Диуретици: списък на лекарствата, действие

Диуретиците (диуретици) са лекарства, които подобряват образуването и отделянето на урина от тялото. Тяхното назначаване е необходимо за пациенти с оточен синдром поради сърдечни, бъбречни или чернодробни заболявания, както и в случай на остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на течността в тялото..

Механизъм на действие

Всички диуретици, въпреки единичния диуретичен ефект, се различават по механизма на неговото постигане. Действието на тези лекарства е концентрирано в епитела, който изгражда бъбречните каналчета, където се образува урина. Също така, някои диуретици влияят върху активността на някои хормони и ензими, участващи в регулирането на бъбречните функции. С прости думи, механизмите, чрез които диуретиците реализират предназначението си, са проучени от всички страни и формират основата на тяхната класификация..

Класификация на диуретиците

Принципът на класификация на диуретиците включва механизма на тяхното действие, както и силата на диуретичния ефект. Някои диуретици са най-подходящи за пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност, други за отоци поради чернодробна или бъбречна недостатъчност.

1. Тиазид

Тиазидните диуретици имат предимно достатъчен антихипертензивен ефект. С умерена диуретична сила те са основният клас диуретици при лечението на хипертония (по-често в комбинация с АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензиновите рецептори). Вторичните показания за назначаването им също включват:

• оток на фона на сърдечна или бъбречна недостатъчност, затлъстяване;
• глаукома;
• захарен диабет.

С увеличаване на дозите ефектът на тези диуретици не се увеличава, а рискът от странични ефекти (електролитен дисбаланс, аритмии, жълтеница, световъртеж и др.) Се увеличава. Във високи дози тиазидните диуретици имат отрицателен ефект върху метаболизма на въглехидратите и мазнините, повишавайки концентрацията на глюкоза, общ холестерол и урея в кръвта. Не трябва да се предписва за:

• тежка чернодробна и бъбречна дисфункция;
• неконтролиран захарен диабет, подагра;
• алергии към сулфонамиди.

Хидрохлоротиазид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни (I триместър) и кърмещи жени

100-140

Циклопентиазид

Характеристики: ефектът се появява за 2-4 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни (I триместър) и кърмещи жени

60-110

2. Тиазид-подобни

Те са и основните диуретици за комбинираната терапия на хипертония. По своите характеристики и списъка с противопоказания те са подобни на тиазидните диуретици.

Индапамид

Характеристики: не се препоръчва за кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

100-130

320-380

340-390

20-40

Хлорталидон

Характеристики: ефектът се появява за 2-4 часа, продължава 2-2,5 дни; противопоказан при кърмещи пациенти, с повишено внимание при бременни жени

25-150

3. Loopback

Лекарствата, които съставляват класа на бримкови диуретици, имат подчертан и директно зависим от дозата ефект. С увеличаване на дозата на фуроземид или торасемид, рискът от нежелани реакции (спад на кръвното налягане, аритмия, водно-електролитни нарушения, диспепсия, нарушено съзнание и др.) Също се увеличава. Примковите диуретици имат неутрален ефект върху въглехидратно-мастния метаболизъм.

Фуроземидът е най-добрият диуретик при остри състояния, изискващи незабавно намаляване на обема на циркулиращата кръв (белодробен оток, декомпенсация на хронична сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, изгаряния, отравяне, еклампсия). С въвеждането на интравенозен фуроземид диуретичният ефект се развива след 5 минути и трае около 2 часа, при перорално приложение - след 15-30 минути с продължителност до 8 часа. Той е противопоказан за:

• алергии, включително сулфонамиди;
• тежка чернодробна, бъбречна недостатъчност;
• тежък електролитен дисбаланс (особено хиперкалиемия);
• дехидратация от различен произход;
• отравяне със сърдечни гликозиди.

Торасемидът действа като най-безопасният диуретик, без да води до силно повишаване на калия в кръвта, ефектът му е малко по-дълъг. Торасемидът също така е в състояние да забави процесите на миокардно преструктуриране, което го прави най-добрият сърдечен диуретик (заедно със спиронолактон) за хронична сърдечна недостатъчност.

Фуроземид

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмещи жени, деца под 3-годишна възраст (орално)

Торасемид

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмещи жени, деца под 18 години

4. Антагонисти на алдостерон (щадящ калий)

Спиронолактонът и еплеренонът са основната група диуретици за сърдечен оток. Те имат слаб и лек диуретичен ефект, подобрявайки параметрите на липидния и въглехидратния метаболизъм. Калий-съхраняващият ефект на тази група диуретици им позволява да се използват като краткосрочна терапия за хипокалиемия, но създава противопоказание за пациенти, получаващи калиеви препарати.

Трябва да се въздържате от предписване на антагонисти на алдостерон при пациенти с болест на Адисон, тежка бъбречна недостатъчност. Дългосрочната употреба на еплеренон може да причини гинекомастия и импотентност при мъжете, дисбаланс в менструалния цикъл и нарушен плодовитост при жените.

Спиронолактон

Характеристики: ефектът се проявява след 2-5 дни терапия; изключете за бременни жени, кърмещи жени, деца под 3 години

90-310

Еплеренон

Характеристики: изключва за бременни жени, кърмещи жени, деца под 18 години

2700-2900

650-700

5. Осмотичен

Понастоящем манитолът, единственият представител на класа осмотични диуретици, не се използва в сърдечната практика. Интравенозното му приложение е показано на пациенти с:

• пристъп на глаукома;
• остра чернодробна недостатъчност на фона на непокътната бъбречна функция;
• отравяне (бромиди, салицилати, литий).

Списъкът с противопоказания за осмотични диуретици включва:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• видове хеморагичен инсулт;
• алергия към лекарството;
• тежка дехидратация;
• водно-електролитни смущения.

Характеристики: с грижа за бременни и кърмещи жени

100-160

115-150

6. Инхибитори на карбоанхидразата

Употребата на диуретици от този клас е насочена главно към пациенти, страдащи от глаукома и едематозен синдром, свързани със сърдечна недостатъчност. Това са едни от най-безопасните диуретици на пазара днес. В същото време, капки с дорзоламид са предназначени за облекчаване на остри пристъпи на глаукома, но не и за продължителна терапия на глаукома. Списъкът с противопоказания е подобен на този на антагонистите на алдостерона..

