Класификация и списък на антихипертензивните (антихипертензивни) лекарства и техния ефект

Хипертония (HD) - хронично заболяване на сърдечно-съдовата система, при което човек постоянно има високо или често повишава кръвното налягане (BP), Хипертонията води до остри и хронични усложнения.

Лечението на хипертонията може да бъде патогенетично, засягащо механизмите на развитие на заболяването (използват се антихипертензивни лекарства) или симптоматично (лечение на прояви).

Патогенетичната терапия трябва да продължи всеки ден през целия живот, като се коригира дозата според кръвното налягане в определен момент.

Характеристики на антихипертензивните лекарства

Антихипертензивният ефект на лекарствата се различава в зависимост от неговата група.

Обикновено антихипертензивната терапия се предписва на възрастни, дори с минимални отклонения от нормалното кръвно налягане (най-често с повишаване на систолното налягане до 140 mm Hg и повече).

Има няколко групи различни антихипертензивни лекарства, които се различават по механизма на действие, показания, странични ефекти. Съвременните антихипертензивни лекарства за продължителна употреба са разделени на 5 групи.

Те включват както таблетни форми, така и инжекционни разтвори. Таблетките се предписват на пациента да се приема у дома или в болницата, а в болниците по-често се предписват интравенозни вливания (вливания) на лекарства.

Някои лекарства се предписват за дългосрочно лечение на хронична артериална хипертония (есенциална хипертония), други се използват за бързо намаляване на кръвното налягане.

Лекарствата се предлагат под формата на таблетки за перорално приложение, под формата на инжекционни разтвори (интрамускулно, интравенозно струйно и интравенозно капково), под формата на спрейове за инхалация (инхалация) или спрей под езика.

Класификация

Антихипертензивните лекарства са голяма група лекарства с много различни активни съставки и огромен брой търговски комбинации..

Най-често лекарите използват следната класификация на съвременните антихипертензивни лекарства според механизма на действие:

Лекарства от първа линия:

  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ);
  • блокери на ангиотензиновите рецептори;
  • калциеви антагонисти;
  • бета-блокери;
  • диуретици (диуретици).

Лекарства от втора линия:

  • неселективни адренергични блокери (алфа и бета блокери);
  • алфа 2-адренергични агонисти;
  • препарати от рауволфия;
  • други лекарства.

Хипотензивният ефект на всяка група не е еднакъв: някои бързо и кратко понижават налягането, други започват да действат след няколко часа и спират след десетки часове.

На повечето пациенти се предписват лекарства от първа линия за продължителна употреба. Човек трябва да приема един или повече средства един или повече пъти на ден..

Преди да го вземете и през целия ден, трябва да контролирате кръвното си налягане, ако то е необичайно ниско - намалете дозата на лекарството или отменете приема на този ден, а след това - консултирайте се с Вашия лекар.

Втората линия лекарства се използва по-рядко поради по-изразени странични ефекти. По този начин антихипертензивните лекарства с централно действие могат да понижат кръвното налягане твърде бързо, но последващият ефект е рязко повишаване на кръвното налягане.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - това е името на една от често използваните групи бързодействащи антихипертензивни лекарства. Механизмът им на действие е свързан с биохимичната система "ренин-ангиотензин-алдостерон".

Това е последователна трансформация и промени в хормоните, които започват в нефроните (структурна единица на бъбреците) и завършват със създаването на хормони с хипертоничен ефект.

Бъбреците са един от органите, пряко участващи в контрола на кръвното налягане. По време на филтрацията на кръвта в бъбречните гломерули специални клетки контролират скоростта на кръвния поток и при необходимост сигнализират за недостатъчен кръвен поток.

Така се произвежда ренин, неактивно вещество, което веднага започва да се трансформира в по-хипертонични форми..

Първо се създава ангиотензиноген и от него - ангиотензин (АТ), реакцията протича с участието на ангиотензин-конвертиращ ензим (АСЕ). След това ангиотензинът се ферментира до алдостерон и тези два хормона значително повишават кръвното налягане.

Антихипертензивният ефект на АСЕ инхибиторите е свързан с блокиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, която често участва в работата с недостатъчна бъбречна циркулация.

При здрави хора това се случва само с намаляване на налягането, но често RAAS започва да функционира, когато структурата или функцията на бъбречните съдове са нарушени (възпаление, автоимунни процеси, атеросклероза и други причини).

Един от възможните странични ефекти е сухата кашлица. Блокирането на ензима води до нарушаване на работата на други хормонални системи, което в крайна сметка може да се прояви под формата на лека, постоянна суха кашлица, която не се облекчава с нищо..

Ако кашлицата се появи скоро след началото на АСЕ инхибиторите и спре с тяхното анулиране, тогава тази група лекарства не е подходяща за този пациент.

АСЕ инхибиторите и диуретиците действат върху бъбреците, за да понижат кръвното налягане. Механизмите на работа са различни, но и трите групи трябва да се използват особено внимателно при наличие на бъбречни заболявания..

Най-често използваните представители на ACE инхибиторната група са:

  1. "Еналаприл" (в доза 5-40 mg, приемани 1-2 пъти на ден);
  2. "Каптоприл" (25-100 mg, 1-3 дози на ден);
  3. "Лизиноприл" (10-40 mg, 1-2 пъти на ден);
  4. Рамиприл (2,5-20 mg, 1-2 пъти на ден);
  5. Други лекарства (обикновено завършващи на "adj").

Блокери

Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) също действат върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ако АСЕ инхибиторите не работят добре или не могат да бъдат предписани, можете да използвате AT блокери.

Такива антихипертензивни лекарства (лекарства) блокират специфични рецептори, които реагират на наличието на ангиотензин в кръвта, като по този начин намаляват неговия ефект.

Хипотонията като хипотензивен ефект не се постига веднага: в зависимост от лекарството, възстановяването може да настъпи само след една седмица.

