Какво е левкопения и как е опасно

Левкопенията е патологично състояние, свързано с нарушение на хематопоезата на белите кръвни клетки (левкоцити). Разпространението му нараства през последните години и, за съжаление, е свързано с достъпността на употребата на лекарства, особено комплекса от химиотерапия при лечението на онкологична патология..

Левкопенията не е болест. Няма такова име в международната класификация на болестите (ICD-10). Но този синдром е един от основните компоненти на такова сериозно кръвно заболяване като агранулоцитоза, на която в МКБ е присвоен код D 70. Честотата на лекарствената левкопения варира в различните страни от 3,4 до 15 на милион население. Два случая на милион се регистрират годишно на европейска територия и три пъти повече в Азия и Африка. Агранулоцитозата засяга деца и възрастни. Установено е, че жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Половината от всички случаи са на възраст над 60 години. За левкопенията при деца можете да прочетете тук.

Какво трябва да знаете за левкоцитите?

Белите кръвни клетки се образуват в лимфните възли, костния мозък и далака. Те циркулират постоянно в кръвта. Общият брой се изчислява при анализ в медицинско заведение.

Нормалното ниво се счита от 4,0 до 8,0 х10 9 / на литър кръв. Повишеното състояние се нарича левкоцитоза. Най-често това е нормална защитна реакция на възпаление. Тъй като левкоцитите са точно тези необходими клетки, които убиват чужди микроорганизми.

Намаляването на съдържанието под нормалното се счита за левкопения..

Има два вида левкоцити, в зависимост от наличието на гранулираност или гранули вътре в клетките:

• Гранулоцити: неутрофили (40 - 70%), еозинофили (до 5%), базофили (до 1%).
• Агранулоцити: моноцити (3 - 8%), лимфоцити (20 - 45%).

Едно просто изчисление показва, че гранулоцитите представляват около ¾ от общия състав, от които повече от 90% са неутрофили.

Те се наричат ​​„фагоцити“ заради способността им да унищожават микроорганизмите. Други имена са свързани с връзката с определени багрила.

Болестта агранулоцитоза е свързана със значително намаляване на съдържанието на гранулоцити в кръвта. Водещи промени, причиняващи неутропения или нисък брой неутрофили.

Класификация

Намаляването на броя на левкоцитите може да бъде временно явление и да спре след края на действието на основния увреждащ фактор, например приемането на Biseptol или Analgin. В такива случаи се проявява преходна левкопения, тя се открива при изследване на кръвта, няма последствия.

По-дългата реакция се подразделя на:

• остра левкопения (до три месеца);
• хронична (повече от три месеца).

Такива състояния пораждат подозрение за агранулоцитоза, изискват пълен преглед и лечение..

Левкопенията се подразделя на:

• първичен - причинен от нарушение на синтеза на неутрофили в костния мозък или тяхното повишено разпадане;
• вторичен - има фактори, които инхибират хематопоезата.

В зависимост от степента на намаляване на броя на левкоцитите е обичайно да се посочват 3 опции в диагнозата:

• лека степен - около 1,5x10 9 / l, характеризираща се с липса на усложнения;
• средно - от 0,5 до 1,0 x10 9 / l, съществува риск от инфекциозни усложнения;
• тежка - до 0,5 х 10 9 / л - агранулоцитоза с тежки прояви.

Тази класификация зависи от степента на вероятност от инфекция..

Причините

В групата на първичните левкопении могат да се разграничат:

• вродени - свързани с генетични аномалии, наричани още циклична неутропения;
• придобити - зависи от много фактори.

Инхибирането на синтеза на неутрофили в костния мозък възниква, когато:

• наследствена патология;
• злокачествени тумори;
• апластична анемия;
• токсичните ефекти на някои лекарства;
• ефектите на лъчетерапията;
• дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.

Повишено разрушаване на гранулоцитите настъпва:

• след химиотерапия по време на лечението на тумори (прочетете тук как да увеличите левкоцитите в кръвта след курс на химиотерапия);
• във връзка с автоимунни деструктивни процеси в организма;
• на фона на вирусни и други инфекциозни заболявания (морбили, рубеола, цитомегаловирус, туларемия, туберкулоза, малария, СПИН, хепатит);
• със закъснение на левкоцитите в устройството на фона на хемодиализа (с бъбречна недостатъчност), продължителна изкуствена вентилация.

Клинични проявления

Няма типични признаци на левкопения. Всички симптоми са свързани с добавянето на каквато и да е инфекция. При тежки случаи инфекцията се открива клинично при ¼ от пациентите през първата седмица и до края на месеца при 100%. Основният път на заразяване са вътрешни, преди това безвредни микроорганизми. Активират се гъбична инфекция, херпесни вируси, цитомегаловирус. В клиниката основната проява е повишаване на температурата. Треската може да бъде дългосрочна, да има нисък брой или да се вдига скокове и граници.

Трябва да се обърне внимание на особеностите на протичането на заболяванията при левкопения. Всички инфекциозни процеси са много по-трудни, допринасят за бърз преход към общ сепсис. Пневмококова пневмония топи белодробната тъкан. Лекото дразнене на кожата води до флегмон.

При левкопения, причинена от използването на химиотерапия и лъчение, има характерни симптоми, свързани с увреждане на черния дроб, костния мозък, далака и чревните клетки. Се появи:

• подуване на устната лигавица;
• язвен некротизиращ стоматит;
• некротичните промени в червата водят до диария.

Всяка инфекция в такива случаи е животозастрашаваща и води до бърз сепсис..

При кръвен тест се установява относителна лимфоцитоза на фона на обща левкопения. Може би едновременното инхибиране на производството на тромбоцити, тромбоцитопенията и кървенето неизбежно се развиват. Повече за симптомите на левкопения можете да прочетете тук..