Ацетазоламид

Характеристики: ефектът се появява след 2 часа, продължава 12 часа; не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

240-300

Характеристики: не се препоръчва за бременни и кърмещи жени

400-440

700-1300

Диуретици от растителен произход

Химикалите в някои растения също могат да доведат до елиминиране на излишната течност от тялото. Най-често това са флавоноиди, гликозиди, алкалоиди, силициева киселина. Билковите диуретици, които могат да се използват у дома, включват:

1. Полски хвощ. 1-2 грама билка хвощ се заливат с вряла вода, оставете да се запарят. Приемайте през устата 3-4 пъти на ден.
2. Lingonberry. Методът за приготвяне на отвара от листата му е подобен на рецептата с използване на хвощ.
3. Брезов сок. Препоръчително е да се пие по 1 чаша три пъти на ден.

Можете също да намерите билкови диуретици във фармацевтични препарати (вижте пълния списък на всички билкови диуретици):

70-120

колекция: приемайте бульона вътре 3 пъти на ден; курс 2-4 седмици.

100-130

Диуретична колекция No2

70-110

Отслабване с диуретици

В момента много пациенти с наднормено тегло се опитват да използват диуретици за отслабване. Най-често те са бримкови диуретици, които се характеризират с най-силно изразен диуретичен ефект. Тази практика обаче е фундаментално погрешна..

Използвайки диуретично лекарство, човек със затлъстяване в една или друга степен извежда от тялото само течности и някои жизненоважни електролити. В този случай масата на мастната тъкан не намалява. Ако загубите на течности се запълнят, общото тегло неизбежно ще се възстанови..

В същото време съществуват рискове от нежелани реакции поради електролитен дисбаланс. Ето защо отслабването трябва да включва правилна диета, отказ от вредни интоксикации (пушене, алкохолни напитки, наркотици) и адекватна физическа активност.

Диуретиците са сериозни лекарства с рецепта. Само квалифициран специалист може да обясни какво представляват диуретиците и кой диуретик трябва да се използва в конкретна клинична ситуация..

Диуретици - какво е това, класификация на лекарствата, употреба при хипертония, отоци и сърдечни заболявания

Една от най-често срещаните фармакологични групи лекарства са диуретиците или диуретиците. Средствата се използват широко както за лечение на хронични патологии, така и за облекчаване на остри състояния (например белодробен оток, мозъчен оток). Има няколко групи лекарства, които се различават по сила и механизъм на фармакологично действие. Вижте показанията и противопоказанията за диуретици.

Диуретици

Диуретичните лекарства или диуретиците са лекарства, които увеличават скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта, като по този начин премахват излишната течност, понижават кръвното налягане и ускоряват отстраняването на токсичните вещества от тялото. В зависимост от локализацията на действието се различават следните видове диуретици: екстраренални и бъбречни (контур, действащ върху проксималните или дисталните тубули на нефрона).

След прием на диуретици в организма, кръвното налягане намалява, абсорбцията на вода, електролити в бъбречните каналчета и скоростта на отделяне на урина от организма се увеличава. Под действието на лекарства концентрацията на калий и натрий в кръвта намалява, което може да повлияе негативно на благосъстоянието на пациента: често се развиват конвулсивен синдром, тахикардия, загуба на съзнание и др., Следователно режимът и дозировката на лекарството трябва да се спазват стриктно.

Класификация на диуретиците

Всеки представител на диуретиците има свои собствени характеристики на експозиция, противопоказания и странични ефекти. Използването на мощни състави провокира активното елиминиране на важни електролити, бърза дехидратация, главоболие и хипотония. Уринарните лекарства се класифицират според механизма и локализацията на действието:

1. Loopback.
2. Тиазид и тиазид-подобен.
3. Инхибитори на карбоанхидразата.
4. Калий-щадящ (алдостеронови антагонисти и неадолстерон).
5. Осмодиуретици.

Loopback

Механизмът на действие на бримковите диуретици се дължи на отпускане на съдовата мускулатура, ускоряване на кръвния поток в бъбреците чрез увеличаване на синтеза на простагландини в ендотелните клетки. Примковите диуретици започват да действат след приблизително 20-30 минути с перорално приложение и 3-5 минути с парентерално приложение. Това свойство позволява използването на лекарства от тази група за животозастрашаващи състояния. Примковите диуретици включват:

• Фуроземид;
• Етакринова киселина;
• Бритомар.

Тиазид

Диуретичните лекарства от тиазидната серия се считат за средна степен на ефект, ефектът им настъпва за около 1-3 часа и продължава един ден. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към проксималните тубули на нефрона, поради което се получава обратна абсорбция на хлор и натрий. В допълнение, тиазидните лекарства увеличават отделянето на калий, забавят пикочната киселина. Страничните ефекти, които се наблюдават в резултат на приема на тези лекарства, се изразяват в нарушения на метаболитното и осмотичното налягане.

Тиазидните лекарства се предписват за премахване на отоци с високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. Употребата на диуретици не се препоръчва при ставни заболявания, бременност, кърмене. Сред тиазидните лекарства са:

• Диурил;
• Дихлотиазид;
• Хлорталидон.

Калий-щадящ

Този тип диуретични лекарства понижава систоличното кръвно налягане, намалява отока на тъканите и увеличава концентрацията на калий в кръвта. Диуретичният ефект на калий-съхраняващите лекарства е слаб, тъй като малкото натрий се реабсорбира в дисталния нефрон на бъбреците. Лекарствата от тази група се подразделят на блокери на натриевите канали и антагонисти на алдостерона. Показания за употребата на калий-съхраняващи лекарства са:

• тумор на надбъбречната кора;
• артериална хипертония;
• дефицит на калий;
• отравяне с литиеви препарати;
• необходимостта от нормализиране на очното налягане при глаукома;
• повишено вътречерепно налягане;
• диастолна и систолна сърдечна недостатъчност.

