Каква е опасността от синдром на вертебрална артерия при цервикална остеохондроза: експертни мнения и най-добрите методи за лечение

Вертебралната артерия е двойка съдове, които се разклоняват от върха на медиалните повърхности на субклавиалната артерия, която излиза от арката на аортата и следва нагоре от задната част на каротидната артерия. Той взема важно участие в кръвоснабдяването на мозъка: общо около една трета от общия кръвен поток пада върху PA. Понякога, поради различни заболявания, настъпва механична компресия или морфологични промени в общите съдове, поради което има отслабване на кръвния поток и нарушение на нормалните мозъчни функции, което се проявява в вертебро-базиларна недостатъчност и в целия симптомен комплекс, известен като синдром на вертебралната артерия. Помислете каква е същността на това явление.

Къде е гръбначната артерия

След като се отделят от субклавиалната артерия, левият и десният клон на артерията следват този път:

  • Преминете в дупките на страничните израстъци на 6-ти шиен прешлен.
  • Те се издигат нагоре през отворите на напречните израстъци на всичките шест прешлена на шийните прешлени.
  • Те влизат и в жлеба на атласа и попадат в тилната отвора на черепа.
  • И накрая, следвайки продълговатия мозък, двата клона на PA се сливат в един клон - базиларната артерия.

Клоновете на гръбначната артерия представляват повече от 30% от обема на кръвта, консумирана от мозъка. По пътя по шийните прешлени PA се преплита със симпатиковия нерв на Франк.

Синдром на гръбначни и невертебрални гръбначни артерии

SPA може да доведе до:

Болести, свързани директно с мускулно-скелетните тъкани на гръбначния стълб и водещи до компресия на PA (в този случай се наблюдава вертеброгенен синдром на гръбначната артерия):

  • Вродени аномалии на шийния отдел на гръбначния стълб: например аномалия на Kimmerly (наличие на костен мост над атлазната бразда); твърде висок одонтоиден процес C2.
  • Наранявания на шийните прешлени.
  • Унковертебрална артроза (DDSD на напречните израстъци на първите два шийни прешлена).
  • Нелинейност на хода на вертебралната артерия - причината за това може да бъде деформиращи дорзопатии на шийните прешлени (сколиоза, остеохондроза, спондилолистеза). По този начин деформацията при цервикална остеохондроза се дължи на постепенното изместване на ядрото на междупрешленния диск извън пръстеновидния фиброз.
  • Спален на мускулатурата или хипертрофия на мускулите, което причинява компресия на субклавиалната артерия.

Съдови патологии (синдромът на вертебралната артерия при тях се нарича невертебрален):

  • Вродени съдови аномалии (напр. Вродена артериална стеноза; атипично разклоняване, съдово недоразвитие и др.).
  • Атеросклероза.
  • Съдово възпаление (артериит, васкулит, артрит, ангиит).
  • Тромбоза.
  • Хипертония.
  • Диабетна ангиопатия.
  • Компресия на цервикалната артерия чрез следоперативен белег.
  • Спазъм на гръбначната артерия поради дразнене на парасимпатиковия нерв на Франк.

Вертебралният синдром на вертебралната артерия се причинява от компресия на артерията поради патологии на гръбначния стълб и паравертебралните мускули, а невертебралният синдром - от морфологични промени, които настъпват в самата ПА поради различни заболявания.

Основните симптоми на компресия на гръбначната артерия

Основните характеристики на спа са:

  • Главоболие, едностранно, локализирано в задната част на главата:
    • по природа симптомите на болката могат да бъдат както изгарящи, пулсиращи, така и тъпи;
    • болка може да се появи и във фронталната област и над веждите;
    • рязко увеличаване на болката се получава, когато главата е обърната.
  • Внезапно замайване, свързано с нарушено кръвоснабдяване на вестибуларния апарат:
    • може да бъде придружено от повръщане и гадене;
    • пациентът може да има и вегетативни нарушения (ускоряване на сърдечния ритъм; скокове в кръвното налягане, силно изпотяване);
    • атаката е както кратка, така и дълга;
    • виенето на свят понякога завършва с припадък.
  • Зрително увреждане:
    • тъмнина, саван, мухи, плаващи предмети пред очите; диплопия (бифуркация);
    • болка, усещане за парене в очите;
    • намалена зрителна острота.
  • Сензорно увреждане на слуха: обикновено едностранно; се проявяват в шум, увреждане на слуха.
  • Загубата на съзнание, която настъпва внезапно, може да бъде предшествана от:
    • рязък завой встрани или хвърляне на главата назад;
    • компресия на гръбначната артерия по време на сън.
  • Психичните и когнитивните разстройства са последици от СПА:
    • с хроничен синдром, нервността, пристъпите на паника се увеличават;
    • пациентът не спи добре, бързо се уморява;
    • има нарушение на паметта, речта, намаляване на интелигентността.

Всички горепосочени симптоми се появяват поради хипоксия - кислороден глад на мозъка. Синдромът на гръбначната артерия е опасен именно защото притиснат съд води до мозъчна исхемия: в него започват да се появяват всякакви нарушения на кръвообращението, смърт на нервните клетки, некроза на мозъчната тъкан.

Исхемичният инсулт е късно усложнение на синдрома на вертебралната артерия, свързано с пълно спиране на притока на кръв към мозъка.