Те обикновено се предписват при хипертония, свързана с бъбречни или сърдечни заболявания. Страничните ефекти са редки. Противопоказания - стеноза (стесняване) на бъбречните артерии.

Най-популярният представител е Валсартан. Вземете го в доза от 80-320 mg на ден.

Също така в тази група антихипертензивни лекарства са всички сартани: Телмисартан (20-80 mg на ден), Irbesartan (в дневна доза от 150-300 mg), Лосартан (50-100 mg на ден), Кандесартан "(8-32 mg на ден) и други.

Калциеви антагонисти

Група калциеви антагонисти действа върху специфични калциеви канали в миокарда. За свиване на мускулите е необходим преходът на определени йони от клетката навън, а в замяна - навлизането на други молекули.

По време на релаксация се получава обратното движение. Каналите на клетките на сърдечния мускул, които позволяват на Ca2 + йони да преминат, могат временно да бъдат блокирани, като по този начин намаляват честотата и силата на сърцето.

Ако систолата е по-малко интензивна, проявите на артериална хипертония се намаляват.

Засяга и мускулния слой на кръвоносните съдове: артериите, които хранят сърцето, се разширяват. Поради този ефект калциевите антагонисти често се предписват на хора с ангина..

Не предизвиквайте странични ефекти при хора със сърдечна недостатъчност, която се лекува с лекарството "Дигоксин", диуретици, АСЕ инхибитори.

Има 3 групи калциеви антагонисти, тъй като всяка има свой механизъм на действие:

  1. Производни на фенилалкиламин.
  2. Производни на бензодиазепин.
  3. Производни на дихидропиридин.

Всеки подтип на групата на калциевите антагонисти има странични ефекти и предписващи функции. АК се използват за плавно намаляване на налягането, постоянното му управление. Антихипертензивните лекарства от тази група са:

  1. "Амлодипин" - приема се по 2,5-10 mg на ден;
  2. "Нифедипин" - 20-120 mg на ден;
  3. "Верапамил" - 120-480 mg на ден в 1-2 дози;
  4. Дилтиазем - 120-480 mg на ден.

Бета-блокери

Епинефринът и норепинефринът (хормони-катехоламини) са склонни да повишават кръвното налягане чрез стесняване на кръвоносните съдове или увеличаване на сърдечната честота.

В миокарда има β-адренергични рецептори (бета), които при откриване на катехоламини увеличават силата на контракциите и ги увеличават.

Тъй като ефектът от тази група беше изследван, беше установено, че антихипертензивните лекарства действат и върху други органи..

Оказа се, че бета-блокерите могат да действат неселективно: има чувствителни рецептори не само в сърцето, а блокадата на рецепторите в други органи води до странични ефекти на лекарството.

Сега има две групи антихипертензивни лекарства от групата на бета-блокерите: кардиоселективни (действащи селективно върху β2-адренергичните рецептори на сърцето) и некардиоселективни. Предпочитание при лечението на хипертония се дава на селективно.

Лекарите често предписват комбинации: диуретици + бета-блокер, калциев антагонист + бета-блокер.

Някои бета-блокери действат бавно и трябва да се приемат дълго време под формата на таблетки, други бързо намаляват кръвното налягане.

Така че, с надбъбречна недостатъчност, "Fentolamine" се прилага интравенозно за рязко намаляване на кръвното налягане). Безсмислено е да се дава таблетка подобно лекарство, което проявява такъв хипотензивен ефект - скоростта на абсорбция ще бъде твърде малка.

  1. "Атенолол" - приема се по 12,5-50 mg 2 пъти дневно;
  2. "Бисопролол" - 2,5-20 mg на ден;
  3. "Карведилол" - 12,5-50 mg на ден, приемани 1-2 пъти на ден.

Диуретик

Тези лекарства отдавна се използват за лечение на хипертония. Първоначално се използва диуретичният ефект на растенията, сега те често използват таблетни форми и разтвори за инжекции.

Хипотензивният ефект на диуретиците се основава на факта, че течността се отделя от тялото (предимно от кръвта). Това намалява обема на кръвта, но при постоянен обем на кръвоносните съдове кръвното налягане намалява..

Използването на този тип антихипертензивни лекарства е възможно само при внимателно проследяване на обема на изпитата течност и обема на урината.

Съществуват 5 групи диуретици според механизма на действие:

  1. Тиазид.
  2. Тиазид-подобен.
  3. Loopback.
  4. Калий-щадящ.
  5. Осмотичен.

Тиазидът и тиазид-подобните увеличават съдържанието на калий в урината и всеки калиев йон „задържа“ няколко молекули вода до себе си. Примковите бримки намаляват абсорбцията на натриеви и хлорни йони от първичната урина, което също увеличава отделянето на вода.

Калий-съхраняващите агенти блокират действието на алдостерон, което ограничава отделянето на натрий и течности заедно с него. Осмотичните лекарства създават допълнителен осмотичен ефект, при който се отделя по-голям обем урина.

Основните диуретици са:

  1. "Фуроземид" - от 20 до 480 mg на ден, от една доза до шест;
  2. "Спиронолактон" - 25-100 mg на ден, 3-4 дози;
  3. "Хидрохлоротиазид" - 12,5-50 mg, 1-2 пъти на ден;
  4. "Индапамид" - 1,25-5 mg, веднъж дневно.

Народни

Антихипертензивният ефект на традиционните лекарства често се свързва с психологически фактори. Хипотензивните свойства на такива вещества често не са доказани, но човек, който очаква да получи реален резултат, несъзнателно се настройва за подобрение..

Възможностите за приемане на народни средства за понижаване на кръвното налягане са големи, но е много желателно да ги комбинирате с други аптечни антихипертензивни лекарства. Това означава, че хипотензивният ефект на тези лекарства може да бъде кумулативен.

Понякога предозирането води до хипотония - твърде изразен спад на налягането.

Разрешени комбинации

За продължителна употреба често се предписват множество антихипертензивни лекарства като комбинирано лечение.

