Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а фокус на възбуждане, възникнал в основния участък на сърдечната проводима система. В зависимост от местоположението на такъв фокус се изолират предсърдно, от атриовентрикуларната връзка и вентрикуларна PT. Първите два типа са обединени от понятието "суправентрикуларна, или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия

PT атаката обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Пулсът е между 140 и 220-250 в минута. Атаката (пароксизъм) на тахикардия продължава от няколко секунди до много часове, в редки случаи продължителността на атака достига няколко дни или повече. AT атаките са склонни да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм по време на PT е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пароксизма, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на PT е поредица от екстрасистоли, следващи един друг с висока честота (5 или повече подред).

Високият сърдечен ритъм причинява хемодинамични нарушения:

  • намалено пълнене на вентрикулите с кръв,
  • намаляване на инсулта и сърдечния дебит.

Резултатът е кислородно гладуване на мозъка и другите органи. При продължителен пароксизъм възниква периферен спазъм на съдовете, кръвното налягане се повишава. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток е нарушен, което може да причини пристъп на ангина пекторис или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв към бъбреците води до намаляване на производството на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви с коремна болка и метеоризъм..

Ако PT съществува дълго време, това може да доведе до развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-често при нодуларни и камерни ПТ..

Пациентът чувства началото на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на атака пациентът се оплаква от учестен пулс, задух, слабост, замаяност, потъмняване на очите. Пациентът често е уплашен, отбелязва се двигателно безпокойство. Камерната PT може да бъде придружена от епизоди на загуба на съзнание (пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes), както и да се трансформира във фибрилация и трептене на вентрикулите, което при липса на помощ може да бъде фатално.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с увеличаване на автоматизма на клетките на ектопичния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността на синусовия възел..

Вторият механизъм на развитие на PT е така нареченото повторно влизане или повторно влизане на вълната на възбуждане. В същото време в проводящата система на сърцето се образува подобие на порочен кръг, по който циркулира импулс, предизвикващ бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Тази аритмия може да се появи за пръв път на всяка възраст, по-често при хора между 20 и 40 години. Около половината от тези пациенти нямат органични сърдечни заболявания. Болестта може да причини повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти като никотин и алкохол. Идиопатичната предсърдна PT може да бъде провокирана от заболявания на храносмилателната система (пептична язва, жлъчно-каменна болест и др.), Както и травматично мозъчно увреждане.

При друга част от пациентите PT се причинява от миокардит, сърдечни дефекти и исхемична болест на сърцето. Той придружава хода на феохромоцитома (хормонално активен надбъбречен тумор), хипертония, миокарден инфаркт, белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен PT при около две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип ПТ идват от предсърдията. Сърдечната честота варира от 140 до 240 в минута, най-често 160 до 190 в минута.

Диагнозата на предсърдно ПТ се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Това е внезапно настъпваща и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с висока честота. Пред всеки вентрикуларен комплекс се записва модифицирана Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Камерните комплекси може да не се променят или да се деформират поради анормална камерна проводимост. Понякога предсърдното PT се придружава от развитието на функционален атриовентрикуларен блок I или II степен. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок от II степен с проводимост 2: 1, ритъмът на вентрикуларните контракции става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се провежда към вентрикулите.

Атаката на предсърдно РТ често се предшества от чести предсърдни удари. Пулсът по време на пристъп не се променя, не зависи от физически или емоционален стрес, дишане, прием на атропин. При тест за каротиден синус (натиск върху сънната артерия) или тест за Валсалва (напрягане и задържане на дишането), сърдечният ритъм понякога спира.

Рецидивиращата форма на ПТ е непрекъснато повтарящи се кратки пароксизми на сърдечен ритъм, траещи дълго време, понякога в продължение на много години. Те обикновено не причиняват големи усложнения и могат да се наблюдават при иначе здрави млади хора..

За диагностика на ПТ се използват електрокардиограма в покой и ежедневно проследяване на електрокардиограма според Холтер. По-пълна информация се получава по време на електрофизиологичното изследване на сърцето (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларната връзка ("AB връзка")

Източникът на тахикардия е фокус, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е кръговото движение на вълната на възбуждане в резултат на надлъжна дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото „разделяне“ на два пътя) или наличието на допълнителни пътища за импулса, заобикалящ този възел.

Причините и методите за диагностициране на AB възлова тахикардия са същите като при предсърдната.

На електрокардиограмата се характеризира с внезапно начало и завършваща атака на ритмичен сърдечен ритъм с честота от 140 до 220 в минута. Р вълните отсъстват или се записват зад вентрикуларния комплекс, докато те са отрицателни в отвеждания II, III, aVF - вентрикуларните комплекси най-често не се променят.

Тест за каротиден синус и маневра на Valsalva могат да спрат атаката на сърдечен ритъм.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапна поява на чести, редовни камерни контракции със скорост от 140 до 220 в минута. В същото време предсърдията се свиват независимо от вентрикулите под въздействието на импулси от синусовия възел. VT значително увеличава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-често при хора над 50 години, най-вече при мъжете. В повечето случаи се развива на фона на тежко сърдечно заболяване: с остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. Разпространението на съединителната тъкан (кардиосклероза) след инфаркт или като последица от атеросклероза при исхемична болест на сърцето е друга често срещана причина за VT. Тази аритмия се появява при хипертония, сърдечни дефекти, тежък миокардит. Може да бъде провокиран от тиреотоксикоза, нарушен калий в кръвта, синини в гърдите.

Някои лекарства могат да предизвикат VT атака. Те включват:

  • сърдечни гликозиди;
  • адреналин;
  • новокаинамид;
  • хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект, те се опитват постепенно да се откажат от тези лекарства, като ги заменят с по-безопасни..

VT може да доведе до сериозни усложнения:

  • белодробен оток;
  • колапс;
  • коронарна и бъбречна недостатъчност;
  • нарушена церебрална циркулация.

Често пациентите не усещат тези пристъпи, въпреки че са много опасни и могат да бъдат фатални.

Диагнозата на VT се основава на специфични електрокардиографски характеристики. Има внезапно настъпваща и завършваща атака на ускорен ритмичен пулс с честота от 140 до 220 в минута. Камерните комплекси са разширени и деформирани. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват "гърчове", при които импулс от синусовия възел въпреки това се провежда към вентрикулите и причинява нормалното им свиване. Камерните припадъци са отличителен белег на VT.

