Руптура на аортата: причини, симптоми, прогноза

Разкъсването на аортата е придружено от нарушаване на целостта на най-голямата артерия на човешкото тяло и бързо изливане на големи обеми кръв. Тази съдова катастрофа по право се класира сред десетте най-опасни животозастрашаващи състояния и завършва със смърт в 90% от случаите. Ако аортата се разкъса, операцията, извършена навреме, не винаги завършва успешно и вероятността от смърт на пациента остава изключително висока.

Наблюденията на кардиолозите показват, че през последните години честотата на разкъсване на този най-голям съд е започнала да се случва няколко пъти по-често и спасението на пациента в тези случаи е възможно много по-рядко, отколкото при инфаркт на миокарда, инсулти и други съдови патологии. В повечето случаи съдовата катастрофа, разгледана в тази статия, се случва на фона на атеросклероза, възпалителни или дистрофични лезии на съда.

Защо се получава руптура на аортата? Какви патологии и заболявания допринасят за разкъсването му? Какви външни фактори могат да повлияят на вероятността от тази патология? Какви са симптомите на тази съдова катастрофа? Как да идентифицираме заплаха от руптура на аортата? Какви методи за лечение се използват при разкъсване? Какви са прогнозите за оцеляване на пациента след руптура на аортата??

Причините

Следните причини могат да нарушат целостта на аортната стена:

  • травма на гръдния кош;
  • атеросклеротични промени;
  • възпалителни процеси;
  • вродени патологии на съединителната тъкан (синдром на Марфан);
  • артериална хипертония.

Значителното механично увреждане на гръдния кош може да причини разкъсване дори на здрава аорта, но наличието на други патологии на тази артерия допълнително влошава вероятността от развитие на съдовата патология, разгледана в тази статия. Нараняванията на аортата обаче са редки и не са основните фактори за разкъсване на този велик съд..

Най-честите причини за руптура на аортата са хипертония и атеросклероза. По правило тези патологии водят до образуването на аортна аневризма, която с напредването си води до изтъняване на съдовата стена, нейното разслояване. При силно вълнение и скокове на кръвното налягане, причинени от други фактори (например преяждане, високи температури на околната среда и др.), Артерията може да се спука и нарушаването на нейната цялост води до масивна загуба на кръв.

Атеросклеротичните промени в 95% от случаите засягат коремната аорта. Плаките водят до натрупване на калциеви соли и постепенно разрушаване на стената на този велик съд. Впоследствие стените му изтъняват, образуват аневризми и стават изключително уязвими. Особено опасно състояние е аортната аневризма в състояние на дисекция, тъй като дългият ход на тази патология във всеки неблагоприятен момент може да завърши със съдова катастрофа, водеща до бърза смърт на пациента.

Възпалителните промени, водещи до разкъсване на аортата, могат да бъдат причинени от следните заболявания:

  • сифилитичен мезаортит - дифузно възпаление на съдовата стена, провокирано от причинителя на сифилис;
  • гъбични инфекции - някои гъбични заболявания, водещи до образуване на възпалителни аневризми;
  • неспецифичен аортоартериит (синдром на Takayasu) - възпаление на аортата и нейните клонове, причинено от необясними причини и придружено от заличаване на големи артерии и устията на клоните на най-голямата артерия.

От не малко значение е не само наличието на аортна аневризма, но и степента на изтъняване на стените и размерът на сакуларната издатина на най-голямата артерия. При големи обеми аневризми рискът от руптура на аортата се увеличава значително.

Симптоми

Признаците за руптура на аортата могат да бъдат променливи и зависят от основните причини за тази съдова катастрофа. Независимо от факторите, причиняващи масивен кръвоизлив, разкъсването на най-голямата артерия води до остра кръвозагуба и развиващ се шок.

В зависимост от местоположението на разкъсването, симптомите се разделят на:

  • симптоми на руптура на възходящата и гръдната аорта;
  • симптоми на руптура на коремната аорта.

При разкъсвания на възходящата аорта пациентът има следните прояви:

  • болка в гърдите или между лопатките (с дисекация на аортата в гръдната и коремната област болката се разпространява по-ниско);
  • признаци на тампонада и сърдечен арест: болка в гърдите, забавен пулс, страх от смърт и др.;
  • шок: бледност на кожата, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане до критични нива, ускорен пулс, тъпота и загуба на съзнание.

При разкъсвания на гръдната област се появяват следните симптоми:

  • болка в гърдите или гърба, челюстта, шията, междулопаточната област;
  • признаци на компресия на дихателните пътища: хрипове поради турбуленция във въздушния поток, задух, чувство на липса на въздух;
  • от момента на разкъсване се развива шок: тахикардия, студена мида пот и бледност на кожата, рязко развитие на артериална хипотония, повишена съществуваща болка и разпространението им в коремната област;
  • други симптоми: при лезии над мястото на разклоняване на бъбречните артерии обемът на отделената урина намалява поради бъбречна недостатъчност.

При разкъсвания на аортата в коремната област жертвата има симптоми на "остър корем":

  • силна болка в корема;
  • постоянна болка в коремната кухина, когато кръвта се излива в ретроперитонеалното пространство, болката се разпространява в малкия таз и перинеума, когато кръвта се движи в тази посока;
  • болка, подобна на инфаркт с висока локализация на зоната на разкъсване на коремната аорта;
  • тежка слабост;
  • тъмнина в очите;
  • подуване на корема с признаци на течност в корема.

След началото на изливането на кръв в коремната кухина, пациентът има признаци на шок:

  • нишковиден импулс;
  • загуба на съзнание;
  • понижаване на кръвното налягане.

Диагностициране на вероятността от аортна руптура

Навременните изследвания, които се извършват по планиран начин, могат да предотвратят разкъсването на аортата. Те са показани за групи хора, които имат висок риск от развитие на аортна аневризма:

  • наследствено предразположение към сърдечно-съдови патологии;
  • неподходящо хранене, което увеличава риска от развитие на атеросклероза и артериална хипертония;
  • история на заболявания, водещи до развитие на аортни аневризми;
  • наследствено предразположение към вродени аортни аневризми.

Предразположение към разкъсване на аортата може да бъде установено по време на следните проучвания:

  • ECHO-KG;
  • кръвни тестове за холестерол;
  • трансезофагеален ултразвук на аортата;
  • контрастна ангиография;
  • КТ и ЯМР с контрастиране.

Ако се открият аневризми на аортата, на пациента се препоръчва лечение в специализиран кардиохирургичен център. Операцията може да бъде отложена само поради наличието на съпътстващи заболявания, които са противопоказание за интервенцията за елиминиране на сакуларната издатина на аортата.

Лечение

Лечението на руптура на аортата може да бъде само хирургично и трябва да се извършва възможно най-скоро. Операцията не може да се извърши в следните случаи:

  • липса на съзнание;
  • намаляване на нивата на хемоглобина до критично ниски стойности;
  • повишени нива на креатинин.

Всички горепосочени състояния показват масивна кръвозагуба, сериозно състояние на пациента или развитие на хеморагичен шок. Тяхното присъствие показва ниска вероятност за положителен резултат от операцията и изключително висок риск от смърт на пациента на операционната маса или в следоперативния период..

Ако е възможно, преди операцията се извършват следните изследвания:

  • Ултразвук;
  • CT;
  • изследвания на урина и кръв.

При разкъсване на аортата в гръдната област се извършва отворен достъп през гръдния кош - торакотомия. След това хирургът открива мястото на кървене и го елиминира, като прилага синтетична протеза. Кръвта, натрупана в перикарда или плевралната кухина, се отстранява чрез тяхното източване и аспирация на течност. Надклапанните разкъсвания могат да увредят аортната клапа. В тези случаи след възстановяване на нормалното кръвообращение се извършват интервенции за неговото заместване..

В случай на разкъсване на аортата в коремната област се извършва лапаротомия от края на гръдната кост до срамната става на тазовите кости. Дължината на разреза се обяснява с факта, че само с тази дължина хирургът получава максимален изглед на цялата долна част на аортата и може да ревизира всички части на коремната кухина. Освен това специалистът отвежда отстрани на чревните бримки или ги изважда. Когато се открие място на кървене, аортата се затяга и аневризмата се отстранява. Времето за спиране на кръвообращението в тази основна артерия трябва да бъде възможно най-кратко. Това правило е особено важно, когато аневризмите са разположени в областта на бъбречните артерии..

След отстраняване на аневризмата на коремната аорта се прилага протеза, която в зависимост от клиничния случай може да бъде права или раздвоена. След това лекарят внимателно и бавно отстранява скобите и преразглежда ефективността на спиране на кървенето. Ако съществува риск от изтичане на кръв от коремната кухина, дренажът се отстранява. Ако не се открие вероятността от повторно кървене, не се извършва дренаж.

В следоперативния период пациентът трябва да бъде в интензивното отделение. За проследяване на състоянието му се извършват жизнени показатели и лабораторни изследвания на кръв и урина. Загубата на кръв се възстановява чрез преливане на кръвни продукти и инфузионни разтвори.

Прогнози

Всички варианти на хода на руптура на аортата са смъртоносни, дори ако пациентът е в болница, тъй като остават само няколко минути или часове за подпомагане на специалисти. Още по-нисък процент на оцеляване се наблюдава сред жертвите, при които увреждането на целостта на тази основна артерия се случва извън болницата.

Прогнозата за руптура на аортата винаги е лоша. Вероятността за смърт при този съдов инцидент е 90%.

Към кой лекар да се обърнете?

При всякакви признаци на аортна руптура или хеморагичен шок трябва спешно да се извика линейка. Ако пациентът е в болница, за да го спаси, спешно започват мерки за подготовка за спешна операция. Планът за изследване на пациента включва лабораторни изследвания на кръв и урина, ултразвук и CT с въвеждане на контраст. Пациентът се лекува от хирург, кардиохирург или съдов хирург. В наблюдението на пациента участва реаниматор.

Разкъсването на аортата винаги е животозастрашаващо състояние и е придружено от нарушаване на целостта на стените на тази основна артерия и изтичане на кръв в околното пространство (гръден кош, перикардна, плеврална или коремна кухина, тазова кухина). Поради високото кръвно налягане настъпва масивна кръвозагуба и в 90% от случаите жертвата умира от хеморагичен шок. Разкъсването на аортата се възстановява чрез операция. По време на операцията лекарят идентифицира мястото на нарушаване на целостта на съда и извършва налагането на протези, които спират кървенето.

За основната причина за разкъсване на аортата - аневризма - в предаването "Животът е здрав!" с Елена Малишева:

За руптура на аортата в предаването "Реанимация" на телевизионния канал "Кубан24":

Всичко за разкъсването на аортата: причини, симптоми и шансове за оцеляване

Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализация на статията: 4.09.2018

Най-големият съд в човешкото тяло е аортата. Той осигурява транспортирането на кръвта в тялото и е централният и най-важен съд, от който, подобно на клони от ствола на дървото, е по-малък.

