Остър коронарен синдром: концепцията за това как се развива, клиника и курс, диагностика, лечение

Острият коронарен синдром (ОКС) е сериозно състояние, причинено от нарушена коронарна циркулация и миокардна исхемия. Когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул напълно спре, настъпва хипоксия, която е пряката причина за инфаркт и смърт. Този смъртоносен патологичен процес при обикновените хора се нарича прединфарктно състояние или инфаркт. ACS е обобщена концепция, която включва редица процеси, които са еднакви по произход и сходни в потока, но се различават по прогноза и вероятност за излекуване.

Болестите на сърдечно-съдовата система, които се основават на синдрома на коронарната недостатъчност, се означават с термина ACS. По този начин клиницистите наричат ​​сърдечни заболявания, при които кръвоснабдяването му се влошава: инфаркт на миокарда и нестабилна ангина пекторис. Тези заболявания имат сходни първоначални прояви, патофизиологични механизми и някои принципи на лечение. Ето защо понятието "остър коронарен синдром" е въведено в медицинската практика. Използва се при поставяне на предварителна диагноза, когато не са изяснени напълно всички характеристики на патологичния процес на пациента..

Острият коронарен синдром има код съгласно ICD-10 - 124.9 и името „Остра коронарна болест на сърцето, неуточнено“. Причините за патология са най-често: тромбоза и тромбоемболия, причинени от разкъсване на атеросклеротична плака или ерозия на ендотела на коронарните артерии. Съществува специална форма на синдрома, която има алергичен произход. Той е свързан с свръхпродукцията на възпалителни медиатори от мастоцитите. Симптомите на синдрома са: задух, нарушен сърдечен ритъм, притискаща болка в гърдите, която се появява в покой или при леко физическо натоварване. Най-опасният признак на ОКС е внезапният сърдечен арест. Тази диагноза обикновено се поставя в интензивното отделение..

Ишемична болест на сърцето протича с изразени периоди на обостряне и ремисия. ИБС се влошава под въздействието на провокиращи фактори. В същото време се развива неговата лека форма - нестабилна ангина пекторис или тежка форма - инфаркт на миокарда. В първия случай острата исхемия на сърдечния мускул не води до некроза. Поради стесняване или запушване на коронарните артерии възникват трофични изменения, които се развиват постепенно, бавно, стъпка по стъпка. След излагане на задействащия фактор възниква ACS атака. При миокарден инфаркт настъпва необратима клетъчна смърт. Тази патология е много по-опасна - тя е придружена от силни болки в гърдите, нарушено дишане и съзнание, лавинна смърт на кардиомиоцитите. Унищожаването на значителни области се проявява с най-изразени симптоми. При ангина пекторис няма ЕКГ признаци на миокардна некроза и специфични биохимични маркери в кръвта. Възможен преход от една клинична форма на коронарна артериална болест към друга.

Характерната клиника на синдрома ви позволява бързо да диагностицирате и да помогнете на пациента. За да спасите живота му, трябва да знаете алгоритъма за предоставяне на спешна медицинска помощ и да можете да изпълните всички необходими мерки преди пристигането на квалифицирани специалисти. Спешното лечение на ОКС може да помогне да се избегнат сериозни усложнения и смърт. Той е ефективен само ако е диагностициран рано. Общите терапевтични мерки, предписани на пациента, зависят от клиничните прояви, тежестта на патологичните промени и общото благосъстояние на пациента..

В момента острият коронарен синдром е спешен медицински проблем. Това се дължи на високата честота на появата му и необходимостта от превантивни мерки. Разработването и прилагането на нова медицинска стратегия може да спаси живота на пациенти с ОКС.

Етиология

Различни провокиращи фактори и патологични процеси водят до развитие на остър коронарен синдром..

Атеросклерозата на коронарните артерии е основната причина за заболяването. Мастните вещества, които образуват плаката, свиват кръвоносните съдове и възпрепятстват притока на кръв през стеснения участък. Сърцето престава да изпомпва напълно богатата на кислород кръв. Това води до болка в гърдите и инфаркт. В ранните етапи на процеса липидните структури са силно разтворими. С развитието на патологията те се калцират и стават твърди като камък. Можете да се отървете от такива образувания само чрез операция..

Когато повърхността на атеросклеротична плака се разкъса, на мястото на нараняване се образува тромб, луменът на съда се стеснява и неговата проходимост е нарушена. Тези морфологични елементи на заболяването намаляват коронарния кръвен поток и нарушават кръвоснабдяването на миокарда. Кръвта спира да циркулира нормално и сърдечната честота се увеличава, за да компенсира съпротивлението. При пациентите налягането се повишава и пулсът се ускорява. Ако притокът на кръв е напълно спрян поради плака или кръвен съсирек, блокиращ съдовия лумен, се развива необратим процес - миокарден инфаркт, възниква генерализирана съдова дисфункция.

Понастоящем няма единна теория за произхода на острия коронарен синдром. Използвайки статистически и експериментални данни, учените успяха да идентифицират основните фактори, които най-често водят до развитието на коронарни заболявания.

Фактори, задействащи атеросклеротичния процес и предразполагащи към развитието на синдрома:

  • Стрес, психоемоционално пренапрежение, нервен шок,
  • Устойчив вазоспазъм от различен произход,
  • Следоперативни усложнения,
  • Емболия на коронарните артерии,
  • Възпаление на съдовата стена,
  • Вродени аномалии на сърдечните структури,
  • наднормено тегло,
  • Пушене,
  • Употреба на наркотици,
  • Липса на физическа активност,
  • Дисбаланс на мазнините в кръвта,
  • Алкохолизъм,
  • Генетично предразположение към сърдечно-съдови патологии,
  • Повишено съсирване на кръвта,
  • Високо кръвно налягане,
  • Диабет,
  • Автоимунен или инфекциозен васкулит,
  • Обща хипотермия,
  • Прием на някои лекарства,
  • Възраст над 55 години.

Има вторични провокиращи фактори, които водят до развитие на ОКС и не са свързани с исхемия на сърдечния мускул. Това са неатеросклеротични причини за заболяването, които могат да причинят миокарден инфаркт. Те включват:

  1. Травматично увреждане,
  2. Дългосрочна инсолация,
  3. Свръхактивна щитовидна жлеза,
  4. Артериит.