За диагностициране на това нарушение на ритъма се използва електрокардиография в покой и ежедневно наблюдение на електрокардиограмата, което дава най-ценната информация..

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако пациентът има пристъп на ускорен сърдечен ритъм за първи път, той трябва да се успокои и да не изпада в паника, да вземе 45 капки валокордин или корвалол, да проведе рефлекторни тестове (задържане на дишането с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако след 10 минути сърдечният ритъм продължи, потърсете медицинска помощ.

Лечение на надкамерна пароксизмална тахикардия

За да спрете (прекратите) атака на надкамерна ПТ, първо трябва да приложите рефлекторни методи:

  • задръжте дъха си, докато вдишвате, докато се напрягате (тест на Валсалва);
  • потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
  • възпроизвеждат рефлекса на кълнове;
  • надуйте балон.

Тези и някои други рефлекторни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите..
От лекарствата за облекчаване на пароксизма най-често се използват натриев аденозин трифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

Ако те са неефективни, е възможно да се използват новокаинамид, дизопирамид, гилуритал (особено с PT на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмични средства от IA или IC.

Доста често се използват амиодарон, анаприлин, сърдечни гликозиди за спиране на пароксизма на суправентрикуларен PT..

Въвеждането на някое от тези лекарства се препоръчва да се комбинира с назначаването на калиеви препарати.

При липса на ефект от медикаменти за възстановяване на нормалния ритъм се използва електрическа дефибрилация. Извършва се с развитието на остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, за да се подпомогне възстановяването на функцията на синусовия възел. Това изисква адекватно облекчаване на болката и лекарствен сън..

Чрез трансезофагеална стимуляция може да се използва и за облекчаване на пароксизма. При тази процедура импулсите се подават през електрод, вкаран в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Това е безопасно и ефективно лечение за суправентрикуларни аритмии.

При чести припадъци, неефективност на лечението, се извършва хирургическа интервенция - радиочестотна аблация. Това предполага разрушаване на фокуса, при който се генерират патологични импулси. В други случаи пътищата на сърцето са частично отстранени, имплантиран е пейсмейкър.

За профилактика на пароксизми на суправентрикуларен PT се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните техники са неефективни при пароксизмална VT. Този пароксизъм трябва да бъде спрян с лекарства. Лекарствата за прекъсване на атака на камерна PT включват лидокаин, новокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

Ако лекарствата са неефективни, се извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използват лекарства, ако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се токови удари, които потискат активността на фокуса на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

Ако електрическата дефибрилация е неефективна, се извършва електрокардиостимулация, т.е. налагане на по-рядък ритъм върху сърцето.

При чести пароксизми на камерна PT е показана инсталацията на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гърдите на пациента. Когато се развие атака на тахикардия, тя произвежда електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повтарящи се пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: новокаинамид, кордарон, ритмилен и други.

При липса на ефект от медикаментозно лечение може да се извърши хирургична операция, насочена към механично отстраняване на зоната на повишена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Надкамерната PT се среща по-често при момчетата, докато вродени сърдечни дефекти и органични сърдечни заболявания липсват. Основната причина за такива аритмии при деца е наличието на допълнителни проводими пътища (синдром на Wolff-Parkinson-White). Разпространението на такива аритмии е от 1 до 4 случая на 1000 деца..

При малките деца надкамерната PT се проявява с внезапна слабост, безпокойство и отказ от хранене. Постепенно могат да се присъединят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, син носогубен триъгълник. По-големите деца развиват оплаквания от сърцебиене, които често са придружени от световъртеж и дори припадък. При хронична суправентрикуларна ПТ външни признаци могат да отсъстват дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност).

Изследването включва електрокардиограма с 12 отведения, 24-часов мониторинг на електрокардиограмата, трансезофагеален електрофизиологичен преглед. Освен това се предписват ултразвуково изследване на сърцето, клинични изследвания на кръв и урина, предписват се електролити, при необходимост се изследва щитовидната жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастните. За спиране на атаката се използват прости рефлекторни тестове, предимно студени (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) не се извършва при деца. При необходимост се прилагат натриев аденозин трифосфат (АТФ), верапамил, новокаинамид, кордарон. За профилактика на повтарящи се пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

При тежки симптоми, намалена фракция на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10-годишна възраст, радиочестотна аблация се извършва по здравословни причини. Ако с помощта на лекарства е възможно да се контролира аритмията, тогава въпросът за извършване на тази операция се разглежда, след като детето достигне възраст от 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85 - 98%.

Камерна PT в детска възраст се среща 70 пъти по-рядко от суправентрикуларната. В 70% от случаите причината не може да бъде открита. В 30% от случаите вентрикуларният PT е свързан с тежки сърдечни заболявания: дефекти, миокардит, кардиомиопатии и други..

При кърмачетата VT пароксизмите се проявяват с внезапна диспнея, сърцебиене, летаргия, оток и увеличен черен дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от често сърцебиене, придружено от световъртеж и припадък. В много случаи няма оплаквания с камерна ПТ..

Облекчаването на атаката на VT при деца се извършва с помощта на лидокаин или амиодарон. Ако са неефективни, е показана електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургично лечение, по-специално е възможно имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор..
Ако пароксизмалната VT се развива при липса на органично сърдечно заболяване, прогнозата му е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечни заболявания зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането на хирургични методи на лечение на практика процентът на преживяемост на такива пациенти се е увеличил значително.

Идиопатична тахикардия

Тахикардия е понятие, което често означава определен симптом - учестен пулс. В някои случаи се свързва със специфични заболявания от групата на аритмиите, които се характеризират с определена клиника, курс, прогностична стойност.

Идиопатичната тахикардия най-често се определя като камерна или синусова. Може да се появи на всяка възраст, но в повечето случаи при млади хора.

При диагностицирането на тахикардия се използват електрокардиография, ехокардиография. Могат да се използват по-тясно фокусирани методи на изследване - трансезофагеална кардиоскопия или ангиография. Във всеки случай често е доста трудно да се установи причината за патологията, следователно какво е идиопатична тахикардия, каква е опасността от това заболяване, важно е да се знаят всички хора в риск от сърдечно-съдови заболявания.

Видео тахикардия

Описание на идиопатична тахикардия

Най-основната разлика между идиопатичната тахикардия и други форми на аритмия е появата на заболяването на фона на цялостното клинично здраве на човек. По време на проучванията не се откриват промени в миокарда, метаболитни или електролитни нарушения, поради което е доста трудно да се предпише лечение на неуточнена етиология на патологичния процес.