Горната класификация на антихипертензивните лекарства описва основните механизми на действие на всяка група и знаейки коя хипертония преобладава при определен пациент, препоръчително е да се използва подходящ комплекс от антихипертензивни лекарства.

Необходимо е да се избягва едновременната употреба на хипертонични лекарства, лекарства с подобен ефект от други групи.

Следните комбинации намаляват добре налягането:

  • АСЕ инхибитори + диуретици;
  • калциеви антагонисти + бета-блокери;
  • диуретик + диуретик.

Списък на ефективните продукти от последно поколение

Във всяка група могат да бъдат идентифицирани най-популярните представители с минимални странични ефекти. Комбинацията от две антихипертензивни лекарства с различни механизми на действие в минимални дози би била идеална..

Има няколко съвременни и често предписвани антихипертензивни лекарства:

  1. "Лизиноприл" (инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим). Дълготраен. Приемането на 10-20 mg е достатъчно за повечето пациенти. Намалява кръвното налягане, тъй като натоварването на мускулната стена на кръвоносните съдове намалява. Възможен страничен ефект е сухата, упорита кашлица, в случай на която лекарството трябва да бъде прекратено. Не е показан за някои бъбречни заболявания.
  2. "Кандесартан" (блокер на ангиотензиновите рецептори). Ново антихипертензивно лекарство от групата на сартаните, което е добро за намаляване на хипертонията. Ефективни дози: 8-32 mg на ден, достатъчна е единична доза. Противопоказан при хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта).
  3. Фелодипин (дихидропиридинов калциев антагонист). Намалява систоличния (сърдечен) обем и следователно понижава кръвното налягане. Приема се в доза 2,5-10 mg дневно с контрола на диурезата (обем дневна урина).
  4. Небиволол (кардиоселективен бета-блокер). Подобно на аналозите, тези кардиоселективни лекарства намаляват силата на сърдечните контракции. Достатъчна е еднократна доза от 5-10 mg. Важно е да се контролира кръвното налягане след прием.
  5. Индапамиди (тиазид-подобни диуретици). Това са следващите най-чести предписания за АСЕ инхибитори. Те увеличават обема на отделената урина, което намалява обема на кръвта и нейния натиск върху кръвоносните съдове. Позволени 1,25-5 mg лекарства на ден с внимателно изчисляване на отделянето на урина.

Антихипертензивна терапия за хипертонична криза

Лекарите от терапевтичните отделения, областните лекари, служителите на линейката молят хората да контролират приема на лекарства. Ако бъдат пропуснати, може да започне хипертонична криза - рязко повишаване на кръвното налягане до 180 mm Hg или повече.

Лечението на болни хора започва с хапчета, които не намаляват силата на контракциите на сърдечния мускул, но облекчават съдовия спазъм. Обикновено по време на криза сърцето работи прекомерно, но е трудно да се повлияе на неговите контракции..

Почти винаги се приемат достатъчно таблетки 1-2 пъти преди консултация с лекар. Използвани "Каптоприл", "Нифедипин", "Нитроглицерин", "Пропранолол", "Фентоламин" и други.

Основните грешки са игнорирането, късното лечение, приемането на грешни лекарства. Хипертоничните (включително кофеин) лекарства са категорично противопоказани. Също така, при хиперкалиемия, основните забранени лекарства са АСЕ инхибиторите..

Противопоказания

Всяка група има свои противопоказания за назначаването им. Често срещани са:

  • няма повишаване на кръвното налягане;
  • нормално кръвно налягане по време на прием на хипертонични лекарства, други лекарства, които повишават кръвното налягане;
  • алергични реакции към лекарството или неговите компоненти; наличието на съпътстващи заболявания (например инфаркт, бъбречни заболявания), изборът на лекарства се извършва от лекар.

Изборът на медикамент зависи от конкретните противопоказания за конкретно лекарство. Така че, при бъбречни заболявания не винаги е възможно да се предписват диуретици и АСЕ инхибитори.

При някои характеристики на курса (хипертония с дълъг период на нормотония), обичайните дози могат да причинят хипотония.

Странични ефекти

Антихипертензивните лекарства и лекарства, на първо място, са опасни с рязко намаляване на кръвното налягане. Също така от страничните ефекти трябва да се отбележи гадене, намалено внимание, замаяност, слабост.

Някои групи имат свои собствени характеристики на странични ефекти (АСЕ инхибиторите понякога причиняват кашлица).

заключения

Антихипертензивните лекарства са важна група лекарства за лечение на едно от най-често срещаните съвременни заболявания (артериална хипертония).

Разнообразие от групи антихипертензивни лекарства ви позволява да изберете правилното лекарство за всеки пациент.

Възможно е да отмените лекарствата сами, само в случай на остри странични реакции или усложнения, в други случаи - временно да намалите дозата и да се консултирате с лекар за по-нататъшно лечение.

Антихипертензивни лекарства от последно поколение

За съжаление честотата на хипертонията набира скорост всяка година. Съвсем наскоро от него страдат предимно възрастни хора, но сега млади пациенти на 30-35 години със симптоми на високо кръвно налягане все по-често се обръщат към медицински клиники..

В тази връзка фармацевтичната индустрия разработва подобрени лекарства за борба с хипертонията. Основната цел на антихипертензивните лекарства от ново поколение е минимум противопоказания и странични ефекти, висока ефективност.

Класификация на лекарствата

В зависимост от механизма на действие и съставните вещества, лекарствата се разделят на различни групи. Всеки от тях има предимства и недостатъци. Ето защо, за безопасно лечение, лекарят предписва хапчета след преглед и установяване на причината за високото кръвно налягане..

Важно! Хипертоничната криза е опасно усложнение, при което знаците на тонометъра достигат 220-250 мм. rt. Изкуство. в систола. В това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и дори от хоспитализация в болница.