Патогенеза

ACS е смъртоносно състояние, което изисква спешна медицинска помощ и спешни мерки за реанимация. Заболяването, причинено от първична лезия на коронарните артерии или техните вторични промени, протича в различни клинични форми със сходни диагностични и терапевтични характеристики. Най-малкото забавяне или неправилно действие за първа помощ може да бъде фатално.

Патогенетични връзки на ОКС:

  • Въздействие на етиологични фактори,
  • Коронарната тромбоза,
  • Изолиране на биологично активни вещества от тромбоцитите - тромбоксан, хистамин,
  • Артериален спазъм,
  • Спад в интензивността на притока на кръв към сърцето,
  • Влошаване на кръвоснабдяването на миокарда,
  • Натрупване на токсини, които инхибират контрактилитета,
  • Хиперпродукция на адреналин и калциеви йони,
  • Постоянно стесняване на коронарните съдове,
  • Блокиране на антикоагулационната система,
  • Освобождаване в кръвта на ензими, които унищожават клетките в зоната на некроза,
  • Белези в сърдечния мускул,
  • Нарушение на съкратителната функция на сърцето,
  • Неизправност на сърдечните камери да функционират адекватно,
  • Спад в насищането с кислород,
  • Лошото хранене на мозъка, отдалечените органи и системи.

Степента на припокриване на сърдечните съдове от плака или тромб до голяма степен определя механизма на развитие на синдрома:

  1. Частично стесняване на лумена - периодични пристъпи на ангина,
  2. Пълна оклузия - появата на дистрофични огнища в миокарда, бързо трансформиращи се в некроза,
  3. Внезапни исхемични промени - камерно мъждене и смърт.

Същността на патологията, независимо от вида и формата на процеса, е недохранване на сърдечния мускул, причинено от стеноза или запушване на коронарните артерии. Основната причина, която предизвиква сложна каскада от патогенетични реакции, е атеросклероза, вродени или придобити дефекти. Острият коронарен синдром с течение на времето може да доведе до смъртта на пациента. Възстановяването изисква спешни действия.

Симптоми

Болката в гърдите или кардиалгията е основният клиничен признак на ОКС. Този симптом възниква първо, е пароксизмален и излъчва към рамото или ръката. При ангина пекторис болката е свиваща, пареща, притискаща, краткотрайна, а при инфаркт е интензивна, пробождаща и режеща, водеща до болезнен шок и налагаща незабавна хоспитализация. Болката е толкова силна, че не ви позволява да се движите и дишате нормално. Хората с ОКС не могат да намерят удобна позиция, бързат и се страхуват да умрат.

Ангиналната болка често се свързва с предишен физически или емоционален стрес. При инфаркт той продължава повече от час и носи на пациента големи страдания. При ангина пекторис атаката продължава десет минути и се повтаря периодично. Болката практически не се спира от нитроглицерин. За да се премахне, се използват наркотични аналгетици..

Симптомите, които съпътстват болката в гърдите и не са задължителни:

  • Студена пот,
  • Колебания на кръвното налягане,
  • Еуфория и моторно превъзбуждане,
  • Тревожност и безпокойство,
  • Замъгляване на съзнанието,
  • Паника и страх,
  • Замайване или синкоп,
  • Бледа кожа,
  • Цианоза на носогубния триъгълник,
  • Задух, задушаване,
  • Кашлица,
  • Гадене и повръщане,
  • Киселини в стомаха,
  • Болка в корема,
  • Замайване,
  • Неразумна слабост.

Представените моменти са в основата на коронарния синдром. Проявите на болестта не могат да бъдат еднакви при всички хора. Тяхната комбинация позволява на опитни специалисти бързо и правилно да поставят предварителна диагноза. Симптомите могат да се различават в зависимост от пола и възрастта на пациента, степента на нарушение на кръвообращението и индивидуалните характеристики на организма, както и наличието на съпътстващи заболявания. Такава клинична картина трябва да предупреди пациента и да го принуди да отиде на лекар. Симптомите на ОКС трябва да се приемат много сериозно, тъй като това състояние е животозастрашаващо.

Установяване на диагноза

Преглеждат се пациенти със съмнение за ОКС, анализират се оплакванията им, извършва се аускултация и перкусия на сърцето, измерва се кръвно налягане и пулс.

Електрокардиографското изследване е основният диагностичен метод на ОКС. ЕКГ трябва да се направи възможно най-рано след появата на кардиалгия. Тази техника представлява запис на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди, прикрепени към кожата. Първо електрическите импулси под формата на зъби се показват на монитор и след това се отпечатват на хартия. Когато миокардът е повреден, неговата проводяща функция е нарушена. ЕКГ показва под каква форма протича ОКС - ангина пекторис или инфаркт.

Веднага след като състоянието на пациента стане задоволително, можете да преминете към пълната диагностична програма, включваща:

  1. 24-часов мониторинг по Холтер - измерване на кръвното налягане и пулса за 24 часа.
  2. Общ кръвен тест, кръв за хормони - общ преглед на тялото.
  3. Клинично изследване на урина - определяне на функционалното състояние на бъбреците.
  4. LHC - откриване на нивото на холестерол, глюкоза, както и ензими, които по време на развитието на миокарден инфаркт оставят увредените кардиомиоцити в кръвта.
  5. Коагулограма - оценка на функционалното състояние на системата за кръвосъсирване.
  6. Ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето за откриване на лезии. Ултразвуковите вълни се насочват от сензора на устройството към сърцето и след това се връщат обратно. Получените сигнали се обработват от компютър и на екрана на монитора се формира видео изображение.
  7. Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на размера и формата на сърцето и големите кръвоносни съдове.
  8. Коронарографията е инвазивно проучване, което открива местоположението и степента на стесняване или запушване на коронарните артерии. Дълъг катетър се вкарва в съдовете на сърцето през големите артерии на ръцете или краката. Съдовото легло се запълва с течен контрастен агент и се правят редица рентгенови изображения, в които ясно се виждат стесняващите се зони. По време на процедурата за катетър, лекарят може да използва малки балони, за да коригира стеснението. Те се въвеждат в засегнатия съд и се надуват. В същото време стеснението се разширява и запушването се елиминира. За да се предотврати повтарящ се спазъм, в артерията се поставя стент - мрежеста тръбна рамка.
  9. Сцинтиграфия - откриване на нарушения на коронарния кръвен поток. Радиоактивните вещества се инжектират в кръвта и специални камери проследяват улавянето им от миокарда. И така, когато притокът на кръв е затруднен, преминава по-малко радиоактивен материал. В полученото изображение такива зони се появяват като тъмни петна..
  10. Компютърна томография с контраст се извършва в диагностични трудни случаи, когато други методи не могат да определят причината за ангинална болка. Преди изследването пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество и след това CT скенерът прави серия от изображения, от които компютърът формира обемно изображение на сърцето. CT сканирането позволява на лекарите да оценят състоянието на артериите и да открият стесняване или запушване в тях.
  11. Велоергометрията е тест за упражнения, който се извършва след отстраняване на остри признаци на сърдечна патология. Тази техника ви позволява да определите реакцията на сърцето и кръвоносните съдове на физически стрес.
  12. Пулсова оксиметрия - определяне нивото на кислород в кръвта.

