Електрокардиография

Електрокардиографията е техника за регистриране и изучаване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Електрокардиографията е сравнително евтин, но ценен метод за електрофизиологична инструментална диагностика в кардиологията..

Прекият резултат от електрокардиографията е електрокардиограма (EKG).

Съдържание

  • 1. История
  • 2 Приложение
  • 3 Инструмент
    • 3.1 Електроди
    • 3.2 Филтри
  • 4 Нормална ЕКГ
    • 4.1 Води
    • 4.2 Електрическа ос на сърцето (EOS)
  • 5 Други методи
    • 5.1 Интраезофагеална електрокардиография
    • 5.2 Векторна кардиография
    • 5.3 Прекардиално картографиране
    • 5.4 Заредете проби
    • 5.5 Холтер мониторинг
    • 5.6 Мониторинг на гастрокардиограма
    • 5.7 Електрокардиография с висока разделителна способност
  • 6 Вижте също
  • 7 Бележки
  • 8 Литература
  • 9 Референции

История

През 19 век стана ясно, че сърцето произвежда определено количество електричество по време на своята работа. Първите електрокардиограми са записани от Габриел Липман с помощта на живачен електрометър. Липмановите криви имаха монофазен характер, само бегло наподобяващи съвременните ЕКГ.

Експериментите бяха продължени от Willem Einthoven, който проектира устройство (струнен галванометър), което направи възможно записването на истинска ЕКГ. Той също така представи съвременното обозначение на ЕКГ вълните и описа някои нередности в работата на сърцето. През 1924 г. му е присъдена Нобелова награда за медицина [1].

Първата руска книга по електрокардиография е публикувана под авторството на руския физиолог А. Самойлов през 1909 г. (Електрокардиограма. Джена, издателство Фишер).

Приложение

  • Определяне на честотата (вж. Също пулс) и редовността на сърдечните контракции (например екстрасистоли (извънредни контракции) или загуба на отделни контракции - аритмии).
  • Показва остро или хронично увреждане на миокарда (миокарден инфаркт, исхемия).
  • Може да се използва за откриване на метаболитни нарушения на калий, калций, магнезий и други електролити.
  • Идентифициране на нарушения в сърдечната проводимост (различни запушвания).
  • Скрининг метод за исхемична болест на сърцето, включително стрес тестове.
  • Осигурява разбиране на физическото състояние на сърцето (хипертрофия на лявата камера).
  • Може да предостави информация за несърдечни заболявания като белодробна емболия.
  • Позволява ви да диагностицирате дистанционно остра сърдечна патология (инфаркт на миокарда, исхемия) с помощта на кардиофон.
  • Задължително се прилага при преминаване на медицински преглед.

Устройство

Появиха се първите електрокардиографи, записани на фотографски филм, след това записващи устройства с мастило, сега, като правило, електрокардиограмата се записва на термохартия. Скоростта на движение на хартията обикновено е 50 mm / s. В някои случаи скоростта на хартията е зададена на 12,5 mm / s, 25 mm / s или 100 mm / s. Референтният миливолт се записва в началото на всеки запис. Обикновено амплитудата му е 10 или по-рядко 20 mm / mV. Медицинските изделия имат определени метрологични характеристики, които осигуряват възпроизводимост и съпоставимост на измерванията на електрическата активност на сърцето [2]. Напълно електронните устройства ви позволяват да запазите ЕКГ в компютъра.

Електроди

За да се измери потенциалната разлика, електродите се прилагат към различни части на тялото. Тъй като лошият електрически контакт между кожата и електродите създава смущения, върху кожата в точките на контакт се нанася проводящ гел, за да се осигури проводимост. По-рано използвани напоени с физиологичен разтвор марлени кърпички.

Филтри

Сигналните филтри, използвани в съвременните електрокардиографи, позволяват да се получи по-високо качество на електрокардиограмата, като същевременно се въвеждат някои изкривявания под формата на получения сигнал. Нискочестотните филтри 0,5-1 Hz намаляват ефекта на плаващ контур, като същевременно въвеждат изкривяване във формата на сегмента ST. Филтър с прорез 50-60 Hz елиминира линейния шум. Нискочестотен филтър против тремор (35 Hz) потиска мускулните артефакти.

Нормална ЕКГ

Обикновено на ЕКГ могат да се разграничат 5 вълни: P, Q, R, S, T. Понякога можете да видите фина вълна U. Вълната P. показва процеса на деполяризация на предсърдния миокард, QRS комплексът - деполяризация на вентрикулите, ST сегмента и T вълната отразяват процесите на реполяризация на камерния миокард. Изследователите имат различни мнения относно същността на U вълната. Някои вярват, че това се дължи на реполяризация на папиларните мускули или влакната на Пуркине; други - какво е свързано с навлизането на калиеви йони в миокардните клетки по време на диастола. Според В. А. Горшков-Кантакузен, U вълната възниква в резултат на отстраняването на част от заряда от кръвта през коронарните артерии. Намаляването или увеличаването на съдържанието на калий и магнезий влияе върху разпределението на заряда и неговия транспорт в кръвта [3].

Процесът на реполяризация (Repolarization) е фазата, през която първоначалният потенциал за почивка на клетъчната мембрана се възстановява, след като потенциалът на действие преминава през нея. По време на преминаването на импулса настъпва временна промяна в молекулярната структура на мембраната, в резултат на което йони могат свободно да преминават през нея. По време на реполяризация йони дифузират в обратна посока, за да възстановят предишния електрически заряд на мембраната, след което клетката е готова за по-нататъшна електрическа активност.

Води

Всяка от измерените потенциални разлики в електрокардиографията се нарича олово.

Вода I, II и III се наслагват върху крайниците: I - дясна ръка (-, червен електрод) - лява ръка (+, жълт електрод), II - дясна ръка (-) - ляв крак (+, зелен електрод), III - ляв ръка (-) - ляв крак (+). Показанията от електрода на десния крак не се записват, потенциалът му е близо до условна нула и се използва само за заземяване на пациента.