Лечение на левкопения

Пациентът е настанен в отделно отделение с бокси, максимално изключено от другите, за да се предотврати инфекция. Медицинските работници трябва да третират ръцете с антисептици, да носят марлеви превръзки по лицата си и да сменят стерилни рокли. Отделението се почиства с дезинфектанти, използват се бактерицидни лампи. Методите за увеличаване на левкоцитите в кръвта са написани тук.

Храната за левкопения включва необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати. Ако пациентът няма симптоми на увреждане на червата, тогава няма противопоказания за обичайния начин на хранене. Осъществява се контрол върху задължителната обработка на продуктите (варене, готвене). Диетата забранява суровите зеленчуци и плодове. Мляко само в пастьоризирана форма. Не консумирайте сурова вода.

При наличие на стоматит всички ястия се приготвят в полутечна изтрита форма. Ако се появят симптоми на некротично чревно увреждане, тогава храни, съдържащи фибри, са забранени.

При тежко състояние храненето се извършва през сонда, поставена в стомаха ендоназално.

Ако се открие инфекциозна инфекция, се предписва лечение, състоящо се от лекарства, които не действат върху костния мозък. Не забравяйте да използвате витамини в голяма доза, лекарства, които стимулират имунитета, преливане на левкоцитна и тромбоцитна маса.

При тежки случаи далакът се отстранява, ако се докаже ролята му в разрушаването на левкоцитите.

Видео за опасността от агранулоцитоза:

Профилактика и прогноза

При лечението на пациенти с рак с лъчева и химиотерапия, профилактиката на левкопенията се състои в прецизния подбор на дозата. Това зависи не само от усилията на лекарите, но и от възможностите на апаратурата. Следователно максималният целеви ефект се използва за лъчева терапия. Смъртността с прояви на левкемия при пациенти с рак е до 30% от всички случаи. При други видове агранулоцитоза - до 10%.

Особено внимание трябва да се обърне на индивидуалния подход към лечението на пациентите в клиниката. Когато предписва някакви средства, лекарят трябва да вземе предвид съвместимостта на лекарствата, наличието на непоносимост, съпътстващи заболявания.

Самолечението или следването на съвети на приятели и познати играе тук особено опасна роля. Всяко лечение трябва да се предписва след задълбочен преглед и съвет от специалист..

Симптоми на левкопения - причини и лечение на нисък брой бели кръвни клетки

За определяне на броя на левкоцитите и други морфологични елементи (компоненти) на кръвта - еритроцити и тромбоцити - се използва кръвен тест с проверена цитонамазка. Това е кръвен тест, който определя броя и качеството на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите. Освен това се извличат 5 левкоцитни фракции: неутрофили, моноцити, лимфоцити, еозинофили и базофили.

Кръвният тест е основно изследване в превенцията на заболяванията.

Какво е левкопения - нисък брой на белите кръвни клетки

Левкоцитите или белите кръвни клетки са свързани с резистентност в организма. Когато възникне инфекция или възпаление, имунната система увеличава производството на бели кръвни клетки за борба с проблема.

Нормата на левкоцитите при възрастен Това е диапазонът от 4 до 11 хиляди кръвни клетки на микролитър кръв. Левкоцитите са разделени на фракции. Неутрофилите трябва да съставляват от 60 до 70% от всички левкоцити, лимфоцитите - от 20 до 45%, моноцитите - от 1 до 8%, еозинофилите - от 1 до 4%, базофилите - около 1%. Резултатите извън тези диапазони отчитат проблеми в тялото.

Левкопения - симптоми на разстройство

Поради твърде малко левкоцити, тоест левкопения, имунитетът на организма е силно отслабен. Колкото по-малко са левкоцитите, толкова по-висока е податливостта към бактериални, вирусни, гъбични, както и протозойни и амебни инфекции.

Леката левкопения не винаги дава симптоми и не при всички. Малък спад в броя на белите кръвни клетки може да не повлияе на имунната система, ако тя е краткотрайна. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, последиците от левкопенията могат да бъдат забележими дори при леко намаляване на нивото на левкоцитите..

Симптоми на левкопения:

• слабост, умора
• проблеми с концентрацията
• гадене и повръщане
• чести инфекции
• афти и други язвени промени в устната кухина
• гнойни кожни лезии
• повишена телесна температура или треска
• подути лимфни възли
• пневмония
• главоболие
• емоционални разстройства
• анемия
• продължителна и обилна менструация
• абсцеси на черния дроб

В тежки случаи левкопенията може да доведе до смърт, ако тялото напълно загуби устойчивостта си към инфекции. Тогава дори привидно безобидната инфекция може да бъде фатална..

Причини за левкопения - нарушения на производството на левкоцити

Дефицитът на левкоцити в кръвта може да бъде резултат от заболяване, дисфункция на щитовидната жлеза и вродени нарушения.

• заболявания на костния мозък и злокачествени тумори, включително фиброза на костния мозък, апластична анемия, ходжкинов лимфом и левкемия - левкопенията възниква в резултат на сериозно разстройство и нарушение на хемопоетичните процеси;
• автоимунни заболявания, включително системен лупус еритематозус, ревматизъм;
• ХИВ инфекция, СПИН;
• хипертиреоидизъм;
• хиперспленизъм - когато далакът преждевременно унищожава кръвните клетки;
• лъчева терапия и химиотерапия;
• паразитни заболявания;
• Синдром на Костман - вродено разстройство, при което тялото произвежда твърде малко неутрофили (които съставляват по-голямата част от всички бели кръвни клетки);
• туберкулоза;
• заболявания, проявяващи се с увеличена далака;
• тежко и продължително гладуване - витамините и минералите участват в хемопоетичните процеси;
• стрес - левкопенията може да възникне при тежък и продължителен стрес;
• дългосрочна употреба на лекарства, включително противоракови, антиепилептични, болкоуспокояващи, за хипертиреоидизъм и някои лекарства, използвани за лечение на психични разстройства;
• тежко и продължително отравяне с лакове, бои, органични разтворители и бензен.