СПА диагностика

Поставянето на диагноза е трудно, тъй като симптомите на СПА много приличат на мозъчно-съдови заболявания. Инструментално и лабораторно изследване се извършва:

  • Доплер ултрасонография на съдовете на шийните прешлени и главата (оценява скоростта на кръвния поток).
  • ЯМР и КТ на гръбначния стълб, гръбначния мозък, за идентифициране на вертеброгенни патологии.
  • Ангиография на съдове без контрастно вещество (MR-ангиография) и с постоянен агент (CT ангиография).
  • Лабораторни кръвни тестове (при съмнение за други патологии).

Как да лекуваме синдрома на вертебралната артерия

Лечението на синдрома на вертебралната артерия е насочено към елиминиране на: патология, която е причинила промяна в кръвния поток; исхемия и хипоксия; възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка. За това се използват лекарствени и физически ефекти..

Медикаментозна терапия

В СПА те обикновено се предписват:

  • Симптоматични лекарства за облекчаване на възпаление и спазми (нимезулид, ибупрофен, мовалис, мидокалм, баклофен).
  • Вазодилататори (никотинова киселина, пентоксифилин).
  • Ангиопротектори (рутин, етамзилат, троксевазин, аскорбинова киселина).
  • Антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери).
  • Антихипоксанти и антиоксиданти (актовегин, витамин С, бета-каротин, токоферол)
  • Лекарства, които стимулират невроналния метаболизъм (пирацетам, глицин, цинаризин, кавинтон, еуфилин).
  • Антитромбоцитни средства (аскорбинова киселина).
  • Лекарства срещу световъртеж (betaserc).

Всички лекарства имат странични ефекти, а някои дублират и усилват действията на други лекарства: например, приемането на две цереброваскуларни лекарства наведнъж може драстично да понижи кръвното налягане, да причини главоболие и гадене. Лекарствата трябва да бъдат подбрани и предписани от лекуващия невропатолог; самостоятелното прилагане на лекарства за лечение на синдром на гръбначни артерии е неприемливо.

Физическо въздействие

  • Лечебна гимнастика, която включва леки, плавни упражнения за разтягане.
  • Ръчни методи (масаж, мануална терапия).
  • Физиотерапевтични методи (акупунктура, електронейромиостимулация, магнитотерапия, фонофореза).
  • Шантове яка, кинезио лента - помага за премахване на мускулните спазми и освобождаване на компресиран съд.
  • Ортопедична възглавница - дава правилното положение на шията по време на сън и предотвратява компресията на артерията.

Хирургия

При сериозни патологии, придружени от чести исхемични атаки и тежка проява на вертебробазиларна недостатъчност, се извършва хирургична операция:

  • резекция на напречния процес;
  • микродискектомия;
  • лазерна реконструкция на MTD;
  • стентиране на гръбначна артерия;
  • пластична реконструкция на ПА и др..

Физиотерапия

Упражненията за разтягане на врата имат благоприятен ефект върху шийните мускули и гръбначната артерия:

  • Бавни, плавни завои на врата наляво и надясно: с брадичката трябва да се опитате да стигнете до рамото.
  • Поставяме главата си надолу, опитвайки се да достигнем гърдите с брадичката си.
  • Изпъваме главата си нагоре, с горната част на главата се простираме малко по-нагоре.
  • Наведете много внимателно главата си назад.
  • Правим дълбоки завъртания на врата, сякаш искаме да видим какво е зад гърба ни.
  • Вдигаме внимателно ръцете си нагоре и изпъваме гърба и врата си зад тях.
  • Заставаме за няколко секунди на единия крак, след което сменяме крака - това упражнение е полезно не само за шийните, но и за лумбалните прешлени.

Упражненията се изпълняват добре в даден ритъм на дишане: разтягането или завъртането на врата съвпада с вдишване, връщане от изходна позиция - с издишване.

Прочетете повече за медицинската гимнастика за шийните прешлени тук.

Синдром на вертебралната артерия: домашно лечение

Определено е невъзможно да се излекува вертебрален синдром у дома, тъй като се изисква квалифицирана диагностика, много лекарства обикновено се приемат в капкомери.

Възможно е само съпътстващо лечение, насочено към предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, намаляване на налягането, защита и разширяване на кръвоносните съдове:

Трябва да ядете зеленчуци и плодове с високо съдържание на витамини С и Е (чесън, шипки, спанак, бадеми, сушени кайсии, киселец, сьомга, калмари и др.).

Природни лекарства за понижаване на кръвното налягане

  • Настойка от царевични стигми (50 g), маточина (30 g): изсипете сместа от билки с литър вряща вода, добавете 10 g лимонов сок там и оставете за около час. Пийте една трета от чаша през целия ден. След три дни прием (един курс), направете седмична почивка, след което повторете отново курса на лечение.
  • Изсипете 250 г вряща вода върху супена лъжица смес (мента, валерианов корен, маточина, рута). Пийте ⅓ чаша за един месец преди хранене.

Съдово лекарство от кестен

Общопризнат естествен съдов протектор е конският кестен. Инструментът не само намалява съдовата пропускливост, но също така намалява вискозитета на кръвта. Можете да правите настойки както от кестенови цветя, така и от плодове:

Плодова тинктура:

  • Смелете половин килограм плод от кестен директно с кожата и покрийте с вода. Настоявайте една до две седмици.
  • Вземете десертна лъжица три пъти дневно преди хранене.

