Как се проявява диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници: симптоми и лечение

Ангиопатия на долните крайници се развива при захарен диабет, засяга кръвоносните съдове и нарушава метаболизма на тялото с долните крайници.

Развитата патология не може да бъде излекувана напълно - възможно е да се облекчат симптомите и да се избегнат утежняващи последици: гангрена, некроза. Скоростта на грижа влияе върху крайния резултат: колкото по-рано пациентът открие и докладва за проблема, толкова повече от крайниците могат да бъдат спасени.

Нарушаването на кръвоснабдяването на долните крайници при диабет е причина да се свържете с няколко специалисти:

1. Ендокринолог;
2. Невролог;
3. На хирурга;
4. Кардиолог.

Цялостното лечение е ключът към поддържането на здравето.

Класификация на диабетната ангиопатия

Диабетната ангиопатия се изразява по два начина - микро и макро. В първия случай са засегнати капилярите, във втория - по-големите кръвоносни съдове - вени и артерии.

Микроангиопатията води до недохранване на тъканите, пречи на отстраняването на вредните вещества от крайниците. Стесняването на тъканите води до хипоксия.

Макроангиопатията заплашва със сърдечни проблеми. Тази патология развива исхемична болест от различни форми, заплашва миокарден инфаркт с последващи усложнения..

Причини за възникване

Развитието на патологията зависи от диабетни фактори - високи нива и неочаквани скокове в плазмената захар.

При диабет тип I шансът за патология е по-малък, тъй като пациентът може ръчно да контролира нивата на глюкозата с инсулин.

Диабетиците от втория тип са изложени на риск - наличието на продукти от разграждането на инсулина в организма води до неизбежни скокове в нивата на глюкозата.

Сред другите фактори, които причиняват появата на ангиопатия на съдовете на долните крайници, трябва да се отбележи:

• Нечувствителност на телесните структури към инсулин;
• Дислипидемия - нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите комплекси;
• Наднормено тегло, заседнал начин на живот. Висцерално затлъстяване - натрупване на мазнини в областта на храносмилателния тракт - корема;
• Артериална хипертония, повишено съсирване на кръвта;
• Пушене и вреда, причинени от особеностите на местоживеенето или работата на пациента;
• Наследственост, както и възраст. Диабетиците над 50 години са изложени на риск.

Механизъм на развитие и симптоми

Излишъкът от глюкоза в тялото на диабетик може да се премести в съдовете, започвайки процеса на разрушаване.

Тъканите разграждат глюкозата на по-малки вещества, които привличат течности. В резултат на това подутите съдове причиняват подпухналост..

Нарушената работа на кръвоносните съдове на долните крайници причинява освобождаването на коагуланти, което води до образуването на микроскопични кръвни съсиреци.

Сборът от факторите провокира кислороден глад и работата на фибробластите - вещества, които създават съединителна тъкан, която слепва капилярите. Артериите могат да започнат да натрупват атеросклеротични плаки, които намаляват притока на кръв..

Появата на ангиопатия, причинена от увреждане на хранителните тъкани, е възможна с едновременна проява на два процеса: глад на нервите при диабет и хипертония. Липсата на кислород води до смърт на нервите, които засягат тъканите на крайниците. В началния етап промените в тялото са незначителни, но могат да бъдат открити.

Сред ранните симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

• Периодично безусловно изтръпване и / или понижаване на температурата на стъпалото;
• Намалена чувствителност
• Болка и / или мускулни крампи;
• Скованост на мускулите в първите часове след събуждане;
• Подуване на различни тъкани, суха кожа;
• Плешивост на краката;
• Пилинг, изгаряне на кожата на крака;
• Деформация на ноктите на краката.

По-нататъшното развитие на болестта води до куцота, промени в повърхността на кожата, поява на язви. В по-тежки случаи се получава деформация на тъканите с образуването на диабетно стъпало - патология, при която се нарушава костната структура на крака, образуват се дълбоки гнойни язви.

Появата на симптоми на диабетна ангиопатия предполага посещение на лекар за консултация и лечение. Ранното лечение води до запазване на долните крайници.

Диагностика

Цялостен преглед за наличие на ангиопатия включва оценка на кожата на краката, ноктите, проверка на наличието на пулс в съдовете, измерване на налягането на артериите на краката и сравняване на показанията.

Специалистът ще тества и чувствителността на краката към различни ефекти..

Назначените тестове ще помогнат за идентифициране на отклонения в химичния план.

Сред използваните методи за изследване са:

• Ангиография - рентгенова снимка на кръвоносни съдове с въвеждане на контраст;
• Доплер цветен ултразвук;
• Компютърна капиляроскопия на краката;
• Спирална КТ;
• ЯМР.

По време на изследването от различни специалисти се извършва цялостен преглед на ангиопатия на долните крайници:

• Ендокринолог;
• Невролог;
• Хирург;
• Кардиолог;
• Окулист.

