Хипертонично-хидроцефален синдром: признаци и последици

Неврологията е сложен клон на медицината. В крайна сметка сферата на неговата дейност са процесите, протичащи в най-тънката област на човешкото тяло - централната и периферната нервна система. Хипертонично-хидроцефалният синдром е един от проблемите в тази област и се разглежда от гледна точка на неврологията.

Две концепции в едно

Името "хипертонично-хидроцефален синдром" съдържа два основни термина, което го отнася към два сериозни проблема - хипертония и хидроцефалия. Хипертонията е повишаване на налягането, а хидроенцефалията е излишък от течност в мозъка. И двата симптома са сериозни индикатори за проблем с тялото и до голяма степен зависят един от друг и тяхната симбиоза се превръща в точно това, което се нарича хипертонично-хидроцефален синдром.

Какво е GGS?

В здравия организъм всички системи и органи работят, както е определено от природата, със свои собствени характеристики, определени последователности на различни процеси. Понякога се случва някоя система да започне да работи неправилно, това води до развитие на проблеми в работата на един или друг орган или самата система, което влияе върху благосъстоянието и здравето на човек. Хипертонично-хидроцефалният синдром е нарушение на производството на цереброспинална течност (CSF), неговия обмен и абсорбция с постепенно натрупване във вентрикулите и под мембраните на мозъка. Образува се хидроцефалия, водеща до хипертония - повишаване на вътречерепното налягане. Всичко това е синдром на хипертония-хидроцефалия.

Форми на синдрома

Хипертонично-хидроцефалният синдром е специално състояние на мозъка, причинено от натрупването на цереброспинална течност (CSF) и последващото повишаване на вътречерепното налягане (хипертония). Клиницистите разграничават няколко вида този симптом. Основното разделение е отворена (несъобщаваща се) и затворена (комуникираща, обструктивна) форма на заболяването, характеризираща се с характеристиките на събирането на CSF.

Отворената, необструктивна форма на хипертонично-хидроцефалния синдром е разделена от лекарите на три вида:

  • хиперсекреторна, определяща се само от наличието на папилома на съдовия сплит, както и при остри възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани;
  • хипорезорбция (нерезорбтивна);
  • хиперсекреторно-хипорезорбционна (смесена) форма.

Затворено от своя страна се разделя на:

  • моновентрикуларен - асиметричен;
  • бивентрикуларен - засегнати са както вентрикулите, така и интервентрикуларните пространства;
  • тривентрикуларен - с запушване на акведукта на мозъка, страничните вентрикули са разширени;
  • тетравентрикуларен - засегнати са всички части на вентрикуларната система, интервентрикуларните отвори, мозъчният акведукт.

Лекият хипертонично-хидроцефален синдром е абсолютно конвенционален, ежедневен термин. Това не предполага промени в мозъка поради наличието на HGS, с леко повишаване на вътречерепното налягане и положителен потенциал за възстановяване..

Възможни причини за заболяването

Повишаването на вътречерепното налягане в резултат на натрупването на излишък от цереброспинална течност се нарича хипертонично-хидроцефален синдром. При деца и възрастни тази патология може да се развие по много причини:

  • метаболитно заболяване;
  • новообразувания;
  • хематоми в частите на мозъка;
  • хипертония;
  • удар;
  • вирусни заболявания - енцефалит, малария;
  • раздробена травма на черепа;
  • паразитни кисти.

HGS при новородени

Хипертонично-хидроцефалният синдром при кърмачета е неонатологичен термин, който определя цял набор от показатели, характеризиращи възможността да се предполага повишаване на вътречерепното налягане при новородено в резултат на натрупването на цереброспинална течност в мозъка. В по-голямата част от случаите този проблем се развива при бебе, докато е още в утробата. Причините му могат да бъдат:

  • хипоксия (липса на кислород) на плода;
  • патологии на детското развитие в резултат на генетични заболявания, наркотична, алкохолна или тютюнева интоксикация на плода;
  • увреждане на плода;
  • травма при преминаване през родовия канал.

Рискът от развитие на HHS при дете рязко се увеличава в следните случаи:

  • ранно или, обратно, късно раждане;
  • токсикоза (еклампсия и прееклампсия);
  • патология на бременността (предлежание на плацентата, отлепване на плацентата);
  • преждевременно отделяне (повече от 12 часа) на околоплодната течност;
  • хронични заболявания на майката;
  • вирусни или инфекциозни заболявания, предавани от майката по време на бременност;
  • многоплодна бременност.

Наличието на проблеми в развитието на новороденото се оценява с помощта на специална техника, наречена "скала на Апгар". Тя разглежда набор от определени показатели в точкова система. Дете, родено с HGS, има показатели в рамките на 6 точки, докато абсолютно здраво новородено има 10 точки.

HGS при деца

Нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност, нейното натрупване в интервентрикуларните пространства и под мембраните на мозъка се нарича хипертонично-хидроцефален синдром. При бебета, родени с такъв здравословен проблем, повишеното вътречерепно налягане и хидроцефалията засягат не само здравословното състояние и развитието, но и външния вид. Обемът на главата на бебето надвишава нормалните стойности с 1-2, а в някои случаи и с повече от сантиметри. Също така, характерен външен знак са "хлътнали" очи и надвиснали вежди. Но HGS може да бъде не само вродено заболяване, но и придобито в по-напреднала възраст. За деца от 3 до 12 години характерните признаци на HGS ще бъдат:

  • сутрешно главоболие;
  • дезориентация в пространството по време на пристъпи на главоболие;
  • летаргия и сънливост;
  • невнимание;
  • увреждане на паметта;
  • проява на фотофобия и страх от силни звуци;
  • мускулен тонус;
  • появява се кривогледство.

Това състояние често се развива след прекарани инфекциозни или вирусни заболявания, както и наранявания на главата..