Таблица за класификация на антихипертензивни лекарства от първа линия

Блокери на калциевите канали

Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Кордафлекс, Нифедипин

Индапамид, Амилорид, Лазикс, Верошпирон

Ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори

Каптоприл, Тритаце, Лизиноприл, Берлиприл, Капотен

Атенолол, Бисопролол, Небиволол, Метопролол

Ангиотензин-2 рецепторни блокери

Лосартан, Лозап, Теветен, Апровел, Кандесартан

Тези лекарства се приемат като монотерапия или като част от комбинирана терапия за лечение на хипертония. За по-ефективен резултат е обичайно да ги комбинирате помежду си..

Съществуват и групи лекарства от втора линия. Те се предписват рядко, в случаите, когато предишни лекарства не могат да се използват. Например, по време на бременност, непоносимост към активни съставки от първия ред.

Втора линия лекарства:

  1. Вазодилататори с централно действие (хидралазин, бендазол),
  2. Алфа-блокери (теразозин, фентоламин),
  3. Миотропни спазмолитици (Dibazol, Eufilin),
  4. Централни алфа рецепторни агонисти (клонидин, метилдопа),
  5. Лекарства Rauwolfia, невротропни (Reserpine, Raunatin).

Блокери на калциевите канали

Антихипертензивният ефект се проявява поради факта, че активните вещества, свързващи се с клетъчната мембрана, блокират каналите, през които калцият прониква в мускулните влакна на съдовете и миокарда. Този процес спира спазма на артериите. Настъпва тяхното отпускане и налягането постепенно намалява..

Натоварването на сърцето също намалява и пулсът се нормализира. Това е профилактиката на инфаркта - едно от честите усложнения на хипертоничната криза..

Калциевите антагонисти намаляват податливостта на съдовата стена към вазообработващи елементи, което позволява поддържането на показанията на тонометъра в нормални граници за дълго време.

Лекарствата от тази група са разделени на три вида:

  • Лекарства от първо поколение. Те се използват главно за спешно понижаване на кръвното налягане. Те имат незначителна бионаличност в сравнение с други антагонисти, кратък полуживот. Терапевтичният ефект продължава от 4 до 8 часа. Нежеланите реакции, които те провокират, често стават причина за отказ от лечение с блокери на калциевите канали (Nifedipine, Diltiazem),
  • Второ поколение. Има среден полуживот и бионаличност. Не се използва често. Терапевтичният ефект продължава 10-17 часа (Манидипин, Фалипамил),
  • Лекарства от трето поколение. Те се характеризират с бърза абсорбция, висока бионаличност и скорост на достигане на максимална плазмена концентрация. Те имат минимален брой странични ефекти в сравнение с цялата група блокери на калциевите канали. Те работят от 20 до 36 часа, което им дава още едно значително предимство (Amlodipine, Lacidipine).

Важно! Тази лекарствена група се предписва с повишено внимание на пациенти с патологии на дихателната система. Калциевите канали също са разположени в бронхите, така че лекарствата действат и върху тях.

Също така антагонистите са намерили приложение в терапията на атеросклероза поради благоприятния ефект върху мозъчното кръвообращение.

Списък на лекарствата от ново поколение:

  • Амлодипин. Разширява периферните артериоли. Поради това съпротивлението в съдовете намалява. Намалява нуждата от кислород на сърдечния мускул. При артериална хипертония се предписва еднократен дневен прием. Продължителното действие на лекарството продължава около 24-36 часа. Показан за употреба при пациенти с ангина пекторис,
  • Фелодипин. Отнася се за подвид калциеви антагонисти от дихидропиридиновата серия. Дозозависимото исхемично действие подобрява състоянието на пациента след инфаркт на миокарда. Нежелани реакции: миалгия, главоболие, зачервяване на лицето, гадене, световъртеж,
  • Нифедипин. Лекарството се предписва главно за спешно понижаване на кръвното налягане, в случай на хипертонична криза. Има краткотрайно действие и достатъчен брой странични реакции, така че други лекарства се използват за дългосрочно лечение. Сублингвалното приложение позволява на активните съставки бързо да навлязат в кръвта и да отпуснат кръвоносните съдове.

Важно! Бавните блокери на калциевите канали имат впечатляващ списък с нежелани реакции, така че тяхната употреба трябва да бъде одобрена от Вашия лекар..

Диуретици

Диуретиците за високо кръвно налягане са сред първите, които се предписват. Техният хипотензивен ефект се дължи на диуретичния ефект. След прием на хапче или инжекция, урината бързо се произвежда в бъбреците. С него излишната течност и сол напуска тялото. Това ви позволява да намалите обема на плазмата, съответно намалява кръвното налягане върху вътрешните стени на кръвоносните съдове.

Това свойство има благоприятен ефект върху сърдечния мускул, облекчавайки излишния стрес от него. Диуретиците влияят и върху бъбречното налягане. По принцип те се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства..

При тежка хипертония те усилват действието на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокерите на бета-адренергичните рецептори и други групи лекарства, които понижават кръвното налягане.

Диуретиците са разделени на три групи с различни механизми на действие и ефективност:

  1. Тиазид. Необходимо е стриктно да се спазва дозата, предписана от лекаря. При неконтролиран прием се нарушава солевият баланс, метаболизмът на липидите, глюкозата и електролитите. Това води до влошаване на здравето на пациента. Предимството на тази група в относителна безопасност за пациенти със захарен диабет, както и за възрастни хора над 65-70 години,
  2. Калий-щадящ. Блокира действието на алдостерон, който стимулира натрупването на течност в организма. Позволено за дългосрочна употреба поради способността да поддържа нивото на калий, магнезий и калций непроменено. Противопоказания: бъбречно и чернодробно увреждане,
  3. Loopback. Диуретиците от тази група бързо елиминират симптомите на хипертонични състояния при пациентите. Поради агресивното им действие върху организма, те рядко се предписват за продължителна терапия. Нарушаването на електролитния и водния баланс води до обостряне на патологиите на сърдечно-съдовата и мускулно-скелетната системи.

