Хронична коронарна недостатъчност на екг

Функционалният фактор обикновено се добавя към анатомичния (склеротичен) фактор на коронарната недостатъчност. Понастоящем все повече се защитава гледната точка, че атеросклерозата на коронарните артерии може да възникне не само въз основа на общо нарушение на холестеролипоидния метаболизъм, но често и поради ангиневроза на тези съдове, както и тяхното хемодинамично натоварване..

Наред с това се признава, че склерозираните артерии са склонни към парадоксални реакции към нервни импулси, които пътуват по вегетативните нерви. И накрая, беше установено, че остра недостатъчност на коронарната циркулация под формата на ангина пекторис и миокарден инфаркт може да възникне при непроменени или леко променени коронарни съдове. Следователно, функционалният фактор в генезиса на коронарната недостатъчност както в склерозираните, така и в непроменените коронарни артерии е много важен..

При функционалната патология коронарните артерии не се адаптират в достатъчна степен към нуждите на сърцето за кръвоснабдяване. Тяхната адаптация се осъществява чрез разширяване и стесняване на артериите със съответно увеличаване или намаляване на скоростта на коронарния кръвен поток. При физиологични условия адаптацията настъпва бързо и точно, благодарение на перфектната нервна и хуморална регулация на коронарното кръвообращение.
Патологията се изразява в късно или недостатъчно разширяване на коронарните артерии. Възможен е и спазъм на коронарните артерии.

Други фактори допринасят за недохранването на сърдечния мускул и неговите трофични нарушения: анемия, нарушен електролитен метаболизъм, хормонални ефекти.
Всички разнообразни варианти на функционални и морфологични промени в коронарните съдове, обслужващи коронарна недостатъчност, се отразяват в клиниката и промените в ЕКГ. Електрокардиографското проучване ви позволява да получите обективен критерий за диагностика на коронарна недостатъчност и за преценка на естеството на локализация, дълбочина и устойчивост на миокардни промени.

Коронарната недостатъчност може да причини три степени на промени в сърдечния мускул: намалено кръвоснабдяване на миокарда (исхемия), остра или хронична дистрофия на сърдечния мускул (увреждане) и миокардна некроза. В тази връзка съществуват три основни типа електрокардиографски промени в коронарната недостатъчност: изместване на S - T сегмента надолу от изолината и инверсия на Т вълната; изместване нагоре на сегмента ST; увеличаване на Q вълна и намаляване на R вълна.

Клиничният израз на коронарната недостатъчност е ангина пекторис. Понякога коронарната недостатъчност не е придружена от типичен синдром на болката; в началния етап синдромът на болката може да се наблюдава без съответни промени на ЕКГ. В някои случаи промените в ЕКГ се откриват само по време на пристъп на ангина пекторис или след физически или емоционален стрес и по този начин са преходни. В по-късните етапи те също се определят в покой, отразявайки наличието на хронична коронарна недостатъчност.

Коронарната недостатъчност причинява основно нарушение на процесите на реполяризация. С развитието на коронарната недостатъчност S-T сегментът се спуска надолу и заема строго хоризонтална посока, образувайки различен ъгъл с възходящото коляно на вълната T. Т-вълната намалява, може да се сплеска, понякога се превръща в двуфазна с начална или крайна отрицателна фаза, след което става отрицателна, поддържайки равностоен форма и понякога придобиване на заострен връх.

S-T сегментът може да се движи надолу, като има хоризонтална посока или образува издутина към отместването. Наклонено низходящо изместване на S-T сегмента надолу от изолината (от P вълната към отрицателната Т вълна) или наклонено възходящо (от S вълната към положителната Т вълна) също се наблюдава при ангина пекторис, но те са по-малко характерни.

Хронична и остра коронарна недостатъчност

Главна информация

Коронарната недостатъчност се разбира като патологично състояние, което се развива в резултат на частично или пълно спиране на кръвния поток през коронарните (коронарните) артерии, което в крайна сметка води до неадекватно снабдяване на кардиомиоцитите с кислород и хранителни вещества. В резултат на коронарната недостатъчност се развива коронарна болест на сърцето. При коронарна недостатъчност се образува локална зона на миокардна исхемия и се наблюдава обща хипоксия при тежка анемия, дихателна недостатъчност, патологична структура на молекулите на хемоглобина и други несъдови фактори.

Патогенеза

Механизмът на образуване на недостатъчност на коронарните съдове се определя от взаимодействието на редица фактори:

• наличието на атеросклеротична плака;
• спазъм на коронарните артерии;
• екстракоронарна тромбоза.

Със сигурност е известно, че появата на атеросклеротична плака е морфологичната основа на исхемично увреждане на миокарда в 90% от случаите. Тежки пристъпи на ангина се появяват, когато коронарните съдове са засегнати от 70-80%. При спазъм на артериите съдовата стена на гладката мускулатура се свива, което създава пречка за нормалния кръвен поток в миокарда. Спазмът на коронарните артерии се влияе от симпатиковата нервна система.

Най-важното е тромбозата на коронарните съдове. Кръвните съсиреци се образуват главно на повърхността на атеросклеротична плака на мястото на нарушаване на целостта и структурата на ендотелния слой под формата на разрушаване и язва на плаката.

Класификация и видове коронарна недостатъчност

Според тежестта на клиничните симптоми и продължителността на курса е обичайно да се разграничават 3 вида коронарна недостатъчност:

• Остра коронарна недостатъчност. Развива се в резултат на рязко, внезапно спиране на кръвния поток през една или повече коронарни артерии (запушване на съда от тромботични маси). Може да причини инфаркт на миокарда. Острата коронарна недостатъчност е често срещана причина за внезапна смърт.
• Хронична коронарна недостатъчност. Какво представлява хроничната коронарна недостатъчност? ХСН се образува постепенно, например, когато расте атеросклеротична плака, която постепенно затваря лумена на съда, захранващ сърдечния мускул. Пациентът се оплаква от повтарящи се пристъпи на гръдни болки като „ангина пекторис“, ангина пекторис.
• Относителна коронарна недостатъчност. Образува се, когато размерът на сърцето се увеличи и коронарните артерии изостават от този процес (с хипертония, аортна клапа).

