Ревматизъм на ставите - симптоми и лечение, каква е опасността от това заболяване

Ревматизмът е възпалителна инфекциозно-алергична системна патология, която засяга структурите на съединителната тъкан. Водещите клинични прояви на заболяването са повишената телесна температура, множество симетрични летливи артралгии. Ревматизмът се характеризира както с едновременно, така и с последователно включване на няколко стави в патологичния процес. Основната причина за развитието на болестта е неадекватен отговор на имунната система към въвеждането на определени патогенни микроорганизми.

При диагностицирането на ревматизъм серологичните и бактериологичните изследвания са най-информативни: определяне на нивото на С-реактивен протеин, откриване на повишен титър на антителата. За да се установи степента на увреждане на ставите, се правят рентгенови снимки, ЯМР, КТ. Консервативно лечение с използване на имуносупресори, глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Патогенеза, причини, провокиращи фактори

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Ревматизмът на ставите най-често се диагностицира при деца и юноши на възраст 7-15 години. Нежният пол е най-податлив на развитието на патология. Патологията засяга не само мускулно-скелетната система, но серозните мембрани, кожата, сърдечно-съдовата и централната нервна система. При изследване на етиологичните аспекти е установена връзка между появата на ревматизъм и предишното проникване в организма на патогените на скарлатина, тонзилит, фарингит, еризипела, отит на средното ухо. Тези бета-хемолитични стрептококи от група А провокират развитието на възпалителния процес. Те отделят токсични продукти от жизнената си дейност в околното пространство, което води до появата на симптоми на обща интоксикация.

Повече от 95% от пациентите със стрептококови инфекции се възстановяват напълно след курс на антибиотична терапия, придобиват стабилен имунитет към патогени. Останалите заразени не развиват пълноценен имунен отговор. Следователно, с повторното проникване на бета-хемолитични стрептококи се наблюдава сложна автоимунна възпалителна реакция. Провокиращите фактори са:

  • рязко намаляване на имунитета;
  • да сте в големи групи по време на неблагоприятна епидемиологична ситуация;
  • небалансирана диета, липса на храни с високо съдържание на микроелементи, мазнини и водоразтворими витамини;
  • честа хипотермия;
  • обременена история, включително семейството.

След въвеждането на инфекциозни агенти в организма имунната система произвежда голямо количество анти-стрептококови антитела - антистрептолизин-О, антистрептохиалуронидаза, антистрептокиназа, антидеоксирибонуклеаза В. Имуноглобулините, стрептококовите антигени и компонентите на комплементната система започват да образуват бързо имунни комплекси. Те циркулират в кръвния поток, като се разпространяват в тялото и се установяват в структурите на съединителната тъкан. Там, където са разположени имунните комплекси, се задействат асептични автоимунни възпалителни процеси. За стрептококови антигени са характерни изразени кардиотоксични свойства, поради което повечето автоантитела се образуват срещу сърдечния мускул. Рецидивиращ, прогресиращ ход на ставни заболявания поради повторна инфекция, стрес и депресия, хипотермия.

Форми на хода на ревматизмаХарактерни черти на развитието на патологията
ОстърРевматичен пристъп настъпва внезапно, всички симптоми са изразени. Характеризира се с полисиндромизъм (засягане на всички органи) на лезията, висока активност на възпалителния процес. Извършената терапия е високо ефективна
ПодостърРецидивът може да продължи до шест месеца. Клинични прояви с умерена тежест, умерена активност на атаката. Резултатът от лечението зависи от състоянието на имунитета на пациента.
УдълженРевматичната атака продължава повече от 6 месеца. Динамиката му е бавна, активността на възпалението е ниска. Признаците на увреждане могат да се проявят само от страна на мускулно-скелетната система. При извършване на диагностични мерки обикновено се открива само предварително сформиран сърдечен дефект и все още липсват нови признаци на увреждане на ставите
Повтарящи сеКлиничните прояви са полисиндромни; увреждането не само на ставите, но и на вътрешните органи бързо напредва. Характеризира се с вълнообразен ход с чести болезнени рецидиви

Клинични симптоми и разлики между ревматоиден и ревматоиден артрит

При ревматизъм признаци на увреждане на ставите се наблюдават при 20% от изследваните пациенти. Много патологии на сърдечно-съдовата система се проявяват с болка в сърцето, а артралгията е доста специфична, тя директно показва развитието на възпалителен процес в ставите. Отбелязва се сходството на клиничната картина на ревматизма със симптомите на ревматоиден артрит. Те се появяват 7-14 дни след като инфекция вече е прехвърлена - фарингит, скарлатина, тонзилит. Тоест човек се смята за напълно здрав, когато състоянието му отново рязко се влоши. Телесната температура се повишава до 39 ° C, той се оплаква от слабост, умора, главоболие, страда от прекомерно изпотяване, втрисане.

За разлика от ревматоидния артрит (който значително улеснява диагнозата), в началото са засегнати не малките метатарзофалангеални стави на ръцете и краката, а големите стави - глезен, коляно, рамо, лакът. Природата на артралгията е множествена, симетрична и летлива. Това означава, че са засегнати няколко сдвоени стави наведнъж и болките се усещат през целия ден в различни стави. Основните симптоми на ревматизъм включват:

  • подуване на ставите, особено сутрин;
  • зачервяване на кожата над ставата, хиперемия;
  • рязко намаляване на обхвата на движение, скованост;
  • образуването на плътни, заоблени, безболезнени, заседнали възли, локализирани области на ставите;
  • тежестта на синдрома на болката се увеличава с повишена физическа активност или тежко вдигане.

Патологията в повечето случаи е доброкачествена. Дори остър възпалителен процес не провокира увреждане на хрущялите, костите, съединителната тъкан на ставните структури. Няма деформация на ставите, но умерената болка продължава доста дълго време.

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Симптомите са най-интензивни в началото на ревматичната треска поради повишената телесна температура и треска. Има специфични болки в ставите, има болки, тъпи, притискащи, "гризащи" болки, които не отшумяват през нощта. Сходството на ревматизъм и ревматоиден артрит се крие в задължителното наличие на извънставни симптоми. Общото здравословно състояние се влошава, функционалната активност на някои жизненоважни системи намалява. При ревматизъм сърдечните мембрани се възпаляват, има прекъсвания в работата на сърцето, в особено тежки случаи пациентите се диагностицират с циркулаторна недостатъчност. Едно от усложненията е хореята, която се проявява в неволно потрепване на мускулите.