Проблемите с аортата често са толкова сериозни, че пациентът е застрашен от бърза смърт, ако не се грижи за ранното си спасяване.

Един от тези проблеми е руптура на аортата - разрушаване на съдовата стена в резултат на натрупването на кръв в аневризма торбичка, или гръдна травма.

Това е сериозно състояние, което в повечето случаи води до незабавна смърт на човек поради голяма загуба на кръв и шок..

Как работи аортата и какво представлява аневризма?

Поради своя размер аортата е разделена на няколко условни секции:

  1. Възходящата аорта - започва от лявата камера на сърцето.
  2. Дъгата, откъдето излизат клони, които хранят гърдите, ръцете и главата.
  3. Гръдна аорта, простираща се до диафрагмата (наричана още низходяща аорта).
  4. Коремната част, траеща под диафрагмата, преминава през отвор в нея в коремната кухина.

Самата структура на този кораб включва:

  • Вътрешната кухина, през която се получава приток на кръв.
  • Вътрешната стена от плътни плоски клетки, позволяваща гладкото преминаване на кръвта.
  • Средната стена, състояща се от съединителна тъкан и малко количество гладка мускулна тъкан, е здрава и еластична, което позволява на кръвта да се движи през вътрешната кухина по нормален начин.
  • Външната стена, състояща се от влакнеста тъкан, която ви позволява да фиксирате позицията на целия съд в пространството и да поддържате неговата цялост.

Увреждане може да възникне на всяка "дълбочина" на аортата и във всеки участък и най-често да бъде под формата на аневризма.

Аневризма - патологична промяна в стените на съда, при която тяхното разширяване възниква поради възпаление, атеросклероза или механично увреждане.

Кръвта се натрупва в този вид торбичка, засегнатата област расте, докато стените на съдовете престанат да издържат на натоварването.

След това аортата се разкъсва - кръвта се излива свободно, притокът на кръв бързо се влошава или е напълно прекъснат, възниква необратимо вътрешно увреждане поради кървене.

Защо може да се случи разкъсване?

Причините, които карат артерията да расте и се разкъсва, са:

  • В напреднала възраст - влошаване на съдовата еластичност.
  • Смърт на тъкан в стените на кръвоносните съдове поради инфекция или влошаване на имунната система.
  • Вродена патология на вазоконстрикция - коарктация.
  • Атеросклероза.
  • Недоразвитие на съединителните тъкани, причинено от генетично предразположение - синдром на Марфан.
  • Хипоплазия.
  • Аневризма.
  • Туморно увреждане на аортната стена, включително тумори на хранопровода, стомаха, червата, панкреаса.
  • Наранявания на гърдите и корема.

Ако някой от тези фактори е налице, състоянието на пациента може да се влоши много бързо..

Голямата загуба на кръв и шок са причини за смърт.

Според статистиката, без спешна помощ и ако разкъсването на съда е било голямо, човек умира в 90 процента от случаите.

Ако симптомите се открият в началото на развитието на увреждане на стената, шансовете за оцеляване се увеличават.

Деламинационни етапи и възможни форми

Има три етапа в развитието на патологията:

  1. Има разкъсване на вътрешния слой на стените - интима.
  2. Поради разкъсването средната обвивка (среда) започва да се отделя - настъпва разслояване.
  3. Има разтягане на външната стена (адвентиция), последвано от разкъсване от високо налягане.

В нормално състояние адвентицията е достатъчно силна, за да не настъпи спонтанно разкъсване под въздействието на самия кръвен поток или неговите промени (например поради бърз сърдечен ритъм). Влошаването на състоянието на кръвоносните съдове обаче поради тяхното хронично увреждане или непосредствени тежки увреждания (например при наранявания) води до разслояване и разделяне на слоевете.

Формите на разслояване зависят от времето на процеса:

  • Остра - до два дни. Мигновена смърт е възможна.
  • Субакутен - 14 до 30 дни. По всяко време, поради натоварването на стените, може да се получи разкъсване и човекът да умре.
  • Хронична - повече от месец, може да продължи години. Най-малко опасна форма, позволяваща навременна помощ.

Разграничават се локализациите:

  • Дистална форма - процесът протича в долната част на аортата.
  • Проксимална форма - процесът протича в горната част с по-нататъшен преход към долната или без нея.

Диагностични методи

Комплект от изследвания, по време на които се определя тежестта и формата на състоянието:

  • Ангиографията е рентгенова снимка с контраст, която изследва всички части на аортата и разкрива патология. По време на този преглед няма увреждане на вътрешната стена.
  • ЕКГ - предписва се за изключване на инфаркт на миокарда, който често се бърка със спукан съд.
  • Компютърна томография - ако времето и парите позволяват. Е най-надеждният диагностичен метод.

Обикновено лекарят избира един от горните тестове, за да не излага тялото на пациента на допълнителен стрес и да не губи време. При поставяне на диагноза се вземат предвид всички симптоми на състоянието.

Знаци за счупване

Разкъсването на аневризма на аортата има доста ясни прояви - симптомите се различават в зависимост от местоположението, което може да бъде:

  • Коремна - със заплаха от кървене в перитонеума.
  • Гръдна - може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Тежестта на състоянието и симптомите също зависят от етапа:

  1. Вътрешната мембрана е повредена: болка, повишено кръвно налягане, сънливост, слабост, главоболие, бледност.
  2. Средната стена е повредена: остра и пареща болка, ниско кръвно налягане, нарушена функция на органите.
  3. Пропуск: спад на кръвното налягане, бледност, треска, рядко уриниране, вътрешно кървене и шок.

Коремна

Разкъсване на коремната аорта (ICD-10 класификация: I71.3 и I71.4) или, както се нарича още, разкъсване на коремната аорта се придружава от:

  • Шок.
  • Силна коремна болка.
  • Слабост.
  • Замъглено зрение.
  • Кървене в коремната кухина с образуване на ретроперитонеален хематом.
  • Бъбречна недостатъчност.

Гръден кош

Разкъсване на гръдната аорта (класификация съгласно ICD-10: I71.1 и I71.2) има следните признаци:

  • Силна болка в гърдите.
  • Диспнея.
  • Подуване на шията и горната част на торса.
  • Подути вени.
  • Синя кожа.
  • Слабост.
  • Бърз пулс.

Как да спестите и как се провежда лечението?

Основната форма на лечение е навременната операция на плавателния съд, по време на която разкъсаната зона се заменя с изкуствена. Без него човек има малък шанс да оцелее, но дори след операцията усложненията могат да доведат до смърт..

Когато се открият първите симптоми, човек трябва спешно да бъде спасен - извикайте линейка и осигурете конкретна първа помощ.

Техники за първа помощ

Ако подозирате руптура на аортата, трябва:

  1. Преместете или сложете човек така, че главата му да е повдигната (полуседнал например).
  2. Не го оставяйте да се движи и не се движете напразно от място на място.
  3. Елиминирайте храната и напитките, колкото и да искате.
  4. Не използвайте лекарства. В екстремни случаи дайте нитроглицерин за пиене.
  5. Съберете необходимите документи за транспортиране на пациент до медицинско заведение.

Необходимостта от хоспитализация възниква с бързото развитие на аневризма. Ако руптурата все още не е настъпила, но има характерни симптоми на отделяне на стените, спешно трябва да се консултирате с лекар. Състоянието ще се влошава, докато аневризмата бъде премахната. За да направите това лекарство няма да работи, така че на пациента се показва операция.

Операция

Операцията на аортата е доста рискована - по време на нея влизат в действие такива фактори като - тежка загуба на кръв, увреждане на други органи и др..

При някои условия не е възможно да се спаси човек (например, ако човек е над 75 години или има съпътстващи заболявания.

Ако разкъсването се случи във възходящата част или в гръдната аорта:

  1. Хирургът отваря гърдите на пациента.
  2. Дефектът на съда се отстранява - увредената тъкан се изрязва, протезата на отстранената област се подготвя индивидуално.
  3. Имплантира се синтетична протеза.

По време на процедурата има постоянен дренаж с отстраняване на течност от кухината, тъй като кръвоизливът в тази област може да доведе до незабавен сърдечен арест.

Ако разкъсването на главната артерия в тази област е довело до влошаване на работата на сърцето (дефекти), се предписва по-нататъшна подмяна на клапана.

Ако руптурата се случи в корема:

  1. Коремът е отворен (коремна хирургия).
  2. Червата временно се изместват за по-добра видимост и проникване.
  3. Перитонеумът се дисектира, за да се получи достъп до аортата.
  4. Потокът на кръв над и под руптурата е блокиран (аортата е притисната).
  5. Аневризмата се отстранява заедно с кръвни съсиреци.
  6. Извършва се протезиране на сайта.
  7. Блокирането на кръвния поток спира.

Такава операция може да има редица негативни последици:

  • Ако аневризмата е била близо до бъбречните артерии, е възможна бъбречна недостатъчност.
  • Продължителното изключване на аортата по време на операцията може да доведе до исхемия на органите.
  • Неуспехът на следоперативния шев на съда води до остра загуба на кръв и смърт в следоперативния период.

Как може да се предотврати тази патология??

Предотвратяването на руптура на аортата има за цел лечение на аневризма:

  • Подаване на годишни медицински прегледи (профилактичен медицински преглед).
  • Навременна операция (ако аневризмата вече е повече от пет сантиметра).
  • Лечение и профилактика на заболявания - предшественици на диабет, хипертония и др..
  • Здравословен начин на живот, хранително хранене, контрол на теглото.
  • Контрол на нивата на холестерола, ако е необходимо - диета, която помага за понижаване на нивата на холестерола.
  • Да се ​​откажат от пушенето.
  • Физическо възпитание.
  • Прием на лекарства, които защитават стените на кръвоносните съдове (витамини С и Р, хранителни добавки с омега-3 мастни киселини).

Прогноза за живота

Шансовете за оцеляване и по-нататъшен безпроблемен живот са малки при всяка форма на заболяването, с изключение на хроничната. Последните обаче трябва да бъдат идентифицирани достатъчно рано, за да има време да извърши операцията или да възстанови повредените стени на съда..

Ако се случи пълно разкъсване, прогнозата е разочароваща дори при перфектно извършена операция. Кръвоизливът и нарушенията на кръвообращението обикновено водят до шок и увреждане на вътрешните органи - сърцето, бъбреците и други на избраното място.

Дори и с оцеляване (по-малко от 10 процента от случаите), човек получава инвалидност, тъй като в бъдеще ще се нуждае от специални условия на живот с протеза и тези патологии, възникнали поради разкъсване.

Ако разликата е непълна или все още не е настъпила, шансовете се увеличават. Навременната диагноза и успешното протезиране могат да гарантират пълно връщане на човек към нормалния живот..

Кой е изложен на риск от руптура на аортата

Ако кръвното налягане в този съд се повиши, тогава "инцидент" е неизбежен. Непосредствената хирургическа интервенция може да предотврати спешен случай. Нашият консултант е член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, ръководител на Катедрата по хирургия на аортата и нейните клонове на Руския научен център по хирургия на Руската академия на медицинските науки, професор Юрий Белов.