Видове хронична коронарна недостатъчност според тежестта на клиничните симптоми:

• Лек. Пристъпите на ангина са изключително редки и са свързани главно с физическо или емоционално претоварване..
• Умерена тежест. Атаките се случват под въздействието на външни фактори: бързо ходене, изкачване на стълби, бягане. На ЕКГ при пациенти се регистрират характерни промени в зъбите, които най-често се откриват при лица, страдащи от кардиосклероза и прекарали миокарден инфаркт. В допълнение към синдрома на болката може да има усещания за прекъсвания в работата на сърцето..
• Тежка степен. Атаките се случват дори след леки физически натоварвания, психо-емоционални преживявания. Те могат да смущават по време на нощен сън, почивка. Болковият синдром често се комбинира със сърдечна астма. Изследването разкрива изразена кардиосклероза, регистрират се признаци на хронична сърдечна недостатъчност..

Обичайно е да се разграничават и обратими и необратими форми.

Причини за коронарна недостатъчност

Острата коронарна недостатъчност се формира в резултат на нарушен кръвен поток през коронарните артерии, което се дължи на влиянието на различни патологични фактори. Основни причини:

• спазъм на коронарната (коронарната) артерия;
• запушване на сърдечен съд с атеросклеротична плака или тромб;
• компресия на кръвоносните съдове в резултат на изстискване отвън от чуждо тяло (новообразувания, сраствания);
• субендотелни кръвоизливи;
• продуктивно възпаление, придружено от пролиферация на съединителна тъкан.

Изключително рядко е, че патологията на коронарния кръвен поток се причинява от наличието на шунт между артериите на сърцето и съдовете на белите дробове, чрез който кръвта се отделя в басейна на белодробните артерии от коронарните съдове (към най-ниското налягане).

Предразполагащи фактори, относителни причини:

• анафилактичен шок;
• коронарит;
• сърдечни дефекти: вродени и придобити;
• диабет;
• атеросклеротична коронарна артериална болест;
• аортна аневризма;
• белодробна стеноза.

Симптоми на остра коронарна недостатъчност и ХСН

При рязко нарушение на притока на кръв през една или няколко коронарни артерии се образува хипоксия в съзависимата част на миокарда и метаболитните процеси се нарушават, което води до развитие на остра коронарна недостатъчност. Клинично пациентите описват симптоми, характерни за ангина пекторис: болка в гърдите и задух.

Класически симптоми на остра коронарна недостатъчност:

• болка в сърцето на притискащ характер, излъчваща се към лопатката, врата, ръката, корема;
• изразено чувство на безпокойство;
• бледност на кожата;
• страх от смъртта;
• чувство на остър задух, тежък задух.

Горните симптоми могат да се влошат преди смъртта..

При хронична коронарна недостатъчност симптомите прогресират бавно. Всичко започва с пристъпи на ангина пекторис, които се проявяват само при значителни физически натоварвания, т.е. се появяват епизоди на остра сърдечна недостатъчност. Нарастващото влошаване на коронарния кръвен поток води до увеличаване на честотата на атаките, постепенно се развива кардиосклероза, образува се исхемична кардиомиодистрофия.

Анализи и диагностика

Важна роля в диагностиката на остра и хронична сърдечна недостатъчност играе електрокардиографията, която се извършва в покой и при условия на дозирано физическо натоварване. Характерен признак, показващ наличието на патология с коронарна циркулация при пациент, е регистрирането на депресия на ST сегмента по време на максимална физическа активност или 2-5 минути след нея. Аритмията, която се появява по време на теста за упражнения, също е косвен признак за патологията на сърдечната циркулация..

Възможно е да се оцени състоянието на коронарните съдове чрез извършване на коронарна ангиография, която позволява да се идентифицират области на стенотични или оклузивни съдови лезии. Същността на метода се състои в прилагането на рентгеноконтрастно вещество и последващата оценка на проходимостта на сърдечните артерии.

Лабораторната диагностика се основава на определяне на кръвни нива на креатинин киназа, глюкоза, електролити, триглицериди, ALT, AST, общ холестерол и лактат дехидрогеназа. От решаващо значение е определянето на нивото на маркерите за миокардно увреждане в резултат на хипоксия и концентрацията на тропонини I и T. Откриването на високи концентрации позволява да се подозира инфаркт на миокарда или друго увреждане на сърдечния мускул.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• езофагит;
• спазъм на хранопровода;
• язвена лезия на храносмилателния тракт;
• белодробна емболия;
• остеохондроза на гръдния отдел на гръбначния стълб;
• артроза на раменната става;
• аортна дисекация и др..

Лечение

Терапията на коронарната недостатъчност се провежда изчерпателно и включва:

• общи мерки, които са насочени към елиминиране на рисковите фактори при пациента: лечение на съпътстваща патология; отказване от пушене и пиене на алкохолни напитки; спазване на режима на труд и почивка; умерена физическа активност; Спа лечение; нормализиране на телесното тегло.
• антиаритмична и антиангинална лекарствена терапия, насочена към елиминиране на пристъпи на стенокардия и лечение на сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта;
• друга лекарствена терапия, включително назначаването на антикоагуланти и понижаващи холестерола лекарства.

Коронарна недостатъчност: какво е, причини, симптоми, лечение

Какво представлява коронарната недостатъчност? Недостатъчен поток

Коронарната недостатъчност се появява поради силно намаляване или пълно спиране на кръвния поток през коронарните сърдечни артерии, причината за това може да бъде спазъм, стесняване на лумена на съдовете чрез атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, субендотелиални кръвоизливи, пролиферация на съединителната тъкан по време на възпалителен процес или стесняване на артерията отвън тумор или чуждо тяло и др..

