Вертебробазиларна недостатъчност

Такова неврологично заболяване като вертебробазиларна недостатъчност е неразривно свързано със съдови аномалии. Патологията е остра липса на кислород и хранителни вещества в мозъчните тъкани, а източникът на проблема е изстискване или запушване на основните съдове, разположени в горната част на гръбначния стълб, шията и в основата на черепа. Прогнозата за вертебробазиларна недостатъчност (съкратено VBI) зависи от реакцията на пациента и лекаря към идентифицираното заболяване: колкото по-навременно се започне лечението и колкото по-строго е да се следват препоръките на специалистите, толкова по-голям е шансът да се задържи патологията и да се предотврати прогресирането й.

Причините

Основната причина за дисфункция на кръвоснабдяването на мозъка при вертебробазиларна недостатъчност е влошаването на проходимостта на вертебралната или базиларната артерия. В някои случаи и двата съда претърпяват промени. Независимо от това коя част от кръвоносната система не се справя с възложените й задачи, болестта се придружава от стандартен набор от неврологични нарушения.

Идентифицирането на причините за синдрома на вертебробазиларна недостатъчност е важна част от диагнозата, която ви позволява да изберете най-ефективните методи на терапия.

Вродени причини

Вродените форми на вертебро-базиларна недостатъчност са изключително редки и имат най-тежки последици. Тя може да се основава на различни патологии от генетичен, анатомичен и понякога травматичен характер..

Сред най-честите причини за вродена вертебробазиларна недостатъчност лекарите наричат:

• нарушения, възникнали в утробата - фетална хипоксия, неправилно положение на шията и главата на бъдещото бебе при многоплодна бременност;
• генетични аномалии - артериална хипоплазия и фибромускулни дисплазии, синдром на Kimmerli, допълнителни (цервикални) ребра, патологична артериална извитост;
• нарушения, възникнали по време на раждане - компресия или разместване на шийните прешлени, други наранявания.

Най-тежките последици са вертебробазиларна недостатъчност, която се е появила вътреутробно или е получена в резултат на преминаването на плода през родовия канал. Такива патологии не се откриват веднага и всяко забавяне на лечението е изпълнено с усложнения. Генетичните аномалии на вертебралната вена и базиларната артерия могат да се предвидят още преди раждането на бебето според резултатите от специални тестове и ултразвук.

Придобити причини

Придобитата форма на VBI се среща 3-4 пъти по-често от вродената. При този тип заболяването протича на фона на първични патологии от системно или местно естество:

• с цервикална остеохондроза, спондилоартроза и спондилоза;
• с дискова херния в шийните прешлени;
• с хипертрофия на скаленния мускул;
• със заболявания на съдовите стени - стеноза на базиларната артерия или вертебрална вена, артериит, дисекция и др.;
• с тромбоза на артериите и вените, антифосфолипиден синдром, атеросклероза.

Също така системните заболявания могат да станат причина за трайно нарушаване на кръвообращението в мозъка: захарен диабет, артериална хипертония.

В единични случаи VBI се развива след наранявания на врата и главата по време на автомобилна катастрофа или при неуспешно изпълнение на спортни упражнения.

Симптоми

Наборът от симптоми при VBI е обширен, често подобен на заболявания на УНГ-органите, зрението и мускулно-скелетната система. Интензивността им варира от леко замайване в хроничен ход до тежки преходни исхемични атаки при остър пристъп..

Има различия в проявите на заболяването, в зависимост от причините за него. Например, симптомите на вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикалната остеохондроза имат постоянен бавно прогресиращ характер, докато заболяването, провокирано от тромбоза, започва внезапно и симптомите му почти моментално достигат връх.

Остър

Симптомите на острата вертебро-базиларна недостатъчност се появяват внезапно и са тежки от самото начало. Основните прояви на този вид заболяване са:

• падащи атаки - внезапна загуба на равновесие, падане, невъзможност за навигация в пространството (за да сте наясно с истинското положение на тялото);
• преходни исхемични атаки - внезапна парализа на различни мускулни групи, пълното им отпускане, невъзможност за говорене, движение, преглъщане, контролиране на уринирането и др.;
• интензивно замайване, придружено от гадене.

Често, преди появата на остра атака на VBI, пациентите усещат притискане в тила, тъпо главоболие, което не отшумява след прием на лекарства, чувство на дискомфорт във врата (болка, натиск).

Хронична

При хроничния ход вертебробазиларната недостатъчност се развива бавно и отначало нейните симптоми не се приемат сериозно. Доказателство за развитието на патологията могат да бъдат:

• чести главоболия, локализирани в задната част на главата;
• Съскане или щракване в ушите ви, звучи като преминаване на автомобили по магистрала;
• зрително увреждане - замъгляване или падане от предмети, мухи, мъгла и двойна картина;
• бърза умора;
• раздразнителност, промени в настроението;
• тахикардия, лек задух, усещане за топлина в тялото.

С развитието на хроничната форма на VBI изброените симптоми се усилват. Зрителното увреждане преминава в слепота, шум в ушите, умората завършва с пълна загуба на работоспособност и сериозни проблеми с мисленето. Ако проблемите се пренебрегнат, хроничният синдром на недостатъчно мозъчно кръвоснабдяване се превръща в остър пристъп: исхемична атака, инсулт, деменция.

Спондилогенен

При заболяване на гръбначния стълб, което провокира вертобазиларна недостатъчност, симптомите са с краткосрочен характер и се влошават при определени движения, продължителен престой в специфични пози. Този тип патология се изразява със следните симптоми:

• остро главоболие;
• мухи и точки пред очите;
• виене на свят;
• припадък.

С прогресията тези признаци могат да бъдат допълнени от синдроми, характерни за хроничната форма на VBI..

