. haemorrhagicus; син. I. червен) - I. тъмночервен, наситен с кръв от вени и (или) съпътстващи артерии.

Инфиrkt stотносноyny (i. congestivus; syn. I. венозен - остарял.) - хеморагичен I., възникващ на фона на нарушение на венозния отток (обикновено с тромбоза на интраорганните вени).

Инфиrkt ischemически (i. ischaemicus) - виж анемичен инфаркт.

Инфиrkt кишдchnik (i. intestini) - хеморагичен или смесен I., възникващ в червата, когато един от клоновете на мезентериалната артерия е блокиран и се проявява със симптоми на удушена чревна обструкция и (или) перитонит.

Инфиrkt kотносноstny (i. ossis) - анемична I. в костната тъкан, причинена от спазъм или запушване на малки артериални клони, захранващи костта, например с декомпресивна болест.

Инфиrkt crиясен (i. ruber) - виж хеморагичен инфаркт.

Инфибелодробен pct (i. pulmonis) - хеморагичен I. в белодробна тъкан, имащ форма на триъгълник с широка основа, обърната към плеврата; възниква, като правило, когато клоните на белодробната артерия са блокирани; проявява се с хемоптиза, болка в гърдите.

Инфиrkt mотносноzga (i. cerebri) - I. в тъканите на мозъка, бързо претърпяваща автолиза и омекотяване.

Инфиrkt mотносноzga bдlyy (i. cerebri albus; syn. I. мозък сив) - I. m. без изразени кръвоизливи, в резултат на което засегнатата област на мозъка има светъл (бял или сив) цвят.

Инфиrkt mотносноzga crибистър (i. cerebri ruber) - I. m, при който има кръвоизлив в засегнатата област, в резултат на което е боядисан в червено.

Инфиrkt mотносноzga сдry (i. cerebri griseus) - виж Инфаркт на мозъка бял.

Инфиrkt парадна площадкадnty (т.е. плаценти) - анемични (по-рядко хеморагични) I., възникващи в плацентата при някои заболявания на майката (например бъбречни заболявания), водещи до смърт на плода или преждевременно раждане.

Инфиrkt nотносноchki (i. renis) - смесен I., възникващ в бъбреците, когато един от клоновете на бъбречната артерия е блокиран и се проявява с болка в лумбалната област, протеинурия, хематурия.

Инфиpct на далака (i. lienis) - смесен I. в далака, проявяващ се с болка в левия хипохондриум.

Инфиrkt сдry (i. griseus) - виж анемичен инфаркт.

Инфиpkt смдшани (i. mixtus) - анемичен I., заобиколен от тъмночервен пояс на хиперемия и кръвоизливи.

Всичко за инфаркта на миокарда: причини, симптоми, диагностика и първа помощ

Миокардният инфаркт се нарича фокус на некроза на сърдечния мускул, който се развива на фона на остри нарушения на кръвообращението в коронарните артерии. Ако обикновено говорим за лезии на миокарда, инфарктът е най-честата патология. Това състояние е пряка индикация за хоспитализация на пациента в специализирано отделение, тъй като без предоставяне на квалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт..

Като се има предвид опасността от патология, по-добре е да се предотврати, отколкото да се излекува. Ето защо, ако подозирате коронарна болест на сърцето (ИБС) и други нарушения в работата на сърцето, важно е незабавно да потърсите помощ от специалист, за да предотвратите образуването на такова заболяване като инфаркт на миокарда..

Причините

За да разберете какво е инфаркт, е изключително важно да разберете причините, които го причиняват. Една от най-важните причини, срещу които възниква развитието на това състояние, е атеросклерозата. Това е заболяване, чиято патогенетична основа е нарушение на метаболизма на мазнините в организма..

На фона на излишък от холестерол и липопротеини те се отлагат в лумена на съдовете с образуването на характерни плаки. В случай на запушване на коронарните артерии възниква инфаркт. По-подробно има три основни компонента на атеросклерозата, поради които могат да се образуват нарушения на кръвообращението в коронарните артерии, а именно:

• Стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на отлагане на плака по стените им. Това също води до намаляване на еластичността на съдовата стена..
• Спазъм на съдовете, който може да възникне на фона на силен стрес. При наличие на плаки това може да доведе до остро нарушение на коронарната циркулация..
• Отлепването на плаката от съдовите стени може да причини тромбоза на артерията и, по-лошо, инфаркт на миокарда (увреждане).

По този начин атеросклерозата е основната причина за инфаркт на миокарда, което е доста опасно състояние и трябва да бъде коригирано безотказно..

Рискът от заболяване като инфаркт се увеличава значително от следните фактори:

• Лоша наследственост. Ролята се играе от патологии на сърдечно-съдовата система при близки роднини.
• Неправилна диета и заседнал начин на живот. Тези фактори водят до образуването у човек на такова състояние като затлъстяване..
• Затлъстяване. Излишните мазнини водят до директно отлагане на плака по стените на кръвоносните съдове.
• Лоши навици. Пиенето на алкохол и тютюнопушенето водят до спазъм на съдовете.
• Ендокринни нарушения. Пациентите със захарен диабет са по-податливи на промени в сърдечната циркулация. Това се дължи на негативния ефект на това заболяване върху кръвоносните съдове..
• История на инфаркти.