Много рядка причина за коронарна недостатъчност е вродена аномалия на шунта между коронарните сърдечни артерии и белодробните артерии, този шунт изхвърля кръв от коронарните артерии в артериите на малък кръг на кръвообращението, в който кръвното налягане е по-ниско. Коронарната недостатъчност се различава в остра и хронична.

Острата коронарна недостатъчност е внезапно нарушение на преминаването на коронарните артерии, което води до развитие на миокарден инфаркт на сърцето. Хроничната коронарна недостатъчност прогресира бавно - стесняването на лумена на коронарните артерии клинично се проявява като атака на ангина пекторис или подобни заболявания, които в началото се проявяват само при значително физическо натоварване на сърцето, а тъй като коронарната недостатъчност се влошава, дори при леки натоварвания, пациентът се чувства до атаки в покой.

Понякога има така наречената относителна коронарна недостатъчност, това е изоставане в развитието на съдовата система на миокарда поради увеличената маса, свързана с хипертрофия.
Коронарната недостатъчност е патогенетичната основа за исхемична болест, но не е идентична с тази болест, тъй като присъства и при различни заболявания, засягащи коронарните артерии (коронарит с миокардит, васкулит, аортни сърдечни дефекти и др.).

По принцип има три основни клинични симптома при коронарна недостатъчност:
1. Ангина (или еквивалент).
2. Фокална миокардна дистрофия.
3. Миокарден инфаркт.

В някои случаи коронарната недостатъчност преминава латентно и за да се разпознае е необходим специален преглед на пациента.
В амбулаторните практики наличието на хронична коронарна недостатъчност обективно се потвърждава от променена ЕКГ по време на упражнителен тест. По степента на физическа активност, при която се променя ЕКГ и се оценява тежестта на коронарната недостатъчност.

Симптоми на хронична коронарна недостатъчност, косвени признаци.

Най-честите и понякога единствените симптоми са усещания за болка в сърцето или болка зад гърдите - ангина пекторис или ангина пекторис. Симптомите на ангина при натоварване включват болка, която продължава до 10 минути..

Ако болката се появи по време на физически или психически стрес, продължава повече от 10 минути, тогава можем да приемем фокални промени с различен размер в миокарда или болката изобщо не е следствие от патологията на коронарната недостатъчност. Рядко, но пристъпите на болка с продължителност до 2-3 часа не провокират инфаркт на миокарда.

Наличието на такъв симптом като болка при коронарна недостатъчност е предимно с пароксизмален характер - внезапна поява поради ефектите на физическо, понякога психическо претоварване. Най-често срещаните провокатори са ходене с бързи темпове, изкачване на стълби, ядене много.

Болка, произтичаща от коронарна недостатъчност, може да се наблюдава при хората най-често през зимата, при студено време.
Физическата активност влошава състоянието на пациента, поради което той е неактивен. Тенът става по-блед, дишането се забавя, превръщайки се в плитко и има повишено изпотяване. По този начин симптомите на коронарната недостатъчност се проявяват:
• желание за уриниране и дефекация;
• нарушения под формата на диспепсия - хълцане, гадене, повръщане и силно слюноотделяне;
• силно отделяне на газове;
• голяма продукция на лека урина.

Нито един от горните симптоми на съпътстваща коронарна недостатъчност не изглежда специфичен за нея и може да присъства при миокарден инфаркт и функционални нарушения.

При младите хора хроничната коронарна недостатъчност не винаги е придружена от симптомите, характерни за това заболяване. За целта трябва да обърнат голямо внимание на появата на странни признаци, главно ако разговорът е за болка в областта на лявата страна на гръдната кост. Много често на „млади хора“, страдащи от атеросклероза или коронарна недостатъчност от атеросклеротичен произход, може да изглежда да се дават повече години, отколкото са в действителност. От само себе си се разбира, че тези симптоми имат много индиректна диагностична стойност..

Причини за развитие на хронична коронарна недостатъчност

Прогресията на тежка коронарна недостатъчност зависи от рязко нарушение на преминаването на коронарните артериални съдове поради спазми, тромбоза и емболия.

В същото време се увеличава метаболизмът на областите на сърдечния мускул, които не са склонни към исхемия, което води до увеличаване на притока на кръв в незасегнатите съседни коронарни артерии. В този случай има преразпределение на кръвния поток в неисхемични области и увеличаване на исхемията в зоните на засегнатите съдове..

Причините за некоронарна коронарна недостатъчност могат да бъдат патологични процеси, които съпътстват намаляване на сърдечния обем и перфузионното налягане в коронарната артерия. Дори при голямо вазодилатация, здравите коронарни артерии не са в състояние да наситят метаболитните нужди на миокарда. Развитието на остра или хронична коронарна недостатъчност зависи от времевата интензивност на действието на определени фактори.

Хроничната коронарна недостатъчност настъпва с патологията на сърдечните коронарни съдове, намаляване на лумена и тяхното разширяване. В голям брой случаи коронарната недостатъчност се причинява от атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето, но е възможна връзка с възпалителни деформации, рубцови лезии и инфилтрация. Има данни за появата на остра и хронична коронарна недостатъчност в резултат на механична (без проникване) травма на органите на гръдната кухина (удар, компресия). В случай на нараняване са възможни емболия на сърдечните коронарни артерии, разкъсване на коронарните артерии, кръвоизливи и поява на аневризми на сърцето и кръвоносните съдове. Няма пряк и зависим паралел между категорията коронарна вазоконстрикция и появата на хронична коронарна недостатъчност..