HGS при възрастни

Хипертонично-хидроцефалният синдром е проблем не само за новородени и деца. Може да се развие и при възрастни. Причините за това състояние при възрастни могат да бъдат наранявания на главата, заболявания, тумори, големи аневризми. Хипертонично-хидроцефалният синдром при възрастни се проявява по този начин:

  • силно главоболие, повтарящо се по-често;
  • систематично гадене и повръщане;
  • зрителни смущения;
  • апатия;
  • раздразнителност;
  • конвулсии;
  • виене на свят;
  • загуба на съзнание;
  • кома.

Клинична картина

Увеличаването на цереброспиналната течност и нейното натрупване в интервентрикуларните пространства и под мембраните на мозъка води до повишаване на вътречерепното налягане. Това състояние се нарича хипертонично-хидроцефален синдром. Неговите признаци са ясно видими по време на специален преглед - компютърна томография: разширяване на кухините с цереброспинална течност и изстискване, намаляване на медулата. Именно тези процеси служат като основа за клиничната картина на HGS - главоболие, гадене, зрително увреждане, внимание, способност за обработка на получената информация, апатия и раздразнителност..

Характеристика на основния симптом - главоболието както при деца, така и при възрастни - е проявата му сутрин, когато човек се събуди и стана от леглото. Смяната на положението на тялото от хоризонтално към вертикално става причина за затруднението в циркулацията на цереброспиналната течност, причинява повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това главоболие. Значително увеличение на ICP може да доведе до гадене, повръщане, гърчове и дори кома. Пациентите на възрастта отбелязват увреждане на паметта и вниманието, нарушения на способността да обработват информацията, получена по какъвто и да е начин, което води до проблеми в професионалната дейност и в ежедневието. При кърмачетата наблюдението на клиничната картина се свежда до безпокойство, плач, детето може да изплюе „фонтан“. Сънят на бебето е нарушен, той често се събужда, капризен. Всички здравословни проблеми изискват не самолечение, а компетентна диагностика.

Диагностика на HGS

Хипертонично-хидроцефалният синдром е доста труден проблем по отношение на диагнозата; трудно е да се установи дори предварителна диагноза въз основа на външни признаци и анамнеза на пациента. Единственото нещо е вродената хидроцефалия и в резултат увеличението на вътречерепното налягане се визуализира от външни признаци: увеличаване на размера на главата, дълбоко поставени очи, надвиснали вежди. За да се направи непряка диагноза на HGS, е необходимо да се извърши цялостен преглед:

  • Рентгенова снимка на черепа за откриване на деформация на костите на черепа;
  • консултация с офталмолог за идентифициране на оток на лигавичния диск, съдови промени;
  • ехоенцефалография.

Точна диагностика, способна да покаже увеличаване на обема на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане, се прави само в специализирани лечебни заведения, занимаващи се с неврохирургия. Но тъй като HGS е само синдром, причинен от някаква патология или заболяване, е необходимо да се установи. Адекватно лечение на HS се извършва въз основа на лечението на основното заболяване или патология.

Последици от SHS

Хипертонично-хидроцефалният синдром при новородени е опасно състояние, което може да доведе до увреждане и смърт на дете. Развитието на вътречерепно налягане води до увреждане на тъканите на мозъка или неговите мембрани. Възможните последици от HGS се влияят от първопричината за хидроцефалия и церебрална хипертония. Той може да бъде бързо преминаващ с качествено лечение и да не причинява сериозни последици, но може да има сериозна патология на мозъчното развитие, което във всеки случай води до безнадеждна прогноза.

За възрастните основната причина за появата на HGS и потенциалът да се отървете от причината също са важни. Прогнозата на HGS и нейните последици ще зависят от клиниката на основното заболяване..

Лечение

Терапията за хипертонично-хидроцефален синдром използва интегриран подход. Лечението се предписва от невролог заедно с неврохирург и офталмолог. На пациента се предписват лекарства, които премахват излишното количество цереброспинална течност - специални диуретици, ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, успокоителни. Също така се предписват масажи и физиотерапевтични процедури. В екстремни случаи лечението се извършва с операция. Тъй като прогнозата на HGS може да бъде критична, е необходимо да се вземат навременни мерки както за избавяне от хидроцефалия и церебрална хипертония, така и за отстраняване на причините, които са ги причинили.

Хипертонично-хидроцефалният синдром е сериозен здравословен проблем както за възрастен, така и за дете. Може да възникне по различни причини и да има трудна прогноза за лечение и последствия. Не може да се игнорират основните признаци - главоболие, раздразнителност, плач и настроение. Компетентният преглед и навременното предписано лечение ще компенсират проблема с най-малко патологични последици.

Хипертонично-хидроцефален синдром

На назначение на невролог родителите често чуват плашещите думи „вътречерепно налягане“ или „хипертонично-хидроцефален синдром“ (което звучи още по-зле). Тази диагноза се поставя от невролозите по-често от други. Но дали това заболяване е толкова често? Какво трябва да знаят родителите за него?

Време е за учене

Когато детето се появи в семейството, родителите, воля-неволя, трябва да научат много, включително да не изпадат в паника, когато чуят неразбираема диагноза. Болестта на детето е причина да разберете какво се случва, за известно време да станете не изплашени родители, а хора, които са готови да разберат ситуацията без истерика. На първо място, ние самите и нашите деца се нуждаем от това. За щастие сега има възможност да се намери цялата необходима информация за болестта.

Това не означава, че трябва да бъдем лекари. Но за да направим всичко, за да разберем какво се случва с детето и как може да му се помогне, ние сме длъжни.

Какъв е натискът?

Разбира се, необходимо е да се започне с теоретични знания, поне в най-елементарната и достъпна форма за неспециалисти..

Вътречерепното налягане може да се увеличи с увеличаване на обема на вътречерепното съдържание. За хора, далеч от медицината, може да възникне въпросът: какво се крие под черепа, освен мозъка?