Нарушения на налягането, проявяващи се с постоянна хипертония, постоянен стрес също могат да причинят инфаркт.

Симптоми

Симптомите на миокарден инфаркт пряко зависят от неговия стадий. В стадия на нараняване пациентите може да не подават оплаквания, но някои имат нестабилна стенокардия.

В острия стадий се наблюдават следните прояви:

• Силна болка в сърцето или зад гръдната кост. Възможно е облъчване. Характерът на болката е индивидуален, но най-често е натискащ. Тежестта на болката директно зависи от размера на лезията.
• Понякога болката напълно липсва. В този случай човекът пребледнява, налягането се повишава силно, сърдечният ритъм е нарушен. Също така при тази форма често се наблюдава образуването на сърдечна астма или белодробен оток..
• В края на острия период, на фона на некротични процеси, може да има значително повишаване на температурата, както и увеличаване на хипертоничния синдром.

В случай на изтрит поток, проявите напълно отсъстват и за наличие на проблем може да се подозира само по време на ЕКГ. Ето защо е толкова важно да се подлагате на профилактични прегледи от специалисти..

Трябва да се каже за атипичните форми на острия период. В този случай синдромът на болката може да бъде локализиран в гърлото или пръстите. Много често подобни прояви са типични за възрастни хора със съпътстващи сърдечно-съдови патологии. Трябва да се отбележи, че нетипичен ход е възможен само в острия стадий. В бъдеще клиничната картина на заболяването с миокарден инфаркт при повечето пациенти е същата.

В субакутния период, при миокарден инфаркт, се наблюдава постепенно подобрение, проявите на заболяването постепенно стават по-лесни, до пълното им изчезване. Впоследствие държавата се нормализира. Няма симптоми.

Първа помощ

Разбирайки какво е това - появата на миокарден инфаркт, е важно да осъзнаем, че първата помощ играе важна роля. Така че, ако подозирате това състояние, е важно да изпълните следните мерки:

1. Извикай линейка.
2. Опитайте се да успокоите болния.
3. Осигурете безплатен достъп на въздух (отървете се от смущаващото облекло, отворете отворите).
4. Поставете пациента в леглото, така че горната половина на тялото да е разположена над долната.
5. Дайте таблетка нитроглицерин.
6. Ако загубите съзнание, започнете кардиопулмонална реанимация (CPR).

Важно е да се разбере, че заболяването, наречено инфаркт на миокарда, е животозастрашаващо състояние. А развитието на усложненията и дори животът на пациента зависи от правилността на първата помощ, както и от скоростта, с която започват медицинските мерки..

Класификация

Сърдечните пристъпи се класифицират според следните критерии:

• Размерът на лезията.
• Дълбочина на поражението.
• Промени в кардиограмата (ЕКГ).
• Локализация.
• Усложнения.
• Болков синдром.

Също така класификацията на миокардния инфаркт може да се основава на етапите, от които има четири: увреждане, остър, подостър, белези.

В зависимост от размера на засегнатата област, малък и голям фокален инфаркт. По-малка площ е по-благоприятна, тъй като не се наблюдават усложнения като руптура на сърцето или аневризма. Трябва да се отбележи, че според проучванията за повече от 30% от хората, които са претърпели инфаркт с малък фокус, трансформацията на фокуса в голям фокус е характерна..

За ЕКГ аномалии също се отбелязват два вида заболявания, в зависимост от това дали има патологична Q вълна или не. В първия случай вместо патологичен зъб може да се образува QS комплекс. Във втория случай се наблюдава образуването на отрицателна Т вълна.

Като се има предвид колко дълбоко се намира лезията, се разграничават следните видове заболявания:

• Субепикарден. Лезията е в съседство с епикарда.
• Субендокардиална. Лезията е в съседство с ендокарда.
• Интрамурално. Вътре в мускула е разположена зона от некротична тъкан.
• Трансмурален. В този случай мускулната стена е засегната до пълната й дебелина..

В зависимост от последиците се разграничават неусложнени и сложни видове. Друг важен момент, от който зависи видът на инфаркта, е локализацията на болката. Има типичен синдром на болката, локализиран в областта на сърцето или зад гръдната кост. Освен това се отбелязват нетипични форми. В този случай болката може да излъчва (отдаде) на лопатката, долната челюст, шийните прешлени, корема.

Етапи

Развитието на миокарден инфаркт обикновено е бързо и невъзможно да се предвиди. Независимо от това, експертите разграничават редица етапи, през които преминава болестта:

1. Щета. През този период има пряко нарушение на кръвообращението в сърдечния мускул. Продължителността на етапа може да бъде от един час до няколко дни.
2. Остър. Продължителността на втория етап е 14-21 дни. През този период се отбелязва появата на некроза на част от увредените влакна. Останалите, напротив, се възстановяват.
3. Подостър. Продължителността на този период варира от няколко месеца до една година. През този период настъпва окончателното завършване на процесите, започнали в острия стадий, последвано от намаляване на исхемичната зона.
4. Белези. Този етап може да продължи през целия живот на пациента. Некротичните области се заменят със съединителна тъкан. Също така през този период, за да се компенсира миокардната функция, настъпва хипертрофия на нормално функционираща тъкан..