Методи на лечение

Основата на терапията за ангиопатия е да се нормализира метаболизмът на въглехидратите в организма. Терапията включва спазване на диета, използване на лекарства, които понижават нивата на захар.

Консервативно лечение

Състои се от използването на лекарства, които подобряват притока на кръв, нормализират състава на кръвта.

Използваните лекарства са включени в групите:

• Понижаващи холестерола статини;
• Антиоксиданти, които разширяват кръвоносните съдове;
• Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта; борба с хипертонията; провокиране на възстановяване на тъканите;
• Също така се използват ангиопротектори, метаболити, биогенни, вазоактивни и диуретични вещества;

Освен това невротропните вещества и витамините могат да се използват в различни ситуации..

Оперативна намеса

Хирургията се използва за възстановяване на първоначалното състояние на кръвоносните съдове или премахване на мъртвите тъкани.

За лечение се използват три вида операции за възстановяване на кръвния поток:

• Минимално инвазивният метод помага за отпушване на кръвоносните съдове;
• Ендоваскуларният служи за същата цел, но се извършва на сегменти;
• Байпасната хирургия се използва в по-тежки ситуации за провеждане на кръвен поток покрай блокираните съдове.

Има няколко други интервенции, използвани за ангиопатия на долните крайници. Лумбална симпатектомия - служи за възстановяване на притока на кръв. В трудни клинични ситуации хирургът е принуден да ампутира мъртвите тъкани или напълно да премахне крайника в случай на гангрена.

Физиотерапия

Въздействието на процеса се счита за спомагателно и не се прилага често. При ангиопатия на долните крайници лекарят може да препоръча следните процедури:

1. Магнитна терапия;
2. Лечение с кални бани;
3. Масаж.

етнонаука

Лекарствата за ангиопатия се използват за поглъщане или втриване. Билколечението, заедно с физиотерапията, допълват лекарствата.

Някои билки помагат за производството на инсулин и подобряват метаболизма:

Чаят трябва да се замени с цикория или настойки от цветове на лайка, листа от липа, боровинки, люляк;

Инфузията от глухарче спомага за подобряване на производството на инсулин. Приготвяне на разтвора: изсипете две супени лъжици цветни корени с 4 чаши вряща вода, оставете да се запари една нощ. Трябва да приемате инфузията малко преди хранене;

Приемането на вани с листенца от детелина подобрява тонуса на кожата, намалява вероятността от усложнения при ангиопатия;

Компресите помагат за нормализиране на метаболизма при ангиопатия на долните крайници. Те са създадени от листата на различни цъфтящи дървета - невен, липа и коприва. Маслените превръзки се използват и за подобряване състоянието на язви и борба със сухотата. За да приготвите маслена превръзка, трябва: да заври две чаши растително масло. След това към разтвора се добавят 50 g восък, за предпочитане взет от пчели, половин чаша иглолистна смола. Сместа се готви около 7 минути на слаб огън в кипящо състояние. Полученото вещество трябва да се охлади и да се съхранява в тъмна стая. За да използвате, трябва да навлажнете дебела марля и да я приложите към проблемната точка за половин час.

Диабетната ангиопатия на долните крайници по своята същност е усложнение на заболяването, но може да причини по-остри симптоми, включително гангрена, некроза на тъканите, сепсис.

Предотвратяване

Превантивните мерки могат да спасят живота, да възстановят кръвоснабдяването в нелекувани случаи. Лечението на тежки случаи на диабетна ангиопатия не винаги е ефективно и превенцията може да помогне да се избегнат усложнения.

Препоръчва се:

• Постоянно следете нивата на захар;
• Отслабнете или наддайте на липсващо тегло;
• Упражнение;
• Следете хигиената на долните крайници;
• Извършете медицински педикюр, носете специални обувки;
• Да откаже от лоши навици.

Полезно видео

Гледайте полезно видео за това как можете да предпазите краката си от ангиопатия на съдовете на долните крайници и други сериозни усложнения:

Диабетната ангиопатия на стъпалото е опасна патология, класифицирана съгласно международната класификация на болестите (ICD 10 код) като E10-E14 с общ завършек.5, като захарен диабет с нарушена периферна циркулация.

Среща се само при диабетици, но заплашва със сериозни усложнения в хода на заболяването. Открит навреме, той може да бъде спрян и частично разгърнат. Незабелязано, води до работещо състояние.

Диабетна ангиопатия

Главна информация

Диабетната ангиопатия (съкратено като DAP) се проявява като нарушение на хемостазата и генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, които са причинени от захарен диабет и е усложнение от него. Ако в патогенезата участват големи големи съдове, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушаване на стените на капилярната мрежа - малки съдове, патологиите обикновено се наричат ​​микроангиопатии. Днес повече от 5% от населението на света страда от захарен диабет, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитие на слепота, ампутация на крайниците и дори водят до „внезапна смърт“, причинена най-често от остра коронарна недостатъчност или миокарден инфаркт.