Диагностика на ревматизъм

Първичната диагноза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, неговия външен преглед, проучване на анамнезата. Неотдавнашната стрептококова инфекция се превръща в определена улика. При провеждане на бактериологични изследвания се установява повишен титър на антитела, произведени от имунната система за унищожаване на патогенни бактерии. Това са антистрептолизин, антистрептокиназа, антихиалуронидаза. Биологична проба, взета от гърлото, се инокулира в хранителна среда. Етапът на възпалителния процес се определя от броя на образуваните колонии. Окончателната диагноза се поставя след откриване на следните диагностични критерии за ревматична треска:

  • полиартрит - увреждане на няколко стави;
  • наличието на подкожни възли;
  • пръстеновиден еритем - полиетиологично заболяване на кожата;
  • клинични прояви на кардит, хорея;
  • болки в ставите на фона на фебрилно състояние;
  • повишена скорост на утаяване на кръвта, левкоцитоза, наличие на С-реактивен протеин в общия кръвен тест;
  • удължен интервал P - Q на електрокардиограмата.

Правят се рентгенови лъчи, CT, MRI за оценка на състоянието на ставните структури, за изключване на други възпалителни и дегенеративно-дистрофични патологии. Необходима е и диференциална диагноза с туберкулоза, неврози, неспецифичен ендокардит..

Какво се случва, ако не се лекува

Всеки етап от патологията продължава не повече от 2 месеца. По време на всеки рецидив се появяват повтарящи се тъканни лезии в областта на образуваните фиброзни огнища. В допълнение към ставите, тъканта на сърдечните клапи участва в възпалителния процес и многобройни склеротични промени се появяват в техните клапи. Те започват да се сливат заедно, което значително увеличава вероятността от последващи придобити сърдечни заболявания. За ревматичните сърдечни заболявания са характерни следните симптоми:

  • силен пулс;
  • белодробен оток, задух;
  • сърдечни болки с различна интензивност;
  • повишена умора, слабост;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Ревматичните сърдечни заболявания се диагностицират най-често при пациенти на възраст 14-25 години. Клиничните му прояви може да са незначителни, но се откриват и тежки лезии на сърдечната клапа. При ревматизъм възниква неизправност на централната нервна система, особено при деца. Това се изразява в настроение, раздразнителност, разсеяност, апатия. В бъдеще има проблеми със запаметяването, речта, концентрацията. При възрастни и деца е възможно увреждане на коремните органи. Развива се коремен синдром - има коремна болка, гадене, повръщане.

Тактика на лечение

В случай на остра ставна болка, произтичаща от нарушение в работата на сърдечно-съдовата система, пациентът е хоспитализиран. В други случаи лечението се извършва у дома. Антибиотичната терапия е показана само ако в организма има инфекциозни огнища. По време на бактериалната култура става ясна чувствителността на стрептококите към антибактериални агенти, което се превръща в основен критерий за техния избор. По правило схемите на лечение включват лекарства от групата на пеницилините под формата на разтвори за интрамускулно приложение. Продължителността на терапевтичния курс зависи от степента на тъканна инфекция..

За премахване на болката се използват противовъзпалителни нестероидни лекарства - Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Кетопрофен, Кеторолак, Мелоксикам, Найз. Можете да се отървете от лека артралгия с помощта на външни средства Fastum, Nimesulide, Artrozilen, Finalgel.

Ако болката е интензивна и не отшумява дълго време, тогава НСПВС се инжектират интрамускулно. Следните лекарства също се използват за лечение на ревматизъм:

  • глюкокортикостероиди Преднизолон, Хидрокортизон, Дипроспан, Дексаметазон за премахване на остро възпаление и силна болка;
  • имуносупресори Азатиоприн, Циклоспорин, Хидроксихлорохин за коригиране на имунния отговор.

След спиране на възпалителния процес на пациентите се предписват затоплящи мехлеми - Kapsikam, Finalgon, Apizartron, Viprosal. Те имат аналгетичен, противоотечен и подобряващ кръвообращението ефект. За да се предотврати повторната поява на патология през есента и пролетта, се препоръчва прием на НСПВС в намалени дози и в комбинация с инхибитори на протонната помпа за един месец.

Прогнозата за пълно възстановяване е благоприятна само при навременно лечение, докато органите на сърдечно-съдовата система не бъдат засегнати от патологията. Ето защо е необходимо да се потърси медицинска помощ при първите клинични прояви на ревматизъм..

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
  • Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не са ви помогнали много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно средство за лечение на болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Ревматизъм: причини, лечение, диагностика, профилактика

Ревматизмът се появява с алергенните ефекти на стрептокока след инфекции. Характерните симптоми са възпалителни лезии на сърцето, ставите, мозъка, кожата и белите дробове. Навременното лечение се справя добре с болестта, без да причинява сериозни усложнения.

Какво е ревматизъм?

Хроничните заболявания са известни на човечеството отдавна. Известният Хипократ също е описал методи за лечение на ревматизъм. Медицински учени проведоха дълъг дебат, от който се появява патология и едва през XIX век Соколски и Буйно разгадаха етиологията на болестта.

Децата на възраст от седем до петнадесет години най-често са изложени на риск от развитие на системно заболяване. Много рядко ревматизмът се появява в напреднала възраст при хора с отслабен имунитет.

Според статистиката момичетата развиват ревматична треска много по-често от тийнейджърите. Пиковата честота настъпва в начална училищна възраст и до тринадесет години. Огнищата на ревматизъм започват след епидемии от тонзилит или скарлатина, хроничен фарингит.

Организмът на детето, подложен на редовна атака на инфекциозен патоген, след възстановяване преминава в стадия на алергична чувствителност към стрептококи. Това се случва, когато развитието на имунната система на развиващия се организъм е несъвършено..

Отбелязва се, че ревматизмът е по-често в Източна Европа, Азия и Австралия, в Северна Америка и Западна Европа, случаите на заболяването са много по-рядко срещани. Всеки осми от десет пациенти е придобил сърдечни дефекти, този факт се дължи на специалната податливост на сърдечния мускул към стрептококов щам.

Причини за появата

Предишното състояние, след което човек развива ревматизъм, е инфекциозна лезия на тялото със стрептококи.

Такива заболявания включват:

  • чести болки в гърлото;
  • скарлатина;
  • хроничен тонзилит;
  • фарингит.

Влиянието на патогенния микроорганизъм е много токсично за организма. Стрептококът произвежда чужди протеини, които са сходни по структура с протеиновия компонент, намиращ се в мембраните на мозъка, сърдечния мускул и клапите. Този фактор обяснява патогенния ефект на бактериите върху сърцето, мозъка, както и върху кожата и ставите..

Не всеки заразен човек може да получи ревматизъм; по-голямата част има пълно възстановяване с формиране на имунитет към инфекциозно заболяване. Трима от сто души са засегнати от ревматизъм.

В този случай десенсибилизацията на организма към стрептококи възниква на фона на провокиращи фактори:

  • неблагоприятно състояние на околната среда;
  • намаляване на защитните сили на организма с лош имунитет;
  • лошо хранене, състояние на хиповитаминоза;
  • живот на един квадрат за голям брой хора;
  • нисък социален статус.

