Умерена белодробна хипертония: причини, симптоми, лечение, прогноза

• интерстициална белодробна болест

• други белодробни патологии със смесени рестриктивни и обструктивни нарушения

• синдром на алвеоларна хиповентилация

• високопланинска белодробна хипертония

• нарушения на дишането по време на сън

• други

• рентгенова снимка на гръдния кош

• хемодинамични параметри:

мл / мин. / кг

Систолна екскурзия на пръстена на трикуспидалната клапа 2,5 l / min / m2

СЪРДЕВЕН ИНДЕКС ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СА НАЛИЧНИ
ТРЯБВА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАЩИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Признаци и лечение на белодробна артериална хипертония

Синдромът на белодробната артериална хипертония е повишаване на налягането в съдовете на белите дробове. Белодробната хипертония не е свързана със систолното или диастолното налягане. Болестта протича по различен начин, има и други симптоматични прояви и методи на лечение. Сериозно заболяване изисква точна диагноза и постоянно наблюдение. За лечение на заболяването може да се наложи операция.

Какво е това заболяване - класификация на белодробна хипертония

Според състоянието на дилатация на дясната камера и катетеризация на дясното сърце, белодробната хипертония се разделя на три групи:

• заболяване с поражение на лявото предсърдие;
• заболяване с увеличаване на съдовете на белите дробове и увеличаване на кръвния поток, преминаващ през тях;
• заболяване, свързано с нарушения на дихателната система, белодробни капиляри.

Белодробната хипертония, според тежестта на показателите, е разделена на три категории:

• лесно;
• умерен;
• тежък.

Състоянието на пациента зависи от средното артериално налягане. В началния етап симптомите на белодробна хипертония практически не се проявяват. Умерената белодробна хипертония се проявява физически, а при тежко заболяване заболяването представлява сериозна заплаха за живота.

Въпреки че болестта не е свързана с показанията на кръвното налягане, тя помага на лекарите да определят началото на заболяването..

Друга класификация е свързана с етиологията на заболяването. Разграничете синдрома на първичната и вторичната белодробна хипертония.

Първичната хипертония, или идиопатична, е заболяване на жените. Развива се асимптоматично, засяга малки капиляри, води до трайно разширяване на малки съдове.

Първичната хипертония не дава положителна прогноза за развитие. След три години се развива в десностранна сърдечна недостатъчност..

Вторичната хипертония е разделена на няколко вида:

• прекапилярна;
• посткапилярна;
• дискинетичен.

Прекапилярна хипертония е заболяване с увреждане на дясната камера, налягането в лявата камера остава в нормални граници. Прекапилярната форма е типична за пациенти с:

• хронична обструктивна белодробна болест;
• фиброза;
• Болест на Бение - Боек - Шауман;
• пневмокониоза;
• хронична тромбоемболична белодробна хипертония;
• атеросклероза;
• лесна резекция на лоба на белите дробове;
• хиповентилационен синдром.

Посткапиларната хипертония се причинява от увреждане на лявата камера. Най-често заболяването засяга пациенти с:

• сърдечна недостатъчност;
• стесняване на митралния отвор;
• тежка хипертрофия на миокарда;
• удебеляване на слоевете на перикарда.

Дискинетичната хипертония може да се появи поради:

• дефект на предсърдната преграда;
• дефект на интервентрикуларната преграда на сърцето;
• пролапс на бикуспидалната клапа;
• повишен сърдечен дебит;
• хипертиреоидизъм.

По времето на развитие белодробната артериална хипертония може да бъде остра или хронична.

Болестта е класифицирана съгласно ICD 10, международен код 27.0.

Причини за развитието на болестта и провокиращи фактори

Белодробната хипертония причинява пасивност или активност. Пасивни провокиращи фактори:

• показатели за повишено налягане в лявото предсърдие;
• съдова стеноза;
• повишено кръвообращение.

Активни провокиращи фактори:

• недостатъчно снабдяване с кръв на кислород;
• малки спазми на артериите.

Хипертонията може да бъде от първичен или вторичен тип. Първичната хипертония се появява внезапно поради нарушен кръвен поток в малки съдове. Артериите започват да се стесняват силно, което води до повишено отчитане на налягането в белите дробове. Повечето жени са податливи на първична хипертония, тази форма на заболяването е по-рядко срещана при мъжете и юношите..

Вторичната хипертония е следствие от:

• заболявания, които пречат на нормалното изтичане на венозна кръв;
• хронична обструктивна белодробна болест;
• идиопатична белодробна фиброза;
• Болест на Бение - Боек - Шауман;
• пневмокониоза;
• вдишване на прах, съдържащ азбест;
• тромбоза;
• силно претоварване на дясното предсърдие;
• вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се с дефект между дясното и лявото предсърдие.

Белодробното налягане може да се увеличи поради неизправност на лявото предсърдие. Ако лявата страна на сърцето не изпомпва достатъчно кръв, тя прелива артериите в лявото предсърдие. В резултат на това белодробното налягане се повишава. белодробна хипертония често се случва с автоимунно възпаление на съдовите стени.

