Хемангиом

Хемангиомът (хемангиом) е често срещан доброкачествен тумороподобен растеж, състоящ се от съдова тъкан. Външно изглежда като плосък или бучкав съдов тумор с неравна форма на розов, червеникаво-пурпурен, лилав или синкав цвят, издигащ се над повърхността на кожата..

Хемангиомите могат да се появят при човек на всяка възраст, но най-често се срещат при деца. Най-често срещаните са вродени хемангиоми, открити при новородени, произтичащи от патологията на развитието на кръвоносните съдове в ембрионалния период. При децата това е най-често срещаният доброкачествен съдов тумор, представляващ приблизително 50% от общия брой на всички образувания на меките тъкани. Открива се при момичетата 5-7 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Туморът не провокира очевидни нарушения и в повечето случаи не показва никакви симптоми, въпреки че всичко зависи от неговото местоположение и размер. Голям хемангиом, разположен върху паренхимни органи, например в бъбреците или черния дроб, най-вероятно ще доведе до механична компресия на този и / или съседни органи или отделните им области, както и до нарушаване на тяхната функционална активност. Когато се локализира в областта на ушната мида, хемангиомът, когато расте, може да увреди тъпанчето, което за детето ще завърши със загуба на слуха.

Въпреки че този тумор е доброкачествен, при децата той се проявява с прогресивен инфилтративен растеж без метастази, увеличавайки размера си както в ширина, така и в дълбочина на тъканта.

Класификация на хемангиомите

ICD-10 (международна класификация на болестите) код - D-18.0

Видове хемангиоми в зависимост от местоположението:

• Кожен хемангиом, разположен в горния слой на кожата. Покровният съдов тумор е най-малко опасен, не изисква лечение и не води до усложнения, с изключение на хемангиоми в областта на окото, ухото и гениталиите. Кожните хемангиоми са разположени на главата, като дори улавят космата част от нея, както и на която и да е част от лицето, например на носа, долния или горния клепач. Повърхностният хемангиом при възрастни може да се появи навсякъде по тялото - на ръката, крака или дори на пръста. Възможни множествени малки съдови тумори в различни части на тялото.

• Хемангиом на лигавицата. Такъв тумор е локализиран върху лигавицата, например устни, език, гениталии.

• Вътрешен хемангиом, тоест тумор на паренхимните органи - далак, полови жлези, екзокринни и ендокринни жлези, мозък и т.н. Контролът е ограничен до малки хемангиоми без тенденция към увеличаване. Ако туморът е голям, тогава лекарят избира консервативно лечение, което предотвратява по-нататъшното му развитие. Има атипична форма на паренхимен хемангиом, по-често диагностицирана в черния дроб.

• Хемангиом на опорно-двигателния апарат. Въпреки че е по-малко опасен от паренхимния, може да доведе до деформация на скелета поради бързия му растеж, изпреварвайки растежа на костите на детето.

Тази категория включва такова често срещано заболяване на гръбначния стълб като вертебрален хемангиом. Туморът в този случай е локализиран в гърба, по-точно близо до лумбалния или шийния отдел на гръбначния стълб. Особено опасен е съдов тумор на гръбначното тяло, който го унищожава и води до силна болка в гърба. Гръбначният стълб е най-често срещаното място на костния хемангиом, по-рядко се намира в костите на таза или черепа.

Разделяне на хемангиоми в зависимост от хистологичната структура:

• Капилярен или младежки хемангиом. Състои се от капиляри, облицовани с един слой ендотелни клетки. Намира се на повърхността на кожата. Именно младежкият (повърхностен) хемангиом има тенденция към бърз инфилтративен растеж..

• Кавернозен или кавернозен съдов тумор е подкожен хемангиом, състоящ се от съдови кухини с различни размери и форми, разделени от преграда. Кръвта в кухините обикновено се съсирва, образувайки съсиреци. Кръвните съсиреци се организират поради разпространението на тромботична маса от съединителната тъкан.

• Рацемичният хемангиом е рядък тумор на дебелостенни извити венозни или артериални съдове. Външно подобен на вродена деформация. Локализиран главно в областта на шията и главата.

• Комбиниран хемангиом. Показва признаци на прост и кавернозен хемангиом. Той се разпространява едновременно по повърхността на кожата и в подкожната тъкан. Клиниката зависи от преобладаването на кавернозния или капилярния компонент.

• Смесеният капилярно-кавернозен хемангиом е сложен по структура. Съдържа елементи от различни тъкани: съдова, лимфоидна, нервна, съединителна. Ангионеврома, ангиофиброма, хемлимфангиом и други са смесени хемангиоми. Техният външен вид, консистенция и цвят зависят от тъканите, изграждащи тумора. Този тип хемангиом често се среща при възрастни..

Етиология на хемангиомите

Причините за хемангиомите не са напълно изяснени. Експертите са склонни, че вродените хемангиоми се появяват поради нарушено развитие и растеж на съдовата тъкан в пренаталния период.

Туморът се нарича още съдова хиперплазия. Тази концепция донякъде обяснява причината за образуването на хемангиом. Процесът се основава на патологията на развитието на съдовата тъкан, което води до увеличаване на нейното количество. Не е възможно да се определи по-точно на кой етап от вътрематочното развитие възниква неуспех, тъй като медицината все още не разполага с необходимото оборудване за проследяване. В момента единственият субстрат за изследване са труповете на новородени или мъртвородени бебета, както и плодове, извлечени в резултат на аборт..

Може би нарушение на васкулогенезата е причинено от приема на определени лекарства от бременна жена, както и от вирусни или бактериални инфекции, прехвърлени през този период, неблагоприятни условия на околната среда, хормонална специфичност на самото бебе, родено преждевременно.

Други предполагаеми фактори за появата на съдови тумори при възрастни:

• Наследствено предразположение.
• Продължително излагане на ултравиолетова светлина (излагане на слънце).
• Болести на вътрешните органи, водещи до съдови нарушения.

Клиничната картина на хемангиомите от различен тип

Вродените съдови тумори се откриват веднага след раждането на бебе, по-рядко през първите месеци от живота. През първите шест месеца се наблюдава интензивен растеж на тумора, но по-късно растежът спира или рязко се забавя. Голям тумор може да доведе до функционални и козметични дефекти на лицето.