Генетичното предразположение играе основна роля. От поколение на поколение човек наследява D8 / 17 В-клетъчни антигени, както и хистологично съвместими антигени от втори клас. Наличието на специфични протеини в клетките при атака от микроорганизъм дава тласък за развитието на ревматизъм с допълнително негативно влияние на външни фактори.

Класификация на ревматизма

Ревматизмът е разделен на фази и етапи в зависимост от клиничната картина на патологията.

Фази на ревматизъм:

  • неактивно - липсват симптоми, по време на кръвен тест не се наблюдават лабораторни признаци за наличие на болестта;
  • активна фаза, която от своя страна може да бъде минимално активна (болестта е лека), умерена активност (клинична картина с умерени прояви), тежко заболяване (засегнати са ярки симптоми, всички органи и системи, които могат да участват в патологията).

Според степента на протичане на ревматизма има:

  1. Острият ревматизъм се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на телесната температура, развитие на жива картина на патология с участието на всички органи, податливи на увреждане. Навременното лечение дава положителен резултат.
  2. При подострото протичане на ревматизма проявите са по-слабо изразени и терапевтичните мерки не дават бърз положителен резултат. Болестта продължава от три месеца до шест.
  3. Продължителният ревматизъм продължава от шест месеца, но не повече от дванадесет месеца. В този случай патологията се развива бавно, признаците на заболяването са слабо изразени.
  4. Латентният ход не се проявява клинично, ревматичният фактор не се открива в кръвта, латентният процес е опасен незабелязан от развитието на усложнения. Болестта на сърдечната клапа често може да бъде диагностицирана по-рано от ревматичната треска..
  5. Рецидивиращата форма протича дълго време с появата на остри пристъпи с тежки прояви на заболяването, обостряне настъпва извън сезона (пролет, есен). В периода на ремисия затишие на симптомите не настъпва. Болестта продължава да прогресира бързо, засягайки бързо вътрешните органи.

Ревматизмът може да се прояви като комплекс от типични синдроми с увреждане на сърцето, кожата, мембраните на мозъка, ставите и белите дробове и участие в процеса на един орган. В тежки случаи процесът може да се разпространи в бъбреците, кръвоносните съдове.

Симптоми на заболяването

Признаци за развитие на ревматизъм могат да бъдат забелязани след една седмица, в някои случаи двадесет и един дни след инфекциозната патология. Човек има рязко разбрана температура до високи стойности, която се предшества от силен студ.

Ставите стават болезнени и леко подути, придружени от всички неприятни болки. Пациентът се чувства слаб, има симптоми на тахикардия, работата на потните жлези се увеличава.

След кратък период от време симптомите придобиват сила:

  • всички стави се подуват, нагряват се и се зачервяват при изобразяване, а при палпация и локално налягане се появява силна болка;
  • от страна на сърцето има ускорен сърдечен ритъм и нарушение на сърдечния ритъм, болка в гърдите.

Острият ход е придружен от увреждане на съединителната тъкан в различни органи. Има пет характерни синдрома на ревматизма.

Ревматични сърдечни заболявания

Поражението на мускулите на сърцето се наблюдава при осем от десет пациенти с ревматизъм. Възпалението се проявява с пронизващи болки в сърцето, ускорен пулс, аритмия, задух, повишен сърдечен ритъм и кашлица по време на натоварване. Човек става летаргичен, бързо се уморява, няма апетит, появява се апатия.

Телесната температура не се повишава над 38 градуса. Сърцето нараства, като се адаптира към стреса с общо възпаление. Има намаляване на кръвното налягане, изпотяване. При прослушване се диагностицират патологични шумове и груби нарушения на сърдечния ритъм.

При тежки случаи се наблюдават груби нарушения на сърдечната дейност:

  • болка в сърцето се увеличава;
  • диспнея присъства в покой;
  • пулсът става тих;
  • има признаци на нарушена периферна циркулация;
  • усложненията могат да бъдат сърдечна астма или белодробен оток.

Ревматичен полиартрит

Възпалението на ставите се появява едновременно с промени в сърцето. Поражението започва с големи стави.

Появяват се всички признаци на класическо възпаление:

  • силна болка при движение в покой, в малки стави, симптомът е летлив: появява се в едната или другата става;
  • ставите се подуват, често симетрично;
  • кожата над болното място става червена и гореща при палпация;
  • двигателната функция е нарушена.

Състоянието се усложнява от факта, че много стави болят, телесната температура се повишава до 39 градуса, колебанията в стойностите през деня могат да достигнат един градус. В този случай пациентът става слаб, има крехкост на кръвоносните съдове с често кървене от носа..

Полиартритът реагира добре на лечението. След възстановяване няма признаци на артрит, ставните капсули не се деформират, не се образуват контрактури.

Ревмохорея

Малки съдове, разположени около съдовите мембрани на мозъка, са изложени на стрептококи. Стените на кръвоносните съдове се възпаляват и причиняват нарушена мозъчна дейност по време на хипоксия на мозъчните клетки. Това състояние има неврологичен характер и се причинява от психични и поведенчески разстройства:

  • неволно свиване на малки лицеви мускули, което е придружено от гримаси, разтягане на ъглите на устата;
  • поведението на пациента става неспокойно, агресивно;
  • фината моторика страда, променя се почерк, пациентът не може самостоятелно да държи прибори за хранене, да закопчава, да извършва елементарни движения за самообслужване;
  • егоизмът се появява в характера, объркването и пасивността могат да бъдат заменени от истерия и мобилност;
  • с напредването на процеса мускулният тонус е нарушен, човек не може да се движи самостоятелно, да държи предмети, актът на уриниране и дефекация е нарушен.

Кожен ревматизъм

Патологичният ефект върху кожата се проявява чрез алергични прояви под формата на еритем и подкожни образувания:

  • пръстен еритем - заоблени обриви с бледорозова граница, които не болят и не сърбят, не се открояват върху кожата;
  • нодуларната форма на еритема - появата на краката на уплътнения с различни размери от един до три сантиметра в диаметър, които са разположени в дебелината на подкожния слой;
  • малки хематоми се появяват, когато се нарушава целостта на отслабените капиляри;
  • ревматоидните възли се образуват не само под кожата, но и в ставната кухина, съединителната мембрана, която покрива мускулните влакна;
  • всички кожни симптоми се проявяват на фона на бледа кожа и засилена работа на потните жлези.

Ревмоплеврит

Поражението на белодробната тъкан влошава състоянието на ревматизъм, добавяйки остра липса на кислород.

При плеврит се появяват следните симптоми:

  • при всяко вдишване в спокойно състояние се усеща силна болка;
  • трескаво състояние;
  • хронична кашлица, която не се повлиява от лечението;
  • учестено дишане;
  • при слушане шумът при вдишване и издишване отсъства, преобладава звукът на триене на плеврата.