Леката левкопения при деца и възрастни може да се появи след продължителни инфекции. Тялото е в състояние самостоятелно да изравнява нивото на левкоцитите в такива случаи.

Лечение на левкопения - естествено, медикаменти и диета

Тежката левкопения изисква лекарства, гранулоцитен растежен фактор G-CSF или трансплантация на костен мозък. Това помага на тялото да произвежда здравословна кръв. Ако знаете какво причинява дефицит на бели кръвни клетки, лечението на левкопения трябва да бъде насочено към отстраняване на причината.

Като помощно средство и при леки случаи на левкопения се използва диета, която повишава устойчивостта на организма. Може да се каже, че това е естествено лечение на левкопения.

За да подобрите имунитета, трябва редовно да ядете храни, богати на витамини и минерали. Особено тези, които са източници:

• селен например ядки, риба
• цинк, като елда, слънчоглед и тиквени семки
• витамин А, като моркови и черен дроб
• желязо, като говеждо и пуешко
• Витамини от група В като пълнозърнести храни, мляко и млечни продукти
• витамин С, като домати, магданоз и касис

Диетата с левкопения е препоръчителният метод за възстановяване от химиотерапия или лъчетерапия. След това по медицински причини не можете да приемате лекарства, които увеличават производството на левкоцити и гранулоцитен растежен фактор, както и да извършвате трансплантация на костен мозък..

Важно е в случай на левкопения да се избягват инфекции, за да не се отслаби имунната система. Ето защо трябва да се откажете от честия си престой на места с много хора, да спазвате стриктно хигиенните правила и да не се излагате на променливи метеорологични условия, да не преохлаждате или прегрявате тялото.

Симптоми и лечение на левкопения при възрастни

Левкопенията е намаляване на броя на левкоцитите в кръвта, което най-често е симптоматично състояние и придружава различни заболявания. Благоприятният ход на заболяването се определя с временно намаляване на белите кръвни клетки, по-тежко развитие на патологията - с хронично намаляване.

Левкоцитите или белите кръвни клетки изпълняват защитна функция в организма и обикновено техният брой варира от 4,0 до 10,0 х 10 9 на 1 литър кръв.

За да се определи броят на левкоцитите, на първо място се прави общ кръвен тест и при необходимост се използват други диагностични методи. Важно е да разпознаете симптомите на левкопения, които често са неясни, навреме, което позволява правилното лечение.

Видео: Левкоцити. Формула за бяла кръв

Левкопения - какво е това при възрастни?

Терминът "левкопения" е общ термин, отнасящ се до намален брой левкоцити в периферната кръв. Развитието на болестта почти винаги е свързано с намаляване на една подгрупа бели кръвни клетки. По-специално се разграничават следните видове левкопения:

• Гранулоцитопенията е общ термин, отнасящ се до всички гранулоцити, включително неутрофили, моноцити, еозинофили и базофили.
• Неутропения - дефиницията показва намаляване на броя на неутрофилите.
• Лимфопенията е намаляване на броя на лимфоцитите.

Тъй като моноцитите, еозинофилите и базофилите съставляват относително малка част от общия циркулиращ левкоцитен басейн, левкопенията почти винаги се дължи на неутропения или лимфопения. Следователно термините гранулоцитопения и неутропения често се използват взаимозаменяемо. Пълното отсъствие на една от другите гранулоцитни серии също е ненормално и може да повлияе на вродения имунитет, но рядко причинява намаляване на общия брой на левкоцитите в кръвта..

Определението за "левкопения" варира, но в повечето лаборатории долната граница на нормалния общ брой на белите кръвни клетки е 3000 / μL до 4000 / μL. Неутропенията се определя като абсолютен брой на неутрофилите (ANC) под 1500 / μL.

Тези показатели са определени главно в групата на възрастни кавказци и има няколко етнически групи, в които диапазонът на нормалния брой неутрофили е изместен към по-малък брой. Подобно се отбелязва като етническа неутропения.

Други характеристики на левкопенията

• Агранулоцитозата, пълното отсъствие на гранулоцити, принадлежи към специфична подгрупа на неутропенията, която има уникална диференциална диагноза.
• Лекото или хронично намаляване на белите кръвни клетки може да бъде доброкачествено и при липса на тревожни симптоми най-често не се прави допълнителна диагноза.
• Първичната или тежка левкопения, особено неутропения, придружена от някой от описаните по-долу симптоми, принуждава лекаря да направи задълбочена диагноза.

Левкопения при възрастен: причини

Има определени характеристики на развитието на заболяването, в зависимост от конкретните причини и предлагащи най-подходящото лечение в бъдеще:

• Възрастта на пациента. Тежките вродени синдроми на неутропения обикновено присъстват в ранна детска възраст. Левкопенията е свързана със синдроми на вродена имунна недостатъчност, определени в детска възраст.
• Тежестта на течението. Неутропенията, която е налице от детството, може да показва наличието на вроден синдром. Левкопенията, която се развива остро, често се причинява от лекарства с развитие на агранулоцитоза, остри инфекции или остра левкемия. Левкопенията, която се развива в продължение на седмици или месеци, може да се дължи на хронична инфекция или първично заболяване на костния мозък.
• Тежестта на цитопенията. Въпреки че тежестта на цитопенията не помага да се определи нейната причина, пациентите с брой на левкоцитите под 800 / μL трябва да се считат за имунодефицитни. В такива случаи се вземат подходящи предпазни мерки. При наличие на левкоцити под 500 / μL при наличие на треска, трябва да се вземат мерки за хоспитализация за интравенозни антибиотици и ускорена оценка.

Основните причини за развитието на левкопения при възрастни, която в тези случаи се определя като придобита:

• Инфекция
• Грануломатозна болест
• Автоимунно заболяване
• Излагане на радиация
• Лекарства
• Токсични вещества
• Недохранване или нездравословна диета
• Протеинова ентеропатия

Болести, които най-често провокират развитието на левкопения - хиперспленизъм, хронична идиопатична неутропения при възрастни, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер.