Лекарствата от последно поколение са възможно най-безопасни за здравето, но само лекар трябва да ги предписва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Списък на съвременните и ефективни диуретици:

  • Верошпирон. Предотвратява задържането на вода в тъканите, както и натрий. Напълно и бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Предписва се за лечение на артериална хипертония, оток на фона на нефротичен синдром, хиперкалиемия,
  • Хипотиазид. Тиазиден диуретик, който инхибира реабсорбцията на натрий и хлор в бъбречните тубули. Използва се при високо налягане, подуване, за да се предотврати появата на камъни в пикочно-половата система,
  • Индапамид. Модерен диуретик с минимален списък от противопоказания и отрицателни ефекти върху здравето. Характеристики на приложението: възможно е да се повиши нивото на пикочна киселина и глюкоза. Пациентите със захарен диабет или подагра трябва да се приемат внимателно, редовно да следят тези показатели,
  • Торасемид. След 2 часа той проявява максимална диуретична активност. Поради елиминирането на излишната течност, хлор и натриеви йони, налягането в периферните и коронарните съдове намалява,
  • Амилорид. Намалява кръвното налягане достатъчно бързо, като действа върху дисталните части на бъбречните канали. Предотвратява развитието на хипокалиемия, премахва хлора и натрия от тялото. Терапевтичният ефект се постига 1,5-2 часа след приложението и се наблюдава през целия ден. Показания за употреба: хипертония, сърдечна недостатъчност. Съвместимостта с други диуретици намалява агресивния им ефект върху електролитния баланс.

АСЕ инхибитори

Най-често предписваната група антихипертензивни лекарства. Ефективността се дължи на инхибирането на хормона, което провокира натрупването на течност в организма и вазоспазъм и съответно повишаване на кръвното налягане.

Инхибирането на ангиотензин конвертиращия ензим води до отпускане на артериите, намаляване на кръвното налягане и натоварване на сърдечния мускул, без промяна на пулса. Също така, АСЕ инхибиторите не оказват влияние върху минутното отделяне на кръв, което им позволява да се използват при пациенти със сърдечна недостатъчност..

Недостатъкът на лекарствената група е честият страничен ефект от сухата кашлица. Ако се появи такъв симптом, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар за назначаването на друго антихипертензивно средство..

Списък на лекарствата от групата на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим:

  • Лизиноприл. Стабилен терапевтичен ефект се наблюдава след 3-4 седмици редовен прием. Подобрява се структурата на съдовите стени, кръвното налягане се нормализира. Има подчертан органопротективен ефект. Предпазва бъбреците, сърцето, мозъка от въздействието на високото кръвно налягане. Използва се при лечение на пациенти с нарушена бъбречна функция, сърце, аритмия,
  • Каптоприл. Бързо стабилизира кръвното налягане. Приемът на хапчета се нарича превантивни мерки за усложнения на хипертония - развитие на хронична сърдечна недостатъчност, инфаркт или инсулт. Разрешено за употреба при пациенти с диабет, тахикардия, възрастни хора,
  • Тритаце. Отпуска кръвоносните съдове, намалява периферното съпротивление. Предотвратява развитието на нефропатия, особено при диабетици.

Важно! АСЕ инхибиторите влияят върху производството на брадикардин, така че те се предписват с повишено внимание на хора с патологии на бронхо-белодробната система.

Бета-рецепторни блокери

Те принадлежат към съвременните антихипертензивни лекарства. Действието им се основава на способността да инхибират производството на ренин в бъбречните тъкани, който има вазоконстрикторно свойство.

Характеристиките на тази лекарствена група позволяват да се предписва при артериална хипертония в комбинация с други патологии на сърдечно-съдовата система - ангина пекторис, хронична недостатъчност, аритмия.

Поради ефекта върху бета-адренергичните рецептори в бронхите, понякога се развива техният спазъм. Следователно, блокерите не трябва да се приемат от пациенти с астма. Те също могат да нарушат метаболизма на липидите и въглехидратите, което прави невъзможно диабетиците да ги приемат..

Списък на адренергичните блокери от ново поколение:

  • Бисопролол. Намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул, предпазва от повишен стрес и намалява отделянето на малко кръв. Противопоказан при бременност и кърмене.,
  • Метопролол. Хипотензивният ефект се проявява 2-3 часа след приложението. Има антиангинален и антиаритмичен ефект, благодарение на което се използва успешно при лечението на различни сърдечно-съдови патологии,
  • Атенолол. Намалява свиваемостта на сърцето, намалява натоварването върху него. По време на лечението се препоръчва да се наблюдава пулсът на пациента. Стойността му не трябва да пада под 50 удара в минута. Противопоказания: бронхиална астма, ниско кръвно налягане, бременност, кардиогенен шок, брадикардия.

Ангиотензин-2 рецепторни блокери (сартани)

Предотвратете свързването на ангиотензин-2 с рецепторите. Поради това спазмът намалява в съдовете, сърдечният мускул започва да работи по-малко интензивно и бързо.

Дългосрочната употреба на сартани ви позволява да стабилизирате кръвното налягане за дълго време.

Списък на ефективните лекарства:

  • Лосартан. Бързо намалява кръвното налягане без опасни последици за организма. Неговата цел ви позволява да избегнете някои патологии на бъбреците и сърцето в резултат на хипертония. Прилага се веднъж дневно,
  • Валсартан. Отпуска артериите, облекчава ненужния стрес върху миокарда, предотвратява развитието на опасни усложнения - нефропатия, сърдечна и бъбречна недостатъчност, инфаркт. Не може да се използва по време на бременност и кърмене,
  • Талмисартан. Ефективно антихипертензивно лекарство. Добре се понася от пациенти от всички възрасти. Подобрява състоянието на сърдечния мускул, кръвоносните съдове, бъбреците.

Тази група лекарства принадлежи към съвременните антихипертензивни лекарства от ново поколение с минимум странични ефекти и противопоказания. Поради това се предписва от лекарите доста често..