При тежки случаи е възможно появата на ексудат в плевралните мембрани. Участието на бъбреците и черния дроб в ревматоидния процес е изключително рядко.

Допълнителни знаци

Симптомите на острия ревматизъм се развиват със светкавична скорост. Човек има рязко влошаване с характерни увреждания на сърцето и ставите. Проявите на болестта също могат внезапно да изчезнат, както и да се появят без допълнително лечение.

Понякога е невъзможно да се предвиди периодът, за който настъпва ремисия. Някои се подлагат на връщане на острата фаза след няколко месеца, докато други не се притесняват от симптомите в продължение на години.

Диагнозата може да бъде трудна поради скрития ход в началото на заболяването. Ревматизмът може да бъде открит само по време на развитието на тежки усложнения, които са трудни за лечение.

Възможни усложнения

Продължителният ход на хроничния ревматизъм може да причини опасни усложнения. Един от най-честите е развитието на тежка форма на предсърдно мъждене. Тежкото състояние е придружено от миокардит и множество сърдечни дефекти, които могат да причинят сърдечна декомпенсация.

Нарушаването на кръвообращението засяга работата на всички органи и тъкани. Ако състоянието се влоши при плеврит, белодробният оток може да се развие като усложнение, което не е съвместимо с живота.

Едно от най-страховитите условия е образуването на кръвни съсиреци по време на възпаление на ендокарда. Блокирането на големи кръвоносни съдове заплашва развитието на тромбоемболия. Ендокардитът може да доведе до некротично увреждане на бъбреците, далака, съдовете на ретината, дисфункция на мозъка с остра липса на кръвен поток.

Диагностични мерки

Правилната диагноза е невъзможна без цялостен преглед на пациента. Диагностичните процедури включват инструментални методи за изследване, преглед и разпит на пациента от медицински специалист.

На рецепцията лекарят изслушва оплакванията на пациента и визуално оценява общото състояние. След прослушване на сърцето и белите дробове със стетофондоскоп се предписва електрокардиограма за наблюдение на работата на сърдечно-съдовата система. Ултразвуковото изследване ще покаже състоянието на сърдечните клапи, ставните капсули и кръвоносните съдове. Вземане на ставна течност за бактериологичен анализ за диференциална диагноза с други ставни патологии.

Резултатът от лабораторен кръвен тест ще помогне за идентифициране на ревматизъм при наличие на следните нарушения:

  • увеличаване на масата на левкоцитите;
  • скоростта на утаяване на еритроцитите надвишава няколко пъти допустимите стойности;
  • се откриват антитела, образувани при взаимодействие със стрептококи;
  • намаляване на броя на червените кръвни клетки;
  • идентифициране на С-реактивен протеин.

При изследване на ставите се вижда подуване на меките тъкани в областта на засегнатите стави. Когато се опитва да направи движение, пациентът изпитва болка. Под кожата се виждат неподвижни „подутини“ с плътна консистенция. Наличието на няколко характерни симптома, подкрепени от промени в кръвта, на фона на предишна инфекция, не оставят съмнение при поставяне на диагноза.

Лечение на ревматизъм

Терапевтичните действия за ревматизъм са насочени към премахване на възпалението, симптоматично лечение и елиминиране на огнища на стрептококова инфекция. Можете да постигнете ефективен резултат без сложни условия с риск за живота, ако стриктно следвате инструкциите и следвате препоръките. Само лекар може да предписва лекарства, необходима е консултация.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Фармакологичната група е приоритет на избора за лечение на ревматизъм. Лечението започва с назначаването на Aspirin, Novandol, Acesal. НСПВС са отлични за лечение на възпаление, болки в ставите и главоболие, като същевременно контролират телесната температура, предотвратявайки треска. Освен това лекарствата предотвратяват слепването на червените кръвни клетки и образуването на кръвни съсиреци..

Приемът започва с малки количества, като постепенно се увеличава дозата. Нестероидните болкоуспокояващи бързо помагат за постигане на възстановяване на ставите с ревматизъм, имат благоприятен ефект върху елиминирането на патологията от сърцето. Ако приемът на НСПВС не даде желания ефект четири дни след началото на лечението, това лекарство се отменя и се предписват стероидни хормони.

Кортикостероиди

Преднизолон се предписва, когато нестероидните лекарства са неефективни и понякога едновременно за предотвратяване на повтарящи се сърдечни усложнения. Хормоналният агент е незаменим в борбата срещу тежкото възпаление, предписва се с минимални дози под формата на таблетки. Ако ефектът отсъства или е недостатъчен, след два дни преднизолон се прилага интравенозно.

След положителен резултат дозата се намалява и хормоните се заменят с нестероидни противовъзпалителни лекарства, които се приемат още четиринадесет дни.

За лечение на ревматоидно възпаление на ставите се предписва терапевтична пункция на ставата с въвеждане на стероидни хормони (Преднизолон, Хидрокортизон) в ставната капсула. Пълненето на ставата с лекарство помага бързо да се справите с увреждането на ставите.

Антибиотици

Приемат се антибактериални лекарства за елиминиране на директния причинител на тежко системно заболяване. Бицилин, бензатин се предписват интрамускулно. През първите две седмици лекарството се прилага в терапевтична доза за лечение на огнища на стрептококова инфекция.

Не се препоръчва да се провежда лечение за по-кратък период, с изключение на привикването на тялото и прекратяване на податливостта към антибиотична терапия. По-дългият период няма да бъде от полза освен интоксикацията на тялото.

За да се предотврати връщането на ревматизма отново, антибиотичните инжекции продължават още пет години след отшумяване на симптомите: веднъж на всеки три седмици. Антибиотичната профилактика за сърдечен риск не трябва да се прилага повече от десет години и пациентите с хорея ще бъдат лекувани цял живот.

Имунодепресанти

Delagil, Plaquenil принадлежат към група лекарства, които потискат процесите на имунната система. Те се използват при ревматизъм за потискане на автоимунни процеси, по време на които се разрушава съединителната тъкан, включително хрущялите на ставите при ревматична треска.

Успокоителни

Успокояващите лекарства за ревматизъм помагат за възстановяването на нервната система, която страда от постоянна болка в главата и ставите. Тенотен, Новопасит, Афобазол помагат да се отървете от безсънието и да нормализирате общото състояние.

Допълнителни мерки

Болестта не може да се "носи на крака", следователно спазването на почивката в леглото при тежко заболяване може да бъде предписано до един месец. Двигателният режим при по-леки форми е ограничен, активните движения са забранени за повече от седмица, препоръчително е да отделяте повече време за почивка.

В борбата с патологията е важно да се отървете от огнища на хронична инфекция, разположени в носната и устната кухина. Лечението на кариес при зъболекар, хронично възпаление на сливиците, фарингит, отит на средното ухо при отоларинголог ще премахне очевидните причини за развитието на ревматоидна треска.