Сред противопоказанията за употребата на калий-съхраняващи средства са болестта на Адисон, хипонатриемия, хиперкалиемия, менструални нарушения. При продължителна употреба на тази група лекарства е възможно да се развие хиперкалиемия, заболявания на стомашно-чревния тракт, парализа, нарушения на тонуса на скелетната мускулатура. Сред най-популярните калий-съхраняващи агенти са:

• Верошпирон;
• Триамтерен;
• Амилорид;
• Диазид;
• Модуретик.

Билкови диуретици

Естествените диуретици се препоръчват за намаляване на отока, който не е хронично заболяване, но се причинява от прекомерна консумация на солени храни. Такива средства имат няколко предимства:

• имат осезаем диуретичен ефект;
• подходящ за продължителна употреба;
• не причиняват бъбречни и извънбъбречни странични ефекти;
• подходящ за използване от деца, бременни жени;
• комбинирайте добре с други лекарства.

Някои лекарства, свързани с диуретици, са от естествен произход. Билковите диуретици включват много билки и някои плодове и зеленчуци. Ето няколко примера за такива природни средства:

• ягоди;
• билка бял равнец;
• корен от цикория;
• листа от бреза;
• листа от червена боровинка;
• шипка;
• дини;
• краставици.

Показания за употребата на диуретици

Диуретичните фармакологични средства се предписват при патологии, придружени от задържане на течности, силно повишаване на кръвното налягане и интоксикация. Тези условия включват:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• хипертонични кризи;
• глаукома;
• чернодробна дисфункция;
• излишен синтез на алдостерон.

С хипертония

Артериалната хипертония, неусложнена от бъбречна недостатъчност, може да бъде спряна от диуретици. Лекарствата намаляват обема на циркулиращата кръв и систоличния изход, поради което налягането намалява постепенно. Дългосрочната терапия води до намаляване на диуретичния ефект, стабилизиране на кръвното налягане с помощта на собствените си компенсаторни механизми (увеличаване на съдържанието на хормони алдостерон, ренин). При артериална хипертония назначете:

1. Хидрохлоротиазид. Активната съставка е хидрохлоротиазид. Лекарството принадлежи към групата на тиазидните диуретици със средна сила. В зависимост от клиничната картина, назначете 25-150 mg на ден. Ефектът на хидрохлоротиазид настъпва в рамките на един час и продължава около един ден. Лекарството е подходящо за продължителна употреба и профилактика на хипертонични кризи.
2. Хлорталидон. Лекарството е тиазиноподобна група, активната съставка е хлорталидон. Хлорталидон започва да действа 40 минути след приема, продължителността на ефекта е 2-3 дни. Предписвайте лекарство от 25-100 mg сутрин, преди хранене. Недостатъкът на хлорталидон е честото развитие на хипокалиемия.
3. Индапамид. Този диуретик е тиазид-подобен диуретик, който увеличава отделянето на натрий, калий, хлор. Ефектът от лекарството настъпва след 1-2 часа и продължава през целия ден.

С интоксикация

В случай на тежко отравяне те прибягват до принудителна диуреза с помощта на диуретици за отстраняване на токсини и отрови от кръвта. Диуретиците се използват за интоксикация с водоразтворими вещества, които включват:

• алкохол;
• соли на тежки метали;
• наркотични вещества;
• инхибиторни вещества;
• силни лекарства (барбитурати).

Принудителната диуреза се извършва в стационарни условия. В същото време хидратацията и дехидратацията се извършват едновременно с минимални промени в състава и количеството кръв. Диуретиците помагат да се постигне увеличаване на филтрационната способност на нефроните за бързо, ефективно елиминиране на токсични вещества. За извършване на принудителна диуреза използвайте:

1. Фуроземид. Лекарството има бърз, но краткотраен диуретичен ефект. За принудителна диуреза се предписва 1% разтвор в количество от 8-20 ml парентерално. Действието на лекарството започва след 5-7 минути и продължава 6-8 часа.
2. Етакринова киселина. Той има малко по-малка активност от фуроземид. В случай на интоксикация е показано парентерално приложение на 20-30 ml разтвор. Действието на етакринова киселина започва след 30 минути, продължава 6-8 часа.

При заболявания на сърдечно-съдовата система

Диуретиците се предписват при хронична сърдечна недостатъчност за премахване на отоци. По правило е показана минималната доза лекарства. Препоръчва се терапия при сърдечна недостатъчност да започне с тиазидни или тиазидни диуретични лекарства:

1. Клопамид. Лекарството има подчертан натриуретичен ефект. При сърдечни заболявания е посочена доза от 10-40 mg дневно сутрин преди хранене. Клопамид започва да действа след 1-2 часа, продължителността на ефекта продължава един ден.
2. Дайвър. Петличен диуретик, активна съставка - торасемид. Лекарството инхибира реабсорбцията на натриеви и водни йони. Ефектът на лекарството достига максимум 2-3 часа след поглъщане, диуретичният ефект продължава 18-20 часа.

С бъбречни заболявания

Бъбречните патологии водят до недостатъчна филтрация на кръвта, натрупване на метаболитни продукти и токсини. Диуретиците помагат да се компенсира липсата на филтрационна способност на нефрона. Показания за назначаването на диуретици са бъбречна недостатъчност, хронични инфекциозни лезии в остър стадий, уролитиаза. Като правило в тези случаи те се прилагат:

1. Манитол. Осмодиуретик, повишава филтрацията и осмотичното налягане на плазмата. Лекарството има умерен натриуретичен ефект. Диуретичният ефект започва в първите минути след парентерално приложение (около 5-10 ml 15% разтвор) и продължава 36-40 часа. Лекарството се използва за принудителна диуреза при глаукома или мозъчен оток.
2. Оксодолин. Основната активна съставка е хлоротолидон. Оксодолинът инхибира реабсорбцията на натрий. Действието започва 2-4 часа след поглъщането, продължава 26-30 часа. Дозировката при бъбречни заболявания е 0,025 g веднъж дневно.