Причини за белодробна хипертония при деца

Децата най-често имат висока артериална хипертония, която е неразривно свързана с ускореното кръвообращение..

Кърмачетата се приемат в болницата с постоянно стесняване на артериолите. Това заболяване се предизвиква от перинатална асфиксия и липса на кислород. Увеличение на циркулиращата кръв може да бъде причинено от преждевременно лигиране на патентния дуктус артериос.

Вродена малформация на диафрагмата може да доведе до появата на артериална хипертония на белите дробове в ранна детска възраст. Появата на белодробна хипертония в кърмаческа възраст се влияе от поведението на бременна жена. Вътрематочната инфекция с вредни микроорганизми води до появата на заболяването. Друга причина е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства от бременна жена..

Симптоматични прояви

Синдромът на белодробната хипертония може да се прояви по различни начини. Основните признаци на белодробна хипертония:

• диспнея, дихателна недостатъчност: появява се с преумора, нервна възбуда, по време и след хранене; при тежка форма на заболяването се появява задух дори в покой, пациентът може да се задави или да се оплаче от остра липса на въздух;
• болезненост в гърдите: много пациенти изпитват леко изтръпване в гърдите, при някои пациенти има тъпа или остра болка в гръдната кост, която е придружена от учестен пулс;
• вестибуларни нарушения, световъртеж: пациентът започва да се чувства замаян, когато стане или седне, както и при резки движения;
• загуба на съзнание: ако липсва кислород, пациентът може да се изключи за известно време, припадъкът е краткотраен и настъпва внезапно; застой на кръв във вените също води до загуба на съзнание;
• преумора и постоянна умора: дори след почивка и сън човек може да се чувства уморен или сънлив;
• подуване на крайниците: възниква поради застой на течности и сърдечна недостатъчност;
• суха кашлица;
• цианоза на кожата: липсата на кислород води до посиняване на кожата, особено около устните и на пръстите.

При напреднал стадий на заболяването, когато болестта се превръща от лека в умерена или тежка, към съществуващите симптоми могат да се добавят допълнителни симптоматични прояви:

• невъзможността да се изпълняват най-простите задачи, ежедневни дейности;
• постоянство на симптоматични признаци дори по време на сън и в покой;
• постоянно желание за сън и невъзможност за дълго движение, човек прекарва по-голямата част от деня в леглото.

Методи за диагностика на патология

Лекарите използват различни методи за диагностика на заболяването. Сред тях се открояват:

• общ и биохимичен кръвен тест: показва степента на окисление на кръвта, определя степента на развитие на заболяването;
• електрокардиограма: показва степента, до която белодробните заболявания засягат сърдечния мускул;
• ултразвук (ултразвук), рентген: показват темпото на белодробното сърце, сърдечната честота, състоянието на артериите на белите дробове;
• белодробна сцинтиграфия: определя степента на насищане на кръвта на белите дробове;
• компютърна томограма: изяснява диагнозата, дава точна картина на състоянието на вътрешните органи;
• ехокардиограма: показва тежестта на хипертонията и ефекта върху сърдечно-съдовата система;
• спирометрия: показва степента на кислородно насищане на белите дробове;
• катетеризация на сърдечния мускул: измерва кръвното налягане в белите дробове.

Всички тези изследвания са насочени към идентифициране на заболяването и определяне на тежестта на хипертонията. Пълният преглед, който включва изследвания, помага на лекарите да определят:

• наличието и прогресирането на заболяването;
• провокиращи фактори, които допринасят за по-нататъшното развитие на болестта;
• състояние на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове.

Преди прегледа лекарят консултира пациента, научава за всички съществуващи хронични и вродени заболявания, съставя клинична картина, научава за генетичното предразположение. След изготвянето на анамнезата се извършва цялостен преглед със събирането на всички анализи.

Прогноза: колко дълго живеят хората с белодробна хипертония

Без правилно и навременно лечение прогнозата е лоша. Степента на преживяемост при първична белодробна хипертония е 2,8-3 години. при системна склеродермия прогнозата за оцеляване е 1 година. Ако бъде открит имунодефицитен вирус, средната преживяемост също ще бъде 12 месеца. Лоши проценти на преживяемост също са докладвани при пациенти с вродени сърдечни заболявания и хипертония..

За да се увеличат шансовете за оцеляване, е необходимо да се идентифицира болестта навреме. Важно е своевременно да се подложите на диагностика, да премахнете провокиращите фактори и да вземете превантивни мерки, които често се крият в промените в начина на живот.

Как да се лекува белодробна хипертония

Лечението на белодробна хипертония включва няколко възможности:

• медицинска помощ;
• кислородна терапия;
• етнонаука;
• хирургическа интервенция.

Фармакологично лечение

Патогенезата не е напълно изяснена, изследванията на белодробната хипертония и причините за появата й продължават. Лекарството се предписва от лекар след преглед. С помощта на лекарства лекарят се бори срещу първопричината и провокиращите фактори.