На бръснач

Аневризма, тоест разширяването на стените на аортата, е състояние, което предхожда разкъсването на кръвоносен съд. Човек, страдащ от това заболяване, рискува живота си всяка секунда, тъй като "дупка" в аортата неизбежно води до бърза (в рамките на 1-3 минути) смърт.

Опасността от това заболяване е, че то може да протече без никакви прояви. Ако има признаци на това заболяване, то те зависят главно от местоположението на аневризмите..

Аневризма на гръдната аорта се проявява поради факта, че разширеният съд започва да изстисква съседните органи. Могат да се появят дълбоки болки в гърдите, задух, пресипналост, хемоптиза, суха кашлица.

По-голямата част от аневризмите, възникващи в гръдната и гръдно-коремната аорта, са вродени аномалии на съединителната тъкан, изграждаща съда. Аортата при такива пациенти е тънка, със синкав оттенък, слаба до разкъсване, почти от ръката на хирурга, тя се ексфолира и рони. Проблемно е да се доживее до напреднала възраст с такъв кръвоносен съд, така че необходимостта от операция възниква още в млада възраст (от 20 до 40 години).

Аневризма на коремната аорта в 40% от случаите е случайна находка по време на клинично или рентгеново изследване, тъй като нейните симптоми са леки. Пациентът може да забележи периодична болка в корема или гърба без ясна локализация и усещане за пулсиране.

Разширението на коремната аорта обикновено причинява атеросклероза. Съдът губи своята еластичност, калцият се утаява по стените му, правейки вътрешната повърхност на аортата да изглежда като пясък или елда. Атеросклерозата се провокира от повишени нива на холестерол в кръвта, захарен диабет, високо кръвно налягане, стрес, принадлежащи към силния пол (¾ пациенти са мъже).

Търсете и не се отказвайте

Дисекционната аневризма (надлъжно разкъсване на аортата) е почти безсимптомна. По време на разкъсването на съда пациентът изпитва силна "разкъсваща" гръдна болка, която често се бърка със симптоми на друго сърдечно-съдово заболяване, като инфаркт на миокарда. Ако не предприемете бързи хирургични мерки, смърт след разкъсване на аортата може да настъпи за 2 часа.

За да не се стигне до подобна ситуация, трябва да се прегледате навреме. С ултразвуково изследване може да се открие аневризма, дори ако все още няма опасно разширение на съда, но то е на път да се появи. Рентгенографията е много информативна за коремната аневризма, тъй като е ясно видима поради отлагането на калций върху стените на съдовете. По-подробни изследвания - компютърно и магнитно резонансно изображение - се извършват след ултразвуковия метод. Те ви позволяват да определите стратегията за по-нататъшно лечение. Смята се, че ако диаметърът на аневризмата е по-малък от 5 см, рискът от разкъсване на съда е малък. При по-големи размери рискът се увеличава.

Подмяна на части

Консервативното лечение се използва само със сериозни противопоказания за операция (напреднала възраст, наличие на съпътстващи системни заболявания и др.). Най-често се използват хирургични методи.

Имплантиране на синтетична протеза. Изкуственият съд има добра биосъвместимост и може да съществува в тялото неограничено време. Извършването на тази операция изисква най-висок професионализъм и майсторска техника от хирурга. Торакалната и коремната аневризми са най-трудни за експлоатация, тъй като тези доста продължителни и сложни хирургични процедури се извършват при условия на изкуствено кръвообращение. Коремна хирургия се извършва при всички видове аневризма, но може да се използва по-малко травматичен метод на лечение на коремната част на аортата.

Метод за стентиране. Чрез пункция на бедрената артерия се вкарва метален стент в аортата, покрит със специална тъкан отвън. Чрез отваряне в аортата, той укрепва стените на съда и го предпазва от разкъсване. След операцията пациентът трябва постоянно да поддържа нормално налягане и да избягва прекомерно усилие..

Към тази тема

По-голямата част от случаите на развитие на аневризма на аортата - до 80% - са причинени от съдова атеросклероза. Отказът от тютюнопушене, ограничаването на мазни храни и алкохол и физическата активност могат да намалят риска от появата му..

Интересно

Според проучване на американски учени жителите на Източна Европа и бившия Съветски съюз започнаха да страдат от затлъстяване, след като икономиката на техните страни премина към пазарни релси. В същото време в Западна Европа има значително по-малко хора със затлъстяване. Този проблем засегна най-много Унгария (19%), Русия и Литва (по 18%).

Основните причини за качване на излишни килограми са:

>> психологически стрес, свързан с реформите;

>> промяна в работния график (броят на хората, ангажирани с работа в офис и работа с компютър се е увеличил драстично);

>> разширяване на веригите за бързо хранене;

>> появата на множество магазини, продаващи евтини пакетирани продукти (чипс, бисквитки), които са удобни за ядене в движение;

>> масово моторизиране на населението.

Между другото

Всеки знае, че болестта е по-лесна за предотвратяване, но рядко някой спазва това правило. С годините човек започва да се нуждае от по-внимателно отношение към здравето си, особено като обръща внимание на сърцето и кръвоносните съдове, защото не е тайна, че сърдечно-съдовите заболявания са на първо място по целия свят.

Отказът от лоши навици като пушене и алкохол, ядене на храна, богата на витамини, ежедневни разходки на чист въздух са всички предпоставки за здравословен начин на живот и профилактика на сърдечно-съдови заболявания..

За съжаление всяка година е все по-трудно за градския жител да се съобрази с тези на пръв поглед прости правила. Въздухът не е свеж и храната не е толкова богата на витамини. В такива условия тялото е постоянно под стрес..

Мултивитаминните препарати често помагат да се противопоставят на капризите на времето, да подобрят благосъстоянието и да удължат активния период от живота на човека. Те компенсират дефицита на витамини и минерали, които не постъпват в организма в достатъчно количество. В зряла и напреднала възраст трябва да се обърне специално внимание на комплекси с витамини С и Е (преди всичко заради техните антиоксидантни свойства), както и на витамини от група В, които играят значителна роля в работата на сърдечно-съдовата система. Комплексите, които освен тези витамини включват и микроелементи като селен и магнезий, могат значително да увеличат ефекта от приема.

Сърдечен хирург: как да предотвратим внезапна смърт от руптура на аортата

След неочакваната смърт на известния журналист Сергей Доренко, мнозина зададоха въпроса: какво е руптура на аортата, защо се случва и дали е възможно да бъде защитена от такава катастрофа. Главният кардиохирург на Северозападния федерален окръг, академик на Руската академия на науките Генадий Хубулава отговори на въпросите на "Российская газета".

Генадий Григориевич, моля, обяснете: защо такова нещастие се случва напълно неочаквано, когато човек изглежда се чувства нормално? Колко висок е рискът от подобно бедствие?

Генадий Хубулава: Това са може би ключовите думи: „Изглеждах се чувствал добре“, но всъщност подобно бедствие в повечето случаи е краят на хронично заболяване. Разкъсванията на аортата възникват в резултат на разслояване на аортата, изменено от патологичния процес, или увеличаване на размера на съществуваща хронична аневризма, т.е.патологично разширяване на аортата, за което човек може да не знае. Честотата на такива пропуски достига шест случая на 100 хиляди население годишно. Изглежда не толкова, но вижте - 6 на 100 хиляди, това вече са 60 случая на милион. Например в Санкт Петербург, където има пет милиона жители, има 300 нови случая годишно - това е доста голяма цифра..

Как се диагностицира аневризма на аортата??

Генадий Хубулава: Ако говорим за диагностика, това най-често е случайна находка по време на изследването. Ето защо лекарите настояват да има редовен медицински преглед. Но е важно да знаете, че за всяко неприятно усещане в гърдите, трябва да се свържете с вашия кардиолог. Има случаи на вродена патология - слабост на съединителната тъкан - така наречения синдром на Марфан. При такива пациенти аневризма може да се развие в млада възраст и такива пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани..

Но, разбира се, редовните прегледи са важни за всички хора. Особено ако има рискови фактори - човек страда от атеросклероза, хипертония. Друг рисков фактор е тютюнопушенето. Е, разбира се, старост. Аортата старее по същия начин, както цялото тяло. Това всъщност е тръба, през която преминава много голямо количество кръв - около 200 милиона литра годишно и с течение на времето тя започва да се износва. Поради това пациентите в напреднала възраст, особено страдащите от хипертония, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, се нуждаят от по-внимателно, редовно изследване и наблюдение, за да се предотвратят остри ситуации. Медицинските технологии и в кардиологията, разбира се, също се развиват и усъвършенстват непрекъснато. И така, една от най-важните области в научните изследвания на катедрите във Военномедицинска академия „С.М.Киров” и Първия държавен медицински университет в Санкт Петербург на И. П. Павлов, която аз ръководя, е изследването на силата на аортната стена, вероятността за прогнозиране на аортни руптури, разработваме модели за организиране на грижи за пациенти в остри ситуации. Моделирането на тези сложни процеси е невъзможно без използването на съвременни информационни технологии и в това тясно си сътрудничим с наскоро отворения Военен иновативен технополис „Ера“. Научните изследвания, приложени на практика, ще помогнат за предотвратяване на много остри съдови катастрофи.

Но трябва да разберете, че поддържането на собственото ви здраве до голяма степен зависи от самия човек. Пациентите трябва да носят отговорност за здравето си.

Какво трябва да направите за това?

Генадий Хубулава: Най-простото нещо е, че препоръчваме да правите флуорография на гръдния кош всяка година. Изглежда, че това е най-често срещаното, рутинно изследване и, както често казват, не много информативно. Но въпреки това на флуорограмата можете да видите увеличаване на контурите на аортата и нейното калциране и, например, калциране на сърдечните клапи. И да проведе по-задълбочено проучване за такъв пациент. Обикновено се извършва ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове. Третият етап, ако трябва да изясните диагнозата, е компютърна томография. Но преди всичко трябва да помним, че е по-лесно да се предотврати катастрофа, отколкото да се справим с нейните последици..

Как се лекува аневризма на аортата??

Генадий Хубулава: Ако разширяването на аортата достигне определена степен, е показана планова операция. При планирана операция резултатите са много по-добри, тъй като пациентът се изследва по-задълбочено, операцията и всичко необходимо за нея се подготвят предварително.

В остри случаи - когато неочаквано се случва разслояване или разкъсване - това е много трудна ситуация и голям проблем. Но дори и тук, в много случаи, ако помощта се предоставя своевременно, има шансове да спасим пациента..