Лечение на коронарна недостатъчност

КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОРОНАРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Комплексната терапия на недостатъчност на коронарното кръвообращение включва:

1) Основните мерки за лечение на коронарна недостатъчност:
- борба с рисковите фактори за исхемична болест на сърцето (правилното съотношение на работа и почивка, ЛФК, изключва преяждането, тютюнопушенето и алкохола, трябва да спазвате диета, да нормализирате телесното тегло, желателно е да се подложите на лечение в санаториум и др.);
2) Терапия на коронарната недостатъчност:
Необходимо е да се използват антиангинални (превантивно облекчаване на пристъпа на ангина пекторис) и антиаритмични (превантивно лечение на нарушен сърдечен ритъм) средства;
3) Други видове лечение:
Прием на лекарства, които са антикоагуланти, понижаващи липидите лекарства, терапия за сърдечна недостатъчност и др..

Коронарната недостатъчност в хронична форма обикновено се лекува с лекарства:
1) Съдови дилатационни лекарства за лечение на коронарна недостатъчност.
2) Лекарства, действащи върху адренергичната инервация на сърцето.
3) Антибрадикининови лекарства.
4) Анаболни лекарства.

В комплекса лечението на коронарна недостатъчност с лекарствата от горните групи има коронарно дилатационни ефекти, увеличава обема на коронарната перфузия, намалява метаболитните нужди на миокарда, предпазва миокарда от хипоксия и улеснява работата на сърцето, подобрява хемодинамиката и улеснява кардиохемодинамиката чрез намаляване на коронарния приток и намаляване на съпротивлението.

Като цяло те намаляват или премахват несъответствията между енергийното търсене на миокарда и снабдяването му с кръв и хранителни вещества, съществуващи при коронарна недостатъчност.

Коронарна недостатъчност

Коронарната недостатъчност е патологично състояние, което се развива в резултат на пълно или частично спиране на кръвния поток през коронарните (коронарните) артерии, което води до неадекватно снабдяване с хранителни вещества и кислород към миокардните клетки.

Коронарната недостатъчност е в основата на патологичния механизъм на развитието на коронарна болест на сърцето, но може да се формира и на фона на някои други патологии, причинени от увреждане на коронарните артерии.

Един от вариантите за хирургично лечение на коронарна недостатъчност е минимално инвазивната хирургия - перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Коронарната недостатъчност се характеризира с локална миокардна исхемия, докато общата хипоксия се причинява от патологии на структурата на молекулите на хемоглобина, дихателна недостатъчност, тежка анемия, а не от съдов фактор.

Причините

Развитието на коронарната недостатъчност се причинява от нарушен кръвен поток през коронарните артерии, причинен от различни патологични фактори, които включват:

• запушване на лумена на коронарните артерии от тромб или атеросклеротична плака;
• спазъм на коронарните артерии;
• субендотелни кръвоизливи;
• стесняване на лумена на артериите в резултат на компресия отвън от чуждо тяло, тумор или сраствания;
• продуктивно възпаление, водещо до пролиферация на съединителната тъкан.

Много рядка причина за коронарна недостатъчност е наличието на шунт между артериите на белите дробове и артериите на сърцето, чрез който кръвта се отделя от коронарните артерии в басейна на белодробните артерии, тъй като налягането в тях е по-ниско.

Фактори, предразполагащи към коронарна недостатъчност, са:

В зависимост от продължителността на курса и тежестта на клиничните симптоми, коронарната недостатъчност се разделя на три вида:

• остра коронарна недостатъчност - възниква в резултат на внезапно спиране на кръвния поток през един от клоновете на коронарната артерия, например, когато е блокиран от тромботични маси. Често води до развитие на миокарден инфаркт, може да причини внезапна смърт на пациента;
• хронична коронарна недостатъчност - нейното развитие се причинява от бавно прогресиращо нарушение на кръвния поток през коронарната артерия, например, свързано с растежа на атеросклеротична плака. Клинично се проявява чрез периодични инфаркти, протичащи като ангина пекторис;
• относителна коронарна недостатъчност - развива се в резултат на увеличаване на сърцето (хипертрофия с аортен дефект, артериална хипертония) и изоставане от този процес на коронарните съдове.

Профилактиката на коронарната недостатъчност се основава на елиминирането на фактори, допринасящи за нейното възникване и прогресиране.

Според тежестта на клиничните прояви се различават следните форми на хронична коронарна недостатъчност:

1. Лек. Пристъпите на ангина пекторис се случват рядко, те са причинени от прекомерни умствени преживявания или физически натоварвания.
2. Средна тежест. Сърдечен удар се предизвиква от външни влияния, най-често от повишена физическа активност, като изкачване на стълби, джогинг или много бързо ходене. На електрокардиограмата повечето пациенти показват характерна промяна в зъбите, които са особено изразени при лица, които са имали предишен инфаркт на миокарда и страдат от кардиосклероза. Болевата атака може да се комбинира с нарушения на сърдечния ритъм.
3. Тежка. Пристъп на ангина пекторис се провокира дори от незначителни физически натоварвания или психоемоционални преживявания. Може да се появи и по време на почивка, включително по време на нощен сън. Болките често се съчетават с появата на сърдечна астма. Изследването разкрива тежка кардиосклероза, признаци на хронична сърдечна недостатъчност.

Съществуват и обратима и необратима коронарна недостатъчност.

Симптоми на коронарна недостатъчност

Острата коронарна недостатъчност се развива поради рязко спиране на кръвния поток през един от клоновете на коронарната артерия, в резултат на което се появява тежка хипоксия в локалната част на миокарда и метаболитните процеси са значително нарушени. Клинично патологията се проявява чрез атака на ангина пекторис или нейните еквиваленти, например пароксизмална диспнея, инфаркт на миокарда.

Симптоми на остра коронарна недостатъчност:

• болка в проекцията на сърцето, която може да излъчва в лявата ръка, лопатката, врата, горната част на корема;
• чувство на недостиг на въздух;
• безпокойство, страх от смърт;
• бледност на кожата.

Захарният диабет, тежките нарушения на липидния метаболизъм, артериалната хипертония имат неблагоприятен ефект върху хода на хроничната коронарна недостатъчност..