За лечение със зъболекар или отоларинголог, ревматолозите не препоръчват краткотрайно антибиотично лечение, което може да доведе до имунитет на човек към антибактериални агенти в бъдеще.

Народни рецепти

  1. За лечение на ревматизъм лечителите съветват да се пие чай от морски зърнастец. Залейте листата на морски зърнастец с вода и оставете да къкри на тих огън в продължение на десет минути. Охладете бульона, прецедете и пийте всеки ден. Облепихата укрепва кръвоносните съдове, подобрява имунитета, нормализира метаболизма.
  2. Втриването с мравчен алкохол ще помогне да се отървете от ревматоидните подутини по краката. Всеки ден трябва да припарявате краката си в гореща вана и да втривате мравка с алкохол в болни места.
  3. За да приготвите лечебно триене, трябва да вземете две яйца, да отделите протеините и да ги разбиете с бъркалка. Добавете петдесет грама яйчен прах и сто милилитра камфоров алкохол към протеините. Натрийте засегнатите стави с получената смес преди лягане.
  4. Прополисният мехлем ще помогне в борбата с възпалението и болката. Козметичното вазелин се загрява до топло състояние на водна баня, към него се добавят петнадесет грама натрошен прополис. След цялостно смесване сместа е готова за употреба..
  5. Смелете корена на аконита и добавете малко вода. Оставете да заври и оставете на огън за тридесет минути, след това охладете и втрийте в засегнатите стави.
  6. Лист от зеле ще помогне за облекчаване на болката при възпалени стави. Засегнатото място се намазва с мед, а отгоре се нанасят зелеви листа, които се фиксират със стреч фолио и се покриват с топъл шал. Медът в комбинация със зеле ще облекчи болката и ще лекува възпалението.
  7. Една чаша сок от черна ряпа се смесва с половин чаша мед, добавят се малко сол и алкохол за триене. Всичко се смесва и се използва за втриване в болни стави.
  8. Разбийте пилешкото яйце и смесете с ябълков оцет, добавете масло към получения състав. След цялостно смесване лекарственият състав се оставя на хладно място и се използва за ревматични възли..
  9. Настържете суровите картофи на едро ренде. При болка кашата се поставя върху естествена тъкан и се нанася върху възпаленото място. Отгоре може да се увие с целофан и да се покрие с топло одеяло. Компресът може да се остави за една нощ, след което кожата се измива и смазва с овлажнител.

Профилактика на ревматизъм

Лечението на ревматизъм ще отнеме много време и усилия, много по-лесно е да се положат всички усилия, така че патологията да не засяга жизненоважните органи:

  • Осигурете правилно хранене с достатъчно витамини и минерали в подкрепа на имунитета;
  • вземете курс на витаминна терапия на всеки шест месеца;
  • опитайте се да избягвате големи тълпи от хора по време на евентуални огнища на настинки;
  • своевременно лечение на увредени зъби и зачервено гърло;
  • за хора, склонни към ревматизъм, вземете профилактичен курс на антибиотици;
  • процедурите за втвърдяване са полезни;
  • осигуряване на добри условия на живот;
  • преминаване на профилактичен курс на процедури за ревматизъм в специализирани санаториуми и диспансери;
  • спазвайте медицински препоръки и почивка в леглото при лечение на инфекциозни патологии.

Пациентите след началото на етапа на ремисия трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и ревматолог. За медицинско наблюдение е необходимо редовно даряване на кръв и урина, за да се предотврати връщането на патологията в активна фаза. Тези мерки ви позволяват да защитите дете или възрастен от ревматизъм, дори при наличие на генетично предразположение..

Ревматизъм - симптоми и лечение

Какво е ревматизъм? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Семизарова И.В., ревматолог с 32-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Понастоящем терминът „ревматизъм“ се използва главно в рускоезичната медицина. Според официалната международна терминология името на болестта е „остра ревматична треска“. Във филистимското разбиране терминът "ревматизъм" неправилно означава изключително заболявания на опорно-двигателния апарат.

Острата ревматична треска (ARF) е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система. Може да се появи при предразположени индивиди след анамнеза за възпалено гърло или фарингит, причинени от бета-хемолитичен стрептокок от група А [4].

Болестта засяга всички мембрани на сърцето, особено миокарда (средния мускулен слой) и ендокарда (вътрешната мембрана). В бъдеще клапанният апарат се деформира с развитието на сърдечни заболявания и сърдечна недостатъчност.

Това заболяване е известно на човечеството от дълго време. Първите споменавания за острата ревматична треска като заболяване на ставите се появяват в древната китайска медицина и до 18 век ревматизмът се разглежда само като разстройство на ставите. Преди това лекарите вярваха, че възпалението се дължи на факта, че някакъв вид токсична течност се разпространява в тялото. Оттук и името на болестта - „ревматизъм“ (от гръцкото rheuma - течение) [7]. Самата концепция е въведена от римския лекар и натуралист Клавдий Гален.

През 19 век френският лекар Ж. Буйо (1836) и руският професор И.Г. Соколски е първият, който описва ревматичните сърдечни дефекти. Заслугата на тези учени е толкова голяма при изследването на ARF, че ревматизмът е наречен с тяхното име - болест на Соколски - Buyo [1] [2] [7].

Руският клиницист С.П. Боткин беше един от първите в Русия, който повдигна проблема с ARF. Той смята това заболяване за системно, засягащо всички органи, включително сърцето и ставите. Тогава ARF за първи път се свързва със стрептококова инфекция (ако се обърнем към терминологията от онова време, това е остър ставен ревматизъм). Тогава Боткин обърна внимание на връзката между болестта и скарлатината. Той също така посочи причините за лошото хранене, пренаселеността на хората и неблагоприятните социални условия [7].

Рискови фактори за ARF

Ревматизмът се развива по-често при млади хора и деца. Те се характеризират с по-често заболяване със стрептококова инфекция. Важна роля в развитието на ARF играе наследствената предразположеност. Важно доказателство за влиянието на наследствеността върху ARF може да се счита за откриването през 1985 г. на В-лимфоцитен алоантиген, определен с помощта на моноклонални антитела D8 17. При пациенти с ARF се наблюдава висок носител на този антиген [2]. Не случайно ревматизмът се среща само при един от 100 пациенти с ангина..

Друг фактор за развитието на ревматизъм са лошите социални условия, а именно ниска температура и висока влажност в помещение, където има много хора. Такива условия могат да се наблюдават в казармите, което обяснява огнищата на ревматизъм при новобранци. [1] [2].

ARF и неговите последици представляват сериозен проблем за човешкото здраве и живот до средата на 20-ти век, когато е открит пеницилин. Млади хора, включително военнослужещи, са починали от това заболяване. В Русия честотата на ревматизъм беше много висока. През 20-30-те години. смъртността от ARF със засягане на сърцето достига 40%, честотата на малформации - до 75% [5]. Благодарение на активна антиревматична работа, организационни мерки и научни постижения, към средата на 20 век честотата на ревматизма започва да намалява и през 80-те години. е бил 5 души на 100 000 население. До 2007 г. основната честота на ревматизъм е 0,016 на 1000 население. В момента естеството на курса ARF се е променило. Често заболяването протича с леки признаци на възпаление, което усложнява навременната диагностика.