В нормално състояние сърдечната честота е 60-90 удара. Някои проучвания са открили връзка между аритмията и следните фактори:

  • жените имат по-висок пулс от мъжете;
  • сърдечният ритъм беше право пропорционален на растежа, консумацията на кафе, лошите навици (пушенето);
  • Пулсът е обратно свързан с възрастта, повишеното кръвно налягане, физическата активност.

Липсата на ясни механизми за развитие на болестта често не дава възможност точно и бързо да се установи правилната диагноза. Независимо от това, с помощта на съвременни диагностични методи е възможно да се предпише ефективно лечение на пациенти с идиопатична тахикардия..

Симптоми на идиопатична тахикардия

Голяма група пациенти с идиопатична тахикардия са млади хора и жени. В същото време не всеки може да си спомни първата атака на сърдечния ритъм, докато проявите на болестта често се проточват с месеци или дори години.

Усещането за сърдечен ритъм, когато пулсът се повиши от 100 удара в минута, е най-често трудно поносимо. Пациентите могат да почувстват липса на въздух, „сърцето изскача от гърдите“, затруднено дишане. Не всеки пациент по време на атака е в състояние да се отпусне, да се разсее малко от болезненото състояние, докато при други патологии този разсейващ ефект може да намали тежестта на симптомите.

Клиничната тежест на идиопатичната тахикардия се усложнява главно от наличието на вегетативни нарушения:

  • виене на свят;
  • гадене;
  • депресия;
  • раздразнителност;
  • прекомерно изпотяване;
  • лекомисленост.

Всички тези симптоми често се откриват при ортостатична тахикардия и соматоформна дисфункция на автономната нервна система, поради което в случай на идиопатична тахикардия е изключително трудно правилно да се идентифицира заболяването. Следователно идиопатичната тахикардия се счита за диагноза на изключване..

Причини за появата на идиопатична тахикардия

Въз основа на клинични проучвания се предполага, че идиопатичната тахикардия е следствие от различни психични патологии. Също така някои вещества, използвани от хората, могат да участват в развитието на болестта и последствията, свързани с нарушаване на нормалната дейност на синусовия възел или вентрикулите.

Очевидните причини, сърдечни или екстракардиални, при идиопатична тахикардия не могат да бъдат определени.

В някои случаи нарушението на ритъма е свързано с наследственост. Ако патологията се е състояла при роднини, тогава рискът от развитие на болестта при децата им е много по-голям. По-специално, някои пациенти с идиопатична камерна тахикардия имат мутация в гена SCN5A, който участва в кодирането на α-субединицата на натриевия канал. Мутация в този ген се определя и при други сърдечни заболявания: кардиомиопатии, предсърдно и камерно мъждене, синдром на болния синус.

Видове / снимки на идиопатична тахикардия

Патологията може да се изрази в различни форми на аритмия, придружени от учестен пулс, но най-често идиопатичната тахикардия е свързана с разстройство на синусовия възел и вентрикулите.

Идиопатична камерна тахикардия

С тази патология не се определят структурни, метаболитни или електролитни нарушения и синдром на дълъг QT интервал също не се открива. Въпреки трудността при диагностицирането на заболяването, има три вида идиопатична камерна тахикардия:

  • фасцикуларна тахикардия на лявата камера, наричана още чувствителна към верапамил;
  • тахикардия, развиваща се на фона на синдрома на Brugada;
  • тахикардия, произхождаща от вентрикуларния изходен тракт.

Фасцикуларната лявокамерна тахикардия също е известна при условията на септална камерна тахикардия, интрафасциална тахикардия и тясна сложна камерна тахикардия. Сред всички форми на идиопатична тахикардия, произхождаща от лявата камера, тя се среща най-често. Развива се като повторно влизане, често дефинирано в млада възраст, когато все още няма структурни промени в миокарда. Тя е чувствителна към верапамил, така че това лекарство се предписва първо. Съществуват различни видове фасциларна тахикардия. В 90% от случаите възниква задна фасцикуларна тахикардия, много по-рядко предна фасцикуларна, горна преградна и интерфсцикуларна тахикардия.

Синдромът на Brugada е наследствено заболяване, чийто симптомокомплекс включва пароксизмална полиморфна камерна тахикардия, която дава чести рецидиви. В допълнение се наблюдава синкоп и на фона на хода на патологията пациентите често изпитват внезапен сърдечен арест.

Идиопатична синусова тахикардия

Появата на патологично състояние е свързано с нарушаване на функционирането на синусовия възел, освен това могат да се отбележат неизправности на вегетативната нервна система, когато активността на симпатиковата система се увеличава или парасимпатиковата система намалява. В този случай могат да се появят съпътстващи неврохормонални нарушения..

Тя се проявява като типична синусова тахикардия, която се появява без видима причина. Взети са предвид следните критерии за оценка:

  • сърдечна честота, подобна на необичайна;
  • Пулсът се ускорява в спокойно състояние или с малко физическа активност;
  • Пулсът може да бъде 100 удара в минута или повече.

Подобна диагноза се поставя само когато всички останали се анализират и изключат..

Диагностика на идиопатична тахикардия

Преди поставяне на диагнозата трябва да се изключат следните патологични състояния:

  • анемия;
  • дехидратация;
  • хипогликемия;
  • хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза;
  • треска;
  • синдром на болката (остър и хроничен);
  • тревожност и пристъпи на паника;
  • перикардит, миокардит, аортна или митрална регургитация;
  • инфаркт на миокарда;
  • пневмоторакс.

Освен това пациентът не трябва да консумира алкохол, кофеин, антихолинергични лекарства, катехоламини. Появата на тахикардия не може да бъде предшествана от премахването на b-блокери, извършване на радиочестотна аблация във връзка с лечението на суправентрикуларна тахикардия.

Диагностика на идиопатична тахикардия е възможна при персистираща тахикардия и увеличаване на сърдечната честота без конкретна причина.

За изясняване на диагнозата се използват стандартна електрокардиография, Holter мониторинг, в редки случаи - електрофизиологично изследване, ултразвук на сърцето, коронарна ангиография.

Лечение и профилактика на идиопатична тахикардия

При идиопатична синусова тахикардия пациентите се информират за доброкачествения ход на заболяването. Ако клиничните прояви не са много изразени, тогава лечението се ограничава до диетично хранене и физическа терапия.