Отвара от кестенови цветя:

  • изсипете две супени лъжици кестенови цветя с вряща вода (0,5 л) и кипете 10 - 15 минути на слаб огън;
  • настоявайте за един час;
  • вземете ⅓ чаша три пъти на ден.

Прогноза на синдрома на вертебралната артерия

Синдромът на вертебралната артерия е обратимо заболяване, което подлежи на своевременно лечение. Ако лечението се пренебрегне, симптомите на заболяването ще се влошават всяка година, докато не доведат до микродисциркулаторна енцефалопатия и исхемичен инсулт..

Синдром на вертебралната артерия (Barre-Lieu) - симптоми и лечение

Какво представлява синдром на вертебрална артерия (Barre-Lieu)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Алексеевич Г.В., невролог с 13-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Синдром на вертебрална артерия (синдром на Barre-Lieu, синдром на задната шийка на симпатиката) е състояние, при което кръвотокът се нарушава в една от вертебралните артерии.

Понастоящем няма еднозначно определение на този синдром. Това означава различни прояви:

  • вегетативни - нарушения на вегетативната нервна система;
  • церебрална - дисциркулаторна енцефалопатия (DEP);
  • съдови - патологична извитост, хипоплазия (стесняване на диаметъра) и атеросклероза на гръбначните артерии.

Тези прояви могат да възникнат по различни причини:

  • компресия на симпатиковия сплит на гръбначната артерия;
  • деформация на стената или промяна в лумена на гръбначната артерия [1].

Поради разнообразието от причини за развитието на синдрома, ICD-10 (Международна класификация на болестите) го кодира по различен начин. Например, това може да се разглежда като първоначални прояви на недостатъчно кръвоснабдяване в вертебробазиларната система - структурите на мозъка, снабдени с кръв от гръбначните и базиларните артерии. В този случай той е кодиран като G 45.0 синдром на вертебробазиларна артериална система [4] [5] [6].

Също така синдромът на гръбначната артерия може да бъде кодиран като:

  • М 47.0 Компресионен синдром на предна гръбначна или гръбначна артерия;
  • G 99.2 * Миелопатия - тази диагноза задължително се комбинира с друго заболяване;
  • М 53.0 Цервико-краниален синдром;
  • M 53.2 Спинална нестабилност - в рамките на нестабилността на шийните прешлени [7] [8].

Преобладаването на синдрома на вертебралната артерия може да се съди по честотата на нарушенията на притока на кръв в вертебробазиларната система, която достига 25-30% от всички случаи на нарушения на мозъчното кръвообращение, а броят на преходните исхемични атаки достига 70% [1] [2] [3] [4].

През последните 30 години синдромът на вертебробазиларна недостатъчност стана по-чест при хора в трудоспособна възраст, въпреки че по-рано тази патология се срещаше главно при хора от по-възрастната възрастова група. В същото време дегенеративно-дистрофичните промени в шийните прешлени, които се проявяват чрез нистагъм (неконтролирано движение на очите), световъртеж, парализа на погледа, загуба на слуха, нарушена чувствителност и други симптоми, се считат за предишната причина за недостатъчност. Сега на преден план излиза нестабилността в шийния отдел на гръбначния стълб - мобилността на прешлените по време на огъване и разтягане на шията и неспособността на мускулно-лигаментния апарат да осигури синхронно движение на шийните прешлени [3] [4] [5].

Симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Проявите на синдрома на вертебралната артерия включват следните симптоми [1] [9] [10]:

  • Зрителни (офталмологични) прояви: усещане за воал пред очите; скотоми - слепи петна в зрителното поле; фотопсии - петна, мълния или точки пред очите; болка и усещане за чуждо тяло в окото; преходна загуба на зрителни полета (често под формата на концентрично стесняване).
  • Вестибуларни нарушения: Шум в ухото, който може да зависи от позицията на главата; пароксизмално несистемно замайване - чувство на нестабилност, нестабилност, чувство на морска болест, гадене; системно замайване - усещане за „въртящи се предмети“, „обърната стая надолу“.
  • Автономни (диенцефални) нарушения: чувство на треска, студени тръпки, студени ръце и крака, хиперхидроза, обезцветяване на кожата, неудържима сънливост, тежка обща слабост, нарушения на съня и събуждането, внезапно повишаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм.
  • Ларингеално-фарингеални нарушения: изтръпване в гърлото, усещане за пълзене, изпотяване, кашлица, затруднено преглъщане, перверзия на вкуса.
  • Капка атаки: внезапни падания без загуба на съзнание при внезапно хвърляне назад или завъртане на главата с бързо възстановяване.

При синкоп вертебрален синдром (синдром на Unterharnscheidt) - екстремна проява на синдром на вертебрална артерия - загуба на съзнание и мускулна хипотония възниква след внезапно движение на главата или дълъг престой в принудително положение Причината за това е исхемия на задните части на мозъчния ствол и малкия мозък [1] ​​[10].

Патогенеза на синдрома на вертебралната артерия

Патогенезата на синдрома на вертебралната артерия е свързана с механичен ефект върху артериалния ствол и вегетативния нервен сплит, който върви заедно с него. Това води до рефлекторно стесняване на лумена на артерията и спазъм на мозъчните съдове. В резултат на това притокът на кръв намалява в задната част на мозъка, стволовите структури и малкия мозък [1] ​​[7].