Кодът на диабетната ангиопатия съгласно ICD-10 е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

Патогенеза

Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В същото време пациентите развиват измествания и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидратите, но и на протеините и мазнините, има рязък спад в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде над 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, а съдовите клетки също участват в патогенезата, гликозилирането на липопротеините на съдовата стена, отлагането на холестерол, триглицеридите, сорбитола, което води до удебеляване на мембраните, а гликозилирането на протеини повишава имуногенността на съдовата стена. По този начин прогресията на атеросклеротичните процеси свива кръвоносните съдове и нарушава кръвния поток в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и се развива възпалителен процес в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Неблагоприятният ефект се влошава от хормонален дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвния поток на растежен хормон и адренокортикотропен хормон, кортизол, алдостерон и катехоламини.

Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно разбран, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен кръвен поток, в резултат ендотелният слой е повреден и капилярите са блокирани. Дегенеративните и дезорганизационни процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушаване на защитните бариери и водят до образуване на микроаневризми, артериовенозни шунтове и причиняват неоваскуларизация. Пораженията на стените на кръвоносните съдове и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват под формата на кръвоизливи.

Класификация

В зависимост от целевите органи, клинични и морфологични разлики се различават следните видове ангиопатия:

• макроангиопатия на шийните съдове;
• микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
• микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
• ангиопатия на мозъчните съдове;
• хронична исхемична болест на сърцето;
• диабетна ангионефропатия;
• диабетна ангиоретинопатия.

Макроангиопатия

Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява под формата на заличаваща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Инсултът, обикновено предшестван от случаи на преходна исхемична атака, може да се превърне в очевидна проява..

Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешната и външната каротидна артерия

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Обикновено патогенезата обхваща големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибията, подколенните артерии и артериите на стъпалото. При тях има ускорена прогресия на заличаващи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често има двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без специфични признаци. Има четири етапа на исхемия:

• предклинична;
• функционален, изразен като прекъсната клаудикация;
• органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
• язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

Хипоксията и вследствие на това некрозата на тъканите и мускулната атрофия на долния крайник при диабетна ангиопатия се причиняват от морфологични промени в микроциркулаторното легло - удебеляване на базалните мембрани, пролиферация на ендотела и отлагане на гликопротеини в стените на капилярите, както и развитието на медикална меноза на Менкисеберг ултразвукова картина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

На фона на DAP пациентите могат също да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (DFS). Пациентите имат цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушена вегетативна и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротични процеси с течение на времето се превръщат в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да се наложи ампутация или изрязване на некротични тъкани.

Ангиопатия на мозъчните съдове

Диабетните макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, както и хронична циркулаторна недостатъчност на мозъка. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и съдови парези.

Клиничната картина най-често се дължи на изразена пролиферация и хиперплазия на съединителната тъкан на интимата (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Микроангиопатия

Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолата и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено се причиняват от дифузни или фокални органични промени от съдов произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

Микроангиопатия на мозъка - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързо прогресиране на атеросклероза и разстройство на микроциркулацията, което е почти безсимптомно. Първите алармени камбани могат да бъдат пристъпи на световъртеж, летаргия, увреждане на паметта и вниманието, но най-често патологията се открива на по-късни етапи, когато процесите вече са необратими.

Микроангионефропатия

Друг вид микроангиопатия е диабетната ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвоносните капиляри на гломерулите на нефроните и нефроангиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, влошаване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците. В процеса на възлова, дифузна или ексудативна диабетна гломерулосклероза, причинена от нарушен въглехидратен и липиден метаболизъм в бъбречните тъкани, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори бъбречните тубули..

Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите със захарен диабет. Освен това може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като съдовата мрежа на ретината участва в патогенезата. Среща се при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубеична глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

В зависимост от развиващите се съдови лезии (липо-хиалинова артериосклероза, разширение и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложнения, има:

• непролиферативни (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
• препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
• пролиферативна (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на диска на зрителния нерв и различни части на очната ябълка, както и растежа на фиброзна тъкан).

Причините

Патогенезата на диабетната ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за увреждане на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

• метаболитно разстройство;
• хемодинамични промени;
• имунни фактори;
• генетично предразположение.

Следните хора обикновено са изложени на риск от развитие на ангиопатия:

• мъжки пол;
• с наследствена хипертония;
• затлъстяване;
• с опит от захарен диабет над 5 години;
• появата на захарен диабет е настъпила преди 20-годишна възраст;
• страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
• пушачи.

Симптоми

Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Ангиопатията, развиваща се на фона, може да провокира:

• подуване;
• артериална хипертония;
• язвени некротични лезии на краката;
• нарушения на чувствителността;
• синдром на болката;
• конвулсии;
• бърза умора и болка в краката при ходене;
• студени и синкави крайници, намалена чувствителност;
• лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дистрофични кожни промени;
• дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
• замъглено зрение и евентуално дори слепота.