Патофизиология на левкопения

Ще бъде разгледано патофизиологичното развитие на придобита неутропения, което най-често се определя при възрастни..

• Лекарствената агранулоцитоза е рядка специфична реакция, която води до имунно унищожаване на предшествениците на неутрофили в костния мозък. Това е свързано със спиране на действието на възбуждащия фактор, но може да бъде свързано със значителна заболеваемост и смъртност от сепсис. Много други лекарства предизвикват потискане на пролиферацията на неутрофили в зависимост от дозата. Ходът на заболяването е по-доброкачествен и често може да се толерира без спиране на лекарството.
• Автоимунна неутропения:
  • Първичната автоимунна неутропения се причинява почти изключително от антитела, насочени срещу неутрофили, включително човешки неутрофилен антиген (HNA1) и CD11b (HNA-4a), два повърхностни антигена или FcγRIIIb, рецептор на имунен комплекс, участващ в секрецията на токсични продукти. Комбинацията от тези автоантитела води до унищожаване на неутрофили в далака или до лизис, медииран от комплемента. Почти винаги това се случва при кърмачета и малки деца. Помага спонтанно в повече от 90% от случаите в рамките на 1-2 години.
  • Вторичната автоимунна неутропения обикновено се свързва с друго автоимунно заболяване като болест на Грейвс, грануломатоза на Вегенер, ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус. Патогенезата не е ясно дефинирана. Много пациенти имат антитела срещу неутрофили, но връзката между наличието на антитела и степента на неутропения не е добре разбрана.
  • Синдром на Фелти и синдром на големи гранулирани лимфоцити се срещат при ревматоиден артрит. Тъй като повече от 90% от пациентите и в двете групи имат положителен тест за HLA-DR4, се предполага, че двата синдрома отразяват спектъра на едно заболяване..
• Хиперспленизмът обикновено причинява само лека неутропения, често в условията на лека панцитопения. Потискането на броя отразява увеличеното маргинация на кръвните клетки в увеличена далака.
• Недостигът на хранителни вещества, особено витамин В12, фолат и мед, може да доведе до неутропения.

Освен това трябва да се отбележи, че хроничната идиопатична неутропения при възрастни (CINA) е доброкачествено заболяване, чиято етиология е напълно неизвестна..

Левкопения - какво е това при възрастни, симптоми

Самата левкопения обикновено протича безсимптомно. Съпътстващите конституционални симптоми, включително треска, студени тръпки, изпотяване или загуба на тегло, могат да показват наличието на инфекция, която може да е причина или следствие от левкопения. Също така, подобни признаци често се определят със злокачествено новообразувание или автоимунно разстройство..

Други признаци или симптоми, най-често идентифицирани при левкопения, включват:

• Местни признаци или симптоми на инфекция
• Лимфаденопатия (промени в консистенцията и размера на лимфните възли)
• Хепатомегалия или спленомегалия (уголемяване на черния дроб или далака)
• Признаци на анемия (бледност, цианоза, слабост)
• Признаци на тромбоцитопения (кървене по лигавиците, петехии, пурпура)
• Възпаление на ставите
• Обриви с различна тежест и локализация

Видео: За най-важното: Ниски бели кръвни клетки, обилно изпотяване, загуба на тегло

Диагностика на левкопения

На всички пациенти с нисък брой левкоцити са показани следните проучвания:

• Пълна кръвна картина (CBC) се повтаря, за да се потвърди ниският брой на левкоцитите и да се изчисли броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите.
• Ръчно диференциране на кръвни клетки, което помага да се определи коя група клетки е намалена, също могат да бъдат идентифицирани анормални клетки.
• Оценка на предишен PAK за определяне на тежестта на левкопенията.

Освен това могат да се използват тези диагностични методи, които предоставят допълнителна информация за състоянието на пациента. По-специално се извършва:

• Пълен метаболитен профил, включително чернодробни ензими
• Протромбиново време (PT) и частично тромбопластиново време (PTT)
• Сеене на кръв
• Тестване за човешки имунодефицитен вирус (HIV), включително серология и вирусно натоварване
• Полимеразна верижна реакция (PCR) за определяне на вирусното натоварване на парвовирус, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус и вируси на хепатит
• PCR за болести, пренасяни от кърлежи, включително рикетсия и анаплазма
• Серумни тестове за лекарства, свързани с неутропения или лимфопения
• Серология на автоимунно заболяване (антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор)
• Имуноглобулини
• Цитометрия на периферния кръвен поток за маркери на В- и Т-лимфоми
• Цитометрия на периферния кръвен поток за големи гранулирани лимфоцити
• Вземане на проби от костен мозък, последвано от биопсия.

Периферна кръвна мазка

Намазката е от съществено значение за определяне коя група бели кръвни клетки е отговорна за намаляването на общия брой на белите кръвни клетки. Освен това трябва да се проверят необичайни форми. Наличието на незрели („лява смяна“) бели клетки може да показва инфекция или злокачествен тумор, особено миелодисплазия или остра левкемия. В същото време анормалните червени кръвни клетки могат да показват наличието на автоимунно разрушаване, миелодисплазия или синдром на костномозъчна недостатъчност..

Лечение на левкопения при възрастни

Всеки пациент с треска и брой на АКН под 500 / μL или постоянно намаляващ показател под 1000 / μL трябва да бъде хоспитализиран за бърз преглед и интравенозни антибиотици.