С отоци

Подпухналостта често се появява без наличие на заболяване и е резултат от прекомерна употреба на сол, сладки, алкохолни напитки. За да се премахне този неприятен симптом, са показани диуретици:

1. Амилорид. Лекарство от групата на калий-съхраняващите диуретици. Амилорид започва да действа 2 часа след поглъщането, ефектът продължава 24 часа. Приблизителната единична доза е 30-40 mg.
2. Диакарб. Активната съставка е ацетазоламид. Диакарб има слаб, но дълготраен ефект. След перорално приложение (250-500 mg) ефектът настъпва след 60-90 минути и продължава до 2-3 дни.

Отслабване

Диуретиците могат да намалят телесното тегло с 1-3 кг за няколко дни, но по никакъв начин не влияят на телесните мазнини. Когато употребата на диуретични лекарства бъде прекратена, теглото ще се върне, поради което такива лекарства не се препоръчва да се използват за отслабване по-дълго от 2-3 дни. Продължителната употреба на диуретици за намаляване на телесното тегло може да доведе до нарушена бъбречна функция до бъбречна недостатъчност. Следните лекарства са подходящи за краткосрочно отслабване:

1. Lasix. Активният компонент на лекарството е фурозимид. Lasix има бърз диуретичен ефект, инхибира реабсорбцията на натрий, хлор и калий. Препоръчителната единична доза е 40-50 mg. Действието на Lasix започва 30-40 минути след поглъщането и продължава 6-8 часа.
2. Uregit. Бързо действащ диуретик, съдържащ етакринова киселина, който забавя транспорта на натрий. ефектът настъпва в рамките на 30 минути след поглъщане, продължава 10-12 часа. Единична доза е 25-50 mg.

Лекарствени взаимодействия

Диуретичните лекарства често се предписват като част от сложната медикаментозна терапия едновременно с други лекарства, поради което трябва да се проучат особеностите на взаимодействието на диуретиците с други лекарства:

1. Калиево-обедняващите диуретици не трябва да се приемат с производни на дигиталис, тъй като това увеличава риска от развитие на аритмии.
2. Калий-съхраняващите диуретици са лошо комбинирани с калиеви препарати: това причинява излишък от този йон, което провокира пареза, мускулна слабост и дихателна недостатъчност.
3. Лекарствата, които намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта, повишават хипергликемичния ефект на диуретиците.
4. Антибактериалните средства от серията аминогликозиди и цефалоспорини в комбинация с бримкови диуретици могат да доведат до развитие на остра бъбречна недостатъчност.
5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, инхибитори на протонната помпа намаляват диуретичния ефект на диуретиците.
6. Производните на бензотиадиазин в комбинация с диуретици могат да нарушат микроциркулацията на миокарда и да насърчат развитието на кръвни съсиреци.

Странични ефекти на диуретиците

Диуретиците, като премахват необходимите за организма електролити, причиняват някои странични ефекти. Като правило това са последиците от нарушение на йонното равновесие. Те включват:

• хипокалиемия (намалени нива на калий);
• хипомагнезиемия (намаляване на концентрацията на магнезий);
• извличане на калций от тялото;
• аритмия;
• метаболитна алкалоза;
• дехидратация;
• раздразнителност;
• потъмняване в очите;
• нарушения на съня;
• загуба на ефективност;
• тахикардия;
• диспнея;
• хипонатриемия (намален натрий).

Примковите диуретици са най-опасни, защото са мощни и бързодействащи. Дори и малкото отклонение от препоръчителната доза на тези лекарства може да предизвика редица нежелани странични ефекти. По-малко опасните диуретици са лекарства от групата на тиазидите. Те имат дългосрочен, но лек ефект, без драстично да променят състава на кръвта, поради което са подходящи за продължителна употреба..

Противопоказания

Поради факта, че диуретиците имат общ ефект върху организма, т.е. причиняват промени във функционирането на две или повече органи, има някои ограничения за тяхното използване. Основните противопоказания за употребата на диуретични лекарства:

• чернодробна недостатъчност;
• бременност;
• епилептични припадъци;
• лактационен период;
• диабет;
• хиповолемичен синдром;
• тежка анемия;
• атриовентрикуларен блок;
• някои тежки вродени сърдечни дефекти.

Как да изберем диуретици

Безопасни за самостоятелна употреба са билковите диуретици, естествен произход, инфузии, билкови отвари. Ако трябва да използвате синтетични диуретици, трябва да се консултирате с лекар, който ще определи кое лекарство да се приема във вашия случай, продължителността на лекарствената терапия и дозировката. При избора на диуретик за пациент, лекарят взема предвид следните фактори:

• наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
• наличието на ендокринни заболявания;
• тегло и възраст на пациента;
• необходимостта от едновременна употреба с други лекарства;
• клинична картина на текущото заболяване;
• алергична анамнеза.

Фармакологична група - диуретици

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Диуретиците или диуретиците са вещества, които увеличават отделянето на урина от тялото и намаляват съдържанието на течности в тъканите и серозните кухини на тялото. Увеличението на уринирането, причинено от диуретици, е свързано с техния специфичен ефект върху бъбреците, който се състои предимно в инхибиране на реабсорбцията на натриеви йони в бъбречните каналчета, което е придружено от намаляване на реабсорбцията на вода. Засилената филтрация в гломерулите играе много по-малка роля..

Диуретиците са представени главно от следните групи:

а) "контурни" диуретици, действащи върху кортикалния сегмент на цикъла на Henle;

б) калий-съхраняващи диуретици;

Диуретиците имат различна сила и продължителност на влияние върху образуването на урина, което зависи от техните физикохимични свойства, механизма на действие и неговата локализация (различни части на нефрона).

Най-мощните съществуващи диуретици са бримковите диуретици. Според химическата си структура те са производни на сулфамоилатранилова и дихлорофеноксиоцетна киселини (фуроземид, буметанид, етакринова киселина и др.). Примковите диуретици действат през възходящата част на нефронната верига (примка на Хенле) и рязко инхибират реабсорбцията на хлорни и натриеви йони; освобождаването на калиеви йони също се увеличава.

Тиазидите, производни на бензотиадиазин (хидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.), Са много ефективни диуретици. Ефектът им се развива главно в кортикалния сегмент на нефронната верига, където се блокира реабсорбцията на катиони (натрий и калий). Те се характеризират с хипокалиемия, понякога много опасна..