Засилени отводи на крайниците също се записват: aVR, aVL, aVF - еднополюсни отвеждания, те се измерват спрямо средния потенциал на трите електрода (система на Уилсън) или спрямо средния потенциал на другите два електрода (системата на Goldberger, дава амплитуда с около 50% по-голяма). Трябва да се отбележи, че измежду шестте сигнала I, II, III, aVR, aVL, aVF, само двама са линейно независими, тоест, познавайки сигналите само във всеки два извода, е възможно чрез събиране / изваждане да се намерят сигналите в останалите четири извода.

С така наречената еднополярна деривация записващият (или активният) електрод определя потенциалната разлика между точката на електрическото поле, към която е свързан, и условната електрическа нула (например според системата на Уилсън).

Еднополярните гръдни отводи са обозначени с V.

ВодиМестоположение на записващия електрод
V1В 4-то междуребрие в десния ръб на гръдната кост
V2В 4-то междуребрие в левия ръб на гръдната кост
V3По средата между V2 и V4
V4В 5-то междуребрие по средната ключична линия
VпетВ пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-ти олово и предната аксиларна линия
V6В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-ти олово и средната аксиларна линия
V7В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-ти олово и задната аксиларна линия
V8В пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-ти олово и средната лопаточна линия
VдеветВ пресечната точка на хоризонталното ниво на 4-ти олово и паравертебралната линия

По принцип се записват 6 отвеждания в гърдите: от V1 от V6. Води V7-V8-Vдевет незаслужено рядко се използват в клиничната практика, въпреки че те предоставят по-пълна информация за патологичните процеси в миокарда на задната (задно-базалната) стена на лявата камера.

За търсене и регистриране на патологични явления в "тихи" зони (виж невидими зони) на миокарда се използват допълнителни отвеждания (които не са включени в общоприетата система):

  • Допълнителните задни проводници на Уилсън, разположението на електродите и съответно номерирането, по аналогия с гръдните отводи на Уилсън, продължават в лявата аксиларна област и задната повърхност на лявата половина на гърдите. Специфично за задната стена на лявата камера.
  • Допълнителни високи гърди отвежда Уилсън, разположение на отвежданията според номерирането, по аналогия с отвеждащите гърди Уилсън, 1-2 междуребрие над стандартното положение. Специфично за базалната предна стена на лявата камера.
  • Коремните отвеждания са предложени през 1954 г. от J. Lamber. Специфично за предната преградна част на лявата камера, долната и долната странични стени на лявата камера. В момента практически не се използва.
  • Води през небето - Гуревич. Предложено през 1938 г. от германския учен W. Nebh. Три електрода образуват приблизително равностранен триъгълник, чиито страни отговарят на три области - задната стена на сърцето, предната и в непосредствена близост до преградата. При регистриране на електрокардиограма в системата Sky-Lead, когато записващото устройство се превключва в положение aVL, може да се получи допълнителен олово aVL-Neb, което е силно специфично за задния миокарден инфаркт..

Правилното разбиране на нормалните и патологични вектори на деполяризация и реполяризация на миокардните клетки осигурява голямо количество важна клинична информация. Дясната камера има ниска маса, оставяйки само малки промени на ЕКГ, което води до затруднения при диагностицирането на нейната патология в сравнение с лявата камера.

Електрическа ос на сърцето (EOS)

Електрическата ос на сърцето е проекцията на получения вектор на камерно възбуждане във фронталната равнина (проекция върху I ос на стандартния електрокардиографски олово). Обикновено той е насочен надолу и надясно (нормални стойности: 30 °... 70 °), но може да надхвърли тези граници и при високи хора, лица с повишено телесно тегло, деца (вертикален EOS с ъгъл 70 °... 90 °, или хоризонтален - с ъгъл 0 °... 30 °). Отклонение от нормата може да означава както наличие на някакви патологии (аритмии, блокада, тромбоемболия), така и нетипично местоположение на сърцето (това е изключително рядко). Нормалната електрическа ос се нарича нормограма. Неговите отклонения от нормата вляво или вдясно - съответно, левограма или вдясно.

Други методи

Интраезофагеална електрокардиография

Активният електрод се вкарва в лумена на хранопровода. Методът позволява подробна оценка на електрическата активност на предсърдията и атриовентрикуларната връзка. Важно при диагностицирането на някои видове сърдечен блок.

Векторна кардиография

Промяна в електрическия вектор на сърцето се записва под формата на проекция на обемна фигура върху равнината на проводниците.

Прекардиално картографиране

Към гърдите на пациента са прикрепени електроди (обикновено матрица 6х6), сигналите от които се обработват от компютър. Използва се по-специално като един от методите за определяне обема на миокардното увреждане при остър миокарден инфаркт. В момента се счита за остаряла.

Заредете проби

Велоергометрията се използва за диагностика на коронарна артериална болест.

Холтер мониторинг

Синоним - 24-часово наблюдение на Холтер ЕКГ.

В тялото на пациент, който води нормален живот, е фиксирана записваща единица, която записва електрокардиографски сигнал от един, два, три или повече отвеждания за един ден или повече. Освен това записващото устройство може да има функции за наблюдение на кръвното налягане (ABPM). Едновременната регистрация на няколко параметъра е обещаваща при диагностицирането на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Струва си да се спомене седемдневното мониториране на ЕКГ по Holter, което предоставя изчерпателна информация за електрическата активност на сърцето..

Резултатите от записа се прехвърлят на компютър и се обработват от лекар с помощта на специален софтуер.

Гастрокардиомониторинг

Едновременно записване на електрокардиограма и гастрограма през деня. Технологията и устройството за гастрокардиомониторинг са подобни на технологията и устройството за мониторинг на Холтер, само освен запис на ЕКГ в три отвеждания, допълнително се записват стойности на киселинност в хранопровода и (или) стомаха, за които се използва pH сонда, въведена на пациента трансназално. Използва се за диференциална диагностика на кардио и гастро-заболявания.

Електрокардиография с висока резолюция

Методът за запис на ЕКГ и неговите високочестотни потенциали с ниска амплитуда, с амплитуда от порядъка на 1-10 μV и използване на многобитови ADC (16-24 бита).