Анализи и диагностика

Диабетната микроангиопатия се характеризира с асимптомно протичане, което води до късна диагноза, следователно всички лица, страдащи от захарен диабет, се подлагат на ежегоден скрининг, включително:

• серологични изследвания (UAC, концентрация на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
• подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
• измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
• офталмологичен преглед;
• компютърна видеокапиляроскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MRA.

Лечение на диабетна ангиопатия

При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе изборът на адекватен режим на дозиране и приемът на инсулин с редуциращи захарта лекарства, както и:

• нормализиране на артериалното кръвно налягане;
• обновяване на основния кръвен поток;
• диетична терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
• назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина за дълго време) и ангиопроектори, например: Ангинина (Продектин), Дицинон, Доксиум, както и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма нормевитамини С, Р, Е, група В (приблизително вземете курсове 1 месец поне 3-4 пъти годишно).

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение да се елиминират основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло, тютюнопушене. Това осигурява превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетните макроангиопатии..

Пациентите дори с асимптоматичен ход на атеросклероза на артериите на крайниците се предписват понижаващи липидите, антихипертензивни и антихипертензивни лекарства, строга диета, упражнения за ходене и упражнения. Антитромбоцитните и вазоактивните лекарства също са ефективни, тяхното използване увеличава разстоянието за ходене без симптоми на болка няколко пъти.

Лечение на микроангиопатия на мозъка

Лечението на церебралната микроангиопатия се извършва най-често с ноотропи и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани, за да забавят хода на микроангиопатията и да намалят риска от инсулт.

Превенцията и лечението на мозъчните усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителните навици - борба с тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.

Ангиопатия на краката при захарен диабет и как да се лекува (със снимка на симптомите)

Един от най-честите симптоми при захарен диабет е диабетната ангиопатия на долните крайници. Това състояние се характеризира с удебеляване на стените на кръвоносните съдове, нарушение на тяхната пропускливост и промяна в кръвообращението в тези органи и тъкани, които те снабдяват с кръв. Ангиопатията при диабет е опасна, освен силен дискомфорт, патологията при липса на подходящо лечение може да доведе до гангрена, с последваща загуба на крайник. В тази връзка, в допълнение към лечението на основното заболяване, специално внимание трябва да се обърне на признаци на увреждане на съдовете на краката..

Особености на развитието на патологичния процес

Има няколко етапа в развитието на процеса в съдовете на долните крайници, които се различават по тежестта на проявата на ангиопатия. Те включват:

1. Първи етап: на този етап няма диабетични прояви на ангиопатия. Нарушението в състоянието на съдовата стена на краката може да бъде открито само с помощта на специални диагностични методи. Най-често на този етап се определя диабетна ангиопатия на ретината..
2. Вторият етап се характеризира с появата на болка в долната част на крака и бедрото, която се появява при ходене на определено разстояние и принуждаване за спиране. Има и симптом на интермитентна клаудикация. На този етап се присъединява невропатия. Неговите прояви включват бърза умора, дискомфорт при ходене, принуждавайки пациента да спре..
3. Третият етап се проявява със силна болка в долните крайници, която остава в покой и леко намалява, когато краката се държат изправени. На този етап възниква диабетна макроангиопатия..
4. Четвъртият етап се характеризира със симптоми като ходило при захарен диабет и гангрена. В този случай е необходима ампутация на крайник..

Ангиопатията при захарен диабет е опасна с това, че симптомите нарастват достатъчно бързо, заболяването прогресира агресивно и, ако не се проведе своевременно лечение, води до увреждане на пациента.

Ако заболяването влезе в стадия на клинични прояви, тогава основните оплаквания, които пациентът представя, са периодична клаудикация, крампи и болезненост в краката, дистрофични кожни промени, парестезии, трофични язви.

Парестезиите, които включват усещане за пълзене, изтръпване и студени крака, са първите симптоми на заболяването. Те са свързани с нарушена микроциркулация и инервация, особено на фона на интензивни физически натоварвания. Най-често диабетната микроангиопатия засяга краката и ходилата.

В последните стадии на заболяването се появяват трофични язви.

Интермитентната клаудикация е болезненост в краката при ходене, която изчезва, ако човекът спре. Това състояние възниква, когато мускулите изпитват недостиг на кислород поради нарушена инервация и развитие на състояние като диабетна микроангиопатия.

Конвулсивен синдром се развива поради хипокалиемия. При диабетици може да се отбележи често уриниране, което води до излишна екскреция на калий в урината. Конвулсиите най-често се появяват в покой, особено по време на сън.