Клиниката на туморите зависи от вида и местоположението му. Кожните хемангиоми се локализират главно по скалпа и лицето, по-рядко се срещат по крайниците или багажника.

При децата прости хемангиоми могат спонтанно да регресират. Има три етапа на независимо изчезване на тумора:

I етап - през първата година от живота;
II етап - ранна еволюция (през първите 1–5 години);
Етап III - късна еволюция (край на пубертета).

Признаци на плосък хемангиом - гладка формация с ясни ръбове на розов, червен или синкаво-лилав цвят, може да се издигне малко над нивото на кожата. По-рядко се срещат тумори с неравна, неравна повърхност. Често съдово петно е център с малки разширени съдове, излъчващи се от него, такъв хемангиом се нарича звезден. При натискане върху хемангиома той избледнява, след което възстановява първоначалния си цвят. Възможно кървене от тумора, причинено от травма.

Кавернозен тумор се намира под кожата под формата на възлова формация, състояща се от каверни с различни размери, пълни с кръв. Има мека еластична консистенция и синкав цвят. С нарастването на тумора цветът се променя на синьо-лилав. Такива хемангиоми се откриват в повечето случаи при новородени бебета. Когато плачат, кашлят, туморът се пълни с повече кръв, изпъквайки. Ако натиснете върху него, тогава поради изтичането на кръв, тя пребледнява и пада.

Комбинираните хемангиоми могат да изглеждат като обикновен съдов тумор или кавернозен, в зависимост от преобладаването на едната или другата тъкан.

Смесеният тип тумор се състои от различни видове тъкани. Зависи от коя тъкан растежът се състои в по-голяма степен, зависи неговата консистенция и цвят.

Симптомите на тумор на паренхимни органи зависят от неговото местоположение и размер. Болката в органа, нарушаването на неговата функционалност, клетъчната хипоксия до некроза не са необичайни при хемангиома, който е достигнал значителен размер. Тези прояви възникват поради механично компресиране както на самия орган, върху който се открива съдова пролиферация, така и на съседните на него.

Клиничната картина на гръбначния хемангиом е силна болка на мястото на локализация, с облъчване в други части на гърба. Ако туморът е склонен да се увеличава, това може да доведе до ограничаване на двигателната активност на човека..

Диагностика на хемангиоми

Повърхностните вродени хемангиоми не изискват диагностика, тъй като те се виждат веднага, но са необходими допълнителни мерки за диференциална диагноза с вродени дисплазии.

Диагностични методи, необходими за установяване на диагноза:

• Физикален преглед с анамнеза, преглед, палпация.

• Информативни неинвазивни методи:
а) ултразвук в комбинация с доплерография на самия хемангиом или на коремните органи с неговата вътрешна локализация;
б) ЯМР или КТ;
в) рентгенова снимка на гръбначния стълб, тазовите кости, черепа и така нататък.

• Инвазивни методи:
а) ангиография;
б) пункция на хемангиом с последващо морфологично изследване.

Лечение на хемангиом

Необходимо е ранно лечение на тумори при деца през първите месеци от живота, локализирани в ангиогениталната област, лицето, главата, очите и устната кухина.

Активно нарастващите хемангиоми, които не регресират кавернозно и тумори, усложнени от инфекция, кървене и некроза, подлежат на лечение. По отношение на прости хемангиоми, които не растат, не дават усложнения или регресия, се избира тактиката на изчакване. Ако при деца съдов тумор, локализиран на лицето, не е преминал сам, тогава той трябва да бъде лекуван с един от методите.

• Лъчетерапия. Използва се за прости тумори, които са се разпространили на голяма площ, също и за труднодостъпни хемангиоми и в случаите, когато е изключен друг метод на лечение, например за хемангиом в областта на орбитата.
• Лазерна терапия. Коагулация на обрасли съдове с лазер.
• Диатермоелектрокоагулация. Използва се за малки точковидни съдови образувания. Същността на метода е каутеризиране на кръвоносните съдове с електрически ток..
• Криодеструкция - отстраняване на съдова пролиферация с течен азот.
• Склеротерапия с помощта на инжекции със специално склерозиращо вещество.
• Хормонална терапия. Използва се за спиране на растежа на хемангиоми при деца.
• Операция. Хирургичното отстраняване е показано при вътрешни хемангиоми, които не могат да бъдат отстранени по друг начин.

Добро представяне дава комбинираното лечение: резекция на хемангиом, последвана от криодеструкция или комбинация от операция с облъчване, хормонална терапия с рентгенова терапия.

Лечение на хемангиом с традиционна медицина

Обикновено народните средства се използват само за лечение на тумори при възрастни. Компрес върху областта на съдовия растеж от инфузия на комбуча дава добър ефект. Превръзката се прилага за целия ден. Курсът е три седмици.

Лечението с меден сулфат е широко разпространено. За да направите това, смесете супена лъжица витриол с половин чаша вода и избършете тумора с памучен тампон, навлажнен с получения разтвор. Лечението продължава до 10 дни. В същото време направете гореща вана със сода за хляб през нощта (пакетче сода за баня). След това се правят компреси от ситно настърган лук в продължение на 10 дни.

Можете да опитате да смажете хемангиома със свеж сок от жълтурчета.

Други методи, използвани у дома, включват лечение с тинктура от мухомор, горчив пелин; инфузия на овес или събиране от различни билки: подбел, жълт кантарион, жълтурчета, бял равнец, невен и така нататък.

Усложнения и последици от хемангиома

• язва,
• флебит,
• външно и вътрешно кървене,
• присъединяване на инфекция,
• тромбоцитопения,
• намалена функция на органите.

Снимка на капилярния хемангиом, неговите видове, симптоми и лечение

Капилярен хемангиом - най-често срещаният тип хемангиоми - съдови тумори. Тяхното формиране, като правило, се случва по време на вътрематочно развитие, което не изключва образованието при възрастни. Всяка част от тялото, както и вътрешните органи, лигавиците и костите могат да претърпят патологични процеси..

В допълнение към психологическия дискомфорт, причинен от неестетичност, новообразуванията не създават на човека никакви проблеми. Въпреки това, рискът от усложнения, опасни за здравето, изисква консултация със специалист, който въз основа на диагностични данни предписва терапевтични мерки или избира тактики за наблюдение..

Характеристики на патологията

По принцип хемангиомът на кожата практически няма симптоми, ако е с малки размери и се намира на места, които не са изложени на триене или други негативни фактори. При децата неоплазмата е в състояние да расте бързо. Освен това се увеличава не само в ширина, но и прониква в дълбоките слоеве на кожата.