Диагностика

За да се потвърди диагнозата на вертебробазиларна недостатъчност, е необходимо да се изключат заболявания, които по симптоматика са подобни на VBI. Лекарят трябва да извърши сериозна работа с пациента, за да отдели субективните оценки на пациента от обективните промени..

Като основни мерки за идентифициране на вертебробазиларна недостатъчност се използват инструментални диагностични методи. Те позволяват не само да се потвърди диагнозата, но и да се идентифицират причините за патологията. Те включват:

• доплерография на съдовете на шията и главата с ултразвук, който разкрива необичайно забавяне на кръвния поток, разкрива съдови запушвания;
• Рентгеново изследване на съдовете на главата и шията (ангиография) или MR ангиография, което ви позволява да оцените състоянието на артериите, да определите ширината на техния лумен, да идентифицирате стеснения или аневризми;
• Рентгеново изследване на мозъка (реоенцефалография), което оценява функционирането и кръвоснабдяването на мозъка;
• Рентгенова снимка на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, която разкрива спондилогенни източници на нарушения на кръвоснабдяването;
• компютърно или магнитно резонансно изображение на гръбначния стълб, чрез което се откриват патологии на гръбначния стълб, междупрешленните дискове и меките тъкани.

За да разграничи вертебробазиларната недостатъчност, лекарят провежда серия от функционални тестове, които идентифицират съпътстващи съдови патологии, сърдечни проблеми и неврологични нарушения.

Не се опитвайте самостоятелно да определяте причината за неразположенията, които може да са признак за развитието на VBI. Само цялостен диференциран преглед ще помогне да се постави точна диагноза, въз основа на която лекарят ще предпише лечение.

Методи на лечение

Терапията за вертебробазиларна недостатъчност зависи от степента на мозъчно увреждане и причините за заболяването. При хроничния ход на патологията се предприемат мерки за ограничаване развитието на болестта. Те са предимно консервативни и не изискват хоспитализация на пациента. Лечението се основава на лекарства:

• лекарства за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв през тях;
• лекарства за профилактика на кръвни съсиреци на базата на варфарин или аспирин;
• лекарства за възстановяване на метаболитните процеси в мозъчните тъкани, т.е. ноотропи - Actovegin, Glycine и др.;
• лекарства за стабилизиране на кръвното налягане - Betaserc, Anaprilin и техните аналози.

Също така е важно да запомните, че симптомите и лечението на VBI са неразривно свързани помежду си, поради което може да се наложи прием на индивидуално подбрани лекарства: противовъзпалителни и аналгетици, успокоителни и антидепресанти, антиеметици и хипнотици.

Всички, дори лекарства без рецепта, се предписват от лекаря само след подробен преглед и оценка на здравето на пациента за възможни противопоказания!

Те, за разлика от пациенти с хронична форма на патология, се предписват лекарства не в орална форма, а под формата на разтвори за интравенозна и интрамускулна инфузия. Консервативното лечение на вертебробазиларна недостатъчност се допълва от физиотерапия, а в тежки случаи се извършва операция за възстановяване на притока на кръв: ангиопластика за възстановяване на притока на кръв в артериите, ендартеректомия за отстраняване на тромб, микродискектомия за отстраняване на изпъкналата част на междупрешленния диск, която притиска съда.

Усложнения

Вертебробазиларната болест се усложнява при липса на навременна диагноза и цялостно лечение. състоянието на пациента може да се усложни от почти непрекъснати преходни исхемични атаки, остър исхемичен инсулт, тежка дисциркулаторна енцефалопатия. Всички тези усложнения водят до необратими психични разстройства, загуба на способността за самообслужване, бързо прогресиране на деменцията.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения, е важно стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар, да се приемат предписаните от него лекарства, да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се променя начинът на живот. Развитието на болестта може да бъде спряно:

• диета, насочена към понижаване нивата на холестерола в кръвта, укрепване на костите и хрущялните тъкани, осигуряване на нервната система с необходимите хранителни вещества и укрепване на съдовите стени;
• физическа активност и тренировъчна терапия, които ви позволяват да укрепите мускулния корсет, да подобрите микроциркулацията в проблемната зона;
• ежедневно проследяване на кръвното налягане;
• спане на ортопедичен матрак и възглавница, подбрани индивидуално;
• носене на скоба за врата по време на обостряне на симптомите;
• ежедневни дълги разходки на чист въздух и плуване.

Що се отнася до профилактиката на първичните заболявания, които провокират развитието на VBI, трябва да се обърне внимание на създаването на силен и траен мускулен корсет по целия гръбначен стълб. Диета, богата на колагени, минерали и микроелементи, ще помогне за укрепване не само на гръбначния стълб, но и на сърдечно-съдовата система. Не трябва да се пренебрегват дори леки наранявания на врата и гърба, остеохондрозата и други заболявания на опорно-двигателния апарат трябва да се лекуват навреме.

Вертебробазиларна недостатъчност (VBI)

Какво е вертебробазиларна недостатъчност?

Вертебробазиларната недостатъчност (съкратено VBI или вертебробазиларен синдром) е състояние, характеризиращо се с лошо кръвообращение в задната (дорзална) част на мозъка, захранващо се от две гръбначни артерии, които се свързват, за да станат базиларната артерия. Блокирането на тези артерии се случва с течение на времето в резултат на процес, наречен атеросклероза, или образуване на плака. Плаките се състоят от отлагания на холестерол, калций и други клетъчни компоненти. Те не само сковават артериите, но и увеличават растежа с течение на времето и могат да попречат или дори да блокират притока на кръв към мозъка..

