Какво е хипертонична криза

Имам ли хипертонична криза? Много хора задават този въпрос, когато започнат да се чувстват зле с високо кръвно налягане (АН).

Какво е хипертонична криза? Това е патология, при която кръвното налягане рязко се повишава и човек се разболява..

Състоянието протича с органични или функционални нарушения на органите. Предоставянето на помощ при такава патология може да спаси живота на човек.!

Лекарите интерпретират термина "Хипертонична криза (ХА)" като рязко обостряне на артериалната хипертония! В този случай винаги се диагностицира високо кръвно налягане, което води до нарушаване на правилното функциониране на различни органи..

НА може да се появи на всеки етап от заболяването.

Спешната помощ за пациенти с високо кръвно налягане е най-честата причина за извикване на медицинския екип. Ако скокът на кръвното налягане не е животозастрашаващ, лекарят използва антихипертензивни лекарства (каптоприл, моксонидин, клонидин).

Класификация на патологията

Хипертоничните кризи се разделят на следните видове:

1. хиперкинетичен;
2. хипокинетичен;
3. евкинетичен.

Тази класификация се основава на механизма за повишаване на налягането:

• повишено отделяне на кръв в съдовете от сърцето;
• повишено съпротивление на периферните съдове;
• едновременно увеличаване на кръвната продукция и съдовото съпротивление.

Вид хипертонична криза

Характеристики на курса

Всеки човек има индивидуална характеристика на реакцията на внезапни скокове на кръвното налягане. Често хипертоничните кризи преминават без сериозни усложнения. Но в някои случаи пациентите изпитват проблеми, свързани с работата на такива важни органи като сърцето и бъбреците, а зрението често страда..

Пациентите с НА се нуждаят от постоянно наблюдение на кардиолог, поради което лечението трябва да се извършва в болнична обстановка.

Ако патологията протича с усложнения, тогава е важно да се намали нивото на кръвното налягане за кратко време. Това обикновено отнема един час. При други пациенти е допустимо дълго време да се намалява налягането. Важно е да започнете своевременно лечение на хипертонична криза, за да избегнете сериозни последици от това състояние..

Първа помощ

Бързо облекчение при хипертонична криза:

1. Прием на хапчета за кръвно налягане, предписани от лекар;
2. Вентилация на стаята, хоризонтално положение, постоянен разговор с пациента, разсейване от паника;
3. Разтриване на петите и мускулите на прасеца с оцет за маса;
4. Обаждане на линейка.

Ако патологията е възникнала при човек, който не приема лекарства за понижаване на кръвното налягане, тогава за бързо намаляване на кръвното налягане можете да поставите хапче Капотен под езика. Този метод може да се направи и за тези пациенти, за които предписаните лекарства не са спомогнали за понижаване на кръвното налягане..

ВАЖНО! Кръвното налягане трябва да се понижава постепенно. Рязкото намаление е много вредно за организма.

Използването на мощни лекарства е оправдано само при тежка хипертонична криза.

Лечението на тежка хипертония може да бъде предписано само от лекар! По-често високото кръвно налягане е причина за хоспитализация и лечение под наблюдението на специалисти в болница.

Ефективни лекарства за високо кръвно налягане

Таблица: Лечение на хипертонична криза - клинични насоки

Причини за възникване

Най-честите причини за хипертонична криза са тежки физически натоварвания или нервно напрежение. При хора, склонни към скокове на кръвното налягане, са достатъчни няколко часа енергична физическа работа и кръвното налягане може да скочи до луди стойности.

Друга често срещана причина за развитието на НА е нездравословната диета. Солените, пикантни и мазни храни могат да причинят повишаване на артериалното кръвно налягане, което понякога е много трудно да се намали..

Терапевтите твърдят, че дори времето може да провокира хипертонична атака. Колебанията на атмосферното налягане и магнитните бури са врагове на пациентите с хипертония. В такива ситуации всички пациенти се оплакват от колебания в кръвното налягане..

Мнозина могат да предскажат GC, но в повечето случаи това идва внезапно и неочаквано!

Последиците могат да бъдат ужасни: инсулт, инфаркт и смърт.

Симптоми на проява

Симптомите на хипертонична криза са характерни за проявата на обикновена хипертония. Това са главоболие, неразположение, замаяност, повишено кръвно налягане, шум в ушите.

Ако не приемате лекарства за понижаване на кръвното налягане, тогава може да се появи кървене от носа, изтръпване на крайниците на ръцете и краката и намалено зрение.

Спирането на HA не означава пълно излекуване. Пристъп може да възникне всеки момент, необходимо е цялостно лечение.

Как се развива кризата

Има два основни варианта за развитие на GC:

1. Най-често това е началният стадий на хипертония. Това е краткотрайно. Проявява се с рязко главоболие и натиск върху слепоочията. Много хора се оплакват от потъмняване в очите, болка в областта на сърцето, затруднено дишане. Горното артериално кръвно налягане показва стойност над 200 mm Hg. Дъното може да остане в нормалните граници.
2. Вторият вариант на развитие протича много бавно. Най-често такава хипертонична криза възниква при пациенти с хронична хипертония. Пациентът се оплаква от шум в ушите, ежедневно болезнено главоболие, лош сън. Много хора усещат парене в областта на сърцето, оплакват се от гадене. Кръвното налягане е високо, дори долното скача до 130 mm Hg.

GK форми

В медицината хипертоничната криза се разделя на различни форми:

• Невровегетативна. Пациентът има силен сърдечен ритъм, разхлабени изпражнения, скокове в систолното налягане, сухота в устата, студени крайници.
• Конвулсивна. Зрението е нарушено и се появяват конвулсии. Пациентът се оплаква от силно главоболие.
• Хидропичен. Редки пулс, подуване на ръцете, гадене и повръщане.
• Сърдечна. Възникват пристъпи на ангина.
• Бронхоспастичен случай. Кризата е свързана с пристъпи на бронхиална астма.
• Астматичен. Появяват се остра сърдечна недостатъчност и затруднено дишане.

НА е опасна за възрастни хора и пациенти с напреднал стадий на артериална хипертония. Това състояние може да доведе до припадък, инсулт или инфаркт..

Важно е да започнете лечението на хипертония от първите етапи на развитие, това ще спести не само от развитието на тежки усложнения, но и може да спаси живота.

Ако човек се оплаква от гадене, силно главоболие, докато има високо кръвно налягане, трябва незабавно да се обадите на екип на линейка! Преди пристигането на лекарите, пациентът трябва да дъвче и да постави лекарствени хапчета под езика, които намаляват кръвното налягане. Особено спешни грижи се изискват за бременни и възрастни пациенти.

След хипертонична криза пациентът се нуждае от рехабилитация. Изисква добра почивка, ежедневен прием на предписани лекарства, отказ от солени и пикантни храни.

ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТРЯБВА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАЩИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Как да установим хипертонична криза и какво да правим

Какво се прави, ако настъпи хипертонична криза, какъв трябва да бъде натискът, как да се намали правилно, трябва да знае всеки, който има хипертоник в семейството. Тъй като такова състояние е животозастрашаващо, трябва да проучите и субективните и обективни симптоми на неговия подход. Това ще помогне за предотвратяване на атака навреме..

Характеристики на хипертонична криза

Хипертоничната криза (HA) при човек е състояние, при което кръвното налягане (BP) внезапно се повишава и общото здравословно състояние се влошава. Определянето на НА в началния етап е трудно, тъй като клиничните симптоми при хората не винаги са налице веднага. В процеса е възможно нарушаване на целостта на целевите органи, което увеличава риска от усложнения или смърт. Кризата трябва да бъде спряна незабавно и кръвното налягане трябва постепенно да се върне към работещите показатели..

