Перикардит

Перикардитът е възпаление на перикардната торбичка (външната обвивка на сърцето - перикарда), често от инфекциозен, ревматичен или постинфарктен характер. Проявява се със слабост, постоянна болка зад гръдната кост, влошаваща се при вдишване, кашлица (сух перикардит). Може да се появи с изпотяване на течност между листите на перикарда (перикарден излив) и да бъде придружено от силен задух. Перикардният излив е опасен от нагнояване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове от натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична интервенция.

МКБ-10

  • Причини за перикардит
  • Патогенеза
  • Класификация
    • Остър перикардит
    • Хроничен перикардит
  • Симптоми на перикардит
    • Сух перикардит
    • Перикарден излив
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на перикардит
    • Терапия на остър перикардит
    • Лечение на вторичен перикардит
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Перикардитът е възпаление на перикардната торбичка (външната обвивка на сърцето - перикарда), често от инфекциозен, ревматичен или постинфарктен характер. Проявява се със слабост, постоянна болка зад гръдната кост, влошаваща се при вдишване, кашлица (сух перикардит). Може да се появи с изпотяване на течност между листите на перикарда (перикарден излив) и да бъде придружено от силен задух. Перикардният излив е опасен от нагнояване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове от натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична интервенция.

Перикардитът може да се прояви като симптом на всяко заболяване (системно, инфекциозно или сърдечно), да бъде усложнение при различни патологии на вътрешните органи или наранявания. Понякога в клиничната картина на заболяването именно перикардитът става от първостепенно значение, докато други прояви на болестта изчезват на заден план. Перикардитът не винаги се диагностицира през живота на пациента, в около 3 - 6% от случаите признаците на предходен перикардит се определят само при аутопсия. Перикардитът се появява на всяка възраст, но е по-често сред възрастни и възрастни хора, а честотата на перикардит при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Причини за перикардит

Възпалението в перикарда може да бъде инфекциозно и неинфекциозно (асептично). Най-честите причини за перикардит са ревматизъм и туберкулоза. При ревматизъм перикардитът обикновено се придружава от увреждане на други слоеве на сърцето: ендокарда и миокарда. Перикардитът на ревматичен и в повечето случаи на туберкулозна етиология е проява на инфекциозно-алергичен процес. Понякога туберкулозна лезия на перикарда възниква, когато инфекцията мигрира по лимфните канали от огнища в белите дробове, лимфните възли.

Рискът от развитие на перикардит се увеличава при следните състояния:

  • инфекции - вирусни (грип, морбили) и бактериални (туберкулоза, скарлатина, тонзилит), сепсис, гъбични или паразитни инфекции. Понякога възпалителният процес преминава от съседните на сърцето органи към перикарда с пневмония, плеврит, ендокардит (по лимфогенен или хематогенен път)
  • алергични заболявания (серумна болест, лекарствена алергия)
  • системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит и др.)
  • сърдечно заболяване (като усложнение на миокарден инфаркт, ендокардит и миокардит)
  • увреждане на сърцето по време на травма (нараняване, силен удар в областта на сърцето), операции
  • злокачествени тумори
  • метаболитни нарушения (токсични ефекти върху перикарда с уремия, подагра), радиационно увреждане
  • малформации на перикарда (кисти, дивертикули)
  • общ оток и хемодинамични нарушения (водят до натрупване на течно съдържание в перикардното пространство)

Патогенеза

При перикардит възпалителният процес засяга серозната тъканна мембрана на сърцето - серозния перикард (париетална, висцерална плоча и перикардна кухина). Промените в перикарда се характеризират с повишена пропускливост и разширяване на кръвоносните съдове, инфилтрация на левкоцити, отлагане на фибрин, сраствания и образуване на белези, калцификация на перикардните слоеве и компресия на сърцето.

Класификация

Разграничаване на първичен и вторичен перикардит (като усложнение при заболявания на миокарда, белите дробове и други вътрешни органи). Перикардитът може да бъде ограничен (в основата на сърцето), частичен или може да обхване цялата серозна мембрана (общо дифузен).

В зависимост от клиничните особености се разграничават остър и хроничен перикардит..

Остър перикардит

Острият перикардит се развива бързо, продължава не повече от 6 месеца и включва:

1. Сух или фибринозен - резултат от повишено кръвонапълване на серозната мембрана на сърцето с изпотяване в перикардната кухина на фибрин; течен ексудат присъства в малки количества.