Хемангиомът на кожата се локализира главно на шията, скалпа. Може да се намира и на лицето, под мишниците. Такова образуване може да изчезне само по себе си, без използването на каквито и да било методи за лечение..

Представената патология е рядка преди 40-годишна възраст. Този тип формация при никакви обстоятелства не се изражда в злокачествен тумор. Той обаче може да бъде наранен, в резултат на което започва кървенето. В някои случаи се изисква отстраняване на хемангиома.

Хемангиом на гръбначния стълб (гръбначни тела): причини, признаци, как да се лекува, необходимо ли е да се премахне

Спиналният хемангиом се счита за един от най-често срещаните съдови тумори на костната система. Според статистиката всеки десети жител на Земята страда от нея. Сред пациентите преобладават жените, а средната възраст на болните е 20-30 години. Смята се, че до 80% от нежния пол след 40 години могат да страдат от тази патология.

Хемангиомът на прешлените може да бъде асимптоматичен за дълго време, открит случайно, но най-първият признак на тумор обикновено е болка, с която пациентът се изпраща за рентгенова снимка или ЯМР. Разкритият хемангиом изисква решение за необходимостта и целесъобразността на хирургичното лечение. Туморът не показва тенденция към злокачествено заболяване, но рискът от опасни усложнения изисква сериозен подход към него..

Ролята на гръбначния стълб не може да бъде надценена. Той е основната опора за цялото тяло, вътрешните органи, съда на гръбначния мозък, което ни позволява да усещаме болка, температура, допир, както и да извършваме целенасочени движения. Функциите на всички вътрешни органи са подвластни на сигнали, идващи към тях от гръбначния мозък. Неоплазмата в прешлен може дълго време да не излиза извън неговите граници и да не засяга по никакъв начин гръбначния мозък, но разрушаването на структурата на прешлена, неговата крехкост и нестабилност са изпълнени с изместване, фрактура и компресия на много важни нервни структури. Обикновено лезията се локализира в гръдния (th12) или лумбалния (l1-l4) гръбначен стълб, като засяга едно или няколко прешлена наведнъж.

Причините за развитието на патологията

Досега не са установени точните причини за хемангиома върху кожата. Има обаче отрицателни фактори, които могат да причинят развитието на патологичен процес:

Генетично предразположение.
Съдова лезия.
Прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи.
Травматично увреждане на кожата, при което в съдовете се образуват кухини.
Нарушаване на функционалността на ендокринната система.
Влияние на околната среда.
Хипотермия.
Силен стрес, емоционален изблик.
Вирусна инфекция.
Интоксикация на организма с химикали.
Липса на витамини.
Нарушаване на водно-мастната бариера на кожата.

Има и причини за хемангиома по кожата, които е трудно да се идентифицират. Следователно пациентът ще трябва да се подложи на диференциална диагноза. Ако провокиращият фактор не бъде елиминиран, тогава образуването може да се повтори.

Класификация на заболяванията

Хемангиомът на кожата е различен. Можете да го класифицирате по следния начин:

Капилярна. Състои се от малки съдове, облицовани с ендотелен слой. Може да се намери на повърхността на кожата. По-често се среща при деца и расте бързо.
Кавернозен. Локализира се под кожата и представлява сплитка на съдови кухини с различни форми и размери. Те са разделени един от друг с прегради. В кухините има кръвни съсиреци.
Комбиниран. Това е рядка форма на заболяването. Тук се комбинират капилярният и кавернозният тип формация.
Смесени. Тук са свързани туморни клетки на съдове и други тъкани. Тази патология се счита за най-трудната по отношение на лечението..

Преди лечение на кожни хемангиоми е задължително да се подложите на преглед. Тя ще ви позволи да определите вида на неоплазмата и тактиката за справяне с нея..

Симптоми

Капилярният хемангиом може да бъде разположен в различни части на тялото, но главата и шията са любимите места за локализация на такива тумори. Най-често такова образование се появява през първите три месеца от живота на бебето, но понякога децата вече се раждат с него. Обикновено размерът на неоплазмата е незначителен - те, като правило, не надвишават стотинка монета. Но има и по-големи често срещани хемангиоми. Сред типичните симптоми на такива тумори:

Оцветяване от бледо розово до ярко червено и дори синкаво-лилаво. Смята се, че почти прозрачните тумори се състоят от много срутени капиляри, които не са пълни с кръв. Този цвят е благоприятен знак и предполага, че хемангиомът ще изчезне и сам ще изчезне. Но понякога обезцветеният тумор може да се повтори..
Способността да се обезцветява при натискане. Подобен симптом се обяснява с изтичането на кръв от капилярите. И ако освободите хемангиома, той веднага ще се върне към първоначалния си цвят.

Симптоми на заболяването

Какво представлява хемангиом на кожата (снимка от него може да се види в статията) вече е ясно. След това трябва да разгледате неговите прояви. Симптоматологията на патологията е както следва:

Простият тип формация се характеризира с червен оттенък, който губи интензивността си при натискане. На допир туморът е гладък, понякога излиза леко над повърхността на кожата.
Кавернозните хемангиоми са сини на цвят и покрити с кожа. Мускулното напрежение води до промяна в сянката. С нарастването на формацията цветът й ще става по-ярък..

По принцип хемангиомът има ясно определени граници, въпреки че има изключения. Пациентът не чувства болка. При наличието на благоприятни фактори за него туморът е в състояние бързо да се увеличи по размер, да покрие значителни участъци от кожата.

Диагностични характеристики

Най-често това не представлява трудност. Хемангиом на кожата при възрастни, снимката ще покаже какви разновидности са, лесно се определя чрез визуален преглед. Ако образуването е разположено под кожата, тогава е необходим комплекс от диагностични техники:

Контрастна рентгенова снимка.
Доплер ултрасонография.
Ултразвук.
Дигитална дермоскопия.
ЯМР или КТ.
Пункция на хемангиом с последващо морфологично изследване.

Едва след поставяне на диагнозата можете да започнете терапия.

Консервативно лечение

Изборът на тактика за лечение на хемангиом върху кожата при възрастни зависи от вида на образуването, скоростта на растеж, общото състояние и възрастта на пациента. Най-често консервативната терапия включва използването на хормонални лекарства, които спират растежа на тумора и му пречат да се развива по-нататък. Неоплазмата просто е белязана.