Етапите на миокарден инфаркт играят много важна роля при диагностицирането му, тъй като именно от тях зависят промените в електрокардиограмата.

Варианти на заболяването

В зависимост от характерните прояви се разграничават няколко варианта, които са възможни при инфаркт на миокарда, а именно:

1. Ангинал. Характерно е, че при миокарден инфаркт това е най-често срещаният вариант. Характеризира се с наличието на изразен синдром на болка, който не се облекчава чрез прием на нитроглицерин. Болката може да излъчва в лявата лопатка, ръката или долната челюст.
2. Цереброваскуларна. В този случай патологията се характеризира с прояви на церебрална исхемия. Пациентът може да се оплаче от силно замайване, гадене, силно главоболие и припадък. Неврологичните симптоми доста усложняват правилната диагноза. Единствените симптоми на миокарден инфаркт са характерни промени в ЕКГ.
3. Коремна. В този случай локализацията на болката е нетипична. Пациентът има силна болка в епигастриалната област. Характеризира се с наличие на повръщане, киселини. Стомахът е силно разтегнат.
4. Астматичен. Симптомите на дихателната недостатъчност излизат на преден план. Изразява се силен задух, може да се появи кашлица с пенеста храчка, което е признак на левокамерна недостатъчност. Болковият синдром или напълно липсва, или се проявява преди задух. Тази опция е типична за възрастни хора, които вече имат анамнеза за инфаркт.
5. Аритмична. Основният симптом е нарушен сърдечен ритъм. Болковият синдром е лек или напълно липсва. В бъдеще е възможно да се добави задух и понижаване на кръвното налягане..
6. Изтрити. При тази опция проявите напълно липсват. Пациентът не прави оплаквания. Болестта може да бъде открита само след ЕКГ.

Предвид изобилието от възможни варианти с това заболяване, диагностиката му е изключително трудна задача и най-често се основава на ЕКГ изследване..

Диагностика

За това заболяване специалистите използват редица диагностични техники:

1. Поемане на анамнеза и оплаквания.
2. ЕКГ.
3. Изследване на активността на специфични ензими.
4. Общи данни за кръвен тест.
5. Ехокардиография (EchoCG).
6. Коронарография.

В историята на заболяванията и живота лекарят обръща внимание на наличието на съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система и наследственост. Когато събирате оплаквания, трябва да обърнете внимание на естеството и локализацията на болката, както и други прояви, характерни за атипичния ход на патологията.

ЕКГ е един от най-информативните методи за диагностика на тази патология. Когато провеждате това проучване, можете да оцените следните точки:

1. Продължителност на заболяването и неговия стадий.
2. Локализация.
3. Степен на повреда.
4. Дълбочина на щетите.

На етапа на повреда се наблюдава промяна в сегмента ST, която може да настъпи под формата на няколко варианта, а именно:

• Ако предната стена на лявата камера е повредена в областта на ендокарда, сегментът се намира под изолината, в която дъгата е насочена надолу.
• В случай на увреждане на предната стена на лявата камера в епикардната област, сегментът, напротив, е разположен над изолината, а дъгата е обърната нагоре.

В острия стадий се отбелязва появата на патологична вълна Q. Ако има трансмурален вариант, се формира QS сегмент. При други опции се наблюдава формирането на QR сегмента.

Субакутният стадий се характеризира с нормализиране на местоположението на сегмента ST, но в същото време се запазват патологичната Q-вълна и отрицателната Т.-вълна..

За да се определи точното местоположение на патологичния процес, е важно да се прецени на кои отвеждания се определят промените. В случай на локализация на лезията в предните области се забелязват признаци в първия, втория и третия гръден отвод, както и в първия и втория стандартен. Възможни промени в AVL кабела.

Страничните лезии на стените почти никога не възникват спонтанно и обикновено са продължение на увреждане от задната или предната стена. В този случай се регистрират промени в третия, четвъртия и петия отвод на гърдите. Също така в първия и втория стандарт трябва да присъстват признаци на повреда. При инфаркт на задната стена се наблюдават промени в оловото на AVF.

За малкия фокален инфаркт е характерна само промяна в Т вълната и ST сегмента. Патологични зъби не се откриват. Големият фокусен вариант засяга всички отведения и разкрива Q и R вълни.

При провеждане на ЕКГ, лекарят може да има определени трудности. Най-често това се дължи на следните характеристики на пациента:

• Наличието на рубцови промени причиняват трудности при диагностицирането на нови области на увреждане.
• Нарушения на проводимостта.
• Аневризма.

В допълнение към ЕКГ са необходими редица допълнителни изследвания за завършване на определянето. Сърдечният удар се характеризира с повишаване на миоглобина през първите няколко часа от заболяването. Също така през първите 10 часа се наблюдава увеличаване на такъв ензим като креатин фосфокиназа. Съдържанието му достига пълна норма само след 48 часа. След това за правилната диагноза е необходимо да се оцени количеството на лактат дехидрогеназата.

Също така си струва да се отбележи, че при инфаркт на миокарда има увеличение на тропонин-1 и тропонин-Т. Общият кръвен тест разкрива следните промени:

• Повишена СУЕ.
• Левкоцитоза.
• Увеличение на AsAt и Alat.