2. Излив или ексудатив - освобождаването и натрупването на течен или полутечен ексудат в кухината между париеталния и висцералния слой на перикарда. Изливният ексудат може да бъде от различно естество:

  • серозно-фибринозен (смес от течен и пластмасов ексудат, в малки количества може да се абсорбира напълно)
  • хеморагичен (кървав ексудат) с туберкулозно и скорбут възпаление на перикарда.
    1. със сърдечна тампонада - натрупването на излишна течност в перикардната кухина може да предизвика повишаване на налягането в перикардната междина и нарушаване на нормалното функциониране на сърцето
    2. без сърдечна тампонада
  • гноен (гнил)

Кръвните клетки (левкоцити, лимфоцити, еритроцити и др.) В различни количества задължително присъстват в ексудата при всеки случай на перикардит.

Хроничен перикардит

Хроничният перикардит се развива бавно в продължение на 6 месеца и се разделя на:

1. Излив или ексудативен.

2. Адхезив (адхезив) - е остатъчно явление на перикардит с различна етиология. С прехода на възпалителния процес от ексудативния към продуктивния стадий се образува гранулационна тъкан в перикардната кухина и след това белези, перикардните листове се слепват, за да образуват сраствания помежду си, или със съседни тъкани (диафрагма, плевра, гръдна кост):

  • безсимптомно (без постоянни нарушения на кръвообращението)
  • с функционални нарушения на сърдечната дейност
  • с отлагане в променения перикард на калциеви соли ("бронирано" сърце ")
  • с екстракардиални сраствания (перикардни и плеврокардиални)
  • констриктивна - с покълването на перикардни листове от фиброзна тъкан и тяхното калциране. В резултат на уплътняването на перикарда има ограничено запълване на сърдечните камери с кръв по време на диастола и се развива венозен застой..
  • с разпространение по перикарда на възпалителни грануломи ("перлена стрида"), например с туберкулозен перикардит

Невъзпалителен перикардит също се появява:

  1. Хидроперикард - натрупване на серозна течност в перикардната кухина при заболявания, усложнени от хронична сърдечна недостатъчност.
  2. Хемоперикард - натрупване на кръв в перикардното пространство в резултат на руптура на аневризма, нараняване на сърцето.
  3. Хилоперикард - натрупване на хилозна лимфа в перикардната кухина.
  4. Пневмоперикард - наличие на газ или въздух в перикардната кухина при нараняване на гръдния кош и перикарда.
  5. Излив с микседем, уремия, подагра.

В перикарда могат да се появят различни новообразувания:

  • Първични тумори: доброкачествени - фиброми, тератоми, ангиоми и злокачествени - саркоми, мезотелиоми.
  • Вторично - увреждане на перикарда в резултат на разпространението на метастази на злокачествен тумор от други органи (бели дробове, млечна жлеза, хранопровод и др.).
  • Паранеопластичен синдром - увреждане на перикарда, което възниква, когато злокачествен тумор засяга тялото като цяло.

Кистите (перикардни, целомични) са рядка патология на перикарда. Стената им е представена от влакнеста тъкан и подобно на перикарда е облицована с мезотел. Перикардните кисти могат да бъдат вродени и придобити (следствие от перикардит). Перикардните кисти са с постоянен обем и прогресиращи.

Симптоми на перикардит

Проявите на перикардит зависят от неговата форма, стадия на възпалителния процес, естеството на ексудата и скоростта на неговото натрупване в перикардната кухина, тежестта на адхезивния процес. При остро възпаление на перикарда обикновено се отбелязва фибринозен (сух) перикардит, проявите на който се променят в процеса на ексудация и натрупване на ексудат.

Сух перикардит

Проявява се с болка в областта на сърцето и шум от триене на перикарда. Болка в гърдите - тъпа и притискаща, понякога ирадираща към лявата лопатка, врата, двете рамене. По-често се появяват умерени болки, но има силни и болезнени, наподобяващи пристъп на ангина пекторис. За разлика от болката в сърцето с ангина пекторис, перикардитът се характеризира с постепенно нарастване, продължаващо от няколко часа до няколко дни, липса на реакция при прием на нитроглицерин и временно отшумяване от приема на наркотични аналгетици. Пациентите могат едновременно да усещат задух, сърцебиене, общо неразположение, суха кашлица, студени тръпки, което приближава симптомите на заболяването до проявите на сух плеврит. Характерен признак на болка при перикардит е нейното усилване с дълбоко дишане, преглъщане, кашлица, промяна в положението на тялото (намаляване в седнало положение и увеличаване в легнало положение), плитко и често дишане.