Както диуретиците, така и бензотиадиазините се използват при лечението на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Чрез увеличаване на диурезата те намаляват BCC, съответно неговото венозно връщане към сърцето и натоварването на миокарда и намаляват задръстванията в белите дробове. В допълнение, тиазидите директно отпускат съдовата стена: метаболитните процеси в клетъчните мембрани на артериолите се променят, по-специално концентрацията на натриеви йони намалява, което води до намаляване на подуването и намаляване на периферното съдово съпротивление. Под въздействието на тиазидите реактивността на съдовата система се променя, пресорните реакции към вазоконстрикторни вещества (адреналин и др.) Намаляват и депресорната реакция към ганглионо-блокиращите агенти се увеличава..

Калий-съхраняващите диуретици също увеличават отделянето на натриеви йони, но в същото време намаляват отделянето на калиеви йони. Те действат в областта на дисталните тубули на местата, където се обменят натриеви и калиеви йони. По отношение на силата и продължителността на ефекта те значително отстъпват на „контурните“, но не причиняват хипокалиемия. Основните представители на тази група лекарства - спиронолактон, триамтерен - се различават по своя механизъм на действие. Спиронолактонът е антагонист на алдостерона и неговата терапевтична активност е по-висока, колкото по-високо е нивото и производството на алдостерон в организма. Триамтеренът не е антагонист на алдостерона; под въздействието на това лекарство пропускливостта на мембраните на епителните клетки на дисталните тубули селективно се намалява до натриеви йони; последният остава в лумена на каналчето и задържа вода, което води до увеличаване на отделянето на урина.

Осмодиуретичните лекарства са единствените, които не „блокират“ образуването на урина. Филтрирани, те повишават осмотичното налягане на „първичната урина“ (гломерулен филтрат), което предотвратява реабсорбцията на вода в проксималните тубули. Най-активните осмотични диуретици (манитол и др.) Се използват за предизвикване на принудителна диуреза при остро отравяне (барбитурати, салицилати и др.), Остра бъбречна недостатъчност, както и при остра сърдечна недостатъчност при пациенти с намалена бъбречна филтрация. Те се предписват като дехидратиращи средства при мозъчен оток..

Използването на инхибитори на карбоанхидразата (вж. Ензими и антиферменти) като диуретици се дължи на инхибирането на активността на този ензим в бъбреците (главно в проксималните бъбречни тубули). В резултат на това образуването и последващата дисоциация на въглена киселина намаляват, реабсорбцията на бикарбонатни йони и Na + йони от епитела на тубулите намалява и следователно отделянето на вода значително се увеличава (диурезата се увеличава). Това повишава рН на урината и компенсаторно, в отговор на забавянето на H + йони, увеличава метаболитната секреция на K + йони. В допълнение, отделянето на амоний и хлор намалява, развива се хиперхлоремична ацидоза, срещу която лекарството престава да действа.

Диуретици: механизъм на действие, класификация, списък на лекарствата и странични ефекти

Диуретиците са лекарства, които се използват за лечение на много състояния, които причиняват излишната течност в тялото. Те включват широк спектър от лекарства, които помагат за намаляване на отока и нормализиране на количеството течност в клетките и тъканите. В допълнение към медицинската област, диуретиците се използват широко в спорта и храненето..

Механизмът на действие на диуретиците

Диуретиците са лекарства, които забавят абсорбцията на соли и течности в бъбречните каналчета, като по този начин увеличават обема на течността, отделяна от отделителната система. Какво представляват диуретиците - с прости думи те са диуретици, които ускоряват потока на урината. Какво представлява диуретикът в медицината? Това е лекарство, чийто ефект се основава на способността да инхибира реабсорбцията на електролити от бъбреците. Засиленото елиминиране на електролитите е придружено от увеличаване на обема на течността, отделена от тялото.

Показания за употребата на диуретици

Поради специфичния механизъм на действие, диуретиците се използват при лечението на заболявания, свързани с прекомерен оток. Във фармакологията диуретиците се предписват в следните случаи:

• сърдечна и съдова недостатъчност;
• глаукома, придружена от повишено очно налягане;
• артериална хипертония;
• чернодробно заболяване;
• тиазидните диуретици се предписват при остеопороза;
• бъбречни патологии, придружени от оток;
• ускоряване на елиминирането на токсични вещества при различни отравяния.

Повишената подпухналост често е следствие от патологии на сърдечно-съдовата и пикочната система. Натрупването на излишна течност се развива на фона на задържане на натрий в организма. Диуретиците за хипертония и сърдечна недостатъчност са насочени именно към отстраняване на излишния натрий, което води до свиване, стесняване и повишен тонус на съдовите мускули. Диуретичните лекарства премахват излишния натрий, в резултат на което съдовете се разширяват, нивото на кръвното налягане намалява. В такива случаи се предписват тиазид-подобни диуретици..

Поради техния механизъм на действие, тиазидните диуретици се използват в случаи на остро отравяне за принудителна диуреза. Това е спешна процедура, по време на която интравенозно се инжектира голям обем разтвор на пациенти, последван от диуретик, който ускорява елиминирането на токсичните вещества от тялото..

Класификация на диуретиците

Диуретиците са от синтетичен или билков произход. Всички групи диуретици имат различна химическа структура, въз основа на която се основава тяхната класификация. Класификация на диуретиците по механизъм на действие:

• осмотичен;
• съдържащ калий;
• тиазид;
• обратна връзка.

Всяка от тези групи има специфичен тип действие върху тялото. Въз основа на характеристиките на фармакологичното действие лекарят избира диуретик за заболяване, свързано с повишено подуване.

Осмотични диуретици

Осмотичните диуретици са мощни диуретици в диуретичната класификация, които най-често се използват като част от комплексното лечение на най-тежките, остри случаи. Такива средства не се предписват от курсове, а еднократни. Принципът им на действие се основава на намаляване на налягането в кръвната плазма, което води до ускорено отделяне на течност от клетките и тъканите и премахване на подпухналостта. Тези лекарства се използват при оток на мозъка или белите дробове, остро отравяне, шокови състояния.