В началните етапи от развитието на състояние като микроангиопатия на долните крайници, кожата става бледа или синкава и студена на допир, започва да изтънява и косата по краката започва да пада. Причината за това е, че липсата на хранителни вещества, която възниква при нарушен кръвоток, води до нарушаване на структурата на кожата и развитие на тяхната атрофия. Тези симптоми са ясно видими на снимката..

Показаните на снимката трофични язви се появяват на по-късен етап от заболяването. Дори малка драскотина може да се превърне в причина за тяхното образуване, което, ако има диабетна макроангиопатия, лекува лошо, увеличава размера си с последващото добавяне на инфекция. Опасността от това състояние се дължи на факта, че трофичните язви, причинени от диабетна ангиопатия, не причиняват болка и пациентът се появява вече със значителна тежест на процеса.

Диабетното стъпало се развива в късните стадии на патологичния процес. Характеризира се с наличието на дълбоки язви, засягащи костите и сухожилията, както и патологични изменения в ставите и костите под формата на дислокации и фрактури. Тези симптоми водят до деформация на стъпалото..

Как можете да се справите с болестта

Лечението на диабетна ангиопатия на долните крайници зависи от тежестта на процеса, нивата на кръвната захар и възрастта на пациента. При лечението на микроангиопатия най-често се използват консервативни средства, а в случай на макроангиопатия се използват хирургични методи за борба с нарушения на кръвообращението.

Лекарството се използва за подобряване на кръвообращението

Консервативните методи включват следното:

• Нормализиране на нивата на глюкозата. За тази цел се използват глюкофаж, метформин, глибенкламид, инсулини. Използвайки тези лекарства, е необходимо да се контролира концентрацията на захар в кръвта и състоянието на чернодробните ензими..
• Намаляване на нивата на холестерол с ниска плътност. За тази цел се използват статини..
• Подобряване на кръвообращението. Лекарствата от тази група включват троксерутин, никотинова киселина, пентоксифилин.
• Разреждане на кръвта. Това действие се притежава от агенти като директни и индиректни антикоагуланти (хепарин, клексан, варфарин), антитромбоцитни агенти (клопидогрел, кардиомагнил).
• Облекчаване на болката (Dexalgin, Ibuprofen). Този метод не позволява да се излекува болестта, но значително подобрява състоянието на пациента..
• Подобряване на метаболитните процеси (милдронат, актовегин).
• Хигиенна грижа за кожата на долните крайници.
• Борба с инфекциозните процеси с антибиотична терапия.
• Лечение на невропатия (милгама).

Оперативното лечение е най-ефективно в случаите на макроангиопатия при захарен диабет. Има няколко метода за намаляване на проявите на това заболяване. Изборът зависи от площта и размера на лезията на съда. Ако лезията на съда е единична и ограничена, тогава се препоръчват маневрени операции, ендоваскуларни интервенции или тромбектомия. В първия случай лечението на ангиопатия на долните крайници се извършва чрез заместване на засегнатата област на съда с шунт, както изкуствен, така и от собствените тъкани на пациента. Ендоваскуларните интервенции представляват разширяване на засегнатата част на съда, която е засегната от диабетна макроангиопатия, с помощта на стент или пневматичен балон. Какво е тромбектомия? При този тип операция се отстранява тъкан, която е блокирала кръвния поток..

Симпатектомия се извършва, ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда

Ако се появи диабетна макроангиопатия поради спазъм на част от съда, тогава се извършва симпатектомия. По време на тази операция се отстраняват нервните възли, които са отговорни за съдовия спазъм. Ако се появят гнойни рани, те се санират с отстраняване на нежизнеспособни тъкани, последвани от пластмаси.

Ако диабетната макроангиопатия се усложнява от гангрена, тогава се извършва ампутация.

По този начин диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници причинява значителен дискомфорт на пациента и може да доведе до развитие на гангрена с ампутация. В тази връзка при пациенти със захарен диабет е важно да се предотвратят усложнения и внимателно да се спазват хигиенните правила, за да се предотврати и най-малката травма на кожата..

Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Във връзка с широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причини, свързани с диабета, все по-голямо значение се придава на профилактиката и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Нека разгледаме по-отблизо този проблем..

Диабетната ангиопатия е съдово разстройство, свързано със захарен диабет. По правило ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се появи и по-рано, ако нивата на кръвната глюкоза са високи за дълго време или често „скочат“ от високи на ниски стойности.

Какво е ангиопатия?

Има два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

1. Микроангиопатии - засегнати са малки съдове и капиляри. Микроангиопатиите се разделят на:
   • Ретинопатия - съдови лезии на очите.
   • Нефропатия - бъбречно съдово увреждане.
2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
   • Сърдечна исхемия.
   • Мозъчно-съдови заболявания.
   • Периферни ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетна ретинопатия възникват кръвоизливи в ретината, кръвоносните съдове се разширяват, удебеляват, ретината престава да получава достатъчно кислород. В него растат нови съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепване на ретината. Ако не се провежда лечение, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрение.