Антихипертензивни лекарства

За лечение на хипертония се използват антихипертензивни лекарства. Те са единствените средства, които понижават кръвното налягане и предотвратяват появата на последствия. Лекарствата от последно поколение имат минимални странични ефекти и, ако дозата е правилно подбрана, не представляват риск за здравето при продължителната им употреба..

Класификация на антихипертензивните лекарства

  • Лекарства от първа линия:
    • АСЕ инхибитори;
    • диуретици;
    • блокери на ангиотензиновите рецептори;
    • бета-блокери;
    • калциеви антагонисти.
  • Лекарства от втора линия:
    • алфа блокери;
    • алкалоиди на рауволфия;
    • централни антагонисти;
    • вазодилататори с директно действие.
Обратно към съдържанието

Видове лекарства

АСЕ инхибитори

Най-ефективните антихипертензивни лекарства. Свойството на групата е ефектът върху надбъбречния хормон, който задържа течност в тялото, в резултат на което налягането се повишава. Те имат съдоразширяваща активност, докато не влияят на сърдечната честота и количеството кръв, излъчвано от сърцето. Препоръчват се на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. С продължителна употреба на АСЕ инхибитори от ново поколение може да се постигне стабилизиране на кръвното налягане. Противопоказание за употреба е бременност, кърмене, високи нива на калий в кръвта.

АСЕ инхибиторите при продължителна употреба причиняват суха кашлица.

Диуретици

Хипотензивният ефект на тази група лекарства има диуретичен ефект. Те са в състояние да премахнат излишната течност от човешкото тяло, като по този начин намаляват натоварването върху сърцето. Хората с подагра не трябва да се използват. Много често диуретиците се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Класификация на диуретичните лекарства:

Фуроземидът е подходящ за спешно лечение, но не и за системно.

  • Тиазид. Комбинацията от тези диуретици с АСЕ инхибитори и ангиотензинови рецепторни антагонисти често се използва за лечение на високо кръвно налягане при пациенти в напреднала възраст и диабет. Противопоказан за употреба при бъбречна недостатъчност.
  • Калий-съхраняващи антихипертензивни лекарства. Хипотензивният ефект се постига поради изтеглянето на натриевите йони, докато калият се задържа. Списъкът на тези лекарства (лекарства) се препоръчва за хора с хронична сърдечна недостатъчност и сърдечен оток. Забранено е приемането им с ХПН (хронична бъбречна недостатъчност).
  • Loopback. Основната разлика от другите диуретици е способността на лекарствата да постигат по-бърз хипотензивен ефект. При грешна доза от лекарството налягането може рязко да намалее, след което се използват хипертонични лекарства. Те се считат за оптимално средство за облекчаване на хипертонична криза, но не са подходящи за продължителна употреба, тъй като измиват електролитите с течност. Това означава, че диуретичните хапчета могат да нарушат всички метаболитни процеси в организма. Списък на главните бримкови диуретици:
    • Фуроземид;
    • Торасемид;
    • "Етакринова киселина".
Обратно към съдържанието

Бета-блокери

Съвременни антихипертензивни лекарства. Намалява сърдечния дебит и производството на ренин в бъбреците, което причинява вазоспазъм, в резултат на което налягането спада. Бета-блокерите се използват за лечение на комбинация от хипертония с ангина пекторис, аритмия и хронична сърдечна недостатъчност. Противопоказан при кърмене, бременност, диабет, бронхиална астма. Оттеглянето може да се развие след прекратяване.

Калциеви антагонисти

Лекарства, които имат способността да блокират притока на калциеви йони в гладкомускулните клетки на кръвоносните съдове, което намалява техния спазъм и понижава налягането. Антихипертензивното лечение с този тип лекарства намалява риска от инфаркт и инсулт. Не може да се използва за деца, пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, бременни жени и по време на кърмене. В зависимост от химическата структура калциевите антагонисти се разделят на следните видове:

  • дихидропиридини: "Фелодипин", "Амлодипин";
  • бензотиазепини: дилтиазем;
  • фенилалкиламини: "Верапамил".
Обратно към съдържанието

Невротропни

Блокери на ангиотензиновите рецептори

Това са лекарства от ново поколение, които се характеризират със своята ефективност при лечението на хипертония. Препоръчват се за продължителна употреба, тъй като се понасят добре и нямат много странични ефекти и противопоказания. Може да се предписва на пациенти със сърдечни и бъбречни патологии. Блокерите на ангиотензиновите рецептори не трябва да се използват при бременност, хиперкалиемия и алергични реакции.

Комбинирани лекарства: техните характеристики и свойства

Комбинираните антихипертензивни лекарства включват две или повече активни съставки. Много често комбинираните фармацевтични продукти включват следните комбинации:

  • АСЕ инхибитор и диуретик;
  • блокер на ангиотензиновите рецептори и диуретик;
  • АСЕ инхибитор и блокер на калциевите канали;
  • калциеви антагонисти и бета-блокери.

Комбинираната антихипертензивна терапия има редица предимства и недостатъци:

Тези лекарства не трябва да се приемат по време на хранене..

  • Ползи:
    • лекота на използване;
    • психологически и социален комфорт;
    • спестяване на пари;
    • намаляване на появата на странични ефекти.
  • Недостатъци:
    • невъзможност за регулиране на дозата на един от компонентите;
    • максималният ефект от действието на различни вещества не съвпада;
    • не може да се комбинира с прием на храна.
Обратно към съдържанието

Списък на лекарствата

Таблицата съдържа списък с имената на най-ефективните аптечни антихипертензивни лекарства:

Преглед на най-добрите антихипертензивни лекарства, списък с лекарства от последно поколение

Помислете за съвременните антихипертензивни лекарства от различни фармакологични групи с бързо и продължително действие, техните свойства, странични ефекти, съвместимост.