Определянето на значими клинични симптоми и влошаване качеството на живот на пациента е индикация за назначаването на пулсираща терапия. Може да се състои от малки дози бета-блокери, които нямат присъща симпатикомиметична активност. Също така се използват инхибитори на I-каналите на синусовия възел (ивабрадин), които са показани за пациенти, които не могат да понасят бета-блокери.

Радиочестотната аблация е екстремно лечение за идиопатична тахикардия. Този метод не е напълно разбран в посока на пълното елиминиране на представената патология, поради което се използва в случай на персистираща тахикардия, която не се елиминира чрез медикаментозно лечение.

Няма специфична профилактика за идиопатична тахикардия. Могат да се използват само общи препоръки, които се свеждат до профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Също така положителен резултат от дати е правилно подбраната физическа активност, със задължително изключване на провокиращи фактори (пушене, прием на алкохол, кофеинови напитки).

Видео лекарства за тахикардия

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия (PT) е пароксизмална промяна в сърдечната честота, при която честотата на миокардните контракции достига 150-250 удара в минута.

Пристъпът на пароксизмална тахикардия започва внезапно, въпреки че има тригери, които могат да я провокират - например интензивно вълнение. Продължителността на атаката също е непредсказуема - пароксизмът на тахикардия може да продължи от 2-5 минути до няколко часа или дори дни, в резултат на което страдат други органи.


Медицински център "ABC Clinic" в Москва лекува сърдечни заболявания с помощта на безопасни и ефективни методи. Протоколите за лечение, използвани от лекарите, се основават на доказана медицина и са признати за най-ефективни в Европа и САЩ.

Причини за пароксизмална тахикардия

Причините за пароксизмалната тахикардия са свързани с наличието на ектопични огнища, които стимулират сърдечната дейност. Редица фактори от функционален или органичен характер водят до появата им..

Функционалните фактори включват:

  • силен стрес;
  • нараняване или контузия;
  • психоемоционален стрес;
  • небалансирана диета;
  • злоупотреба с алкохол, кафе, пушене;
  • психоневрологични заболявания: вегетативно-съдова дистония, невроза, неврастения.

Екстракардиалните фактори включват:

  • патология на стомашно-чревния тракт;
  • проблеми с отделителната система;
  • ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм).

Органичните (интракардиални, "сърдечни") фактори на развитие включват:

  • дистрофични промени в миокарда;
  • исхемична болест на сърцето;
  • атеросклероза и тромбоза на коронарните съдове на сърцето;
  • склероза на част от миокарда в резултат на инфаркт;
  • есенциална хипертония;
  • сърдечни дефекти, ревматизъм, структурни промени в сърдечните клапи;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност.

Миокардният инфаркт е основната причина за пароксизмална тахикардия. Усложнява се от появата на пароксизми в 80%. заместването на фокуса на некрозата на сърдечния мускул причинява сериозни промени в структурата на сърцето. Това осигурява предпоставките за появата на патологични "пейсмейкъри".

Видове пароксизмална тахикардия


Разграничава се местоположението на ектопичния фокус на възбуждане:

  • пароксизмална синусова тахикардия - PT фокусът е разположен над предсърдията и причинява промени в ритъма на всички части на сърцето;
  • атриовентрикуларен (нодуларен) PT - свързан с промяна в AV възела и води до пароксизъм на тахикардия на долната част на сърцето (вентрикули);
  • камерна PT - възниква, ако патологичните импулси се появят на нивото на клона на снопа; възможна едно- или двупосочна промяна в ритъма на вентрикулите.

Пароксизмалната камерна тахикардия в 85% от случаите се проявява с коронарна артериална болест. Пристъп на пароксизмална тахикардия в този случай изисква спешно облекчение, тъй като може да се превърне в камерно мъждене - спешна ситуация, изискваща обаждане до екипа за интензивно лечение.

Клиничната класификация включва остри, хронични и непрекъснато рецидивиращи (рецидивиращи) форми на ПТ.

По вида на предаване на патологични импулси в миокарда се различават следните видове РТ:

  • фокусно - има 1 патологичен „пейсмейкър“;
  • мултифокално - има няколко огнища на пароксизмална активност;
  • реципрочен - импулсът на възбуждането се предава в кръг.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Симптомите на пароксизмална синусова тахикардия могат да бъдат леки. Повечето пациенти се оплакват от силен и ускорен сърдечен ритъм. По-рядко пациентите развиват други признаци на пароксизмална тахикардия, обикновено с продължителни пристъпи:

  • студена пот (с промени в синусовия ритъм);
  • раздразнителност, безпокойство и безпокойство;
  • дискомфорт в областта на сърцето;
  • слабост;
  • учестено дишане;
  • бледност на кожата на лицето;
  • силна пулсация на съдовете на шията;
  • шум и шум в ушите, виене на свят;
  • гадене;
  • диспепсия.

Симптомите и лечението на пароксизмална тахикардия зависят от причината за състоянието. Ако е причинено от високо кръвно налягане или проблеми със стомашно-чревния тракт, тогава гаденето или диспепсията ще изглеждат по-изразени. В същото време самият PT се среща изключително рядко, почти винаги е резултат от невропсихиатрични, кардиологични или урологични проблеми..

Диагностика

Идентифицирането на пароксизмите на тахикардия се основава до голяма степен на данните от изследването и физическите прегледи на пациента:

  • оплаквания от усещането за „треперене“ в гърдите, учестен пулс;
  • силен и много бърз пулс (до 150 удара в минута);
  • бледност на лицето на пациента;
  • пулсът се ускорява;
  • аускултация: ясни сърдечни тонове, "пляскащ" тон 1, слабо чуващ се тон 2;
  • измерване на кръвното налягане: намаляване на "горното" (систолично) налягане (ако няма очевидни промени в миокарда) или хипотония (след инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност и др.).

Основното проучване, което ви позволява да установите точна диагноза, е ЕКГ. С негова помощ лекарят определя промяната в сърдечната честота и областта на миокарда, в която се появяват пароксизми на тахикардия:

  • синусовите PTs не причиняват промени в кривата на ЕКГ, но има значително намаляване на T-P интервалите (диастола) и скъсяване на продължителността на систолната фаза;
  • реципрочните предсърдни PT се характеризират с промяна, понякога чрез инверсия на P вълната, удължаване на P-R интервала;
  • фокалният пароксизъм на предсърдията се характеризира с непостоянни ЕКГ признаци, промяна и понякога - сливане на Р вълната с Т;
  • AV-PT често дава тясна сложна тахикардия при липса на Р-вълна;
  • с вентрикуларна PT, QRS комплексът става широк, P вълната изчезва.