Атаката се развива поради освобождаването на адреналин или норепинефрин в кръвта.

В първия случай систолното налягане се повишава. С изблик на норепинефрин се повишава и диастолното кръвно налягане. Алкохол и никотин, стрес, тежка физическа активност, прием на сол над дневната норма, отказ от прием на антихипертензивни лекарства, затлъстяване, реакция на организма при промяна на времето (метеорологична зависимост) могат да провокират криза. Наличието на артериална хипертония при човек автоматично го записва в рискова група.

Поради факта, че на фона на хипертония от 2-ра и 3-та степен се развиват патологии на съдовата система, вътрешните органи и рискът от кръвоизливи също се увеличава, дори повишаване на налягането под 20 mm Hg. Изкуство. може да провокира инсулт, някой или друга животозастрашаваща последица.

Във всеки пети случай на криза пациентите развиват усложнение: мозъчен инфаркт, хеморагичен инсулт, белодробен оток, аортна дисекация, хипертонична енцефалопатия, остра сърдечна недостатъчност, нестабилна ангина пекторис, субарахноиден кръвоизлив или еклампсия. Пациентите с хипертония трябва да измерват кръвното си налягане ежедневно сутрин и вечер, да приемат лекарства, предписани от лекаря своевременно.

При какво кръвно налягане възниква хипертонична криза?

С помощта на изследвания учените са установили границите на нормалното кръвно налягане за възрастни - 100 / 60-140 / 90. Но лекарите вземат предвид и така наречената работа или индивидуалното кръвно налягане, при които човек няма влошаване на благосъстоянието. Разликата в налягането на двете ръце може да бъде не повече от 5 mm Hg. Изкуство. Ако числата често се различават с поне 10 единици, човек трябва да изследва кръвоносната си система, за да изключи атеросклероза, съдова стеноза и други заболявания.

Редовните скокове на налягането над индивидуалната норма на кръвното налягане показват, че човек развива артериална хипертония (АХ), която се нарича още хипертония..

Тя може да бъде от три градуса:

1. AH се характеризира с периодично повишаване на налягането до 160/100 mm Hg. Изкуство. и независимото му намаляване без употребата на наркотици.
2. Кръвното налягане за дълго време се поддържа в диапазона до 180/110 mm Hg. Изкуство. Редовното използване на лекарства е необходимо, за да се избегне криза.
3. Третата степен на хипертония е най-трудна, тъй като кръвното налягане не пада под нивото от 180/110. Тази форма се характеризира с увреждане на органи, което може да доведе до смърт..

Внезапно повишаване на налягането от 20 до 45 mm Hg. Изкуство. над работното кръвно налягане се счита за начало на кризата. Ако човек има артериална хипертония, тогава показателите могат да достигнат от 170/110 до 280/140 mm Hg. Изкуство. Необходимо е да се вземат лекарства и да се извика линейка, за да се спре атаката.

Признаци на хипертонична криза

Тежестта на симптомите на НА е пряко свързана със скоростта на повишаване на налягането. Пристъпът на криза се предшества от появата на болка в главата, гърдите, задух, психомоторна възбуда и понякога кървене от носа. HA може да бъде придружен и от неврологични симптоми, които показват увреждане на определена част от нервната система: конвулсии, кома, нарушение на говора, изтръпване на кожата.

Първият признак на наближаваща криза е замаяност, внезапна болка в челото, тила или короната на главата, пулсация в слепоочията, шум в ушите, точки или други фигури пред очите, сърцебиене, зачервяване на кожата. Налице е повишаване на кръвното налягане с 20-60 mm Hg. Чл., А честотата на пулса също може да се увеличи и ритъмът на сърдечните контракции.

Тъй като кръвното налягане се увеличава, човек усеща атаки на страх, безпокойство, задушаване, треперене, раздразнителност или летаргия Той може също да има лошо зрение, студена пот, гадене и повръщане. Често пациентът губи съзнание.

Като цяло симптомите на криза са различни, тъй като симптомите зависят от формата и усложненията на GC. Например, ако има увреждане на съдовата система, тогава острата сърцето или главоболието са водещи, загуба на съзнание, възможно е намаляване на кръвното налягане поради загуба на кръв.

Диагностика на хипертоничната криза

Първата стъпка в атаката е да се измери действителното кръвно налягане. За оценка на кризата се вземат предвид нарастващите симптоми: автономни, сърдечни и мозъчни нарушения, систолично, диастолично кръвно налягане (SBP, DBP), честота и ритъм на сърдечните контракции. Отправна точка обикновено е 140/90, ако човек няма хипотония или хипертония.

Хипертоничната криза е разделена на 3 етапа според повишаването на кръвното налягане:

• първата - 140/90 - 159/99;
• втората - 160/100 - 179/110;
• третото - налягането е равно или надвишава стойността 180/110.

Ако работното кръвно налягане на човек не е 140/90, тогава на 1-ви етап на кръвната захар към индивидуалния индикатор за систолното налягане се добавят 21 единици. Това ще даде долната граница на 2-рия етап на кризата. Ако към сумата отново се добави 21, изчислената сума ще покаже минималната стойност на третия етап.

Преди пристигането на линейката, сърдечната честота и кръвното налягане се наблюдават на всеки 15 минути на двете ръце, като се правят бележки в тетрадка. Пациентът не трябва да бъде нервен преди измерването, в противен случай индикаторите ще бъдат неточни. Маншетът на тонометъра се поставя върху гола, отпусната ръка над лакътя, отстъпвайки на 2 см от завоя. Допълнителна диагностика ще се извършва от лекари, използващи медицинско оборудване.

Какво да направите, ако подозирате хипертонична криза

Първо, пациентът трябва да заеме легнало положение, да измери кръвното налягане на двете ръце и да запише времето и показателите.

Налягането по време на хипертонична криза не трябва да се намалява рязко, за да не предизвика колапс.

След контролното измерване на кръвното налягане трябва да се вземе едно антихипертензивно лекарство (Nifedepine, Captopril), изчакайте 20-30 минути и проверете отново показанията за налягане. Ако кръвното налягане не започне да спада, на човека се дава друго лекарство за понижаване на кръвното налягане..

Какво да правим при криза:

• извикай линейка;
• пациентът е положен така, че главата и раменете да са повдигнати и на едно и също ниво;
• успокоява човек;
• ако е необходимо, дайте Corvalol, тинктура от глог, валериана, както и антихипертензивно лекарство;
• нанесете студен компрес, лед на тила и шията;
• проветрете стаята, за да увеличите достъпа на кислород;
• пийте на малки глътки, по 30-50 мл вода наведнъж, за да не провокирате повръщане.

Фелдшер на линейка ще трябва последователно да обяснява кога е започнал припадъкът, симптомите, показателите на кръвното налягане, времето и дозите взети лекарства, какви лекарства използва за понижаване на кръвното.

Заключение

За да спасите живота на пациента по време на хипертонична криза, от близките се изискват бързина и правилната последователност на действията. Веднага се измерва кръвното налягане на пациента и се дават лекарства и след това се извиква линейка. От друга страна, пациентът с хипертония трябва да извършва профилактика на НА: да спазва диета, да приема своевременно лекарства, предписани от лекар, и да се откаже от лошите навици..