Вече трета година в Санкт Петербург работи програма за лечение на остър аортен синдром. Това е първата програма у нас за осигуряване на спешна хирургична помощ за пациенти с остри лезии на гръдната аорта, въведена на практика. През това време те организираха логистиката за оказване на спешна помощ на такива пациенти, разработиха и внедриха нови организационни и клинични подходи. Практически лекари, както и ръководители и организатори на медицински грижи в нашия град направиха много. Резултатите за тригодишен труд се подобряват. Но, разбира се, най-важното е да не се стига до такива остри състояния. Ако диагнозата е установена, оперативното лечение се извършва рутинно. Има много видове операции, но същността е, че аортата се заменя с различни съдови протези или се поставят стентови присадки (специални съдови протези) ендоваскуларно.

Защо руптурата на аортата е опасна??

Аортната руптура е патология, която най-често се развива на фона на аортна аневризма и е придружена от увреждане на целостта на аортата - основния съд в човешкото тяло.

Състоянието е придружено от масивно вътрешно кървене и е фатално в 90% от случаите.

Защо възниква болестта? Разкъсването на аортата се дължи на изтъняване на ендотела на голям млечен съд. Основната причина за заболяването са хроничните патологии, които често протичат със скрити симптоми и поради това не се повлияват от лечението.

Защо възниква руптура на аортата: причини за руптура?

Предходният фактор за развитието на болестта е образуването на издутина в съдовата стена поради нейното изтъняване.

Защо се получава руптура на аортата? Една от основните причини за заболяването е атеросклерозата. Това е заболяване, при което в аортната стена се натрупват натрупвания на холестерол, калций и фиброзна тъкан (атеросклеротична плака), което води до нейното отслабване.

Има няколко рискови фактора за развитието на атеросклероза и образуването на аневризми:

  • Пол (мъжете са по-склонни да развият аортна аневризма)
  • Пушене
  • Възраст - аневризмата се развива по-често в по-напреднала възраст - особено след 55 години
  • Наследственост
  • Високо кръвно налягане (над 140/80 mm Hg)
  • Липса на физическа активност
  • наднормено тегло

Някои други заболявания също могат да причинят нарушаване на структурата на аортната стена:

  • Синдром на Марфан
  • Сифилис
  • Туберкулоза

Ако пациентът има спукана аорта, причините може да не са пряко свързани с патологията на сърдечно-съдовата система.

В този случай определена патология на вътрешните органи се превръща в задействащ фактор..

Ако се подозира разкъсване на сърдечната аорта, причините могат да бъдат следните:

  • стомашно-чревна язва
  • тежки инфекциозни лезии
  • спондилит
  • езофагеален карцином

Острата травма на корема и гръдната кухина също може да причини аортна руптура. Причините за сърдечната патология могат да се изразят в затлъстяване, липса на активност и чест стрес. Възрастта също може да причини разкъсване на аортата - рискът от заболяването се увеличава при възрастни хора след 65 години.

Симптоми на разкъсване на гръдната аорта

Клиничната картина и тежестта на симптомите зависи от това коя секция и мембраната на съда са повредени, както и скоростта на развитие на заболяването.

Разкъсването на гръдната аорта може да бъде от няколко вида:

  • остър - образува се до 2 седмици
  • подостра - увреждането на съдовата стена настъпва за 14-28 дни
  • хронична - патологията се развива повече от 1 месец

Най-благоприятната прогноза се наблюдава при бавна стратификация на съдовата стена. Ако е налице руптура на аортата, симптомите зависят от това коя мембрана е повредена.

Нарушаването на целостта на вътрешната страна е придружено от симптоми като:

  • болка в гърдите
  • хипертония
  • брадикардия
  • сънливост

Главоболие, летаргия, намалена работоспособност също могат да бъдат обезпокоителни.

Разкъсването на гръдната аорта в средната мембрана се проявява с по-изразени симптоми, които са изброени по-горе. Също така се характеризира с интензивна болка в гърдите, дисфункция на вътрешните органи поради исхемия..

Най-опасно е пълното разкъсване на аортата.

Симптомите на заболяването в този случай се проявяват чрез хеморагичен шок:

  • тахикардия
  • бледа кожа
  • спад на кръвното налягане
  • олигурия
  • втрисане
  • хипертермия

Такива промени показват развитието на вътрешно кървене. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, тъй като смъртта може да настъпи в рамките на 3 минути.

Диагностика на руптура на аортна аневризма

Невъзможно е да се идентифицира заболяване само по симптоми..

За определяне на руптура на аортна аневризма се използват следните методи:

  1. Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове
  2. ЕКГ. Използва се, ако спуканата аортна аневризма на сърцето се намира в горната му част, тъй като признаците наподобяват миокарден инфаркт
  3. CT и MRI. Позволява ви да идентифицирате точното място на повредата и нейния размер
  4. Ангиография. Показва руптура на аневризма на аортната дъга, както и нейните гръдни, коремни и възходящи части

Въз основа на получените резултати се установява диагноза и се разработва терапевтична схема..

Руптура на аневризма на гръдната аорта: възможности за лечение

Ако имате някакви симптоми на заболяване, важно е незабавно да се обадите на спешния екип..

Преди пристигането на лекарите е важно да се осигури на пациента първа помощ:

  • не яж или пий
  • не приемайте лекарства
  • легнете пациента с главата нагоре
  • осигурете пълна почивка, пациентът не може да се движи

Ако е налице руптура на аортата, лечението се извършва в следните посоки:

  • спиране на кървенето и премахване на хеморагичен шок
  • корекция на хемодинамиката
  • подмяна на повреден участък на съд с протеза

Ако възникне руптура на аортата, лечението се извършва само в болница.

Лечението включва спешна операция, която се извършва по два начина:

  1. Коремна хирургия. Ако е налице руптура на аортна аневризма, лечението включва отстраняване на повредената част на съда и замяната му с протеза. Такива интервенции изискват дългосрочно възстановяване, придружени са от загуба на кръв, поради което рядко се използват..
  2. Ендопротезиране. Този метод на лечение се характеризира с минимална травма и бърза рехабилитация, извършена под рентгенов контрол. Протезата се вкарва по протежение на бедрената артерия, достига до увредената зона и я затваря.

В допълнение към оперативния метод на лечение се предписва лекарствена терапия. Включва:

  • премахване на синдрома на болката;
  • възстановяване на показателите на кръвното налягане;
  • предотвратяване развитието на бъбречна недостатъчност.

С правилна и навременна медицинска помощ е възможно да се възстанови кръвообращението.

В клиника "Болница Харт Лайф" можете да се подложите на диагностика и лечение на руптура на аортна аневризма с помощта на съвременни методи.

Ние ще помогнем да запазите живота и здравето си.

Руптура на аневризма на коремната и гръдната аорта

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и имаме връзка само с реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Сърдечно-съдовата система, в която циркулира червената течност (кръв), която поддържа жизнеността на цялото човешко тяло, се състои от сърце и множество съдове с различни размери. Най-голямата от тях е аортата. Именно в аортата се отбелязва максималното кръвно налягане и ако стените на кръвоносния съд отслабнат, станат по-малко еластични, това причинява необратимото им преразтягане с образуването на аневризма. Сама по себе си аневризма може да не ви уведоми за себе си дълго време и да не пречи на нормалния живот на човек, но трябва да знаете, че в някои случаи може да се получи дисекция или разкъсване на аортната аневризма и това вече е изключително опасно състояние за живота на човек и изисква спешна професионална съдова грижа. хирург.

Полезна информация от анатомията

Във връзка с гореизложеното изразът „разкъсване на аортата или образувана върху нея аневризма“ звучи страшно. Следователно не е изненадващо, ако читателят се интересува от въпроса къде се намира аортата, какво представлява тя, както и какво представлява аневризма и какви фактори могат да провокират нейното разкъсване..

Кръвоносната система на човека произхожда от ритмично свиващ се кух мускулен орган, който действа на принципа на помпата. Този орган се нарича сърце и неговата цел е да осигури непрекъснато кръвообращение, което доставя кислород и хранителни вещества до всички човешки органи..

Големите кръвоносни съдове, които комуникират със сърцето, са разделени на артерии и вени. Първите отнемат кръв от сърцето, а вторите са отговорни за доставката на кръв към централния орган на кръвоносната система. Най-голямата човешка артерия е аортата, която е част от системната циркулация, която доставя кръв на цялото тяло, докато малката е отговорна само за кръвоснабдяването на белодробната система..

Аортата, която излиза от лявата камера на сърцето и е своеобразно нейно продължение, може да се сравни с маркуча на помпата. Тази голяма артерия е дълга и се простира по цялото човешко тяло..

Прието е да се прави разлика между 3 основни секции на аортата:

  • възходящ (произхожда от лявата камера на сърцето и дебютира от увеличена част, наречена крушка),
  • аортната дъга (започва някъде в седмия сантиметър на съда, има извита форма),
  • низходящ (в областта на 4 гръден прешлен, дъгата отива в права линия).

Възходящата част на аортата е скрита зад белодробния ствол - артерия, която започва малкия (белодробен) кръг на кръвообращението и е покрита с перикардна торбичка (перикард). Диаметърът на артерията в тази част е около 2,5-3 cm.

На кръстопътя на втория ребрен хрущял и гръдната кост (основната кост на гръдния кош) аортата се стеснява до 2 см и приема формата на дъга, като се завърта леко наляво и назад. Достигайки четвъртия гръден прешлен, той образува малък провлак, след което местоположението му става почти вертикално.

Спускащата се част на аортата от своя страна е разделена на 2 секции:

  • гръдна област, която се намира в гръдната кухина в задното медиастинум,
  • коремната област, която се счита за продължение на гръдния прешлен и започва на нивото на 12-ти гръден прешлен.

Началният участък на гръдната аорта е разположен предно-вляво от хранопровода. Освен това, в областта на 8-ми прешлен, той се огъва около хранопровода от лявата страна и се втурва надолу по задната стена на хранопровода.

Началото на коремната област е аортният отвор на диафрагмата. Гмуркайки се в тази дупка, аортата се простира до 4 лумбални прешлени.

В хода на аортата от нея се отклоняват клонове с различни размери - артерии. Във възходящия участък това са дясната и лявата коронарни артерии. В областта на аортната дъга произхождат:

  • брахиоцефален ствол, който от своя страна е разделен на дясната каротидна и подключична артерии,
  • лява обща каротидна и подключична артерии.

Спускащата се част е разделена на гръдната област, в която започват междуребрените, трахеалните и много други видове артерии и коремната. Извън коремната част:

  • целиакия, която след няколко сантиметра се разделя на лявата стомашна, обща чернодробна и далачна артерии,
  • мезентериални кръвоносни съдове, които са отговорни за кръвоснабдяването на червата и панкреаса,
  • ниска диафрагмална артерия, захранваща диафрагмата и надбъбречните жлези,
  • надбъбречна артерия,
  • лумбални артерии,
  • бъбречна артерия.

В областта на 4-5 лумбален прешлен коремната част на аортата е разделена на 2 части (възниква нейното раздвояване): дясната и лявата общи илиачни артерии, продължение на които са бедрените артерии.