Класификация на антихипертензивните лекарства

Лекарствата, които коригират налягането, се разделят на две големи групи: лекарства от първа и втора линия. Освен това те могат да бъдат с бързо или продължително действие, да принадлежат към различни фармакологични групи, тоест да контролират различни процеси в тялото.

Първа линия

Тази голяма група антихипертензивни лекарства, които се предписват от самото начало за лечение на вече потвърдена хипертония, включва 5 вида лекарства:

Представители на групиФармакологични свойства
АСЕ инхибитори: Rasilez, Captopril, EnalaprilЛекарствата намаляват периферното съпротивление чрез разширяване на лумена на кръвоносните съдове, което води до намаляване на налягането без промяна на сърдечната честота, сърдечния дебит - това прави лекарствата подходящи за ХСН.

Действието започва след приемане на първата доза и с течение на времето настъпва стабилно стабилизиране на кръвното налягане. Приемът на лекарства от последно поколение подобрява функционирането на бъбреците, нервната система, лекарствата показват минимум странични ефекти.

Диуретици

  • тиазиди: Индапамид, Хипотиазид, Хлорталидон;
  • loopback: Furosemide, Lasix, Edecrin (най-трудният);
  • щадящ калий: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид (най-мекият, предписван като добавка към други за запазване на калия в организма)
Лекарствата имат различен механизъм на действие, точката на приложение, но всички те бързо премахват излишната вода от тялото след натрий, разтоварвайки сърцето и кръвоносните съдове.

Те променят водно-солевия метаболизъм, метаболизма. Противопоказани при подагра, но са лекарствата по избор при диабет.

Ангиотензинови рецепторни блокери (ARB): Valsartan, Telmisartan, Mikardis, Irbesartan, Teveten PlusАнтихипертензивният ефект се основава на способността на лекарствата да нарушават контакта на ангиотензин с рецепторите на клетките на вътрешните органи, поради което съдовата стена отпуска налягането намалява, допълнително стимулира отделянето на излишната вода и соли през бъбреците.

Противопоказан при бременни жени, пациенти с индивидуална непоносимост към компонентите. На практика няма усложнения.

Адренергични блокери

  • алфа: Силодозин, Пророксан, Тропафен, Празозин
  • бета кардиоселективни: бисопролол, атенолол, метопролол; некардиосклективни: карведилол, лабеталол, пропранолол
Блокирайте адренергичните рецептори, като по този начин понижавате налягането, като същевременно забавяте сърдечната честота, поради което са противопоказани при брадикардия.
Калциеви антагонисти: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, ДилтиаземНамалява проникването на калциеви йони в мускулните клетки на кръвоносните съдове, като по този начин намалява тяхната чувствителност към вазопресори, облекчава ангиоспазма.

Метаболитните процеси остават инертни, докато нивото на хипертрофия на лявата камера намалява, което намалява риска от инсулт.

Втори ред

Антихипертензивните лекарства от тази група се препоръчват за облекчаване на есенциална (първична) хипертония само при определени пациенти, например бременни жени, възрастни хора, всички онези, за които скъпите лекарства са непоносима тежест за дълго време. Има и 5 вида от тях:

Представители на групиМеханизъм на действие
Препарати от Rauwolfia: Raunatin, Rauvazan, ReserpineДемонстрират изразен хипотензивен ефект, имат ниска цена.
Централни агонисти на α2-рецептора: клонидин, метилдопа, моксонидинЗасягат централната нервна система, понижават хиперактивността на симпатиката, намаляват кръвното налягане. Страничните ефекти са сънливост, умора..
Вазодилататори с директно действие: нитроглицерин, бендазол, хидралазин, нитронг, милсидоминЛекарствата с централно действие леко разширяват кръвоносните съдове, намалявайки венозния приток към сърдечния мускул, намалявайки дефицита на кислород в миокарда, увеличавайки сърдечната честота. Те имат много противопоказания, поради което се предписват само от лекар.
Спазмолитици: Дибазол, Еуфилин, ТеофилинТе действат върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, намаляват налягането, разширявайки ги, намаляват вискозитета на кръвта, предотвратяват образуването на тромби.
Комбинирани: Tonorma, Ziak, Enap-N, Vasar-N, CaptopressТе понижават кръвното налягане по различни начини, тъй като съчетават колко са антихипертензивните лекарства.

Най-често като независима терапия тези лекарства не се препоръчват, те са спомагателен арсенал, целенасочено засилващ ефекта на дълготрайните активи.

Списък на бързодействащите и дългодействащи лекарства

Повишаването на налягането може да бъде спонтанно, рязко или постепенно, но стабилно. Това налага използването на антихипертензивни лекарства с бързо или продължително действие..

Бързодействащи лекарства:

  • Lasix (фуроземид) е бримков диуретик, лекарство по избор за спешно лечение, коригира метаболизма на електролитите, причинява често уриниране, таблетирани действия за един час, инжектиране през първите 20 минути;
  • Атенолол (Anaprilin, Sotagestal) - забавя сърдечната честота, докато изравнява кръвното налягане, действа за 15 минути;
  • Adelfan - антихипертензивни таблетки под езика, действат за 10 минути;
  • Клонидин - ефектът се наблюдава след половин час, минус - сухота на лигавиците;
  • Нифедипин - започва да действа 5 минути след сублингвално приложение;
  • Каптоприл - под езика, действа след 20 минути, минус - три пъти на ден.
  • Нитроглицерин - хипотензивен ефект след 5 минути, предотвратява ангиоспазъм, водещ до инфаркти.

Тези антихипертензивни лекарства са показани за облекчаване на хипертонични кризи. Усложнените кризи изискват инжекционна терапия.

Групата с удължено освобождаване е предназначена за удобство при лечение на хипертония, приемът на лекарства през целия живот веднъж или два пъти / ден не пречи на нормалния живот:

  • Соталол, Пропранол, Карведилол - неселективни бета-рецепторни блокери;
  • Атенолол, Бисопролол, Бетаксол - селективни бета-блокери;
  • Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем - калциеви антагонисти;
  • Еналаприл, Лизиноприл, Периндоприл - АСЕ инхибитори;
  • Индапамид, хидрохлоротиазид, хипотиазид - диуретици.