Точният избор на антибиотик зависи главно от степента на резистентност и хоспитализация. Независимо от това за антибиотична терапия се използват следните видове лекарства:

• Трето или четвърто поколение цефалоспорини с псевдомонално покритие (цефтазидим, цефепим, цефоперазон)
• Антипсевдомонални пеницилини (пиперацилин или тикарцилин)
• Карбапенеми (имипенем или меропенем)
• Аминогликозиди (Гентамицин, Тобрамицин или Амикацин)
• Aztreonam плюс флуорохинолон (левофлоксацин или ципрофлоксацин)
• Флуорохинолоните не трябва да се използват като монотерапия, тъй като резистентността може да се развие бързо.

Употребата на гранулоцитен колония стимулиращ фактор (G-CSF) е противоречива. При пациенти с животозастрашаваща инфекция и дълбока неутропения, G-CSF може да съкрати продължителността на неутропенията. Също така, лекарството се препоръчва в случаи на явна лекарствена неутропения. Тъй като обаче приложението на G-CSF може да усложни диагнозата на основната причина за неутропения, събирането на костен мозък и биопсията обикновено се извършват преди приложението на G-CSF. Също така, дългодействащият G-CSF (пегилиран G-CSF, нееластичен) не се препоръчва за остра терапия на фебрилна неутропения.

Други лечения, които са полезни за намаляване на усложненията

Както беше отбелязано по-рано, G-CSF може да помогне за намаляване на тежестта на неутропенията с различна етиология. Предполага се, че цитокините могат да стимулират растежа на основните хематологични злокачествени заболявания. Въпреки че тези данни са противоречиви, често се обмислят рискове и след това се извършва подходяща диагностична оценка дори преди използването на G-CSF. Терапията трябва да се провежда под ръководството на хематолог.

Каква е прогнозата за левкопения при възрастни?

Предвид широкия спектър от потенциални състояния, които могат да доведат до левкопения, прогнозата не може да бъде определена, докато не се установи основната причина..

Видео: Как да повишим левкоцитите

Левкопения

Левкопенията е синдром, характеризиращ се с намаляване на броя на различни форми на левкоцити в кръвната плазма. Левкопенията се казва, когато броят на левкоцитите в кръвта стане по-малък от 4 × 10 9 / l.

Колебанията в съдържанието на левкоцити в кръвта в границите от 4 до 9 × 10 9 / l са физиологични и зависят от много външни и вътрешни фактори.

Новородените могат да развият специална форма на левкопения - преходна. Това състояние не се нуждае от лечение и като правило изчезва от само себе си до четири години.

Левкопенията отслабва имунната система, което прави тялото податливо на всякакви инфекции и намалява регенеративния капацитет на тялото.

Причини за левкопения

Развитието на левкопения се основава на следните етиопатогенни механизми:

• намаляване на производството на левкоцити в хемопоетичните органи - зрелите левкоцити не се образуват поради масовата смърт на младите пролифериращи клетки на костния мозък. Възниква под въздействието на химиотерапевтични лекарства или облъчване на костния мозък;
• неуспех в циркулацията на левкоцитите или тяхното преразпределение в съдовото легло - промяна в съотношението между циркулиращите и теменните левкоцити. Намаляване на левкоцитите, свободно циркулиращи с кръвния поток (синдром на мързеливи левкоцити, т.е. рязко намаляване на тяхната двигателна активност), се дължи на увеличаване на фракцията на левкоцитите, прилепнали към стената на съда. По правило преразпределението на левкоцитите в съдовото легло е временно състояние, което възниква поради действието на ендотоксини по време на стрес, шок, възпаление, травма, интензивна мускулна работа, загуба на кръв;
• унищожаване и намаляване на продължителността на живота на левкоцитите - ускорено разрушаване на вече съществуващи зрели левкоцити в кръвта, хемопоетичните органи, тъканите, включително хипертрофирания далак. Среща се под въздействието на автоантитела, аглутиногени, ендо- и екзотоксини, радиация.

Степента на смъртност при усложнения от левкопения, възникващи в хода на лечението на онкологични заболявания, варира от 4 до 30%.

Възможни причини за левкопения:

• реакция на употребата на редица лекарства (антидепресанти, антибиотици, диуретици, аналгетици, антихистамини, противовъзпалителни, антитиреоидни лекарства, кортикотропин и кортизон);
• дългосрочно излагане на химикали (пестициди, бензен);
• действието на йонизиращо лъчение, рентгенови лъчи, ултравиолетови лъчи, микровълнови вълни;
• дългосрочен дефицит на витамини В1 и В12, фолиева киселина, мед, желязо, селен;
• действието на неорганични (соли на олово, арсен, злато) и органични (бензен, тетраетил олово, инсектициди) вещества;
• психоемоционални сътресения, стресови състояния;
• голяма загуба на кръв, травма, изгаряния;
• дългосрочна лъчетерапия, химиотерапия (миелотоксична левкопения);
• инфекция с вируси (грип, рубеола, морбили, хепатит, вируси на Epstein-Barr, цитомегаловирус), бактерии (туберкулоза, тежък сепсис, бруцелоза,), протозои (малария, лайшманиоза), гъбички (хистоплазмоза);
• генетични заболявания (вродена левкопения);
• анафилактичен шок;
• злокачествени новообразувания, включително засягащи хемопоетични органи;
• лъчева болест;
• автоимунни заболявания (тиреоидит, системен лупус еритематозус);
• ХИВ инфекции и СПИН.

Форми

Формите на левкопения се различават една от друга по етиология, патогенеза, време на поява, продължителност и редица други фактори; една и съща левкопения може едновременно да се отнася до няколко вида.

Левкопенията е разделена на две големи групи:

• абсолютен - характеризира се с равномерно намаляване на количеството на всички видове бели кръвни клетки, циркулиращи в кръвта;
• относително (преразпределително, хемодилуция) - намаляване на процента на някои видове левкоцити при запазване на общия им брой в рамките на допустимите стойности.

Левкопения при малки деца може да се подозира въз основа на повтаряща се псевдофурункулоза.