Вертебробазиларните артерии доставят кислород и глюкоза в областите на мозъка, отговорни за съзнанието, зрението, координацията, баланса и много други важни функции. Както ограниченият кръвен поток, така и пълното му блокиране - така наречените исхемични събития - имат сериозни последици за мозъчните клетки. Исхемия възниква, когато притокът на кръв към мозъка уврежда клетките. Преходна исхемична атака (TIA) или „мини-инсулт“ е исхемично събитие, което води до временна загуба на мозъчната функция. Ако получената загуба на мозъчна функция е постоянна, тя се нарича инсулт (мозъчен инфаркт или мозъчна атака). Инсултът може да бъде причинен от запушване на гръбначната или базиларната артерия или разкъсване на вътресъдов субстрат (емболи), който пътува надолу по течението и блокира част от притока на кръв към мозъка.

Симптоми на вертебро-базиларна недостатъчност

Симптомите и признаците на VBI обикновено се разделят на две основни групи:

1. Временни прояви.
2. Постоянни симптоми.

Временните симптоми варират по продължителност, от няколко часа до няколко дни. В същото време те се проявяват под формата на исхемични атаки от преходен тип, характеризиращи се с остри нарушения в кръвообращението в мозъчната област.

Най-честите временни симптоми са:

• болезнени прояви в тила, имат натискащ характер;
• дискомфорт в цервикалната област до гръбначния стълб;
• виене на свят.

Постоянните симптоми се характеризират с увеличаване на проявите, тъй като се развива вертебробазиларна недостатъчност и в резултат на това те могат да причинят исхемия, което от своя страна увеличава риска от инсулт..

Основните постоянни симптоми на VBI включват:

• силно главоболие, което притиска главата или причинява пулсиране, разпространява се в тилната област;
• виене на свят, с честите им прояви, е възможно припадък;
• чувство на гадене;
• увреждане на слуха;
• постоянен шум в ушите;
• внимателността и паметта значително се влошават;
• възниква разсейване;
• проблеми със зрението - няма яснота на изображението, пред очите има тъмни точки, от време на време се наблюдава диплопия (вместо един обект, човек вижда два);
• хронична умора;
• бърза умора;
• неразумна агресия, прекомерна раздразнителност, паника;
• повишено изпотяване;
• топлина в лицето и ръцете;
• тахикардия на сърцето;
• гърлото е възпалено, има усещане за чужд предмет.

Симптоми при малки деца

Преди се смяташе, че вертебробазиларната недостатъчност е основно заболяване на възрастни, но с течение на времето беше установено, че всъщност VBI може да засегне дори малки деца, започващи от тригодишна възраст.

Според изследователите причините за VBI при деца са вродени патологии в гръбначните и базиларните артерии и различни видове травми..

Ако детето има следните симптоми, това е ясен знак, че бебето може да има вертебро-базиларен синдром:

• много бърза умора;
• детето постоянно плаче и изпитва неразумно безпокойство;
• има честа сънливост;
• позата е рязко нарушена;
• докато е в задушна стая, детето започва да се чувства много замаяно, подобно състояние може да завърши с припадък.

Усложнения на VBI

Ако след появата на горните симптоми вертебробазиларният синдром не е диагностициран и съответно не са взети мерки за лечението му, следните симптоми могат да се развият като усложнения:

• значителни затруднения при преглъщане;
• влошаване на яснотата на говора поради изтръпване в областта на устата;
• появата на халюцинации;
• пълна загуба на зрение;
• падащи атаки (неочаквани падания);
• удар.

Причини за вертебробазиларна недостатъчност

VBI може да се развие в резултат на редица различни причини, но най-често срещаните от тях са следните:

• атеросклероза и патологии, свързани със съдова проводимост;
• остеохондроза на шийните прешлени;
• нараняване на шията, водещо до компресия в гръбначната артерия;
• високо кръвно налягане;
• стесняване (стеноза) и разтягане на стената (аневризма) на средно големи артерии;
• хипоплазия в областта на гръбначните артерии;
• възпалителни процеси в съдовете;
• патологии на скаленния мускул, които провокират компресия в областта на гръбначната артерия;
• вродени сърдечни заболявания;
• разслояване в артериите от вертебро-базиларен тип: в резултат на деформация на стените между тъканите кръвта започва да се просмуква;
• появата на кръвен съсирек в областта на артериите;
• захарен диабет, в резултат на което има увреждане на малки съдове в мозъчната област;
• антифосфолипиден синдром - заболяване, водещо до увеличаване на броя на тромбозите (тромбоза) и намаляване на пропускливостта на кръвта през артериите;
• спондилоза на шийните прешлени;
• спондилолистеза;
• херния в гръбначния стълб;
• генетично предразположение.

Диагностика

Поставянето на VBI е доста трудно, тъй като повечето от симптомите са идентични с редица други заболявания. Поради това се използват редица функционални тестове, за да се потвърди наличието на циркулаторна недостатъчност. Например, пациентът е помолен да проследи бързо движещ се обект. Ако в процеса на тези действия човек развие главоболие или замаяност, това е най-поразителният признак за наличие на вертебро-базиларна недостатъчност.

Освен това се провежда тест на de Klein, в хода на който пациентът обръща главата си в различни посоки и след това я хвърля обратно. Ако след тези действия се появят горните симптоми (замаяност, болка в главата), това показва наличието на VBI.

Сред диагностичните методи от хардуерен тип широко се използват следните:

• Ултразвуково изследване на мозъчни съдове - е най-популярният метод за откриване на това заболяване, използва се и за оценка на състоянието на кръвообращението в мозъка;
• MR-ангиография - с нейна помощ можете да визуализирате основната част от лезиите в мозъка и шията и след това да определите техния размер, характер и степен;
• Спирална КТ - използва се за визуализиране на лумените и стените на кръвоносните съдове;
• Цифровата (дигитална) субтракционна ангиография е друг метод за съдово изображение;
• Реонцефалография - дава възможност за изследване на церебралния тип кръвообращение;
• Провеждане на невропсихологични тестове. С помощта на специално подготвени тестове се изучава възприятието на човека за болестта и създадените от нея ограничения.