За да се определи степента на увреждане на миокарда, допълнителни методи за изследване позволяват:

  • Ултразвук на сърцето. Позволява ви да откривате огнища на кардиосклероза, лезии на сърдечни клапи, възпаление;
  • коронарография. Информативно при атеросклероза и стенотични промени в коронарните съдове на сърцето, в нарушение на тяхната проходимост;
  • ЯМР. Най-точната и информативна форма на диагностика на органични сърдечни заболявания. Позволява ви да разберете точния размер, структура и местоположение на патологичния фокус.

Лечение

Пациентите трябва да знаят как да лекуват пароксизмална тахикардия без лекарства. За да направите това, трябва да проведете вагусни тестове - упражнения или самомасаж, които ще повишат тонуса на парасимпатиковата нервна система и ще помогнат за облекчаване на атака. Достатъчно е да пиете студена вода, няколко резки издишвания или прости упражнения (клякания, навеждания), за да преодолеете пароксизмалната тахикардия. Можете да прибегнете до масаж на каротидния синус.

При медикаментозно лечение се използват калциеви антагонисти и АТФ-съдържащи лекарства. Последното може да провокира краткотрайно главоболие и гадене..

За да се спре PT на вентрикулите, се правят интравенозни инжекции:

  1. лидокаин;
  2. АТФ лекарство;
  3. новокаинамид;
  4. кордарона.

След стабилизиране на състоянието пациентът се регистрира при кардиолог и получава антирецидивно лечение.

Ако заболяването е възникнало на фона на други патологии, пациентът се подлага на специфично лечение:

  • ендокринна система (хормонозаместителна терапия и хирургия за тиреотоксикоза);
  • Стомашно-чревния тракт;
  • урогенитална област;
  • нервна система (психотерапия на неврози, лечение на неврастения и др.).

Силните структурни промени в миокарда и сърдечните клапи в случай на сърдечна недостатъчност, кардиодистрофия, инфаркт, ревматизъм изискват операция за коригиране на органичната патология. Ако основните промени в сърдечния мускул са свързани с ектопичен възел, той трябва незабавно да бъде отстранен.

Кардиолозите на ABC Clinic са внимателни към детайлите и носят отговорност. Нашите служители се отнасят с уважение към своите пациенти, за да могат да бъдат сигурни, че няма излишни и безполезни срещи: прегледи, лекарства или тестове. В същото време дългогодишният опит в медицината позволява на лекарите точно да определят диагнозата на клиентите и да избират ефективно лечение за тях..

Пароксизмална тахикардия (сърцебиене)

Общ преглед

Тахикардията е учестен пулс. Пароксизмалната тахикардия е внезапни пристъпи на повишен сърдечен ритъм, обикновено над 140 удара в минута.

По време на атака човек усеща повишен и ускорен сърдечен ритъм, понякога болка в гърдите, световъртеж, силна слабост, чувство на страх, липса на въздух и др. Тежките случаи на пароксизмална тахикардия могат да бъдат придружени от припадък и дори развитие на опасни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система. Това обаче се случва рядко. Обикновено пристъпът на тахикардия е много кратък и лесно се спира от човек самостоятелно, с помощта на специална техника - вагусни тестове, например, задържане на дъха или натискане на очните ябълки.

Пароксизмалната тахикардия може да се развие при всеки човек на всяка възраст, а децата и младите хора са най-податливи на болестта. Обикновено с напредването на възрастта пристъпите на тахикардия се появяват по-често и продължават по-дълго. Понякога пристъп на ускорен сърдечен ритъм възниква в резултат на извънредно свиване на сърцето (екстрасистоли). Екстрасистолите се срещат при абсолютно здрави хора. Техният брой се увеличава с консумацията на големи количества алкохол или кофеин, по време на стрес или след пушене.

Анатомичната основа на пароксизмалната тахикардия, като правило, е допълнителен пакет от нервни импулси в сърцето, поради което регулацията на ритъма понякога се нарушава.

Рядка и по-тежка форма на пароксизмална тахикардия е камерната тахикардия. В този случай пристъпът на ускорен сърдечен ритъм обикновено има сериозни причини: миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, хипертония и др. Камерните тахикардии също могат да спрат сами. Но ако се открие това нарушение на ритъма, лекарят определено ще препоръча хоспитализация в болницата, тъй като това е много опасно състояние, което може да завърши фатално. Останалата част от статията ще се фокусира главно върху суправентрикуларни (надкамерни) видове пароксизмална тахикардия.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия се появява периодично под формата на внезапни пристъпи. Сърцето започва да бие по-силно и по-често, но интервалите между ударите остават равни, тоест сърдечният ритъм остава ритмичен. Ако сърдечните удари изглеждат нередовни, може да е настъпило друго нарушение на ритъма - предсърдно мъждене или предсърдно мъждене.

По време на пристъп на пароксизмална тахикардия могат да се появят допълнителни признаци:

  • болка в гърдите;
  • виене на свят;
  • световъртеж;
  • чувство на задух (задух);
  • силна слабост.

В редки случаи е възможно припадък поради рязко спадане на кръвното налягане.

Атаката (пароксизъм) на тахикардия продължава няколко секунди или минути. В много редки случаи симптомите продължават с часове или повече. Сърцебиенето може да се повтаря няколко пъти на ден или 1-2 пъти годишно. Заболяването рядко е животозастрашаващо, но ако се появят симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

Ако изпитвате силна болка в гърдите, проблеми с дишането и слабост, трябва да се обадите на линейка в 03 от стационарен телефон, 112 или 911 - от мобилен телефон.

Причини за пароксизмална тахикардия

Пристъпите на тахикардия възникват поради нарушено предаване на електрически импулси към сърцето. Малка група клетки, разположени в горната част на сърцето, в синусовия възел, е отговорна за равномерната му работа. Той генерира електрически сигнали, които се разпространяват по пътищата към предсърдията, поради което те се свиват и изтласкват кръвта по-нататък във вентрикулите..

След това сигналът попада в друга група клетки, разположени в средната част на сърцето - атриовентрикуларният възел. Оттам нататък сигналът се движи по пътищата на вентрикулите, което ги кара да се свиват и изтласкват кръвта от сърцето в кръвоносните съдове на тялото..