В зависимост от съдържанието на кои видове левкоцити е намалено, относителната левкопения се разделя на следните подвидове:

• неутропения;
• лимфопения;
• моноцитопения;
• еозинопения;
• базопения.

Ако концентрацията на неутрофили, еозинофили и базофили е намалена, те говорят за агранулоцитоза.

Левкопенията също се разделя на физиологична (конституционно безвредна левкопения) и патологична форма..

Патологичните левкопении биват първични (вродени, наследствени) и вторични (придобити). Наследствената форма на левкопения е свързана с генетични аномалии (неутропения на Костман, наследствена неутропения от автозомно доминиращ тип, хронична грануломатозна болест, левкопения със синдром на ленив левкоцит, циклична неутропения). Придобитата форма се развива под въздействието на фактори, които инхибират хематопоезата.

Остра и хронична левкопения се изолира надолу по течението.

Разделянето на левкопенията според тежестта на заболяването се извършва в съответствие с градацията на показателя за броя на левкоцитите в кръвта:

• лека левкопения - 1,5 × 10 9 / l, без усложнения;
• умерена левкопения - 0,5-1 × 10 9 / l, съществува риск от усложнения;
• тежка левкопения - 0,5 × 10 9 / l и по-ниска, агранулоцитоза с присъщите й сериозни усложнения.

Левкопения симптоми

При левкопения няма изразени специфични признаци.

Всички симптоми на левкопения са свързани с добавянето на всяка инфекция:

• признаци на физическо изтощение, слабост и неразположение;
• повишен пулс, тахикардия, сърдечна болка;
• диспнея;
• главоболие, виене на свят;
• липса на апетит и загуба на тегло;
• чести епизоди на гъбични, вирусни, херпесни инфекции;
• признаци на увреждане на черния дроб, костния мозък, далака, червата;
• повишена телесна температура, спазматична температура;
• втрисане, повишено изпотяване;
• болки в ставите;
• уголемяване на сливиците, лимфните възли;
• подуване на устната лигавица, язвен некротизиращ стоматит;
• уголемяване на далака и черния дроб (хепатоспленомегалия);
• имунодефицит.

Не е изключен асимптоматичен вариант на хода на левкопенията..

При пациенти с променен брой левкоцити и намален брой левкоцити в кръвта, рискът от онкологични заболявания, вирусен хепатит и други инфекции се увеличава няколко пъти.

Особености на хода на левкопенията при деца

Нивото на левкоцитите под 4,5 × 10 9 / l при дете се счита за левкопения. Левкопенията при по-големи деца се проявява чрез рязко намаляване на имунитета. Такива деца често се разболяват, изостават в растежа на връстниците си и зле наддават. Те имат хронични повтарящи се лезии на кожата, лигавиците, възпалителните процеси приемат тежък, улцеративно-рубцов характер. Левкопения при малки деца може да се подозира въз основа на повтаряща се псевдофурункулоза.

Новородените могат да развият специална форма на левкопения - преходна. Причинява се от антителата на майката, които са проникнали в тялото на детето по време на вътрематочно развитие и са причинили намаляване на нивото на гранулоцитите, като същевременно поддържат общия брой на левкоцитите в нормалните граници. Това състояние не се нуждае от лечение и като правило изчезва от само себе си до четири години.

Диагностика

При съмнение за левкопения се предписват редица диагностични тестове. Подробният лабораторен кръвен тест е от решаващо значение, включително преброяване на абсолютния брой на неутрофилите в кръвта, преброяване на еритроцитите и тромбоцитите, определяне на левкоцитната формула.

• ензимен имуноанализ за антитела срещу инфекциозни агенти, определяне на антилевкоцитни антитела, автоантитела;
• кръвни тестове за антинуклеарни и антигранулоцитни антитела, ревматоиден фактор;
• кръвен тест за незрели кръвни клетки;
• чернодробни тестове (билирубин, трансаминази, маркери на вирусен хепатит);
• кръвен тест за витамин В12, фолиева киселина и фолиева киселина;
• пункция на костен мозък с миелограма - цитологично изследване на пунктат, което позволява диференциална диагноза и установяване на механизма на развитие на левкопения;
• биопсия на увеличени лимфни възли;
• Ултразвук, рентгеново изследване, ЯМР на вътрешни органи според нуждите.

Левкопенията отслабва имунната система, което прави тялото податливо на всякакви инфекции и намалява регенеративния капацитет на тялото.

Лечение на левкопения

Няма патогенетично лечение на левкопения. Терапията с левкопения започва с елиминиране на етиологичния фактор, който я е причинил, лечението е насочено към борба с инфекциозните усложнения, предотвратяване на инфекция и лечение на основното заболяване, довело до левкопения.

За да се избегне инфекция, се вземат следните мерки:

1. Пациентът е настанен в отделно отделение с асептични условия, където се извършва редовно почистване с дезинфектанти и кварциране.
2. Изключени са контактите на пациента с другите;
3. Осигурява цялостна грижа за устната кухина, саниране на лигавиците и кожата.
4. Внимателен контрол върху преработката на храни.

Лечението на левкопения се извършва от две основни групи фармакологични лекарства:

• лекарства за стимулиране на кръвообразуването и метаболизма;
• хормонални лекарства, които активират образуването на неутрофили и моноцити в костния мозък.

По време на периода на агранулоцитоза и / или обостряне на инфекциозни процеси се провежда лечение с имуностимулиращи, антибактериални лекарства, симптоматична и рехабилитационна терапия (витаминна терапия, детоксикационна терапия, поддържане на сърдечно-съдовата дейност). Плазмаферезата е показана в присъствието на антитела и циркулиращи имунни комплекси в кръвта..

Индикация за назначаването на кортикостероидни хормони може да бъде рецидив на имунна агранулоцитоза. Радикално лечение при специални показания - трансплантация на костен мозък. Хроничната левкопения от далак произход се елиминира след спленектомия.