Често на пациента се предлага лъчева терапия. Но за нея трябва да има доказателства. Тази процедура не се препоръчва за деца. Методът на склеротерапия е популярен. В близост до хемангиома се прави инжекция, след което туморът не получава хранене, растежът му спира. Засегнатата област зараства достатъчно бързо. Този метод на лечение няма странични ефекти, с изключение на едно нещо: процедурата е болезнена.

Що се отнася до лекарствата, на пациента се предписва:

Цитостатици: "Винкристин".
Лекарства на основата на пропранолол: "Пропранобене", "Анаприлин".

Превръзки под налягане често се дават на човека. Лечението с лекарства не винаги дава положителен ефект, така че на пациента се предписва хирургично отстраняване.

Нашите лекари

Elite Medical си сътрудничи с най-известните израелски лекари, световно известни специалисти. Хемангиомът на детето ви ще бъде лекуван от един от следните специалисти:

Редовен член на Асоциацията на неврохирурзите на Израел, д-р Нево Маргалит. Лекарят е заместник-началник на отделението по неврохирургия в болница Ичилов. 3 поредни пъти - от 2008 до 2010 г. - беше признат за най-добрия неврохирург в Израел;
Професор Цви Рам, един от водещите израелски неврохирурзи, има над 30 години клиничен опит. В допълнение към клиничната си дейност, професор Цви Рам се занимава и с научна работа: ръководи изследвания в молекулярната медицина, както и в генната терапия на рака. Професорът ръководи също Европейската асоциация на неврохирургичните общности и съветва много израелски биотехнологични компании;
Детски неврохирург професор Шломи Константини, ръководител на отделението по детска неврохирургия, болница Дана (медицинска). Професорът има над 20 години клиничен опит. Професорът участва активно и в научни изследвания, по-специално - по детска хирургия, проведени в университета в Ню Йорк.

Хирургическа интервенция

При новородени, хемангиомът на кожата може да се разреши сам за няколко дни. Но ако образуването стане твърде голямо и представлява значителен козметичен дискомфорт, тогава трябва да се изхвърли. Хирургичната интервенция може да се извърши на няколко етапа..

Най-популярни са следните процедури:

Криодеструкция. Той използва течен азот. Процедурата обаче се предписва само ако новообразуванието е точковидно и с малки размери..
Електрокоагулация. Използва се за унищожаване на образуването, което се локализира в дълбоките слоеве на кожата.
Лазерно отстраняване. Операцията се счита за безопасна, практически не дава усложнения, характеризира се с липса на загуба на кръв. А съдовете, захранващи неоплазмата, са каутеризирани, така че тя не получава необходимите вещества.
Хирургично отстраняване. Този метод на лечение се използва, ако хемангиомът е прераснал в дълбоки тъкани. Предимството на този метод е, че образуването може да бъде подложено на хистологичен анализ. След операцията обаче върху кожата остава белег..

Хирургично отстраняване на хемангиома на кожата е разрешено само по показания, поради което само лекар може да предпише тази процедура.

Как се третира образованието?

Решението за необходимостта от лечение се взема въз основа на резултатите от наблюдението на поведението на тумора, както и въз основа на тестове за хемангиом. Като начало определете принадлежността на неоплазмата и изключете други заболявания.

След това за известно време се записват промени в размера, формата и цвета и, ако е посочено, се предписва консервативно или хирургично лечение..

Във всеки случай до началото на втория месец от живота не се предприема никаква интервенция, включително хирургическа намеса в развитието на тумора. По правило операциите се извършват на 3, 6 и 12 месеца. Ако е възможно, те се опитват да предпишат лечение с консервативен метод, а в екстремни случаи се използва операция..

За съжаление не съществува метод за медикаментозно лечение, единствената възможност е да се приемат хормони, но този метод е неприемлив поради негативния си ефект върху организма, особено при децата..

Ще помогнат ли народните средства

Ако причините за хемангиома върху кожата при възрастни са ясни, тогава лечението трябва да започне. Той също така предвижда използването на народни средства. Те обаче трябва да се консултират с Вашия лекар. В този случай се препоръчват домашни мехлеми и компреси на основата на билкови отвари. Следните рецепти ще бъдат полезни:

Сок от зелен орех. Течността трябва да се навлажни с парче тъкан и да се приложи върху тумора. Курсът на терапия продължава, докато неоплазмата изчезне.
Дъбова кора. Трябва да се смила на прах. Ще ви трябват 100 г суровини и половин литър вряща вода. Сместа трябва да се вари на слаб огън в продължение на 30 минути. След това към него се добавят 100 г патица и се влива поне 2 часа.
Нарязан лук. Кашата се прилага върху засегнатата област като компрес. Трябва да се съхранява до 30 минути. Лекарството се използва ежедневно в продължение на 8-12 дни.
Чаена гъба. Просто трябва да се фиксира върху неоплазмата за няколко часа. Процедурата се повтаря ежедневно. Продължителността на терапията е 2 седмици.
Меден сулфат. Трябват ви 1 с.л. л. смесете прах с 200 ml вода. След това продуктът се нанася върху памучна вата, която се използва за избърсване на засегнатата област.
Сок от жълтурчета. Изисква се прясно растение. Първо трябва да се измие кожата. Малко количество сок се прилага върху хемангиома. Трябва да му се даде време да усвои. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден. Курсът на терапия продължава 14 дни.

Хемангиомът е животозастрашаваща формация. Но понякога дори това може да доведе до усложнения..

Хемангиом при деца

При младите пациенти това заболяване е особено често. Туморът се появява главно при деца от първата година от живота. Освен това при момичетата новообразуването е по-често. Въпреки факта, че хемангиомът не е опасен и не се изражда в рак, той се характеризира с много бърз растеж при бебетата. В този случай се случва разрушаването на околните тъкани..

Причините за патологията все още не са изяснени. Съществува обаче предположение, че туморът се развива в резултат на необичайно развитие на кръвоносните съдове в пренаталния период. Този проблем се причинява и от употребата на определени лекарства от жена по време на бременност, влиянието на неблагоприятна екологична ситуация, вирусно заболяване. При децата началото на заболяването може да бъде свързано с хормонални промени.

Какво е?