Вижте също

  • Анатомия на сърцето
  • Сърдечен цикъл
  • QT интервал
  • Холтер мониторинг
  • Електроенцефалограма
  • Невидими области

Бележки

  1. ^ Нобеловата награда за физиология или медицина 1924 (англ.). Нобелова фондация. Посетен на 10 октомври 2012.Архивирано на 15 октомври 2012 г..
  2. ↑ Държавен регистър на измервателните уреди
  3. ↑ Теза "Клиничното значение на U вълната на ЕКГ"

Литература

  • Зудбинов Ю.И. ЕКГ ABC. - Издание 3. - Ростов на Дон: „Феникс“, 2003. - 160 с. - 5000 копия. - ISBN 5-222-02964-6.
  • Мясников А. Л. Експериментална миокардна некроза. - М. Медицина, 1963.
  • Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия. - М. Медицина, 1979. - Т. 2.
  • Brawnwald L. D. Сърдечни заболявания. - 1992. - С. 122.
  • Spassky K.V.За ролята на потенциала за филтрация при ходещ масаж hvily и hvily U, електрокардиограми, инжектирани в параметрите на издръжливостта на частта от клоунския комплекс. - Научни бележки на академията Ostrozkoy, 1998. - V. 1.
  • Спаски К. В. Ролята на филтрационния потенциал в произхода на реполяризационните вълни и масажните вълни. - Минск: Медицински и социален преглед и рехабилитация. Брой No3. част номер 2, 2001.
  • Спаски К. В. Ролята на потенциала на цокъла при формулирането на кинцевата част на клоунския комплекс EKG. - Минск: Бюлетин към Университета "Украйна", 2007.

Връзки

В класическата версия, в зависимост от местоположението на електрода, се разграничават така наречените стандартни, подсилени и гръдни проводници. Всеки от тях показва биоелектрични импулси, взети от сърдечния мускул под определен ъгъл. Благодарение на този подход, в резултат на електрокардиограмата се появява пълна характеристика на работата на всеки участък от сърдечната тъкан..

Фигура 1. ЕКГ лента с графични данни

Какво показва ЕКГ на сърцето? Използвайки този общ диагностичен метод, можете да определите конкретното място, на което се появява патологичният процес. В допълнение към всякакви смущения в работата на миокарда (сърдечния мускул), ЕКГ показва пространственото разположение на сърцето в гръдния кош.

Основните задачи на електрокардиографията

  1. Навременно определяне на нарушения на ритъма и сърдечната честота (откриване на аритмии и екстрасистоли).
  2. Определяне на остри (инфаркт на миокарда) или хронични (исхемия) органични промени в сърдечния мускул.
  3. Идентифициране на нарушения на интракардиалната проводимост на нервните импулси (нарушаване на проводимостта на електрически импулс по проводимата система на сърцето (блокада)).
  4. Определяне на някои остри (PE - белодробна емболия) и хронични (хроничен бронхит с дихателна недостатъчност) белодробни заболявания.
  5. Идентифициране на електролит (нива на калий, калций) и други промени в миокарда (дистрофия, хипертрофия (увеличаване на дебелината на сърдечния мускул)).
  6. Непряка регистрация на възпалителни сърдечни заболявания (миокардит).

Недостатъци на метода

Основният недостатък на електрокардиографията е краткосрочната регистрация на показателите. Тези. записът показва работата на сърцето само в момента на вземане на ЕКГ в покой. Поради факта, че горните нарушения могат да бъдат преходни (да се появяват и изчезват по всяко време), специалистите често прибягват до ежедневно наблюдение и запис на ЕКГ със стрес (стрес тестове).

Показания за ЕКГ

Електрокардиографията се извършва рутинно или по спешност. Рутинната ЕКГ регистрация се извършва по време на бременност, когато пациент е приет в болница, в процес на подготовка на човек за операции или сложни медицински процедури, за оценка на сърдечната дейност след определено лечение или хирургични медицински интервенции.

За профилактични цели ЕКГ се предписва:

  • хора с високо кръвно налягане;
  • със съдова атеросклероза;
  • при затлъстяване;
  • с хиперхолестеролемия (повишени нива на холестерол в кръвта);
  • след някои инфекциозни заболявания (тонзилит и др.);
  • със заболявания на ендокринната и нервната система;
  • хора над 40 години и хора, изложени на стрес;
  • с ревматологични заболявания;
  • хора с професионални рискове и рискове за оценка на професионалната им годност (пилоти, моряци, спортисти, шофьори...).

На аварийна основа, т.е. ЕКГ се присвоява „точно тази минута“:

  • с болка или дискомфорт зад гръдната кост или в гърдите;
  • при тежък задух;
  • с продължителна силна болка в корема (особено в горните части);
  • в случай на постоянно повишаване на кръвното налягане;
  • когато възникне необяснима слабост;
  • със загуба на съзнание;
  • с нараняване на гръдния кош (с цел да се изключат уврежданията на сърцето);
  • по време или след нарушение на сърдечния ритъм;
  • с болка в гръдната част на гръбначния стълб и гърба (особено вляво);
  • със силна болка във врата и долната челюст.

Противопоказания за ЕКГ

Няма абсолютни противопоказания за запис на ЕКГ. Относителни противопоказания за електрокардиографията могат да бъдат различни нарушения на целостта на кожата в точките на закрепване на електродите. Трябва обаче да се помни, че в случай на аварийни показания, ЕКГ винаги трябва да се прави без изключение..

Подготовка за електрокардиография

Също така няма специална подготовка за ЕКГ, но има някои нюанси на процедурата, за които лекарят трябва да предупреди пациента.

  1. Знайте дали пациентът приема лекарства за сърце (трябва да се отбележи във формуляра за препоръка).
  2. По време на процедурата не можете да говорите и да се движите, трябва да лежите, отпуснати и да дишате спокойно.
  3. Слушайте и следвайте прости команди от медицинския персонал, ако е необходимо (вдишайте и не дишайте няколко секунди).
  4. Важно е да знаете, че процедурата е безболезнена и безопасна..

Изкривяването на записа на електрокардиограмата е възможно, когато пациентът се движи или ако устройството не е правилно заземено. Причината за неправилния запис може да бъде и хлабаво прилепване на електродите към кожата или неправилното им свързване. Намесата в записа често се дължи на мускулни треперения или електрически смущения.

Електрокардиография или как се прави ЕКГ

  • в дясната ръка - червен електрод;
  • вляво - жълто;
  • до левия крак - зелен;
  • на десния крак - черен.

След това върху гърдите се прилагат още 6 електрода.