Хроничната коронарна недостатъчност е дългосрочна, бавно прогресираща. Първоначално се проявява като пристъпи на ангина пекторис, възникващи под въздействието на значителни натоварвания, т.е.епизоди на остра коронарна недостатъчност. Прогресивното намаляване на коронарния кръвен поток води до увеличаване на тези атаки, допринася за образуването на кардиосклероза, исхемична миокардна дистрофия.

Диагностика

Най-важната роля в диагностиката на коронарната недостатъчност играе електрокардиографията, извършена при условия на дозирана физическа активност. Характерен ЕКГ признак на коронарна недостатъчност е депресията на S-T сегмента, която се появява при максимално физическо натоварване или 2–5 минути след него. Като индиректен признак на коронарна недостатъчност, аритмията, възникваща по време на упражненията, също трябва да се разглежда.

За да се оцени състоянието на коронарните артерии, за да се идентифицира точно мястото на оклузивни или стенотични лезии, се извършва коронарна ангиография - метод на рентгенова диагностика с използване на контрастно вещество.

Лабораторната диагностика на коронарната недостатъчност включва определяне на концентрацията на електролити, глюкоза, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, триглицериди, липопротеини с ниска и висока плътност, ALT и AST, общ холестерол в кръвния серум. Особена диагностична стойност се дава на определянето на тропи I и Т, маркери за хипоксично увреждане на миокарда. Откриването им е признак на продължаващ инфаркт или миокарден микроинфаркт..

За коронарната недостатъчност е характерна локалната миокардна исхемия, докато общата хипоксия се причинява от несъдов фактор.

Изисква се диференциална диагноза с редица други патологии, придружени от появата на болка в гръдния кош или гръдната област. Те включват:

• спазъм на хранопровода;
• езофагит;
• гастрит;
• холецистит;
• рак на стомаха;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• перикардит;
• гръдна остеохондроза;
• белодробна емболия;
• аортна дисекация;
• пневмоторакс;
• белодробна хипертония;
• артроза на раменните стави;
• увреждане на корените на гръбначния мозък;
• психологически причини (кардионевроза, повишена подозрителност, безпокойство).

Лечение на коронарна недостатъчност

Комплексната терапия на коронарната недостатъчност включва:

1. Общи мерки, насочени към премахване на рисковите фактори за недостатъчност на коронарното кръвообращение. Те включват: дозирана физическа активност, правилно редуване на режими на работа и почивка, добър сън с продължителност поне 8 часа, отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, лечение на съпътстващи заболявания, нормализиране на телесното тегло, спа лечение.
2. Антиангинална и антиаритмична медикаментозна терапия, насочена към спиране на пристъпите на стенокардия и предотвратяване на повторната им поява, лечение на проводими нарушения и аритмии.
3. Други видове медикаментозна терапия. В зависимост от показанията се предписват хиполипидемични средства, антикоагуланти и др..

Терапията на хроничната коронарна недостатъчност се извършва с лекарства от следните групи:

• вазодилататори;
• лекарства, действащи върху адренергичната инервация на миокарда;
• лекарства против брадикинин;
• лекарства от други групи (диуретици, антиаритмични, антихипертензивни и др.).

При резистентност към консервативна терапия е показано хирургично лечение, чиято цел е да се възстанови кръвоснабдяването на локалното място на миокардната исхемия (реваскуларизация).

Коронарната недостатъчност е в основата на патологичния механизъм на исхемична болест на сърцето.

Най-често те прибягват до коронарно-байпасно присаждане (CABG). Въпросът е да се създаде автовенозна анастомоза между засегнатата коронарна артерия и аортата под мястото на оклузия или стеноза, което предотвратява нормалния кръвен поток. Благодарение на анастомозата кръвта тече около съществуващото препятствие и кръвоснабдяването на миокарда в исхемичната зона се възстановява. Присаждането на коронарен артериален байпас може да се извърши на биещо сърце („биеща CABG“) или чрез кардиопулмонален байпас.

Един от вариантите за хирургично лечение на коронарна недостатъчност е минимално инвазивна операция - перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA). По време на PTCA стенотичната коронарна артерия се разширява с помощта на надуващ се балон, след което в него се вкарва стент, който действа като рамка, осигуряваща достатъчен лумен на съда за нормален кръвен поток и предотвратява повторната поява на стеноза.

Предотвратяване

Профилактиката на коронарната недостатъчност се основава на изключването на фактори, допринасящи за нейното възникване и прогресиране. Препоръчва се:

• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• изключване на психо-емоционално претоварване;
• физическо възпитание;
• здравословно хранене;
• контрол на кръвното налягане;
• поддържане на оптимално телесно тегло.

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения на коронарната недостатъчност са:

• инфаркт на миокарда;
• блокада на пътищата;
• аритмии.

Прогнозата зависи от броя на засегнатите коронарни артерии и състоянието на миокарда на лявата камера. Захарният диабет, тежките нарушения на липидния метаболизъм, артериалната хипертония имат неблагоприятен ефект върху хода на хроничната коронарна недостатъчност..

Коронарна недостатъчност

Коронарната недостатъчност - какво е това

Коронарната сърдечна недостатъчност е несъответствие на кръвния поток в коронарните (коронарните) артерии с потребността от кислород на сърдечния мускул. Обикновено заболяването води до локална миокардна исхемия. В кардиологията е обичайно да се разграничават две негови форми:

• Остра коронарна сърдечна недостатъчност. Характеризира се с несъответствие между притока на кръв и метаболитното търсене на миокарда (паралелно могат да бъдат диагностицирани променени коронарни артерии на сърцето, пристъпи на ангина, тежки нарушения на сърдечния ритъм, промени в ЕКГ). Болестта от остър тип често провокира развитието на миокарден инфаркт.
• Хронична коронарна недостатъчност. Характеризира се с продължително (постоянно) недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Предпоставка за появата на патология е промяна в коронарното легло..