Шумът от триенето на перикарда се открива при прослушване на сърцето и белите дробове на пациента. Сухият перикардит може да завърши с излекуване за 2-3 седмици или да се превърне в ексудативен или адхезивен.

Перикарден излив

Ексудативният (изливен) перикардит се развива като следствие от сух перикардит или независимо с бурно възникване на алергичен, туберкулозен или туморен перикардит.

Има оплаквания от болка в областта на сърцето, усещане за стягане в гърдите. С натрупването на ексудат, кръвообращението се нарушава през кухите, чернодробните и порталните вени, развива се задух, компресира се хранопровода (нарушаването на храната - дисфагия), диафрагмалния нерв (появява се хълцане). Почти всички пациенти имат треска. Външният вид на пациентите се характеризира с подуто лице, шия, предна повърхност на гръдния кош, подуване на вените на шията ("яка на Стокс"), бледа кожа с цианоза. При изследване се отбелязва изглаждане на междуребрените пространства.

Усложнения

В случай на ексудативен перикардит е възможно развитието на остра сърдечна тампонада, в случай на констриктивен перикардит - поява на циркулаторна недостатъчност: компресия чрез ексудат на кухите и чернодробните вени, дясното предсърдие, което усложнява диастолата на вентрикулите; развитие на фалшива цироза на черния дроб.

Перикардитът причинява възпалителни и дегенеративни промени в слоевете на миокарда, съседни на излива (миоперикардит). Поради развитието на белези се наблюдава сливане на миокарда с близките органи, гръдния кош и гръбначния стълб (медиастино-перикардит).

Диагностика

Навременната диагностика на възпалението на перикарда е много важна, тъй като може да представлява заплаха за живота на пациента. Такива случаи включват компресивен перикардит, ексудативен перикардит с остра сърдечна тампонада, гноен и туморен перикардит. Необходимо е да се диференцира диагнозата с други заболявания, главно с остър миокарден инфаркт и остър миокардит, за да се установи причината за перикардита. Диагностиката на перикардит включва вземане на анамнеза, изследване на пациента (слушане и потупване на сърцето), провеждане на лабораторни изследвания.

  1. Анализи. Общи, имунологични и биохимични (общ протеин, протеинови фракции, сиалова киселина, креатин киназа, фибриноген, серомукоид, CRP, урея, LE-клетки) се извършват кръвни тестове, за да се изясни причината и естеството на перикардита.
  2. Електрокардиография. ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на остър сух перикардит, начален стадий на ексудативен перикардит и адхезивен перикардит (с компресия на сърдечните кухини). В случай на ексудативно и хронично възпаление на перикарда се наблюдава намаляване на електрическата активност на миокарда. PCG (фонокардиография) отбелязва систолични и диастолични шумове, които не са свързани с функционален сърдечен цикъл, и периодични високочестотни трептения.
  3. Лъчева диагностика. Рентгенографията на белите дробове е информативна за диагностицирането на ексудативен перикардит (има увеличение на размера и промяна в силуета на сърцето: сферична сянка е характерна за остър процес, триъгълна за хроничен). С натрупването на до 250 ml ексудат в перикардната кухина размерът на сянката на сърцето не се променя. Има отслабена пулсация на контура на сянката на сърцето. Сянката на сърцето се забелязва слабо зад сянката на перикардната торбичка, пълна с ексудат. При констриктивния перикардит се виждат размити контури на сърцето поради плевроперикардни сраствания. Голям брой сраствания могат да причинят „неподвижно“ сърце, което не променя формата и позицията си по време на дишане и промяна на положението на тялото. Със сърце "черупка" в перикарда се отбелязват варови отлагания. КТ на гърдите, ЯМР и MSCT на сърцето диагностицират удебеляване и калцификация на перикарда.
  4. EchoCG. Ехокардиографията е основният метод за диагностика на перикардит, който позволява да се установи наличието дори на малко количество течен ексудат (

15 ml) в перикардната кухина, промени в сърдечните движения, наличие на сраствания, удебеляване на перикардните листове.