Когато тази система се повреди, възникват атаки на тахикардия, по време на които по-бързи сигнали преминават през сърцето, което увеличава сърдечната честота. В повечето случаи това изчезва за секунди, минути или часове..

Има различни нарушения на електрическата активност на сърцето. Един от най-често срещаните е синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром). Хората със синдром на WPW имат допълнителен проводящ път (сноп на Кент) между предсърдията и вентрикулите още от раждането, което води до появата на "къси съединения" в сърцето от време на време. Нервният импулс протича в къс кръг, заобикаляйки естествените пътища, причинявайки атака на тахикардия.

Пароксизмалната тахикардия обаче може да възникне без допълнителни пътища и понякога това се случва поради факта, че електрическият сигнал от друга част на сърцето е по-силен от сигнала от синусовия възел.

Рискови фактори за пароксизмална тахикардия

Пароксизмите на тахикардия обикновено се появяват след екстрасистоли - извънредно свиване на сърцето. Понякога екстрасистолите се наблюдават при здрави хора. Следните фактори обаче увеличават тяхната вероятност:

  • някои лекарства, например лекарства за бронхиална астма, хранителни добавки и лекарства за настинка;
  • прекомерна консумация на кофеин или алкохол;
  • умора, стрес или нервен шок;
  • пушене.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Ако се притеснявате от сърцебиене, посетете вашия кардиолог. За да диагностицирате заболяването, първо ще бъдете изпратени за електрокардиограма (ЕКГ). ЕКГ записва сърдечната честота и електрическата активност на сърцето. Тази процедура се извършва в поликлиника, продължава няколко минути, не изисква специално обучение и е абсолютно безболезнена..

По време на ЕКГ електродите се залепват към ръцете, краката и гърдите, от които проводниците отиват към електрокардиографа. Всеки път, когато сърцето бие, то генерира слаб електрически сигнал. Електрокардиографът записва тези сигнали на хартиена лента. Обикновено по време на атака на пароксизмална тахикардия сърцето бие с честота 140-250 удара в минута, а сърдечната честота на здравия човек е 60-100 удара в минута.

Ако е възможно да се направи преглед по време на пристъп, ЕКГ апаратът ще регистрира нарушен сърдечен ритъм. Това потвърждава диагнозата и изключва възможността за други заболявания..

Въпреки това може да е трудно да се „хване“ атака, така че лекарят може да поиска от изследваното лице да носи малък преносим електрокардиограф в продължение на 24 часа. Такова проучване се нарича ежедневно наблюдение на ЕКГ или мониториране по Холтер..

Ако се обмисля хирургично лечение на тахикардия, може да са необходими допълнителни изследвания, за да се определи точно в коя част на сърцето се намира проблемната област. Например, Вашият лекар може да назначи електрофизиологичен тест, при който меки гъвкави електроди се вкарват през вената на крака ви в сърцето. В същото време човекът е под влиянието на успокоително. Тези проводници измерват електрическите сигнали от сърцето и позволяват на лекарите да определят къде се случва извънреден електрически импулс, който причинява атака на учестен пулс..

Лечение на тахикардия

В много случаи симптомите на пароксизмална тахикардия бързо отзвучават и не се налага лечение. Ако пристъпите на учестен пулс се повтарят често и са трудни за човек, лекарят може да предпише лечение, което бързо ще спре атаките и ще предотврати появата им в бъдеще. Ако пристъп на тахикардия доведе до загуба на съзнание или други сериозни здравословни проблеми, се изисква хоспитализация в кардиологичното отделение на болницата и специализирана клиника за по-подробен преглед и лечение..

Как да спрем пристъп на пароксизмална тахикардия

Обикновено различни техники, които засягат блуждаещия нерв, са много полезни за спиране на атака на пароксизмална тахикардия. Освен това могат да се използват лекарства, а в краен случай - излагане на сърцето с електрически разряд - електроимпулсна терапия.

Въздействие върху блуждаещия нерв - вагусни тестове. Тези техники ви позволяват да стимулирате блуждаещия нерв, като по този начин намалявате скоростта на предаване на електрически импулси в сърцето и спирате атаката на тахикардия, но това помага само в един случай от три.

  • Тест на Валсалва. Необходимо е да задържите дъха си, докато вдишвате за 20-30 секунди и да се натискате: напрегнете мускулите на корема и гърдите и след това издишайте с усилие.
  • Тест за студ. Когато се появи тахикардия, трябва да спуснете лицето си в съд със студена вода.
  • Тест на Ашнер. По време на ускорен сърдечен ритъм се препоръчва да затворите очи и внимателно да натискате очните ябълки.

Лекарят може също да масажира каротидния синус - специална рефлексогенна зона, която се намира на врата.

Вагусните тестове са ефективни само при най-често срещания тип пароксизмална тахикардия - суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия.

Лекарства за пароксизмална тахикардия. Ако не можете да спрете атаката с вагусни тестове, посетете Вашия лекар. Вашият лекар може да предпише редица лекарства, които се прилагат интравенозно, за да помогнат бързо да се възстанови нормалната сърдечна честота. Най-често предписваните лекарства са аденозин, верапамил, трифосаденин, пропранолол, дигоксин, амиодарон и др..

Електрическа импулсна терапия (кардиоверсия). При продължителна атака на тахикардия, която не реагира на стимулация на блуждаещия нерв и лекарства или ако тези методи не могат да бъдат използвани, ритъмът се възстановява с помощта на дефибрилатор. Това е относително проста процедура, по време на която електрически ток се подава към гърдите чрез специален апарат. Сърцето получава разряд на електричество и започва да се свива в нормален ритъм. Обикновено кардиоверсията се извършва под обща анестезия..

Кардиоверсията е много ефективна процедура, сериозни усложнения по време на нейното изпълнение са редки, но след нея мускулите на гръдния кош могат да болят, а зачервяването и дразненето могат да продължат върху участъците от кожата, които са били в контакт с електричество от няколко дни.

По възможност се използва кардиостимулиране на трансезофагея вместо кардиоверсия. В този случай не се изисква анестезия. Електродът се вкарва в хранопровода и, когато е на нивото на сърцето, се прилага малък шок за възстановяване на нормалния ритъм. Това е по-щадяща процедура, но изисква специално обучение от лекаря..

Предотвратяване на атаки на тахикардия

Съществуват и различни методи за предотвратяване на сърцебиене. Ако атаките са причинени от умора, пиене на големи количества алкохол или кофеин или силно пушене, препоръчително е да се избягват тези причини.