При диабетна нефропатия микрокапилярите на бъбречните гломерули се удебеляват. Това води до повишен приток на кръв в бъбреците и увреждане на тях, отделяне на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

Макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатиите е съдовата атерокслероза.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на сърдечния мускул поради атросклероза на сърдечните съдове. При исхемична болест на сърцето човек се притеснява от болка в гърдите по време на тренировка, задух, задух, прекъсвания в работата на сърцето, оток. Може да се развие инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Мозъчно-съдовите заболявания са хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се от световъртеж, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи са възможни удари.

Периферните ангиопатии играят водеща роля в развитието на сериозни усложнения на захарния диабет. Най-често са засегнати съдовете на краката, това състояние се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия на крака??

Диабетната ангиопатия на долните крайници е поражение на артериите на краката, което се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2.

При захарен диабет се засягат средни и малки артерии. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаване нивото на глюкоза в кръвта, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микросъдови увреждания. "Лошите" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други кръвни елементи се присъединяват към увредените области. Образува се атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, уплътнява се, блокирайки част от кръвния поток. Той също може да се разгради, причинявайки кръвни съсиреци..

Ситуацията се влошава от поражението на малки съдове. Те се сгъстяват, подаването на кислород и хранителни вещества в тъканите намалява. В допълнение към това кръвта се сгъстява, което забавя притока на кръв..

Атеросклероза на съдовете на краката се среща и при хора, които нямат диабет. И така, какви са разликите им?

Таблица - Различия в лезиите на артериите на краката при пациенти със и без диабет

Знак	Пациент с диабет	Пациент без диабет
Кои артерии са най-често засегнати	Средни и малки	Голям
Симетрия на поражението	Лезията е двустранна, засегнати са много сегменти на артериите	По-често от едната страна и в един сегмент на артерията
Колатерални артерии ("байпас", позволяващ поддържане на притока на кръв в случай на увреждане на главната)	Изумени	Не е изумен

Как да разпознаем - симптоми на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от нейния стадий.
Има 4 етапа:

• Етап I протича безсимптомно. Има съдова лезия, но тя не се проявява по никакъв начин. Може да се открие чрез специални методи за изследване.
• II етап - болка по време на тренировка. Появява се прекъсната клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът развива болка в мускулите на прасеца, причинена от липса на кислород. След спиране се възстановява притока на кръв и болката изчезва.

Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така притеснен от тежест в краката, изтръпване, парестезия (чувство на настръхване), конвулсии.

• III етап - болка в покой. Болка, мускулни крампи се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да окачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
• IV етап - появяват се трофични разстройства - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, са засегнати и нервите, което причинява намаляване на болката и интермитентна клаудикация. Човек може да не усеща появата на трофични язви, така че е необходимо редовно да се изследват краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при диабетна ангиопатия на долните крайници?

Кожата на краката с диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството косми по краката е намалено, или те напълно липсват. Области на уплътняване, на краката се появяват мазоли, може да има трофични язви.

Развитие на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако имате захарен диабет и имате симптоми на диабетна ангиопатия на краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следното изследване:

1. Изследване на краката. Възможно е да сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите) в допълнение към ангопатия.
2. Палпация на артериите на краката. Лекарят ще усети пулса в артериите, като определи в кои области е налице, отслабен и кой отсъства.
3. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплерография. Един прост и достъпен метод за изследване, който ви позволява да определите състоянието на съдовата стена и кръвния поток в нея.
4. Когато се открие сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-добър за лечение на пациента, се извършват по-сериозни проучвания:
   • Ангиография на артериите - изследване на кръвоносните съдове с помощта на рентгенови лъчи след въвеждането на контрастно вещество в тях;
   • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетната ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако диабетът не бъде компенсиран.

Необходимо е внимателно да се спазва диетата, да се спортува, да се наблюдават редовно нивата на кръвната захар и да се приемат предписани лекарства. Опитайте се да поддържате гликирания си хемоглобин на или под 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар каже, че е необходимо да го направите.

Важен момент е контролът на нивата на холестерола в кръвта. Когато намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се разрежда и вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове..

Не пушете при никакви обстоятелства и ако го направите, спрете! Пушенето ускорява развитието на атеросклероза, свива кръвоносните съдове, намалявайки и без това слабия кръвен поток в тях.

Лечението на самите съдови лезии е консервативно и оперативно..

Консервативното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включва назначаването на лекарства. Основните са:

• Препарати за простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, предпазват стените им от увреждане, намаляват образуването на кръвни съсиреци.
• Антикоагулантите и антиагрегантните средства разреждат кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, насърчавайки притока на кислород в тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив в очното дъно.
• Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини, фибрати), трябва да се предписват на всички пациенти, страдащи от диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат кръвоносните съдове. Доказано е обаче, че актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетна ангиопатия на краката са неефективни и безполезни, точно както лечението с традиционната медицина.