Ехокардиографията може да разкрие нарушения на контрактилитета на сърдечните структури, както и изтъняване на стените на вентрикулите. Коронарната ангиография е препоръчителна само ако има съмнение за оклузивна коронарна артериална болест.

Усложнения

Усложненията на това заболяване могат да бъдат разделени на три основни групи, които могат да се видят в таблицата.

Според времето на възникване се разграничават късни и ранни усложнения. Последните включват следното:

• Синдром на Дресслер.
• Ендокардит.
• Хронична сърдечна недостатъчност.
• Нарушения на инервацията.

В допълнение към класическите усложнения е възможна появата на стомашна язва и други остри стомашно-чревни патологии, психични разстройства и други..

Лечение

Първото нещо, което трябва да разберете, е, че за да се постигне максимален ефект, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Първоначално е необходимо да се проведе реперфузионна терапия (тромболиза, съдова пластика). Целите на лечението са следните:

1. Облекчаване на синдрома на болката. Първоначално за тази цел под езика се прилага нитроглицерин. Ако няма ефект, е възможно интравенозно приложение на това лекарство. В случай, че това не е помогнало, морфинът се използва за облекчаване на болката. За да се засили ефектът му, е възможно да се използва дроперидол.
2. Възстановяване на нормалния кръвен поток. Ефектът от употребата на тромболитици директно зависи от това колко рано са започнали терапевтичните мерки. Стрептокиназата е лекарството по избор. В допълнение към него е възможно да се използва урокиназа, както и активатор на тъканния плазминоген.
3. Допълнително лечение. Също така за инфаркти се използват аспирин, хепарин, АСЕ инхибитори, антиаритмици и магнезиев сулфат.

Във всеки случай терапията при миокарден инфаркт трябва да бъде изчерпателна и да започне възможно най-скоро. При липса на адекватна медикаментозна терапия е възможно не само ранно развитие на усложнения, но и смърт..

В случай на диагностицирана коронарна артериална болест може да се наложи операция. Използват се методи като балонна ангиопластика, стентиране и шунтиране.

Предотвратяване

Предвид причините за миокарден инфаркт е лесно да се разбере, че ако се следват превантивни мерки, рискът от развитие на болестта е значително намален. За целите на превенцията трябва да се спазват следните правила:

1. Контролирайте телесното си тегло. Основната цел е да се предотврати затлъстяването, тъй като този фактор е решаващ за формирането на атеросклероза - една от основните причини за миокарден инфаркт.
2. Спазване на диета. Намаляването на приема на сол, както и намаляването на приема на мазнини от храната, може не само да намали риска от затлъстяване, но и да нормализира кръвното налягане.
3. Водещ активен начин на живот. Адекватната физическа активност допринася за нормализиране на метаболитните процеси, загуба на тегло и общо укрепване на тялото. Ако имате анамнеза за сърдечен удар или други сърдечно-съдови патологии, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно количеството стрес..
4. Отхвърляне на лоши навици.
5. Контрол на холестерола.
6. Контрол на налягането.
7. Измерване на кръвната захар.
8. Провеждане на профилактични прегледи от специалист.

По този начин, като се има предвид етиологията на инфаркта на миокарда, е безопасно да се каже, че профилактиката играе важна роля. Ако се спазват горните препоръки, рискът от развитие на заболяването намалява значително.

Сърдечен удар

Инфаркт (лат. Infarcire „неща, неща“) - некроза (некроза) на орган поради остра липса на кръвоснабдяване. Причини за сърдечен удар: тромбоза, емболия, продължителен спазъм на артериите и функционално пренапрежение на органа при условия на хипоксия с недостатъчност на колатералната циркулация.

Терминът се отнася за всички метаболитно активни органи, но най-често използваните са:

Вижте също

• Исхемия
• Удар

Какво е wiki2.info Wiki е водещият информационен ресурс в Интернет. Той е отворен за всеки потребител. Wiki е публична и многоезична библиотека.

Основата на тази страница е в Уикипедия. Текстът е достъпен под CC BY-SA 3.0 Непортиран лиценз.

Wikipedia® е регистрирана търговска марка на Wikimedia Foundation, Inc. wiki2.info е независима компания и не е свързана с фондацията Wikimedia.

Инфаркт на миокарда

Въведение

Миокарден инфаркт (инфаркт) възниква, когато притокът на кръв към част от сърдечния мускул е блокиран: ако притокът на кръв не се възстанови бързо, частта от сърцето, засегната от липса на кислород, умира.

Сърдечният инфаркт е водещата причина за смърт в западните страни, но днес има терапевтични подходи, които могат да спасят живота и да предотвратят увреждане: лечението ще бъде по-ефективно, ако се започне в рамките на час от първите признаци.

Миокардният инфаркт възниква главно поради патология, наречена атеросклероза: през годините се натрупват различни липидни вещества (мазнини) по вътрешните стени на коронарните артерии (артерии, които снабдяват сърцето с кръв и кислород) и образуват атеросклеротични плаки.

С течение на времето някои от плаките могат да се отлепят, което води до образуване на кръвни съсиреци на повърхността на плаките. Ако кръвният съсирек стане достатъчно голям, той блокира част или всички от високото кислородно кръвообращение към частта от сърдечния мускул, която се захранва от артерията.