С помощта на лекарства можете да постигнете следните резултати:

• разширяване на кръвоносните съдове;
• намаляват съсирването на кръвта;
• отстранете излишната течност от тялото;
• оксигенира кръвта.

Идиопатичната белодробна хипертония е по-трудна за лечение. Терапевтичният ефект е да разшири кръвоносните съдове и да понижи налягането в белодробните артерии. При първична белодробна хипертония лекарите предписват лекарство за повишаване на потентността на Sildenafil. Силденафил при белодробна хипертония подобрява притока на кръв и насърчава вазодилатацията. Виагра има същия ефект..

Сърдечната недостатъчност е често срещана при пациенти с белодробна хипертония. Лекарят ще предпише лечение според текущото състояние на пациента. Неуспехът се лекува симптоматично.

Лечението на вторичната хипертония трябва да започне с търсене на основната причина. Лекарят освобождава пациента от провокатора и самото налягане се нормализира.

За да поддържа вазореактивността, лекарят предписва калциеви антагонисти и нитрати. За да се намали ефектът върху сърдечния мускул, премахване на водата и облекчаване на отока, пациентът приема диуретици.

Антикоагулантите се предписват на пациенти с първична белодробна хипертония и наследствена предразположеност за намаляване на вероятността от тромбоемболия. Ако белодробната хипертония се развие на фона на вродено сърдечно заболяване, на пациента се предписват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим в комбинация с други лекарства.

Кислородна терапия

Едно от най-ефективните лечения за кардиопулмонална хипертония е кислородната терапия. Дългосрочното вдишване на кислород в продължение на 14-15 часа има положителен ефект върху динамиката на заболяването.

Кислородната терапия е показана за всички пациенти с белодробна хипертония, единственото изключение е групата пациенти със синдром на Айзенменгер..

Кислородната терапия трябва да се комбинира със здравословен начин на живот. Пациентът трябва да прекарва много време на чист въздух, да си почива повече, да спазва предписаната диета. Няколко пъти в годината се показва спа престой, пътуване до солените пещери.

етнонаука

За да не отровите тялото с лекарства, можете да опитате да използвате методите на традиционната медицина. Преди да използвате алтернативно лечение, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като при белодробна хипертония трябва да бъде уговорено всяко въздействие върху организма..

При белодробна хипертония препоръчвам такси и екстракти:

• женшен;
• берберис;
• Гинко билоба.

Билколечението работи добре като превантивна или поддържаща мярка. Тежка форма на заболяването с народни средства не може да бъде излекувана. Лекарят ще предпише лекарства или други ефекти, а тинктурите и таксите ще помогнат за нормализиране на състоянието.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствената терапия не даде резултат, лекарят взема решение за назначаването на операция. Няколко техники се използват за лечение на белодробна хипертония:

• техника на белодробна ендартеректомия;
• предсърдна септостомия;
• белодробна трансплантация.

Белодробна ендартеректомия

Техниката е насочена към отстраняване на частта от артерията на белия дроб с образуваните кръвни съсиреци. Това е сложна хирургична операция, която може напълно да облекчи пациента от хроничната форма на заболяването с белодробна емболия. За операцията човек се поставя в състояние на изкуствена кома и кръвообращението е напълно спряно. Тази техника значително намалява смъртността от хронична белодробна хипертония..

Предсърдна септостомия

Целта на операцията е да се подобрят показателите за десностранна сърдечна недостатъчност при белодробна хипертония. Това е временна мярка, която е необходима за пациенти, които очакват белодробна трансплантация. Предсърдната септостомия се предписва на пациенти, при които други методи на експозиция не са донесли желания терапевтичен ефект.

Белодробна трансплантация

Трансплантацията на орган е сложна и скъпа операция. По време на операцията хирургът и неговият екип трябва бързо да отстранят увредените органи и да ги заменят с донорски органи. Трансплантацията се използва в екстремни случаи, когато други методи за въздействие не дават резултат. Белодробната трансплантация е единствената възможност за лечение на тежка белодробна хипертония.

Видове операции за трансплантация на бели дробове:

• едностранно: предписва се от лекар, когато се установи, че пациентът има белодробна хипертония с хронична обструктивна белодробна болест, фиброза, ензимен дисбаланс, констриктивен бронхиолит;
• двустранно: предписва се от лекар, когато се установи, че пациентът има белодробна хипертония с муковисцидоза, разширяване на отделните дихателни пътища, хистиоцитоза на Лангерхансови клетки;
• сложна сърдечно-белодробна трансплантация: предписва се от лекар, когато се установи, че пациент има белодробна хипертония с нарушена сърдечна и съдова функция, паренхимна дистрофия, миокардно разстройство, неоперабилна болест на сърдечната клапа.

През целия период на хирургично излагане пациентът е свързан с апарат за сърдечно-белите дробове.

Възможни усложнения

Пациентите често имат усложнения след операция и трансплантация на органи. Те обикновено се появяват веднага след операцията или след няколко дни:

• кървене;
• реперфузионен белодробен оток;
• инфекциозна инфекция поради болен донорен орган;
• натрупване на въздух или газове в плевралната кухина;
• нарушение на сърдечния ритъм.