Предотвратяване

Профилактиката на левкопенията включва:

• внимателен хематологичен контрол за целия период на лечение с миелотоксични лекарства;
• използването на лекарства с левкопеничен ефект, при строга необходимост при внимателно спазване на предписаната доза;
• своевременно лечение на заболявания, които причиняват развитието на левкопения;
• спазване на хигиенните стандарти.

Колебанията в съдържанието на левкоцити в кръвта в границите от 4 до 9 × 10 9 / l са физиологични и зависят от много външни и вътрешни фактори.

Последици и усложнения

При пациенти с променен брой левкоцити и намален брой левкоцити в кръвта, рискът от онкологични заболявания, вирусен хепатит и други инфекции се увеличава няколко пъти.

Прогноза

Неблагоприятна прогноза се наблюдава с развитието на тежки септични усложнения. Степента на смъртност при усложнения от левкопения, възникващи в хода на лечението на онкологични заболявания, варира от 4 до 30%.

Левкопения

Левкопенията е намаляване на броя на левкоцитите в единица обем кръв. Това състояние може да възникне при различни заболявания. Често се развива в онкологията.

Левкоцитите (бели кръвни клетки) - клетки, които имат различна структура и произход, но изпълняват една основна функция - осигуряват защита на тялото от вредни агенти, които проникват в него отвън или се образуват сами по себе си.

Нормалното съдържание на левкоцити в кръвта на възрастен е от 4,5 * 10 9 / l до 10 * 10 9 / l. С намаляване на техния брой до 4 * 10 9 / l или по-малко, те говорят за левкопения. Тя може да бъде остра (до 3 месеца) или хронична, лека, умерена или тежка..

В зависимост от структурата и функцията се различават различни видове левкоцити: лимфоцити, еозинофили, базофили, неутрофили, моноцити. Най-често при левкопения броят не се намалява наведнъж, а някои видове бели кръвни клетки.

Защо онкоболен има левкопения??

Причините за левкопения при рак могат да бъдат различни. Основните са:

• Туморни метастази в червения костен мозък. Растящите туморни клетки изместват нормалната тъкан на костния мозък. В резултат на това се получава нарушение на процеса на хематопоеза, развиват се левкопения, анемия, тромбоцитопения.
• Автоимунни реакции. Имунитетът започва да атакува собствените си левкоцити, докато настъпва тяхното ускорено унищожаване. Това се наблюдава при хронична лимфоцитна левкемия..
• Действието на цитостатиците. Принципът на действие на много лекарства за химиотерапия е, че те атакуват активно делящи се клетки. Тяхната цел е не само туморът, но и някои тъкани, по-специално червеният костен мозък..
• Лъчевата терапия също допринася за нарушаването на хемопоезата в червения костен мозък.

Защо левкопенията е опасна??

Левкоцитите изпълняват защитни функции в организма. Лимфоцитите са част от имунната система. Други видове бели кръвни клетки абсорбират и унищожават чужди агенти, произвеждат биологично активни вещества и участват във възпалението. При левкопения защитните сили на организма са намалени. Неговата уязвимост към инфекции се увеличава. Това зависи от тежестта и скоростта на намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта..

Как да идентифицираме левкопения?

Левкопенията не винаги води до симптоми. При лека форма тя не се проявява по никакъв начин. При значително намаляване на броя на белите кръвни клетки се развиват различни инфекции.

Много пациенти с левкопения имат висока температура. Може да има различни причини:

• инфекция - най-често;
• реакция на въвеждането на химиотерапевтични лекарства;
• туморна треска.

Тъй като при онкологични заболявания левкопенията най-често се свързва с нарушение на хематопоезата в червения костен мозък, могат едновременно да се появят симптоми на анемия и тромбоцитопения: бледност, слабост, замаяност, повишено кървене от лигавиците, кръвоизливи по кожата.

Най-тежките инфекциозни усложнения на левкопенията са сепсис (тежка генерализирана инфекция, "отравяне на кръвта") и септичен шок.

Намаляването на броя на белите кръвни клетки се открива чрез пълна кръвна картина. В този случай можете да изчислите общия брой левкоцити на единица обем кръв и формулата на левкоцитите - процентът на различните видове бели кръвни клетки.

Как се лекува пациент с левкопения?

Онкологът трябва постоянно да следи броя на левкоцитите в кръвта на пациента, особено когато той се подлага на химиотерапия.

Препоръки за пациент с левкопения:

• Не пийте сурова вода.
• Сварете месото добре.
• Пийте мляко и сокове само от оригиналната опаковка (млякото трябва да се пастьоризира).
• Не яжте немити, сурови зеленчуци и плодове.
• Избягвайте хора с инфекции, които бихте могли да хванете.
• Носете щит за лице, когато пътувате публично.
• Ако телесната Ви температура се повиши, незабавно отидете на лекар..

Пациенти с тежка левкоцитоза са настанени в изолирани отделения. Лекарите и медицинските сестри, които работят с тях, стриктно се придържат към правилата на асептиката и антисептиците. За някои заболявания е показано лечение в хематологична клиника, специализирана в кръвни заболявания.

В други случаи в онкологичната клиника на пациентите се предписват лекарства, които стимулират образуването на нови бели кръвни клетки, например Virudan, Leucogen, Leucostim и др. Европейската клиника използва най-модерните и ефективни лекарства. В допълнение към основното лечение, лекарят може да предпише витамини и минерали.

Левкопения (нисък брой на белите кръвни клетки)

Главна информация

Левкопенията е състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на левкоцитите в единица обем кръв. Определя се дали броят на левкоцитите е по-малък от 4000 в 1 μl кръв. Също така при левкопения се нарушава двигателната активност на зрелите неутрофили и тяхното освобождаване в кръвта от костния мозък (това състояние се нарича синдром на „мързеливи левкоцити“). ICD-10 Код на левкопения - D72 (Други нарушения на белите кръвни клетки).