Също така, коронарната сърдечна недостатъчност може да възникне при:

• абсолютна форма (притокът на кръв през коронарните съдове е рязко ограничен);
• относителна форма (потребността от миокарден кислород се увеличава значително, но няма ограничения за коронарния кръвен поток).

Причини за коронарна недостатъчност

Коронарната недостатъчност може да възникне в резултат на две причини, водещи до нарушаване на нормалния поток на кръвта през артериите:

• Промяна на артериалния тонус.
• Артериалният лумен намалява.

Промяна в артериалния тонус

Спазмът на съдовата стена и намаляване на артериалния тонус може да са резултат от повишено отделяне на адреналин. Така например, при силен стрес, който мнозина описват с фразата „сърцето се сви в гърдите“, има временна липса на кислород. Лесно се компенсира от повишен пулс. В резултат на това притокът на кръв се увеличава, притокът на кислород се увеличава значително, настроението и благосъстоянието на човек може дори да се подобрят временно..

Няма нищо лошо в краткосрочната стресова ситуация. Напротив, това може да се разглежда като обучение за намаляване на чувствителността на коронарните съдове към спазъм (профилактика на коронарна болест на сърцето).

Ако стресът обаче е продължителен, започва фазата на декомпенсация. Това означава, че клетките на мускулната тъкан изразходват целия си запас от енергия. Сърцето започва да бие по-бавно, нивото на въглероден диоксид се повишава и тонусът на артериите намалява. Притокът на кръв в коронарните артерии също се забавя.

В резултат на това се нарушава обменът в сърдечния мускул. Някои от частите му могат дори да умрат (некроза). Образуваните некротични огнища са известни под общото наименование "инфаркт на миокарда".

Намален лумен на артериите

Луменът на коронарните артерии намалява поради нарушение на нормалното състояние на вътрешната им обвивка или поради блокиране на кръвния поток от тромб (атеросклеротична плака, кръвен съсирек). Следните фактори допринасят за появата на патология:

• тютюнопушене (поради интоксикационния ефект на тютюневия дим върху тялото, клетките на вътрешния слой на артериите се променят и рискът от повишени кръвни съсиреци се увеличава);
• използването на големи количества мазни храни (изпълнено с липса на протеини, промени в баланса на микроелементи и витамини, метаболитни нарушения);
• стрес (поради повишен адреналинов фон, настъпва продължителен артериален спазъм);
• ниска физическа активност (води до венозна конгестия, влошаване на доставката на кислород в тъканите, намаляване на силата на сърдечните контракции).

Топ лекари за коронарна недостатъчност

Симптоми на хронична и остра коронарна сърдечна недостатъчност

Сред основните признаци на синдрома на коронарната недостатъчност:

• кардиопалмус;
• бледност на кожата, поява на капки пот на челото;
• силна болка зад гръдната кост, която е пароксизмална;
• задух, който се появява по неизвестни причини;
• болка в гърдите;
• пристъпи на ангина пекторис / тахикардия;
• суха кашлица.

Симптомите се влошават след извършване на физическа работа, преяждане, изкачване на стълби, емоционални преживявания (паника, страх). Може да се влоши и по време на етапа на почивка..

Някои пациенти с коронарна недостатъчност имат:

Ако се окажете с подобни симптоми, незабавно посетете Вашия лекар. По-лесно е да предотвратите заболяване, отколкото да се справите с последствията.

Диагностика на коронарна сърдечна недостатъчност

В повечето случаи, още при визуален преглед на пациента, лекарят може да подозира развитието на остра коронарна недостатъчност. Но за потвърждаване на диагнозата е необходимо не само да се вземе предвид съвкупността от клинични признаци, причинени от коронарна недостатъчност, но и да се проведе диагностичен преглед, който включва:

• Пълна кръвна картина (основният показател е увеличен брой червени кръвни клетки, показващ наличието на възпалителен процес в организма).
• Биохимичен кръвен тест (позволява да разберете причината за заболяването).
• Тест за съсирване на кръвта (изследва се консистенцията на кръвния поток, тенденция към тромбоза).
• Коронарография (основният диагностичен метод, насочен към оценка на състоянието на коронарните артерии).
• Рентгенова снимка, ултразвук на гръдния кош (позволяват да се определи дали пациентът има други възможни заболявания на сърдечно-съдовата система и да се установи причината за коронарната недостатъчност).
• Електрокардиография (дава възможност да се прецени здравето на съкратителната функция на миокарда и работата на сърцето).
• Компютърна томография (насочена към идентифициране на стеноза на коронарните артерии, атеросклеротични плаки с различни размери).
• Ядрено-магнитен резонанс на сърцето (позволява да правите снимки в различни равнини, да измервате артериалния кръвен поток, да изучавате пълненето на вентрикулите и предсърдията).

Лечение на коронарна недостатъчност

Преди пристигането на екипа на линейката, пациентът трябва да получи първа помощ:

• Дайте таблетка нитроглицерин под езика. Това лекарство се абсорбира бързо в кръвния поток и, действайки върху мускулната стена на артериите, облекчава спазма на коронарните артерии. В резултат на това притока на кръв се възстановява за известно време..
  Ако е необходимо, на всеки 5-10 минути преди пристигането на лекарите, можете да разтворите 1 таблетка. Необходимо е да се знае, че интензивният прием на "Нитроглицерин" може да доведе до развитие на синдром на кражба на мозъка, който се проявява чрез свиване на зениците, потъмняване в очите, замаяност и повръщане. Тези симптоми бързо изчезват сами, но когато се появят, пациентът е по-добре да лъже.
• Дайте таблетка аспирин (160-325 mg) за дъвчене. Ацетилсалициловата киселина намалява съсирването на кръвта, като по този начин намалява риска от увеличаване на кръвните съсиреци в коронарните артерии.
• Отворете прозорците, осигурете чист въздух. Ако пациентът има хронична коронарна недостатъчност, кислороден цилиндър може да бъде закупен предварително и използван по време на атаки. В този случай кислородът от цилиндъра трябва да се подава през навлажнена марля - в чист вид той изсушава лигавиците.