Хипертонична криза

Артериалната хипертония (хипертония) е трайно високо кръвно налягане. Повечето от пациентите страдат от есенциална хипертония (хипертонията е от 90 до 95% от случаите), в други случаи се определя симптоматична, вторична артериална хипертония: ендокринна, неврологична, стресова, бъбречна, хемодинамична и други. Артериалната хипертония се отнася до често срещани патологии на сърдечно-съдовата система, по-често засяга хора на възраст над 40 години, броят на случаите се увеличава с възрастта. Едно от усложненията на артериалната хипертония е хипертонична криза, по време на която има обостряне на симптомите, присъщи на артериалната хипертония..

Кардиолозите и терапевтите от болница Юсупов са ангажирани с лечението на хипертонична криза. Лекарите в болницата извършват бързо облекчаване на хипертонична криза с помощта на съвременни лекарства, предписват преглед, за да установят причината за развитието на кризата - кардиолог насочва за изследване на сърцето, състоянието на очното дъно, диагностика на бъбречната функционалност. Болницата Юсупов е оборудвана с иновативно медицинско оборудване за диагностични изследвания, извършва се холтер мониторинг на кръвното налягане и сърдечната функция. Болницата включва клинична лаборатория, диагностичен център, болница, няколко мултидисциплинарни отделения, рехабилитационен център, грижа за тежки пациенти се осигурява в интензивното отделение. Болницата предоставя услугата за доставка на пациента до болницата със собствен транспорт.

Различни фактори допринасят за развитието на хипертония; много често пациентите не знаят за своето заболяване до първата хипертонична криза. Най-често хипертонията се развива при хора, работещи през нощни смени, носещи големи физически натоварвания, психо-емоционален стрес. В развитието на болестта от голямо значение са наследствената предразположеност, нарушеното вътрематочно развитие, родовата травма, както и различни външни фактори: климат, небалансирана диета, работа при вредни условия, тежка екология, личностни черти и психика, способността за изграждане на взаимоотношения с хората.

Хипертоничната криза е нарушение на механизмите за регулиране на кръвното налягане, което се случва внезапно, причинявайки нарушение на кръвообращението в органите. Има два вида кризи: хиперкинетична (в ранен стадий на артериална хипертония) и хипокинетична (в късен стадий на заболяването, на фона на първоначално високо кръвно налягане). Хиперкинетичната криза се развива рязко, придружена от тежки симптоми на заболяването, адреналинът преобладава в кръвта. Хипокинетичната криза е по-малко остра, норепинефринът преобладава в кръвта. Диагнозата "хипертонична криза" се основава на няколко показателя:

• Високо покачване на кръвното налягане.
• Внезапно настъпване на криза.
• Симптоми от сърдечен, мозъчен и вегетативен характер.

Хипертонична криза: симптоми

Налягането при хипертонична криза рязко се повишава, симптомите на артериална хипертония се влошават. Налягането може да се повиши до 180/110, 230/130 и повече. Известна част от пациентите с артериална хипертония свикват с високо кръвно налягане и практически не чувстват кръвно налягане 200/110, чувстват само леко неразположение, продължават да изпълняват задълженията си. В този случай те не говорят за развитието на хипертонична криза. Хипертоничната криза се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане, което е придружено от силно главоболие, гадене, повръщане, шум в ушите и други симптоми.

Често развитието на хипертонична криза се предшества от определени симптоми: пациентът не може да спи, тревожи се, чувства се депресиран, раздразнен без причина. След това има повишаване на минималното и максималното налягане за кратък период от време, главоболието с различна интензивност започва да нарушава. По време на хипертонична криза се появяват церебрални симптоми: гадене и повръщане, силно главоболие. Такива прояви показват повишаване на вътречерепното налягане. Главоболието може да притеснява в задната част на главата, короната на главата, слепоочията, челото, притеснен от чувството на изтръпване на кожата в задната част на главата и врата.

Болката може да бъде пулсираща, тъпа, остра, пароксизмална, постоянна. Това може да означава нарушено кръвообращение в мозъка. Зрението може да се влоши рязко или напълно да изчезне за известно време. Главоболието е много интензивно, често всякакви силни звуци причиняват нарастване на болката при пациента, трудно му е да говори, той не може да завърти главата си. В изправено положение на тялото, шумът в ушите се увеличава, главата е много замаяна и черните мухи проблясват пред очите.

Един от най-честите симптоми при хипертонична криза е болка в областта на сърцето, чувство на притискане, силен задух, аритмия. Болката може да се отдаде на лопатката, лявата ръка, придружена от гадене. По време на хипертонична криза може да се появи болка в корема, често пациентът започва да куца. Хипертоничната криза се характеризира със симптоми на нарушаване на вегетативната и централната нервна система: появява се силна раздразнителност, пациентът е възбуден, по кожата на шията и гърдите се виждат червени петна и кожата става влажна. Започват студени тръпки, повишава се телесната температура, треперенето на мускулите се тревожи.

В някои случаи нервната система е потисната и пациентът става летаргичен, безразличен, постоянно спи. Хипертонична криза с остра депресия на нервната система може да бъде придружена от мускулни потрепвания и конвулсии, пациентът е в кома между атаките. Пациентът има нарушение на говора, намалена чувствителност на крайниците. Нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на различни симптоми:

• Тахикардия или брадикардия.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Глухи сърдечни тонове, конгестивни хрипове в долните бели дробове.
• ЕКГ показва депресия на ST сегмента и изравняване на G вълната - признаци на систолно претоварване на лявата камера на сърцето.

По време на хипертонична криза се отбелязва появата на болни еритроцити и протеини в урината, кръвообращението на бъбреците се влошава. Причината за развитието на хипертонична криза може да бъде феохромоцитом - тумор на надбъбречните жлези. Симптомите на хипертонична криза с феохромоцитом се проявяват под формата на изпотяване, пулсиращо главоболие, болка в гърдите и корема, гадене, повръщане, пациентът има разширени зеници, ръцете и краката са студени, високо кръвно налягане, пациентът се страхува, отслабен.

Хипертонична криза: лечение

Как да се лекува хипертонична криза, какви лекарства да се приемат, решава лекуващият лекар. Лекарствата за хипертонична криза се подбират за пациента индивидуално, като се вземат предвид възможните усложнения на антихипертензивното лечение, намаляване на мозъчната циркулация и развитието на исхемичен инсулт. Лекарства за хипертонична криза се предписват в зависимост от симптомите. При изразени симптоми на увреждане на нервната система, рязкото понижаване на налягането може да влоши състоянието на пациента. Прилагайте лекарства, които имат умерен хипотензивен ефект.

При хипертонична криза при сърдечни пациенти се използват АСЕ инхибитори. Приемът на някои лекарства е противопоказан при сърдечни пациенти - със синдром на болния синусов синдром, брадикардия, атриовентрикуларен блок (II-III), клонидин не се използва, лекарството е противопоказано при депресия, остър миокарден инфаркт, тежка енцефалопатия. Еуфилин не се използва при пациенти с епилепсия, честа екстрасистолия, с пароксизмална тахикардия. При остра левокамерна недостатъчност по време на хипертонична криза на пациентите се предписват диуретици, които допълват и усилват хипотензивния ефект на лекарствата за хипертония.

Ако се развие сложна хипертонична криза, се провежда интензивно лечение с внимателно проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане, извършва се ЕКГ, което помага за своевременно определяне развитието на брадикардия, сърдечен блок и други усложнения. Когато се появят симптоми на увреждане на бъбреците, сърцето и мозъка, пациентът е приет в интензивното отделение, където му се оказва спешна помощ, лекарствата се подбират внимателно и се дозират. Основните групи лекарства за лечение на хипертония са АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици, алфа-блокери, блокери на калциевите канали.