Сулфаниламидни диуретици

Сулфаниламидните лекарства са голяма група лекарства, които включват бримкови и тиазидни диуретици. Тиазидите се предписват при хипертония. Минималната доза на тези лекарства се използва за предотвратяване на инсулт. Не се препоръчва увеличаване на профилактичната доза, тъй като това може да доведе до хипокалиемия. Ако е необходимо, тиазидите се използват едновременно с калий-съхраняващи диуретици. Примковите диуретици осигуряват незабавен диуретичен ефект, като действат върху бъбречната филтрация и ускоряват елиминирането на течности и соли от тялото. Лекарствата от тази група действат в областта на възходящата част на нежната верига. Те се отличават с бърз диуретичен ефект, поради което се използват с цел спешно облекчаване на симптомите на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност..

Калий-съхраняващи диуретици

Калий-съхраняващите диуретици са диуретици с мек, нежен ефект. Те активират отделянето на натриеви и хлоридни йони, като същевременно намаляват добива на калий. Лекарствата действат директно върху дисталните тубули, които са „отговорни“ за обмена на натриеви и калиеви йони. Диуретиците от тази група се предписват при вроден синдром на Лидъл, цироза, глаукома. Те нямат отрицателен ефект върху гломерулната филтрация.

Диуретици за отслабване

Напоследък диуретиците за отслабване са широко разпространени. Популярността на този метод за отслабване се дължи на факта, че мастната тъкан е изградена на 90% от вода. Ускореното отделяне на течности спомага за намаляване на телесните мазнини. Рационалната комбинация от диуретици наистина има антиатерогенен ефект, поради което холестеролните плаки се унищожават. Но мнението, че можете да се отървете от излишните килограми с помощта на диуретици, не е нищо повече от мит..
В процеса на прием на диуретици от организма се отделя само течност. Те нямат ефект върху мастните клетки. След края на приема на лекарства, всички загубени килограми се връщат.

Неконтролираният прием на диуретици води до нарушаване на водно-солевия баланс в организма, дехидратация и други сериозни патологии. В най-тежките случаи на предозиране с диуретици са възможни бъбречна дисфункция, зрителни и слухови халюцинации и кома. Лекарствата, които са класифицирани като диуретици, се използват и в областта на спорта. Някои спортисти вярват, че елиминирането на излишната течност от тялото допринася за така наречената „дефиниция на мускулите“. Диуретикът помага да се скрият следите от употребата на различни допингови лекарства.

Диуретиците, които увеличават обема на отделената урина, значително намаляват концентрацията на допинговите лекарства и продуктите от тяхното разпадане в кръвта. Някои спортисти използват диуретични лекарства за бързо отслабване на телесно тегло, за да участват в различни спаринги и състезания в по-малка тегловна категория.

След смъртта на един от спортистите, приемащи диуретици за спешно отслабване, диуретичните лекарства в спорта са забранени.

Диуретици в културизма

Диуретичните лекарства се използват широко от спортисти, занимаващи се с културизъм. Най-често използваните диуретици са бримковите диуретици, които имат незабавен ефект. Използването на такива лекарства трябва да бъде изключително внимателно, тъй като в условия на повишено физическо натоварване те провокират тежка дехидратация.
В бодибилдинга диуретиците се използват преди състезание, за да се намали количеството течност в подкожната тъкан - това помага тялото на щангиста да стане по-забележимо. Съществува и специално спортно хранене, което вече съдържа вещества с диуретичен ефект. Не може да се консумира дълго време..

Списък на диуретичните лекарства

• Фуроземид
• Бритомар
• Дайвър
• Буфенокс
• Lasix

Странични ефекти на диуретиците

Диуретиците трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като неконтролираната употреба може да причини сериозна вреда на здравето.

Странични ефекти на диуретиците:

• Повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта.
• Суха уста.
• Сънливост, летаргия, апатия.
• Мускулни спазми.
• Разстройство на изпражненията.
• Повишена кръвна захар.
• Влошаване на либидото.
• Главоболие, световъртеж.

Последицата от употребата на фуроземид често е гадене, диария, намаляване на калция, калия и магнезия. Също така, възможните странични ефекти на диуретиците включват повръщане, кожни обриви, при мъжете - влошаване на еректилната функция, жените имат менструални нарушения.

Билкови диуретици

Диуретиците без рецепта са сериозни лекарства, които, ако се приемат неконтролируемо, могат да доведат до опасни последици за здравето. Ето защо, за да се получи диуретичен ефект, много хора предпочитат да използват билкови диуретици - лечебни растения, храна.

Билкови диуретици

• брезови листа;
• цикория;
• овчарска чанта;
• шипка;
• вратига;
• конска опашка;
• лайка;
• мечо грозде;
• хвойна;
• ленено семе.

Природните диуретици се използват под формата на инфузии или отвари. Но преди да ги използвате, задължително трябва да се консултирате с лекар, тъй като всяко лечебно растение има редица противопоказания.

Диуретични продукти

• ягоди;
• червена боровинка;
• диня;
• пъпеш;
• краставици;
• тиква;
• целина;
• магданоз и копър;
• червена боровинка;
• ананас.

Естествените диуретици имат няколко предимства пред лекарствата - имат лек и щадящ ефект върху организма, подходящи са за продължителна употреба и не предизвикват тежки нежелани реакции. Такива леки диуретици е позволено да се комбинират с лекарства..

Противопоказания за употребата на диуретици

Диуретиците във фармакологията са класифицирани в отделни групи, но се открояват редица абсолютни противопоказания, при които използването на каквито и да е диуретици е строго забранено. Противопоказания за диуретици:

• хипокалиемия;
• декомпенсирана цироза на черния дроб;
• остра бъбречна и дихателна недостатъчност.

Тиазидите не се използват при всякакъв вид захарен диабет, тъй като могат да причинят рязко повишаване на нивата на кръвната захар. Осмотичните диуретици са забранени в случай на недостатъчна сърдечна дейност.