Всички диагностични мерки се извършват под постоянното наблюдение на кардиолог. Ако състоянието на пациента е сериозно, той не се изследва изчерпателно, а се ограничава само от данни за визуално изследване, показатели за пулса и налягането и резултатите от ЕКГ. След стабилизиране на благосъстоянието на пациента те преминават към диагностични мерки.

Лечебни процедури

Острият коронарен синдром е сериозно патологично състояние, което изисква спешна медицинска помощ, насочена към стабилизиране на състоянието на пациента, спасяване на живот и предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на исхемия и миокардна некроза.

Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да измери кръвното налягане и пулса, да отвори прозорец за чист въздух, да го седне и да даде "Нитроглицерин". В момента съществуват бързодействащи средства за облекчаване на ангиналната болка - спрейове "Nitromint", "Nitrosorbide". Една инжекция под езика е достатъчна за облекчение. Пациентът се наблюдава, като се елиминират всички възможни рискови фактори.

Стационарното лечение се счита за радикално. Той се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на патологията. На пациентите се предписва строг режим на легло, кислородни инхалации, лекарства. Диетотерапията е от голямо значение. Пациентите трябва да отказват животински продукти, мазни, пикантни и солени храни.

Схема на медикаментозно лечение за пациент с ОКС:

  • Наркотични или ненаркотични болкоуспокояващи - "Морфин", "Фентанил", "Промедол",
  • Бета-блокери - "Атенолол", "Пропранолол", "Метопролол",
  • Калциеви антагонисти - "Нифедипин", "Амлодипин", "Верапамил",
  • Нитрати - "Нитроглицерин", "Еринит", "Нитроминт",
  • Дезагреганти - Plavix, Aspirin-Cardio, Cardiomagnet,
  • Статини - "Аторис", "Симвастатин", "Кардиостатин",
  • Фибринолитици - "Урокиназа", "Фибринолизин",
  • Кардиопротектори - "Милдронат", "Рибоксин", "Предуктал".

При липса на ефекта от консервативната терапия пациентите се подлагат на операции:

  1. Стентиране на коронарните артерии - разширяване на лумена на съда с балон и поставяне на стента в стеснения съд,
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас - подмяна на засегнатите области на кръвоносните съдове със специални шунтове, създаване на алтернативен път за кръвоток, заобикалящ патологично изменени артерии, възстановяване на коронарната циркулация.

Съществуват рецепти за традиционна медицина, които подобряват трофиката на сърдечния мускул. Те включват: отвари от коприва или еритематозус, инфузия от столетник или овесени ядки.

Експертите дават на пациентите клинични препоръки, които позволяват на тялото да се възстанови по-бързо от заболяване и предотвратява рецидив на синдрома:

  • Премахване на психо-емоционалното пренапрежение,
  • Ограничете физическата активност,
  • Разходка на чист въздух всеки ден,
  • Яжте правилно,
  • Не пийте и не пушете,
  • Живейте здравословно,
  • Нормализирайте телесното тегло,
  • Следете кръвното налягане, холестерола и нивата на кръвната захар.

Прогноза

Прогнозата за ОКС е двусмислена. Това зависи от въздействието на провокиращите фактори, общото състояние на организма, възрастта, съществуващите съпътстващи заболявания и структурно-функционалните нарушения на сърдечно-съдовата система.

  1. Прогнозата за нестабилна ангина пекторис се определя от местоположението на лезията: стесняването на проксималните артерии завършва смъртоносно, а дисталните артерии са по-благоприятни. С развитието на левокамерна недостатъчност прогнозата се усложнява..
  2. Миокардният инфаркт с елевация на ST-сегмент има доброкачествен ход. При липса на този ЕКГ знак, зоната на лезията е от голямо значение - колкото по-голяма е, толкова по-тежко е състоянието на пациента.

Острият коронарен синдром е опасна патология, която, ако не се спазват медицински предписания, може да доведе до сериозни усложнения: аритмии, постоянна сърдечна дисфункция, перикардит, разкъсване на разширената аорта, сърдечен арест, инсулт, кардиогенен шок и смърт. Дори при навременно и адекватно лечение има голям риск от усложнения. За да избегнете това, трябва да наблюдавате здравето си, редовно да посещавате кардиолог и стриктно да спазвате всички негови препоръки.

Остър коронарен синдром

  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване
  • Освен това

Симптоми на остър коронарен синдром

  • Основният симптом на острия коронарен синдром е болката:
    • по природа - притискане или натискане, често се усеща чувство на тежест или липса на въздух;
    • локализация (локализация) на болка - зад гръдната кост или в предсърдната област, тоест по протежение на левия ръб на гръдната кост; болката излъчва в лявата ръка, лявото рамо или двете ръце, областта на шията, долната челюст, между лопатките, лявата подлопатка;
    • по-често болката се появява след физическо натоварване или психо-емоционален стрес;
    • продължителност - повече от 10 минути;
    • след прием на нитроглицерин болката не изчезва.
  • Кожата става много бледа, появява се студена лепкава пот.
  • Условия за припадък.
  • Нарушения на сърдечния ритъм, проблеми с дишането с недостиг на въздух или коремна болка (понякога се появяват).

Форми

Формите на остър коронарен синдром се отличават с промени в електрокардиограмата (ЕКГ, метод за регистриране на електрическата активност на сърцето на хартия) - чрез промяна в сегмента ST (сегмент от кривата на ЕКГ, който съответства на периода на сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са напълно покрити с възбуда).

  • Остър коронарен синдром на остра елевация на ST-сегмент - той отразява наличието на остра пълна оклузия (запушване на лумена) на коронарната артерия.
  • Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента - при лечението на пациенти с тази форма на заболяването не се използват тромболитици (лекарства, които унищожават кръвен съсирек (кръвен съсирек), затварящи лумена на съда):
    • инфаркт на миокарда (смърт на клетките на част от сърдечния мускул в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му);
    • нестабилна стенокардия (вариант на остра миокардна исхемия, тежестта и продължителността на които са недостатъчни за развитието на миокарден инфаркт).