Лечение на вертебробазиларна недостатъчност

Избраният метод на терапия с VBI директно зависи от естеството на съдовите лезии.

При първоначалното откриване на заболяването, особено ако това е синдром на вертебро-базиларната артериална система, трябва да се спазват редица правила:

• всеки ден трябва да се извършва процедура за измерване на кръвното налягане;
• трябва да отидете на диета, при която храни като сол, бял хляб, различни полуфабрикати и пушени храни, консерви, пържени и мазни храни трябва да бъдат намалени в диетата;
• изисква се отказ от такъв лош навик като пушенето;
• алкохолните напитки трябва да бъдат премахнати от вашата диета, изключението е малко количество червено вино;
• всички физически натоварвания трябва да бъдат със средна интензивност.

Ако след такива промени в живота не се наблюдава подобрение в продължение на 3-6 месеца, тогава трябва да преминете към лекарства и физиотерапия.

Лекарства

В присъствието на VBN, лечението включва използването на следните групи лекарства:

1. Продукти и лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Започват да използват малки дози, които постепенно се увеличават. Ако определено лекарство от тази група не даде желания ефект, тогава се използват няколко подобни агента..
2. Антитромбоцитни средства - осигуряват намаляване на кръвосъсирването. Използването им е необходимо за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Най-често срещаното лекарство от тази група е аспиринът. Недостатъкът на такива средства се счита за техния силен ефект върху стомаха и червата, което може да провокира развитието на кървене.
3. Ноотропни и метаболитни лекарства - използват се за функционирането на мозъка. Тези средства включват Seamax, Glycine, Actovegin.
4. Лекарства за регулиране на кръвното налягане (Adelfan, Akcupro). Назначаването им не се прави на всички пациенти и напълно зависи от индивидуалните особености на организма..

От своя страна за борба със симптомите се използват следните групи лекарства:

• болкоуспокояващи;
• антидепресанти;
• антиеметици;
• хипнотичен.

Оперативна намеса

Ако заболяването е в напреднало състояние, тогава освен хирургическа намеса, никакви други методи на лечение не могат да помогнат.

На този етап от времето се извършват следните операции:

• отстраняване на междупрешленната херния;
• ендартеректомия - в хода на нейното изпълнение се отстранява атеросклеротичната плака заедно със засегнатата област на артерията;
• възстановяване на първичния вид на междупрешленните дискове с помощта на лазер;
• ангиопластика - в артерията е инсталиран специален стент за предотвратяване на запушване на лумена и поддържане на стабилно ниво на пропускливост на кръвта.

Важно условие за качествено лечение на заболяването е консултацията с професионален лекар. Не може да има мисли за самолечение, тъй като това може да доведе до значителни усложнения по време на заболяването и дори като цяло смърт..

Необходимо е да се следват изцяло препоръките на лекуващия лекар, тогава скоро ще се забележи положителен ефект.

Профилактика на VBI

Понякога VBI не може да бъде предотвратено. Особено при тези, които остаряват или са прекарали инсулт. За други обаче има превантивни стъпки, които намаляват развитието на атеросклероза и VBI. Те включват:

• откажете цигарите;
• контрол на кръвното налягане;
• контрол на нивата на кръвната захар;
• Хранене на здравословна диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни
• бъдете физически активни.

Прогноза за вертебробазиларна недостатъчност

Прогнозата за VBI зависи от съществуващите симптоми, здравословно състояние и възраст. По-младите хора, които изпитват леки симптоми и ги контролират чрез промени в начина на живот и лекарства, обикновено имат добри резултати. Възрастната възраст, слабостта и инсултите могат да повлияят на прогнозата. Говорете с Вашия лекар за стратегии за лечение и лекарства, които могат да помогнат за предотвратяване на НЛД или намаляване на симптомите.

Характеристики на вертебробазиларна недостатъчност

Вертебробазиларната недостатъчност (VBI) е една от най-честите причини за вестибуларен синдром при пациенти в напреднала възраст. Проблемът се причинява от исхемия на мозъчния ствол, която започва внезапно, често след дехидратация или декомпенсация на кръвното налягане. Болестта често се придружава от други симптоми (дизартрия, диплопия, атаксия на крайниците), но замаяността може да бъде изолирана проява. VBI е преходен исхемичен инсулт в вертебробазиларния басейн, симптомите изчезват в рамките на 24 часа (обикновено в рамките на 1-2 часа), но могат да се повторят след кратко време. Следователно болестта е предупреждение за предстоящ инфаркт, инсулт. В етиологията често се използва емболична или тромботична артериална стеноза на вертебробазиларния басейн. По-рядко срещаните причини са компресията a. вертебралис с дегенеративни промени в шийните прешлени, хемодинамични нарушения.

Определение на термина

Синдромът на вертебробазиларна недостатъчност, с правилното използване на този термин, е синоним на ACVA - остър мозъчно-съдов инцидент и TIA - преходна исхемична атака. TIA е клиничен синдром, който е признак на внезапна временна загуба на мозъчната функция или зрително увреждане на едното око, където симптомът съответства на територията на една съдова система, напълно изчезва в рамките на един ден. Появата на симптомите е бърза, продължителността на вертебробазиларната недостатъчност е няколко минути, при около 2/3 от пациентите проявите напълно изчезват в рамките на един час, най-дългата продължителност е 24 часа.

От гледна точка на точната терминология, вместо неясно определение на VBI, терминът TIA или инсулт в вертебробазиларния басейн е по-подходящ..

VBI - диагноза в неврологията с код в ICD-10: G00-G99 - заболявания на ЦНС → G40-G47 - пароксизмални нарушения → G45 - преходни цереброваскуларни исхемични припадъци и подобни синдроми → G45.0 - синдром на вертебробазиларна артериална система.