Хемангиомът на гръбначния стълб е доброкачествено новообразувание, което се развива в тялото на гръбначния стълб. По-често туморите се появяват в гръдния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Картината на хода на заболяването

Образуването на хемангиом е придружено от развитието на прекомерна пролиферация на кръвоносните съдове в медулата. В повечето случаи туморът се среща в един прешлен. Обикновено заболяването протича безсимптомно и се открива случайно.

Липсата на симптоми гарантира успешното развитие на хемангиома, в резултат на което прешлените отслабват (вероятността от фрактура се увеличава).

Степени и класификация

В зависимост от местоположението има следните видове хемангиоми:

Шийни прешлени. Хемангиомът на шийните прешлени е най-редкият и най-опасен и причината за това са анатомичните особености. Цервикалната област, благодарение на преминаващата през нея гръбначна артерия, е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Когато възникне хемангиом, нормалното кръвоснабдяване на мозъка се нарушава, което води до безсъние, главоболие, проблеми със слуха.
Гръден гръбначен стълб. Доброкачествените образувания в гръдната област най-често се откриват поради големия брой прешлени, разположени в него. Тъй като тази част на гръбначния стълб контролира работата на много вътрешни органи, хемангиомът на гръдната област може да причини много проблеми: нарушения на уринирането и храносмилането, образуване на камъни в жлъчния мехур, нарушения на сърдечния ритъм.
Лумбален гръбнак. Хемангиомът на лумбалния отдел на гръбначния стълб е често срещан, придружен от неприятни симптоми и последици. Този тип заболяване се характеризира с появата на болки в долната част на гърба.

В зависимост от тяхната структура, хемангиомите са:

Капилярна. Те се състоят от няколко преплетени тънки капиляри. Те са най-сигурните, защото не причиняват болка и рядко изискват операция.
Racematous. Състои се от дебели кръвоносни съдове, изтъкани на топка.
Кавернозен. Те представляват няколко кухини, свързани помежду си и пълни с кръв. Този тип хемангиоми се срещат рядко, придружени от силна болка..
Смесени. Включва всички видове новообразувания. Опасността от смесени хемангиоми за тялото се определя чрез оценка на размера на възпалението и площта на засегнатата област.

В зависимост от естеството на курса, хемангиомите са:

Агресивен. Те се характеризират с бързо увеличаване на размера, тежки симптоми под формата на синдром на компресия, патологични фрактури на прешлени. Според статистиката всеки десети тумор е агресивен.
Неагресивен. Те растат безсимптомно и бавно, протичат относително благоприятно. В редки случаи малките израстъци се решават спонтанно.

Разпространение

Хемангиомът е доста често срещано заболяване. Открива се при 10% от населението (обикновено при жени на възраст 20-30). При децата заболяването се среща много по-рядко..

Възможни усложнения

Кожният хемангиом не се счита за фатално заболяване, но може да доведе до определени усложнения. Например, пациентът може да увреди външна неоплазма, която е придружена от дискомфорт, сърбеж и кървене. Освен това в раната често попада инфекция, която се развива бързо, ако защитните сили са отслабени..

Човек има психологически дискомфорт, може да се развие комплекс за малоценност. Освен това образованието може да доведе до такива усложнения:

Язва на тумора (особено при хора с диабет).
Нарушение на кръвосъсирването.
Флебит.
Кървене в резултат на механично увреждане на хемангиома.
Образуване на белези. Ако туморът е бил разположен на видно място, тогава такъв козметичен дефект е изключително неприятен.

Болестта не дава други усложнения, поради което лекарите не винаги предписват терапия.

Алтернативни начини за елиминиране на тумора

При подкожни тумори или образувания на вътрешните органи те прибягват до лъчетерапия. Този метод е изключително опасен за здравето на новородените, поради което се използва само в случай на спешност и само след достигане на шестмесечна възраст..

Има и друг начин за премахване на такъв тумор като капилярен хемангиом. Лечението се извършва с уретанови инжекции на алкохолна основа. Този метод се използва, ако неоплазмата се намира на труднодостъпно място, например в ушната мида или в устната кухина, или в случай на противопоказания за операция.

Напоследък се появи по-модерен метод, като лазерно отстраняване на тумор. Днес това е най-ефективният начин за решаване на проблема, който се използва и в случай на комбиниран хемангиом..

Прогноза и превенция

Повечето хемангиоми имат благоприятна прогноза. Те не са в състояние да се дегенерират в злокачествен тумор. Някои от тях никога не растат по размер, други бързо регресират. Ако образованието не причинява дискомфорт, не расте, тогава лечението не се предписва на пациента. Хемангиомът се наблюдава.

Няма специфична превенция, но болестта може да бъде избегната, ако се спазват следните препоръки:

Избягвайте стресови ситуации.
Предотвратяване на хормонални смущения.
Спазвайте хигиенните правила, така че порите на кожата да не се запушват.
Ограничете употребата на мазни и висококалорични храни, сладкиши.
Избягвайте продължително излагане на пряка слънчева светлина. През лятото трябва да използвате предпазни средства.
Укрепване на имунитета с мултивитаминни препарати.

Ако човек живее в екологично неблагоприятна зона, тогава е по-добре да смени местообитанието си. Правилата за превенция няма да могат напълно да се предпазят от появата на такива формации, но значително ще намалят риска от тяхното развитие.

Хемангиом на всяко място

Заглавие на ICD-10: D18.0

Съдържание

1 Определение и обща информация
2 Етиология и патогенеза
3 Клинични прояви
4 Хемангиом от всяка локализация: Диагностика
5 Диференциална диагноза
6 Хемангиом на всяко място: Лечение
7 Профилактика
8 Други
9 Източници (връзки)
10 Допълнително четене (препоръчително)
11 Активни съставки

Определение и фон [редактиране]

Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, който се среща главно в детска възраст. Характеризира се с доста бърз растеж, особено през първите месеци от живота на детето. В този случай хемангиомът унищожава околните тъкани, което води до козметичен и често функционален дефект. Среща се доста често, като представлява 45,7% от всички тумори на кожата и меките тъкани при деца. Разграничаване между капилярни и кавернозни хемангиоми, както и смесени, съдържащи, освен ангиоматозни, и друг компонент.