  1. Разбира се, самият мозък.
  2. Ликвор (цереброспинална) течност - ликвор.
  3. Мозъчни съдове и кръвта, която циркулира в тях.

Когато лекарите говорят за хипертонично-хидроцефален синдром, те означават повишаване на вътречерепното налягане поради прекомерно количество цереброспинална течност в мозъка. Въпреки това, диагнозата често се поставя буквално по време на приема, без да се предписват допълнителни изследвания за малкия пациент. И родителите може да имат справедлив въпрос: как лекарят е успял да идентифицира проблема - без ултразвук, томография, енцефалограма и други полезни и информативни изобретения? И зад този въпрос ще идва недоверие.

Тревожни симптоми

Когато поставят диагноза по време на преглед, невролозите обръщат внимание на следните оплаквания от родители:

  • Регургитация

Не всяка регургитация е причина да бягате на лекар. През първите месеци от живота те са естествени за децата, такава е особеността на структурата и функционирането на стомаха им. Нормално е да повръщате малко количество храна, изядено около 10 до 15 минути след хранене..

Струва си да се притеснявате, ако детето плюе често и в големи количества. Това може да сигнализира за чревни колики, непоносимост към лактоза, стомашна чувствителност, прехранване или дискинезия на стомашно-чревния тракт (нарушения в тонуса и смущения в храносмилателната система).

Характерен "признак" на повишено вътречерепно налягане е регургитация на "фонтана", която се появява след сън или дълъг престой на детето в хоризонтално положение. Освен това те често се появяват след значителен период от време след хранене..

  • Бързо растяща глава

Не всички деца с големи глави страдат от вътречерепно налягане. Промените в обиколката на главата трябва да се наблюдават в динамика. Еднократно измерване не е достатъчно за поставяне на диагноза. Дори главата на детето да е очевидно по-голяма от тази на връстниците му, това не означава нищо. Но бързо растящата глава е един от признаците на хипертонично-хидроцефалния синдром.

  • Венозна мрежа на скалпа

Добре видимата венозна мрежа също може да предупреди лекаря. Този знак обаче далеч не е най-важният показател. Освен това често се среща при недоносени бебета, слаби или светлокожи деца, момичета. Следователно специалистът му обръща внимание само във връзка с други фактори.

  • Голяма фонтанела

Размерът му често варира значително сред децата на същата възраст, плашещи майки. Всъщност тревожният симптом съвсем не е размерът (те също зависят от наследствеността), а изпъкналостта на фонтанела, изпъкналостта му над повърхността на черепа, макар и незначителна.

Ако педиатър или невролог чуе такива оплаквания от майката или наблюдава всички тези признаци или някои от тях при бебето, тогава той вероятно ще диагностицира „хипертонично-хидроцефален синдром“. И тук е важно родителите да не се плашат. Думата "синдром" не означава наличие на някакво заболяване, а набор от симптоми (признаци), които изобщо не означават, че детето е в изключително тежко състояние. Подобни симптоми могат да показват други проблеми, които не винаги са сериозни и изискват продължително лечение..

Клинични признаци на истински хипертонично-хидроцефален синдром

Съществува обаче и истински хипертонично-хидроцефален синдром - състояние, опасно за здравето и дори живота на бебето. За щастие не е толкова често..

Когато говорят за истински хидроцефалия, лекарите имат предвид нарастващото натрупване на цереброспинална течност, което води до компресия на мозъка. Тази тежка патология се развива при недоносени бебета в резултат на сериозни кръвоизливи в цереброспиналната течност или при деца на различна възраст и дори възрастни с тумори, блокиращи изтичането на цереброспиналната течност. В тези случаи количеството на цереброспиналната течност само се увеличава и е изключително рядко да се коригира ситуацията без операция..

Какви са признаците на истинския хидроцефалий?

  1. Значително увеличение на обиколката на главата.

Измерванията трябва да се извършват редовно. Ако обиколката на главата на детето нараства с 1,5 см на седмица или повече, това е важен признак на неприятности..

  1. Частични черепни шевове и изпъкнала, напрегната фонтанела.

Конци, които са на разстояние 2-3 мм, са допустими само при недоносени бебета. В други случаи шевовете трябва да бъдат затворени. Ако те започнат да се различават, това може да се дължи на повишено вътречерепно налягане..

Важно! По време на силен плач фонтанелата може да изпъкне при здрави деца. В този случай не се притеснявайте, а гледайте фонтанелата, когато бебето е спокойно..

  1. Пронизителен монотонен писък

Многократният силен плач на една нота, когато детето не може да бъде успокоено, може да показва главоболие - друг признак на истинска хидроцефалия.

  1. Повишен тонус на разтегателните мускули

Навеждането, хвърлянето на тялото на детето назад трябва да предупреждава. Лекарите определено трябва да разкажат за това..

  1. Сериозно забавяне на психомоторното развитие

Недостатъчното ниво на развитие на детето също може да бъде една от проявите на влиянието на повишеното вътречерепно налягане. Ако на родителите изглежда, че детето е по-слабо развито от връстниците си, наред с други изследвания е необходимо да се направи невросонография..

  1. Очни патологии

Плаващи движения на очните ябълки, кривогледство, изпъкнали очи, липса на фиксиране на погледа са всички възможни симптоми на истинската хидроцефалия.

Диагностика

За да се постави правилна диагноза, далеч не винаги е необходимо да се извършват сложни скъпи изследвания. Обикновено детето се насочва за невросонография (ултразвук на мозъка). Това ви позволява да идентифицирате кръвоизливи или пречки за изтичане на цереброспиналната течност (ако има такива), да измервате вентрикулите на мозъка, да оцените състоянието на кръвния поток в съдовете на мозъка. Компетентен невролог, въз основа на тези данни и резултатите от изследването, ще може да диагностицира.

Какъв е долният ред?