Етиология

Отбелязва се, че хората с ARF, малко преди началото на заболяването, са претърпели възпалено гърло, обостряне на хроничен тонзилит или скарлатина. В кръвта на такива пациенти е регистрирано повишено количество стрептококов антиген и анти-стрептококови антитела, което потвърждава връзката на ревматизма със стрептококова инфекция [5].

Симптоми на ревматизъм

Основната и в повечето случаи единствената проява на ревматизъм е сърдечно заболяване, причинено от възпаление - ревматично сърдечно заболяване (кардит). При ревматични сърдечни заболявания настъпва едновременно увреждане на миокарда и ендокарда. Това е основният синдром, който определя тежестта и изхода на заболяването..

В случай на кардит, възрастните пациенти изпитват дискомфорт в областта на сърцето, неравномерен сърдечен ритъм и сърцебиене. Възможно е да има лека диспнея при натоварване [4] [5] [7]. При децата тази патология е по-тежка: болестта започва със сърцебиене, задухът се появява в покой и по време на натоварване, постоянна болка в сърцето [7]. Според наблюденията на повечето педиатри обаче децата рядко представят субективни оплаквания. Само 4-5% от педиатричните пациенти съобщават за дискомфорт в сърцето в началото на заболяването. Но около 12% от пациентите се оплакват от умора и умора, особено след училище [2] [10].

При ARF е възможно развитието на ревматичен артрит, който засяга опорно-двигателния апарат. Това е втората най-честа клинична проява на ARF. Разпространението на ревматичния полиартрит варира според различни източници от 60 до 100% [3]. Пациентите се оплакват от болка в големите стави, невъзможност за движение и разширяване на ставите [4]. Полиартритът може да възникне изолирано или в комбинация с друг синдром, най-често с кардит. Характеристика на заболяването е бързото и пълно обратно развитие с навременното назначаване на антиревматична терапия.

Ревматичните лезии на нервната система се срещат главно при деца. Струва си да се отбележи такова заболяване като "хорея минор" или ревматична хорея (хорея на Сиденхам, танц на Свети Вит). Проявява се с емоционална нестабилност и бурни, непостоянни, неволеви движения (хиперкинеза) на горната част на тялото, горните крайници и лицевите мускули [1] [2].

Ревматичната хорея се среща при 12-17% от децата, по-често боледуват момичета от 6 до 15 години [11]. Началото е постепенно: пациентите развиват сълзливост, раздразнителност, потрепване на мускулите на багажника, крайниците и лицето. Те се оплакват от нестабилност на походката, нарушение на почерка. Хореята трае от 3 до 6 месеца. Обикновено завършва с възстановяване, но при някои пациенти астенично състояние (повишена умора, нестабилност на настроението, нарушение на съня), намален мускулен тонус, замъглена реч продължават дълго време [1] [2].

Erythema annulus е рядка, но специфична клинична проява на ARF. Появява се през периода на най-голяма активност на процеса при около 7-17% от децата. Пръстеновидната еритема е бледорозов, не сърбящ обрив. Не се издига над нивото на кожата; появява се на краката, корема, шията, вътрешната повърхност на ръцете. Елементите на обрива имат вид на тънък ръб, който изчезва с натиск. Диаметър на елементите - от няколко милиметра до ширината на детска длан.

Подкожните ревматични възли също са редки признаци на ARF. Това са кръгли, плътни, безболезнени образувания с различна големина от 2 мм до 1–2 см. Те се образуват в местата на костни изпъкналости (по протежение на острите израстъци на прешлените, краищата на лопатките) или по сухожилията (обикновено в глезенните стави). Понякога те са групи от няколко възли. Често се комбинира с тежък кардит.

Допълнителни клинични прояви на ARF включват коремен синдром (коремна болка) и полисерозит - възпаление на серозните мембрани на няколко телесни кухини (плевра, перикард, перитонеум и др.). Тези синдроми се развиват при деца на фона на висока възпалителна активност. Абдоминален синдром поради перитонит (възпаление на перитонеума) се проявява с остра дифузна болка в корема, понякога придружена от гадене и повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове.

В допълнение към перикардита е възможно развитието на плеврит (възпаление на серозната мембрана, покриваща повърхността на белите дробове). Плевритът може да бъде сух или ексудативен. Сухият плеврит е възпаление на плевралните листове с образуването на фибрин върху тях. Ексудативно - възпаление, придружено от натрупване на ексудат от различно естество в плевралната кухина. При ARF сухият плеврит е по-често срещан. В момента тази проява на ARF е рядка. Може да бъде клинично асимптоматична или придружена от болка при дишане, суха кашлица, понякога се чува плеврален шум от триене [5] [6] [7].

Патогенеза на ревматизма

В отговор на проникването на стрептококова инфекция тялото започва да произвежда анти-стрептококови антитела. В същото време се образуват имунни комплекси, които циркулират в кръвта и се утаяват в микроваскулатурата. Стрептококът синтезира токсини и ензими. Токсините включват:

  • стрептолизин О, който има кардиотоксичен ефект, т.е. уврежда сърцето;
  • стрептолизин S, който има артритогенен ефект, т.е. уврежда ставите.

Ензимите са хиалуронидаза, стрептокиназа и дезоксирибонуклеаза, те участват в развитието на възпаление.

Имунната система разпознава тези токсини и ензими, започва да ги атакува, но миокардът и съединителната тъкан са засегнати. Най-често се засяга митралната клапа, по-рядко се засягат аортната и трикуспидалната клапа. На различни етапи на ARF възникват различни сърдечни дефекти:

  • 6 месеца след началото на атаката се развива недостатъчност на митралната клапа (митралната клапа не може да се затвори напълно, което причинява обратен патологичен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие.
  • 2 години след атаката се формира митрална стеноза - стесняване на лумена на клапанния пръстен между лявото предсърдие и вентрикула, което води до нарушаване на нормалния кръвен поток [4] [9].

Установено е, че резултатът от ревматизма се определя от честотата на формиране на сърдечни заболявания, а честотата на формиране на сърдечни заболявания от своя страна зависи от тежестта на ревматичните сърдечни заболявания. Известно е също, че процентът на сърдечни дефекти след първична ревматична болест на сърцето е намалял с 2,5 пъти. Следователно резултатът от ревматизма е станал по-благоприятен..