Отслабване на стените на големи кръвоносни съдове, изпитващи максимално кръвно налягане, може да настъпи във всяка част на аортата или артериите, простиращи се от нея. Преразтягането на стените на аортата води до факта, че на това място те стават по-слаби и склонни към разкъсване. Разкъсването на аортната аневризма или артериите, простиращи се от нея, във всеки случай е опасно. Но прогнозата в този случай зависи от много фактори: местоположението на аневризмата, нейната форма и размер, степента на увреждане на артериалните стени.

Аневризма и нейните последици

Аневризмата на аортата и други големи артерии обикновено се нарича областта, в която съдът претърпява патологична промяна във формата и размера. В тази област се образува необичайно разширение с увеличаване на лумена на артериалния съд. Диагнозата аневризма се поставя в случай на увеличаване на лумена на съда с 2 или повече пъти.

Разграничаване между веретенообразна и сакуларна аневризма. Счита се, че формата на вретено е, когато се наблюдава дифузно изпъкване на артериалните стени по целия му диаметър. Сакуларната форма на аневризма се характеризира с появата на такава издатина в ограничена зона на съда и формата й наподобява торба, изпъкнала отстрани на артерията.

Аортата, както всички кръвоносни съдове, има трислойна стена. Под кръвно налягане, при наличие на рискови фактори за увреждане на аортата, могат да се спукат както отделните слоеве на съда, така и всичките 3 слоя. В първия случай те говорят за аортна дисекция. Обикновено тази ситуация се наблюдава на мястото на аневризмата и аневризмата се нарича ексфолиране..

Аневризмата представлява патологично изпъкване на стените на аортата, което може да бъде придобито или вродено. Придобитата аневризма се причинява от:

  • възпалителни патологии на съдовата стена, причинени от инфекциозен фактор (аортит, който се развива на фона на сифилис, туберкулоза, следоперативни инфекции),
  • дегенеративни промени в тъканите на аортата (атеросклероза на съдовете, дефекти в структурата на аортната стена, възникнали след операции на съдовете),
  • медионекроза на аортата (патология, причините за която са неизвестни, се проявява в образуването на кистозни кухини (некротични огнища) във вътрешния слой на аортната стена),
  • механични повреди и травми на най-големия кръвоносен съд

Вродени аневризми могат да се появят при такива наследствени патологии като синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, вроден дефицит на еластин и други патологии на съединителната тъкан, изграждащи кръвоносните съдове..

Трябва да се каже, че рискът от поява на аневризма е по-висок при хора с високо кръвно налягане (артериална хипертония) и наследствено предразположение. В риск са пушачите, любителите на алкохолните напитки. Що се отнася до сексуалните предпочитания, тази патология е по-характерна за мъжете. И най-често се среща при възрастни хора (60 или повече години).

Сама по себе си малка аневризма може да не напомня за себе си, докато не се увеличи и започне да притиска близките органи. Тогава човек започва да изпитва болки с различна интензивност, като се появяват симптоми, показващи неизправности в изстисканите органи. Ако аневризмата е разположена в областта на гръдния кош, се появяват кашлица и задух, гласът става дрезгав и болката се локализира в гръдната кост, гърба, врата. При коремна аневризма човек изпитва болка в епигастриалната област, както и чувство на силно подуване, гадене. Той може да бъде измъчван от оригване, смущения в уринирането, запек.

Това е неприятно, но не най-опасното състояние. Най-голямата опасност е разкъсването на аортната аневризма. Но на това място стените на съда са най-малко здрави, следователно нарушаването на целостта на аортата обикновено се случва в такива области. Това усложнение на аневризма се счита за смъртоносно и се лекува стриктно с операция..

Смята се, че разкъсването на аортата в областта на гръдния кош се предшества от дисекция на стените на съдовете, когато само вътрешните слоеве претърпяват разкъсване. Но в коремната част на аортата руптурите в повечето случаи се случват неочаквано, докато всичките 3 слоя на аортната стена са повредени. В този случай настъпва тежко кървене и пациентите в по-голямата част от случаите умират. Можем да кажем, че аневризма на коремната аорта е потенциално много опасно състояние, което изисква лечение дори в ранните етапи на развитие..

Код на ICD-10

Епидемиология

Според статистиката най-често се образуват фузиформни аневризми. Освен това в 37 процента от случаите такива издатини се появяват в коремната част на кръвоносния съд. Малко по-рядко се диагностицира аневризма във възходящата част на аортата (около 23 процента). Патологичните области на свода и низходящия клон на най-голямата артерия се откриват в по-малко от 20% от случаите. Много по-рядко се диагностицира аневризма в областта на ингвиналните и бедрените артерии..

Разкъсване на аневризма на аортата се диагностицира много по-често от нараняване на аневризма, чиято цялост на стените не е нарушена. Ясно е, че трислойната стена е в състояние да издържи по-големи натоварвания от тази, при която са повредени вътрешната или както вътрешната, така и средната обвивка. Дисекционната аневризма, която представлява непълно разкъсване на аортната стена, има най-голям риск от разкъсване и най-лоша прогноза..

Най-опасно се счита за разкъсване на аортата в коремната област, което има по-тежко протичане и определени трудности при диагностицирането..

Рискови фактори

Могат да се вземат предвид рисковите фактори за разкъсване на аневризма на всеки голям съд:

  • атеросклероза на кръвоносните съдове, тъй като образуването на холестеролни плаки по стените на артериите ги прави по-малко еластични,
  • високо кръвно налягане, което води до образуване на аневризма и впоследствие допълнително увеличава напрежението в тази област,
  • физиологични промени, свързани с възрастта, т.е. износване на различни телесни тъкани,
  • вродени заболявания на съединителната тъкан, в резултат на което се наблюдава нейното недоразвитие, което означава, че тя не може да изпълнява качествено възложените й функции,
  • възпалителни патологии на кръвоносните съдове, които допълнително отслабват вътрешните тъкани на съдовата стена (прогресиращият сифилис например може да провокира развитието на хроничен възпалителен процес в артериите и това увеличава риска от увреждане на стените при най-малкото напрежение),
  • повишено образуване на тромби, тъй като по-твърдият тромб ще упражнява по-високо налягане върху стената на аневризмата, отколкото течната кръв (и тромбите буквално се изтеглят в кухината на аневризмата, където впоследствие се натрупват, намалявайки лумена и увеличавайки натиска върху слабите стени)
  • алкохолизъм и тютюнопушене (тези лоши навици създават високо натоварване на сърцето, повишават кръвното налягане и съответно могат да се превърнат в рисков фактор за разкъсване на стените на сърцето и кръвоносните съдове)
  • автоимунни и ендокринни заболявания, водещи до бързо разрушаване на кръвоносните съдове (най-често аортни руптури се наблюдават при пациенти със захарен диабет, особено ако патологията се комбинира със съдова атеросклероза, характерна за диабета).

Трябва да се каже, че всяко повишено напрежение върху сърцето може да провокира разкъсване на стените на аортата. Такъв отрицателен ефект върху работата на сърцето може да има:

  • силни чувства и стрес,
  • прекомерно физическо натоварване (в случай на аневризма, често дори умерено, леко нарастващо съдово напрежение е достатъчно, за да се спукат в слабо място),
  • бременност и раждане (в този случай повишен стрес се изпитва не само от сърцето, но и от други органи на жената, поради което бъдещите майки със сърдечно-съдови патологии са на отделна сметка, докато аневризма може да се образува както преди зачеването, така и през последните месеци и дни от бременността, и се спука по време на раждането),
  • наднормено тегло, затлъстяване, физическо бездействие, които влияят негативно на сърцето и кръвоносните съдове, като постепенно ги отслабват.
  • травма на гръдния кош и перитонеума (например руптура на аортна аневризма често се случва при инцидент в резултат на рязко въздействие върху кормилната колона или по време на бой, когато ударът попадне в зоната на преминаване на различни части на аортата). Ако ударът е силен, тогава дори непокътнат участък от съда може да се спука. В този случай обикновено всички 3 слоя на аортата са повредени, което води до смъртта на жертвата.

Патогенеза

Смята се, че появата на фокус на патологично разтягане на самата стена на кръвоносните съдове е един от основните рискови фактори за разкъсване на аортата, тъй като на това място тъканта става по-тънка и по-малко еластична, поради което може да се спука при всяко увеличаване на натиска върху нея. Ясно е, че причините за разкъсване на аортата ще бъдат тясно свързани с факторите, предизвикващи появата на самата аневризма, която най-често се появява в зоната на повишено напрежение на съдовите стени..

Защо се образуват патологични огнища, които впоследствие се превръщат в рисков фактор за разкъсване на аортните стени? Патогенезата на този процес се основава на многофакторност. Възпалителни и дегенеративни процеси в тъканите, образуване на холестеролни плаки по стените, травматични наранявания причиняват патологични промени в структурата на съдовата стена.

Структурните и геометрични промени в колагеновите и еластиновите влакна, които изграждат хороидеята, водят до разрушаване на артериалните стени, незабележими отстрани, така че не е изненадващо, че когато се разтегнат, те не могат да се върнат в нормалното си положение. В същото време, след като счупената форма на стената не подлежи на естествена корекция, но може и да прогресира, т.е. размерът на аневризмата може постепенно да се увеличава и колкото по-голяма е площта на увреждане на съда, толкова по-голям е рискът от разкъсване и толкова по-трудно е да се спаси живота на пациента.

Диаметърът на аневризмата е право пропорционален на налягането върху стените на съда и силата на разрушаване. При диаметър на аневризма под 5 см, рискът от руптура на стената се доближава до 1%, докато седем сантиметрова аневризма увеличава риска от разкъсване на тъканите с до 30 процента или повече.

Симптоми на руптура на аортна аневризма

Трябва да се каже, че човек може дори дълго време да не се досеща за такава патология като аневризма на аортата, тъй като изразените симптоми на заболяването обикновено се появяват, когато патологичната област вече достигне големи размери и започне да има отрицателен ефект върху работата на други органи. Но разкъсването на аневризмата не може да бъде безсимптомно..

Първите признаци на руптура на аневризма се считат за болка с висока интензивност. Вярно е, че локализацията на болката може да се различава в зависимост от местоположението на аневризмата. Разкъсана аневризма на гръдната аорта ще дебютира с пристъпи на болка в гръдната кост, докато симптомът може да излъчва към гърба, раменете или врата, много по-рядко към корема, горните и долните крайници.

Подобна ситуация се наблюдава при разкъсване на аневризмата на възходящата аорта, нейната дъга или низходящия участък..

Най-често в този случай не говорим за пълно разкъсване, а за ексфолираща аневризма, чиито симптоми са:

  • миграционна болка (синдром на болката с трудно определяема локализация, причинена от кръвоизлив в лумена между аортните мембрани), те се наблюдават по време на образуването на хематом),
  • тахикардия (ускорен пулс и е различен в горните и долните крайници),
  • колебания в кръвното налягане нагоре и след това надолу,
  • неврологични симптоми, причинени от исхемия на мозъка и гръбначния мозък (отслабване на мускулите на половината от тялото, намалена чувствителност или парализа на крайниците), нарушено съзнание, замаяност, увреждане на периферните нерви,
  • задух,
  • дрезгав глас,
  • силна слабост и изпотяване,
  • бледо или синкав цвят на кожата,
  • образуването на отоци и др..