Причините

Внезапното нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, произтичащо от несъответствие между доставката на кислород до миокарда и нуждата от него, е пряката причина за развитието на остър коронарен синдром. Това се случва по следните причини:

  • атеросклерозата на коронарните (хранещи сърдечния мускул) артерии е хронично заболяване, характеризиращо се с втвърдяване и загуба на еластичност на стените на артериите, стесняване на техния лумен поради т.нар. »За телесни клетки) и калций) с последващо нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето;
  • тромбоза (запушване) на коронарните артерии, която възниква при откъсване на атеросклеротична плака - формация, състояща се от смес от мазнини, предимно холестерол (мастноподобно вещество, което е „строителен материал“ за клетките на тялото) и калций, който може да се намери във всеки съд на тялото, и пренасянето му с притока на кръв към коронарната артерия.

Факторите, допринасящи за появата на остър коронарен синдром, включват:

  • наследственост (сърдечни заболявания са често срещани при близки роднини);
  • висок холестерол в кръвта - тялото натрупва големи количества липопротеин с ниска плътност (съединение на мазнини и протеини) или „лош“ липопротеин с ниска плътност (съединение на мазнини и протеини) липопротеин с ниска плътност (LDL), докато нивата на липопротеин с висока плътност (HDL), "добрият" липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол, е намален;
  • злоупотреба с тютюн (тютюн за пушене под всякаква форма (цигари, пури, лули), тютюн за дъвчене);
  • затлъстяване;
  • високо кръвно налягане (артериална хипертония);
  • диабет (заболяване, свързано с абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина - хормона на панкреаса);
  • липса на редовна физическа активност, заседнал начин на живот;
  • прекомерна консумация на мазни храни;
  • чест психоемоционален стрес;
  • някои черти на характера (нетърпение, агресия, желание за състезание);
  • мъжки пол (мъжете са по-склонни да се разболеят от жените);
  • старост (рискът от заболяване се увеличава с възрастта, особено след 40 години).

Когато се комбинират няколко фактора, рискът от развитие на сърдечни заболявания се увеличава значително.

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплаквания - кога (преди колко време) пациентът е имал болки в областта на сърцето, какъв е техният характер, продължителност, дали се притеснява от задух, слабост, прекъсвания в работата на сърцето, какви мерки е взел и с какви резултати, с какво асоциира пациента появата на тези симптоми, независимо дали сте ходили на лекар и т.н..
  • Анализ на историята на живота - насочен към идентифициране на рискови фактори за развитието на остър коронарен синдром (например тютюнопушене, чест емоционален стрес), изяснени са хранителни зависимости, начин на живот.
  • Анализ на семейната история - оказва се, ако някой от близките роднини има сърдечни заболявания, кои, дали е имало случаи на внезапна смърт в семейството.
  • Медицински преглед - хрипове в белите дробове, определят се сърдечни шумове, измерва се нивото на кръвното налягане, отбелязват се признаци на нестабилност на кръвообращението (ниско кръвно налягане, неравномерна сърдечна работа, рядък пулс, белодробен оток (натрупване на течност в белодробната тъкан; състояние, застрашаващо живота) и т.н. Освен това).
  • Пълна кръвна картина - позволява да се открият признаци на възпаление в организма (повишаване нивото на левкоцитите (бели кръвни клетки), повишаване нивото на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите (червени кръвни клетки), неспецифичен признак на възпаление)) и да се идентифицират усложнения и възможна причина за исхемия на сърдечния мускул.
  • Общ анализ на урината - ви позволява да откривате съпътстваща патология, усложнения на заболяването.
  • Биохимичен кръвен тест - важно е да се определи нивото:
    • общ холестерол (вещество, подобно на мазнини, което е „строителен материал“ за телесните клетки);
    • "Лош" (насърчава образуването на атеросклеротични плаки (образуване, състоящо се от смес от мазнини (предимно холестерол ((мастноподобно вещество, което е "строителен материал" за телесните клетки) и калций)) и "добър" (предотвратява образуването на плаки) холестерол;
    • триглицериди (мазнини, източник на енергия за клетките);
    • кръвна захар за оценка на риска, свързан със съдова атеросклероза.
  • Изследването на специфични ензими задължително се извършва при остър коронарен синдром. Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта при разрушаване на сърдечните клетки.
  • Коагулограма (показатели на системата за кръвосъсирване) - може да се открие повишено съсирване на кръвта. Помага за избора на правилните дози на някои лекарства, за проследяване на лечението.
  • Електрокардиография (ЕКГ) - метод за записване и записване на хартия на електрическата активност на сърцето.
    • Е ключов диагностичен инструмент за остър коронарен синдром.
    • В идеалния случай кардиограмата трябва да бъде записана по време на пристъп на болка и сравнена с тази, записана след изчезване на болката.
    • Сравнението на регистрираната кардиограма със „старите“, ако има такива, е много полезно, особено при наличие на съпътстваща сърдечна патология (хипертрофия на лявата камера или предишен инфаркт на миокарда).
  • ЕКГ мониторинг в динамика (през целия период на болничен престой).
  • Ехокардиография (EchoECG) - метод на ултразвуково изследване на сърцето, ви позволява да оцените структурата и размера на работещото сърце, да изследвате интракардиалния кръвен поток, да оцените степента на атеросклеротични съдови лезии, състоянието на клапите и да идентифицирате възможни нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул.
  • Коронарната ангиография - радиопрозрачен метод за изследване на съдовете, хранещи сърцето, ви позволява точно да определите естеството, мястото и степента на стесняване на коронарната (хранене на сърдечния мускул) артерия.
  • Също така е възможно да се консултирате с терапевт.

Лечение на остър коронарен синдром

Лечението на пациенти с остър коронарен синдром във всеки отделен случай зависи от риска от развитие на инфаркт на миокарда (смърт на клетките на сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването в тази област) или смърт и се подбира строго индивидуално.

Основни принципи на лечение.