Въздействието върху гръбначната артерия възниква при различни нарушения:

  • сублуксация на ставните процеси на прешлените;
  • нестабилност или хипермобилност на прешлените;
  • травма от остеофити - патологични израстъци, разположени на повърхността на прешлените;
  • uncovertebral артроза - деформации на шийните стави;
  • аксесоар цервикално ребро;
  • спазъм в мускулите на врата или долния наклонен мускул на главата;
  • вродени артериални аномалии - стесняване на лумена на една от гръбначните артерии.

Тези причини засягат различно всеки отдел на гръбначната артерия. Преди да влезе в канала на напречните процеси (особено при висок вход), артерията се компресира от мащабните мускули. В канала на напречните процеси артерията е засегната от остеофити, артроза на ставите, изместване на прешлените, uncovertebral артроза, нестабилност на шийните прешлени. При излизане от канала артерията е изложена на долния наклонен мускул на главата. Когато се комбинират няколко фактора, вероятността от нараняване на гръбначната артерия се увеличава [9].

Някои автори, в допълнение към механичното въздействие върху вертебралната артерия, идентифицират рефлекторни причини за синдрома - така наречения "рефлексен ангиоспастичен синдром". Тези причини се крият в близкото местоположение на инервацията на гръбначната артерия и междупрешленните стави със звезден (цервикоторакален) възел [11].

Класификация и етапи на развитие на синдрома на вертебралната артерия

Основната класификация, която се използва на практика, беше предложена през 2010 г. [1]. Тя разделя синдрома на три основания: механизмът на действие върху вертебралната артерия, естеството на нарушенията на кръвообращението и клиничните прояви.

По вида на въздействието върху гръбначната артерия има:

  • синдром, провокиран от сублуксация на ставните процеси на прешлените;
  • синдром, свързан с патологична подвижност на гръбначния сегмент на движение;
  • синдром в резултат на компресия на артерията от остеофити;
  • синдром, причинен от вазоспазъм поради дразнене на нервния сплит;
  • синдром, причинен от компресия на артерия в областта на първия шиен прешлен (аномалии в развитието);
  • синдром, възникващ във връзка с нековертебрална артроза;
  • синдром, свързан с артроза на фасетните стави;
  • синдром, причинен от дискова херния на шийните прешлени;
  • синдром, причинен от рефлексивна мускулна компресия (изстискване).

По естеството на нарушението на кръвния поток могат да се разграничат следните варианти на синдрома [1] [9] [10]:

  • компресия - механично компресиране на артерията;
  • дразнещо - дразнене на вегетативни нервни влакна;
  • ангиоспастичен - рефлексен отговор на дразнене на гръбначния сегмент с движение, докато появата на симптоми е по-малко зависима от завъртанията на главата;
  • смесен - комбинация от няколко опции, например компресия и иритация.

Според клиничните прояви има два етапа на синдрома [1]:

  • първият е функционален;
  • втората е органична.

Функционалният етап се характеризира с:

  • персистиращо или пароксизмално главоболие с пулсиращ, болезнен характер с вегетативни прояви, може да се усили при движение на главата, разпространява се от тилната област до челната;
  • кохлеовестибуларни прояви: чувство на нестабилност, люлеене в комбинация с шум в ушите и загуба на слуха;
  • зрителни нарушения: потъмняване, пясъчни очи, фотопсии.

Органичният стадий започва да се развива, ако въздействието върху гръбначната артерия продължи и по-нататък. При хронично увреждане на артерията се нарушава кръвообращението и лимфната циркулация в вертебробазиларната система. Започват да страдат задните части на мозъчния ствол и миелобулбарната област - преходът на гръбначния мозък към продълговатия мозък. Това води до преходни и персистиращи нарушения на кръвообращението на мозъка, световъртеж, нарушена координация на движенията и ходенето, гадене, повръщане, артикулационни нарушения, атаки на падане - внезапни падания без загуба на съзнание [1] [4] [7] [8].

Усложнения на синдрома на вертебралната артерия

Продължителната компресия на вертебралната артерия при липса на адекватна терапия може да причини недостатъчно кръвообращение в вертебробазиларния басейн. В същото време промяната в кръвния поток допринася допълнително за прогресирането на симптомите. Важни показатели, които трябва да се наблюдават, включват хемостаза (съсирване на кръвта), липиден спектър, пълна кръвна картина - ниво на фибриноген, вискозитет на кръвта, адхезия на тромбоцитите и хематокрит (обем на червените кръвни клетки). Промените в тези показатели могат да влошат микроциркулацията - движението на кръвта в малките кръвоносни съдове [2] [10].

Прикрепването на симптоми, причинени от циркулаторна недостатъчност в вертебробазиларната система, в началото е преходно, но след това става трайно. Това допринася за добавянето на атеросклероза и артериална хипертония. Ако това състояние не се контролира, може да има реална заплаха от исхемичен инсулт с локализирането на инфаркта в мозъчния ствол, малкия мозък, задната част на мозъчната артериална таза [2].

Диагностика на синдрома на вертебралната артерия

При диагностицирането на синдрома на вертебралната артерия са възможни някои трудности поради разнообразието от клинични прояви. Следователно диагнозата не може да се основава единствено на оплакванията на пациента. В допълнение към клиничните прояви е необходимо инструментално потвърждение на признаци на нарушен кръвен поток и въздействие върху гръбначната артерия [1] [4] [7] [10].