С развитието на хипертонична криза човек не може да се самолекува, да използва традиционната медицина. Забавянето може да доведе до развитие на усложнения и смърт на пациента. Пациент с артериална хипертония трябва да измерва кръвното налягане ежедневно сутрин и вечер, да записва показателите в дневника си. Като профилактика с народни средства, на пациенти с хипертония се разрешават диуретични препарати за облекчаване на подпухналостта, пчеларски продукти, сушени кайсии, сини сливи, успокояващи билки. Не се препоръчва самолечение без консултация с лекар - използването на диуретици при заболявания на щитовидната жлеза може да влоши състоянието.

Признаци на хипертонична криза при жените

Хипертоничната криза при жените се появява по-често, отколкото при мъжете. Причините за хипертонична криза при жените често са свързани с дисфункция на ендокринните органи. Най-често хипертонична криза се развива преди менструация и в климактеричния период развитието на криза при жените е силно повлияно от промените във времето, стреса и увеличената консумация на готварска сол. Симптомите на хипертонична криза при жените се проявяват под формата на силно главоболие, световъртеж, мухи пред очите, гадене и повръщане.

Според статистиката най-високото разпространение на развитието на хипертонична криза при жените. Повечето жени не ходят на лекар за адекватно лечение и от време на време приемат антихипертензивни лекарства. Ниска устойчивост на стрес, висок психо-емоционален стрес, работа при вредни условия, тежка екология водят до развитие на заболявания на ендокринните органи, хипертония, до развитие на усложнения - хипертонична криза.

Признаци на хипертонична криза при мъжете

Хипертоничната криза при мъжете най-често се провокира от злоупотреба с алкохол, в други случаи хипертоничната криза може да причини повишена консумация на готварска сол, внезапни промени във времето през есента и пролетта, активно пушене, рязък отказ от прием на антихипертензивни лекарства, психоемоционален стрес и употреба на наркотици. Симптомите на хипертонична криза при мъжете се проявяват под формата на силно главоболие, болки в сърцето, лопатката, често проявяващи се с оток на лицето, раздразнителност и безпокойство.

Мъжете в напреднала възраст често развиват хипокинетична криза, която се проявява с церебрални симптоми. Такава криза продължава няколко дни и се характеризира в повечето случаи с повишаване на диастолното налягане. Най-често се отбелязва развитието на симптоматична криза, свързана с заболявания на бъбреците и бъбреците, причината за развитието на криза може да бъде началният мозъчен оток.

Хипертонична криза: причини

Причините за развитието на хипертонична криза са различни:

• Прием на наркотични вещества.
• Травма на главата.
• Нелекувана артериална хипертония.
• Неефективно лечение на артериална хипертония.
• Болести на бъбреците, надбъбречните жлези.
• Болести на щитовидната жлеза.
• Диабет.
• Обширни изгаряния.
• Алкохолизъм.
• Затлъстяване.
• Активно пушене.
• Висока физическа активност.
• Стрес.
• Болести на сърдечно-съдовата система.
• Прееклампсия при бременни жени.
• Промяна на времето.

Първа помощ при хипертонична криза

Облекчаването на хипертонична криза се извършва в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Преди пристигането на линейка на пациента се оказва първа помощ. Пациентът трябва да е в легнало положение, хипертонията се измерва кръвно налягане, проверете пулса. С развитието на криза в резултат на психоемоционален стрес, на пациента се дава напитка от тинктури от валериана, майчинство или тинктура-колекция от успокояващи билки, отваря се прозорец за достъп до помещението за чист въздух, те се молят да направят няколко дълбоки вдишвания и издишвания, налягането се намалява с помощта на лекарство, предписано от лекар. При силна болка в гърдите на пациента се дава нитроглицерин.

Усложнения на хипертонична криза

Усложнена хипертонична криза се характеризира с увреждане на различни органи: мозък (може да възникне инсулт, може да се развие енцефалопатия), в тежки случаи с хипертонична криза, белодробен оток, субарахноидален кръвоизлив, остър коронарен синдром, се развива аортна аневризма. С развитието на сложна хипертонична криза пациентът се нуждае от спешна помощ и хоспитализация в интензивното отделение на болницата.

Диета при хипертонична криза

Храненето в живота на хипертоника е от голямо значение, диетичното хранене намалява риска от развитие на усложнения от хипертония. В допълнение към диетата, пациентът трябва да спазва режима на прием на храна. Препоръчва се на пациенти с хипертония да намалят количеството консумирана сол, да се откажат от тютюнопушенето, киселите краставички, маринатите. Не се препоръчва на хората с артериална хипертония да ядат мазни меса, риба, птици, храни с високо съдържание на захар и мазнини; трябва да се избягват наситени месо и пилешки бульони, сурови зеленчуци и други храни, които причиняват газообразуване.

Хората с хипертония трябва да спрат да пият силен чай, кафе и алкохол. Диетата на пациентите с хипертония трябва да включва млечни продукти, постно месо, зърнени храни, постна риба, различни плодове, плодове, храни с високо съдържание на калий и магнезий. Зеленчуците трябва да се задушават преди употреба; препоръчва се ястия да се приготвят на пара или да се пекат. Диетичната диета трябва да се прави от специалист, като се вземат предвид възрастта, заболяванията, теглото на пациента и неговите хранителни предпочитания.

След спиране на хипертоничната криза, приблизително меню за деня се състои от следните продукти:

• Закуска - овесена каша или каша от елда и задушени зеленчуци, прясно изцеден сок.
• Втора закуска - печена ябълка или банан, чаша кефир.
• Обяд - зеленчукова супа, хляб с трици, порция постна риба, печена или варена.
• Следобедна закуска - гювеч с извара и чаша кисело мляко.
• Вечеря - парно птиче котлет, зеленчукова яхния, чаша билков чай ​​с мед.
• Втора вечеря - чаша кефир.

Диетолог в болница Юсупов съставя диетично хранене за пациенти с артериална хипертония, претърпели хипертонична криза, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Хипертонична криза: диагноза

Диагностиката на хипертоничната криза започва с преглед и разпит на пациента. Лекарят измерва кръвното налягане на пациента, изпраща го на очното дъно за изследване, клинични анализи на урина и кръв, ЕКГ и при съмнение за инсулт пациентът се изпраща на КТ. Компютърната томография помага да се определи патологията на мозъчната тъкан по слоеви изображения, създадени от томографа на триизмерен модел на мозъка. Изследването на очното дъно разкрива наличието на оток и кръвоизлив.

В болницата Юсупов лечението на хипертония и хипертонична криза се извършва в терапевтичното отделение. Лекарите използват интегриран подход, в допълнение към лекарствената терапия, на пациента се предписва диета и се избира индивидуална програма за физическа терапия. Физиотерапевт, кандидат на медицинските науки Е. Г. Петрова помага да се избере тренировъчната програма, необходимите за пациента упражнения.Психолог работи с пациентите, помагайки за облекчаване на психо-емоционалния стрес. Можете да си уговорите среща с лекар, като се обадите в болницата или онлайн.

Хипертонична криза: какво налягане и пулс показват началото на атака?

Хипертоничната криза е един от най-големите проблеми на 21 век. Представлява обостряне на симптомите на артериална хипертония.

Основната причина, която го причинява, е спазъм на съдовете..

Ако не се вземат спешни мерки, могат да възникнат сериозни усложнения, така че е важно да се знае какъв натиск е критичен при хипертонична криза и как да се действа в такава ситуация.