Класификация и етапи на развитие на ревматизма

Съвременната класификация на ARF е приета от Асоциацията на ревматолозите на Русия (APP) през 2003 г. Той се различава значително от предишните класификации на ревматизма през 1964 и 1990 г. По-специално, в съответствие с приетото ново наименование на заболяването, всяка повторна атака се разглежда като нов епизод на ARF, а не като обостряне на ревматизма като хронично заболяване. Според съвременните концепции ARF епизодът може да завърши или с възстановяване, или с образуване на хронична ревматична болест на сърцето (CRHD) [4]. Трябва да се отбележи, че хроничната ревматична болест не може да се появи в други органи, това е само поражение на сърцето, при което се образува сърдечен дефект [4] [9].

Класификация и етапи на развитие на болестта

Код на ревматизма съгласно ICD10 - 100-102.

  1. Общи клинични интерпретации:
  2. остра ревматична треска - тоест за първи път;
  3. рецидивираща ревматична треска - възникваща след предишен пристъп на ARF.
  4. Общи клинични явления (възможни клинични прояви на ARF):
  5. основни: артрит, хорея, кардит, еритема пръстен, ревматични възли;
  6. допълнителни: артралгия, абдоминален синдром, треска, серозит.
  7. Резултат:
  8. възстановяване;
  9. хронична ревматична болест на сърцето.

Според класификацията на Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко има няколко етапа на нарушения на кръвообращението:

  • I етап (начален) - недостатъчност на кръвообращението се проявява само по време на физическо натоварване. Пациентът има задух, сърцебиене, умора. В покой тези симптоми не се наблюдават. Хемодинамиката не е нарушена.
  • II етап (изразен) - дългосрочна циркулаторна недостатъчност, придружена от нарушение на хемодинамиката (стагнация в белодробната и системна циркулация). Симптомите се проявяват в покой.
  • Етап IIA - в покой симптомите на циркулаторна недостатъчност са умерено изразени. Хемодинамични нарушения се наблюдават само в един от отделите на сърдечно-съдовата система (в големия или малкия кръг на кръвообращението).
  • Етап IB - характеризира се с тежки хемодинамични нарушения, обхващащи цялата сърдечно-съдова система (както голяма, така и белодробна циркулация).
  • II етап (окончателен, дистрофичен) - проявява се със сериозни хемодинамични нарушения, постоянни метаболитни промени и необратими лезии в структурата на органите и тъканите.

Според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация има няколко функционални класа (FC):

  • 1 FC - пациентът е страдал или има сърдечно заболяване, но физическата му активност не е ограничена. Обичайното усилие не води до слабост, сърцебиене, задух или ангинална болка (притискаща или свиваща болка в сърцето).
  • 2 FC - пациентът има леки затруднения с физическа активност. В покой състоянието на пациента е нормално, но при нормални физически натоварвания се появяват слабост, сърцебиене, задух или ангинална болка.
  • 3 FC - пациентът има сърдечно заболяване, което значително ограничава физическата му активност. Пациентът се чувства комфортно само в покой. При леко натоварване се появяват слабост, сърцебиене, задух или ангинална болка.
  • 4 FC - дори при минимална физическа активност пациентите изпитват дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност и синдром на ангина пекторис могат да се проявят в покой [12].

Усложнения на ревматизма

Усложнения при ARF: дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, застойна сърдечна недостатъчност, инфекциозен ендокардит, нарушения на ритъма и проводимостта.

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, при което тромб се откъсва от вените на долните крайници или от лявото предсърдие и запушва цялата белодробна артерия (настъпва смърт) или малките й клонове (в този случай прогнозата е по-благоприятна).

Сърдечната недостатъчност е симптоматичен комплекс, характеризиращ се с задух, сърцебиене, оток на долните крайници и увеличен черен дроб. В началния етап тези признаци не са толкова изразени и могат да бъдат обратими. В последния етап те са необратими и завършват със смърт..

Инфекциозният ендокардит е инфекциозно полипоидно-язвено възпаление на ендокарда (вътрешна обвивка на сърцето). При това заболяване страда не само сърцето, но и други вътрешни органи. На сърдечните клапи (растителност) се образуват клъстери от микроорганизми, те могат да се откъснат от сърцето и да влязат в други органи с кръвен поток, например в мозъка, бъбреците, червата. Там те причиняват запушване на кръвоносните съдове (тромбоза) със съответната тежка клиника до смърт.

След претърпяване на ARF може да се образува сърдечен дефект. При повтарящи се (вторични) ревматични сърдечни заболявания се увеличава броят на случаите на последващо формиране на сърдечни заболявания, особено в юношеството. Ревматичният процес причинява скъсяване на клапаните (недостатъчност) или стесняване на отвора на клапата (стеноза). В резултат на това възникват нарушения на сърдечната циркулация и камерите на сърцето се увеличават по размер. Тогава настъпва и прогресира сърдечна недостатъчност..

Диагностика на ревматизъм

Критериите на Kissel-Jones се използват за диагностициране на ARF. Те бяха ревизирани от Американската сърдечна асоциация през 1992 г., а през 2003 г. бяха реформирани от Руската асоциация на ревматолозите. Това е много важна стъпка, тъй като насърчава ранното разпознаване и правилната интерпретация на клиничните явления. Критериите на Кисел-Джоунс бяха разделени на две групи: големи и малки.

Големите включват:

  • Кардит.
  • Полиартрит.
  • Хорея.
  • Пръстеновидна еритема.
  • Подкожни ревматични възли.
  • Клинични критерии: артралгия (болка в ставите), треска.
  • Лабораторни критерии: повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), повишена концентрация на С-реактивен протеин (CRP).
  • Признаци на митрална и / или аортна регургитация (анормален обратен поток на кръвта от лявата камера към предсърдието) при ехокардиография.

Доказателства в подкрепа на предишна инфекция с GABHS (бета-хемолитична стрептококова А инфекция)

  • Положителна GABHS култура, изолирана от фаринкса или положителен тест за бързо определяне на група GABHS-Ar.
  • Повишени титри на анти-стрептококови антитела.

Вероятността за ORL е голяма, ако се потвърдят две точки:

  • Пациентът има два големи критерия или един голям и два малки критерия.
  • Пациентът преди това е имал GABHS инфекция [1] [2] [9].
  • Изолирана ("чиста") хорея при липса на други причини.
  • "Късен" кардит - продължително (повече от 2 месеца) развитие на клинични и инструментални признаци на валвулит (възпаление на тъканите, които образуват сърдечните клапи) при липса на други причини.
  • Повтаряща се остра ревматична треска със или без хронична ревматична болест на сърцето.

Лабораторна диагностика

  • Пълна кръвна картина, анализ за нивото на С-реактивен протеин, за нивото на антителата към стрептокока и неговите токсини.
  • Тампон от гърлото за откриване на бета-хемолитичен стрептокок от група А.

Ако подозирате ARF, трябва да вземете тампон от гърлото и кръв за ASL-O (антистрептолизин-O - антитела, които тялото произвежда срещу стрептолизин) [2] [6]. Лабораторните показатели по правило корелират със степента на активност на ревматичния процес, с изключение на хореята, при която показателите могат да бъдат нормални [8] [10].