Ако е необходимо, за да се предотвратят атаки на тахикардия, лекарят ще предпише лекарство, което ще забави електрическите импулси в сърцето. Тези лекарства трябва да се приемат ежедневно под формата на хапчета. Те включват дигоксин, верапамил и бета-блокери. Странични ефекти: замаяност, диария и замъглено зрение. Приемът на бета-блокери може да причини хронична умора и еректилна дисфункция при мъжете. По-рядко срещаните странични ефекти са безсъние и депресия. Ако предписаното лекарство не действа или причинява неприятни странични ефекти, Вашият лекар може да предпише друго лекарство..

Радиочестотна аблация (RFA) - предписва се в редки случаи, когато атаките на тахикардия са много тежки или се повтарят често. Целта на лечението е да се премахнат допълнителни пътища за провеждане на електрически импулси в сърцето, които причиняват ритъмни нарушения. Това е безопасен и много ефективен метод за лечение, след който вече не е необходимо да приемате лекарства.

По време на операцията катетър (тънка тел) се вкарва във вената на бедрото или слабините и след това се подава към сърцето ви. Там той измерва електрическата си активност, за да определи точното местоположение, причиняващо безпокойството. След това допълнителният път за провеждане на импулси се унищожава с помощта на високочестотни радиовълни и на това място остава малък белег..

По време на процедурата човекът е в съзнание, но под въздействието на успокоително. Мястото на инжектиране на венозния катетър е вцепенено. RFA обикновено трае час и половина и след това можете веднага да се приберете, но в някои случаи трябва да останете в болницата за една нощ (например, ако аблация е била извършена късно вечерта).

Тази процедура е много ефективна за предотвратяване на бъдещи пристъпи на тахикардия (в 19 от 20 случая се постига пълно излекуване), но както при всяка операция, съществува риск от усложнения. Например, кървене и натъртване на мястото на въвеждане на катетъра, обаче, дори големи натъртвания не изискват лечение и изчезват след две седмици.

Съществува и малък риск (по-малко от 1%) от увреждане на електрическата система на сърцето (сърдечен блок). В този случай може да се наложи да носите пейсмейкър по всяко време, за да регулирате сърдечната честота. Потенциалните рискове и ползи от радиочестотната аблация трябва да бъдат обсъдени с хирурга преди операцията..

Кога да посетите лекар за пароксизмална тахикардия

Болестта само рядко представлява заплаха за живота, но ако се появят симптоми, трябва незабавно да посетите лекар. Задълбочената диагностика и лечение на сърдечни аритмии се извършва от кардиолог, който може да бъде намерен с помощта на услугата NaPopravku.

Ако ви препоръчват за планирана хоспитализация, за да извършите по-подробен преглед или радиочестотна аблация, можете да намерите надеждна кардиологична клиника, като използвате нашия уебсайт.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркти (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута, възникващи под въздействието на ектопични импулси, които водят до заместване на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардия имат внезапно начало и край с различна продължителност и като правило поддържан редовен ритъм. Ектопични импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите.

МКБ-10

  • Класификация на пароксизмална тахикардия
  • Причини за пароксизмална тахикардия
  • Симптоми на пароксизмална тахикардия
  • Усложнения на пароксизмална тахикардия
  • Диагностика на пароксизмална тахикардия
  • Лечение на пароксизмална тахикардия
  • Прогноза за пароксизмална тахикардия
  • Профилактика на пароксизмална тахикардия
  • Цени на лечение

Главна информация

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркти (пароксизми) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече в минута, възникващи под въздействието на ектопични импулси, които водят до заместване на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардия имат внезапно начало и край с различна продължителност и като правило поддържан редовен ритъм. Ектопични импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите.

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистола и няколко екстрасистоли, следващи един след друг, се разглеждат като краткосрочен пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неикономично, кръвообращението е неефективно, поради което пароксизмите на тахикардия, които се развиват на фона на кардиопатологията, водят до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмална тахикардия в различни форми се открива при 20-30% от пациентите с продължително наблюдение на ЕКГ.

Класификация на пароксизмална тахикардия

На мястото на локализация на патологичните импулси се изолират предсърдна, атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) и вентрикуларна форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в надкамерна (надкамерна) форма.

По естеството на хода съществуват остри (пароксизмални), постоянно повтарящи се (хронични) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. Курсът на непрекъснато повтаряща се форма може да продължи години, причинявайки аритмогенна дилатационна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност. По механизма на развитие, реципрочни (свързани с механизма за повторно навлизане в синусовия възел), ектопични (или фокални), мултифокални (или мултифокални) форми на надкамерна пароксизмална тахикардия.

Механизмът на развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторно навлизане на импулса и кръгова циркулация на възбуждането (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-рядко пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на абнормен автоматизъм или фокус на постдеполяризираща тригерна активност. Независимо от механизма на възникване на пароксизмална тахикардия, развитието на екстрасистолия винаги предхожда.

Причини за пароксизмална тахикардия

По етиологични фактори пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистолията, докато надкамерната форма обикновено се причинява от увеличаване на активирането на симпатиковата част на нервната система, а вентрикуларната форма се причинява от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

С вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия фокусът на ектопичното възбуждане е разположен във вентрикуларните секции на проводящата система - снопът на His, краката му, както и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония, сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища за импулсна проводимост в миокарда с вроден характер (сноп на Кент между вентрикулите и предсърдията, заобикаляйки атриовентрикуларния възел; влакната на Махайм между вентрикулите и атриовентрикуларния възел на миокарда). Допълнителните пътища за импулса причиняват патологична циркулация на възбуждането през миокарда.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива така наречената надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларната връзка. При феномена на надлъжна дисоциация, част от влакната на проводящата система функционират без отклонения, докато другата, напротив, провежда възбуждане в обратна (ретроградна) посока и служи като основа за кръгова циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това по ретроградните влакна обратно към предсърдията..

В детството и юношеството понякога се появява идиопатична (съществена) пароксизмална тахикардия, причината за която не може да бъде надеждно установена. Неврогенните форми на пароксизмална тахикардия се основават на влиянието на психоемоционални фактори и повишена симпатоадренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардия винаги има внезапно ясно изразено начало и същия край, докато продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща появата на пароксизъм като разтърсване в областта на сърцето, превръщайки се в засилен сърдечен ритъм. Сърдечната честота по време на пароксизъм достига 140-220 или повече на минута, като същевременно се поддържа правилен ритъм. Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде придружен от световъртеж, шум в главата, усещане за свиване на сърцето. По-рядко има преходна фокална неврологична симптоматика - афазия, хемипареза. Курсът на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия може да настъпи със симптоми на вегетативна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, леко субфебрилно състояние. В края на пристъпа полиурия се отбелязва в продължение на няколко часа с отделяне на голямо количество лека урина с ниска плътност (1.001-1.003).