• 1 Какво е налягането при хипертонична криза?
• 2 Допринасящи фактори
• 3 Симптоми
• 4 Спешна помощ
• 5 Лечение
• 6 Какво да правим след спиране на кризата?
• 7 Превантивни мерки
• 8 Свързани видеоклипове

Какво е налягането при хипертонична криза?

Продължителността на кризата може да варира от час до няколко дни. В този случай налягането на пациента се повишава значително.

Общоприето е, че по време на обостряне е повече от 200/110 mm Hg. Чл., Обаче това е условен показател.

Последиците от обострянето могат да бъдат развитието на заболявания на вътрешните органи, проблеми със зрението, а в някои случаи скокът на налягането води до инсулт.

Предразполагащи фактори

Натискът при хипертонична криза може да бъде причинен от различни причини, но като правило рязкото му нарастване зависи от следните фактори:

• физически или емоционален стрес;
• проблеми с ендокринната система;
• пасивен начин на живот;
• неспазване на диетата, предписана от лекаря;
• остеохондроза;
• наследствено предразположение;
• хормонални смущения в организма;
• обостряне на хронични заболявания;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
• внезапна смяна на времето или смяна на часовите зони;
• неконтролирана употреба на лекарства, както и рязък отказ от лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Симптоми

За да откриете болестта навреме и да се справите с нея, трябва да знаете симптомите на това явление. При хипертонична криза пулсът винаги се ускорява и може да бъде повече от 90 удара в минута.

За хипертонична атака са характерни следните симптоми:

1. главоболие, което се появява почти винаги. Тя може да бъде постоянна или пароксизмална, да се концентрира в слепоочията или да покрива цялата област на главата. Обикновено този симптом се причинява от нарушение на мозъчното кръвообращение;
2. замъгленото зрение е друг важен признак на криза. Това може да се прояви по различни начини, от мухи пред очите до временна загуба на зрение;
3. треперене в тялото;
4. виене на свят Човекът може да се почувства леко зле или да загуби баланс напълно. Това често е придружено от шум в ушите, гадене и обща слабост. Комбинацията от тези симптоми е признак за развитие на мозъчен оток;
5. блясък в очите, зачервяване на кожата, особено на бузите.

Освен това пациентите по време на криза често се оплакват от сърдечни проблеми. Това може да бъде пронизваща болка или сърцебиене, задух, прекъсвания в сърдечната дейност. Често болката притиска гръдния кош, дава в лявата ръка или под лопатката.

Спешна помощ

За да се предотвратят животозастрашаващи усложнения, са необходими спешни действия. На първо място, трябва да разберете какво е налягането при хипертонична криза и да се обадите на линейка.

Кръвното налягане при криза се измерва, докато седите. Само ако пациентът е много болен, можете да заемете легнало положение. По време на процедурата не можете да говорите и да се движите активно.

Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да получи удобно легнало положение. По-добре е да наклоните главата си малко назад, това ще доведе до изтичане на кръв. Препоръчително е да приложите нещо студено в задната част на главата. По това време не си струва да се яде и пие: може да се появи повръщане, което допълнително ще повиши кръвното налягане.

Необходимо е да се осигури приток на чист въздух в стаята, където се намира пациентът: отворете прозорец или прозорец. Всички източници на шум, включително телевизора, трябва да бъдат премахнати. Хайверът трябва да се затопли, като се прикрепи бутилка с гореща вода или нагревателна подложка към тях. Вана за крака с гореща вода също ще помогне..

Използването на народни средства за лечение на хипертонична криза е неефективно. Има смисъл да се използват тинктури и билки само с превантивна цел. За да облекчите състоянието на човек по време на обостряне, можете да дадете лекарство, което той обикновено приема за понижаване на кръвното налягане: Капотен, Каптоприл.

Лекарствата, предназначени да намалят драстично кръвното налягане, в този случай не са подходящи. Например, приемът на нитроглицерин е допустим само в екстремни случаи, когато атаката е придружена от сърдечни проблеми..

Лечение

След оказването на спешна помощ човек остава на лечение у дома или се подлага на лечение в болница. Когато няма усложнения, най-вероятно не се изисква хоспитализация.

Ако има съмнение за развитие на тумор или оток, е необходимо стационарно лечение. Също така не можете без него в случай на кръвоизлив или инсулт..

При такова заболяване като хипертонична криза налягането се измерва ръчно, автоматичният метод не е подходящ тук. За да намери правилното лечение, лекарят може да предпише редица изследвания: ултразвук, електрокардиография, биохимичен кръвен тест и други. Въз основа на получените данни се избира терапия.

Какво да правим след спиране на кризата?

Когато атаката бъде спряна, не трябва да се отпускате напълно. Дори при благоприятна прогноза отнема поне седмица, за да се възстанови тялото.

Ето някои правила, които е важно да се спазват по време на периода на рехабилитация:

• пациентът ще трябва да забрави за навици като алкохол, пушене или преяждане;
• трябва да се избягват физически и психически претоварвания.
• количеството сол в диетата трябва да бъде минимално;
• трябва да спазвате нормалното ежедневие: ходете повече, лягайте навреме и си осигурете добър сън;
• необходимо е внимателно да се вземат антихипертензивни лекарства;
• в продължение на няколко дни е невъзможно да се наведете, да прочетете финия шрифт и да работите на компютъра.

Мерки за превенция

Предотвратяването на гърчове е особено важно за хора, които вече са преживели хипертонична криза. На първо място, тя се състои в поддържането на здравословен начин на живот..

Ежедневната физическа терапия е полезна, както и масаж на яката. Физиотерапевтичните процедури, ЛФК ще помогнат за нормализиране на здравословното състояние.

Необходимо е да се обърне максимално внимание на лечението на заболявания, които могат да доведат до развитие на хипертония (например цервикална остеохондроза). Струва си редовно да следите теглото си: хората с излишни килограми са изложени на по-голям риск от тези, които не го правят. Следователно мазната, пържената и друга нежелана храна трябва да бъдат изключени от диетата..

По-добре е да откажете силен чай и кафе, като ги замените с такива лечебни напитки като сокове, сок от червена боровинка и бульон от шипка. Добро лекарство е и отвара от копър, която леко намалява налягането. Също така е полезно да приемате успокоителни, включително препоръчаните от традиционната медицина..

Подобни видеа

За опасността от хипертонична атака и как да се предотврати появата й, в телевизионното предаване "Животът е страхотен!" с Елена Малишева:

Като се има предвид такова опасно явление като хипертонична криза, може да има само един отговор на въпроса какъв натиск оказва човек. Силното повишаване на кръвното налягане предизвиква атака и е важно да се вземат превантивни мерки за намаляване на риска от развитие на това заболяване.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е остро повишаване на кръвното налягане (АН), което е придружено от появата на симптоми на енцефалопатия или развитието на други усложнения:

• белодробен оток,
• удар,
• дисекция на аортна аневризма и др..

При хипертонична криза кръвното налягане обикновено надвишава 180-200 /_110-120 mm Hg, но е важно да се вземе предвид първоначалното му ниво. Следователно при поставянето на тази диагноза общите клинични прояви са от по-голямо значение..

Причини за хипертонична криза

Рязкото повишаване на кръвното налягане при хипертонична криза е свързано с развитието на спазъм на артериолите, което може да доведе до появата на фибриноидна некроза, освобождаване на вазоактивни съединения, допълнително увеличаване на вазоконстрикцията и поява на увреждане на целевите органи (артериоли, сърце, мозък, бъбреци).