Клинична картина

Клиниката (симптоматика), която възниква по време на исхемия на вертебробазиларния басейн, може да бъде много разнообразна. Често срещан симптом - замайване - често е придружен от гадене, повръщане. Световъртежът е феномен, който е първоначален симптом в около половината от всички случаи, с нарушение на вертебралната циркулация. Но по-често тя е придружена от други прояви, свързани с нарушение на венозния кръвен поток, следователно, дефицит в кръвоснабдяването и липса на тъканно хранене:

• зрително увреждане;
• диплопия;
• замъглено зрение;
• едностранна и двустранна омонимна хемианопсия;
• дизартрия;
• дисфагия;
• парестезия - лека парализа, изтръпване на лицето;
• различни комбинации от слабост или липса на чувствителност в краката.

Вертебробазиларна недостатъчност, симптомите на която често се редуват, може да се прояви само световъртеж, който може да се появи като изолиран симптом. Дълги периоди на рецидив (повече от 6 месеца) със световъртеж, непридружени от VBI, не са типични. Звъненето в ушите и загубата на слуха не са често срещани симптоми.

В около 40% от случаите пристъпите на вертебробазиларна недостатъчност продължават повече от 1 час, въпреки че често самите пациенти посочват продължителност от няколко минути. Около 90% от TIA продължават по-малко от 2 часа. Разликата между двете състояния е, че VBI, като правило, има по-кратка продължителност от TIA на каротидната област. Тежестта на симптомите е много различна, от лека до тежка. Честотата на атаките варира от единични до множество атаки през целия ден.

Условието за вертебробазиларна недостатъчност е комбинация от симптоми. Според една изследователска група 43% от пациентите са имали световъртеж, 60% са имали атаксия, 39% са имали диплопия, 27% са имали дизартрия и 37% са имали замъглено зрение. Проявите могат да бъдат различни в зависимост от поражението на екстра- или интракраниалната част. Поражението на екстракраниалната гръбначна част, главно замаяност, замъглено зрение, дисбаланс, засягане на интракраниалната част се характеризира само със световъртеж. Базиларната артерия TIA обикновено има 2 или повече от следните симптоми:

• виене на свят;
• неясна реч;
• двойно виждане;
• дисфагия;
• едностранна или двустранна слабост на крайниците.

При вертебробазиларна недостатъчност може да настъпи внезапна краткосрочна загуба на мускулен тонус (атаки на падане); пациентът, докато е буден, изведнъж пада (най-вече на колене). При по-тежки увреждания настъпва загуба на съзнание - синкоп.

При изследване на пациентите е важно да се съпоставят субективните симптоми с обективните неврологични признаци на вертебробазиларната област. Честите и важни обективни прояви включват:

• нистагъм;
• окуломоторни нарушения;
• Синдром на Horner (птоза и мейоза, понякога анхидроза от засегнатата страна);
• изтръпване и нарушена моторика на лицето и крайниците;
• нарушения на говора, координацията.

Изследването на стойката и походката е важно. При пациентите само един симптом е посочен като субективен признак, например световъртеж; обективно изследване определя други прояви, по-специално атаксия на крайниците или багажника. За локализираните лезии са характерни вариабилни (кръстосани) синдроми, когато на засегнатата страна - ипсилатерално - има отказ от ядрото на черепно-мозъчния нерв, синдром на Хорнер или малкия мозък, а от контралатералната страна се образува хемипареза или хемихипестезия. Вертебробазиларната недостатъчност се характеризира с всяка комбинация от слабост, парестезия, изтръпване на горните и долните крайници, лицето.

Етиопатогенеза - причини и механизми за развитие на ВБИ

Патогенезата както на TIA, така и на VBI е по същество подобна на патологията на исхемичния (лакунарен, хеморагичен) инсулт. Причините за вертебробазиларна недостатъчност са атеросклероза на големи съдове (31%), заболявания на малки съдове (16%), интраартериална емболия (17%), сърдечна емболия (27%) и различни редки фактори (9%).

Болестта може да засегне не само възрастни жени, мъже, но и представители на детското население. VBI при деца може да се развие в резултат на вродени аномалии на гръбначната или базиларната артерия. Често причините включват наранявания на гръбначния стълб на детето по време на спортни тренировки, гимнастика. Сравнително честа причина е раждането на гръбначния стълб.

Най-честите атеросклеротични съдови лезии, разположени в началото на гръбначните артерии, вътречерепната част на гръбначните артерии, проксималната и средната част на базиларната артерия, проксималната част а. cerebri posterior. По-малките клонове (например AICA, PICA) са по-често засегнати от атеросклеротичен процес, отколкото големите клонове. Участието на перфорирани малки артериоли (50-200 μm в диаметър) се различава от процеса на атеросклероза. Процес, известен като липо-хиалиноза, обикновено се свързва с хипертония. Поради анатомията на тези малки артериоли, малки единични или множество инфаркти на тригеминалния нерв са следствие от тяхното запушване..

Стенотичните промени в вертебробазиларния басейн могат да бъдат причина за усложнения, произтичащи от хемодинамичния механизъм. Това са кратки, стереотипни и преди всичко ортодоксални TIA. Действителният дефицит варира значително в зависимост от това колко време е необходимо, преди да се възстанови пълният кръвен поток.

В допълнение към тези причини, заболяването може да се развие с цервикална остеохондроза, спондилоза, механична компресия a. vertebralis, особено в рамките на C1-2 при страничен наклон, въртене на главата. Накланянето и въртенето (или в комбинация) представлява риск, особено за по-възрастни пациенти, в резултат на компресия на артерията a. vertebralis може да развие TIA и исхемичен инсулт. Опасно положение на главата в това отношение при измиване на косата от фризьор или неправилни маневри по време на използването на хиропрактически методи.