По време на миокарден инфаркт, ако запушването на коронарните артерии не може да бъде бързо излекувано, сърдечният мускул започва да отслабва и да бъде заместен от белези. Това сърдечно увреждане може да не е очевидно или, обратно, да доведе до сериозни и дългосрочни проблеми..

Проблемите със сърдечния удар включват животозастрашаващи аритмии (неравномерен сърдечен ритъм) и сърдечна недостатъчност, причинена от неспособността на сърцето да изпомпва точното количество кръв около тялото.

Типичните симптоми на инфаркт са:

• дискомфорт в гърдите (стягане или болка);
• задух;
• дискомфорт в горната част на тялото (може да засегне ръцете, раменете, врата, гърба),
• гадене, повръщане, замаяност, повишено изпотяване.

За разлика от мъжете жените имат по-трудно дишане, гадене / повръщане и болки в гърба и челюстта.

Приблизително 17 милиона души по света умират всяка година от сърдечно-съдови заболявания, главно от инфаркти и инсулти, и много повече хора могат да се възстановят от тези заболявания, ако получат своевременна помощ: от всички хора, които умират от инфаркти, около половината от тях умират в рамките на час след появата на първите симптоми и преди пристигането на линейката.

Какво представлява миокардният инфаркт

Миокардният инфаркт е атрофия на сърдечния мускул поради недостатъчно кръвоснабдяване. Експертите диагностицират това състояние като проява на исхемична болест на сърцето, характеризираща се с пареща силна болка зад гръдната кост, излъчваща, като правило, в левите части на тялото.

Сърдечно-съдовата система в този момент дава сериозна неизправност, която може да причини обширен инфаркт на миокарда и да доведе до смърт при ненавременен достъп до лекар.

Обширен инфаркт

Масивният инфаркт е по-опасен вид патология, който засяга голяма площ от сърдечния мускул. В почти всички случаи последиците от масивен инфаркт са фатални..

Това явление се причинява от тромбоза, която се разделя на следните видове:

• трансмурален;
• голям фокус;
• кръгова.

При такова явление пациентът не може да бъде излекуван напълно, но скоростта на диагностика и започнатото навреме лечение увеличава шансовете на пациента за частично възстановяване на сърдечните функции.

Причините

Както всеки мускул, сърцето се нуждае от постоянен приток на кръв и кислород. Без кръв сърдечните клетки веднага се увреждат и това причинява болка и натиск..

Ако притока на кръв не се възстанови, сърдечните клетки могат да умрат и вместо функционираща сърдечна тъкан може да се образува белег (медицински „белези“)..

Липсата на приток на кръв към сърцето също може да доведе до нередовен сърдечен ритъм, който може да бъде фатален.

Сърдечен удар се случва, когато една или повече от артериите, които пренасят богата на кислород кръв към сърцето, са блокирани: тези артерии се наричат ​​коронарни артерии и обграждат сърцето като корона.

Следните фактори могат да причинят това:

• Атеросклероза;
• Възраст над 45 години;
• Пол. Според статистиката при жените сърдечен удар се случва почти два пъти по-често, особено в последния стадий на менопаузата;
• Хипертония. Повишеното налягане увеличава натоварването на сърцето, в резултат на което липсва кислород и се развива некроза;
• Предишен инфаркт;
• Наднорменото тегло, затлъстяването увеличава риска от атеросклероза;
• Диабет. Болестта причинява удебеляване на кръвта, отлагане на холестерол по стените на кръвоносните съдове, което приближава вероятността от сърдечен удар;
• Пушене. Интоксикацията на тялото води до затваряне на кислородния достъп до миокарда и честотата на тютюнопушенето не играе голяма роля;
• Заседнал начин на живот.
• Нервно напрежение. Стресът и повишената емоционалност също влияят негативно на работата на сърцето и кръвоносните съдове;
• Злоупотребата с алкохол. Постоянното отравяне на организма с алкохол води до дистрофия на сърдечния мускул;
• Наследствено предразположение. Има и предразположение към инфаркт, тъй като вродената тенденция се предава чрез ДНК.

Симптоми

За да поддържате здравето си, а понякога и живота, е много важно да проучите задълбочено симптомите на миокарден инфаркт. Именно те често помагат навреме да разпознаят болестта и да предотвратят необратимите последици от атака..

Една трета от случаите е преход от прединфарктно състояние, при което могат да се отбележат следните признаци на инфаркт:

• пристъп на ангина пекторис;
• студена пот;
• болка в корема;
• гадене;
• паническа атака;
• бланширане;
• затруднено дишане;
• главоболие;
• припадък.