Този тумор има редица характерни свойства, които го отличават от останалите новообразувания. Една от тези разлики е възможността за спонтанна регресия на прости кожни хемангиоми. Действието на много фактори, по-специално топлина, студ, химикали, може да спре растежа на хемангиома или да го излекува напълно. Спонтанната регресия се проявява в относително забавяне на растежа на тумора, след като детето достигне възраст от 6 месеца. Въпреки възможността за спиране на растежа на хемангиома с последваща инволюция, по-нататъшното му развитие все още остава непредсказуемо, особено при новородени. Ето защо е препоръчително ранното лечение на такива пациенти с всички налични методи..

Класификация

Хистологичната структура на капилярния хемангиом се характеризира с наличието на компактни слоеве от малки съдове от капилярен тип, плътно съседни един на друг. Стените на съда са оформени от базалната мембрана и 1-2 слоя клетки, подобни на епител. В лумена на съдовете се съдържат кръвните клетки. Понякога групи от съдове образуват лобули, разделени от слоеве строма, богати на полиморфни клетки.

Кавернозният хемангиом е изграден от множество кухини с различен размер и форма, облицовани с един слой ендотелни клетки. Понякога междукавитарните прегради се разкъсват с образуването на папиларни образувания в лумена на кухините.

Клиничната класификация е близка до морфологичната.

а) прости хемангиоми по кожата;

б) кавернозни, разположени под кожата;

в) комбинирани, с кожа и подкожни части;

г) смесен, когато хемангиомът се комбинира с други тумори, например с лимфангиом.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Локализация и разпространение

Хемангиомите по правило се откриват веднага след раждането на дете (87,3%) или през първите месеци от живота. При момичетата хемангиомите се срещат в 70% от случаите. Туморът може да бъде локализиран във всяка част на тялото, много рядко във вътрешните органи - черен дроб, бели дробове, мозък, кости. Преобладаващата локализация (до 80-83%) обаче е горната половина на тялото, включително главата и шията. Най-често се срещат прости хемангиоми (95%), кавернозни около 3%, а обширни хемангиоми от комбиниран характер, по-често със сложна анатомична локализация, се срещат в 2% от случаите. Въпреки това, въпреки такава ниска честота, те създават най-големи трудности при лечението.

Клинични прояви [редактиране]

Един прост хемангиом се характеризира с петно с различни размери, червено с нюанси. Петното винаги се издига над повърхността на кожата. С натиск с пръст върху ръба на тумора по границата с незасегнатата кожа, ангиомът пребледнява, намалява и когато налягането спре, той възстановява цвета си отново. При малки деца до 3-4 месеца се забелязва растеж на периферни тумори, както може да се види, като се направи контур на тумора върху прозрачен филм и се приложи на същото място след 10-12 дни.

Кавернозният хемангиом е образувание, разположено в подкожната тъкан. Кожата над нея не е променена, но под кожата се определя тумор под формата на конгломерат от синкав цвят, понякога се виждат съдове, подходящи за тумора. При натискане туморът леко намалява, след което възстановява предишния си вид и размер. Понякога палпацията може да определи лобуларността на тумора. Всякакви пулсации над тумора не се откриват, въпреки че кожата може да се чувства малко по-топла от околните тъкани. Кавернозните хемангиоми са дифузни, без ясни граници или имат тънка съединителнотъканна капсула. Понякога, особено по лицето и шията, както и в околоушната зона, тези образувания са способни на бърз растеж с покълване в околните тъкани, което може да доведе до тежки функционални и козметични дефекти.

Комбинираните хемангиоми имат кожна и подкожна част, а подкожната част е обширна.

Смесените тумори са рядкост (около 0,5% от случаите). Възможна е комбинация от ангиоматозен компонент, например с лимфангиом, липом, кератом, фиброма и други новообразувания.

Най-важното клинично е такава характеристика на хемангиомите като бърз, понякога непредсказуем растеж, особено през първите 3 месеца след раждането. При недоносените бебета тази характеристика е най-изразена: техните хемангиоми растат 2-3 пъти по-бързо, отколкото при доносените бебета. Известни са наблюдения, когато малко петънце се е превърнало в обширен и дълбок хемангиом за 10-12 дни. След първите шест месеца от живота растежът на хемангиома се забавя, но е доста трудно да се каже с пълна сигурност за скоростта на туморен растеж. В това отношение фактът на спонтанната регресия на някои прости ангиоми заслужава специално внимание. Истинска регресия може да се наблюдава в 10-15% от случаите, по-често в затворени зони на тялото. В този случай яркостта на ангиома леко намалява, върху него се появяват белезникави участъци, периферният растеж спира. След 6-8 месеца ангиомът е гладко, белезникаво-розово петно, което не се издига над кожата, кожата над него претърпява атрофия и до 3-4 години остава малка депигментирана област на кожата.

Трябва да се подчертае, че само малка част от простите ангиоми се подлагат на спонтанна регресия. Кавернозните и комбинираните ангиоми не регресират. Ето защо е необходимо постоянно наблюдение на състоянието и растежа на хемангиомите..

По време на своето развитие хемангиомите могат да се разязвят и да се възпалят. Понякога, в резултат на тези прояви, ангиомите също могат да претърпят обратно развитие..

Страшно усложнение на хемангиома е кървенето. Те обикновено се появяват при деца с обширни и дълбоки комбинирани хемангиоми в резултат на язва или възпаление и спирането на кървенето може да бъде доста трудно. Понякога е необходима спешна операция.

Хемангиом на всяко място: Диагноза [редактиране]

Диагнозата на хемангиома, като правило, не причинява големи затруднения. Наличието на яркочервено петно, което се издига над кожата, пребледнява под натиск върху ръба й и при спиране на натиска, възстановявайки цвета, формата и обема, показва хемангиом.

За да се идентифицират анатомични аномалии с обширен и дълбок хемангиом, особено сложна анатомична локализация, препоръчително е да се направи рентгенография. Най-информативна в това отношение обаче е ангиографията, която дава възможност да се идентифицират съдовите връзки на тумора и да се определят най-рационалните начини за неговото лечение..

Диференциална диагноза [редактиране]

Хемангиом на всяко място: Лечение [редактиране]

Сред многото методи за лечение на хемангиоми има хирургични методи (изрязване в здрави тъкани със и без присаждане на кожа) и консервативни или неоперативни. От основно значение е, независимо от метода, лечението на хемангиома да започне възможно най-рано - от първите дни, седмици и месеци от живота. Няма надежда за спонтанна регресия на тумора. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се увеличава ангиомът и може да бъде невъзможно да се предскаже какъв ще бъде малкият ангиом след 2 седмици или месец.