По-рядко срещана причина за вертебробазиларна недостатъчност може да бъде синдром на подклавиална кражба. Развива се в резултат на стеноза или запушване на началото на a. субклавия (преди вдлъбнатина a.vertebralis). При физическа активност на горния крайник от засегнатата страна поради исхемия, умора на крайниците, възниква болка. В същото време има обратен кръвен поток към a. vertebralis, следователно артериалната кръв всъщност се отстранява от мозъка (кражба = кражба, кражба). Комбинацията от болка в горния крайник с едновременно замайване или главоболие е непряка причина за съмнение за развитието на синдром на субклавиална кражба. По време на изследването разликата в кръвното налягане между засегнатите и здравите горни крайници е най-малко 20 mm Hg. с едновременно отслабване на пулса.

Рядка причина за вертебробазиларна недостатъчност е дисекция на гръбначната артерия (подобна на аневризма), обикновено започваща в средния слой на съдовата стена. Дисекцията води до образуването на интрамурален хематом, който се простира по протежение на съдовата стена, способен да създаде фалшив канал за поток или компресия на съдовия лумен.

Диагностика и прегледи

При диагностицирането на VBI най-важният образен метод е изследването, подобно на други TIA. Това е CT или MRI изображение на мозъчна тъкан. При вертебробазиларна недостатъчност MRI е за предпочитане, тъй като малките лезии в мозъка, понякога в малкия мозък, не са ясно идентифицирани при CT. CT обаче може да изключи други аномалии (кървене, подуване).

В допълнение към изобразяването на мозъка, васкуларният преглед е важен за поставяне на диагнозата. Основната неинвазивна техника е ултразвук, особено визуализация на екстракраниалната част. Във вътречерепната част a. гръбначните прешлени не могат да бъдат изследвани конвенционално (конвенционална дуплексна сонография), трябва да се използва цветно кодирана транскраниална ултрасонография или транскраниална доплер ултрасонография.

В повече от 50% от случаите атеросклерозата на гръбначните артерии засяга техните интервали, които често не могат да бъдат изследвани сонографски. Изследванията могат допълнително да усложнят артериалната хипоплазия. Ангиографията се препоръчва при съмнения за стенотични промени или други аномалии. Класическата дигитална ангиография днес отстъпва малко на заден план, защото може да се извърши висококачествена CT или MR ангиография.

В допълнение към методите за образно изследване се изисква стандартен скрининг, определяне на рискови фактори за развитие на атеросклероза. Препоръчително е сърдечно проучване, тъй като 25% от пациентите с ТИА имат симптоматична и 20% асимптоматична коронарна артериална болест. Смъртността на пациентите с TIA при миокарден инфаркт е 5% (общата смъртност е 6%).

Лечение

При вертебробазиларна недостатъчност лечението зависи от точната диагноза, етиологията, рисковите фактори за атеросклероза. Почти винаги се препоръчва медикаментозно лечение (антитромбоцитна терапия), понякога контрол на хипертония, диабет и др..

При тежка стеноза се препоръчва използването на метода на съвременната медицина - перкутанна транслуминална ангиопластика с използване на балонна дилатация или стент.

Откриването на синдром на субклавиална кражба показва, че говорим за пациент с тежко и често генерализирано атеросклеротично съдово заболяване, който трябва да се лекува консервативно (антитромбоцитни вещества, влияещи на рискови фактори, предотвратяване на усложнения и потенциална инвалидност). В случай на изразени симптоми в вертебро-базиларния басейн, се разглежда ангиопластика на съответната артерия.

Като цяло прогнозата на VBI е по-благоприятна от TIA в каротидния басейн. На първо място, това се дължи на по-ниския риск от последващ инсулт..

Специално внимание трябва да се обърне на лечението на световъртеж. Общи правила за употреба на лекарства за световъртеж:

• при остри състояния се повръщат повръщане и изразително вегетативно съпровождане;
• при хронични проблеми се приемат средства за световъртеж (ако пациентът има проблем всеки ден); анти-вертигинозните лекарства не са подходящи за лечение на нарушения на баланса;
• лекарства не се приемат при краткотрайно замайване с продължителност по-малка от 30 минути;
• приемането на антивертигинозни лекарства е симптоматично лечение, част от цялостен подход, включително рехабилитация.

При остро замайване се предписва тиетилперазин (торекан), който се предлага в орална, ректална и инжекционна форма. Той принадлежи към фенотиазиновите антипсихотици. Рядко може да се развие остра екстрапирамидна дистония, ако се приема висока доза..

При по-малко тежко световъртеж се използват лекарства от антихистаминовата група. Диазепамът често остава на заден план като антивертигинозно средство, въпреки че е много ефективно лекарство; с остро замайване се приемат 2-10 mg от лекарството. Въпреки това, по-възрастните пациенти имат повишен риск от нежелани симптоми..

В случай на хронично замайване, лечението според причината е оптимално. Терапията е симптоматична, поддържаща. За съдово световъртеж са ефективни вазоактивните лекарства, особено Пентоксифилин. Бетахистинът има специален статус от групата на антихистамините, което води до вазодилатация във вътрешното ухо, което не предизвиква седация..

Цинаризин се справя със световъртеж от различна етиология, но причинява отслабване при прием на високи дози.

Повечето вазоактивни лекарства могат да понижат кръвното налягане, да причинят симптоми на постурална хипотония и следователно да влошат замаяността.

При лечението на вертебробазиларна недостатъчност се използват и алтернативни методи:

• хомеопатия - Vertihogel, 10 капки (1 таблетка) 3 пъти на ден;
• ЛФК - редовната терапевтична гимнастика помага за укрепване на гръбначния стълб, премахване на мускулните спазми; упражненията трябва да бъдат препоръчани от специалист, първо е препоръчително да се извършва гимнастика в болница, след това у дома;
• народни методи - използването на билки и добавки: витамин С, чесън, конски кестен - допринасят за разреждането на кръвта.