  • Диагностична пункция на перикарда. В случай на излив перикардит, той позволява изследване на ексудат (цитологичен, биохимичен, бактериологичен, имунологичен). Наличието на признаци на възпаление, гной, кръв, подуване помага да се установи правилната диагноза.
  • Лечение на перикардит

    Терапия на остър перикардит

    Методът за лечение на перикардит се избира от лекаря в зависимост от клиничната и морфологична форма и причината за заболяването. На пациент с остър перикардит се показва почивка в леглото, докато активността на процеса отшуми. В случай на хроничен перикардит, режимът се определя от състоянието на пациента (ограничение на физическата активност, диетично хранене: пълно, фракционно, с ограничен прием на сол).

    При остър фибринозен (сух) перикардит се предписва предимно симптоматично лечение: нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен и др.), Аналгетици за облекчаване на силен болков синдром, лекарства, които нормализират метаболитните процеси в сърдечния мускул, калиеви препарати.

    Лечението на остър ексудативен перикардит без признаци на сърдечна компресия е основно същото като при сухия перикардит. В този случай се изисква редовно стриктно проследяване на основните параметри на хемодинамиката (кръвно налягане, CVP, сърдечен ритъм, индекси на сърдечната дейност и инсулт и др.), Обема на излива и признаци за развитие на остра сърдечна тампонада.

    Ако перикардният излив се е развил на фона на бактериална инфекция или в случаите на гноен перикардит, се използват антибиотици (парентерално и локално - през катетър след дрениране на перикардната кухина). Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на идентифицирания патоген. При туберкулозен генезис на перикардит се използват 2 - 3 противотуберкулозни лекарства в продължение на 6-8 месеца. Дренажът се използва и за въвеждане в перикардната кухина на цитостатици за туморни лезии на перикарда; за аспирация на кръв и приложение на фибринолитични лекарства в хемоперикард.

    Лечение на вторичен перикардит

    Използването на глюкокортикоиди (преднизолон) насърчава по-бърза и по-пълна резорбция на излив, особено при алергичен перикардит и развиващ се на фона на системни заболявания на съединителната тъкан. е включен в терапията на основното заболяване (системен лупус еритематозус, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит).

    С бързо увеличаване на натрупването на ексудат (заплаха от сърдечна тампонада) се извършва пункция на перикарда (перикардиоцентеза) за отстраняване на излива. Пункцията на перикарда се използва и за продължителна резорбция на излив (с лечение за повече от 2 седмици) за идентифициране на неговия характер и характер (тумор, туберкулоза, гъбички и др.). В някои случаи се използва перикардна фенестрация.

    Пациенти с констриктивен перикардит в случай на хроничен венозен застой и сърдечна компресия се оперират върху перикарда: резекция на белези, изменени области на перикарда и сраствания (субтотална перикардиектомия).

    Прогноза и превенция

    В повечето случаи прогнозата е благоприятна, при правилно, навременно лечение, работоспособността на пациентите се възстановява почти напълно. В случай на гноен перикардит, при липса на спешни медицински мерки, заболяването може да бъде животозастрашаващо. Адхезивният (адхезивен) перикардит оставя трайни промени, тъй като хирургичната интервенция не е достатъчно ефективна.

    Възможна е само вторична профилактика на перикардит, която се състои в диспансерно наблюдение от кардиолог, ревматолог, редовно наблюдение на електрокардиография и ехокардиография, саниране на огнища на хронична инфекция, здравословен начин на живот, умерена физическа активност.

    Рубрика "Перикардит"

    Остро или хронично възпалително заболяване на серозната мембрана на сърцето се нарича перикардит. Заболяването е изключително рядко независимо заболяване и по-често действа като усложнение на първичната инфекциозна и неинфекциозна патология.

    Морфологичната същност се изразява в натрупване на течност в перикардната кухина или развитие на адхезивни процеси между нейните листове. Ще ви разкажем за това какво е перикардит и защо се развива това сърдечно заболяване в тази статия..

    Механизъм за развитие

    Скоростта на развитие варира от няколко часа до няколко дни. Колкото по-бързо се развива възпалението, толкова по-голяма е вероятността от остра сърдечна недостатъчност и сърдечна тампонада. Средното време за поява на възпалителна реакция от момента на развитие на основното заболяване е 1-2 седмици.