При тежки случаи на изтичане на кръв извън аортата е възможно развитието на хемоперикард, миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада.

Ако се появи дисекция на аневризма в низходящата част на гръдната или коремната аорта, могат да се появят симптоми на остра бъбречна недостатъчност, исхемия на храносмилателната система или долните крайници.

Разкъсването на коремната аневризма се характеризира с коремна болка. Клиничната картина на тази патология се характеризира със симптоми на остър корем: силна болка в тази област и напрежение на коремната стена. Най-често говорим за пълно разкъсване на аортните мембрани с характерните симптоми:

  • появата на остра, непоносима болка в епигастриума (ако разкъсването е настъпило в гръдната част на аортата, локализацията на болката ще бъде различна),
  • силно замайване до загуба на съзнание и кома,
  • гадене с пристъпи на повръщане,
  • суха уста,
  • синкав цвят на кожата,
  • пулсът е слаб, подобен на конец,
  • студена пот,
  • тежко интермитентно дишане,
  • пулсът се увеличава,
  • има рязко намаляване на кръвното налягане, възможно е началото на колапс.

Интензивността и локализацията на симптомите на руптура на аортната аневризма се влияе от местоположението на мястото на увреждане на тъканите и размера на получения хематом. Ретроперитонеалната аортна руптура се характеризира със силна, постоянна болка в корема и кръста. Колкото по-голям е хематомът, толкова повече той притиска нервните стволове. Това причинява мъчителна болка, която не може да се облекчи с аналгетици..

Ако разкъсването на съдовата тъкан се случи в горната част на коремната област или низходящата част на гръдната аорта, болката може да излъчи в сърцето, наподобяваща клиничната картина на руптура на сърдечна аневризма. Разпространението на хематома в тазовата област ще причини болка не само в лумбалната област, но и в слабините и перинеума. Възможно облъчване на бедрото.

Например, руптура на аневризма на далачната артерия, напускаща коремната аорта, с ретроперитонеална руптура, се проявява с болка в лявата половина на корема и долната част на гърба. Образуването на хематом донякъде спира кървенето, но е придружено от появата на синини отстрани, корема, бедрата и слабините (в зависимост от размера и степента на хематома). Пациентите имат понижение на кръвното налягане и признаци на анемия. Симптомите от страна на корема в този случай не са толкова интензивни, което е свързано с малко количество кръв, изтичаща от аортата (не повече от 1 чаша).

Изтичането на кръв в коремната кухина е придружено от развитие на колапс, загуба на съзнание, студена пот, бледност на кожата, слабост на пулса и други опасни симптоми, докато болезненост се усеща в целия корем. Проникването на кръв от артерия в храносмилателния тракт е придружено от болка в стомаха, червата или панкреаса. В последния случай болката ще бъде поясна..

Симптомите на интраперитонеално разкъсване на аневризма са по-тежки, те са придружени от развитие на хеморагичен шок и прояви на вътрешно кървене. Има силна подутост и болезненост на корема, пулсът става чест, но много слаб, кожата е бледа, покрита със студена пот. Клиничната картина може да наподобява остър апендицит или перитонит. Освен това патологията се характеризира със симптома на Щеткин-Блумберг, когато при натискане и отстраняване на ръката от корема болката се увеличава.

Симптоматологията на интраперитонеална руптура нараства със светкавична скорост, така че обикновено не остава време за диагностични мерки.

Ако аневризмата на аортата се спука във вената кава, има постепенно прогресиране на симптомите: слабост, задух, сърцебиене, болка в корема и лумбалната област, оток, който се разпространява в долната част на багажника и краката. В перитонеалната област можете лесно да почувствате пулсиращата област, като слушането ще покаже над нея появата на систолно-диастоличен шум.

Разкъсване на аортната аневризма или големи артерии, простиращи се от нея, може да се случи и в дванадесетопръстника или други органи на стомашно-чревния тракт. В този случай има симптоми на стомашно-чревно кървене: черни изпражнения, образувани от смес от кръв със стомашно-чревно съдържание, повръщане на кръв, бързо прогресиращ колапс (рязък спад на кръвното налягане). Болевият синдром, локализиран в епигастриалната област, тук не е решаващ, въпреки че тези болки не могат да бъдат наречени слаби.

Трябва да се разбере, че аневризма, най-често локализирана в областта на големи съдове с високо кръвно налягане, може да се образува и в по-малки артерии, простиращи се от аортата. Така че от коремната част на аортата се отделят илиачните артерии, които плавно преминават в областта на бедрената кост. В тази зона аневризмата не се среща толкова често и разкъсването на аневризма на бедрената артерия може да се счита за рядка патология. Но това е възможно, както се посочва от следните симптоми: болка в краката, изтръпване на долните крайници, крампи, усещане за студ в краката и бял цвят на кожата на краката, поява на кървящи язви и натъртвания в предната коремна стена, слабините на бедрото, поява на слабост, намаляване на налягането, тахикардия.

Въпреки факта, че бедрената артерия не е толкова голям кръвоносен съд като аортата, кървенето в случай на нейното разкъсване може да бъде доста тежко, на мястото на хематома могат да се появят огнища на некроза и гангрена.

Форми

Вече отбелязахме, че разкъсването на аневризма на аортата може да се случи навсякъде в този голям кръвоносен съд и прогнозата не само на здравето, но и на човешкия живот зависи от мястото на разкъсването. Доста често лекарите използват опростена класификация, разделяйки аортата на 2 големи секции:

  • руптура / дисекция на горната (проксималната) или гръдната аорта,
  • руптура / дисекция на долната (дисталната) или коремната аорта.

Както можете да видите, лекарите разглеждат 2 вида увреждания на аортната стена, които се считат за фатални:

  • пълно разкъсване, когато се нарушава целостта на всички слоеве на съдовата стена и кръвта изтича от артерията,
  • непълно разкъсване или разслояване с увреждане на 1-2 вътрешни слоя и проникване на кръвното пространство между слоевете на кръвоносния съд.

Според класификацията на американския кардиохирург Майкъл ДеБейки, непълно увреждане на аортните стени може да се разглежда от следния ъгъл:

  • дисекция на стените на аортата едновременно във възходящия и низходящия участък (генерализирана форма или тип 1)
  • разкъсване на вътрешните мембрани на съда с локализация главно във възходящия участък и аортната дъга (тип 2),
  • дисекция, разположена в низходящата аорта (тип 3).

Класификацията в Станфорд разглежда само 2 вида снопове:

  • възходяща аортна дисекция (тип А),
  • разкъсване на вътрешните черупки на съда в областта на свода и низходящия участък (тип В).

Тъй като стената на аортата се състои от трислойна съединителна тъкан, нейното разкъсване се разглежда като последователно нарушаване на целостта на слоевете, започвайки от вътрешния и завършващ с външния, който се разрушава последен. Нарушението на вътрешния слой води до факта, че кръвта започва да се просмуква в пространството между него и средния слой. Отделни компоненти на кръвта и повишено налягане започват да разрушават средния слой, който също може да бъде повреден, освобождавайки кръвта по-нататък в пространството между субендотела и външната обвивка. Стратификацията се засилва и в крайна сметка не издържа на външния слой, който подобно на други се разкъсва и кръвта напуска аортата.

Всички тези етапи вървят последователно един след друг, но интервалът между тях може да бъде различен. Човек с дисекционна аорта може да умре в първите минути след разкъсването или да живее с тази патология в продължение на няколко години.

Съществува такава класификация на етапите, или по-скоро форми на руптура на аортата:

  • Остра форма, когато през първите 2 дни настъпва последователна промяна в етапите на разкъсване. На практика няма надежда човек да оцелее с тази форма на разкъсване, тъй като 9 от 10 пациенти дори нямат време да бъдат откарани в болница (смъртта настъпва у дома или по пътя към медицинско заведение).
  • Подостра форма. Продължителността на промяната в етапите на аортна дисекация в този случай може да бъде до 2-4 седмици, което дава на човека известен запас от време, за да разпознае заболяването и да потърси помощ.
  • Хронична форма. В този случай празнините са малки и има голям интервал между етапите на разделяне. Процесът може да продължи от няколко месеца до няколко години, което ви позволява да спасите живота на човек с операция, която е необходима независимо от формата на заболяването.

Можем да кажем, че колкото по-бързо се променя сцената, толкова по-малко шанс има човек за цял живот. При силен удар в сърцето или корема, например, по време на инцидент или сбиване, аортата се разкъсва толкова бързо, че жертвата може да умре в рамките на няколко минути поради тежко кървене.

Усложнения и последици

Ако ударите силно крака или ръката си, върху тях се образува голям хематом, който боли при натискане и се подува поради кръвоизлив в тази област. Ако синината е малка, тя не представлява особена опасност, но голям, постепенно нарастващ по размер хематом може да бъде сериозен проблем, който е изпълнен с некроза на тъканите, развитие на гнойни процеси под кожата, ограничаване на подвижността на крайниците.

Когато има нарушение на целостта на тъканите, кръвта започва да изтича и колкото по-дълго това се случва, толкова по-лошо ще бъде състоянието на пациента. Дори и с леко кървене, ние се опитваме първо да спрем кървенето..

Идентична ситуация се наблюдава и при разкъсване на аортна аневризма, но трябва да се разбере, че аортата не е периферен съд, чийто диаметър е незначителен и кръвното налягане в нея е много по-високо. Тоест няма да става въпрос за малък кръвоизлив, а за сериозно кървене, когато във вътрешните кухини се натрупват около 200 ml или повече кръв..

Само по себе си аортната дисекция не винаги води до тежко кървене, но са очевидни нарушения на кръвообращението, които с течение на времето могат да доведат до исхемичен инфаркт на миокарда или мозъчен инсулт. Факт е, че аневризмата създава условия за образуване на кръвни съсиреци, които от своя страна могат да запушат съдовете, предотвратявайки притока на кръв, който пренася кислород към тъканите на тялото. И от хипоксия мозъкът и сърцето започват да страдат първо. Исхемичните нарушения правят тъканите на органите слаби и неспособни да изпълняват функциите си.

Често има и запушване на по-малки съдове, обикновено отговорни за храненето и дишането на тъканите на долните крайници. Краката започват да замръзват по-често, рискът от измръзване и развитието на язвени процеси се увеличава.

Проникването на кръв между слоевете на аортната стена също причинява некротични процеси в тъканите, които ги отслабват и водят до разкъсване, което се счита за доста често и най-опасно усложнение.

Проникването на кръв в гръдния кош или коремната кухина има своите неприятни последици. В първия случай белодробната тъкан се компресира и медиастиналните органи се изместват, дихателната недостатъчност се увеличава, рискът от хеморагичен шок, причинен от вътрешно кървене, се увеличава. Коагулираната кръв става причина за развитието на гнойни процеси в плеврата. Хемотораксът се счита за спешна медицинска помощ, която може да доведе до смърт на пациента.