Говорейки за това какво означава нивото на левкоцитите в кръвта под нормата, трябва да се отбележи, че изразената левкопения е доказателство за нарушение на нормалния процес на хематопоеза. Ако левкоцитите в кръвта са понижени, това означава, че сериозни патологии могат да бъдат причините за това явление. Левкоцитопенията обаче може да се развие и поради други причини - ефектът от редица лекарства, радиоактивно излагане, липса на витамини. Това състояние понякога се свързва с наследствен фактор. Понякога броят на левкоцитите може да бъде намален при здрави хора..

Защо човек може да развие левкопения, как се проявява и как да лекува това патологично състояние, ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво представляват левкоцитите?

Левкоцитите са бели кръвни клетки, които се различават по своята функция и външен вид. Те се произвеждат в червения костен мозък и съществуват от няколко часа до няколко години. Основната им функция е да предпазват тялото от атаки на инфекциозни агенти, чужди тела и чужди протеини. Левкоцитите осигуряват специфична и неспецифична защита срещу патогени, както външни, така и вътрешни.

Левкоцитите се определят не само в кръвта, но и в цялото тяло - включително лимфната система. Съдържанието им в кръвта варира в различно време на деня. Също така броят им зависи от състоянието на тялото..

Част от левкоцитите могат да улавят и обработват чужди микроорганизми (процес на фагоцитоза), друга част - да произвеждат антитела.

Левкоцитите са разделени на няколко вида:

• гранулирани (гранулоцити) - те от своя страна се подразделят на неутрофилни, еозинофилни и базофилни;
• негранулирани (агранулоцити) - тази категория включва лимфоцити и моноцити.

Левкоцитната формула е съотношението на различните видове бели кръвни клетки.

Еозинофилите са левкоцити, които съдържат двустранно ядро ​​и гранули, оцветени в червено с еозин. Тези клетки регулират алергичните реакции.

Патогенеза

Патогенезата на левкопенията се определя от три основни механизма. Същността на първата е в инхибирането на левкопоетичната функция на костния мозък, в резултат на което се нарушава производството на левкоцити, тяхното съзряване и излизане в периферната кръв. Вторият механизъм е прекомерното разрушаване на клетките в съдовото легло. Третият - в преразпределението на левкоцитите в кръвта и забавянето им в депо органите.

Неутропенията е процес, при който има намаляване на производството на неутрофили в костния мозък. Това се дължи на нарушена пролиферация, диференциация и съзряване на хематопоетични стволови клетки. Този процес протича с имунните и миелотоксичните ефекти на токсичните вещества и лекарства. Причинява се и от наличието на вътрешен дефект в прогениторните клетки на гранулоцитопоезата, когато има загуба на способността им да се диференцират в клетки от неутрофилната серия и в същото време остава способността за нормална диференциация в базофилни, еозинофилни и моноцитни клетки.

Производството на неутрофили в костния мозък също намалява поради намаляване на плацдарма на гранулоцитопоезата, което се отбелязва, когато хемопоетичните клетки се изместват от туморни клетки при пациенти с левкемия и карциноза (с метастази в костния мозък). Причината за това може да бъде и липсата на онези вещества, които са необходими за нормалния процес на пролиферация, диференциация и узряване на тези клетки. Това е поредица от витамини, аминокиселини и т.н..

Невропенията може да бъде свързана и с активното унищожаване на неутрофилите, което се случва под въздействието на антитела, които се образуват в случай на кръвопреливане поради излагане на определени лекарства. Механизмът на развитие на това състояние може да бъде свързан и с развитието на заболявания, които са придружени от растежа на имунни комплекси, циркулиращи в кръвта (лимфом, тумори, автоимунни заболявания и др.). Също така, развитието на това състояние може да бъде свързано с излагане на токсични фактори при тежки инфекциозни заболявания и възпалителни процеси..

Невропенията се развива и в резултат на твърде активно разрушаване на неутрофилите в далака. Това се случва при редица заболявания, отличителна черта на които е хиперспленизмът. Неутропенията в резултат на преразпределението на неутрофилите в съдовото легло се наблюдава при неврози, шок, остра малария и др. Това състояние е временно, то се заменя с левкоцитоза.

Агранулоцитозата е синдром, при който неутрофилните гранулоцити в кръвта изчезват напълно или почти напълно. Механизмът на неговото развитие най-често се свързва с приема на лекарства (сулфонамиди, някои антибиотици, цитостатични лекарства и др.). Често етиологичните фактори, водещи до това състояние, остават неясни. Произходът на агранулоцитозата може да бъде имунен или миелотоксичен. Патогенезата на имунната агранулоцитоза се основава на появата на антитела, чието действие е насочено срещу собствените му левкоцити.

Класификация

Ако пациентът има ниски левкоцити, това състояние се класифицира в зависимост от редица показатели.

Като се вземе предвид механизмът на развитие, се определят такива видове левкопения:

• Временно (преразпределително) - при това състояние се събират левкоцити в белите дробове, далака.
• Постоянно (вярно) - свързано с намаляване на производството на левкоцити поради нарушение на тяхната диференциация и съзряване или с ускореното унищожаване на левкоцитите и тяхното отделяне.

Като се вземат предвид причините за развитието на такова състояние, се определят следните видове левкопения:

• Инфекциозно-токсични - развиват се в резултат на влиянието на отрови, употребата на редица лекарства, инфекциозни заболявания, остри вирусни инфекции.
• Като последица от влиянието на йонизиращите лъчения.
• Като следствие от системни лезии на хемопоетичния апарат.
• Дефицитни - развиват се поради недостатъчен прием на аминокиселини, протеини, витамини от група В.

В зависимост от характеристиките на хода на левкопенията има:

• Остър.
• Хронична.
• Цикличен.
• Повтарящи се.

В зависимост от вида на левкоцитите, броят на които намалява, се определят следните видове това състояние:

Неутропения - намаляване на броя на неутрофилите (