След като пациентът е напълно свързан с ЕКГ апарата, се извършва процедурата за запис, която на съвременните електрокардиографи продължава не повече от една минута. В някои случаи здравният работник моли пациента да вдишва и да не диша за 10-15 секунди и в този момент прекарва допълнителен запис.

В края на процедурата на ЕКГ лентата се посочва възрастта, пълното име. пациента и скоростта, с която е взета кардиограмата. След това специалист дешифрира записа.

ЕКГ декодиране и интерпретация

Дешифрирането на електрокардиограмата се извършва или от кардиолог, или от лекар по функционална диагностика, или от фелдшер (в линейка). Данните се сравняват с референтна ЕКГ. На кардиограмата обикновено се разграничават пет основни вълни (P, Q, R, S, T) и фина U-вълна.

Фигура 3. Основни характеристики на кардиограмата

Таблица 1. Тълкуването на ЕКГ при възрастни е нормално

ЕКГ декодиране при възрастни, нормата в таблицата

Различни промени в зъбите (тяхната ширина) и интервалите могат да показват забавяне на проводимостта на нервен импулс през сърцето. Инверсията на Т-вълната и / или издигането или намаляването на ST интервала спрямо изометричната линия показва възможно увреждане на миокардните клетки.

По време на декодирането на ЕКГ, в допълнение към изучаването на формите и интервалите на всички зъби, се извършва цялостна оценка на цялата електрокардиограма. В този случай се изучава амплитудата и посоката на всички зъби в стандартни и подсилени отводи. Те включват I, II, III, avR, avL и avF. (вж. фиг. 1) Имайки обобщена картина на тези ЕКГ елементи, може да се прецени за EOS (електрическата ос на сърцето), която показва наличието на запушвания и помага да се определи местоположението на сърцето в гърдите.

Основното и най-важно клинично значение на ЕКГ е при инфаркт на миокарда, нарушения на сърдечната проводимост. Анализирайки електрокардиограмата, можете да получите информация за фокуса на некроза (локализация на миокарден инфаркт) и неговата продължителност. Трябва да се помни, че оценката на ЕКГ трябва да се извършва заедно с ехокардиография, ежедневно (Holter) наблюдение на ЕКГ и функционални тестове за стрес. В някои случаи ЕКГ може да бъде практически неинформативна. Това се наблюдава при масивни интравентрикуларни блокажи. Например PBLNBG (пълен ляв блок на разклонение). В този случай е необходимо да се прибегне до други диагностични методи..

Какво е електрокардиография

електрокардиография - електрокардиография... Правописен речник

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ - ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, метод на инструментална диагностика чрез записване на биоелектрическите потенциали на работещото сърце. Крива, записана на движеща се хартиена лента или фотографски филм, се нарича електрокардиограма (ЕКГ)... Съвременна енциклопедия

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯТА е метод за изследване на сърдечния мускул чрез регистриране на биоелектрическите потенциали на работещото сърце. Форма на вълната, записана на движеща се хартиена лента или фотографски филм, се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Играе важна роля в...... Голям енциклопедичен речник

електрокардиография - п., брой синоними: 3 • кардиография (7) • радиоелектрокардиография (2) •... Речник на синонимите

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ - ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, регистрация на електрически явления, които се появяват в сърцето, когато е възбудено, което е от голямо значение при оценката на състоянието на сърцето. Ако историята на електрофизиологията започва с известния експеримент на Галвани, който се оказа в... Голяма медицинска енциклопедия

Електрокардиография - ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, метод на инструментална диагностика чрез регистриране на биоелектрическите потенциали на работещото сърце. Форма на вълната, записана на движеща се хартиена лента или фотографски филм, се нарича електрокардиограма (ЕКГ).... Илюстриран енциклопедичен речник

Електрокардиография - 12-оловна електрокардиограма при 26-годишен мъж без патология. Електрокардиографията е техника за запис и изследване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Електрокардиографията е...... Уикипедия

Електрокардиография - (от Electro. Cardio. And. Graphy метод за изучаване на сърдечния мускул чрез регистриране на биоелектрически потенциали (Виж Биоелектрически потенциали) на работещо сърце. Контракция на сърцето (систола (Виж Систола)) се предшества от...... Великата съветска енциклопедия

електрокардиография - (електро. гр. kardia heart +. graphy) метод за определяне на функционалното състояние на сърцето, който се състои в регистриране на електрически явления, възникващи в сърцето по време на неговата дейност, специални. апарат за електрокардиограф. Нов речник...... Речник на чужди думи на руския език

електрокардиография - и; ж. Метод за изучаване на физиологичните свойства на сърцето чрез графично записване на електрически импулси, възникващи в сърдечния мускул по време на неговата работа. * * * електрокардиографията е метод за изследване на сърдечния мускул чрез регистрация...... Енциклопедичен речник

Електрокардиография

Аз

Електрокардиографията е метод за електрофизиологично изследване на дейността на сърцето при нормални и патологични състояния, основан на регистрация и анализ на електрическата активност на миокарда, която се разпространява през сърцето по време на сърдечния цикъл. Регистрацията се извършва с помощта на специални устройства - електрокардиографи. Записаната крива - електрокардиограма (ЕКГ) - отразява динамиката по време на сърдечния цикъл на потенциалната разлика в две точки от електрическото поле на сърцето, съответстващи на местата, където два електрода се наслагват върху тялото на субекта, единият от които е положителен полюс, а другият е отрицателен (свързан съответно с + и - полюсите електрокардиограф). Определено относително положение на тези електроди се нарича електрокардиографски олово, а условна права линия между тях е оста на този олово. На конвенционална ЕКГ величината на електромоторната сила (ЕМП) на сърцето и неговата посока, които се променят по време на сърдечния цикъл, се отразяват под формата на динамика на проекцията на вектора на ЕМП върху водещата ос, т.е. на линия, а не на равнина, както се случва при запис на векторна кардиограма (вж. Векторна кардиография), която отразява пространствената динамика на посоката на ЕМП на сърцето в проекцията върху равнината. Следователно ЕКГ, за разлика от векторната кардиограма, понякога се нарича скаларна. За да се получи пространствено представяне на промените в електрическите процеси в сърцето с негова помощ, е необходимо да се запише ЕКГ при различни позиции на електродите, т.е. в различни изводи, чиито оси не са успоредни.