Проникването в коремната кухина на различни вещества и течности, включително кръв, се превръща в рисков фактор за развитието на гнойно-възпалителни процеси там. Перитонитът е едно от най-опасните условия за живота на човека, което може да бъде фатално за кратко време. Особено ако има тежка кръвозагуба със спад на налягането и остри признаци на анемия. Защо интраабдоминалната руптура на аневризма се счита за най-опасното състояние, което в по-голямата част от случаите завършва със смъртта на пациента.

Оказва се, че каквото и да се каже, разкъсването на аортна аневризма не преминава безследно и смъртта на човек е въпрос на време, ако не му бъде оказана навременна помощ. И е по-добре тази помощ да се предоставя дори на етапа на формиране на аневризма, а не когато е диагностицирана с разкъсване на мембраните..

Диагностика на руптура на аортна аневризма

Самата аневризма е потенциално опасно състояние, което значително увеличава риска от разкъсване на тъканите на най-големия кръвоносен съд. Следователно, колкото по-рано се идентифицира такъв патологично разтегнат участък от съдовата стена, толкова повече шансове да се предотврати нейното скъсване..

Аортната аневризма е състояние, което може да бъде открито както по време на профилактичен преглед (например при асимптоматичен курс), така и когато пациентът потърси лекар за болка в сърцето или епигастриума по време на рентгенови лъчи на гърдите и корема. Аневризма във възходящата част на аортата може да бъде открита по време на трансторакална или трансезофагеална ехокардиография, при спускане - с помощта на доплер ултрасонография на съдовете на гръдния кош или коремната кухина.

Магнитно-резонансната компютърна томография и аортография помагат да се изяснят различни параметри на аневризмата. Въпреки че последният се счита за инвазивен метод, той позволява да се открие локализацията на началния участък на разкъсването, да се оцени дължината на ексфолирания участък, различни нарушения в структурата на съда, водещи до ексфолиране на тъканите на аортната стена, размера на лумена и други диагностично важни параметри. Докато томограмата ви позволява да определите посоката на дисекция, участието на аортните клонове в процеса, състоянието на аортната клапа.

Но ако за диагностицирането на обикновена и дисекционна аортна аневризма пациентите в повечето случаи идват с крака, то когато тя се разкъса, линейка обикновено води човек и диагностичните мерки се извършват директно на операционната маса.

Задачата на лекаря в този случай е да оцени локализацията на разкъсването и размера на хематома възможно най-скоро, за да се ориентира за по-нататъшния режим на лечение. В този случай на помощ идват компютърна и магнитно-резонансна томография, ултразвуково изследване, лапароскопия, аортография и други налични методи. Факт е, че когато аортата се разкъсва, времето минава с минути, така че често не остава време за транспортиране на пациенти до центрове, оборудвани с ЯМР и КТ апаратура..

Ясно е, че ще има малко оплаквания на пациента и бледност на кожата за поставяне на предполагаема диагноза. При палпация лекарят може да открие пулсиращо уплътнение в перитонеалната област, което показва наличието на аневризма в коремната аорта (въпреки че пулсацията не винаги се усеща). Слушането на сърдечните звуци ще покаже наличието на систолични шумове в проекцията на увеличения участък на аортата. Кръвните тестове ще показват признаци на анемия (анемия).

Инструменталната диагностика позволява на лекаря да визуализира подозренията си и да оцени степента на тяхната опасност. И така, ултразвуковата ангиография ви позволява визуално да оцените размера на аневризмата, мястото на разкъсване и размера на хематома близо до преминаването на аортата. С помощта на спирална компютърна томография е възможно да се оцени не само местоположението и размерът на разкъсването, но и връзката му с различни артерии, простиращи се от най-големия кръвоносен съд, който се счита за аортата, за да се разграничи стар хематом от нов. Наличието на руптура също ще бъде показано от изместването на тясно разположени органи спрямо аортата.

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс помага не само да се определи методът за лечение на руптура, но, ако е необходимо, стентирането на аортата позволява да се определи размерът на стента.

Трябва да разберете, че не всички клиники са оборудвани с CT или MRI оборудване, така че обикновено се свежда до рентгенови и ултразвукови изследвания. Ако не е възможно да се проведат тези изследвания, а горният показател за налягане (систолично кръвно налягане) е най-малко 90 mm Hg. Чл., Ендоскопските техники (лапароскопия) идват на помощ, което е ефективно в случай на разкъсване на коремната аорта. В този случай разкъсването на съда ще бъде показано чрез откриване на хематом в областта на аортата в близост до тънките черва, както и наличието на кръв, която оцветява серозната течност до червен цвят.

Лапароскопията може да бъде полезна в следоперативния период за оценка на качеството на операцията и възстановителните процеси..

Аортографията (контрастна рентгенография) е диагностичен метод, използван в ситуации, когато диагнозата е трудна или лекарят се нуждае от повече информация за:

  • връзка между аневризма и аортни клони,
  • разпространението на патологичния фокус до мястото на бифуркация (бифукация) на дисталния съд и преминаването му към илиачните артерии,
  • за изясняване на естеството на увреждане на клоните, простиращи се от аортата,
  • за идентифициране на такава рядка патология като аортокавални фистули.

Трябва да се каже, че руптурата на аортната аневризма е диагностично доста трудна ситуация. От една страна, трябва да действате бързо, тъй като времето, прекарано за диагностика, може да струва на човека живота му, но от друга страна, симптомите на патологията могат да приличат на много други заболявания и клиничната картина може да се промени значително в зависимост от местоположението на мястото на разкъсване, неговия размер и характер.

Диференциална диагноза

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на руптура на аневризма на коремната аорта. Характерни за него симптоми на остър корем могат да се наблюдават при панкреатична некроза, остър холецистит, апендицит, перитонит, причинени от перфорация на стомашна язва или разкъсване на цекума и др. Болките в долната част на гърба, характерни за разкъсване на аортата в коремната й област, също са признаци на остро бъбречно заболяване и урогенитална тъпота, ишиас, поясни болки са характерни за обостряне на панкреатит. Симптомите на вътрешно кървене изискват диференциация на аортното кървене от стомашно-чревния.

Предполагаема диагноза в този случай може да бъде „остро запушване на бифукацията на аортата и клоните, простиращи се от нея, захранващи долните крайници“. По принцип тромбозата на съдовете, които причиняват обструкция, е напълно възможна, но ако обърнете внимание само на този момент, който причинява исхемия на долните крайници, тогава може да не забележите навреме много по-голямата опасност от разкъсване на аортата.

Когато става въпрос за дисекция или разкъсване на аортата в гръдната област, нейните симптоми, като кашлица и задух, могат да бъдат подвеждащи за лекаря, наподобяващи симптомите на възпалителни заболявания на дихателните пътища. По този начин пациентът може да бъде прегледан от терапевт или пулмолог, докато има сърдечен проблем..

Подобни грешки и забавяния при поставянето на окончателната диагноза често се превръщат в трагични последици. В същото време вината на лекарите не е толкова голяма, колкото изглежда. Опасната патология с такива противоречиви прояви понякога причинява затруднения в диагностиката дори на опитни клиницисти с дългогодишен опит, да не говорим за фелдшери и терапевти, които нямат такива познания.

Към кого да се свържете?

Лечение на руптура на аортна аневризма

Разкъсването на аортната аневризма е спешно състояние и би било голям късмет, ако човек може да бъде приведен в болницата жив. Както и да е, лекарите винаги се надяват на най-доброто. Борбата за живота на пациента започва още в линейката и в спешното отделение, където се определя Rh фактор и кръвна група, показатели за хемостаза, инсталират се катетри в областта на централната вена и пикочния мехур.

Първа помощ при руптура на аортата

Дори ако опитен лекар не винаги може точно да диагностицира и да оцени на око степента на опасност от тази патология, тогава какво да кажем за хора, които не са запознати с медицинските проблеми. Независимо от това, пациентите с разкъсвания на аортата, близо до които може да бъде такъв непосветено лице, могат да разчитат само на него и животът на пациента ще зависи от правилността на действията за оказване на първа помощ на жертвата..

Същото трябва да се направи, ако има симптоми, които са част от клиничната картина на руптура на аортна аневризма и са животозастрашаващи? На първо място, не е необходимо да се паникьосвате или да се опитвате да сравните тези симптоми с проявите на други заболявания с надеждата за най-доброто, като приемете, че това е обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт или дихателната система. Бледността на кожата, рязкото спадане на кръвното налягане, нишковидния пулс, дихателните нарушения и внезапните силни болки с различна локализация са напълно опасни симптоми, чието декодиране е въпрос на специалист. Следователно, във всеки случай, когато се появят, имате нужда от:

  • Незабавно се обадете на линейка, като не забравяте да споменете изключително тежкото състояние на пациента и съмнението за остра сърдечно-съдова патология (в този случай трябва да пристигне реанимация и освен това за кратко време).
  • Ако на човек преди това е била поставена диагноза аневризма, наложително е да кажете на оператора на линейка и след това фелдшера за тази диагноза.
  • Също така е необходимо да се осигури свободен достъп на лекаря до входа и апартамента (до къщата), така че помощта да пристигне възможно най-рано..
  • Пациентът трябва спешно да бъде положен на равна хоризонтална повърхност, като леко повдига главата си спрямо краката.
  • Дрехите на жертвата не трябва да прищипват гърдите и коремната кухина: трябва да разкопчаете яката и горните копчета на ризата (ако е необходимо, можете да отворите дрехите напълно или да ги свалите), оставете корсета или колана.
  • Пациентът може да има психическа и двигателна възбуда, така че трябва да се опитате да го предпазите от ненужни движения и да осигурите неподвижно положение, което ще повлияе на интензивността на кървенето, тъй като често тежкото кървене става причина за смъртта на пациента.
  • Нарушаването на кръвообращението, причинено от разкъсване на аортата, води до факта, че тъканите получават по-малко кислород, следователно, за да се намалят симптомите на кислороден глад, е необходимо да се увеличи съдържанието на кислород в кръвта чрез достъп до чист въздух в стаята, където се намира пациентът (това също ще улесни дишането на жертвата).
  • Първата мисъл на мнозина в случай на здравословни проблеми е желанието да се облекчи състоянието на пациента с помощта на хапчета, но тъй като диагнозата на заболяването е неизвестна, е трудно да се ориентирате с лекарства за първа помощ. Не се препоръчва да се дават лекарства под налягане, аналгетици, лаксативи и други лекарства. Най-добрият вариант да помогне за намаляване на болката при остри сърдечно-съдови патологии е таблетката нитроглицерин под езика.
  • Преди пристигането на линейка не трябва да давате на пациента храна или напитки..
  • Появата на силна болка, особено в сърцето и долната част на корема, често е причина за паника у самия пациент. В този случай трябва да се опитате да успокоите човека, защото преживяванията могат само да увеличат налягането в сърцето и кръвоносните съдове, което ще увеличи силата на кървенето.