  • Строга почивка в леглото.
  • Вдишване на кислород чрез маска или назален връх.
  • Адекватно облекчаване на болката (използват се както ненаркотични, така и наркотични аналгетици (болкоуспокояващи)).
  • Антиисхемични лекарства (намаляват консумацията на кислород в миокарда (понижаване на сърдечната честота, кръвното налягане, потискане на контрактилитета на лявата камера) или предизвикват вазодилатация):
    • β-блокери (бета-блокери; разширяват кръвоносните съдове, забавят сърдечния ритъм, облекчават болката в сърцето);
    • нитрати (намаляват нуждата от миокарден кислород и разширяват кръвоносните съдове);
    • калциеви антагонисти (инхибират проникването на калций в мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, разширяват кръвоносните съдове, променят сърдечната честота) - използват се, когато бета-блокерите не са ефективни или имат противопоказания за тях.
  • Дезагреганти (лекарства, които намаляват способността на тромбоцитите (кръвни клетки, отговорни за съсирването на кръвта) да се слепват). Антитромботични лекарства (намаляват образуването на тромби (образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове) и спомагат за разтварянето на тромба).
  • Фибринолитици (тромболитици) - причиняват разрушаване на образуваните фибринови нишки (протеин, който е краен продукт на процеса на кръвосъсирване); те допринасят главно за резорбцията на свежи кръвни съсиреци; са ефективни при пациенти с миокарден инфаркт, тъй като позволяват намаляване на интракоронарната тромбоза и значително увеличаване на преживяемостта на пациента.
  • Статини - лекарства за стабилизиране на атеросклеротична плака (формация, състояща се от смес от мазнини (главно холестерол (мастноподобно вещество, което е „строителен материал“ за телесните клетки) и калций).
  • Коронарната реваскуларизация е операция за възстановяване на коронарния кръвен поток, извършена за предотвратяване на рецидиви (повторения) на миокардна исхемия и за предотвратяване развитието на миокарден инфаркт и смърт:
    • транслуминална балонна коронарна ангиопластика (PTCA) и последващо стентиране на коронарните артерии - чрез малък разрез в кожата се вкарва тънък дълъг катетър в засегнатата артерия, в края на който има балон; когато върхът на катетъра се донесе до стеснената част на артерията, той се надува и следователно луменът на засегнатата коронарна артерия се разширява; след това върху тази част на съда се монтира стент (метална тръба, направена от телени клетки), която задържа лумена на съда, достатъчен за нормален кръвен поток;
    • коронарното байпасно присаждане (CABG) е хирургична процедура, която възстановява притока на кръв към сърцето под мястото на вазоконстрикция; за това, около мястото на стесняване, създайте друг път за приток на кръв към частта на сърцето, която не е била снабдена с кръв.

Усложнения и последици

  • Промените в миокарда (сърдечния мускул) водят до развитие на сърдечна недостатъчност - състояние на тялото, при което съкратимостта на сърдечния мускул (миокарда) отслабва, в резултат на което сърцето не може напълно да осигури на тялото необходимото количество кръв, което се проявява с тежка слабост и бърза умора.
  • Аритмии (нарушения на сърдечния ритъм) от всякакъв вид.
  • Развитието на остра сърдечна недостатъчност (внезапно намаляване на съкратителната функция на сърцето, което води до нарушения в интракардиалната и белодробната циркулация).
  • Перикардит (възпаление на перикарда - торбичката или външната обвивка на сърцето).
  • Аневризма (ограничено разширяване на кръвоносния съд, изпъкване на изтънената му стена).
  • Разкъсване на сърдечната стена на мястото на инфаркт.
  • Смъртоносен изход (смърт).

Профилактика на остър коронарен синдром

Най-ефективната превенция на сърдечните заболявания е да се намалят неблагоприятните ефекти на заплашителните фактори.

  • Отказ от отказване от тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол (допустимата доза е не повече от 30 g алкохол на ден).
  • Премахване на психо-емоционалното претоварване.
  • Поддържане на оптимално телесно тегло (за това се изчислява индексът на телесна маса: тегло (в килограми), разделено на височината на квадрат (в метри), 20-25 е нормално).
  • Редовна физическа активност:
    • ежедневни динамични кардио тренировки - бързо ходене, бягане, плуване, ски, колоездене и други;
    • всеки урок трябва да бъде с дължина 25-40 минути (загряване (5 минути), основната част (15-30 минути) и последният период (5 минути), когато темпото на упражнение постепенно се забавя);
    • не се препоръчва да спортувате в рамките на 2 часа след хранене; след края на часовете също е препоръчително да не се яде храна в продължение на 20-30 минути.
  • Контрол на кръвното налягане.
  • Рационална и балансирана диета (ядене на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, билки), избягване на пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни).
  • Контрол на нивата на холестерола (подобно на мазнини вещество, което е „строителен материал“ за телесните клетки).

Освен това

Исхемичната болест на сърцето (група заболявания, характеризиращи се с нарушено кръвообращение в артериите, предназначени да осигурят на сърдечния мускул (миокарда) необходимото кръвоснабдяване), се счита за хронично заболяване с периоди на стабилен поток и обостряне. Понастоящем периодите на обостряне се обозначават като остър коронарен синдром, който съчетава клинични състояния:

  • нестабилна стенокардия,
  • инфаркт на миокарда.

Острият коронарен синдром служи като предварителна диагноза и позволява на лекаря да определи реда и спешността на извършване на диагностични и терапевтични мерки.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЗНАНИЯ

Необходима е консултация с лекар

  • Автори
  • Физиология на сърдечно-съдовата система. Морман Д., Хелър Л. - SPb: Издателство „Питър“, 2000.
  • Кардиология / В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. - М.: Eksmo, 2008
  • Лекции и учебни помагала на Държавната медицинска академия "Киров", Държавна медицинска академия "Нижни Новгород" и държавния педиатър в Санкт Петербург на университета.

Какво да правим с остър коронарен синдром?

  • Изберете правилния лекар кардиолог
  • Изпробвайте се
  • Вземете схема на лечение от Вашия лекар
  • Следвайте всички препоръки

Остър коронарен синдром (ОКС)

Какво е остър коронарен синдром?

Острият коронарен синдром (ОКС) се отнася до група клинични прояви, определени от остра миокардна исхемия (коронарна болест на сърцето), т.е. внезапно и критично намаляване на кръвния поток в сърдечната тъкан.

Най-честата причина за този внезапен спад на притока на кръв е руптура или ерозия на „уязвима” коронарна атеросклеротична плака, последвана от натрупване на тромбоцити и тромботична оклузия, последвана от намаляване или спиране на притока на кръв.

Епидемиология

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт и заболеваемост в западните страни; разпространението им постепенно се увеличава поради увеличаването на средната продължителност на живота.