    Перикардитът засяга хора от всички възрасти, мъжете по-често от жените. Възрастта на повечето случаи е от 20 до 50 години.

    Патогенеза

    В началните етапи възпалителната течност се изпотява в перикардната кухина. Поради ниската разтегливост на серозната мембрана налягането в кухината се увеличава и е придружено от компресия на сърцето. Камерните камери не могат да се отпуснат напълно по време на диастола.

    Непълната релаксация стимулира повишаване на налягането в сърдечните камери и увеличаване на ударната сила на вентрикулите. По-нататъшното отделяне допълнително увеличава натоварването на миокарда. С бързо и изразено натрупване на течност се развива остра сърдечна недостатъчност и сърдечен арест (тампонада).

    По-нататъшният ход се определя от ремисията на възпалителния процес. Течността постепенно се адсорбира от листата на перикардната торбичка, така че количеството й в кухината намалява. Останалите в патологичния фокус фибринови влакна допринасят за адхезията на перикардните листове и последващото им сливане (адхезивен процес).

    Засяга ли хемодинамиката?

    Ефектът върху хемодинамиката се изразява в компресията на сърдечния мускул. В този случай предсърдията изпитват по-малко налягане от вентрикулите, поради ниската сила на контракциите. Неадекватното отпускане на вентрикулите води до увеличаване на ударната им сила при запазване на първоначалния минутен обем.

    Нарушаването на диастолата причинява първо повишаване, а след това и намаляване на кръвното налягане. Задръстването се развива в голям кръг на кръвообращението с резултат в сърдечна недостатъчност.

    Причини за възникване

    Определянето на причината за заболяването обикновено е трудно. Повечето случаи са описани като идиопатични, т.е. настъпили по неизвестна причина или вирусни. Самият вирус, довел до развитието на възпаление, обикновено не може да бъде изолиран.

    Други възможни причини за възпаление на перикарда:

    • Бактериална инфекция, включително туберкулоза.
    • Възпалителни заболявания: склеродермия, ревматоиден артрит, лупус.
    • Метаболитни заболявания: бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, хиперхолестеролемия (повишен холестерол в кръвта).
    • Сърдечно-съдови заболявания: миокарден инфаркт, аортна дисекция, синдром на Дреслър (усложнение, което се появява седмици след инфаркт).
    • Други причини, включително неоплазми, травма, употреба на лекарства или лекарства (например изониазид, дифенин, имуносупресори), медицински грешки по време на манипулации в медиастиналната област, ХИВ.

    Причината за перикардит при кърмачета най-често е генерализирана стафилококова или стрептококова инфекция, а при по-големи деца възпалителни заболявания или вирусна инфекция.

    Честота на възникване по етиология

    Инфекциозен перикардит (60% от случаите):

    • Вирусни - 20%;
    • Бактериални - 16,1%;
    • Ревматичен - 8-10%;
    • Септична - 2,9%;
    • Гъбични - 2%;
    • Туберкулоза - 2%;
    • Протозой - 5%;
    • Сифилитичен - 1-2%.

    Неинфекциозен перикардит (40% от случаите):

    • Постинфаркт - 10,1%;
    • Следоперативно - 7%;
    • При заболявания на съединителната тъкан - 7-10%;
    • Травматични - 4%;
    • Алергични - 3-4%;
    • Лъч - по-малко от 1%;
    • При кръвни заболявания - 2%;
    • Лечебно - 1,4%;
    • Идиопатични - 1-2%.

    Честотата на заболяването при деца е 5%, от които 80% са сухи, а 20% са ексудативни. Критериите за диагностика и тактиката на лечение не се различават от тези при възрастни.

    Подробна класификация на перикардита по етиология и курс е представена в тази статия..

    При възрастни и деца

    В различните възрастови групи преобладават следните видове перикардит.

    При новородени:

    • Вирусни (60-70%);
    • Бактериални (22%).

    При деца:

    • Вирусен (55-60%);
    • Ревматичен (12%);
    • Следоперативна (5,5-7%);
    • Бактериални (5%).

    Научете повече за перикардита при деца в отделна публикация.

    При възрастни:

    • Вирусни (18-23%);
    • Постинфаркт (15%);
    • Ревматичен (до 10%);
    • Перикардит при заболявания на съединителната тъкан (7-10%).