Известно време след операция за трансплантация на органи, някои пациенти могат да получат отхвърляне на донорския орган. Ако органът не бъде присаден, отхвърлянето ще настъпи в рамките на 12 месеца след трансплантацията. Хроничното отхвърляне може да доведе до хроничен бронхит.

След трансплантация на органи всички пациенти имат имунодефицит, така че за първи път трябва да се предпазите от всякакви инфекциозни заболявания.

След белодробна трансплантация продължителността на живота на пациентите с белодробна хипертония се увеличава значително. Повече от 80% живеят с белодробна хипертония повече от година, а 50-55% живеят още 5 години.

Как да намалим риска от усложнения на белодробната хипертония

Пациентите с белодробна хипертония трябва да се грижат за себе си. Пациентите трябва напълно да преосмислят начина си на живот:

• трябва да наблюдавате състоянието си и да информирате Вашия лекар за всякакви прояви на заболяването;
• корекцията и проследяването на теглото е предпоставка за намаляване на риска от усложнения; ако телесното тегло се увеличи с повече от 1,5 кг, е необходимо да се консултирате с лекар;
• не можете да се пренапрягате, трябва да почивате повече време;
• не вдигайте тежки предмети с тегло над 5 кг;
• трябва да се откажете от солените храни;
• всяка година трябва да си направите противогрипна ваксина;
• откажете цигарите;
• премахване на алкохола от живота;
• не можете да приемате лекарства без лекарско предписание.

Жените трябва да се погрижат за надеждни методи за контрацепция, тъй като бременността представлява заплаха за живота и здравето.

Какво е белодробна хипертония: симптоми и лечение

Белодробната хипертония е бързо прогресираща патология в белите дробове, която води до повишаване на кръвното налягане в артериите и необратими морфологични промени. Клиничната картина на заболяването е двусмислена: в зависимост от степента на развитие на заболяването и свързаните с него аномалии в работата на сърцето.

Знаеше ли! От момента на появата на заболяването до диагнозата са необходими средно около две години. За съжаление, през това време, поради бързата прогресия, настъпват необратими промени в съдовете и органите..

Причини за възникване

Епидемиологията на неинфекциозните увреждания на органи и системи в резултат на патогенеза от различно естество е следната. На първо място сред факторите, провокиращи развитието на артериална хипертония, респираторни заболявания. На техния фон тъканите на органите се трансформират, отделните области се заменят със съединителна тъкан, кръвоснабдяването и газообменът в тъканите се нарушават. Те включват:

• бронхиектазии (необратимо разширяване на част от бронхиалното дърво),
• дългосрочен обструктивен бронхит,
• фиброза на белия дроб.

Наред с други причини се разграничават патологии на сърдечно-съдовата система. Класификацията на болестното налягане определя 2 вида: първична и вторична хипертония. В началния (граничен) етап на развитие патологията се открива по-рядко поради оскъдни симптоми.

Възможен е и независим вариант на заболяването, който се открива от специалисти по вродени патологии на белодробните съдове. Понякога се нарича умерена белодробна хипертония..

Първичната хипертония е най-малко проучена, но се разграничават най-вероятните причини за появата й:

• генетична обусловеност,
• в резултат на фиброза на белодробната тъкан налягането в тъканите се увеличава,
• повишена активност на тромбоцитите, провокираща съдово запушване.

Известно е, че първичната хипертония при жените се определя по-често, отколкото при мъжете. Сред вероятните провокатори е повишено количество ангиопротеин -1, херпесен вирус 8.

Диагностика

Диагнозата започва със сравнение на клиничната картина и историята на пациента. За потвърждаване на хипертонията се използват следните методи:

• Вземане на електрокардиограма за оценка на работата на сърцето и сърдечната честота.
• Рентгеновото изследване ви позволява да разгледате отклонения от нормите на границите на органа.
• Катетеризация на дясното сърце и белодробната артерия (измерване на налягането в белодробната артерия).
• Ядрено-магнитен резонанс определя степента на заболяването с висока точност.
• Белодробна биопсия.

ECHO KG се използва за определяне на градиента на налягането в белодробната артерия. Таблицата показва характерни стойности за удобство при оценяване на резултатите от проучването.

Показатели на нормата

Систолично, mm Hg 23-26 (макс. 30) Диастолно, mm Hg 7-9 (max 15) Средно, mm Hg 12-15

Съгласно препоръките на Световната здравна организация диагнозата белодробна хипертония се установява при стойности от 36 mm. rt. ул.

Клинична картина

Белодробната хипертония е особено опасна поради липсата на симптоми на 1 етап от развитието и повишената вероятност за смърт при късно лечение. Характерните признаци на заболяването включват:

• рязко повишаване на налягането,
• задух,
• отслабване,
• повишен пулс,
• виене на свят,
• кашлица и дрезгав глас.