Повече от 135 000 души са страдали от ишемична болест на сърцето за една година и 45 000 от тях са починали от нея.

Патогенеза (механизъм на възникване и развитие на заболяването)

Атеросклеротичната коронарна артериална болест (хронична промяна в коронарните артерии) е прогресивен процес, характеризиращ се с появата на атеросклеротични плаки.

При нормални условия вътрешната повърхност на артериите е гладка; когато холестеролът се отлага върху вътрешните стени, се образува атеросклеротична плака, която с течение на времето може да се увеличи (стабилна плака).

Когато повърхността на плаката се разкъсва (уязвима плака), кръвният поток влиза в контакт със съдържанието на самата плака, причинявайки процесите на коагулация и активиране на тромбоцитите с последващо образуване на тромб, което води до запушване или субоклюзия на артерията, предотвратявайки притока на кръв и по този начин притока на кислород и субстрати в небулизираното сърце мускул.

Когато тромботичната артерия е напълно затворен епикарден съд, остър миокарден инфаркт започва след около 15 минути, като се започне с ендокарда и завърши с епикарда; ако явленията на тромбоцитите преобладават и артерията е частично запушена, тогава се развива нестабилна ангина пекторис.

Степента на исхемия зависи също от наличието или отсъствието на странични ефекти и консумацията на кислород от миокарда..

Класификация

Острите коронарни синдроми могат да бъдат класифицирани според степента и продължителността на стеноза / оклузия, както и количеството на миокардната тъкан, която се превръща в некроза, в следните клинични картини:

  • Нестабилна стенокардия: Това е остра миокардна исхемия без значителна миокардна некроза.
  • Остър миокарден инфаркт без елевация на ST сегмент (миокарден инфаркт без елевация на ST сегмент, STEMI): картина на по-лек инфаркт поради остра миокардна исхемия, свързана със субендокардиална миокардна некроза; в този случай показателите за некроза са по-високи от нормалните.
  • Остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмент (инфаркт на миокарда с елевация на ST-сегмент, STEMI): най-тежката картина на инфаркт; причинява се от остра миокардна исхемия, свързана с некроза на миокарда с пълна дебелина, със значително увеличение на честотата на некроза.

Причини и рискови фактори за остър коронарен синдром

Основните причини и рискови фактори са:

  • Наследственост: Родители или братя и сестри с коронарна артериална болест увеличават риска от остър коронарен синдром.
  • Пол: мъжете са по-склонни да имат коронарна болест на сърцето, но само в сравнение с жените в детеродна възраст естрогените имат защитен ефект срещу това заболяване; Жените в постменопауза, от друга страна, имат същия риск като мъжете.
  • Възраст: Острият коронарен синдром обикновено се появява след 45-годишна възраст.
  • Пушене: сред заклетите пушачи (над 15 цигари на ден) на възраст от 45 до 54 години, рискът от смърт от коронарна болест на сърцето е оценен три пъти по-висок, отколкото при непушачите; това се дължи както на прякото излагане на самия дим, така и на намаляването на толерантността към упражненията.
  • Артериална хипертония: определяне на кръвното налягане, равно или по-голямо от 140 mm Hg. максимално (систолично) налягане и 90 mm Hg. минимално (диастолично) налягане.
  • Диабет.
  • Затлъстяване: Това е хронично заболяване, характеризиращо се с един или повече от следните параметри: индекс на телесна маса - ИТМ = 30 kg / m² - телесно тегло над 30% в сравнение с идеалното тегло - плиометрично измерване на стойности над 95 ° процентил. Централното или коремно затлъстяване е свързано с повишен риск от коронарна болест на сърцето.
  • Хиперхолестеролемия: По-специално, високи нива на липопротеини с ниска плътност (LDL), ниски нива на липопротеини с висока плътност (HDL) и съотношение LDL / HDL> 3.
  • Хиперхомоцистеинемия: прекомерно присъствие на хомоцистеин в кръвта (нормални стойности: 1 mm с издутина нагоре. Появата на абнормни Q вълни. Електрокардиограма при NSTEMI и нестабилна стенокардия е характерна промяна на ЕКГ, в случай на нестабилна стенокардия или STEMI е изваждане на сегмента ST> 1 mm.
  • Кръвен тест. Сърдечните клетки (миоцитите), когато претърпят некроза, освобождават определени вещества (ензими или протеини), които могат да бъдат открити и измерени в кръвта, чиято многократна доза може да даде основни клинични показания. Най-използваните ензими:
    • Тропонин (Tn): Това е много чувствителен сърдечен маркер. В случай на миокарден инфаркт, тропонин Т се увеличава в серума след 2-4 часа от появата на симптомите, той има най-високия пик след 8-12 часа, оставайки висок до около 14 дни.
    • CK-MB креатин киназа: маркер за сърдечна некроза; стойностите му са високи приблизително 3-8 часа след появата на болката. Той може да остане откриваем за дълго време.
    • Лактат дехидрогеназа (LDH): полезна при диагностицирането на инфаркт на миокарда, когато пациентът достигне късно проследяване, тъй като достига своя връх след 4-5 дни и остава висок в продължение на 15-20 дни. Аспартат аминотрансфераза: пикът се вижда след 36 часа, нормализира се след 5-6 дни.
    • Миоглобин: Това е много ранен маркер за сърдечна некроза, който може да се проследи няколко часа след появата на симптомите, да достигне връх след 4-12 часа и да се върне към нормалното след около 24 часа.

Лечение на остър коронарен синдром

Лечението на остри коронарни синдроми включва използването на множество лекарства:

  • инжектиране на кислород,
  • аналгетици,
  • тромбоцитни антитромбоцити,
  • антикоагуланти,
  • бета-блокери,
  • АСЕ инхибитори,
  • калциеви антагонисти.

Пациентите с миокарден инфаркт с пълна дебелина на миокарда (STEMI) също трябва бързо да възстановят кръвния поток в блокираната коронарна артерия: това може да се направи с фибринолитична терапия или перкутанна коронарна реваскуларизация: с коронарна ангиопластика, т.е. чрез механична реканализация със или без имплантант на стент корабът, отговорен за инфаркта.

Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA - перкутанна коронарна ангиопластика или PCI - перкутанна коронарна интервенция) е интервенционална сърдечна процедура, която може да анализира по-голямата част от коронарната стеноза.