    Клиника по сърдечни заболявания

    Няма конкретни оплаквания за това заболяване. Острата форма най-често се проявява с пронизваща болка зад гръдната кост или от лявата страна на гръдния кош. Някои пациенти обаче описват болката като тъпа или тъпа..

    Болката в острия процес може да мигрира към гърба или врата. Често се влошава от кашлица, дълбоко вдишване или легнало положение, докато интензивността на болката намалява, ако човекът седне или се наведе напред..

    Също така често се оплакват от суха обсесивна кашлица..

    Всичко това усложнява диагнозата поради сходството на симптомите с инфаркта на миокарда..

    Хроничният перикардит обикновено се свързва с персистиращо възпаление, в резултат на което течността започва да се натрупва около сърдечния мускул (перикарден ексудат). В допълнение към болката в гърдите, симптомите на хронично заболяване могат да включват:

    • задух при опит да се облегнете назад,
    • ускорен пулс,
    • субфебрилно състояние - продължително повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° C,
    • чувство на слабост, умора, слабост,
    • кашлица,
    • подуване на корема (проявяващо се с подуване на корема) или краката,
    • изпотяване през нощта,
    • загуба на тегло без видима причина.

    Сухи симптоми на перикардит

    • Интоксикационен синдром (слабост, умора, треска, мускулни болки);
    • Изпотяване;
    • Болка в областта на сърцето;
    • Повишена сърдечна честота;
    • Задух с болка
    • Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
    • Парадоксален пулс (повишена честота на височина на издишване);
    • Увеличете и след това намалете кръвното налягане.

    Научете повече за сухия (фибринозен) перикардит в следващата публикация.

    Признаци на ексудативен

    • Нарастваща диспнея от смесен характер;
    • Повишена телесна температура;
    • Намаляване на кръвното налягане;
    • Епизоди на краткотрайна загуба на съзнание;
    • Принудително положение на тялото (с повдигнат край на главата);
    • Безсъние;
    • Дисфагия (болка при преглъщане);
    • Болка в епигастриума;
    • Дългосрочно хълцане;
    • Кашлица (суха, кръвна или с лай);
    • Гадене, повръщане;
    • Болка в десния хипохондриум;
    • Подуване на краката;
    • Подуване на повърхностни вени.

    Каква е проявата на ексудативен перикардит и кои са ключовите моменти от неговата терапия, описани тук.

    Естеството на болката

    1. Естеството на болката може да бъде болка, шевове, парене или свиване.
    2. Наблюдава се постепенно начало и нарастване на болката в продължение на няколко часа.
    3. Силна интензивност (болката може да бъде непоносима).
    4. Локализация - зад гръдната кост с облъчване към епигастриума, врата, гърба, десния хипохондриум.
    5. Повишена болка се появява при кашляне, кихане, внезапни движения и преглъщане, намаляване - при навеждане напред, привеждане на коленете до гърдите.
    6. С натрупването на ексудат болката изчезва.
    7. Болката се облекчава чрез прием на противовъзпалителни лекарства и аналгетици, тя не се променя при прием на нитрати.

    Кашлица

    Характер - сух, пароксизмален. Отначало кашлицата се причинява от компресия на белите дробове от разширената перикардна кухина. Впоследствие (с развитието на сърдечна недостатъчност) кашлицата става влажна, постоянна. В храчките се откриват ивици кръв, а самата храчка може да има „пенлив“ вид.

    Когато трахеята и бронхите се компресират, се развива лаеща кашлица, която се засилва при легнало положение.

    Кога да посетите лекар?

    Повечето от симптомите на перикардит са неспецифични, те са подобни на прояви на други заболявания на сърцето и белите дробове, така че ако се появи болка в гръдната кост, важно е незабавно да посетите лекар. Въз основа на резултатите от изследването пациентът ще бъде насочен към кардиолог за лечение и по-нататъшно наблюдение.

    Невъзможно е да се разграничи перикардит от други състояния без специални познания. Например, болката в гърдите може да бъде причинена и от миокарден инфаркт или кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия), така че навременната оценка е от съществено значение за диагностиката и ефективното лечение..

    Когато се подготвяте за среща, има смисъл да запишете всички симптоми. Също така е полезна информация за подобни случаи в миналото, които са преминали сами или се нуждаят от лечение, както и информация за сърдечни заболявания при близки роднини. Ще трябва да информирате лекаря за всички взети лекарства и хранителни добавки.