Теоретичните основи на електрокардиографията се основават на законите на електродинамиката, приложими към електрическите процеси, протичащи в сърцето във връзка с ритмичното генериране на електрически импулс от пейсмейкъра на сърцето и разпространението на електрическото възбуждане през проводящата система на сърцето (сърцето) и миокарда. След генерирането на импулс в синусовия възел, възбуждането първо се разпространява вдясно и след 0,02 s в лявото предсърдие, след това, след кратко забавяне в атриовентрикуларния възел, преминава към преградата и синхронно покрива дясната и лявата камера на сърцето, което ги кара да се свиват. Всяка възбудена клетка се превръща в елементарен дипол (двуполюсен генератор): сумата от елементарни диполи в даден момент на възбуждане съставлява така наречения еквивалентен дипол. Разпространението на възбуждането през сърцето е придружено от появата на електрическо поле в околния насипен проводник (тяло). Промяната в сърдечния цикъл на потенциалната разлика в 2 точки от това поле се възприема от електродите на електрокардиографа и се записва под формата на ЕКГ зъби, насочени нагоре (положителни зъби) или надолу (отрицателни зъби) от изоелектричната линия, в зависимост от посоката на ЕМП между полюсите на електродите. В този случай амплитудата на зъбите, измерена в миливолта или в милиметри (обикновено записът се прави в режим, когато стандартният калибрационен потенциал lmv отклонява писалката на записващото устройство с 10 mm), отразява стойността на потенциалната разлика по оста на ЕКГ-отвеждането.

Основателят на E., холандският физиолог W. Einthoven, предложи да се запише потенциалната разлика във фронталната равнина на тялото в три стандартни отвеждания - сякаш от върховете на равностранен триъгълник, за който той взе дясната ръка, лявата ръка и срамната артикулация (на практика E. като третият връх използва левия крак). Линиите между тези върхове, т.е. страните на триъгълника са стандартните оловни оси.

I стандартният проводник съответства на разположението на записващите електроди на дясната и лявата ръка, II - на дясната ръка и левия крак, III - на лявата ръка и левия крак. Сякаш в центъра на триъгълника на Einthoven се проектира интегралният EMF вектор, който е сумата от множеството елементарни вектори на EMF на миокардните клетки, в момента на възбуждане на сърцето. Големината на интегралния векторен ЕМП на сърцето и неговата посока в пространството зависят от масата на миокарда, местоположението на сърцето в гръдния кош и от хода на възбуждане по миокарда. Проекцията на интегралния вектор върху триъгълника на Айнтховен (фиг. 1, а) е така наречената манифестираща ос на сърцето и неговата проекция върху всяка страна на триъгълника съответства на скаларната стойност на сърдечната ЕМП, отразена в три стандартни отвеждания, чиято динамика през сърдечния цикъл образува ЕКГ Стойностите на проекцията на сърдечния вектор от страните на триъгълника на Айнтховен във всеки момент от времето се определят от уравнението: III = АзАз + лIII, където азАз, АзII, лIII - алгебричната сума на амплитудите на сигналите, записани съответно в стандартни отвеждания I, II и III. Това съотношение се нарича правило на Einthoven. Посоката на средната проекция на интегралния вектор на ЕМП на вентрикулите на сърцето към фронталната равнина на тялото се нарича средна електрическа ос на сърцето. Определя се от съотношението на положителните и отрицателните зъби на QRS комплекса в отводи I и III, като се знае, че положителните зъби се образуват, ако векторът е насочен към положителния електрод, и отрицателен, ако векторът е насочен към отрицателния или така наречения индиферентен (комбиниран) електрод. Този електрод се използва за регистриране на ЕКГ в еднополюсни (еднополюсни) отвеждания - от крайниците (фиг. 1, б) и гръдния кош, предназначени да регистрират проекцията на сърдечния вектор върху хоризонталната равнина на тялото. В този случай индиферентният електрод съчетава потенциалите както на горните, така и на левите долни крайници чрез смесване на резистори. Въображаемите оси на гръдния еднополюсен извод свързват точките на приложение на положителните електроди към центъра на сърцето, който има потенциал, близък до нула. По този начин еднополюсните отвеждания всъщност са биполярни (по традиция се наричат ​​еднополярни): полюсите на тези отвеждания лежат на една и съща ос с „електрическия център“ на сърцето (центърът на нулевата потенциална линия на електрическото поле).

Широко използваните в клиничната практика електрокардиографски отводи са унифицирани. Всички страни са приели система, която включва 12 отвеждания: три стандартни отвеждания на крайниците (I, II, III), три подсилени еднополюсни отвеждания на крайниците (от дясната ръка - aVR, от лявата ръка - aVL и от левия крак - aVF) и шест еднополюсни отводи на гърдите (V1, V2, V3, V4, Vпет, V6). Местоположението на положителния електрод за записване на ЕКГ в стандартни и еднополюсни изводи от крайниците е показано на диаграмата (фиг. 1).

Стандартните отводи на крайниците (челна равнина на проекция на интегралния вектор на сърцето) се записват чрез поставяне на електроди върху дясната и лявата предмишница и лявата пищял. При запис на ЕКГ в олово I, електродът на дясната ръка е свързан с отрицателния елемент на електрокардиографа (отрицателен електрод), електродът на лявата ръка е свързан с положителния (положителен електрод). Оста на отвеждането I е хоризонтална; ос II е насочена отгоре надолу и отдясно наляво; ос III води от горе надолу и отляво надясно. Тъй като според Айнтховен осите на стандартните отвеждания образуват страните на равностранен триъгълник, ъглите между осите са равни на 60 ° (всъщност те се различават леко от човек на човек).

Осите на еднополюсните отвеждания от крайниците, както се вижда от фиг. 1, b, са разположени от средата на разстоянието между комбинираните електроди (-) до положителния електрод (+) на крайника, преминаващ през центъра на сърцето (триъгълник).