Патогенезата на хипертоничната криза

Рискът от развитие на хипертонична криза се увеличава с:

• неадекватна терапия на артериална хипертония (нарушения на режима или отказ от прием на лекарства);
• остър емоционален дистрес;
• интензивно физическо и психо-емоционално пренапрежение;
• остра алкохолна интоксикация.

Накратко посочваме, че остро повишаване на кръвното налягане по време на хипертонична криза (особено при наличие на първоначална съдова некомпетентност) може да бъде придружено от:

• нарушаване на авторегулацията на кръвообращението на органи (мозъчна, коронарна, плацентарна и др.);
• руптура на атеросклеротична плака с образуване на вътресъдов тромб и развитие на остра исхемия;
• разкъсване на микроаневризма (за мозъчен кръвоток) с образуване на хеморагични усложнения.

Прекалено агресивното намаляване на кръвното налягане по време на облекчаване на хипертонична криза е важен рисков фактор за развитието на различни усложнения (обичайната препоръчителна скорост на понижаване на кръвното налягане е не по-бърза от 20-25% от първоначалната през първите няколко часа от лечението).

Симптоми на хипертонична криза

Най-честият симптом на хипертонична криза е енцефалопатията, развитието на която е свързано с нарушена авторегулация на мозъчния кръвен поток, ако бързото покачване на средното налягане надвишава 110-180 mm Hg. В този случай се наблюдава мозъчна хиперперфузия. Под въздействието на високо вътресъдово налягане течността навлиза в екстравазалното пространство и се развива мозъчен оток. Хипертоничната енцефалопатия се проявява:

• главоболие,
• раздразнителност,
• гадене,
• повръщане,
• виене на свят,
• нарушено съзнание.

Клиничният преглед на такива пациенти разкрива наличието на ретинопатия (кръвоизливи, ексудати, оток на папилата на зрителния нерв), локални неврологични симптоми. Когато целевите органи са повредени, могат да се появят признаци на застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, протеинурия, умерена азотемия, хипокалиемия.

Появата на съответни симптоми при хипертонична криза е свързана с нарушение на саморегулацията на кръвния поток в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци). В случай на бързо повишаване на кръвното налягане настъпва спазъм на мозъчните съдове, а с намаляване на кръвното налягане - тяхното разширяване. Нормалният мозъчен кръвен поток остава постоянен, когато средното артериално налягане варира в рамките на 60-150 mm Hg. Изкуство. При пациенти с дългосрочна артериална хипертония (АХ) се наблюдава намаляване на церебралния кръвен поток при по-високо кръвно налягане, отколкото при здрави хора, както и долната граница на саморегулация в случай на понижение на кръвното налягане се определя на по-високо ниво. Пациентите с артериална хипертония, получаващи адекватна терапия, са склонни да нормализират механизма на саморегулация. Нивото на саморегулация е между стойностите, присъщи на здрави и нелекувани пациенти. При по-ниско ниво на саморегулация на мозъчния кръвен поток при пациентите кръвното налягане е средно с 25% по-ниско от средното кръвно налягане в покой.

Сърцето, за разлика от мозъка, е по-малко засегнато от бързото понижаване на кръвното налягане, тъй като при намаляване на кръвното налягане нуждите на миокарда от кислород значително намаляват.

Усложнения на хипертонична криза

Представяме номенклатурата на усложненията при хипертонична криза:

ТИА (фокални, мозъчни и менингеални симптоми се елиминират във времето Видове хипертонични кризи

Хипертоничната криза е разделена на 2 вида, което се определя от тежестта на хода, наличието на усложнения и съответно влияе върху тактиката на управление и лечение на пациента. Според степента на повишаване на кръвното налягане такова разделяне е невъзможно..

Хипертонична криза тип 1 се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане без появата на ново сериозно увреждане на прицелните органи.

Хипертоничната криза тип 2 се различава по това, че пациентите имат сериозна органна дисфункция дори при относително ниско кръвно налягане.

Хипертонична криза тип 1

При хипертонична криза тип 1 кръвното налягане достига 240 /₁₄₀ mm Hg Чл., Възможно е наличието на ексудат в ретината и оток на зърното на зрителния нерв. Липсата на адекватна терапия при много пациенти води до бързо прогресиране на заболяването и ходът на артериалната хипертония може да стане злокачествен. Този тип криза се регистрира при пациенти с повишено освобождаване на катехоламини (с феохромоцитом, неправилно лечение с клонидин, използване на симпатомиметици, кокаин). Основната цел на лечението на такива пациенти е понижаване на кръвното налягане в рамките на 12-24 часа до ниво 160-170 /_100-110 mm Hg ул.

Хипертонична криза тип 2

Хипертонична криза от тип 2 може да бъде придружена от относително ниско кръвно налягане (160/110 mm Hg), но в същото време се откриват сериозни усложнения:

• хипертонична енцефалопатия,
• белодробен оток,
• еклампсия,
• аортна дисекация,
• мозъчен кръвоизлив или субарахноидален кръвоизлив,
• нестабилна стенокардия,
• инфаркт на миокарда.

В такива случаи е необходимо да се осигури намаляване на кръвното налягане в рамките на 15 минути до няколко часа.

Лечение на хипертонична криза: първа и спешна помощ

При хипертонична криза тип 1 е възможно амбулаторно наблюдение и лечение на пациента.

Хипертоничната криза от тип 2 включва, след оказване на първа помощ, задължителна хоспитализация и осигуряване на интензивно наблюдение на състоянието на пациента. При първия преглед на пациента, в допълнение към оценката на оплакванията, предишната анамнеза, естеството на терапията, се извършва физически преглед, за да се оцени състоянието на централната нервна система, сърцето, белите дробове, коремните органи, пулсацията на периферните артерии. Много е желателно да се изследва очното дъно, спешна регистрация на ЕКГ. След това се прави изборът на антихипертензивна терапия и се осигурява началото на нейното прилагане. Освен това, амбулаторно или вече в болница се извършват лабораторни изследвания (биохимични параметри, обща кръвна картина, анализ на урината) или други специални изследвания, за да се изясни естеството на лезията във връзка с развитото усложнение (ултразвук, рентгеново изследване и др.).

В случай на хипертонична криза от тип 1, предпочитание се дава на перорално приложение на лекарства, в случай на хипертонична криза от тип 2 се дава предпочитание на парентералния път на тяхното приложение.

За перорално или сублингвално приложение днес могат да се препоръчат каптоприл, нифедипин (коринфар), клонидин (клонидин, хемитон), а при сърдечна астма комбинация от нитроглицерин с нифедипин.

Спешна помощ при хипертонична криза

Нифедипин

Доскоро най-големият брой препоръки за спешна помощ при хипертонична криза включваше нифедипин като лекарство с първи избор. Предпочитание се дава на капсула, съдържаща 10 mg от лекарството, която се прехапва и съдържанието се абсорбира частично в устната кухина, частично попада в стомаха със слюнка. След 15 минути, ако налягането остане високо, се препоръчва втора доза. Максималният ефект след първата доза се постига след 30 минути. Следователно, ако е възможно да се изчака този път, може да не е необходима повторна доза. Кръвното налягане обикновено намалява с около 25% след 10-15 минути. Рядко се регистрира прекомерното му намаляване. Нифедипин увеличава сърдечния дебит, коронарния, мозъчния кръвоток и може да увеличи сърдечната честота, което трябва да се има предвид при избора му. Но във връзка с дебата за ползите и безопасността на краткодействащите калциеви антагонисти в някои страни, употребата на нифедипин е ограничена..