Ангиопластиката предшества и е свързана с коронарография, която позволява визуализация на коронарните артерии. Тя включва използването на тънък катетър, който се въвежда през артерия, която достига до сърцето. На върха на катетъра има балон (балон), който се поставя (под рентгенов контрол) в центъра на коронарната стеноза и след това се надува, за да компресира отлаганията на плака в коронарната артерия, като по този начин възстановява кръвния поток.

По време на операцията могат да се поставят коронарни стентове, т.е. „разширяващи се“ каналчета в метална мрежа, които са оставени да държат артерията. Също така се използват лекарствени стентове, които освен че са структурна опора на коронарната артерия, имат и лекарствено покритие, което помага за предотвратяване на съдова рестеноза. Кардиолог ще ви разкаже по-подробно за тези процедури..

Превенция и препоръки

Започвайки здравословен начин на живот, можете да допринесете значително за намаляване на някои рискови фактори, свързани с остри коронарни синдроми и съпътстваща коронарна болест на сърцето. Препоръчително е да се придържате към следните препоръки:

  • откажете цигарите;
  • ограничете консумацията на алкохол;
  • упражнявай се редовно. За да намалите риска от сърдечно-съдови заболявания, се препоръчва да предприемате умерени физически натоварвания, като ходене, поне 30 минути на ден и поне 5 дни в седмицата;
  • отслабване и поддържане на тегло. Целта е да се постигне индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5 - 24,9 kg / m²;
  • Хранете се здравословно: Поддържайте приема на плодове и зеленчуци, като избягвате прекомерната консумация на червено месо; по-специално, ограничете приема на наситени мастни киселини и въведете полиненаситени мастни киселини в диетата;
  • поддържайте стреса под контрол.

Особено внимание трябва да се обърне на превенцията при пациенти, които са запознати с ранната коронарна артериална болест или страдат от заболявания, които могат да бъдат свързани със сърдечни проблеми, като артериална хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет.

Важно е да се спазват показанията и фармакологичната терапия, предложени от лекаря, за да се намали рискът от сериозни усложнения.

Остър коронарен синдром

Острият коронарен синдром е група клинични и лабораторно-инструментални признаци, които показват наличието на нестабилна ангина пекторис или инфаркт на миокарда. Състоянието се проявява с болка в гърдите с продължителност повече от 20 минути, която е придружена от изпотяване, задух, бледност на кожата. Атипичен клиничен ход на синдрома се наблюдава при 15-20% от пациентите. За диагностика се извършва анализ на кардиоспецифични ензими, записва се ЕКГ. Медикаментозното лечение включва използването на тромболитици, антитромбоцитни средства и антикоагуланти, антиангинални лекарства. В тежки случаи е показана хирургична реваскуларизация..

МКБ-10

  • Причините
    • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на ОКС
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на остър коронарен синдром
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Острият коронарен синдром (ОКС) е предварителна диагноза, която се установява по време на първия преглед на пациента от общопрактикуващ лекар. Терминът възниква във връзка с необходимостта от избор на тактика на лечение при спешни състояния, без да се чака окончателната диагноза. ОКС и нейните усложнения са на първо място (около 48%) сред всички причини за смъртност сред възрастното население. Спешността при мъжете на възраст под 60 години се определя 3-4 пъти по-често, отколкото при жените. В групата пациенти на 60 и повече години съотношението на мъжете към жените е 1: 1.

Причините

Всички нозологични единици, съставляващи острия коронарен синдром, имат общи етиологични фактори. Основната причина за заболяването е тромбоза на коронарния съд, която се появява, когато атеросклеротична плака ерозира или се разкъсва (атеротромбоза). Запушването на коронарната артерия от тромб се среща при 98% от пациентите с идентифицирана клинична картина на ОКС. При тромбозата развитието на коронарния синдром е свързано както с механично блокиране на артерията, така и с освобождаването на специфични вазоконстрикторни фактори..

Друга етиология на острия процес е изключително рядка (около 2% от случаите). Появата на ОКС е възможна при тромбоемболия или мастна емболия на коронарната артерия. Преходният спазъм на коронарните артерии се диагностицира още по-рядко - вариантната ангина на Prinzmetal.

Рискови фактори

Тъй като повечето епизоди са свързани с атеросклеротични усложнения, рисковите фактори за коронарния синдром са идентични с тези за атеросклерозата. Разграничете:

  • Немодифицируеми фактори: мъжки пол, старост, наследствено предразположение;
  • Коригирани фактори: наднормено тегло, лоши навици, физическо бездействие.

Най-голямата опасност от помещенията е артериалната хипертония. Високото кръвно налягане допринася за по-ранното начало и по-бързото прогресиране на атеросклерозата.

Патогенеза

Патофизиологичното основно заболяване е остро намаляване на притока на кръв в един от коронарните съдове. В резултат на това се нарушава балансът между потребността от кислород в мускулните влакна и артериалния кръвен поток. При остър коронарен синдром възниква преходна или персистираща исхемия, която с прогресия причинява органични промени в миокарда (некроза, дистрофия).

При разкъсване на влакнестата обвивка на атеросклеротична плака се отлагат тромбоцити и фибринови нишки - образува се тромб, който блокира лумена на съда. В патогенезата на синдрома съществена роля играят хемостатичните нарушения, които причиняват образуването на микротромби в съдовете, захранващи миокарда. Тежки клинични симптоми се наблюдават при стесняване на лумена на коронарната артерия с поне 50-70%.

Класификация

В съвременната кардиология се използва класификация, която взема предвид ЕКГ проявите на коронарния синдром. Това разделение на патологията е най-удобно в спешна ситуация, когато лекарят трябва да вземе решение за назначаването на лекарствена терапия за лечение на остро състояние. Според тази класификация се разграничават 2 форми на коронарния синдром:

  • OCS със ST кота (OCSST). При тази форма се отбелязват персистираща исхемия и пълна оклузия (затваряне на лумена) на една от коронарните артерии. Състоянието съответства на окончателната диагноза миокарден инфаркт. Издигането на ST над изолината на ЕКГ е прогностично неблагоприятен признак.
  • OKS без повдигане на ST (OKSBPSST). При такива пациенти в миокарда започват исхемични процеси със запазен кръвен поток в коронарните съдове. На ЕКГ често се определят патологични промени в Т-вълната. Тази диагноза съответства на нестабилна ангина пекторис или малък фокален инфаркт на миокарда без Q-вълна.