За да се предотврати заболяването и да се подпомогне лечението, е важно да се придържате към здравословен начин на живот, редовно движение и правилно хранене..

Накрая

Преходните нарушения на кръвообращението в вертебробазиларния басейн са често срещани не само в напреднала възраст, проблемът може да засегне всички възрастови категории. Поради обема на вертебробазиларната област, нарушенията са придружени от широк спектър от симптоми от неврологичен характер. Съвременните неврохирургични методи дават възможност за точна оценка на естеството на съдовото разстройство. Въпреки че причинно-следственото лечение е ефективно само в изключителни случаи, симптоматичната терапия облекчава симптомите. Акцентът в лечението е върху минимизиране на ятрогенните увреждания, безопасна и рационална фармакотерапия, подходящи рехабилитационни и компенсаторни методи.

Какво е vbn

Вертебробазиларната недостатъчност (съкращение VBI) е патологично състояние, при което се нарушава кръвоснабдяването на мозъка, в резултат на което се нарушава неговото функционално състояние. В същото време храненето на клетките на нервната система, които са много чувствителни към енергиен глад, се влошава. Патологичното състояние може да бъде с вроден или придобит произход и да се проявява на различни възрасти еднакво често при мъжете и жените.

Как се развива вертебробазиларна недостатъчност

Вертебралните артерии доставят кръв предимно в задните части на мозъка. Обемът на притока на кръв е 30% (70% от кръвта постъпва в мозъка през сънните артерии). Те се сливат, образуват основната (базиларна) артерия, поради което нарушението на кръвния поток в тях се нарича вертебро-базиларна недостатъчност. Намаляването на диаметъра на един от кръвоносните съдове води до намаляване на скоростта и обема на кръвния поток, което води до недостатъчно снабдяване с глюкоза и кислород в мозъчната тъкан. Невроцитите (клетки на нервната система) са много чувствителни към енергиен глад, поради което на фона на леко влошаване на кръвоснабдяването се развива изразено нарушение на функционалното състояние на структурите на нервната система. С развитието на вертебробазиларна недостатъчност на първо място се нарушава функционалното състояние на тилната част на мозъка, поради което се появяват характерни клинични признаци.

Причини за възникване

В зависимост от причините и механизма на развитие се разграничават вродени и придобити ВБИ. Причините за вродения патологичен процес включват:

• Генетични аномалии, водещи до малформации на кръвоносните съдове (прекомерна извитост, водеща до лош кръвен поток).
• Наранявания на плода, водещи до различна степен на артериално увреждане.
• Тежка бременност и раждане - многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобитият VBI обикновено се развива при възрастни. В този случай първоначално артериалните съдове не се променят. Нарушаването на кръвния поток в тях се развива след излагане на следните причиняващи фактори:

• Отложени наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, водещи до неговата деформация и последваща компресия на гръбначните артерии в съответните костни канали, образувани от отворите на напречните израстъци на прешлените.
• Артериалната атеросклероза е метаболитно нарушение, при което холестеролът (специфично органично съединение от мастния клас) се отлага в стените на артериалните съдове с образуването на атеросклеротични плаки, които намаляват диаметъра на лумена на съда..
• Есенциална хипертония - продължително повишаване на нивото на системното кръвно налягане, водещо до силен спазъм (стесняване) на някои артериални съдове с влошаване на кръвния поток в тях.
• Възпалителен процес, засягащ вътрешния слой на стената на съответните артерии - артериит, ангиит, васкулит. Намаляването на лумена на артерията обикновено се случва на фона на оток на възпалените меки тъкани.
• Остеохондроза на шийните прешлени, което често води до механична компресия на гръбначната артерия.
• Хипертрофия (увеличаване на обема) на скаленния мускул, което води до механична компресия на субклавиалната артерия.
• Тромбозата на гръбначната или подключичната артерия е вътресъдово образуване на тромб с последващо запушване на съд с по-малък диаметър. Това е основната причина за сърдечно-съдови усложнения, включително тежка вертебробазиларна недостатъчност. Патологията е свързана с пълно спиране на притока на кръв в съд, блокиран от тромб. Тромбозата може да провокира атеросклероза, повишено кръвно налягане, нарушаване на функционалното състояние на системата за хемостаза (коагулационна система на кръвта), инфекциозни процеси, тромбофлебит (възпаление на венозните съдове с образуване на кръвни съсиреци в тях).
• Разслояване на вътрешния слой на стената на артериалните съдове, което води до последващо намаляване на лумена на съда.
• Захарният диабет е метаболитно разстройство с продължително повишаване на нивата на захар. Това води до увреждане на целевите органи, включително артериалните съдове. Резултатът е спазъм с нарушен кръвен поток.
• Автоимунна патология (синдром на Хюз-Стовин), характеризираща се с "погрешно" производство на антитела към собствените тъкани на тялото, включително артериални кръвоносни съдове. В резултат на това се развива специфично хронично възпаление, което води до нарушен кръвен поток в засегнатите артерии..

Тъй като вертебробазиларната недостатъчност е полиетиологичен патологичен процес, който се развива в резултат на влиянието на голям брой причини, познаването на етиологичните фактори ще ви позволи да изберете оптималното лечение, както и да извършите ефективни превантивни мерки.