В случай на диагностициране на "хипертонично-хидроцефален синдром" лекарите предписват редица лекарства. Всички те са сериозни, с редица странични ефекти:

  • Диуретиците често нарушават метаболизма в бъбреците, белите дробове и мускулите, водят до задух, слабост, летаргия и намален мускулен тонус.
  • Повечето от съдовите отпускат съдовете и това е изпълнено със застой на венозна кръв в мозъка.
  • Успокоителните на пръв поглед облекчават състоянието на детето, но всъщност те не лекуват, а само подобряват съня..

Картината е мрачна. Опитните, компетентни невролози обаче призовават родителите да бъдат по-внимателни и да не бързат незабавно да пълнят децата си със сериозни лекарства. В случай на диагноза е задължително (!) Да се ​​настоява за невросонография (ултразвук на мозъка) и да се намери възможност за консултация с други специалисти. В крайна сметка неумолимата статистика твърди невероятното: в повечето случаи симптомите на вътречерепното налягане съвпадат с признаците:

  • рахит, липса на калций (голяма фонтанела, лош сън, повишена възбудимост, безпокойство, мрамориране на кожата, регургитация, трептене),
  • различни чревни проблеми (регургитация, тревожност, силен плач)
  • хипоксично увреждане на мозъка (патологични очни симптоми).

Лечението във всички тези случаи изисква съвсем различно, често много по-малко вредно за растящите организми на деца. Следователно, човек не трябва да бърза, но също така е невъзможно да не забележите тревожните симптоми и да се надявате, че детето ще ги „надрасне“. Основното е да проведете необходимия преглед и в ситуация, в която диагнозата ви обърква, покажете детето на няколко специалисти.

Хидроцефален синдром при деца

В днешно време само няколко родители, когато посещават кабинета на детски невролог, излизат с добри новини. И диагнозата, наречена "хидроцефален синдром" при деца, се среща много по-често от всяка друга. Е, какво можете да направите, лекарите от постсъветското пространство обичат да го поставят на най-малката причина, въпреки че в повечето случаи такава диагноза не струва и стотинка по време на последващи изследвания. Ами майките на онези бебета, чиито медицински досиета са обогатени с този плашещ надпис? Защо хидроцефалният синдром е опасен? Нека се опитаме да го разберем.

Откъде идва толкова много вода?

Какво представлява хидроцефалният синдром при деца? Всъщност това е прекомерно количество цереброспинална течност (CSF) в главата на бебето, което е останало там от периода на вътрематочния живот. Натрупването на цереброспинална течност се дължи на съществуването на някаква пречка за нейното изтичане и други нарушения, които засягат реабсорбцията на цереброспиналната течност.

Докато е в утробата, детето расте, променя се и се развиват неговите мозъчни енергийни системи. Първоначално дейността на мозъка има кръвоснабдяване, което с течение на времето се превръща в цереброспинална течност (цереброспинална) - същото като при възрастен. Изобилието от течност в мембраните на мозъка и разширените вентрикули са нормални за всеки плод до шестия месец от съществуването му. По време на раждането, ако развитието настъпи без отклонения, вентрикулите ще се стеснят и цереброспиналната течност ще изтече от главата. И само ако това не се случи или процесът е по-бавен, отколкото би трябвало, можем да говорим за хидроцефален синдром. Но понякога лекарите бързо поставят тази диагноза, истинската хидроцефалия се потвърждава при относително малък брой малки пациенти с подобен симптом. Най-често се придружава от други признаци на хидроцефален синдром при деца: повишено вътречерепно налягане и забавяне на развитието.

Но дори и диагнозата да се потвърди, не бива да се паникьосвате. На възраст до шест месеца е напълно възможно да се коригира състоянието на бебето: компетентен масажист и съвременни лекарства наистина могат да направят чудо. Основното нещо е да не се отказвате и да предприемете сериозен подход към решаването на проблема..

Сред причините, които увеличават риска от развитие на хидроцефален синдром при деца, са следните:

  • Различни вътрематочни инфекции (например токсоплазмоза);
  • Продължителна фетална хипоксия;
  • Недоносеност;
  • Наранявания по време на раждане, церебрални микрокървения.

Признаци на хидроцефален синдром при деца

Възможно е да се твърди, че детето има хидроцефален синдром само ако диагнозата е потвърдена от резултатите от ултразвуково изследване на мозъка. И никакви диагнози "усещане" не трябва да се приемат сериозно. В крайна сметка всички деца са различни и ако при едно бебе някакви признаци могат да показват хидроцефалия, то за друго това ще бъде просто черта на поведение.

Но все пак има някои външни симптоми, които трудно могат да бъдат отдадени на наследствеността. Ако говорим за бебета, тогава дете с признаци на хидроцефален синдром не поема добре гърдите, често плаче без причина и от време на време стене.

Също така, болно бебе може да изпита:

  • Намален или повишен мускулен тонус, често накланяне на главата назад, ходене на пръсти (вместо да се опирате на пълен крак);
  • Слаби рефлекси (бебето преглъща лошо, хваща, пълзи);
  • Конвулсии, треперене;
  • Честа обилна регургитация;
  • Страбизъм;
  • Тежък симптом на Graefe (бяла ивица между горния клепач и зеницата), в по-тежки случаи - симптом на „залязващото слънце“ (ирисът е наполовина заровен под долния клепач).

При хидроцефалния синдром при деца трябва да присъстват патологични физически промени: увеличаване на обиколката на главата с повече от 1,5 cm на месец, подуване на черепните шевове, деформация на главата.

Но отново не е необходимо да се заклеймяват всички деца с голяма глава с ужасна диагноза. В крайна сметка е вероятно това да е само наследствена характеристика и изобщо не говорим за хидроцефалия. Следователно има смисъл да бъдете изследвани по-задълбочено и да не следвате указанията на лекар, който настоява за медикаментозно лечение, и да не пълните изцяло здраво и весело бебе с хапчета.