Тъй като не знаем с какво точно имаме работа, по-добре е да не правим никакви други опити да помогнем на пациента. Единственото нещо, което можем да направим, е да му осигурим почивка и почивка в леглото, а специалистите трябва да бъдат ангажирани с лечението на жертвата и поддържането на жизнените му функции, особено след като лечението на руптура на аневризма е оперативно, тъй като от такъв голям съд, идващ директно от сърцето, под налягане може изтича голямо количество кръв и е невъзможно да се спре този процес с помощта на лекарства.

При пристигане в медицинско заведение, пациентът често е почти незабавно изпратен в интензивното отделение, където за кратко време се извършват диагностични мерки, позволяващи разработването на ефективен режим на лечение на жертвата, оценяват се функциите на жизненоважни органи: сърце, бъбреци, бели дробове. Наред с диагностиката се измерват различни параметри: кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура, сила и честота на дишане и др. Ако е необходимо, незабавно свържете устройствата за поддържане на живота.

Изборът на методи за лечение на руптура на аортна аневризма сред лекарите е малък. Това е или интракавитарна операция, или ендопротезиране (стентиране) на аортата, което във всеки случай е операция. Уви, традиционното медикаментозно и физиотерапевтично лечение в този случай остава безсилно..

Интракавитарната хирургия включва отваряне на гръдната кост или коремната кухина (в зависимост от местоположението на мястото на разкъсване), отстраняване на частта на аортата, където е настъпила целостта на съдовата стена (резекция на аневризмата) и инсталиране на синтетична протеза в тази област. Това е доста често срещана операция, с характеристиките на която кардиохирурзите са добре познати (трябва да разберете, че само специалист, т.е. съдов или кардиохирург, може да извърши операция на големи съдове).

Но такива операции имат много недостатъци: ниска степен на преживяемост поради високата травматичност на интервенцията и висок риск от развитие на всякакви усложнения. Факт е, че повечето пациенти с аортна руптура имат допълнителни здравословни проблеми на сърдечно-съдовата система. Това са миокардна исхемия, мозъчно-съдови инциденти, аритмии, артериална хипертония, атеросклероза на каротидната артерия и др., Които могат да се превърнат в рисков фактор за развитието на всякакви усложнения и дори да бъдат противопоказание за операция. Лекарят трябва да прецени риска от подобна операция, а тя често е изключително висока, което води до смърт.

За разлика от коремната хирургия, ендопротезирането се счита за ниско травматичен метод за извършване на хирургични действия, което прави възможно извършването му при пациенти със сърдечни и съдови заболявания. В този случай трансваскуларното въвеждане на протези (стентове) се използва за укрепване на съдовите стени и заместване на тъканите на увредената област. Обикновено стентът се поставя в областта на бедрената артерия под местна упойка, която се понася много по-добре от общата анестезия, необходима за интракавитарна хирургия. Графиката на стента се вмъква в сгънато състояние през проводима система, която се отстранява след отварянето на стента на мястото на разкъсване. Ендопротезирането се извършва под рентгенов контрол.

Първата и основна задача на аортната хирургия е да спре вътрешното кървене, което може да се извърши по различни начини:

  • налагането на специални скоби върху артериите,
  • въвеждане на специален балонен катетър в артериалното легло,
  • компресия на аортата и др..

Ако не е възможно да се извърши спешна операция и забавянето на смъртта е подобно, се извършва пневматично компресиране на тялото, което ви позволява да спечелите от 2 до 5 часа време.

Но само да се спре кървенето чрез операция не е достатъчно. Необходимо е също така да се възстанови целостта на аортата и нормалния кръвен поток в нея, за което помагат синтетичните протези. Освен това трябва да премахнете симптомите на заболяването: облекчете болката, нормализирайте кръвното налягане, вземете превантивни мерки за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и някои други мерки за подобряване на състоянието на пациента и ускоряване на възстановяването след операцията.

Последици след операция

Въпреки богатия опит на съдовите хирурзи и широко използваните нискотравматични методи за лечение на руптура на аортна аневризма, подобни операции далеч не винаги са успешни. Случва се пациентът да умре просто на операционната маса или след операцията. Статистиката е особено неблагоприятна за възрастните хора и тези, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система..

Възстановяването и рехабилитацията след руптура на аортна аневризма могат да протичат по различни начини. В зависимост от вида на операцията пациентът трябва да е в болница за определено време. След интракавитарна интервенция е необходимо да останете в болницата 2 седмици, а след съдово стентиране пациентът може да се върне у дома след 2-3 дни. След традиционната интервенция следоперативният период се забавя до 14 дни, след което пациентът може да бъде изписан у дома, но само ако протезата е в задоволително състояние след отстраняването на шевовете. Но артропластиката предвижда намаляване на целия период на рехабилитация до 14 дни.

Неприятните последици след операцията, принуждаващи пациента да остане в болницата под наблюдението на лекар, са:

  • изтичане на кръв в областта на шева,
  • блокиране на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци,
  • възпаление на тъканите в областта на хирургичните конци,
  • белодробен оток,
  • дистална миграция (изместване) на стента,
  • запушване на протезата,
  • покриване на бъбречните артерии с палатка,
  • нарушено уриниране (лош прогностичен признак, показващ прогресираща бъбречна недостатъчност, която отново може да доведе до смъртта на пациента).

Усложненията с ендопротезиране възникват много по-рядко, отколкото при коремни операции (не повече от 20% от случаите). За да може пациентът да бъде изписан от болничния дом, рентгеновите и лабораторните данни трябва да са нормални.

След изписване от болницата пациентът е длъжен да се подлага на ежемесечен преглед от кардиолог и при необходимост да посещава лекар за необичайни симптоми. Тази предпоставка трябва да бъде изпълнена през първата година..

За да се избегнат възможни усложнения, човек ще трябва постоянно да следи нивото на кръвното налягане и, когато то се повиши, да приема антихипертензивни лекарства, да избягва тежки физически натоварвания и стресови ситуации и да се храни правилно. Лекарите не ограничават движението на пациентите, но преумората в този случай е неприемлива и пациентите се уморяват много бързо, дори от обичайната проста домакинска работа.

Ако в бъдеще пациент, претърпял руптура на аортна аневризма, бъде насочен за операция за други органи, включително стоматологична хирургия, е необходим курс на антибиотична терапия за предотвратяване на различни усложнения, антихипертензивни лекарства и антикоагуланти, които ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

Предотвратяване

Предотвратяване на руптура на аортна аневризма преди операция може да се нарече навременно лечение на възникващи сърдечно-съдови заболявания, отказ от лоши навици, превантивни медицински прегледи.

Тъй като в 90% от случаите на образуване на аортна аневризма е виновна атеросклерозата на съдовете, такава опасна патология може да бъде избегната чрез предотвратяване на атеросклероза: спазване на диета, която включва минимално количество мазнини и лош холестерол, умерена, но редовна физическа активност, отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол, употреба на народ рецепти за почистване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки.

Ако е установена аневризма, човек трябва редовно да посещава кардиолог, който ще наблюдава състоянието на пациента, като предписва необходимите изследвания (например доплер ултразвук или дуплексно сканиране на кръвоносни съдове). Сега трябва постоянно да следите нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта..

Ако човек е разбрал за аневризмата само по време на нейното разкъсване или просто е пренебрегнал изискванията за предотвратяване на разкъсването на аортната аневризма, вече няма да е възможно да се избегне операцията. Но дори и след операцията, пациентът ще трябва да се съобрази с определени изисквания, които ще предотвратят повторната поява на заболяването, тъй като причината за образуването на аневризмата не е хирургично отстранена:

  • пълно отхвърляне на лошите навици (пушене, пиене на алкохолни напитки),
  • щадящ режим за поне 1 месец след операцията (ограничаване на физическата активност, избягване на емоционални преживявания и нервно пренапрежение),
  • поддържане на тегло в рамките на възрастовия диапазон,
  • редовно измерване на кръвното налягане (2 или повече пъти на ден) и неговото намаляване, ако стойностите надвишават 130/85 mm Hg.,
  • правилно хранене (частична диета, храната трябва да бъде достатъчно нарязана, строг подбор на продукти и ястия).

Що се отнася до диетата на пациентите след операция на аортата. Забранени са им пикантни, пържени храни, продукти, съдържащи животински мазнини, тлъсти меса и риба, богати бульони, карантия, силен чай и кафе, какао и шоколад в големи количества. Забраната включва също продукти, които причиняват повишено образуване на газове (боб и бобови растения, прясно и кисело зеле, бял хляб и др.), Както и газирани напитки.

Количеството сол в ястията трябва да бъде ограничено до 4-5 g на ден, количеството изпита вода - до 1 литър на ден. Но продукти, които имат слабително действие, ще са от полза за такива хора. Сушените кайсии и сини сливи се считат за особено полезни, които е добре да се комбинират с ленени семена..

В продължение на шест месеца след операцията физическата активност трябва да бъде ниска, но трябва да се избягва физическо бездействие. Ако лекарят разреши, след 4-5 месеца след лечението, можете да практикувате здравословно ходене, плуване, бавно бягане. По-добре е да започнете уроци под наблюдението на специалисти като част от програмите за рехабилитация.

Струва си да се ограничи вдигането на тежести. Максималното тегло на повдиганите предмети е 5 кг, в противен случай не може да се избегне натрупване на налягане или повреда на шева.

Сега човек ще трябва да бъде особено внимателен, защото може просто да не преживее повторното образуване и разкъсване на аортната аневризма. Смъртността дори при първите операции е много висока и какво да кажем за подобни интервенции в работата на организма, отслабен от болестта и нейното лечение.

Прогноза

Разкъсването на аортната аневризма е патология, която без професионално лечение не оставя на пациентите шанс за живот. Никакви хапчета, народни рецепти, физиотерапия не могат да помогнат в такава ситуация. Само навременното спиране на кървенето и операция за подмяна на съда дават надежда на човек, макар че е много слаб. Около 90 процента от пациентите, претърпели коремна операция, умират скоро. Прогнозата след съдово стентиране е по-благоприятна, въпреки че по-късно може да са необходими допълнителни операции (стентът има ограничен период, през който може да изпълнява добре функциите си).

Трябва да се каже, че аортната хирургия позволява на 50% от пациентите да живеят още 5 години или повече, което също е важно. Но дори и при липса на усложнения веднага след операцията, могат да настъпят дългосрочни последици, като например:

  • образуване на тромби и запушване от кръвни съсиреци,
  • образуване на фистули в червата (това е възможно в областта на операцията на коремната аорта),
  • нагряване на тъканите в областта на протезата,
  • влошаване на половата функция и работата на отделителната система.

Как да се справим с обрива на копривна треска? Описание, както и снимка с подробни обяснения

Кога се прави INR кръвен тест?