Назначаването на нифедипин е противопоказано при нестабилна стенокардия, миокарден инфаркт, инсулт.

Клонидин

При пациенти със синдром на отнемане на клонидин или с неправилна употреба (монотерапия, редки дози от лекарството и наличие на дълъг период между последователни дози и др.), Се предпочита да се приема под езика в доза от 0,125-0,2 mg. Лекарството намалява сърдечния дебит, намалява мозъчния кръвоток. Следователно при пациенти със сърдечна недостатъчност, атеросклероза на мозъчните артерии с енцефалопатия, трябва да се даде предпочитание на други лекарства.

Каптоприл

През последните години има много публикации за употребата на каптоприл под езика за понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза. След приемане на 25 mg, след 10 минути се отбелязва понижение на кръвното налягане, което постепенно се увеличава и достига най-ниската стойност в рамките на 2 часа. Средно кръвното налягане се намалява с 15-20% от първоначалното. След прием на каптоприл може да възникне ортостатична хипотония и поради това пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение в продължение на няколко часа. Освен това трябва да се има предвид опасността от употребата на каптоприл при пациенти с тежка стеноза на каротидните артерии и отвора на аортата..

Пероралният начин на приложение е по-удобен, но интравенозната инфузия на лекарства с кратко действие или многократно фракционно интравенозно приложение на лекарства с по-дълго действие повишава безопасността на терапията и ви позволява да постигнете по-бързо намаляване на кръвното налягане.

При пациенти с хипертонична криза, съчетана с високо съдържание на катехоламини в кръвната плазма (с феохромоцитом, употребата на голямо количество храни, богати на тирамин, особено при лечение на пациент с инхибитори на моноаминокидаза, синдром на абстиненция на клонидин, приемане или инжектиране на симпатомиметици, кокаин), празозинът може да бъде избраните лекарства. доксазозин, фентоламин (регитин). При пациенти със синдром на отнемане на клонидин най-добрият ефект се постига при възобновяването му..

Фентоламинът е лекарството от първи избор при феохромоцитома и се прилага интравенозно в доза 2-5 mg. Може да се използва и празозин, първата доза е 1 mg през устата. След прием на празозин ефектът настъпва в рамките на 0,5 часа. В този случай е възможна остра хипотония при ортостаза (ефектът на първата доза), за да се избегне кой пациент трябва да бъде в хоризонтално положение за 2-3 часа. Хипертонична криза, провокирана от симпатомиметици или кокаин, се спира от обзидан или лабеталол. Labetalol (Trandat) може да се прилага през устата в доза от 200 mg.

Ако се появят усложнения по време на хипертонична криза, е необходимо незабавно да се започне контролирана антихипертензивна терапия чрез интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства.

Лечение на хипертонична криза с инфаркт на миокарда

При пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, за намаляване на кръвното налягане и подобряване на кръвоснабдяването на миокарда в исхемичната зона в ранните стадии на фона на синдрома на болката, се дава предпочитание за инфузия на нитроглицерин, нитросорбид и в случай на рефлекторна тахикардия, в комбинация с β-блокери. Скоростта на приложение се избира индивидуално, започва от 5 μg / min и се увеличава на всеки 5-10 минути, докато систолното кръвно налягане спадне до около 140 mm Hg. Изкуство. или няма да бъде достигната максималната доза нитроглицерин от 200 mcg / min. За тази цел може да се използва и нитросорбид (изокет). Първоначалната скорост на инжектиране е 15 μg / min и постепенно се увеличава, докато се постигне необходимия хипотензивен ефект..

Лечение на хипертонична криза със сърдечна недостатъчност

При пациенти със сърдечна недостатъчност, която настъпва в първите часове след началото на инфаркта на миокарда на фона на високо кръвно налягане, трябва да се предпочита употребата на нитроглицерин или нитросорбид. В случаите, когато преобладава картината на белодробен оток и има високо налягане в белодробната артерия, приложението на натриев нитропрусид е по-ефективно.

Като цяло натриевият нитропрусид е най-ефективното лекарство за пациенти, при които хипертоничната криза се усложнява от:

• тежък белодробен оток,
• аортна дисекционна аневризма,
• хипертонична енцефалопатия.

Лечение на хипертонична криза с белодробен оток

При пациенти с хипертонична криза и белодробен оток терапията включва използването на следните лекарства:

• нитроглицерин,
• фуроземид,
• морфин,
• натриев нитропрусид.

Нитроглицерин

Приемането на нитроглицерин под езика в леко увеличена доза (0,2-0,4 mg под езика на всеки 5 минути) може да бъде първата мярка при всякакви условия. Лекарството в такава доза разширява не само вените, но и артериолите и следователно намалява предварителното и допълнителното натоварване на сърцето.

Фуроземид

Контурният диуретик фуроземид се препоръчва да се използва само в случаите, когато е изключена хиповолемия, която често се открива при хипертонична криза с други усложнения. Интравенозната доза фуроземид е 0,5-1 mg / kg. Диуретичният ефект се проявява бързо, което предполага необходимостта от осигуряване на подходящи условия за пациента.

Морфин

Морфинът се прилага най-добре в частични дози от 0,2-0,5 ml или 2-5 mg на всеки 5-10 минути, ако атаката не спре.

Натриев нитропрусид

Най-ефективна е инфузията на натриев нитропрусид, прилагана със скорост 1-5 μg / (kg * min). Трудността се крие само във факта, че точната доза може да бъде постигната с автоматични дозатори. Скоростта на приложение и съответно дозата се увеличава постепенно (на всеки 3-5 минути), докато се постигне необходимото ниво на намаляване на кръвното налягане и облекчаване на белодробния оток.

На всички пациенти е показано вдишване на кислород, започвайки от 4-5 l / min, с алкохолни пари.

При много тежки пациенти, когато ефективността на натриевия нитропрусид е недостатъчна, към терапията може да се добави добутамин (2,5-15 μg / (kg * min)) или амринон, милринон.

Лечение на хипертонична криза с дисектен аортен аневризъм

При остро възникваща дисекционна аневризма медицинската тактика се определя от локализацията на руптурата. При пациенти с дисекция на стената в аортната дъга е показана спешна хирургическа интервенция. В случай на разкъсване на вътрешната мембрана на мястото под изтичането на лявата субклавиална артерия в остър стадий, се дава предпочитание на медикаментозната терапия, с помощта на която се осигурява контролирана хипотония. Систоличното кръвно налягане трябва да се понижи бързо (в рамките на около 15 минути) до 100-120 mm Hg. Изкуство. Ако такова намаляване на кръвното налягане не елиминира болката, тогава е необходимо по-нататъшно постепенно намаляване на систолното кръвно налягане до 70-80 mm Hg. Изкуство. или по-точно до нивото, на което екскреторната функция на бъбреците все още се запазва. Ако се подозира дисекция, на първо място, веднага се предписват лекарства, които намаляват контрактилните свойства на миокарда и амплитудата на пулсовата вълна, за да се намали ефектът върху дисекцията на аортната стена. За целта се прилагат интравенозни β-блокери (обзидан или метопролол 5 mg в поток 3 пъти с интервал от 3-5 минути) и се осигурява инфузия на натриев нитропрусид със скорост, която води до намаляване на кръвното налягане до необходимото ниво. След това, един от посочените β-блокери се предписва перорално в доза от 40 mg или 50 mg, съответно, на всеки 6 часа.