Изборът на метод на лечение зависи от естеството на тумора (плосък, кавернозен, комбиниран, смесен), неговия размер и местоположение, възрастта на детето, скоростта на растеж на ангиома, естеството на усложненията, козметичните и функционални нарушения, причинени от растежа на тумора.

Дълго време ефективен и широко разпространен метод за лечение на прости хемангиоми беше нискотемпературно унищожаване (криодеструкция) - замразяване с кристален въглероден диоксид (-79 ° C) чрез директно нанасяне на хладилен агент върху повърхността на хемангиома за 15-20 s. Напоследък широко разпространено е хардуерното криодеструкция на хемангиоми, при което като охлаждаща течност се използва течен азот с температура -196 ° C. Използването на хардуерни методи за криодеструкция позволява прогнозиране на резултата с висока точност. Ефективността на лечението достига 96%.

В момента най-козметично приемливият метод за радикално лечение на хемангиоми е лазерното отстраняване (например неодим върху итриев алуминиев гранат, според класификацията Nd: YAG). Целите на лазерното лечение: пълно отстраняване на новообразуването; подготовка за следващия етап на лечение; лечение на усложнения или елиминиране на обикновено съществуващи криволичещи съдове (телеангиектазии), останали след инволюция на хемангиома. Обикновено се изискват множество процедури. В зависимост от тумора, възрастта на детето и местоположението, лечението може да се извършва със или без упойка. За всеки пациент се избира най-малко травматичният и най-безопасен начин на лечение. Лазерът понякога може да се използва и за лечение на улцериран хемангиом (когато целостта на кожата е нарушена). Арсеналът на детските хирурзи включва лазери с различни дължини на вълната и мощност на излъчване, което прави възможно елиминирането на почти всякакъв вид кожни хемангиоми.

В случаите, когато криогенното лечение е трудно, например, когато хемангиомът е локализиран в клепачите и орбитата, рентгеновата терапия с кратък фокус е много ефективна. Понастоящем все повече последователи придобиват метода за лечение на хемангиоми с пропранолол (β-блокер). Съгласно предложения протокол за лечение се изисква стационарно наблюдение на хемодинамичните параметри на пациента, което се дължи на потенциалния ефект на лекарството върху сърдечната функция и кръвното налягане. Терапията включва стационарна и амбулаторна фази. Началната минимална доза пропранолол се увеличава под наблюдението на лекарите и докато се наблюдават показателите за сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кръвната глюкоза, електролитите и телесното тегло на пациента.

При прости хемангиоми с голяма площ е препоръчително предписването на преднизолон през ден в размер на 4-6 mg / kg телесно тегло: в 6 ч. Сутринта - 1/3 от дозата, в 9 ч. Сутринта - 2/3 от дозата. Продължителността на курса е 28 дни. Ако е необходимо, курсът може да се повтори няколко пъти. Схемата не изисква постепенно оттегляне на лекарството. Необходимо е да се контролира концентрацията на глюкозни и калиеви йони в кръвта и, ако е необходимо, да се коригират..

При лечение на кавернозни ангиоми трябва да се изхожда от местоположението на тумора. Ако хемангиомът се намира в козметично неблагоприятна област (на върха на носа, бузата, челото, моста на носа), се използва склеротерапия, която се състои в инжектиране на вещества в тумора, които причиняват неговата асептична некроза и образуване на белези под кожата без белег и деформация на кожата. За тази цел се използва хидрокортизон, 10% разтвор на натриев хлорид. Най-често се използва 70% етилов алкохол, получен чрез разреждане на 96% алкохол с 1/4 с 2% разтвор на прокаин. Количеството инжектиран алкохол зависи от местоположението, формата, размера на тумора и варира от 0,5 до 5 ml. Иглата се инжектира извън хемангиома; алкохол се инжектира в тумора и под него. Понякога курсът трябва да изпълнява 10-15 инжекции с интервал от 14 дни до 1 месец между инжекциите.

В случаите, когато не се изискват козметични проблеми, кавернозният ангиом може да бъде отстранен хирургически, например, когато е локализиран на бедрото, рамото, предната коремна стена, гърба. Комбинираните хемангиоми са по-трудни за лечение. Изборът на метода за лечение се определя от локализацията, размера и скоростта на растеж на тумора. Когато се локализира в затворени области на тялото, за предпочитане е лъчехирургичното лечение. Ако ангиомът се намира в козметично неблагоприятна зона, може да се препоръча методът на микровълнова хипертермия за лечение, който се състои в облъчване на тумора с ултрависокочестотно електромагнитно поле, последвано от незабавна криодеструкция на тумора, което рязко засилва разрушителния ефект на криодеструкцията, като същевременно запазва всички свойства на локалното охлаждане, особено органотипичната регенерация на кожния епител.... При лечението на тази форма на хемангиоми, склеротерапията, хормоналната и лъчетерапия също са допустими..

Най-големите трудности при лечението представляват обширни и дълбоки хемангиоми със сложна анатомична (критична) локализация. Тези ангиоми са разположени главно в областта на главата и шията, по-често в околоушната област и се характеризират с постоянен, макар и доста бавен растеж след първата година от живота. Те са склонни към улцерация, имат масивно кървене, което може да доведе до анемия и не реагират добре на хормоналната терапия със склеротерапия и лъчетерапията..

Хирургичното лечение е свързано със значителен риск от кървене и увреждане на нервните стволове, по-специално на лицевия нерв.

За да се разработи оптимален подход към лечението на тази сложна група пациенти, е показана ангиография, с помощта на която се определя естеството на кръвоснабдяването на тумора и неговите анатомични взаимоотношения. Един от ефективните методи за лечение на тази патология е емболизирането на ангиома с вещество като хидрогел, което рязко намалява кръвоснабдяването на тумора и намалява възможността за допълнително запълване на неговата маса. След това се извършва криодеструкция на хемангиома без неговото отстраняване. Поради развитието на некробиотичния процес, туморът умира, частично се разтваря и остава под формата на участъци от атрофична кожа. Последващи козметични интервенции са необходими в по-напреднала възраст (5-6 години).

При лечението на някои видове хемангиоми може да се използва комбинация от няколко метода: криогенен, склерозиращ, хирургичен, хормонален и радиационен. В някои случаи се използва интраоперативна криодеструкция или високочестотна коагулация. Комбиниране на множество лечения за по-ефективни резултати.