    Установяване на диагноза

    Оценката за съмнение за перикардит започва с прослушване на гръдния кош чрез стетоскоп (аускултация). В този случай пациентът трябва да легне по гръб или да се облегне назад с опора на лактите. По този начин можете да чуете характерния звук, който възпалените тъкани издават. Този шум, който наподобява шумоленето на тъкан или хартия, се нарича триене на перикарда..

    Сред диагностичните процедури, които могат да се извършват като част от диференциалната диагноза с други заболявания на сърцето и белите дробове:

    • Електрокардиограмата (ЕКГ) е измерване на електрическите импулси на сърцето. Характерните признаци на ЕКГ с перикардит ще помогнат да се разграничи от инфаркта на миокарда.
    • Рентгенова снимка на гръдния кош за определяне на размера и формата на сърцето. Ако обемът на течността в перикарда е повече от 250 ml, изображението на сърцето на снимката се увеличава.
    • Ултразвукът дава картина на сърцето и неговите структури в реално време.
    • Компютърна томография може да е необходима, ако трябва да получите подробно изображение на сърцето, например, за да се изключи белодробна тромбоза или аортна дисекция. CT също измерва степента на удебеляване на перикарда, за да се постави диагноза констриктивен перикардит..
    • Магнитно-резонансното изобразяване е изображение по слой на орган, получен с помощта на магнитно поле и радиовълни. Позволява ви да видите удебеляване, възпаление и други промени в перикарда.

    Кръвните тестове обикновено включват: общ анализ, определяне на ESR (показател за възпаление), нива на уреен азот и креатинин за оценка на бъбречната функция, AST (аспартат аминотрансфераза) за анализ на чернодробната функция, лактат дехидрогеназа като сърдечен маркер.

    Може да са необходими допълнителни лабораторни изследвания, за да се определи причинителят на инфекцията, ако се подозира вирусна или бактериална природа на заболяването. За диагнозата перикардит говорихме по-подробно в друга статия..

    Диференциалната диагноза се извършва с инфаркт на миокарда. Основните разлики между симптомите на тези заболявания са показани в таблицата:

    ПерикардитИнфаркт на миокарда
    Естеството на болкатаОстра, влошена от кашлица и вдъхновение.
    Местоположение - зад гръдната кост или вляво.
    Притискане, усещане за тежък предмет върху гърдите
    Облъчване на болкаВ гърба (трапецовиден мускул) или липсва.В челюстта или лявата ръка. Понякога липсва.
    ВолтажНе засяга болкатаБолката обикновено избягва
    Положение на тялотоБолката се влошава, когато лежите по гръбНяма зависимост
    Начало / продължителностБолката се появява внезапно и отнема няколко часа или дни, преди да се потърси медицинска помощ.Болката се появява внезапно или се увеличава, понякога пристъпите на болка изчезват сами, обикновено отнема няколко часа преди да отидете на лекар.

    Тактика на лечение и прогноза

    Медикаментозната терапия е насочена към намаляване на отока и възпалението. Подозрението за сърдечна тампонада е причина за хоспитализация. Ако тази диагноза бъде потвърдена, тогава ще е необходима операция. Също така е необходимо за втвърдяване на перикарда..

    По-подробно говорихме за лечението на перикардит в отделна статия..

    Тежестта на перикардита може да варира от лека, когато не се изисква сериозно лечение, до животозастрашаваща. Навременното лечение обикновено означава благоприятен резултат, възстановяването отнема от 2 седмици до 3 месеца.

    Рискът от повторно заболяване е 15 до 30%. Сърдечна недостатъчност, повишаване на телесната температура над 38 ° C и натрупване на течност около по-лошата прогноза.

    Прогнозата за констриктивен перикардит до голяма степен зависи от етиологията на заболяването. Така че, с идиопатичния си произход, 88% от пациентите живеят повече от 7 години, с перикардит след сърдечна операция - 66%, но ако болестта е причинена от радиация, тогава само 27%.

    Болест по време на бременност

    Заболяване под формата на първичен асимптоматичен хидроперикард се открива при 40% от бременните жени през третия триместър. Състоянието се причинява от увеличаване на обема на циркулиращата кръв и не предизвиква оплаквания при жените. Вторичният перикардит се лекува, като се вземе предвид ефектът на основното заболяване върху плода и възможността за прием на определено лекарство.