Пациентите с коронарна сърдечна недостатъчност са задължително хоспитализирани, тъй като рискът от внезапна смърт с това заболяване винаги е висок.

Лечение на коронарна недостатъчност в болнични условия

По време на лечението на остра коронарна недостатъчност в болницата обикновено се извършват:

• Тромболитична терапия (на пациента се дават лекарства, които могат да разтворят съществуващите кръвни съсиреци и да предотвратят образуването на нови).
• Стентиране и ангиопластика. Специален катетър се вкарва през бедрената артерия в коронарната артерия. В края му се надува балон, който разширява артериалния лумен. След това се инсталира протеза (стент), която на външен вид наподобява метална пружина. Стентът укрепва стената на коронарния съд.
• Присаждане на коронарен артериален байпас. С помощта на сърдечно-белодробна машина, в условията на работещо сърце или когато спре, се образуват шунтове - байпасни пътеки около засегнатата област на коронарните артерии. Те бързо пресъздават нормалния кръвен поток в сърдечния мускул..
• Ротационна аблация. С помощта на специална медицинска микробура - ротаблатор - кардиологът премахва калцирани плаки. Устройството се върти със скорост от 180 хиляди оборота в минута. В края му е фиксиран елипсовиден връх. Веднъж поставен в артерия, той смила плаката на малки фрагменти и по този начин прочиства пътя за притока на кръв. Стентирането се препоръчва след процедура на ротационна аблация.
• Директна коронарна атеректомия. По време на операцията се използва цилиндрично устройство с страничен "прозорец", разположен в края на катетъра. Той се поставя под плаката и го отрязва с въртящ се нож, последвано от отстраняване.

Лечение на хронична коронарна недостатъчност

При лечение на хронична форма на коронарна недостатъчност, ако състоянието на пациента се влоши рязко, могат да се използват всички горепосочени методи и операции. Когато пациентът се чувства добре, обикновено се извършват следните процедури:

• насочени към минимизиране на отрицателното въздействие на рисковите фактори;
• стабилизиране на основното заболяване, довело до коронарна недостатъчност (хипертония, захарен диабет, атеросклероза);
• осигуряване на предотвратяване на пристъпи на ангина.

Опасност от коронарна недостатъчност

Коронарната недостатъчност може да доведе до две животозастрашаващи състояния:

Въз основа на симптомите на заболяването лекарите могат да определят колко висок е рискът от внезапна коронарна смърт (настъпва в рамките на шест часа от началото на инфаркта).

Висок риск от смърт, ако е налице някое от следните:

• Пристъпът на ангина продължава повече от 20 минути.
• Белодробен оток се е развил (пациентът постоянно стои, диша тежко, отделя се пенлива розова храчка).
• На ЕКГ котата на ST сегмента се намалява или увеличава с повече от 1 mm над изолината.
• Ангина пекторис, ниско налягане в артериите.
• Според лабораторни тестове - обрат на нивото на маркерите на некроза (смърт) на миокарда.

Средният риск от внезапна смърт при коронарна недостатъчност се определя, ако се наблюдава някой от симптомите:

• Атаката продължава по-малко от 20 минути.
• Ангина пекторис в покой - по-малко от 20, спряна след резорбция на "Нитроглицерин".
• През нощта постоянно се появяват пристъпи на болка в гърдите.
• Възраст на пациента - над 65 години.
• Тежка ангина, първите симптоми на която се появиха през последните две седмици.
• На ЕКГ Q вълните над 3 mm, динамични промени в Т вълната до нормалната стойност, намаляване на ST сегмента в покой.

Може да се приеме нисък риск от внезапна смърт със следните симптоми:

• Атаките се случват дори след лека физическа работа.
• Напоследък пристъпите стават все по-чести и тежки..
• Ангина пекторис се появи за първи път преди две седмици до два месеца.
• Няма нови промени на ЕКГ (в сравнение с резултатите, получени по-рано) или има крива, нормална за възрастта на пациента.

Рискова група за развитие на сърдечна недостатъчност

Най-често коронарната сърдечна недостатъчност се диагностицира при хора:

• с наследствено предразположение;
• затлъстяване;
• които пушат много;
• които имат високи нива на холестерол в кръвта;
• страдащи от захарен диабет;
• ангажиран със заседнала работа, водещ заседнал начин на живот;
• страдащи от артериална хипертония.

Когато се комбинират няколко рискови фактора, вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава значително. Това означава, че е невъзможно на 100% да се изключи появата на внезапна коронарна смърт при пациент в бъдеще..

Профилактика на коронарна сърдечна недостатъчност

За да сведете до минимум риска от коронарна сърдечна недостатъчност, трябва:

• Хранете се балансирано.
• Проследете теглото си.
• Откажете се от пушенето, алкохолните напитки.
• Избягвайте стресови ситуации.
• Упражнявай се редовно.
• Правете тестове и се подлагайте на ЕКГ всяка година.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Коронарна недостатъчност

Описание

В съвременната кардиология съществува такова понятие като "коронарна недостатъчност", което в една или друга степен представлява заплаха за живота на пациента. Това патологично явление, при което има спиране или намаляване на интензивността на коронарния кръвен поток, води до остър кислороден глад в мозъка, както и дефицит на жизненоважни хранителни вещества.

Ако състоянието на пациента не се стабилизира незабавно, тогава миокардната исхемия, дихателната недостатъчност, анемията или патологията на хемоглобина прогресират. Това обаче не са всички последици, които могат значително да намалят качеството на живот и да развият глобални здравословни проблеми..