Така че, за да се установи диагноза, трябва да присъстват поне три признака [1] [7]:

  1. Поне една клинична проява: кохлео-вестибуларни, зрителни или вегетативни нарушения; наличието на преходна исхемична атака в медицинската история; пристъп на синкоп на Unterharnscheidt (загуба на съзнание и мускулна хипотония след внезапно движение на главата); атаки на падащи атаки; базиларна мигрена.
  2. Рентгенови прояви: признаци на спондилоартроза (увреждане на фасетните стави), спондилоза (влошаване на структурите на гръбначния стълб), uncovertebral артроза, сублуксация на ставните процеси на прешлените; признаци на нестабилност и хипермобилност на прешлените, аномалии на краниовертебралната връзка.
  3. Ултразвукови прояви: компресия на гръбначната артерия; асиметрия на линейната скорост на кръвния поток, ефектът на вертебралните структури върху вертебралната артерия.

Неврологичният преглед може да разкрие:

  • нистагъм - неконтролирано движение на очите;
  • статична или динамична атаксия - нарушена точност и координация на движенията;
  • нестабилност в позицията на Ромберг - стоене с изместени крака и ръце, протегнати напред
  • отклонения по време на теста на Унтербарг - марш на място със затворени очи за 1-3 минути (допуска се отклонение напред не повече от един метър, или завой от повече от 40-60 градуса);
  • напрежение на подокципиталните мускули при палпация;
  • ограничена подвижност на шийните прешлени.

Рентгеновото изследване е ефективно само с функционални тестове (неврологични тестове), където освен признаци на артроза и аномалии в развитието се открива и нестабилност на прешлените с максимално огъване или разширение на врата [1] [4] [7] [8].

Доплер ултразвукът на големите съдове дава възможност да се оцени скоростта и посоката на кръвния поток в гръбначните артерии. Също така е възможно да се получат ценни данни за състоянието на съдовата стена, наличието на атеросклероза и състоянието на гръбначните вени, което може да играе допълнителна роля в развитието на симптомите [1] [4] [7] [8].

Потвърждаването на наличието на атактични нарушения позволява постурография - оценка на способността на пациента да контролира позицията на собственото си тяло. Използването на слухово предизвикани потенциали ще покаже състоянието на мозъчния ствол [7].

Лечение на синдром на вертебрална артерия

При хронична болка в шията се използват хирургични и фармакологични методи на лечение, както и различни методи на тракционна терапия - разтягане на гръбначния стълб с помощта на специални устройства (блокове, колани, пръстени) [12].

Ефективността на методите за мануална терапия - меки техники, постизометрична релаксация, разтягане на мускулите - все още се проучва. За тази цел през 2015 г. бяха проведени две проучвания. Мета-анализ на китайски учени показа, че ръчните техники са по-малко ефективни при елиминиране на синдрома на болката, отколкото сцеплението на шийните прешлени [13]. Канадско проучване обаче установи, че мануалната терапия е по-ефективна, когато се комбинира с друго активно лечение за остра и хронична болка в шията. Освен това ръчните техники се справят по-добре с хроничната болка, отколкото с масажа, и са по-ефективни в справянето с остра и подостра болка в шията, отколкото лечението с лекарства. Въпреки това, поради страничните ефекти от приема на лекарства, се предпочита мануалната терапия. По отношение на ефективността ръчните техники са подобни на мобилизирането на шийните прешлени, но мобилизацията като отделна интервенция не намалява болката [14].

Що се отнася до немедикаментозен метод за лечение като акупунктура, мета-анализ от 2016 г. показва неговата ефективност върху фалшива акупунктура (акупунктура на не-акупунктурни точки) и неактивно лечение [15].

Упражнението е несъмнено ефективно лечение на синдрома. Тяхната ефективност при лечението на синдром на остра и хронична болка е потвърдена от преглед от 2005 г. В този случай си струва да се съсредоточите върху разтягане на шийните прешлени, раменния пояс и гърдите. А комбинацията от упражнения с мобилизация и ръчни техники на шийните прешлени помага за намаляване на болката в краткосрочен и дългосрочен план [16].

Хирургичните методи за стабилизиране на гръбначния стълб включват:

  • пункция междутелесно сливане - комбиниране и фиксиране на няколко прешлена, за да се избегне тяхното изместване;
  • фенестрация - частично отстраняване на свода на междупрешленния диск;
  • автодермопластика на междупрешленни дискове - подмяна на дискове със собствени тъкани.

По време на операцията се имплантират порести експланти от титанова и никелова сплав. Поради тяхната порьозност костната тъкан бързо се разраства в тях. Това ви позволява да направите фиксацията силна и значително да намалите периода на увреждане на пациента и врата в неподвижно положение.

В допълнение към стабилизиращите операции на шийните прешлени се извършват и други видове интервенции:

  • декомпресия и стабилизация - премахване на компресията с последващо фиксиране на гръбначния стълб;
  • декомпресионно-пластична (ламинопластика) - премахване на компресията чрез увеличаване на гръбначния канал, като същевременно се запазва целостта на задните елементи на прешлените;
  • декомпресионна хирургия - отстраняване на междупрешленния диск или неговата дъга, компресиране на артерията и др. [9].

Съществува значителен опит в възстановяването на гръбначните артерии. Използват се следните методи:

  • транспозиция - изместване на гръбначната артерия в субклавиалната (обща каротидна);
  • ангиопластика - разширяване на съд с разширяващ се балон;
  • стентиране - разширяване на съда с помощта на стент.