Болестта прогресира бързо, на по-късен етап пациентът се оплаква от болка в областта на гръдния кош, евентуално хемоптиза, притеснения от чувството за тежест в десния хипохондриум поради разширяването на органа. Понякога се появява подуване на долните крайници.

Трябва да знам! Болестта може да се развие и при деца. Това се дължи на недостатъчното кръвообращение в белите дробове, което допринася за кислородния глад. Според статистиката патологията се разкрива по-често, когато детето е закъсняло по време на бременност. За 1000 новородени се регистрират 1-3 случая на белодробна хипертония.

В напреднал стадий се наблюдава промяна във формата на пръстите (бутчетата), формата на ноктите става изпъкнала, наподобяваща чаша час. Аускултацията разкрива характерно повишаване на звуците с повишаване на кръвното налягане. Cor pulmonale е поразителен симптом, който се потвърждава от шумовете на органите..

Характеристики на степента на заболяването:

• Първата степен е стабилният етап. Артериалните показатели варират от 30-35 mm Hg. Изкуство. След физическо усилие налягането може да се удвои. Няма други симптоми. На рентгенография без промени в структурата на органите.
• Вторият етап се характеризира със запазване на стойностите на налягането на постоянно високо ниво. В резултат на хипертрофия на съдовете на вентрикула се появява задух. Състоянието се влошава след претърпяване на стрес, пациентът се чувства уморен, натиск в сърцето. При рентгенова снимка се забелязва подуване на контурите на белодробната артерия, което се причинява от съдова хипоксия.
• Третата степен е необратима. Настъпват атеросклеротични съдови промени и пълна камерна хипертрофия. В храчките се намира кръв. Появява се дифузна цианоза, черният дроб се увеличава по размер. Диагнозата се потвърждава от увеличаване на обема на дясната камера.

Колко дълго живеят пациентите с белодробна хипертония зависи от етапа на нейното откриване. Навременният достъп до лекар значително подобрява качеството на живот на пациента и удължава живота.

Подходи към терапията на заболяванията

Лечението на хипертонията е комплексно и включва както традиционни методи, така и терапия с народни средства. Клинични насоки за лечение на белодробна хипертония 2017-2018:

• Кислородната терапия е високо ефективна, докато количеството кислород се изчислява индивидуално за всеки пациент..
• Кръвопускането намалява натиска върху стените на кръвоносните съдове, извършва се по схемата - 500, след това 300 ml през ден.
• Налице е увеличаване на ефекта от такава терапия с щадящ общ режим, на пациента се показва промяна в климата към планински терен.

Медикаментозна терапия

В таблетките лекарите предписват симптоматични лекарства, включително диуретици, антитромболитични лекарства, лекарства за възстановяване на сърдечния ритъм. За да се намалят ефектите от кислородния глад, се предписва инхалация, за възстановяване на кръвообращението - вазодилататорни таблетки.

Следните лекарства се приемат под наблюдението на лекар:

• глюкокортикоиди,
• антиалергични лекарства,
• ацетилсалицилова киселина за намаляване на вискозитета на кръвта,
• бронходилататори,
• калциеви антагонисти.

Хирургични методи

При изключително тежки случаи се изисква трансплантация на сърце и бял дроб; трансплантацията е противопоказана в напреднала възраст, с обща слабост.

Неконвенционални методи

Преди започване на употребата им е необходима консултация с лекар, за да не се нанесе още по-голяма вреда на здравето. Освен това традиционната медицина не може да бъде основният метод за лечение на патология..

• Отвара от офика

Вземете 1 супена лъжица. плодове от офика, варете. Напитката се пие преди хранене три пъти на ден, по 250 мл.

• Тиквено лекарство

Смесете сока от един плод с мед, като вземете три части към едно. Консумирайте 100 ml сутрин на гладно. Пълен курс на лечение - 1 месец.

• Състав от бреза

Добавете 2 супени лъжици към 500 мл вода. брезови листа. Настоявайте за един час. След прецеждане се пие по 100 ml четири пъти на ден. Продължете лечението в продължение на 2 седмици.

Забележка! Забранено използването на народни средства при наличие на хипертония.

Профилактика на заболяването

Не винаги е възможно да се предотврати развитието на хипертония, но изпълнението на прости препоръки ще укрепи тялото като цяло и ще забави появата му. Опитайте се да спазвате тези правила редовно:

• Водете здравословен начин на живот, отказвайте се от лошите навици и прекарвайте повече време на открито.
• Спортните дейности са отлична профилактика на влошаване на кръвообращението в кръвоносните съдове, приоритет се дава на сърдечния стрес за укрепване на сърцето, упражнения терапия.
• Необходима е специална диета само според показанията, необходимо е да се изключи излишният прием на холестерол. Като цяло храната трябва да бъде балансирана и здравословна..

Редовните посещения при лекар и преминаването на медицински преглед ще помогнат навреме да се разпознаят усложненията на съществуващите хронични заболявания на сърцето и дихателните пътища.