Лечение на хидроцефален синдром при деца

Ако диагнозата все пак бъде потвърдена, родителите трябва да съберат волята си в юмрук и незабавно да започнат лечението на детето си с невролог, неврохирург и, ако е необходимо, офталмолог, защото забавянето няма да доведе до нищо добро.

Младите пациенти на възраст под шест месеца се нуждаят от амбулаторно лечение. Трябва да сте подготвени за факта, че този процес е доста дълъг (до няколко месеца).

Лечението на хидроцефалния синдром при деца включва следните терапевтични мерки:

  • Назначаване на диуретици с цел намаляване на производството на цереброспинална течност и отстраняване на излишъка от тялото;
  • Прием на лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение;
  • Използването на успокоителни;
  • Използвайки услугите на добър масажист.

В по-сложни ситуации лечението на хидроцефалния синдром при деца включва хирургическа интервенция: препятствието, което предотвратява изтичането на течност, се отстранява или, ако такава операция е невъзможна, вентрикулите на мозъка се заобикалят.

Последици от хидроцефалния синдром при деца

Както бе споменато по-рано, основното нещо за родителите е да обърнат внимание навреме на всякакви отклонения в поведението, развитието, външния вид на бебето и внимателно да го изследват, за да поставят точна диагноза и да започнат лечение възможно най-рано. В края на краищата всяко забавяне на предоставянето на помощ може да доведе до трансформация на състоянието в патологично заболяване. И това е изпълнено с много сериозни последици. Усложненията на хидроцефалния синдром като умствена изостаналост, деменция, изпъкнали фонтанели, слепота и дори парализа не са необичайни. В тежки случаи може да се появи кома или постоянна атрофия на мозъка.

Ако хидроцефалният синдром не бъде открит своевременно, ако е стартиран или лекуван неправилно, е възможен по-лош резултат - летален.

С хидроцефалията е най-лесно да се справите в ранна детска възраст, тъй като през този период децата имат променливо повишаване на кръвното налягане и цереброспиналната течност, които с възрастта се нормализират. Следователно, колкото по-скоро се постави правилната диагноза и се предпише ефективно лечение, толкова по-голяма е вероятността от предотвратяване на последиците от хидроцефалния синдром при деца и отглеждането на вашето любимо бебе здраво, радостно и щастливо..

Хидроцефален синдром: причини за развитие, симптоми, диагностика, лечение, прогноза

Хидроцефалният синдром (HS) е патологично състояние, причинено от хиперсекреция, нарушена абсорбция и дисциркулация на цереброспиналната течност. В резултат на такива промени цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка и между неговите мембрани. Това води до повишено налягане във венозните синуси, епидуралното и субарахноидалното пространство. Раздутите вентрикули на мозъка се възпаляват и обиколката на главата се увеличава. По-често това състояние се развива при кърмачета, по-рядко при юноши и възрастни..

Причината за хидроцефалния синдром при кърмачета е перинатално увреждане на ЦНС, причинено от хипоксия, инфекция, родова травма. Синдромът има ICD-10 код G91 и името "Хидроцефалия". В съвременната неонатология се нарича синдром на цереброспиналната течност. Това е доста рядко заболяване, диагностиката и лечението на което се извършва от детски невролози и педиатри. При децата апетитът се влошава, появяват се треперене в горните крайници и гърчове, те изостават в психофизическото и речевото развитие от своите връстници.

В зависимост от възрастта на пациентите се изолират ХС на новородени, ХС на деца и ХС на възрастни. ХС се среща главно при новородени с перинатална енцефалопатия. При липса на своевременно лечение синдромът прогресира и се трансформира в органично мозъчно заболяване - хидроцефалия.

Етиология

Всички етиопатогенетични фактори на ХС се разделят на две големи групи - вродени и придобити.

Вродените причини за хидроцефалния синдром включват:

  • Перинатална хипоксия,
  • Вътрематочна интоксикация с алкохол или лекарства,
  • Церебрална исхемия,
  • Родова травма на главата,
  • Кръвоизлив в субарахноидалното пространство,
  • Вътрематочна инфекция с вирусна или бактериална етиология,
  • Вродена токсоплазмоза,
  • Вродени малформации на мозъка.

Сред придобитите причини:

  1. Хематоми, свързани с травма на главата,

повишаване на вътречерепното налягане поради кръвоизлив под лигавицата на мозъка

Идиопатичният синдром се развива, когато е невъзможно да се установи причината за него.

Има рискови фактори, които допринасят за развитието на патология при новородени:

  • токсикоза при бременна жена - прееклампсия, еклампсия,
  • артериална хипертония при бъдещата майка,
  • пиене на алкохол по време на бременност,
  • раждане до 36 седмици,
  • забавено раждане - след 42 седмици,
  • дълъг престой на плода в утробата без вода,
  • многоплодна бременност,
  • хронични майчини патологии - захарен диабет, хипо- или хипертиреоидизъм, колагеноза,
  • майка е над 40 години,
  • наследствено предразположение.

CSF се произвежда активно от хороидеалните сплетения на вентрикулите на мозъка, епендимата и менингите. Пасивното производство на цереброспинална течност възниква в резултат на промени в осмотичното налягане и движението на йони извън съдовото легло.

CSF се абсорбира от клетките на арахноидната мембрана, съдовите елементи на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, епендима, паренхима, съединителнотъканните влакна по черепните и гръбначните нерви.

Механизми, осигуряващи поток от алкохол:

  1. хидростатичен спад на налягането,
  2. процес на отделяне на цереброспинална течност,
  3. движение на епендима вили,
  4. пулсация на мозъка.

Патогенезата на хидроцефалния синдром се основава на процесите на обструкция и обтурация на цереброспиналната течност с нарушена реабсорбция на цереброспиналната течност.