    При небременни жени с рецидивираща форма на заболяването планирането на бременността се извършва само в стадия на ремисия.

    Защо перикардитът е опасен: възможни усложнения и последици

    Въпреки факта, че много случаи на възпаление на перикарда изискват само лекарско наблюдение, при тежко протичане на заболяването могат да се развият сериозни усложнения:

      Натрупване на течност в перикардната кухина. Възниква в резултат на дисбаланс между образуването и резорбцията на перикардната течност. Изливът може да се подозира чрез притъпяващ звук по време на перкусия на лявата субскапуларна област и гръбначния стълб на нивото на II-V гръдни прешлени (симптом на Euert).

    Рентгеновото изследване показва, че в областта на сърцето се е появил обем с характерна форма, напомнящ на бутилка. Малко количество излив обикновено не е проблем за пациента. Ако се появят симптоми като задух, понижаване на кръвното налягане или промени в сърдечните звуци, може да се подозира заплаха от сърдечна тампонада.

    Сърдечна тампонада. Ако течността в сърдечната торба се натрупва по-бързо, отколкото може да се разтегне, сърдечните мускули започват да изпитват натиск, който им пречи да работят правилно..

    В зависимост от интензивността на процеса, тампонадата може да започне с обем излив от 100 ml в случай на нараняване до 1 литър с бавно развиващ се хипотиреоиден перикардит. Класическата триада от симптоми включва приглушени сърдечни звуци, ниско кръвно налягане и подуване на шийните вени. За потвърждаване на диагнозата са необходими ЕКГ и ултразвук на сърцето. Калцификация на перикарда. Продължителното възпаление и увреждането на перикардните листове от триене причинява сраствания, както локални, така и пълното им сливане на мембраните. Перикардът се сгъстява и става по-малко еластичен.

    Сърцето не може да се разшири достатъчно, за да се напълни с кръв, което нарушава неговата функция и причинява симптоми на сърдечна недостатъчност (слабост, умора, подуване на долната половина на тялото). Това състояние се нарича констриктивен (компресивен) перикардит и се среща при около 9% от пациентите след остра форма.

    С напредването на болестта в перикарда се появяват каликати (отлагания на калциеви соли). Понякога има толкова много, че черупките се втвърдяват, образувайки така нареченото "бронирано сърце".

    Първична и вторична профилактика

    Първичните мерки са насочени към предотвратяване на развитието и прогресирането на причинителя. Те включват:

    • Профилактика на остри респираторни заболявания;
    • Антибиотична терапия при инфекциозни заболявания;
    • Бицилинова профилактика (със стрептококова инфекция);
    • Лечение на тонзилит, кариес, грип.

    Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на влиянието на неблагоприятни фактори, допринасящи за обостряне на заболяването. Мерки:

    • Повишен имунитет;
    • Премахване на стреса и хипотермията;
    • Адекватна физическа активност;
    • Добро хранене;
    • Лечение на основното заболяване (клиничен преглед).

    Полезно видео

    Разберете повече подробности за болестта от видеото:

    Основни разлики между фибринозния перикардит от други форми. Симптоми и лечение на сух перикард

    Перикардитът е голяма група възпалителни заболявания на перикарда с първичен и вторичен генезис. Сред всички видове перикардит, сухата форма е най-...

    Може да удари на всяка възраст: защо децата имат перикардит и как се лекуват?

    Перикардитът при деца е доста рядък, но те могат да причинят сериозни последици, което означава, че трябва да сте готови да разпознаете болестта навреме....

    Насоки за лечение на перикардит и ESC насоки

    Перикардит с всякаква етиология изисква не само бърза и правилна диагноза, но и навременна медицинска помощ. Целите на лечението на това заболяване са намалени...

    Класификация, характеристики и особености на протичането на остър и хроничен перикардит

    Група заболявания, характеризиращи се с възпаление на съединителнотъканната мембрана на сърцето, се нарича перикардит. Перикардитът се проявява на всяка възраст и може да бъде както инфекциозен, така и...

    Методи за диагностика на перикардит: какво ще покажат ЕКГ и други изследвания? Как се поставя диагнозата?

    Разнообразието от форми на перикардит по отношение на етиологията и хода определя богата клиника на тази група заболявания. Неспецифичност на повечето симптоми при деца и възрастни...

    Интермитентна клаудикация: тактики на лечение за практикуващия

    Нормата на холестерола в кръвта