Прогнозата за хода на заболяването е пряко свързана със стадия, на който се открива. Болестта на белодробната хипертония при навременно лечение може да продължи дълго време, без да влошава състоянието на пациента. В много случаи е възможно да се постигне дългосрочна ремисия.

Идиопатичната форма на патология без елиминиране на провокиращия фактор се характеризира с оцеляването на пациентите в 12-21% от случаите в продължение на пет години.

Всичко за белодробната хипертония: причини, симптоми и лечение

Какво е белодробна хипертония (PH)? Това е патологично състояние, при което средното налягане в белодробната артерия (MPP) се увеличава. Когато е в покой, SPPA> 25 mm Hg. Изкуство. Белодробната хипертония усложнява протичането на много белодробни и сърдечно-съдови заболявания, дори може да бъде фатална.

Класификация

Има няколко класификации на белодробната хипертония: патофизиологична и клинична.

Патофизиологична класификация

Според патофизиологичните особености хипертонията на белодробната циркулация е:

• прекапилярна (това включва PH на белодробно заболяване);
• посткапилярна (това включва PH при заболявания на лявото сърце).

Пълна клинична класификация

Според клиничните данни се разграничават 5 основни групи.

• Белодробна артериална хипертония:
  1. идиопатичен LH;
  2. наследствен LH;
  3. причинени от токсини и лекарства;
  4. в комбинация с такива заболявания: заболявания на съединителната тъкан, преносима хипертония, ХИВ, шистосомоза, вродени сърдечни дефекти (ИБС), хронична хемолитична анемия.
  5. персистираща белодробна хипертония при новородени;
  6. вено-оклузивна белодробна болест и / или хемангиоматоза на белодробни капиляри.
• Хипертония на белодробната циркулация като последица от заболявания на лявото сърце:
  1. диастолна дисфункция;
  2. систолна дисфункция;
  3. клапна болест.
• LH като последица от хипоксия и / или белодробна патология:
  1. хронична обструктивна белодробна болест;
  2. дифузни заболявания на интерстициалната тъкан на белите дробове;
  3. белодробни заболявания, които са придружени от промяна в лумена на бронхите;
  4. нарушения на дишането по време на сън;
  5. нарушение на газообмена в алвеолите;
  6. хронично излагане на голяма надморска височина;
  7. малформации на белите дробове.
• Хронична тромбоемболична PH:
• LH с неясни и / или многофакторни механизми:
  1. хемолитични заболявания: миелопролиферативни заболявания, отстраняване на далака;
  2. системни патологии: саркоидоза, белодробна хистиоцитоза, лимфангиолейомиоматоза, неврофиброматоза;
  3. метаболитни нарушения: болест на Гоше, нарушения на щитовидната жлеза, заболяване за съхранение на гликоген;
  4. други заболявания: медиастинит с процес на отлагане на фибрин в медиастинума, обструкция, причинена от тумор, хронична бъбречна недостатъчност, сегментарна белодробна хипертония.

Функционална класификация на PH

LH е разделен на 4 класа:

Причините

Причините за белодробната хипертония са различни. LH може да бъде основно и вторично състояние.

• Първичната белодробна хипертония (другото й име е идиопатична) е с неизвестен произход

Основните причини са генетични нарушения, когато ембрионът започва да снася кръвоносни съдове.

Поради този фактор се забелязва липса на вещества, отговорни за вазоконстрикция / разширяване в тялото. В допълнение, предпоставката за появата на LH е високата способност на тромбоцитите да се агрегират - в резултат на това капилярите, артериолите в белите дробове могат да бъдат запушени с кръвни съсиреци. В резултат на това налягането вътре в съдовете се увеличава, което оказва натиск върху стените на артериите. За да се справи с високото кръвно налягане, настъпва артериална хипертрофия.

Концентричната фиброза на PA може да е причина за първична PH. В този случай луменът на артерията се стеснява, съответно налягането в него се увеличава.

За да се понижи някак високото кръвно налягане, се отварят артериовенозни шунтове. Това са, така да се каже, „начини за придвижване“. Те помагат за намаляване на висока белодробна хипертония. Но това се случва за известно време: стените на артериолите са по-слаби, те не могат да издържат на натиска и скоро се провалят. В допълнение към факта, че налягането вътре също ще се увеличи, поради шунтовете се нарушава правилният кръвен поток. В резултат на това тъканите са слабо снабдени с кислород..

• Вторичната PH се причинява от различни патологии и следователно ходът на заболяването ще се различава

Такива патологии включват вродени сърдечни заболявания, хроничен обструктивен бронхит, сърдечно-съдови заболявания. Отделно сърдечните патологии са разделени на тези, които допринасят за повишаване на налягането в дясното и лявото предсърдие..

Има и анатомични причини за развитието на PH: това е намаляване на броя на артериите, които доставят кръв в белите дробове. Това се дължи на кръвни съсиреци и склероза..

Симптоми

Симптомите на белодробната хипертония се появяват поради недостатъчна функция на дясната камера.

Първите признаци на LH се забелязват от човек по време на физическо натоварване. Това са задух, чувство на умора, слабост, синдром на ангина, загуба на съзнание. По-рядко пациентите могат да получат суха кашлица, гадене, повръщане, което се провокира от физическо натоварване.