Патогенетични фактори на синдрома:

  • Свръхпродукция на цереброспинална течност в мозъка,
  • Натрупване на цереброспинална течност,
  • Разширяване на вентрикулите на мозъка,
  • Проникване на цереброспиналната течност в медулата,
  • Белези в мозъчната тъкан.

Количеството ликьорна течност в черепа се променя, когато се наруши балансът между неговото производство и усвояване. Натрупването на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка се дължи на образуването на препятствия по пътя на нормалното му изтичане. Смъртта е възможна, ако не се лекува.

Симптоми

Клиничните признаци на хидроцефалния синдром се различават при новородени, по-големи деца и възрастни. Симптоматологията на заболяването зависи от индивидуалната чувствителност на организма към промени в цереброспиналната течност и общото състояние на пациентите.

При деца

Болните деца се раждат в тежко състояние и имат нисък резултат по Apgar. Острото развитие на синдрома при кърмачета се проявява чрез безпокойство, плач, повръщане и объркване. Болно дете не поема добре гърдите, крещи и стене без причина. При пациентите обемът на главата бързо се увеличава, венозните съдове на главата се разширяват, шевовете на черепа се разминават, фонтанелите се разтягат, мускулният тонус намалява, вродените рефлекси са отслабени, появяват се треперене и конвулсии, хоризонтален нистагъм, наблюдава се сливащ се страбизъм, възможна е регургитация на фонтан. Постепенното начало се характеризира със забавяне в психофизическото развитие на детето.

Експертите отбелязват ежемесечно увеличаване на обиколката на главата с 1-2 см. Главата на новородените приема специфична форма - с надвиснал тил или големи фронтални туберкули. Увеличаването и деформацията на главата на бебето може да се види с просто око. При изследване на очното дъно се установява подуване на главата на зрителния нерв. Реакцията на очните ябълки към стимули намалява, което рано или късно води до пълна слепота. Кръвоносните съдове могат да се видят през разтегнатия скалп. Костите на деформирания череп стават по-тънки. Дискоординиране на движенията се отбелязва при новородени. Болните деца не могат да седят, да пълзят и да държат главите си. Тяхното психо-емоционално развитие е възпрепятствано.

Ако не се лекува, синдромът се усложнява от атрофия на мозъчната тъкан. При пациентите първоначално се нарушават функциите на опорно-двигателния апарат, а след това зрителният анализатор и щитовидната жлеза. Постепенно болните деца започват да изостават в развитието от връстниците си, развиват психични разстройства с различна тежест.

При възрастни

При възрастни внезапно има тъпо и болезнено главоболие в слепоочията и челото, шум в ушите, пароксизмално виене на свят, временна дезориентация в пространството, повръщане сутрин, крампи в крайниците и нарушения на походката. Те спят неспокойно, често трепват по време на сън, прекалено са развълнувани или летаргични, апатични. Емоционално-волевите разстройства варират от емоционална нестабилност, неврастения, неразумна еуфория до пълно безразличие и апатия. В някои случаи се наблюдават епизодични психози с халюцинационен или заблуден синдром. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение. Главата става голяма поради хронична хипертония. На него ясно се виждат пълнокръвни кръвоносни съдове - венозният модел се засилва.

Възможна е появата на болезнени усещания в областта на шията, гадене, диплопия, чувство на натиск върху очите, замъглено зрение, загуба на зрителни полета, уринарна инконтиненция. Пациентите трудно могат да вдигнат очи и да спуснат глава. Кожата им пребледнява, има слабост и летаргия, летаргия, разсеяност, сънливост, хипертоничност на мускулите на краката, кривогледство. Мисловният процес се забавя, паметта и вниманието са нарушени, възниква неадекватна реакция на ярка светлина и силен звук. Замъгляването на съзнанието е възможно до развитието на кома.

По време на хидроцефалния синдром са възможни две възможности:

  • благоприятен изход от патологията, който се основава само на функционални нарушения - пълно изчезване на симптомите в рамките на една година или тяхната постепенна регресия,
  • неблагоприятен изход - засилени симптоми и формиране на картина на органично мозъчно увреждане с развитието на хидроцефалия.

Усложнения на HS при деца:

  1. епилепсия,
  2. нарушение на общото развитие,
  3. забавяне на психофизическото развитие,
  4. загуба на слуха и зрението,
  5. кома,
  6. парализа,
  7. затруднено движение,
  8. инконтиненция на урина и изпражнения,
  9. мозъчна атрофия,
  10. деменция,
  11. мускулна слабост в ръцете и краката,
  12. нарушение на терморегулацията,
  13. нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите,
  14. фатален изход.

Ако лечението започне своевременно, сериозни последици не се развиват и прогнозата на синдрома се счита за доста благоприятна. При липса на медицинска помощ се появяват смущения във всички жизненоважни системи на тялото. Детето престава да вижда, чува и разбира нормално. При болните деца хидроцефалията се образува до годината. В случай на обостряне на заболяването, съществува голям риск от смърт..

Мощните компенсаторни възможности на тялото позволяват да се постигне стабилизиране на процеса с 2 години. Пълно възстановяване без последствия се отбелязва в 30% от случаите.

Диагностика

За да поставят правилната диагноза, достатъчно е специалистите да прегледат детето и да изслушат оплакванията на родителите. Симптомите на патологията са толкова типични, че не могат да бъдат потвърдени от резултатите от допълнителни техники. Новородените и кърмачетата редовно се измерват за обиколката на главата и рефлексите. Отклонението на антропометричните данни от възрастовите норми е важен признак за образуването на хидроцефалия.

Специалистите изследват мозъка, за да определят степента и формата на заболяването. За това се извършва:

  • рентгенография,
  • електроенцефалография,
  • ехоенцефалография,
  • реоенцефалография,
  • невросонография,
  • томография,
  • доплерография на мозъчни съдове,
  • офталмоскопия, определяне на зрителната острота, периметрия,
  • PCR диагностика за определяне на вида инфекция, която е причинила синдрома.