При едновременно увреждане на първия и втория сегмент на гръбначната артерия се извършва шунтиране - създаване на байпасна пътека на нивото на третия сегмент [17].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на синдрома зависи от неговата причина. Като правило, при навременна диагностика и лечение могат да се избегнат усложнения. Дългосрочната прогноза и профилактика трябва да се разглеждат в контекста на вертебробазиларна недостатъчност и хронична цервикалгия [17].

Предвид развитието на когнитивно увреждане при мозъчно-съдова недостатъчност, курсът на профилактика трябва да включва невропротективна терапия, която е насочена към възстановяване и защита на клетките на нервната система. Според проучването употребата на кавинтон е ефективна при хронични мозъчно-съдови инциденти. Ако го приемате в продължение на три месеца, тогава ефектът продължава през следващите 180 дни [18]. Друго проучване показа, че Мексидол може да се използва като профилактика [19].

Пролотерапията може да бъде дългосрочен метод за предотвратяване на цервикална болка, свързана с цервикална нестабилност. Той включва инжектиране на болезнени връзки, точки на закрепване на сухожилията. Полученият възпалителен отговор насърчава естественото заздравяване на връзки и стави, увеличава здравината на съединителната тъкан. Най-изследваната пролотерапия Hackett-Hemwall с помощта на декстроза [20].

Синдром на вертебралната артерия

Главоболие, световъртеж, шум в ушите, мухи пред очите... Това не са нищо друго освен признаци на синдром на гръбначно-мозъчната артерия - заболяване, при което страда кръвообращението в задните странични части на мозъка.

Необходимо е да се лекува патологията, тъй като тя може да доведе до ранното развитие на исхемичен инсулт.

Терапевтичните мерки трябва да бъдат изчерпателни.

Какво е? ↑

Това е комбинация от симптоми, които възникват, когато луменът на горния съд намалява и ефектът на компресия върху околния нервен сплит.

За да разберете как се развива синдромът, помислете за топографската анатомия на гръбначните съдове..

Общо субклавиални артерии - две.

Те се отклоняват от субклавиалните артерии от всяка страна, отиват до 6-ия шиен прешлен, навлизат в канала, образуван от напречните израстъци на шийните прешлени, отиват в него до foramen magnum.

При костната патология на този раздел тези съдове почти винаги страдат..

В черепната кухина те се сливат заедно, образувайки базиларната артерия, която храни следните структури:

  • мозъчен ствол;
  • малкия мозък;
  • участъци от темпоралните лобове;
  • черепни нерви;
  • вътрешно ухо.

Те представляват само 15-30% от притока на кръв (останалото се осигурява от сънните артерии).

Когато са повредени, се появяват симптоми на увреждане на всички онези структури, които те снабдяват с кръв.

Вертебралната артерия е разделена на следните сегменти (те са посочени на ултразвук с римски цифри):

  • I - от отделянето му от подключичната артерия до входа на костния канал;
  • II - от 6 до 2 прешлена;
  • III - от изхода от 6-ти прешлен до входа на черепната кухина. Тук се намират завоите на артерията, тоест това място е опасно, тъй като в него могат да се натрупват кръвни съсиреци и атеросклеротични плаки, блокиращи кръвния поток;
  • IV - от момента на влизане на артерията в черепната кухина до сливането на две гръбначни артерии.

Повечето от гръбначните артерии преминават в подвижния канал от прешлените и техните процеси.

Симпатиковият нерв (нерв на Франк) преминава в същия канал, който оплита артерията от всички страни.

На нивото на I-II шийните прешлени артерията остава покрита само от меки тъкани (главно това е долният наклонен мускул на корема).

Основни симптоми ↑

Болестта започва с факта, че човек има силно главоболие.

Те са свързани с принудително неудобно положение на главата през деня или по време на сън, настинка или нараняване на врата.

Болката се нарича още "цервикална мигрена" - тя има следните характеристики:

  • разпространява се от шията през тила до слепоочията;
  • променя се в зависимост от движенията на главата (в някои от нейните позиции може да премине напълно);
  • има болка при палпиране на прешлените на шийните прешлени;
  • характер може да бъде всичко: пулсиращо, стрелба, разширяване, свиване;
  • продължителността на атаката може да бъде всякаква: от минути до няколко часа;
  • придружени от други симптоми, описани по-долу.

Замайване

Най-често се появява след сън, особено ако човек си е почивал на висока възглавница, но може да се развие през деня, като продължи от няколко минути до часове.

Придружава се от зрително увреждане, слухово увреждане, шум в ушите. Някои пациенти описват чувствата си като „главата е отишла някъде“..

С този симптом яката на Шанц служи като начин за диференциална диагноза: ако носенето й елиминира замаяност, тогава говорим за синдром на вертебралната артерия.

Снимка: Шантове яка

Шум в ушите

С този синдром повечето хора отбелязват точно шума в двете уши..

Ако издава шум само в едното ухо, то почти винаги се появява - от страната на лезията, по-рядко - от задната страна.

Този симптом се появява по различно време, има различна тежест, която зависи от състоянието на лабиринта на вътрешното ухо и тези структури, които са пряко свързани с него..

Периодът на ремисия се характеризира със слаб и нискочестотен шум в ухото, преди началото на атака, той се увеличава, става по-висок. Ако синдромът е причинен от остеохондроза на шийните прешлени, тогава такъв шум често се случва през нощта, в предсутрешните часове.