Всички отводи на гърдите имат общ отрицателен полюс (отрицателният електрод на електрокардиографа, който комбинира електродите на дясната ръка, лявата ръка и левия крак), чийто потенциал е близо до нула. Положителните полюси съответстват на положението на гръдните електроди: оста на всеки отвод преминава между центъра на сърцето и положението на съответния гръден електрод. Поставете V електродите на гръдния кош1—V6 както следва (фиг. 2): V1 - в четвъртото междуребрие по десния ръб на гръдната кост; V2 - на същото ниво по левия ръб на гръдната кост; V3 - на нивото на IV ребро по лявата парастернална (парастернална) линия; V4 - в петото междуребрие на лявата средно-ключична линия; Vпет - на ниво V4 на лявата предна аксиларна линия; V6 - на същото ниво по лявата средна аксиларна линия. От това разположение на електродите следва, че осите на гръдните проводници лежат в равнина, близка до хоризонталната; тя е леко спусната към електродите на проводниците Vпет и V6. Анализът на ЕКГ, записан в гръдните отводи, ви позволява да оцените отклоненията на интегралния вектор на сърцето в хоризонталната равнина.

Дванадесетте общоприети ЕКГ отвеждания осигуряват основна и в повечето случаи достатъчно диагностична информация, но понякога се налага да се използват и допълнителни отвеждания, много от които също са унифицирани. Допълнителни крайни десни отводи на гърдите V3R - V6R записан (например с декстрокардия) вдясно от гръдната кост симетрично V3 - V6. Крайният ляв гръден кош води V7 (на ниво V4 на задната аксиларна линия), V8 и Vдевет (на същото ниво, съответно по лявата лопаточна и паравертебралната линии) може да предостави важна диагностична информация при заден и страничен инфаркт на миокарда и високи гръдни отвеждания V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 пет, V 3 6, в които електродите са разположени две или едно междуребрено пространство по-високо, отколкото в изводите V1—V6 (горният индекс показва междуребрието), - с базални предни инфаркти. Ниски гърди V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 пет,V 7 6 използва се за изместване на сърцето в гръдната кухина в случай на ниско стояне на диафрагмата.

Оловото според Лиан се използва за изясняване на диагнозата на сложни аритмии: записва се, когато дръжката на превключвателя е позиционирана върху олово I, електродът за дясната ръка е поставен във второто междуребрие в десния край на гръдната кост, електродът за лявата ръка е в основата на мечовидния процес вдясно или вляво от него, в зависимост от в коя позиция на електрода P-вълната се открива по-добре.

Небесните отводи се записват в позициите на дръжката на превключвателя на стандартните изводи, електродите от които са поставени върху гърдите: електродът за дясната ръка е във второто междуребрие в десния ръб на гръдната кост, електродът за лявата ръка е в точка, разположена на нивото на апикалния импулс по лявата задна аксиларна линия, за левия крак - върху областта на апикалния импулс. В този случай в положението на превключвателя на олово I се записва олово D (dorsalis), на олово II - A (предно), на олово III - I (долно). Осите на тези изводи съставляват малкия триъгълник на Небето. Отводите за небцето често се използват при провеждане на велоергометрични и други функционални електрокардиографски тестове с физическа активност..

Понякога се записват езофагеалните ЕКГ отвеждания, за които маслината на дуоденалната сонда се използва като активен електрод. На ЕКГ в тези отвеждания се вижда ясно предсърдната Р вълна, както и ЕКГ промени при инфаркт на миокарда на задната стена на лявата камера Обикновено езофагеалните отводи се използват за диагностициране на сърдечни аритмии, които са слабо идентифицирани на ЕКГ в конвенционалните отводи.

В специални диагностични и научни клинични проучвания се използва методът за регистриране на ЕКГ в 35 еднокухинни гръдни отвеждания по Maroko и електрокардиотопография - синхронна регистрация на ЕКГ в 50 гръдни отвеждания, предложен от R.Z. Амиров (1965). Анализът на такива ЕКГ е трудоемък и обикновено се извършва с помощта на електронни компютри..

Въвеждането в практиката на системи за автоматизация за анализ на синхронно записани ЕКГ в различни отвеждания показа възможността за замяна на 12 конвенционални отвеждания с три коригирани ортогонални (взаимно перпендикулярни) отвеждания X, Y, Z, при които интегралният вектор на сърцето се проектира върху три взаимно перпендикулярни оси на пространства, което позволява количествено пространствено ЕКГ анализ.

Нормалната електрокардиограма отразява процеса на разпространение на възбуждане по проводимата система на сърцето (фиг. 3) и контрактилния миокард след генерирането на импулс в синусово-предсърдния възел, който обикновено е пейсмейкър на сърцето. На ЕКГ (фиг. 4, 5) по време на периода на диастолата (между Т и Р вълните) се записва права хоризонтална линия, наречена изоелектрична (изолина). От импулс в синусово-предсърдния възел възбуждането се разпространява през предсърдния миокард, който образува предсърдна Р вълна на ЕКГ и едновременно по междувъзловите пътища на бързо провеждане до атриовентрикуларния възел. Поради това импулсът навлиза в атриовентрикуларния възел още преди края на предсърдното възбуждане. Импулсът върви бавно по атриовентрикуларния възел, следователно след Р вълната, преди началото на зъбите, отразяващи възбуждането на вентрикулите, на ЕКГ се записва изоелектрична линия; през това време механичната предсърдна систола завършва. След това импулсът бързо се осъществява по атриовентрикуларния сноп (сноп от Него), неговия багажник и крака (разклонения), чиито разклонения през влакната на Пуркине предават възбуждане директно към влакната на контрактилния миокард на вентрикулите. Възбуждането (деполяризацията) на камерния миокард се отразява върху ЕКГ чрез появата на Q, R, S вълни (QRS комплекс), а реполяризацията в ранната фаза - от RST сегмента (по-точно ST сегмента или RT, ако S вълната отсъства), което почти съвпада с изолината, а в основната (бърза) фаза - вълна Т. Често малка вълна U следва вълната Т, чийто произход е свързан с реполяризация в системата на His-Purkinje. Първите 0,01-0,03 s от QRS комплекса се падат върху възбуждането на интервентрикуларната преграда, което се отразява в стандартните и левите отводи на гръдния кош от Q вълната, а в отворите на десния гръден кош - от началото на R вълната. Продължителността на Q вълната обикновено е не повече от 0,03 s. През следващите 0,015-0,07 s миокардът на върховете на дясната и лявата камера се възбужда от субендокардиалния към субепикардиалния слой, техните предни, задни и странични стени, в последния завой (0,06-0,09 s) възбуждането се простира до основите на дясната и лявата камера... Интегралният вектор на сърцето в периода между 0,04 и 0,07 s от комплекса е ориентиран вляво - към положителния полюс на отвеждания II и V4, Vпет, а в периода 0,08-0,09 с - нагоре и леко надясно. Следователно в тези отвеждания QRS комплексът е представен от висока R вълна с плитки зъби Q и S, а в дясните отводи на гърдите се образува дълбока S вълна. Съотношението на R и S вълните във всеки от стандартните и еднополярни отвеждания се определя от пространственото положение на интегралния вектор на сърцето на електрическата ос на сърцето), които обикновено зависят от местоположението на сърцето в гърдите.