Говорейки за етиологията на патологичния процес, струва си да се подчертаят всички етапи на коронарната недостатъчност:

1. остър, причинен от запушване или спазъм на коронарните артерии, образуване на кръвни съсиреци или емболи и изпълнен с атака на миокарден инфаркт. Не е изключена неочаквана смърт;
2. хронична, в резултат на постепенно намаляване на притока на кръв към миокарда. Причината за този патологичен процес е съдова атеросклероза, промени във физическите свойства на кръвта или други заболявания на сърдечно-съдовата система, протичащи в хронична форма..

По принцип е обичайно всички прояви на коронарна недостатъчност да се комбинират в колективната концепция за „сърдечна исхемия“. Отделно си струва да се изясни, че коронарната недостатъчност има генетични предпоставки, тоест характерно заболяване под въздействието на агресивни фактори може да бъде наследено.

Симптоми

Първоначално това заболяване протича изключително в остра форма, но, както показва практиката, е склонна към хроничен ход. Има увереност, че след първия рецидив няма да се налага да чакате дълго следващия, което като цяло се случва.

Основните симптоми на коронарната недостатъчност са безпричинен задух, суха кашлица, сърцебиене, синдром на констриктивна болка в миокарда, по-рядко пристъпи на тахикардия и ангина пекторис. В ранен стадий такъв патологичен процес възниква под въздействието на физически или емоционален стрес, а по-късно се влошава в етапа на покой..

Ако болестта се модифицира в хроничен стадий, тогава всички тревожни симптоми стават дълготрайни и постоянни..

Основният симптом е болката в гърдите, която в повечето клинични картини има пароксизмален характер и се причинява от повишено претоварване на засегнатия организъм. Такива натоварвания включват ходене на дълги разстояния, изкачване на стълби, преяждане, силна уплаха, паника и психическа нестабилност..

При излагане на характерни патогенни фактори се появяват следните симптоми на коронарна недостатъчност:

1. признаци на диспепсия;
2. гадене и повръщане;
3. често уриниране.
4. Метеоризъм.

Ако тревожните признаци нарастват и се допълват от синдром на остра болка, трябва незабавно да се консултирате със специалист. Разбира се, в случай на хроничен ход на характерно заболяване, смъртта на пациента не настъпва, но може да се счита, че атаката на исхемична миокардна болест е осигурена на пациента.

Диагностика

Като правило, още по време на визуален преглед на пациента, лекарят подозира коронарна недостатъчност, но преди да постави окончателната диагноза, за презастраховане, той предписва подробна диагноза, включително инструментални и лабораторни изследвания.

Обикновено набор от диагностични тестове за коронарна недостатъчност е както следва:

1. общ кръвен тест ви позволява да определите броя на еритроцитите и съответно преобладаването на възпалителния процес в организма;
2. от биохимичен кръвен тест можете да определите основната причина за коронарна недостатъчност;
3. тест за съсирване на кръвта определя консистенцията на кръвния поток, както и непосредствената му тенденция да образува кръвни съсиреци;
4. коронарографията, като основен диагностичен метод, определя състоянието на коронарните артерии, както и характеристиките на преобладаващия патологичен процес;
5. електрокардиографията ви позволява да прецените работата на миокарда и здравето на неговата контрактилна функция;
6. Рентгеновите и ултразвукови изследвания на гръдния кош могат да оценят наличието на други заболявания на сърдечно-съдовата система и надеждно да идентифицират причината за изследваното заболяване.

Само след всички тези процедури може да се постави окончателна диагноза и своевременно да се започне интензивен режим на лечение..

Предотвратяване

Както бе споменато по-горе, основната причина за коронарната недостатъчност са сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, представени от атеросклероза, исхемия, миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност. Така че, за да се избегне коронарната недостатъчност, се препоръчва да се извършват всички терапевтични и превантивни мерки по отношение на основните заболявания.

Освен това е изключително важно своевременно да се отървете от всички разрушителни навици, които също бавно и сигурно разрушават съдовите стени, предотвратявайки целостта на съдовата система. Също така си струва да помислите за правилното хранене и редовното почистване на кръвоносните съдове с помощта на алтернативна медицина..

Лечение

За да се излекува коронарната артериална болест, е важно да се отървете от основното заболяване на сърдечно-съдовата система. Ако това е невъзможно поради хроничния му ход, наложително е да се погрижите за намаляване на броя на рецидивите. Лечението може да бъде медицинско и хирургично, но зависи от характеристиките на преобладаващата клинична картина..

Като цяло се изисква интегриран подход към проблема, който предвижда премахване на основната причина, навременна профилактика на рецидиви на ангина пекторис, както и осигуряване на кислород до миокарда. Всички хирургични процедури се извършват изключително по показания и само когато този метод на лечение е най-ефективен.

Като правило е много трудно да се спре силен синдром на болка у дома, така че спешно се изисква линейка. Преди нейното пристигане на пациента се препоръчва да се постави на хоризонтална основа, да се осигури безпрепятствен достъп на чист въздух, а също така да се опита, ако е възможно, да се елиминира патогенният фактор, допринесъл за изключително нежеланото обостряне.

Ако има пристъп на ангина пекторис, тогава пациентът трябва да получи няколко таблетки нитроглицерин под езика и при липса на терапевтичен ефект, повторете еднократната доза след 10 минути. Освен това вземете половин таблетка аспирин, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. След пристигането на лекарите пациентът е незабавно хоспитализиран, като същевременно се вземат всички реанимационни мерки за стабилизиране на благосъстоянието му.

В повечето клинични снимки пациентите с хронична коронарна недостатъчност знаят как да спрат неочаквана атака и да стабилизират състоянието си, но никога няма да навреди да имате под ръка резервни хапчета (по-силни). Ако такава лекарствена терапия не дава положителна динамика на характерно заболяване, е показана хирургическа интервенция. Операцията е подходяща и за тежка коронарна недостатъчност и е метод за байпас на коронарна артерия с по-нататъшна рехабилитация.

Ако обърнете внимание на проблема своевременно, той може да бъде излекуван в остра форма, докато хроничният ход на коронарната недостатъчност придружава пациента до края на живота му..