Останалите симптоми, които се появяват внезапно, имат няколко възможности за развитие:

• Ангинозен вариант. Това е най-честият остър миокарден инфаркт. Характеризира се с тежка ангина пекторис, продължаваща повече от 20 минути, и се равнява на тежко състояние, от което пациентът е много труден за излизане. Патологията получи името си във връзка с болка в областта на гърлото, подобна на проявите на ангина..
• Астматичен вариант. Това е атипична форма на миокарден инфаркт, която се среща при 5-10% от пациентите, главно жени на възраст 50 години и по-възрастни мъже. Половината от случаите са придружени от болки в гърдите и задушаване, а при високо кръвно налягане сърдечната астма започва да се развива бързо. Основният симптом, на който си струва да се обърне внимание на първо място, е диспнея, свързана с белодробен оток и левокамерна недостатъчност, в резултат на което може да възникне обширен инфаркт на миокарда. Не пренебрегвайте първите признаци на астматична форма на инфаркт. Тя се проявява в следните изображения:
  • безпокойство, опит за „намиране на място за себе си“;
  • повишена честота на дишане;
  • смяна на кратко вдишване с дълго издишване;
  • бланширане;
  • сини устни;
  • студена пот;
  • появата на силни хрипове;
  • силна кашлица с възможно кърваво или розово отделяне.
• Гастралгичен вариант. Наблюдава се при не повече от 3% от пациентите и наподобява остър удар с остър пробождащ предмет, усетен в целия корем и наподобяващ пристъп на стомашна язва или остър панкреатит. Основните функции:
  • болка в корема;
  • подуване на корема;
  • гадене, повръщане;
  • диария;
  • хълцане;
  • оригване с въздух;
  • болка в епигастриума.

Когато се лекува проявата на признаци на гастралгичен вариант на миокарден инфаркт, трябва да се има предвид, че болката може да се появи поради физическо и емоционално изтощение и да се движи все по-често. Също така болката е придружена от страх от смърт, така че пациентът не трябва да се фокусира върху това..

• Церебрален вариант. Характеризира се с липсата на болезнени усещания в сърцето. Основните признаци на състоянието на пациента преди инсулт:
  • мъчителни главоболия;
  • виене на свят;
  • неясна, бавна реч;
  • гадене;
  • парализа на краката и ръцете.
• Безболезнен вариант на инфаркт. Най-често в този случай симптомите на миокарден инфаркт под формата на болка отсъстват. Може да бъде придружен от фини атипични болки в гърдите, лош сън, повишено изпотяване и се открива само по време на профилактичен преглед с помощта на електрокардиограф.
• Опция с нисък симптом. Това е най-опасният тип остър миокарден инфаркт (ОМИ), който е почти невъзможно да се определи без цялостно изследване. Може да се отбележи загуба на сила, но този симптом може да показва и елементарна умора..
• Аритмична опция. Първите признаци на миокарден инфаркт от тази форма са нарушение на ритъма на сърдечния ритъм и намаляване на кръвното налягане. Този тип ОМИ често завършва със смърт, тъй като в повечето случаи той е придружен от кардиогенен шок. Освен това наистина е трудно да се идентифицира тази форма, тъй като дори след ЕКГ остър инфаркт не винаги се открива.
• Едематозен вариант. Пациентите със сърдечна недостатъчност най-често страдат от тази форма на ОМИ. Има остър повсеместен оток, появява се задух, размерът на черния дроб се увеличава.

Видове и етапи

Има два вида миокарден инфаркт: малофокален и голям фокален.

Малкият фокален инфаркт засяга малка част от сърцето, което по-рядко води до сериозни последици. Що се отнася до големия фокус, тук ситуацията е по-сериозна. Засегната е голяма площ, която изисква продължително лечение, а инфарктът може да се повтори и да бъде фатален в рамките на 6-12 седмици.

Помислете за етапите на макрофокалния миокарден инфаркт:

• Прединфаркт. Наблюдава се в 50% от всички случаи. На този етап човек изпитва рязко влошаване на здравето, придружено от безсъние, тежка слабост, пристъпи на ангина пекторис, безпокойство. Няма усещане за възстановяване дори след продължителен сън.
• Най-остър. Този етап продължава средно от половин час до два часа и се характеризира с остра болка зад гръдната кост, която може да излъчва към врата, рамото, ръката. В този момент се забелязват болки от следното естество: пареща, пукнаща болка в сърцето, болки. Симптомите на този етап могат да бъдат под формата:
  • гадене;
  • задух;
  • затруднено дишане;
  • слабост, която се появи рязко;
  • виене на свят;
  • безпокойство, страх от смърт;
  • бледност;
  • изкривяване на мимиките;
  • резки скокове в налягането, от високо към ниско;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • студенина на крайниците;
  • студена пот.
• Остър. Продължава около два дни и при рецидив от десет или повече дни се счита за най-опасния период на ОМИ, тъй като именно на този етап могат да възникнат различни нарушения в организма:
  • спукан сърдечен мускул;
  • запушване на кръвоносен съд от отделен тромб (тромбоемболия);
  • аритмия;
  • нарушения на кръвообращението на мозъка.
• Подостър. Продължителността на този етап е около месец. Очаква се броят на левкоцитите в кръвта на пациента да намалее и телесната температура да се нормализира. Ако това не се случи, тогава задачата на лекарите е да направят всичко, за да предотвратят постинфарктния синдром..
• Постинфаркт. Последният период на миокарден инфаркт, при който на увредения сърдечен мускул се образува белег. При 33-35% от пациентите инфаркт може да се повтори в рамките на три години. Но като цяло, ако пациентът не е изпитвал усложнения през това време, тогава физическото състояние на пациента бързо се нормализира.

Диагностика

Навременната диагноза може не само да спаси живота на пациента, но и да предотврати по-нататъшния ход на заболяването. Също така, диагностиката е важна стъпка в лечението на миокарден инфаркт..

За точна диагноза пациентът трябва да предостави на лекуващия лекар изчерпателна информация за здравословното си състояние, включително дори най-незначителните симптоми..