По този начин ЕКГ обикновено разкрива предсърдната P вълна и вентрикуларния QRST комплекс, състоящ се от отрицателни Q, S вълни, положителна R вълна и също Т вълна, положителна във всички отвеждания, с изключение на VR, в която е отрицателна, и V1—V2, където вълната Т може да бъде както положителна, така и отрицателна или слабо изразена. Предсърдната P вълна в олово aVR обикновено също винаги е отрицателна, а в олово V1 обикновено се представя в две фази: положителна - по-голяма (възбуждане на преобладаващо дясното предсърдие), след това отрицателна - по-малка (възбуждане на лявото предсърдие). В QRS комплекса може да липсват Q или (и) S вълни (RS, QR, R форми), както и да регистрират две R или S вълни, докато втората вълна е обозначена R 1 (RSR 1 и RR 1 форми) или S 1.

Интервалите от време между едноименните зъби в съседни цикли се наричат ​​интерциклични интервали (например интервалите P - P, R - R), а между различните зъби от същия цикъл - вътрециклични интервали (например интервалите P - Q, O - T). ЕКГ сегментите между вълните са обозначени като сегменти, ако не е описана тяхната продължителност, а изместване по отношение на базовата линия или конфигурация (например ST сегментът или RT, дължина на сегмента от края на QRS комплекса до края на Т вълната). При патологични състояния те могат да се движат нагоре (кота) или надолу (депресия) по отношение на изолината (например изместване нагоре на сегмента ST при миокарден инфаркт, перикардит).

Синусовият ритъм се определя от присъствието в отвеждания I, II, aVF, V6 положителна P вълна, която обикновено винаги предшества QRS комплекса и е отдалечена от него (P - Q или P - R интервал, ако няма Q вълна) с най-малко 0,12 s. При патологична локализация на предсърдния пейсмейкър близо до атриовентрикуларния възел или сам по себе си, P вълната в тези отвеждания е отрицателна, приближава се до QRS комплекса, може да съвпадне с него във времето и дори да бъде открита след него.

Редовността на ритъма се определя от равенството на междуцикличните интервали (P - P или R - R). При синусова аритмия интервалите P - P (R - R) се различават с 0,10 s или повече. Нормалната продължителност на предсърдното възбуждане, измерена по ширината на Р вълната, е 0,08-0,10 s. Интервалът P-Q обикновено е 0,12-0,20 s. Времето на разпространение на възбуждането през вентрикулите, определено от ширината на QRS комплекса, е 0,06-0,10 s. Продължителността на електрическата систола на вентрикулите, т.е. Q-T интервалът, измерен от началото на QRS комплекса до края на Т вълната, обикновено има подходящата стойност в зависимост от сърдечната честота (правилната продължителност на Q-T), т.е. от продължителността на сърдечния цикъл (C), съответстващ на интервала R - R. Според формулата на Bazett, правилната продължителност на Q - T е равна на k, където k е коефициент от 0,37 за мъжете и 0,39 за жените и децата. Увеличаването или намаляването на Q-T интервала в сравнение с правилната стойност с повече от 10% е признак на патология.

Амплитудата (напрежението) на зъбите на нормална ЕКГ в различни отвеждания зависи от характеристиките на телосложението на субекта, тежестта на подкожната тъкан, положението на сърцето в гърдите. При възрастни нормалната P вълна обикновено е най-високата (до 2-2,5 mm) при олово II; има полуовална форма. PIII и PaVL вълни - положително ниско (рядко плитко отрицателно). Комплексът QRS с нормално разположение на електрическата ос на сърцето е представен в проводници I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 плитка (по-малко от 3 mm) начална Q вълна, висока R вълна и малка терминална вълна S. Най-високата R вълна в проводници II, V4, Vпет, и в олово V4 Амплитудата на R-вълната обикновено е по-голяма, отколкото в оловото V6, но не надвишава 25 mm (2,5 mV). В оловото aVR основната QRS вълна (S вълна) и T вълната са отрицателни. В олово V се записва rS комплекс (малки букви означават зъби с относително малка амплитуда, когато е необходимо специално да се подчертае съотношението на амплитудата), в отводи V2 и V3 - RS или rS комплекс. R вълната в гърдите води се увеличава отдясно наляво (от V на V4—Vпет) и след това леко намалява до V6. S вълната намалява отдясно наляво (от V2 до V6). Равенството на R и S вълните в един отвод определя зоната на преход - олово в равнината, перпендикулярна на пространствения вектор на QRS комплекса. Обикновено преходната зона на комплекса се намира между отводи V2 и V4. Посоката на Т вълната обикновено съвпада с посоката на най-голямата вълна в QRS комплекса. Той е положителен, обикновено в отводи I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 и има голяма амплитуда в онези отвеждания, където R вълната е по-висока; освен това Т-вълната е 2-4 пъти по-малка (с изключение на отводите V2—V3, където Т вълната може да бъде равна или по-висока от R).

ST сегментът (RT) във всички отводи на крайниците и в отворите на левия гръден кош се записва на нивото на изоелектричната линия. Възможни са малки хоризонтални размествания (до 0,5 mm или до 1 mm) на сегмента ST при здрави хора, особено на фона на тахикардия или брадикардия, но във всички такива случаи е необходимо да се изключи патологичният характер на такива измествания чрез динамично наблюдение, функционални тестове или сравнение с клинични данни. В отвеждания V1, V2, V3 RST сегментът е разположен на изоелектричната линия или е изместен нагоре с 1-2 mm.