Характерът на шума се променя при завъртане на главата.

Изтръпване

Част от лицето (особено около устата), шията, единият или двата горни крайника могат да бъдат изтръпнали.

Това се дължи на нарушение на кръвоснабдяването на определени области..

Припадък

Ако синдромът е причинен от стеноза на една или две гръбначни артерии, загубата на съзнание е причинена от свръхекстензия на главата за дълго време.

Причината за това състояние е вертебробазиларна недостатъчност..

Един от следните симптоми обикновено се появява преди тази магия за припадък:

  • виене на свят;
  • нестабилност;
  • изтръпване на лицето;
  • нарушение на речта;
  • преходна слепота на едното око.

Гадене

В повечето случаи гаденето и повръщането са предупредителни признаци за заболяването..

В този случай този симптом не е свързан с повишаване на вътречерепното налягане..

Депресия

Не се появява веднага, причинява се не само от нарушение на нормалното кръвоснабдяване на мозъка, но и от морални причини, когато човек е уморен от чести пристъпи на главоболие, световъртеж, постоянен шум в ушите.

Признаци на синдрома с цервикална остеохондроза

Поради дегенеративни промени в междупрешленните дискове, прешлените се изместват един спрямо друг.

В резултат на това луменът на вертебралната артерия намалява и симпатиковият сплит (нервът на Франк) също участва.

Това причинява развитието на такива симптоми:

  • виене на свят;
  • главоболието, което обикновено е пулсиращо или парещо, се разпространява от тилната част до челото или слепоочието. Такава болка обикновено се локализира в едната половина на главата, тя се усилва при завъртане на главата и шията;
  • шум в двете уши;
  • увреждане на слуха;
  • мъгла пред очите;
  • гадене, повръщане;
  • колебания в кръвното налягане във всяка посока;
  • сърцебиене;
  • може да има болка в рамото и ръката от едната страна;
  • Болка в очите.

Причини за възникване ↑

Има две основни групи причини:

Синдром на вертебрална гръбначна артерия

Това е, което е свързано с патологии на гръбначния стълб.

Така че при децата заболяването често може да бъде причинено от аномалии в развитието на прешлените, както и от наранявания на шийните прешлени. При възрастни синдромът се развива с наранявания на гръбначния стълб, спазъм на шийните мускули, както и с дегенеративни лезии (с анкилозиращ спондилит, остеохондроза) и някои видове тумори.

Предпоставка за развитието на синдром на вертебрална артерия с вертеброгенен характер са анатомичните особености на костния канал, в който посочената артерия преминава.

Невертеброгенни причини (не свързани с патологии на гръбначния стълб)

Тези причини са разделени в три групи:

  • оклузивни патологии на артериите: артериит, тромбоза, тяхната атеросклеротична лезия, емболия;
  • деформация на кръвоносните съдове: тяхното изкривяване, патологична извитост, аномалии в хода на артериите;
  • компресия на гръбначните артерии отвън - спазматични мускули, необичайно развити цервикални ребра, белези (например след съдова катетеризация или операция на врата).

При дете синдромът се развива поради следните причини:

  • анормален ход на артериите;
  • вродена патологична съдова извитост;
  • травма, включително раждане;
  • мускулен спазъм поради хипотермия или тортиколис - вроден или придобит, произтичащ от различни причини.

Защо синдромът е опасен? ↑

Ако болестта не се лекува или се използва неадекватна терапия, могат да се развият следните усложнения:

  • Нарушение на кръвоснабдяването на по-голяма или по-малка част от мозъка. Отначало това причинява само преходни неврологични разстройства: например, от време на време и за кратко, речта става неясна или „отнема“ ръката или крака. Такава симптоматика, продължаваща до един ден, се нарича преходна исхемична атака. Ако такива симптоми се игнорират, се развива следното усложнение..
  • Удар. В този случай обикновено е исхемичен. Възниква поради факта, че някои от гръбначните артерии са блокирани отвън или отвътре толкова много, че тази кръв става недостатъчна за нормалното функциониране на частта от мозъка, която тя трябва да осигури с храна.
  • Физиологична компенсация на нарушено кръвоснабдяване на мозъка чрез увеличаване на перфузионното налягане. За това основният етап на компенсация ще бъде високото кръвно налягане. Това води до развитие на неблагоприятни ефекти не само върху мозъка, но и върху сърдечния мускул и органа на зрението..

Човек, който доста често има замаяност, пада със запазено съзнание, нарушена координация и равновесие, губи работоспособност и дори способност за самообслужване.

Синдромът на гръбначните артерии не винаги причинява инсулт, но увреждането поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка се случва доста често.

Диагностика ↑

Да се ​​подозира синдром на вертебрална артерия е задача не само на невропатолог, но и на общопрактикуващ лекар.

Въз основа на описанието на симптомите, както и данните от изследването (напрежение на тилната мускулатура, болка при натискане на процесите на шийните прешлени и скалпа), лекарят поставя тази диагноза под въпрос и я насочва към инструментални изследвания.