Тези лекарства се използват при комбинирано лечение на хипертония от втора или трета степен..

Разрешени комбинации

Съвместимостта на антихипертензивните лекарства е необходима при лечението на високо кръвно налягане. Най-често използваните комбинации са представени в таблицата:

Комбинация от лекарстваВъзможности за приложение
Бета-блокери + диуретициВисоко кръвно налягане, неусложнена хипертонична криза, хипертония без увреждане на целевите органи
Диуретици + АСЕ инхибиториУстойчива на лечение хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (CHF)
Диуретици + ангиотензин 1-рецепторни блокериИзолирана систолна хипертония (ISAG), CHF
Диуретици + имидазолин II рецепторни агонистиС противопоказания за бета-блокери, но с необходимостта от свързване на подобни лекарства с диуретик
Диуретици + калциеви антагонистиCHF с рязко покачване на налягането при пациенти в напреднала възраст с ISAH
Алфа и бета блокери заедноЗлокачествена хипертония
Бета-блокери + АСЕ инхибиториПостинфарктно състояние, вторична профилактика, пациенти с исхемична болест на сърцето (ИБС), СНС
Бета-блокери + калциеви антагонистиАртериална хипертония (АХ), исхемична болест на сърцето
Калциеви антагонисти + АСЕ инхибиториХипертония, нефропатия в началния стадий, исхемична болест на сърцето, признаци на атеросклероза
Калциеви антагонисти + ангиотензин 1-рецепторни блокериВисоко кръвно налягане, нефропатия, прогресираща атеросклероза

Ефективността на използването на всяка комбинация от антихипертензивни лекарства зависи от наличието на определени индикации, като се вземат предвид метаболитните и хемодинамичните свойства на всеки компонент.

Странични ефекти

Негативните ефекти от приемането на антихипертензивни лекарства се различават в зависимост от групата. Основните са представени в таблица:

Група, индивидуални представителиСтранични ефекти
Диуретици - намаляват кръвното налягане, усилвайки ефекта на други антихипертензивни средства
Тиазидите са умерено активни: хидрохлоротиазид, циклопентиазид, хлорталидонУсложнения след прием:

  • намаляване на еректилната функция при мъжете, ацикличност на менструацията при жените;
  • натрупване (натрупване) на пикочна киселина, което причинява риск от развитие на подагра;
  • хипокалиемия - дозозависимо развитие на аритмия;
  • хипонатриемия - животозастрашаваща;
  • миалгия поради електролитен дисбаланс;
  • намалена глюкозна резистентност;
  • проникване през плацентарната бариера
Примкови диуретици - най-силните: Lasix, Furosemide, IndapamideНаречен:

  • екскреция на натрий, калций с урината
  • нарушават водно-солевия метаболизъм;
  • намаляване на глюкозния толеранс;
  • влошават липидния профил
Калий-щадящ - слаби диуретици: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, ТриамтренНай-опасният страничен ефект е животозастрашаващата хиперкалиемия, други усложнения са подобни на другите диуретици
Лекарства, блокиращи симпатоадреналната система
Лекарства с централно действие (практически без значение в съвременната терапия, с изключение на природни лекарства, показани за бременни жени): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, РезерпинПовечето от негативните последици са свързани с централната нервна система: сънливост, умора, апатия, с рязко отмяна, може да има синдром на отскок: мигрена, тревожност, аритмии, коремна болка
Бета-блокери: Betaloc, Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, NebivololИма три големи проблеми с тези антихипертензивни лекарства:

  • метаболитни нарушения (дислипидемия, глюкозен толеранс), поради което те са противопоказани при захарен диабет, което не се отнася за силно селективни блокери (Бисопролол, Метопролол сукцинат със забавено освобождаване) и лекарства от последно поколение (Небиволол, Карведилол).
  • нарушение на сърдечната проводимост, което изключва назначаването им със слабост на синусовия възел, блокада на снопа His;
  • спазъм на бронхите, което ги прави абсолютно противопоказани при бронхиална астма
Алфа блокери: Празозин, Теразозин, ДоксазозинТе увеличават риска от:

  • сърдечна недостатъчност;
  • спад на налягането при първата доза (преди припадък)
Смесени блокери: Лабеталол, КарведилолПокажете странични ефекти от тип 1 и 2
Калциеви антагонисти
Антихипертензивни лекарства като дихидропиридини: нимодипин, нифедипин, амлодипин, фелодипинПричина симптоми, свързани с прекомерно разширяване на лумена на артериите:

  • мигрена;
  • ортостатична хипотония;
  • замаяност;
  • горещи вълни;
  • гадене

Те изчезват сами, не се нуждаят от лечение

Фениламини: ВерапамилПровокирайте:

  • запек;
  • брадикардия със сърдечен арест;
  • сърдечна недостатъчност
Бензодипини: дилтиаземМоже да доведе до брадикардия, синусова блокада
ACE (ангиотензин конвертиращ ензим) инхибитори
Представители: Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, ПериндоприлСтранични ефекти:

  • суха кашлица;
  • Оток на Квинке
Ангиотензин II рецепторни блокери (ARBs, сартани)
Представители: Лосартан, Валсартан, Кандесартан, ТелмисартанТе се отличават с най-добрата поносимост сред антихипертензивните лекарства и се считат за лекарства, избрани при лечението на нефротоксична хипертония. Предозирането може да причини ортостатична хипотония, противопоказана при бременни жени

Последното поколение антихипертензивни лекарства, изброени в таблицата, имат минимален брой странични ефекти - това е тенденция в съвременната фармакологична практика..

Какво представлява Echo KG на сърцето и как се извършва?

Списък на статините от последно поколение, преглед на лекарствата, разлики от ранните поколения, ползи и вреди