Инструментални методи

За да оцените увреждането на сърцето, приложете:

  • електрокардиография (ЕКГ) - помага за идентифициране на нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето;
  • фонокардиография - позволява да се идентифицират и характеризират шумове, сърдечни тонове;
  • ехокардиография (ECHO KG) за откриване на клапна патология, перикардит.

Диференциална диагноза

  • Инфекциозен ендокардит - инфекциозно възпаление на вътрешните мембрани на сърдечните камери.
  • Неревматичен миокардит - възпаление на сърдечния мускул (миокард).
  • Идиопатичният пролапс на митралната клапа е увисване на левите предсърдни листчета в кухината на лявата камера. С малка степен хемодинамичните промени са незначителни и не засягат общото състояние. При изразена степен (стадий 3-4) може да има признаци на сърдечна недостатъчност. Необходимо е диференциране с помощта на ECHO KG.
  • Преносима кърлежи еритема мигранс (лаймска борелиоза или лаймска болест) Това се отнася до кожни прояви.

Лечение на ревматизъм

При ARF, особено при тежък кардит, пациентите трябва да се държат в леглото за 2-3 седмици. В бъдеще е необходимо да се включат комплекси от медицинска гимнастика.

На пациентите с кардит се препоръчва да ограничат приема на готварска сол и въглехидрати (до около 300 g на ден). Смята се, че тези вещества засилват възпалителните процеси в организма [5]. Количеството пълноценни протеини (месо, извара, риба, яйца, сирене) трябва да бъде най-малко 2 g на 1 kg телесно тегло. Фосфолипидите, които те съдържат, имат защитен ефект срещу инфекция.

Етиотропна (анти-стрептококова) терапия. Основата са бензилпеницилинови препарати. Антибиотиците се дават веднага след диагностициране на ARF и продължителността на лечението е 10 дни за повечето лекарства. Веднага след края на курса на антибиотици, бензатин бензилпеницилин (екстенцилин, ретарпен) се предписва за вторична профилактика на ARF [3] [5]. При ARF не се препоръчва да се предписва тетрациклин, хлорамфеникол, тъй като стрептококът не е много чувствителен към тези лекарства.

При тежки случаи на заболяването (ESR 30 mm / час, кардит) се предписват глюкокортикоиди (GCS). Избраното лекарство е преднизон 15-25 mg / ден. Трябва да се приема сутрин в една доза, докато се постигне терапевтичен ефект, средно курсът е 2 седмици. Веднъж на всеки 5-7 дни трябва да намалите дозата с 2,5 mg. Общата продължителност на курса е 1,5-2 месеца

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) се предписват в следните случаи:

  • с лек кардит;
  • с ревматоиден артрит без кардит;
  • с минимална активност на процеса (ESR по-малко от 30 mm / час);
  • ако е необходимо, продължително лечение след намаляване на високата активност;
  • след отмяната на GCS;
  • след многократна атака на остра ревматична треска на фона на ревматичен дефект.

НСПВС имат подчертан противовъзпалителен ефект и в рамките на 10-14 дни спомагат за намаляване на проявите на треска, артрит, водят до положителна динамика на кардита, подобряват лабораторните параметри. При продължителна употреба НСПВС могат да причинят странични реакции: промяна в клетъчните елементи на кръвта, увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт и др. [1] [3] [5] и тромбоцити в периферната кръв.

Симптоматичната терапия се състои в коригиране на сърдечна недостатъчност, която може да се развие при пациенти с ревматични сърдечни заболявания или активно възпаление на тъканите, образуващи сърдечните клапи. Симптоматичното лечение включва използването на сърдечни гликозиди, диуретици, i-ACE и бета-блокери, както е посочено. За лечение на хорея се предписват противовъзпалителни лекарства, с тежка хиперкинеза, допълнително се използват невротропни лекарства: фенобарбитал 0,015-0,03 g 3-4 пъти на ден или Finlepsin 0,4 g / ден.

Прогноза. Предотвратяване

При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Ако се образува сърдечен дефект, тогава в бъдеще се изисква хирургична корекция (протезиране, пластика).

Предотвратяване

В съответствие с препоръките на Експертния комитет на Световната здравна организация (СЗО) се прави разлика между първична профилактика на ревматична треска (предотвратяване на първична заболеваемост) и вторична (предотвратяване на рецидив на заболяването).

Първичната профилактика е набор от социални и индивидуални мерки, които са насочени към предотвратяване на честотата на тонзилит, фарингит. Комплексът включва закаляване, повишаване на жизнения стандарт, подобряване на условията на живот, задължителни разходки на чист въздух.

Ранното лечение на болки в гърлото и други остри инфекции на горните дихателни пътища, причинени от стрептококи, е много важно. Всяко лечение на възпалено гърло трябва да продължи най-малко 10 дни. В този случай е възможно пълно излекуване от стрептококова инфекция..

Вторичната профилактика започва в болницата, непосредствено след края на 10-дневната терапия с пеницилини или макролиди. Важно е да се има предвид, че колкото по-млад е пациентът при първата атака, толкова по-голям е рискът от рецидив. Продължителността на вторичната профилактика се определя индивидуално..

  • Пациенти без сърдечно засягане трябва да получават антирецидивна профилактика поне 5 години след последния пристъп, поне до 21, след тази възраст честотата на рецидивите има тенденция да намалява.
  • Пациентите, които имат увреждане на сърцето, се предотвратяват до 40 години.
  • Ако пациентите са претърпели сърдечна операция, тогава вторичната профилактика се извършва за цял живот [10].

Едновременно с прилагането на вторична профилактика при пациенти с ARF в случай на остри респираторни инфекции, тонзилит, фарингит, се препоръчва провеждането на текуща профилактика. Последният предвижда назначаването на 10-дневен курс на лечение с пеницилин.

Натрупаният дългогодишен опит показва, че бицилиновата профилактика, заедно с набор от други мерки, е високоефективно средство за предотвратяване на рецидив на ARF при деца и възрастни [6] [8]. Според многобройни наблюдения обаче по време на бицилиновата профилактика при 0,7-5,0% от пациентите се появяват странични реакции, главно алергични.

Санаторното лечение е важна връзка в комплекса от рехабилитационни (възстановителни) мерки за пациенти с ревматична треска в неактивна фаза на заболяването или с минимална степен на активност на ревматичния процес. Такива пациенти се изпращат в санаториумите на Крим, Северен Кавказ, Сочи, Мацеста, Цхалтубо, Кисловодск. За пациенти с изразена активност на ревматичния процес санаторното лечение е противопоказано [3] [5].

Какво представлява екстравазалната компресия на гръбначната артерия и как се лекува

Основите на храненето за мъже след инфаркт на миокарда