Извършва се по няколко основни метода:

  • Доплер ултразвук. Изглежда и се извършва като конвенционален ултразвук, позволява да се оцени анатомията, проходимостта, скоростта и естеството на кръвния поток в артериите. Именно това проучване е от основно значение за поставянето на тази диагноза..
  • ЯМР на мозъка. Позволява ви да оцените състоянието на кръвоснабдяването на мозъка, да идентифицирате области на левкомалация, исхемични огнища, постхипоксични кисти - тоест онези усложнения, които могат да доведат до нарушаване на трофизма.
  • Рентгенография на шийните прешлени. Помага за идентифициране на костните причини за развитието на заболяването.

Как се лекува синдром на вертебралната артерия? ↑

Терапията на заболяванията трябва да бъде изчерпателна.

Само по този начин можете да постигнете ефекта.

Носенето на яка Shants с тази патология е задължително.

Медикаментозно лечение

Включва прием на такива лекарства:

  • Противовъзпалителна терапия. Таблетките "Celebrex", "Ibuprom", "Nimesulide" са предназначени да намалят синдрома на болката, да премахнат възпалението, което почти винаги придружава тази патология.
  • Подобряване на венозния отток. Оптималното лекарство е L-лизин, но се прилага само чрез интравенозно капково вливане. Също така се използват лекарства диосмин, троксерутин.
  • Подобряване на проходимостта на артериалните съдове: "Агапурин", "Трентал".
  • Невропротективна терапия: "Somazina", "Gliatillin", "Sermion".
  • Антихипоксични лекарства: "Актовегин", "Мексидол".
  • Ноотропи: "Пирацетам", "Луцетам", "Тиоцетам".
  • При световъртеж: Бетагистин, Бетасерк.

Упражняваща терапия и упражнения

Комплектът от упражнения трябва да бъде избран индивидуално от лекаря, тъй като прекомерната активност може само да навреди, както и физическото бездействие.

И така, могат да се приложат следните движения:

  1. Асистентът поставя ръката си върху челото, пациентът трябва да го натисне. В началото обратното налягане трябва да е малко, но с времето се увеличава.
  2. Ръката на асистента се прилага върху тила.
  3. Леки и внимателни завъртания на главата в страни с постепенно увеличаване на амплитудата.
  4. Обратен натиск върху страничните части на главата. Първоначално такива упражнения се извършват с пациента легнал, след това седнал. Налягането трябва да се увеличи.
  5. Вдигнете рамене.
  6. Кимване.
  7. Главата се накланя настрани.

Видео: ползите от йога

Масаж

Предписва се от субакутен период на заболяването..

Основната му цел е да отпусне напрегнатите мускули на врата, което ще помогне за намаляване на компресията (изстискването) на гръбначните артерии..

Непрофесионалното изпълнение на масажни техники може да доведе до развитие на много сериозни и животозастрашаващи усложнения: белодробна емболия, пълно притискане на шийните съдове с развитие на синкоп или дори инсулт.

Операция

В случай на неефективност на лекарственото и физиотерапевтичното лечение, както и когато артериите са компресирани от остеофити, тумори, не можете да направите без хирургично лечение.

Такива операции се извършват в условията на неврохирургични отдели: отстраняват се остеофити, патологични костни и не-костни образувания.

Може да се извърши и отделен вид операция - периартериална симпатектомия.

Домашно лечение

Терапията включва набор от упражнения и лекарства, предписани от лекар.

Няма ефективни алтернативни методи за лечение на тази патология..

Лечение на бременност

Той включва следните техники:

  • носенето на яка Shants;
  • остеопатия;
  • коригираща гимнастика, включително NISH упражнения;
  • автогравитационна терапия - тяга, която трябва да се използва само от квалифицирани специалисти;
  • мануална терапия;
  • масаж;
  • физиотерапевтични методи на лечение: магнитотерапия, фонофореза с хидрокортизон, диадинамични течения.

Акупунктурата или електрофорезата, както и приемането на каквито и да е лекарства, са противопоказани по време на бременност.

Профилактика ↑

Превантивните мерки са както следва:

  • Изпълнявайте упражнения за шията и раменния пояс на всеки час: повдигайте и спускайте раменете си, внимателно движете главата си в различни посоки, изпълнявайте упражнения с противоналягане със собствената си длан. Това е особено важно за тези, които работят в седнало положение..
  • Спете на ортопедична възглавница във всяка позиция, само не по корем и не в положение с хвърлена назад глава.
  • Правете курсове за масаж на зоната на шията и яката веднъж годишно - шест месеца.
  • Лечение в санаториуми, специализирани в неврологични заболявания.

Важно е да запомните, че синдромът на гръбначните артерии и алкохолът са несъвместими неща..

С този синдром кръвоснабдяването в областта на мозъка вече е нарушено и алкохолните напитки допълнително ще увеличат синдрома на кражба на мозъка.

Синдром и армията

Дали ще бъдат взети в армията с това заболяване зависи от това доколко е нарушена проходимостта на артерията, колко мозъкът страда в резултат на това:

  • ако при патология се забелязват само главоболия и проходимостта на артерията може да бъде възстановена с лекарства, тогава младият мъж може да бъде отведен в армията;
  • със световъртеж, конвулсивни припадъци, ако вече е имало преходни исхемични атаки, поставете "Неподходящо" в колоната на военно дежурство.

По този начин синдромът на гръбначната артерия е полиетиологична патология, която има определена комбинация от симптоми.

Лечението й трябва да бъде цялостно..

Някои терапии са често срещани за всяка причина за заболяването, докато други трябва да се справят директно с неговата етиология..

Най-добрите хапчета за сърцето и кръвоносните съдове

Хематокрит