Признаци на белодробна хипертония в състояние на пълен покой се появяват само в тежки стадии на заболяването. С прогресиране на дяснокамерна недостатъчност се появява оток на глезена и коремът се увеличава.

Симптомите могат да варират в зависимост от патологията, довела до развитието на PH. Умерената белодробна хипертония има леки симптоми и се развива бавно.

Болката в областта на сърцето, която е с постоянен характер, може да се появи поради относителната недостатъчност на коронарния кръвен поток, която от своя страна се появява поради очевидната пролиферация на миокарда на дясната камера.

При хора с напреднала форма на заболяването се наблюдава десностранна сърдечна недостатъчност, която се проявява чрез разширяване на шийните вени, увеличен черен дроб, асцит, задръствания в периферията (отоци, студени крайници).

Симптомите на белодробната артериална хипертония могат да бъдат придружени от признаци на онези заболявания, които са довели до повишаване на налягането в белодробната циркулация:

• При склеродермия може да има звезден обрив, язви по върховете на пръстите, увеличаване на количеството на съединителната тъкан в кожата; в резултат на това той се сгъстява и уплътнява.
• При дифузна патология, която засяга интерстициалната тъкан на белите дробове, хрипове се появяват при вдишване.
• Възможното увреждане на черния дроб се посочва от палмарен еритем, гадене, повръщане, повишена умора, жълтеница, повишено кървене, асцит, поведенчески нарушения, безсъние.
• Когато се появи симптомът на „бутчетата“, може да се приеме вено-оклузивна белодробна болест, цианотична ИБС, чернодробно заболяване или дифузни заболявания, засягащи интерстициалната тъкан на белите дробове.

Диагностика

Белодробната хипертония се диагностицира изключително в стационарни условия. За да поставят диагноза, те прибягват до редица изследвания.

Инструментални и лабораторни изследвания

Първо, лекарят интервюира пациента, външен преглед, установява историята на заболяването, след което дава направление за прегледи:

• Кръвен тест:
  1. функционални тестове на черния дроб и бъбреците;
  2. анализ за автоантитела (помага за идентифициране на системни заболявания на съединителната тъкан);
  3. тироид-стимулиращ хормон (откриване на проблеми с щитовидната жлеза);
  4. пълна кръвна картина (проверка за инфекции, повишени нива на хемоглобин и анемия);
  5. анализ за определяне на нивото на proBNP (необходим за потвърждаване на диагнозата сърдечна недостатъчност, оценка на състоянието на пациента и установяване на ефективността на предписаното лечение).
• ЕКГ. Трябва да се направи, за да се оцени степента на увреждане на дясната камера.
• Ехокардиографията помага грубо да диагностицира и регистрира първичните нарушения, които са причинили PH, както и да измери налягането в белодробната артерия.
• Рентгенография на гръдния кош се прави в две проекции: лява странична и права. Помага за премахване на белодробни заболявания, LH.
• ЯМР на гръдния кош и медиастинума помага да се види размерът на сърцето, обема на предсърдието на вентрикулите.
• Дуплексно сканиране на периферни съдове на крайниците - за откриване на дълбока венозна тромбоза, която може да причини белодробна емболия.
• Шестминутният тест за походка е от съществено значение за обективна оценка на толерантността към упражнения при пациенти с PH. Помага да се установи тежестта на заболяването и ефективността на лечението му.
• Спирография - определяне на жизнената способност на белите дробове, дихателния обем на белите дробове. Помага за оценка на степента на дихателен дистрес.
• Провеждане на катетеризация на дясното сърце с ангиопулмонография и измерване на налягането в тях.

Лекарски консултации

За определени показания може да се наложи да се консултирате с такива специалисти:

• кардиолог (необходимо е да се изключат ИБС, заболявания на лявата камера; помага да се предпише терапия за дяснокамерна недостатъчност и като цяло да се определи степента на участие в патологичния процес на сърцето);
• кардиохирург (за диагностика на сърдечни патологии);
• пулмолог (за диагностициране на първично увреждане на белите дробове);
• ревматолог (за разграничаване на PH от системни патологии на съединителната тъкан);
• фтизиатър (с появата на симптоми, характерни за белодробната туберкулоза);
• нефролог (с появата на бъбречна патология);
• онколог (в случай на симптоми, характерни за туморни заболявания);
• специалист по инфекциозни болести (за изключване на инфекциозни заболявания);
• генетика (консултация е необходима, ако има подозрение, че белодробната хипертония се наследява).

Лечение

Целта на лечението е да се контролира хода на основната патология и да се предотвратят възможни последици. Белодробната хипертония се лекува в болница.

Провежда се поддържаща и възстановителна терапия. Ограничаването на физическата активност, предотвратяването на инфекциозни заболявания е задължително. Препоръчва се диета No 10. Тежката и остра белодробна хипертония не може да се лекува у дома. Основното нещо е да се предотврати прогресирането на болестта и да се поддържа нисък функционален клас.