Лекарите оценяват съдовете на очното дъно за спазъм, задръствания и отоци. Лумбалната пункция ви позволява да приемате цереброспиналната течност, да изследвате нейния клетъчен състав и да измервате налягането. При пациенти с хидроцефален синдром цереброспиналната течност изтича бързо, съдържа еритроцити и макрофаги.

По-подробна информация може да бъде получена с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Този метод дава ясна представа за мозъчните структури и точно идентифицира съществуващите аномалии.

Лечение

Лечението на хидроцефалния синдром се извършва в неврологична болница от специалисти в областта на неврологията, неврохирургията, офталмологията и психиатрията.

Медикаментозната терапия се състои в назначаването на следните групи лекарства:

  1. Диуретици, които улесняват отделянето на течност от тялото и увеличават количеството отделена урина - „Фуросемид“, „Диакарб“, „Верошпирон“;
  2. Лекарства, които подобряват мозъчния трофизъм и имат метаболитни, невропротективни, антихипоксантни и микроциркулаторни ефекти - Кортексин, Актовегин, Курантил;
  3. Ноотропни лекарства - неврометаболични стимуланти, които имат специфичен ефект върху висшите психични функции на мозъка - „Пирацетам“, „Фезам“, „Винпоцетин“;
  4. Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове и подобряват мозъчната циркулация - "Cinnarizin", "Drotaverin";
  5. Антикоагуланти и антитромбоцитни средства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Ecotrin", "Warfarin", "Kleksan";
  6. Венотоници, които подобряват състоянието на съдовата стена на капилярите и намаляват тяхната пропускливост - Detralex, Phlebodia;
  7. Седативни лекарства, които имат анксиолитично, антиконвулсивно, мускулно релаксиращо действие - Диазепам, Реланиум, Седуксен;
  8. Мултивитаминни комплекси.

Този стандартен режим на лечение се допълва от други лекарства в зависимост от етиологията. Ако причината за синдрома е инфекциозно заболяване, се предписват антибиотици и антивирусни лекарства. Ако има тумор в мозъка, се провежда лечение с цитостатици - "Метотрексат", "Циклоспорин". След отстраняване на острите явления те прибягват до немедикаментозни ефекти: на пациентите се предписва курс на физиотерапия, включително общ масаж и физиотерапевтични упражнения. Тези процедури се извършват само от специално обучени лекари с опит в работата с болни деца. На пациентите са показани логопедични и корекционни класове, помощта на дефектолог, психолог, психотерапевт. Забранено им е изтощително физическо натоварване, гледане на телевизия, игра на компютърни игри, силна музика..

Лумбалната пункция има терапевтичен ефект в случай на остро влошаване на състоянието на пациента. Оперативното лечение се извършва за коригиране на вродени аномалии на цереброспиналната течност и възстановяване на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина. Ако неоплазмата е причина за синдрома, тя се отстранява хирургично. При TBI също е показана операция. Според индикациите се отстраняват вътречерепните хематоми, отварят се абсцеси, дисецират се сраствания за арахноидит.

Ако причината за синдрома е неизвестна, се извършват байпас и дренажни операции:

  • Шунтиране - създаване на байпасен път за потока на цереброспиналната течност. Тази операция дава добри терапевтични резултати, но докато детето расте и се развива, ще трябва да се прави ежегодно. Усложненията на байпасната операция са епилептичните припадъци.
  • Дренажът е ендоскопска операция, по време на която е инсталирана шунтова система, която изсмуква цереброспиналната течност. Подобна манипулация значително намалява риска от инфекция и развитието на други усложнения..

Профилактика и прогноза

Клинични препоръки на специалисти за предотвратяване на раждането на дете с ХС:

  1. подгответе се за планиране на бременността,
  2. за извършване на профилактика на невроинфекциозни заболявания,
  3. избягвайте конфликти, стрес и психо-емоционални разстройства,
  4. не преуморявайте, напълно почивайте,
  5. своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания,
  6. да откаже от лоши навици,
  7. яжте правилно.

Прогнозата за HS е двусмислена. Това зависи от причината за заболяването, навременността и адекватността на терапията, възрастта и състоянието на пациента. Децата със синдрома могат да имат увреждания, но степента на увреждане може да остане лека. При кърмачетата прогнозата на патологията е най-благоприятна, тъй като те имат преходно повишаване на кръвното налягане и цереброспиналната течност се стабилизира с възрастта..

Хидроцефалният синдром е сериозна предпоставка за развитие на тежки последици при пациентите. Късно открито заболяване без правилно предписано лечение води до усложнения и дори смърт..

Хидроцефален синдром при дете под една година - клинични симптоми

Голям брой родители се сблъскват с диагнозата хидроцефален синдром при дете под една година.

Въпреки това, в 90-95% от всички случаи диагнозата не се потвърждава от допълнителни методи за изследване..

Хидроцефалният синдром е излишък на цереброспинална течност под мозъчните обвивки и в мозъчните вентрикули. Състоянието причинява повишаване на вътречерепното налягане, което от своя страна води до забавяне в развитието на бебето.

Причините за развитието на патологията

Последното често е следствие от възпалителни процеси в мозъчните тъкани..

Много по-рядко хиперпродукцията на цереброспинална течност действа като етиологичен фактор..

Провокиращи фактори

Фактори, които могат да провокират развитието на този патологичен процес, могат да бъдат както вродени, така и придобити.

Вродени провокиращи фактори:

  1. инфекциозни заболявания, прехвърлени от майката във всеки триместър на бременността. Най-опасни са: токсоплазмоза, грип, цитомегаловирусна инфекция;
  2. наличие на влошен захарен диабет в материята, особено в състояние на декомпенсация;
  3. труден труд;
  4. преждевременна или следсрочна бременност;
  5. родова травма на главата. Често се случва при използване на акушерски форцепс и други инструменти за акушерски ползи;
  6. вродени аномалии в структурата и развитието на мозъка на бебето;
  7. огнища на исхемия или хипоксия на мозъка;
  8. вътрематочно забавяне на растежа.