Диагностични стъпки за подпомагане на идентифицирането на заболяването:

• Електрокардиография (ЕКГ). Метод за наблюдение на сърдечните биопотенциали. Данните, генерирани от електрическите импулси, са нанесени на хартия като графика на работата на всички сърдечни зони, което помага да се идентифицира конкретна зона на патологията. Основните задачи на ЕКГ са:
  • идентифициране на нарушения на честотата и ритъма на сърдечния ритъм;
  • откриване на всякакви промени в сърдечния мускул;
  • определяне на тромбоемболия или белодробни заболявания;
  • и други.
• Кардиоспецифичните маркери са ензими, които позволяват откриване на увреждане на миокарда, като ги освобождават в кръвта.
• Лабораторни тестове:
  • тропонин;
  • миоглобин;
  • креатин фосфокиназа;
  • лактат дехидрогеназа;
  • аспартат аминотрансфераза.
• Ехокардиографията е безопасна ултразвукова диагноза, която помага да се изследват всички патологични промени в сърцето възможно най-информативно.

Други изследвания. В някои случаи може да са необходими допълнителни изследвания, като например:

• лабораторни изследвания;
• радиоизатопно изследване;
• катетеризация;
• коронарография.

Ефекти

Усложненията в резултат на инфаркт често са свързани с увреждане на сърцето по време на инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии). Ако сърдечният мускул е повреден от инфаркт, може да се развие така нареченото късо съединение, което да доведе до нарушения на сърдечния ритъм, някои от които могат да бъдат тежки и дори фатални..
• Сърдечна недостатъчност. Количеството увредена тъкан в сърцето може да бъде толкова голямо, че все още функциониращата част от мускулната тъкан да не може правилно да доставя кръв към сърцето. Това намалява притока на кръв към тъканите и органите в цялото тяло и може да причини задух, умора и подуване на глезените и краката. Сърдечната недостатъчност може да бъде временен проблем, който може да изчезне сам, след като сърцето възстанови нормалната си активност след няколко дни..
• Сърдечна недостатъчност. Някои области на сърдечния мускул, които са отслабени от инфаркт, могат да се спукат, създавайки дупка в сърдечната тъкан. Често тази вреда води до незабавна смърт..
• Проблеми с клапаните. Повредените по време на инфаркт сърдечни клапи могат да доведат до сериозни, животозастрашаващи проблеми.

Лечение

Първите стъпки в лечението са спешна медицинска помощ. Много е важно да се отстранят навреме първите признаци на инфаркт..

По време на инфаркт трябва да действате незабавно и да направите следното:

1. Незабавно потърсете медицинска помощ. Ако имате и най-малкото подозрение за инфаркт, не се страхувайте да се обадите на линейка. Обадете се незабавно на 103. Ако телефонът ви или нещо друго няма и нямате незабавен достъп до спешна медицинска помощ, потърсете помощ от някой, който да ви придружи до най-близката болница или да се обадите на линейка. Карайте се само ако няма абсолютно никакви други възможности. Шофирането по време на инфаркт може да изложи на риск себе си и другите, ако ситуацията внезапно се влоши.
2. Вземете нитроглицерин. Ако Вашият лекар Ви е предписал таблетки нитроглицерин, вземете го, докато чакате пристигането на линейката..

Пълното лечение на миокарден инфаркт е възможно само в болнична обстановка под бдителния надзор на специалисти, тъй като една атака може да не бъде ограничена, възможно е тя да бъде последвана от втора, вероятно по-тежка.

Също така, не всички лекарства, изисквани от пациента, могат да се приемат извън болницата..

Методи на лечение

Лечението на миокарден инфаркт обикновено се основава на редица мерки, които от своя страна са насочени към предотвратяване на развитието на болестта и предотвратяване на допълнителни усложнения.

Основните мерки, насочени към лечението на миокарден инфаркт, са както следва:

• Възстановяване на кръвообращението. Тази мярка е необходима за възстановяване на артериалния коронарен кръвен поток, който е необходим за лечение. Тук е важно да не пропускате времето от първите прояви на симптомите..
• Тромболитична терапия. Важна мярка е предотвратяването на странични ефекти след инфаркт и тук е важно да имате време да вземете всички необходими мерки в рамките на първите пет часа от началото на атаката.
• Вътресъдови методи. С помощта на специална надуваща протеза луменът на съда се възстановява. Този метод се нарича коронарна ангиопластика..
• Хирургическа интервенция. Големият сърдечен удар при пациент включва следните видове операции:
  • байпасно присаждане;
  • интракоронарно стентиране;
  • транслуминална балонна ангиопластика.

Медикаментозно лечение

След инфаркт на миокарда е необходимо комплексно медикаментозно лечение, като се вземат предвид всички дози и характеристики на прием, съгласно препоръката на лекуващия лекар.

Има редица лекарства, които може да се наложи да приемате през целия си живот или за продължителен период..

Лечението на миокарден инфаркт се извършва със следните групи лекарства:

• Статини за поддържане на здравословни нива на холестерола там, където са необходими и разграждане там, където не трябва;
• Бета-блокери за понижаване на високо кръвно налягане и намаляване на стреса върху сърцето;
• Инхибитори за предотвратяване на разпространението на миокарда, които се предписват веднага след откриването на заболяването;
• Нитратите намаляват високото кръвно налягане;
• Антитромбоцитните лекарства помагат да се намали вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Хирургия

Хирургичната интервенция е последният етап, който считам, ако лечението не е дало резултат и е малко вероятно да бъде възможно да се избегне в този случай.