Пациенти, при които тази терапия води до премахване на синдрома на болката, лечението с β-блокери се препоръчва да се провежда непрекъснато. Постоянството на болката, въпреки намаляването на кръвното налягане, е прогностично неблагоприятен признак и е индикация за оперативно лечение. При пациенти с дисекция на стената в областта на аортната дъга медикаментозната терапия се провежда за определен период от време, докато приключи подготовката за хирургическа интервенция - аортна протеза. Тази тактика се обяснява с факта, че само лекарствената терапия е придружена от много висока смъртност, хирургичното лечение осигурява надеждно по-добри резултати за оцеляване. Ако има абсолютни противопоказания за назначаването на β-блокери, резерпин, метилдопа, исмелин (гуанетидин) могат да се използват като симпатолитици.

На фона на медикаментозната терапия пациентът се изследва (трансезофагеална ехокардиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). Конвенционалната рентгенова снимка е нечувствителна.

Лечение на хипертонична криза при бременни жени

Повишаването на кръвното налягане при бременна жена, съчетано с протеинурия, оток, хиперурикемия, повишаване нивото на чернодробните ензими в кръвта и намаляване на броя на тромбоцитите, показва наличието на гестоза - прееклампсия. При това състояние има системна ендотелна дисфункция, активиране на тромбоцитите, исхемично увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка. Агресивното вещество по отношение на съдовия ендотел вероятно е от плацентарен произход. Механизмът на нейното образуване е неясен, но има мнение за ролята на исхемията в резултат на увреждане на артериите. Определена роля се отрежда и на наследственото предразположение. Предполага развитието на артериална хипертония при такива пациенти, наличието на повишена съдова реактивност. Бременната жена с прееклампсия трябва да бъде хоспитализирана.

Антихипертензивната терапия започва, когато диастолното налягане е над 100 mm Hg. Изкуство. Предпочитание се дава на метилдопа. Ако кръвното налягане не намалее, тогава се добавят калциеви антагонисти или β-блокери. Но в същото време не трябва рязко да намалявате кръвното налягане. Когато има заплаха от еклампсия, магнезиевият сулфат 4-6 g се инжектира интравенозно в продължение на 20 минути, след това лекарството се влива със скорост 1-2 g / h и въпросът за ранно раждане се решава.

Развитието на хипертонична криза може също да бъде придружено от:

• нарушения на мозъчното кръвообращение (хипертонична енцефалопатия),
• вътречерепен и субарахноидален кръвоизлив.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от енцефалопатия

Пациентите с хипертонична енцефалопатия обикновено имат много високо кръвно налягане (250 /₁₅₀ mm Hg Чл.), Придружено от рязко главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, объркване, кома. Клиничните прояви се причиняват от церебрална хиперперфузия, нейните отоци, петехиални кръвоизливи и дори микронекроза. Симптомите на енцефалопатия се увеличават в рамките на 2-3 дни, което дава възможност да се разграничи от вътречерепния кръвоизлив, който се развива внезапно.

Хипертоничната енцефалопатия в повечето случаи се проявява при пациенти, които не контролират високо кръвно налягане, тоест не се лекуват или получават неадекватна терапия.

Антихипертензивната терапия трябва да доведе до постепенно намаляване на систолното кръвно налягане за 2-3 часа до 140-160 mm Hg. Чл., И диастоличен - до 90-110 mm Hg. Чл., Които могат да бъдат предоставени по-успешно с помощта на интравенозна инфузия, например натриев нитропрусид или фракционно, многократно интравенозно приложение на малки дози хиперстат (диазоксид) или лабеталол.

С въвеждането на натриев нитропрусид трябва да се има предвид възможността за повишаване на вътречерепното налягане. Следователно, ако първоначално се увеличи, тогава се влива инфузия на нитроглицерин, изокета.

Диазоксид се прилага само интравенозно на всеки 5-15 минути на бърза струя от 15-30 mg, докато кръвното налягане спадне или до обща доза от 150 mg, след което, ако е необходимо, многократно на всеки 4-24 часа.

Интравенозно лабеталол се прилага в доза от 20 mg в продължение на 2 минути, след това 40-80 mg на всеки 10 минути, докато се достигне желаното кръвно налягане или обща доза от 300 mg.

Възможно е и интравенозно приложение на еналаприлат в начална доза 0,625 mg. Кръвното налягане намалява в рамките на 45 минути. По-високите дози не повишават ефикасността. Средно необходимият резултат се постига при 60-70% от пациентите.

Приемът на каптоприл, нифедипин или клонидин под езика, както и вътре в лабеталол, също понижава кръвното налягане. Това се постига най-бързо (в рамките на 1 час), когато се приема калциев антагонист, АСЕ инхибитор. Тези лекарства се предписват в следните дози: каптоприл - 25 mg, нифедипин - 10 mg. При липса на ефекта на нифедипин се предписват още 10 mg след 15 минути. Дозата на клонидин е 0,15-0,2 mg, лабетамол - 0,2 г. Първите две лекарства са предпочитани днес. Ако намаляването на кръвното налягане не води до намаляване на главоболието и други симптоми, тогава трябва да помислите за друго заболяване.

Лечение на хипертонична криза, усложнена от вътречерепен кръвоизлив

Рязкото повишаване на кръвното налягане може да доведе до вътречерепен кръвоизлив:

• субарахноидален,
• интрапаренхимно.

Понастоящем няма общоприета гледна точка относно целесъобразността на понижаване на кръвното налягане при субарахноидален кръвоизлив. Но при малки групи пациенти беше показано, че намаляването на систолното и диастолното кръвно налягане с помощта на инфузия на нимодипин съответно с 35 и 15 mm Hg. Изкуство. намалява риска от лош изход с 42%. Като цяло най-добрите резултати се наблюдават при пациенти със систолично кръвно налягане в диапазона 127-159 mm Hg. Изкуство. В допълнение към инфузията на нимодипин се използват и обзидан, лабеталол, нитропрусид.

Лекарствата с продължително действие са опасни, тъй като неочакваната хипотония може да доведе до исхемичен инсулт. С повишаване на вътречерепното налягане поради мозъчен оток, по-специално, по време на инфузията на нитропрусид, манитол, дексаметазон и диуретици се предписват за неговото намаляване. Показани са също интубация и осигуряване на хипервентилация. Ако понижаването на кръвното налягане влоши състоянието на пациента, лекарството трябва да се преустанови.

За лечение на пациенти с остър вътречерепен кръвоизлив с кръвно налягане под 180 /₁₀₅ mm Hg Изкуство. антихипертензивното лечение се счита за неподходящо. При пациенти с по-високо кръвно налягане (систолно 180-230 mm Hg, диастолично 105-120 mm Hg), ако е възможно, терапията започва с перорално приложение на нифедипин, каптоприл или лабеталол. Ако кръвното налягане не намалее в рамките на 60 минути или пероралното приложение на лекарството не е възможно, тогава се препоръчва интравенозно приложение на лабеталол. При липса на лабетолол може да се приложи друг β-блокер. Ако имате много високо кръвно налягане (над 230 /₁₂₀ mm Hg Лекарството за първи избор също е лабеталол 20 mg интравенозно и след това на всеки 10-20 минути със същата доза, докато се достигне задоволително ниво на кръвното налягане. При пациенти с диастолично кръвно налягане над 140 mm Hg. Изкуство. интравенозно се препоръчва натриев нитропрусид. При първоначално (преди инсулт) нормално кръвно налягане нивото му трябва да бъде намалено до 160-170 /_95-100 mm Hg Чл., А при лица с артериална хипертония - до 180-185 /_105-110 mm Hg ул.