Що се отнася до придобити фактори, сред тях са:

  1. травматично увреждане на костите на черепа и директно на структурите на самия мозък;
  2. чужди тела в мозъка;
  3. енцефалит, причинен от ухапване от кърлеж;
  4. нарушение на метаболитните процеси;
  5. прехвърлени преди това инфекциозни заболявания (по-специално малария);
  6. новообразувания в мозъка - кисти, тумори, хематоми, абсцеси.

И след раждането на бебето се обръща специално внимание не само на здравословното състояние на майката, но и на профилактиката на инфекции и наранявания при детето..

Клинични симптоми при деца под една година

Клиниката на хипертонично-хидроцефалния синдром няма прояви, които позволяват да се постави диагноза само въз основа на симптомите. Болестта може да се прояви по следния начин:

  • тревожност, повишена раздразнителност и плачливост на детето;
  • летаргия, пасивност, повишена сънливост, лош апетит;
  • положителен симптом на Graefe - появата на бяла ивица между зеницата и горния клепач;
  • положителен симптом на „залязващото слънце“ - характеризира се с частично покриване на ириса от долния клепач;
  • оток на зрителния нерв по време на офталмологичен преглед;
  • често хвърляне на главата назад;
  • страбизъм;
  • гърчове;
  • постоянно прекомерно изпъкване на фонтанелата;
  • необичайно увеличаване на обиколката на главата;
  • разминаване на шевовете на черепа;
  • тремор на горните крайници;
  • хипо- или хипертоничност на мускулите на долните крайници. Ясно се вижда, когато вместо да почива на цялото стъпало, детето, когато се опитва да ходи, застава на пръсти;
  • значително намалени рефлекси: хващане, автоматично ходене, опора, пълзене.

Що се отнася до децата през първите дни от живота, техният хидроцефален синдром може да се прояви под формата на:

  1. отказ от ядене. Бебето може дори да не се опита да кърми;
  2. обилна регургитация (фонтан) след хранене;
  3. чест неразумен истеричен плач;
  4. издаване на новородени необичайни звуци и стенания, нехарактерни за здраво бебе.

Диагностика на заболяването

Обстоен първоначален преглед от педиатър и невролог ни позволява да подозираме, че тялото на детето не се развива, както би трябвало да бъде за неговите възрастови норми..

След като квалифициран специалист подозира възможността за развитие на хидроцефален синдром, се възлагат редица изследвания за потвърждаване или, обратно, за опровержение на този патологичен процес.

Диагностичният алгоритъм за хипертонично-хидроцефален синдром се основава на такива лабораторни и инструментални изследвания като:

  1. Ултразвук, който изследва състоянието на вентрикулите на мозъка, техния размер и форма;
  2. пункция на гръбначния канал;
  3. ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъчни структури;
  4. офталмологична оценка на съдовете на очното дъно и зрителния нерв.

Диагностичният алгоритъм се задава индивидуално.

Ако родителите на детето са забелязали странното поведение или състояние на бебето си, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро..

Осигуряване на медицинска помощ на деца

Децата с потвърдена диагноза хидроцефален синдром трябва да преминат курс на сложна терапия, която не само ще елиминира патологичния процес, но и ще помогне да се предотвратят по-страшните му усложнения.

Специалисти от тесен профил трябва да предписват и наблюдават лечението: невролози, неврохирурзи, офталмолози.

Лечението на деца, чиято възраст е по-малка от шест месеца, може да се извършва у дома под строго наблюдение на местен педиатър.

В основата на лекарствения ефект е приемът на такива групи лекарства като:

  1. диуретици (Диакарб) - спомагат за намаляване на производството на цереброспинална течност и премахване на излишната течност;
  2. ноотропи (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин) - подобряват трофизма на всички структури на мозъка на детето;
  • успокоителни (Диазепам, Тазепам) - спомагат за намаляване на прекомерната възбуда и безпокойство;
  1. съдови (Cavinton, Cinnarizin) - осигуряват подобряване на кръвоснабдяването на съдовете и по-активно доставяне на хранителни вещества от кръвния поток до нервните клетки на мозъка;
  2. венотоници (Detralex) - също подобряват кръвообращението, подпомагат поддържането на венозната мрежа;
  3. антибиотици - в присъствието на инфекциозен агент с бактериална природа;
  • цитостатици и лекарства от специфична противоракова терапия при наличие на злокачествено или доброкачествено образувание.

Конкретното лекарство и неговата дозировка се предписват само след задълбочен преглед.

Усложнения и последици от синдрома

  • частична или пълна загуба на зрителната функция;
  • загуба на слуха;
  • епилептични припадъци;
  • нарушение на процесите на уриниране и фекална дефекация (инконтиненция);
  • общо забавяне на физическото и психическото развитие.

Благоприятна прогноза се наблюдава при възрастовата група на кърмачетата. Това се причинява от преходно повишаване на кръвното налягане и цереброспиналната течност, което трябва да се стабилизира с възрастта..

По-старата възрастова група също има благоприятна прогноза, която ще зависи от навременния и адекватен терапевтичен процес и причината, която е причинила патологията.

Предотвратяване

На първо място, за да се предотврати хидроцефалният синдром и други патологични състояния, бъдещата майка трябва да бъде особено внимателна при планирането на бременността.

Докато носи дете, жената трябва да избягва психоемоционално и физическо изтощение, както и да наблюдава възможната поява на инфекциозни заболявания и да обръща внимание на своевременното им лечение.

Отказът от лоши навици, правилното балансирано хранене също са важни компоненти за успешна бременност и пълноценно развитие на плода..

Хипертрофия на лявата камера - признаци на ЕКГ. Лечение на миокардна хипертрофия на лявата камера

Какво е синусов ритъм на ЕКГ