Съдовата хирургия е най-модерният метод за лечение на диабетна ангиопатия на крака. Не е възможно обаче да се извършват във всеки случай, тъй като при захарен диабет са засегнати големи области на кръвоносните съдове, техните обезпечения, а самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

• Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се поставя специален катетър, който има балон в края си. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки лумена си. Обикновено този метод се комбинира със следното.
• Стентиране на засегнатата артерия. В засегнатата област е инсталиран стент - специална „пружина“, която разширява лумена на съда.
• Заобикаляйки кораба. По време на операцията се създава байпасен път около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под нея.
• Ендертеректомия. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да премахне атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията..

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в кабинета на диабетното стъпало, ако има трофична язва или мазоли. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременния достъп до медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот.!

Диабетна макроангиопатия

Диабетната макроангиопатия е генерализирани атеросклеротични промени, които се развиват в артерии от среден и голям калибър на фона на продължителен курс на захарен диабет. Диабетната макроангиопатия води до появата на исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, нарушения на мозъчното кръвообращение, оклузивни лезии на периферните артерии. Диагностиката на диабетната макроангиопатия включва изследване на липидния метаболизъм, USDG на артериите на крайниците, мозъчните съдове, бъбреците, ЕКГ, EchoCG и др. Основните принципи на лечение на диабетната макроангиопатия са корекция на хипергликемия, дислипидемия, контрол на кръвното налягане, подобряване на реологичните свойства на кръвта.

• Причините
• Класификация
• Симптоми на диабетна макроангиопатия
• Диагностика
• Лечение на диабетна макроангиопатия
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Диабетната макроангиопатия е усложнение на захарния диабет, водещо до преобладаваща лезия на мозъчните, коронарните, бъбречните и периферните артерии. Клинично диабетната макроангиопатия се изразява в развитие на ангина пекторис, инфаркт на миокарда, исхемични инсулти, реноваскуларна хипертония и диабетна гангрена. Дифузното съдово заболяване е от решаващо значение за прогнозата на захарен диабет, увеличавайки риска от инсулт и коронарна болест на сърцето 2-3 пъти; гангрена на крайниците - 20 пъти.

Съдовата атеросклероза, която се развива при захарен диабет, има редица специфични характеристики. При диабетици се появява с 10-15 години по-рано, отколкото при хора, които не страдат от нарушения на въглехидратния метаболизъм, и прогресира по-бързо. За диабетната макроангиопатия е типично генерализирано увреждане на повечето артерии (коронарни, мозъчни, висцерални, периферни). В тази връзка превенцията и корекцията на диабетната макроангиопатия е от първостепенно значение в ендокринологията..

Причините

При диабетна макроангиопатия се получава удебеляване на базалната мембрана на средни и големи артерии с образуването на атеросклеротични плаки върху нея. Последващото им калциране, улцерация и некроза допринасят за локално образуване на кръвни съсиреци и запушване на съдовия лумен, което води до нарушена циркулация в определени области..

Традиционните рискови фактори за атеросклероза са тютюнопушенето, професионална интоксикация, физическо бездействие, възраст (мъже над 45 години, жени над 55 години), наследственост. Специфичните рискови фактори за развитието на диабетна макроангиопатия при захарен диабет включват:

• хипергликемия,
• дислипидемия,
• инсулинова резистентност,
• затлъстяване (особено от коремен тип),
• артериална хипертония,
• повишено съсирване на кръвта,
• ендотелна дисфункция,
• оксидативен стрес и системно възпаление.

Класификация

Диабетната ангиопатия е събирателен термин, който включва поражението на малки съдове - капиляри и прекапиларни артериоли (микроангиопатия), средни и големи артерии (макроангиопатия). Диабетната ангиопатия се отнася до късни усложнения на захарен диабет, развиващи се средно 10-15 години след началото на заболяването.

Диабетната макроангиопатия може да се прояви в редица синдроми: атеросклероза на коронарните артерии и аорта, атеросклероза на мозъчните артерии и атеросклероза на периферните артерии. Диабетната микроангиопатия може да включва ретинопатия, нефропатия и микроангиопатия на долните крайници. Също така, съдови увреждания могат да възникнат под формата на универсална ангиопатия, която съчетава макро- и микроангаопатия. На свой ред ендоневралната микроангиопатия допринася за дисфункция на периферните нерви, т.е.развитието на диабетна невропатия.