За лечение се използват:

• Кислородната терапия (кислородно дишане) се извършва с нарастваща хипоксия, когато парциалното налягане на кислорода е по-ниско от 55-60 mm Hg. ул.
• Антикоагулантите се използват за намаляване на риска от тромбоза. За тези цели по-често се предписва варфарин. Това е индиректен антикоагулант, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Със същата цел се предписват антитромбоцитни средства..
• Диуретици - за намаляване на натоварването от дясната страна на сърцето. Диуретиците спомагат за намаляване на венозната конгестия в системното кръвообращение и намаляване на претоварването на обема на дясната камера, облекчаване на задуха и намаляване на отока.
• Блокерите на калциевите канали са едно от най-ефективните лечения за PH. Най-често сред представителите на фондовете от тази група те прибягват до употребата на нифедипин или дилтиазем. При половината от пациентите след продължителна употреба на тези лекарства се наблюдава намаляване на симптомите и цялостното благосъстояние се подобрява. В същото време е важно да се контролира средното ниво на кръвното налягане за по-нататъшна корекция на лечението. Лечението започва с малки дози, след което те постепенно се увеличават.
• Антагонистите на ендотелиновите рецептори помагат да се блокира действието на ендотелина, което причинява белодробна вазоконстрикция.
• Простагландините разширяват свитите белодробни съдове, предотвратяват адхезията на тромбоцитите и последващото развитие на тромбоза при PH.
• PDE-5 инхибиторите засягат съдовете на белите дробове. Представител на тази група, Sildenafil, разширява съдовете на белите дробове и инхибира растежа на гладкомускулните клетки. Той е ефективен при лечението на РН, причинено от ревматични заболявания и ИБС и при идиопатична РН.
• Стимулантите на гуанилат циклаза имат съдоразширяващ и антитромбоцитен ефект, поради което се използват за лечение на хронична тромбоемболична PH и белодробна артериална хипертония.
• Сърдечните гликозиди помагат за подобряване на контрактилитета на миокарда.

Назначаванията се извършват чисто индивидуално, в зависимост от характеристиките на протичането на заболяването, състоянието на организма и поносимостта на определени лекарства от пациента.

Провежда се тест за остра вазореактивност, за да се избере подходящото лекарство. Какво е? Това е проучване, което оценява тежестта на PH, хемодинамично увреждане, ако има такова, и помага да се предскаже ефективността на терапията.

Хирургия

Ако лекарствената терапия е неефективна, те прибягват до хирургическа интервенция. Извършват се следните операции:

• тромбектомия на белодробната артерия (хирургично отстраняване на кръвни съсиреци от белодробната артерия);
• хирургична корекция на вродени сърдечни заболявания (такива операции намаляват ефекта от вродени дефекти върху кръвния поток; прогнозата след операцията за пациента е много благоприятна);
• балонна предсърдна септостомия (предсърден байпас, който се извършва за намаляване на налягането в ПА и дясното предсърдие; тази операция в някои случаи може да бъде подготвителен етап в навечерието на белодробна трансплантация);
• белодробна трансплантация (показана за идиопатична PH, краен стадий на сърдечна недостатъчност; тези операции са редки, но ефективни).

Усложнения

LH може да доведе до усложнения като:

• Аритмия. Това е нарастващ клиничен симптом. По-голямата част от пациентите показват появата на предсърдно трептене и предсърдно мъждене. Аритмиите могат да имат лоша прогноза, но с навременното лечение могат да бъдат променени.
• Хемоптиза. Това е рядко, но може да бъде фатално. Тежестта на състоянието може да варира от лека до почти смъртна. Хемоптизата може да бъде противопоказание за употребата на антикоагуланти.
• Механични усложнения. Това включва разширяване на лумена на белодробните артерии, аневризма на ПА и нарушаване на целостта на стените им. Симптомите ще се различават в зависимост от тежестта на заболяването: от болка в гърдите, задух, до локален белодробен оток или дори смърт.

Прогноза

Често синдромът на белодробната хипертония може да завърши неблагоприятно: в 20% от случаите той може да бъде фатален. Без подходящо лечение човек може да живее до три години. Според статистиката може да се очаква благоприятна прогноза в случай на навременна диагностика и лечение на PH в ранните етапи..

Прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от формата на PH. При вторичната форма, развила се поради автоимунни заболявания, тя е по-неблагоприятна.

Показателите на SDLA са важни. Ако индикаторът надвишава 55 mm Hg. Чл., Дори въпреки продължителното лечение, продължителността на живота на пациента е рязко намалена.

Лоша лекарствена терапия за идиопатична PH. С тази форма само лекарствата трудно могат да повлияят на причината, което доведе до повишаване на налягането в белодробната артерия..

Белодробната хипертония може да има относително благоприятна прогноза. Така че, ако при продължително лечение на PH с блокери на калциевите канали има общо подобрение в състоянието, тогава може да се надяваме на подобрение в качеството на живот и спиране или забавяне на прогресията на заболяването..