VBI симптоми

В зависимост от произхода, вертебро-базиларната недостатъчност може да бъде придружена от остър или хроничен ход. В повечето случаи симптомите се появяват постепенно, „постепенно“. Манифестациите отразяват нарушения на функционалното състояние на частите на мозъка, които отговарят за различни функции. Най-честите симптоми на патологично състояние включват:

• Главоболие, което се локализира главно в задната част на главата и има пулсиращ или натискащ характер.
• Шум в ушите с различна интензивност или тембър (има случаи на оплаквания от шум в ушите, напомнящи на цвърчещи скакалци). Интензивността на шума зависи от тежестта на нарушението на кръвния поток в мозъчните тъкани. Слухът обикновено се влошава на фона на шум в ушите.
• Нарушение на паметта, разсеяност, за човек става трудно да концентрира вниманието си.
• Дисбаланс, дисбаланс на походката, което показва влошаване на храненето на структурите на вътрешното ухо.
• Повишена умора, обща слабост, които са по-изразени следобед.
• Зрително увреждане - съответните центрове са локализирани в тилната област на мозъка. Нарушенията включват намалена зрителна острота, поява на говеда ("мухи", "звезди", "проблясъци" пред очите), стесняване или загуба на зрителните полета.
• Промени в емоционалния фон - човек става раздразнителен, настроението може да се промени значително през деня.
• Постоянно или периодично замайване с различна тежест, което показва нарушение на функционалното състояние на центъра на баланса и вестибуларния апарат.
• Автономни прояви, които включват повишено изпотяване, периодични горещи или студени вълни в лицето, повишен сърдечен ритъм (тахикардия), повишено системно кръвно налягане.
• Появата на дрезгав глас, неприятно усещане за "буца в гърлото".

Признаците на вертебробазиларна недостатъчност имат известни прилики с други патологични процеси, водещи до нарушаване на функционалното състояние на различни области на мозъка.

Диагностика

Появата на клинични признаци на развитие на вертебробазиларна недостатъчност предполага патологично състояние. За надеждно определяне на естеството, локализацията и тежестта на промените в съответните артериални съдове се предписва допълнително диагностично изследване, като се използват следните методи за визуализиране на вътрешните структури:

• Рентгенографията е достъпна техника, която може да се извърши в почти всяко лечебно заведение. Тя ви позволява да идентифицирате груби промени в шийните прешлени, показващи развитието на остеохондроза. В този случай индиректно се диагностицира увреждане на кръвния поток в артериите на вертебробазиларния басейн.
• Компютърната томография е съвременна рентгенова техника, при която тъканите се сканират на слоеве. Той има висока разделителна способност и прави възможно визуализирането на минимални промени в тъканите и кръвоносните съдове, независимо от тяхната плътност.
• Магнитно резонансното изобразяване е сканиране на слоеве по тъкани, за визуализация се използва ефектът от ядрения резонанс в силно магнитно поле. На фона на проучването човешкото тяло не е засегнато от излагане на радиация. Поради особеностите на техниката (силно магнитно поле), ядрено-магнитен резонанс не може да се предписва на хора с метални импланти.
• Доплер ултразвук на шийните съдове е ултразвуково изследване, с помощта на което е възможно да се определи посоката, скоростта и обема на кръвния поток в съответните съдове.
• Ангиографията е рентгенова техника, която визуализира пречка за притока на кръв в артериалните съдове. Специално контрастно съединение се инжектира предварително в кръвта, след което се прави серия рентгенови изображения.

За да се оцени функционалното състояние на човешкото тяло, се предписва допълнителен преглед. Включва редица лабораторни изследвания (клиничен анализ на кръв, урина, биохимичен черен дроб, бъбречни тестове, кръвна захар, хемограма), функционални техники (електрокардиография, ехокардиография), както и инструментални (флуорография, ехография на органите на коремната кухина, сърцето, щитовидната жлеза) изследване. Въз основа на резултатите от всички проведени изследвания, лекарят може да направи заключение относно причината, естеството и тежестта на патологичното състояние. Те са и основата за допускане за извършване на операция..

VBI лечение

Лечението на вертебробазиларна недостатъчност е сложно. Той преследва няколко цели - премахване на влиянието на причиняващия фактор, възстановяване на притока на кръв в артериите, както и функционалното състояние на мозъка. За това лекуващият лекар предписва 2 основни области на терапевтични мерки:

• Консервативно лечение.
• Хирургическа интервенция.

Изборът на посоката на терапевтичните мерки се извършва след изследването въз основа на естеството, локализацията и тежестта на промените в артериите на вертебро-базиларния басейн.

Консервативна терапия

В повечето случаи се предписва консервативно лечение на вертебробазиларна недостатъчност. Той включва общи препоръки, които включват рационален режим на работа и почивка, отказ от лоши навици, диета с ограничаване на мазни пържени храни, масаж, специални упражнения за физиотерапевтични упражнения. Основата на консервативната терапия е използването на лекарства от различни фармакологични групи:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (Ketanov, Nimesil, Diclofenac) - предписват се лекарства за намаляване на тежестта на възпалението.
• Лекарства за понижаване нивата на холестерола в кръвта при атеросклероза (аторвастатин).
• Антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина), които позволяват да се предотврати образуването на вътресъдови тромби.
• Невропротектори (Piracetam) - лекарства, които подобряват метаболизма на нервните клетки в условията на енергиен глад.
• Вазодилататор (ниацин), който подобрява притока на кръв в мозъчните артерии.

Продължителността на употребата на лекарството, дозировката, както и начинът на употреба се определят от лекуващия лекар индивидуално въз основа на резултатите от диагностичния преглед.

Хирургическа интервенция

Операцията е предписана за значителни промени, засягащи съдовете на вертебробазиларния басейн с нарушен кръвен поток в тях. В зависимост от естеството на промените се извършва с отворен достъп (по-травматичен вариант) или с помощта на ендоскопски техники.

Прогнозата за вертебро-базиларна недостатъчност може да бъде благоприятна само ако своевременно се открият промени и започне адекватни терапевтични мерки.