Продължителният ход на пароксизма на тахикардия може да причини спад на кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Поносимостта към пароксизмална тахикардия е по-лоша при пациенти с кардиопатология. Камерната тахикардия обикновено се проявява със сърдечни заболявания и има по-тежка прогноза.

Усложнения на пароксизмална тахикардия

С камерна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. след минута може да се развие камерно мъждене. Продължителният пароксизъм може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на стойността на сърдечния дебит по време на пароксизъм на тахикардия причинява намаляване на коронарното кръвоснабдяване и исхемия на сърдечния мускул (ангина пекторис или инфаркт на миокарда). Курсът на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хроничната сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да се диагностицира чрез типичната атака с внезапно начало и край и чрез изследвания на сърдечната честота. Надкамерните и камерните форми на тахикардия се различават по степента на повишен ритъм. При камерна форма на тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. в минута, а тестовете с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия сърдечната честота достига 220-250 удара. на минута и пароксизмът се арестува с вагусна маневра.

При запис на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на Р-вълната, както и местоположението му спрямо вентрикуларния QRS комплекс, които дават възможност да се разграничи формата на пароксизмална тахикардия. За предсърдната форма е характерно местоположението на P вълната (положителна или отрицателна) пред QRS комплекса. При пароксизъм, излъчван от атриовентрикуларната връзка, се записва отрицателна Р вълна, разположена зад или сливаща се с QRS комплекса. Камерната форма се характеризира с деформация и разширяване на QRS комплекса, напомнящ на камерни екстрасистоли; може да се запише нормална, непроменена Р вълна.

Ако пароксизмът на тахикардия не може да бъде записан с електрокардиография, те прибягват до ежедневно наблюдение на ЕКГ, което регистрира кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 вентрикуларни комплекса), които не се усещат субективно от пациентите. В някои случаи при пароксизмална тахикардия се записва ендокардна електрокардиограма чрез интракардиално въвеждане на електроди. За да се изключи органичната патология, се извършва ултразвук на сърцето, MRI или MSCT на сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмия (предсърдна, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честотата и продължителността на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност).

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчаване чрез прилагане на определено антиаритмично лекарство. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, пациентите се хоспитализират в кардиологичното отделение в случай на развитие на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Рутинната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести,> 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочен преглед, определяне на терапевтична тактика и индикации за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на спешна кардиологична служба.

За да спрат пароксизма на тахикардия, те прибягват до вагусни маневри - техники, които имат механичен ефект върху блуждаещия нерв. Вагусните маневри включват напрежение; Тест на Валсалва (опит за енергично издишване със затворена носна цепка и устна кухина); Тест на Ашнър (равномерен и умерен натиск върху горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Херинг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на кълнове чрез дразнене на корена на езика; триене със студена вода и др. С помощта на вагусни маневри е възможно да се спрат само атаките на надкамерни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развитие на пароксизмална тахикардия е приложението на антиаритмични лекарства..

Интравенозното приложение на универсални антиаритмици, ефективни при всички форми на пароксизми, е показано като спешна помощ: новокаинамид, пропранолоа (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилек), етмозин, изоптин, кордарон. С продължителни пароксизми на тахикардия, които не се облекчават от лекарства, те прибягват до електроимпулсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя обема и графика на антиаритмичната терапия. Назначаването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на атаките. Провеждането на постоянна антирецидивна терапия е показано на пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и се нуждаят от медицинска помощ, за да ги спрат; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки епизоди на суправентрикуларна тахикардия, които отзвучават сами или с вагусни маневри, индикацията за антирецидивна терапия е съмнителна.

Дългосрочната антирецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични средства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на благосъстоянието на пациента.

Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия намалява вероятността от преход на вентрикуларната форма към камерно мъждене. Най-ефективното използване на β-блокери заедно с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко лекарство, без да нарушавате ефективността на терапията. Предотвратяване на рецидив на надкамерни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния ход се постига чрез постоянен прием през устата на сърдечни гликозиди.

Към хирургично лечение се прибягва с особено тежък курс на пароксизмална тахикардия и неефективността на антирецидивната терапия. Като хирургическа помощ за пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни пътища на импулсна проводимост или ектопични огнища на автоматизъм, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на пара и „вълнуващо електрическо“ стимулиране или имплантиране дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностичните критерии за пароксизмална тахикардия са нейната форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличие или липса на усложнения, състоянието на контрактилитета на миокарда (тъй като при тежки лезии на сърдечния мускул има висок риск от развитие на остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност, камерно мъждене).

Най-благоприятната по време на хода е основната надкамерна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят работоспособността си в продължение на много години, рядко се наблюдават случаи на пълно спонтанно излекуване. Курсът на суправентрикуларна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от скоростта на развитие и ефективността на терапията за основното заболяване..

Най-лошата прогноза се наблюдава при камерна форма на пароксизмална тахикардия, развиваща се на фона на миокардната патология (остър инфаркт, обширна преходна исхемия, повтарящи се миокардити, първични кардиомиопатии, тежка миокардна дистрофия поради сърдечни дефекти). Увреждането на миокарда допринася за превръщането на пароксизмите на тахикардия във вентрикуларна фибрилация.

При липса на усложнения степента на преживяемост на пациентите с камерна тахикардия е години или дори десетилетия. Смъртта при камерна форма на пароксизмална тахикардия, като правило, настъпва при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които преди това са преживели внезапна клинична смърт и реанимация. Подобрява хода на пароксизмална тахикардия чрез постоянна антирецидивна терапия и хирургична корекция на ритъма.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Мерките за профилактика на основната форма на пароксизмална тахикардия, както и нейните причини, са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква профилактика, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. С развитието на пароксизмална тахикардия е показана вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психически и физически стрес, алкохол, тютюнопушене), прием на успокоителни и антиаритмични антирецидиви, хирургично лечение на тахикардия.

Стентове: всичко, което трябва да знаете за стентирането

Какво показва ЕЕГ на мозъка при деца?