Има следните видове операции:

• Присаждането на коронарен артериален байпас е най-популярната процедура, която се предписва за увреждане на кръвоносните съдове и включва поставяне на шунтове за заместване на повредени артерии.
• Балонна ангиопластика - безкръвно разширяване на стеснени артерии с мъничък, надут балон.
• Ексцизията на аневризма е сложна операция, която включва отваряне на гръдния кош за достъп до сърцето. Не във всички случаи пациентът оцелява, дори при привидно успешен резултат от операцията.

Преди всяка от тези операции хирургът трябва да прецени всички рискове, като вземе предвид възрастта на пациента, съществуващите заболявания, за които хирургичната интервенция е противопоказана. Такива заболявания са диабет, хронична сърдечна недостатъчност и други усложнения..

Рехабилитация след инфаркт

Периодът на рехабилитация директно зависи от тежестта на инфаркта, възрастта и наличието на усложнения. Рехабилитацията включва:

• постепенно увеличаване на физическата активност;
• диета;
• изключване на лоши навици;
• отслабване при наднормено тегло;
• превантивни мерки с медикаменти;
• медицински надзор и рехабилитационни процедури;
• нормализиране на нервната система с помощта на специалист;
• превенция на стреса.

Диета по време на рехабилитация

По време на рехабилитация основното правило на приема на храна е частично хранене до 7 пъти на ден. Първо, трябва да ядете нискокалорични храни, за предпочитане пюре от зеленчуци или плодове, както и леки супи, течни зърнени храни, сокове. Солта също трябва да се елиминира.

След две седмици си струва да се придържате към същата диета, като леко разнообразявате менюто, като същевременно избягвате употребата на солено, пикантно, пушено, както и алкохол и кафе.

Най-полезните храни за консумация са рибата и млечните продукти. Сладкото трябва да бъде заменено с нещо по-естествено, например мед..

Рехабилитационна фитотерапия и рецепти на традиционната медицина

Традиционната медицина е по-вероятно да служи като допълнителна помощ за рехабилитация след инфаркт. След изписване от болницата, приемането на лекарства е много полезно да се комбинира с билки и различни смеси, които ще помогнат за нормализиране на кръвното налягане, намаляване на вероятността от оток, ще помогнат за нормализиране на клетъчното хранене на миокарда.

• 20 грама суров плод на валериана се влива с вряща вода в продължение на половин час и след това се приема два пъти на ден по една чаша.
• Валериана и други билки (градински чай, безсмъртниче, лавандула, невен, корен от ангелика) се смачкват. Залейте колекцията (20 g) с вряща вода (500 g) и оставете до два часа. Пийте на три дози през деня.
• 20 г валериана, глог и адонис се заливат с 0,2 литра вряща вода и се оставят за половин час. Вземете два пъти на ден.
• Залейте 50 г листа от дива роза и ягоди с вряща вода (500 г) и поставете на водна баня за 15-20 минути. И го приемат два пъти на ден.
• По 20 g валериана, кимион и майчина трева се заливат с 500 ml вряща вода и се изпиват в чаша преди лягане.
• 20 г валериана, маточина, бял равнец, шишарки от хмел се заливат с една чаша вряща вода и сутрин се взема половин чаша.

Предотвратяване

За да се намали вероятността от заболяване, е необходима профилактика на миокарден инфаркт:

• физически упражнения;
• дневен прием на необходимото количество вода;
• правилно хранене;
• изключване на тютюнопушенето и честата консумация на алкохол;
• максимално отстраняване на стресови ситуации;
• редовни посещения при кардиолог.

Превенцията с голяма вероятност ще помогне да се избегне рехабилитация, тъй като дали ще влезете в рисковата зона или не, зависи от предприетите мерки предварително и правилното отношение към вашето здраве.

Прогноза

Ефективността на операцията директно зависи от това колко бързо се извършва операцията след откриването на проблем. Когато инфарктът вече е възникнал поради интервенцията, могат да възникнат следните проблеми:

• има възможност за повторение на атаката;
• рискът от развитие на аневризми се увеличава;
• има възможност за втори удар;
• увреждане на съседни на сърцето органи.

Пациент, който е приет в болницата късно, започва да умира от сърдечни клетки и в повечето случаи всичко завършва със смърт за него..

Според статистиката до 35% от пациентите, приети с инфаркт на миокарда, не оцеляват. В 20% от случаите смъртта настъпва внезапно. При липса на хоспитализация около 20% и 15% умират по време на хоспитализация и има голяма вероятност за смърт през първия час и половина, ако нямате време да помогнете на пациента през този период от време.

Познавайки всички възможни последици от инфаркта на миокарда, някои от хората в риск ще помислят за преразглеждане на своите житейски приоритети и начин на живот, което, вероятно, в бъдеще ще ги спаси от увреждане или преждевременна смърт..

Спазването на горните правила се счита не само за профилактика на миокарден инфаркт, но и способността да се избягват други сериозни заболявания..