Симптоми на ОКС

Основната проява на остър коронарен синдром е характерна атака на гръдна болка. Болковите усещания са локализирани в центъра или в лявата страна на гръдния кош. Болката се появява по време на физическо натоварване (бързо ходене, изкачване на стълби) или след емоционален стрес. Болките могат да бъдат изгарящи, притискащи, притискащи. Типично е облъчването в лявата ръка, междулопаточната област и врата. Продължителността на атаката е от 20 минути до половин час или повече.

Развитието на остър кислороден глад на сърдечния мускул се показва от увеличаване на честотата и продължителността на сърдечната болка при стабилна стенокардия. Това намалява ефективността на нитроглицерина за облекчаване на остра болка. В допълнение към болките в гърдите е характерна бледността на кожата, понякога се появява студена пот. Задух, тежка слабост и световъртеж.

За млади (до 40 години) и пациенти в напреднала възраст (над 75 години), както и пациенти със захарен диабет, е характерно нетипично протичане на остър коронарен синдром. В такива случаи е възможна силна болка в епигастриума, която се комбинира с лошо храносмилане. По-рядко започва едностранна, пулсираща болка в гърдите. На фона на остро влошаване на състоянието може да настъпи припадък.

Усложнения

В острия период на това състояние съществува висок риск от внезапна сърдечна смърт: около 7% при ОКС с елевация на ST сегмента, 3-3,5% при коронарен синдром с нормална ST. Ранните усложнения се откриват средно при 22% от пациентите. Най-честата последица от заболяването е кардиогенен шок, който е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при мъжете. Пациентите на възраст над 50 години обикновено развиват тежки нарушения на ритъма и проводимостта..

При успешно облекчаване на остър инфаркт 6-10% от пациентите остават в риск от късни усложнения, които се развиват 2-3 седмици след появата на синдрома. Поради заместването на част от мускулните влакна със съединителна тъкан, има възможност за развитие на хронична сърдечна недостатъчност, сърдечна аневризма. Когато тялото е сенсибилизирано с продукти за автолиза, възниква синдром на Dressler.

Диагностика

Като се вземат предвид типичните прояви на остра ангинална атака, кардиологът може да постави предварителна диагноза. Необходим е физически преглед, за да се изключат несърдечните причини за болка и сърдечни аномалии с неисхемичен произход. За да се разграничат различни варианти на коронарния синдром и избора на тактика на лечение, се провеждат три основни проучвания:

  • Електрокардиография. „Златният стандарт“ на диагностиката е регистрацията на ЕКГ в рамките на 10 минути от началото на острата атака. Коронарният синдром се характеризира с повишение на ST над 0,2-0,25 mV или депресия в гръдния отвод. Първият признак на миокардна исхемия е заострена висока Т вълна.
  • Биохимични маркери. За да се изключи инфаркт, се анализира съдържанието на кардиоспецифични ензими - тропонини I и Т, креатин фосфокиназа-MB. Най-ранният маркер е миоглобинът, който се повишава още в първите часове на заболяването..
  • Коронарография. Инвазивен коронарен съдов преглед се използва след откриване на елевацията на ST сегмента на кардиограмата. Коронарната ангиография се използва на етапа на подготовка за реваскуларизация на засегнатата от тромба артерия.

След стабилизиране на състоянието и премахване на остър коронарен синдром, специалистът предписва допълнителни диагностични методи. За оценка на риска от пациенти с установена диагноза на коронарна болест на сърцето се препоръчват неинвазивни стрес тестове, които показват функционалността на сърцето. EchoCG се извършва за измерване на фракцията на изтласкване на лявата камера и визуализиране на големи съдове.

Лечение на остър коронарен синдром

Консервативна терапия

Лечението на пациенти с ОКС се извършва само в специализирани кардиологични болници, пациенти в тежко състояние са хоспитализирани в отделения за интензивно лечение. Терапевтичната тактика зависи от варианта на коронарния синдром. При наличие на ST елевация на кардиограмата се поставя диагнозата остър миокарден инфаркт. В този случай е показана интензивна и тромболитична терапия съгласно стандартната схема..

Пациентите, които нямат персистиращо повишение на ST, се предписват на комбинирана медикаментозна терапия без тромболитици. За спиране на атаката се използват нитрати. По-нататъшното лечение е насочено към елиминиране на исхемичните процеси в миокарда, нормализиране на реологичните свойства на кръвта и коригиране на кръвното налягане. За тези цели се препоръчват няколко групи лекарства:

  • Антитромбоцитни агенти. За предотвратяване на образуването на тромби се приемат лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина или производни на тиенопиридин. След първоначалните натоварващи дози те преминават към продължително лечение в средни терапевтични дози. През първите 2-5 дни схемата се допълва с антикоагуланти.
  • Антиисхемични лекарства. За да се подобри кръвоснабдяването на сърцето и да се намали нуждата от кислород на сърдечния мускул, се използват редица лекарства: блокери на калциевите канали, нитрати, бета-блокери. Някои от тези лекарства имат антихипертензивен ефект..
  • Липидопонижаващи лекарства. На всички пациенти се предписват статини, които понижават общия холестерол и атерогенните нива на LDL холестерол в кръвта. Терапията намалява риска от рецидивиращо развитие на остър коронарен синдром, значително подобрява прогнозата, удължава живота на пациентите.

Хирургия

Реваскуларизацията на миокарда е ефективна при инфаркт и повтаряща се исхемия, рефрактерна на лекарствената терапия. Избраният метод е минимално инвазивна ендоваскуларна ангиопластика, която бързо възстановява притока на кръв в засегнатия съд и има кратък период на възстановяване. Ако е невъзможно, се посочва байпас на коронарна артерия.

Прогноза и превенция

Навременното започване на интензивно лечение значително намалява риска от ранни и късни усложнения и намалява смъртността. Прогнозата се определя от клиничния вариант на остър коронарен синдром, наличието на съпътстващи сърдечни заболявания. При 70-80% от пациентите преди изписване се установява ниска или средна степен на риск, което съответства на запазената функция на лявата камера.

Неспецифичната профилактика на заболяването включва модификация на рисковите фактори - нормализиране на телесното тегло, отказ от лоши навици и мазни храни. Медикаментозната профилактика на повтарящи се епизоди на ОКС включва дългосрочна (повече от 12 месеца) антитромбоцитна терапия и понижаващи липидите лекарства. Пациенти, претърпели остър коронарен синдром, се регистрират при кардиолог.

Причини и лечение на съдов ангиоспазъм

Как цикорията влияе на кръвното налягане