Изход

Диуретиците са диуретични лекарства, които се използват за лечение на състояния с повишено подуване. Това са мощни лекарства, които се препоръчват да се приемат само според указанията на Вашия лекар. Неконтролираният прием на диуретични лекарства може да доведе до опасни последици за организма..

Списък на диуретичните хапчета за хипертония и високо кръвно налягане

Използването на диуретици за хипертония намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, нормализира процесите на кръвообращението, като по този начин стабилизира показателите на кръвното налягане. Тези лекарства също се борят с подпухналостта и са част от комбиниран терапевтичен курс, препоръчан за пациенти с диагностицирана хипертония..

Какво представляват диуретиците - показания за употреба

Диуретиците са диуретици, които насърчават повишено отделяне на урина от бъбречния апарат. Тези лекарства ви позволяват да постигнете следните терапевтични резултати:

• намаляване на течността в кухините на вътрешните органи и тъканните структури;
• премахване на отлаганията на сол от тялото;
• ефект против отоци;
• стабилизиране на показателите на кръвното налягане.

Поради широкия спектър на действие, диуретиците се предписват за лечение на редица различни заболявания..

Лекарите идентифицират следните клинични показания за употребата на тези лекарства:

• хипертония;
• остеопороза;
• нарушение на процесите на кръвообращение;
• подпухналост, провокирана от сърдечни заболявания, бъбречни патологии, артериална хипертония;
• глаукома;
• цироза на черния дроб;
• диабет;
• нарушение на метаболитните процеси;
• сърдечна недостатъчност в остра форма;
• повишена секреция на алдостерон;
• остра бъбречна недостатъчност.

Диуретиците за високо кръвно налягане трябва да се предписват само от лекуващия лекар, след предварителна диагноза и медицински преглед! Неразрешеното използване на диуретици може да доведе до нежелани усложнения и дори да влоши състоянието на пациента с хипертония!

Механизъм на действие при повишено налягане

Диуретиците понижават кръвното налягане и именно поради тази причина тези лекарства се предписват при лечението на хипертония. Терапевтичният ефект на диуретиците се дължи на способността на основните им компоненти да разширяват кръвоносните съдове, да повишават тонуса на съдовите стени, като същевременно намаляват нивата на натрий в кръвта.

Намаляването на количеството течности и благоприятният ефект върху сърдечно-съдовата система спомагат за нормализиране на кръвното налягане, подобряват общото състояние на пациент с хипертония.

В допълнение, това лекарство има следните фармакологични свойства, които са изключително важни в борбата с хипертонията и високото кръвно налягане:

• намаляване на натоварването на лявата сърдечна камера;
• спазмолитичен ефект, който помага за отпускане на мускулите на артериите, бронхите и жлъчните пътища;
• отпускане на миокарда;
• нормализиране на кръвообращението и процесите на микроциркулация;
• намаляване на миокардното търсене на кислород.

В повечето случаи диуретичните лекарства за хипертония се предписват на възрастни хора с високо кръвно налягане.

Видове диуретици

На съвременния фармацевтичен пазар съществуват различни видове диуретици с определени характеристики и специфични свойства. Има няколко вида класификация на диуретиците:

1. По продължителност на действие:

• дългосрочни (хлорталидон, верошпирон, еплеренон - ефектът от тези лекарства продължава 4 дни;
• средно-дълъг (Klopamid, Hypothiazid, Diacarb) - действа 12-12 часа;
• краткодействащо (фуроземид, манило, етакринова киселина) - терапевтичният ефект на диуретиците от тази група продължава не повече от 8 часа.

1. По степента на ефективност и сила на терапевтичния ефект:

• силни (Furosemide, Lasix);
• средна (Oxodolin, Hygroton, Hypothiazid);
• слаб (Triamteren, Diakarb, Veroshpiron).

1. По скоростта на действие:

• бързи (Torasemide, Furosemide, Triamteren) - започват да действат след половин час от момента на употреба на лекарството;
• средна (Диакарб, Амилорид) - терапевтичният ефект се постига в рамките на 2 часа;
• бавно (Eplerinon, Veroshpiron) - резултатите от употребата на лекарства от тази група стават забележими след 2 дни.

Съществуват и класификации поради фармакологичното действие и свойствата на диуретиците..

Калий-съхраняващи диуретици

Калий-съхраняващите диуретици са най-безопасните диуретици поради способността им да задържат калий в тялото на пациента. Те обикновено се предписват в комбинация с други лекарства, за да засилят тяхното действие..

Калий-съхраняващите диуретици намаляват систолните показатели (по-ниско налягане), премахват отока, предотвратяват развитието на сърдечна недостатъчност, поради което се използват за лечение на хипертония като един от съставните елементи на комплексната терапия.

Най-популярните лекарства са Амилорид и Алдактон. Въпреки нежния ефект, диуретиците трябва да се приемат с повишено внимание. При продължителна употреба или надвишаване на препоръчителната доза могат да се появят следните нежелани реакции:

• нарушение на еректилната функция при силния пол;
• маточно кървене и менструални нарушения при жените;
• болезнени усещания, локализирани в областта на млечните жлези.

При продължителен терапевтичен курс се увеличава вероятността от развитие на хиперкалиемия - повишена концентрация на калий в кръвта. Това патологично състояние е изключително опасно, тъй като може да доведе до внезапен сърдечен арест, пълна или частична парализа..

С особено внимание калий-съхраняващите диуретици за хипертония се предписват на пациенти със захарен диабет, нарушена бъбречна функция. Лечението на такива пациенти трябва да се извършва под строг медицински контрол.!

Тиазидни лекарства

Тиазидните диуретици са най-популярни при хипертония и са широко разпространени. Терапевтичният ефект при използване на този вид лекарства се постига буквално в рамките на няколко часа и се спестява в рамките на половин ден. В резултат на това е достатъчно да приемате таблетките веднъж дневно, което е много удобно..

Тиазидните лекарства имат следните свойства:

• потискат секрецията на пикочна киселина;
• предотвратяват реабсорбцията на хлор и натрий от организма;
• до голяма степен активират процесите на екскреция на калий с магнезий.