Симптоми на диабетна макроангиопатия

Атеросклерозата на коронарните артерии и аорта при диабетна макроангиопатия се проявява с развитието на исхемична болест на сърцето с нейните остри (инфаркт на миокарда) и хронични (кардиосклероза, ангина пекторис) форми. ИБС при захарен диабет може да бъде нетипичен (аритмичен или безболезнен), като по този начин увеличава риска от внезапна коронарна смърт. Диабетната макроангиопатия често е придружена от различни постинфарктни усложнения: аневризми, аритмии, тромбоемболии, кардиогенен шок, сърдечна недостатъчност. При диабетната макроангиопатия вероятността от развитие на повтарящи се миокардни инфаркти е изключително висока. Рискът от смъртност от инфаркт при пациенти със захарен диабет е 2 пъти по-висок, отколкото при тези без диабет.

Атеросклероза на мозъчните артерии поради диабетна макроангиопатия се среща при 8% от пациентите. Може да се прояви като хронична церебрална исхемия или исхемичен инсулт. Вероятността от мозъчно-съдови усложнения на захарен диабет се увеличава 2-3 пъти при наличие на артериална хипертония.

Облитериращите атеросклеротични лезии на периферните съдове (заличаваща атеросклероза) засягат 10% от пациентите с диабет. Клиничните прояви на диабетна макроангиопатия в този случай включват изтръпване и студенина на краката, периодична клаудикация, ипостатичен оток на крайниците, силна болка в мускулите на крака, бедрата, понякога седалището, която се увеличава с всяка физическа активност.

При рязко нарушение на притока на кръв в дисталните крайници се развива критична исхемия, в резултат на което може да възникне некроза на тъканите на подбедрицата и ходилото (гангрена). Некрозата на кожата и подкожната тъкан може да възникне без допълнителни механични увреждащи ефекти, но по-често се появява на фона на предишно нарушение на целостта на кожата (с педикюр, напукани крака, гъбични инфекции на кожата и ноктите и др.). При по-слабо изразени нарушения на кръвния поток при диабетна макроангиопатия се развиват хронични трофични язви.

Диагностика

Диагностиката на диабетната макроангиопатия е предназначена да определи степента на увреждане на коронарните, мозъчните и периферните съдове. За определяне на алгоритъма за изследване се организират консултации на ендокринолог, диабетолог, кардиолог, съдов хирург, кардиохирург, невролог. Изследването на биохимичния кръвен профил включва определяне на нивото на гликемия (кръвна глюкоза), показатели на липидния спектър (холестерол, триглицериди, липопротеини), тромбоцити, коагулограми.

Изследването на сърдечно-съдовата система при диабетна макроангиопатия осигурява регистрация на ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане, стрес тестове (тест на бягаща пътека, велоергометрия), ехокардиография, ултразвук на аортата, сцинтиграфия на миокардна перфузия (за откриване на латентна исхемия), коронарна ангиография, CT.

Изясняването на неврологичния статус се извършва с помощта на ултразвук и дуплекс сканиране на мозъчни съдове, церебрална ангиография. За оценка на състоянието на периферното съдово легло при диабетна макроангиопатия се извършват ултразвуково и дуплексно сканиране на съдовете на крайниците, периферна артериография, реовазография, капиляроскопия, артериална осцилография.

Лечение на диабетна макроангиопатия

Лечението е насочено към забавяне на прогресията на опасните съдови усложнения, които заплашват пациента с увреждане или смърт. Основните принципи на терапия за диабетна макроангиопатия са корекция на синдромите на хипергликемия, дислипидемия, хиперкоагулация, артериална хипертония..

За да се постигне компенсация на въглехидратния метаболизъм, на пациенти с диабетна макроангиопатия се показва инсулинова терапия под контрола на нивата на кръвната глюкоза. Корекция на нарушенията на въглехидратния метаболизъм се постига чрез предписване на лекарства за понижаване на липидите (статини, антиоксиданти, фибрати), както и диета, която ограничава приема на животински мазнини.

При повишен риск от тромбоемболични усложнения е препоръчително да се предписват антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин и др.). Целта на антихипертензивната терапия при диабетна макроангиопатия е да се постигне и поддържа целевото ниво на АН от 130/85 mm Hg. Изкуство. За това е за предпочитане да се предписват АСЕ инхибитори (каптоприл), диуретици (фуроземид, спиронолактон, хидрохлоротиазид); пациенти с инфаркт - бета-блокери (атенолол и др.).

Лечението на трофични язви на крайниците се извършва под наблюдението на хирург. В случай на остри съдови инциденти се провежда подходяща интензивна терапия. Според показанията се извършва хирургично лечение (CABG, хирургично лечение на мозъчно-съдова недостатъчност, ендартеректомия, ампутация на крайник и др.).

Прогноза и превенция

Смъртността от сърдечно-съдови усложнения при пациенти със захарен диабет достига 35-75%. От тях в около половината от случаите смъртта настъпва от миокарден инфаркт, в 15% - от остра церебрална исхемия.

Ключът към профилактиката на диабетната макроангиопатия е поддържането на оптимални нива на кръвната захар и кръвното налягане, спазването на диета, контролирането на теглото, отказването от лошите навици, спазването на всички медицински препоръки.