През последните години техниката на локалната микровълнова хипертермия на големи ангиоми със сложна анатомична локализация е проучена и не безуспешно. Това ви позволява частично или напълно да се откажете от хирургичното лечение и да постигнете добър козметичен и функционален резултат..

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

Тумори на пъпната връв (пъпна връв)

Определение и обща информация

Хемангиом на пъпната връв (ангиомиксома, кавернозен хемангиом, миксангиом, хемангиофибромиксом, телеангиектатичен миксосарком) - тумор, възникващ от ендотелните клетки на пъпната връв.

Първото описание на хемангиома на пъпната връв е дадено от Гердес през 1864 г. Според H. Bruhwiler et al. (1994), вече има девет съобщения за пренатално откриване на хемангиома на пъпната връв. Като се изключат случаите, когато туморът не се е развил от елементите на пъпната връв (плацентарен хемангиом), в литературата се отчитат само 32 случая на тази патология.

Тератомът на пъпната връв е много рядка находка, обаче, подобно на други тумори на пъпната връв.

Етиология и патогенеза

По време на ембриогенезата зародишните клетки мигрират от гръбната стена на жълтъчната торбичка до гениталния гребен по мезентериума на примитивното черво. Тъй като пъпната връв се формира в началото на бременността от издатината на примитивното черво, зародишните клетки могат да нахлуят в пъпната връв на този етап от нейното развитие. Възможно е някои тератоми всъщност да са акардиални близнаци и обратно..

Диагностика

Диагностиката на тумор на пъпната връв трябва да служи като индикация за динамично ехографско наблюдение на растежа на плода и промени в размера на тумора, откриване на признаци на неимунна воднянка. Съществува теоретичен риск от компресия на съдовете на пъпната връв от нарастващата маса. В този случай се препоръчва доплер изследване на кръвния поток в съдовете на пъпната връв. При пациенти с голям тумор доставката трябва да се извърши веднага след потвърждаване на зрелостта на белия дроб на плода.

Синдром на Kazabach-Merritt

Синоними: синдром на хемангиома-тромбоцитопения

Синдромът на Kazabach-Merritt е рядко заболяване, характеризиращо се с тежка тромбоцитопения, микроангиопатична хемолитична анемия и последваща загуба на коагулопатия във връзка със съдови тумори като капосиформен хемангиоендотелиом или ангиома на снопчета.

Кавернозен хемангиом на ретината

Кавернозният хемангиом на ретината е рядък, доброкачествен, обикновено едностранен съдов хамартом на ретината, който в повечето случаи е асимптоматичен, но някои пациенти могат да имат замъглено зрение или плаващи частици поради наличието на гроздови вакуоли.

Субглотичен хемангиом

Синоними: ларинготрахеален хемангиом

Определение и обща информация

Субглотичният хемангиом е доброкачествен неонатален тумор, който може да причини тежка обструкция на дихателните пътища. Субглотичните хемангиоми растат бързо за поне 12-18 месеца, последвани от бавна инволюция. Много субглотични хемангиоми обаче изискват активна намеса поради опасността им за живота на детето..

Хемангиоми на ларинкса или трахеята често се наблюдават при деца с множество хемангиоми, като хемангиоми на скалпа или гърба.

Субглотичните хемангиоми са по-чести при момичетата (2: 1) и са свързани с ниско тегло при раждане и недоносеност.

Клинични проявления

В ранната пролиферативна фаза пациентите стават симптоматични, развивайки характерния двуфазен стридор, който може да прогресира до дихателен дистрес. Има и голяма подобна кашлица, хрипове при вдишване и издишване, задух.

Диагностика

Извършват се флуороскопия на шията и ларингоскопия.

Пропранолол е първата линия за лечение на тежки субглотични хемангиоми.

Синовиален хемангиом

Рядка форма на фокална пролиферация на кръвоносни съдове в синовиалните мембрани на ставите или ставните капсули.При деца и юноши коленната става обикновено е засегната, което причинява подуване, болка и хемартроза. По-рядко процесът се локализира в лакътната става или ставите на ръката. По правило лезията прилича на кавернозен хемангиом, по-рядко прилича на капилярни или артериовенозни ангиоми.

Паяк хемангиом

Синоними: naevus araneus, паякообразни вени

Червен точкообразен оток, от който лъчисто излъчват извити тънки кръвоносни съдове. Туморът е доста често срещан, обикновено по лицето и раменете. Провокиращи фактори - бременност и чернодробна недостатъчност.

Телеангиектатичен гранулом

Синоними: пиогенен гранулом

Развива се на мястото на леко нараняване в резултат на пролиферация на ендотел. Първо се появява еритематозна папула, която се увеличава по размер и се превръща в туморообразна формация на крака. Пациентите обикновено забелязват бърз растеж на тумора и тежко кървене при най-малкото нараняване. Телангиектатичният гранулом няма нищо общо нито с грануломатоза, нито с пиодермия; локализиран обикновено на лицето и ръцете (по-специално на страничните перингвални хребети); често се появява по време на бременност. Лечението е изрязване или електрокоагулация. Туморът често се рецидивира. Диференциална диагноза: непигментиран меланом.

Сенилен хемангиом

Синоними: Кембъл де Морган място

Гладка яркочервена неоплазма с полусферична форма, 1-3 mm в диаметър. Типична локализация е багажникът, бедрата и раменете. Характерна особеност на тумора е, че той изобщо не се променя с течение на времето. Болестта започва на средна възраст; с течение на годините туморите стават многобройни. Лечение - изрязване или електрокоагулация.

Венозен хемангиом

Синоними: хемангиом на сенилни устни

Мек тъмно син възел, стиска се лесно при натискане. Среща се при възрастни хора на силно изгорени от слънцето участъци от кожата. Любима локализация - устни и уши. Лечение - електрокаутеризация, лазерна терапия или изрязване.

Гломангиом

Синоними: glomus тумор

Новообразувание на артериовенозна гломерулна анастомоза (glomus), свързващо артериолите с венули, заобикаляйки капилярите. Това е болезнен лилав възел с диаметър няколко милиметра. Типична локализация е нокътното легло. Пациентите се оплакват от силна болка и повишена чувствителност към студ. Показано ексцизиране на тумора