Лекарите предлагат списък с тиазидни диуретици, които са най-ефективни и безопасни при хипертония:

• Клопамид;
• Indap;
• Индапамид;
• Хлорталидон;
• Хипотиазид;
• Циклометазид.

Тези диуретици се предписват не само при високо кръвно налягане и хипертония, но и за лечение на глаукома, бъбречни заболявания, чернодробни патологии, есенциална хипертония, разстройства, причинени от застояли явления и натрупване на излишна течност в тялото.

Циклични диуретици

Примковите диуретици се считат за най-мощните и мощни диуретици. Принципът на действие на тези лекарства се основава на способността на техните активни компоненти да въздействат върху един от бъбречните каналчета, насочен към центъра на бъбреците и отговарящ за процесите на реабсорбция на минерали и течности.

Примковите диуретици имат следните терапевтични свойства:

• активиране на бъбречния кръвоток;
• отпускане на съдови мускули;
• намаляване на обема на извънклетъчните течности;
• стимулиране на гломерулната филтрация;
• блокиране на процесите на реабсорбция на натрий, магнезий, хлор и калий.

Цикличните лекарства са с бързо действие. Терапевтичният ефект настъпва буквално 30 минути след приложението на диуретика и продължава 7 часа.

Този вид диуретик при хипертония и високо кръвно налягане се предписва рядко поради големия брой възможни странични ефекти.

Най-популярните и утвърдени бримкови диуретици включват:

• етакринова киселина;
• Фуроземид;
• Буметанид.

Разрешено е приемането на тези диуретици само по указание на лекар, като стриктно се спазва препоръчаната доза и продължителност на терапевтичния курс!

Осмотичен

Осмотичните диуретици спомагат за намаляване на кръвното плазмено налягане, поради което излишната течност се отделя от тялото, отокът и отокът се премахват. Следните диуретични осмотични лекарства могат да бъдат закупени в аптечните вериги:

• Сорбитол;
• Манитол;
• Урея;
• Манитол.

Най-популярен е манитолът, тъй като този агент има продължителен терапевтичен ефект..

Осмотичните диуретици се предписват на пациенти със следните тежки патологии:

• остра интоксикация на тялото;
• шоково състояние;
• перитонит;
• отравяне на кръвта;
• подуване на мозъка;
• липса на уриниране;
• подуване на белите дробове;
• остър пристъп на глаукома.

Тези лекарства имат силен ефект и поради това се използват еднократно и не са подходящи за курс на лечение. Поради това осмотичните диуретици не се използват за понижаване на кръвното налягане или лечение на хипертония.!

Антагонисти на алдостерона

Тези хапчета диуретици под налягане имат блокиращ ефект върху алдостероновите рецептори, потискайки производството на този хормон, който засяга бъбречния апарат.

Научните тестове показват, че алдостероновите антагонисти блокират специфични рецептори, локализирани в миокарда, потискайки заместването на структурите на мускулната тъкан със съединителни структури. Използването на този вид диуретици като един от съставните елементи на комплексната терапия може да намали с 30% вероятността от смърт на пациент, претърпял миокарден инфаркт!

Тези лекарства включват Veroshpiron, Spironolactone, Veroshlpilactone. Такива диуретици се предписват в комбинация с тиазидни или бримкови диуретици.

Инхибитори на карбоанхидразата

Най-популярното лекарство от тази група диуретици е Диакарб. Действието на този диуретик се основава на потискане на производството на ензима карбоанхидраза, който е отговорен за образуването на въглена киселина в бъбреците. В резултат на това излишъкът от натрий и излишната течност се отстраняват от тялото на пациента, кръвното налягане се стабилизира.

Лекарите идентифицират следните клинични показания за назначаването на това лекарство:

• интоксикация на тялото;
• предозиране на барбитурати;
• повишени показатели на вътречерепно налягане;
• подагра;
• повишено вътреочно налягане.

Диуретиците от тази група имат лек ефект, който продължава 8-10 часа.

Билкови диуретици

Билковите диуретици се използват широко при лечението на хипертония за стабилизиране на кръвното налягане и борба с други заболявания заедно с диуретици. Тези естествени лекарства действат по-леко на тялото на пациента, практически нямат противопоказания и странични ефекти, характерни за лекарствата..

Следните храни имат добър диуретичен ефект:

• тиква;
• краставици;
• диня;
• магданоз;
• целина;
• червена боровинка;
• ягода.

Отварите и инфузиите, направени на базата на вратига, овчарска торбичка, плочи от брезови листа, помагат да се отървете от подпухналостта и да намалите налягането..

Препоръчва се използването на билкови диуретици на кратки курсове, за да се избегне пристрастяване и да се намали ефективността на лечението.

Странични ефекти

Диуретиците за понижаване на налягането могат да причинят следните нежелани реакции:

• холецистит;
• постоянна липса на апетит;
• слабост, повишена умора, намалена работоспособност;
• прекомерно понижаване на показателите на кръвното налягане, до хипотонична криза;
• главоболие;
• замаяни пристъпи;
• Панкреатит;
• прекомерна чувствителност към светлина;
• гадене и повръщане;
• повишени нива на глюкоза в кръвта;
• сексуална дисфункция.

Ако получите някакви нежелани реакции, докато приемате диуретици, трябва спешно да потърсите съвет от квалифициран специалист! Практиката показва, че в повечето случаи нежеланите реакции се появяват, когато пациентът самостоятелно предписва лекарства за себе си, надвишава препоръчаната доза и продължителност на терапията.

Противопоказания

Диуретици за лечение на хипертония и други заболявания не трябва да се приемат, ако има следните противопоказания:

• хипокалиемия;
• диабет;
• индивидуална непоносимост и свръхчувствителност към активните вещества на лекарствата;
• бъбречна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• дихателна недостатъчност;
• камерна аритмия;
• сърдечна недостатъчност.

Диуретиците също са противопоказани за бременни жени и кърмещи майки!

Диуретиците са диуретични лекарства, използвани за комплексно лечение на хипертония и стабилизиране на кръвното налягане. Тъй като тези лекарства имат много разновидности, противопоказания и странични ефекти, само лекуващият лекар трябва да избира лекарството индивидуално.!