Вариантите на нормална ЕКГ, в зависимост от местоположението на сърцето в гърдите, се определят от съотношението на R и S вълните или формата на QRS комплекса в различни отвеждания; по същия начин се отличават патологичните отклонения на електрическата ос на сърцето с хипертрофия на сърдечните вентрикули, блокада на клоните на снопа на Хис и др. Тези опции се разглеждат конвенционално като завъртания на сърцето около три оси: предно-задно (положението на електрическата ос на сърцето се определя като нормално, хоризонтално, вертикално или като отклонението му наляво, надясно), надлъжно (въртене в посока и обратно на часовниковата стрелка) и напречно (въртене на сърцето от върха напред или назад).

Положението на електрическата ос се определя от стойността на ъгъла α, вграден в координатната система и осите на отвода на крайника (вж. Фиг. 1, а и б) и изчислен от алгебричната сума на амплитудите на QRS сложните зъби във всеки от всеки два отвода на крайниците (обикновено в I и III): нормално положение - α от + 30 до 60 °: хоризонтално - α от 0 до + 29 °; вертикално α от +70 до + 90 °. отклонение вляво - α от -1 до -90 °; вдясно - α от +91 до ± 80 °. При хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето интегралният вектор е успореден на Т-оста на оловото; R вълнаАз висока (по-висока от R вълнатаII); RIII SVF. Когато електрическата ос се отклонява наляво, RАз > RII > RaVF

Когато сърцето се завърти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка, вентрикуларният комплекс на ЕКГ има формата на RS в отводи I, V5.6 и qR формата в олово III. Когато се обърне обратно на часовниковата стрелка, вентрикуларният комплекс има qR форма в отводи I, V5.6 и RS форма в олово III и умерено увеличен R в изводи V1—V2 без изместване на преходната зона (в олово V2 R

При децата нормалната ЕКГ има редица характеристики, основните от които са: отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (α е +90 - + 180 ° при новородени, при деца на възраст 2-7 години - + 40 ° - + 100 °); наличието в отвеждания II, III, aVF на дълбока Q вълна, чиято амплитуда намалява с възрастта и се доближава до тази при възрастни с 10-12 години; ниско напрежение на вълна Т във всички проводници и наличие на отрицателна вълна Т в проводници III, V1—V2 (понякога V3, V4), по-кратка продължителност на P вълните и QRS комплекса - средно 0,05 s при новородени и 0,07 s при деца от 2 до 7 години; по-кратък интервал P-Q (средно 0,11 s при новородени и 0,13 s при деца от 2 до 7 години). До 15-годишна възраст изброените характеристики на ЕКГ се губят до голяма степен, продължителността на P вълната и QRS комплекса е средно 0,08 s, P-Q интервалът е 11,14 s.

Електрокардиографската диагностика на промените в състоянието и дейността на сърцето се основава на анализ на размера, формата, посоката в различни отвеждания и повторяемостта във всеки цикъл на всички ЕКГ зъби, данни за измерване на продължителността на P, Q вълните, QRS комплекса и интервалите P - Q (P - R), Q— T, R - R, както и отклонения от изолината на RST сегмента с последващо тълкуване на разкритите признаци като патологични или като вариант на нормата. В протоколната част на доклада за ЕКГ задължително се характеризират сърдечният ритъм (синусов, ектопичен, екстрасистолия и др.) И положението на електрическата ос на сърцето. Заключението съдържа характеристиките на специфичен патологичен ЕКГ синдром. При редица форми на сърдечна патология наборът от промени в ЕКГ има определена специфичност и следователно Е. е един от водещите диагностични методи в кардиологията.

Декстрокардията, поради огледална промяна в топографията на сърцето и изместването му вдясно спрямо сагиталната равнина, определя ориентацията на основните вектори на възбуждане на предсърдията и вентрикулите на сърцето отдясно, т.е. към отрицателния полюс на I задание и към положителния полюс на III задание. Следователно на ЕКГ в олово I се записват дълбока S вълна и отрицателни P и T вълни; R вълнаIII високи, P вълниIII и ТIII положителен; в гръдните проводници напрежението на QRS се намалява в левите позиции с увеличаване на дълбочината на S вълната до V изводитепет—V6. Ако размените електродите на дясната и лявата ръка, тогава на ЕКГ в проводници I и III се записват зъби с обичайната форма и посока. Такава подмяна на електроди и регистрация на допълнителни отводи на гърдите V3R, V4R, V5R, V6R ви позволяват да потвърдите заключението и да идентифицирате или изключите друга миокардна патология с декстрокардия.

При декстроверсията, за разлика от декстрокардията, P вълната в отвеждания I, II, V6 положителен. началната част на вентрикуларния комплекс има qRS форма в отводи I и V6 и формата RS в олово V3R.

Хипертрофията на предсърдията и вентрикулите на сърцето е придружена от увеличаване на EMF на хипертрофирания участък и отклонение на вектора на общата EMF към него. На ЕКГ това се отразява в определени отвеждания чрез увеличаване и (или) промяна във формата на Р вълните с хипертрофия на предсърдията и R и S вълните с камерна хипертрофия. Може да има леко разширяване на съответния зъб и увеличаване на т. Нар. Вътрешна деформация, т.е. време от началото на P вълната или камерния комплекс до момента, съответстващ на максимума на тяхното положително отклонение (върха на P или R вълната). С камерна хипертрофия терминалната част на вентрикуларния комплекс може да се промени: RST сегментът се измества надолу и става по-нисък или обръща (става отрицателен) T вълната във високите R отвеждания, което се нарича дискордация (многопосочност) на ST сегмента и T вълна по отношение на R вълната. също несъответствие на RST сегмента и T вълната по отношение на S вълната в изводи с дълбока S вълна.

С хипертрофия на лявото предсърдие (фиг. 7), P вълната се разширява до 0,11-0,14 s, става двугорба (P mitrale) в отводи I, II, aVL и ляво гръден кош, често с увеличаване на амплитудата на втория връх (в някои случаи зъбът Р е сплескан). Време на вътрешно отклонение на P вълната в проводници I, II, V6 повече от 0,06 s. Най-честият и надежден признак на хипертрофия на ляво предсърдие е увеличаване на отрицателната фаза на P вълната в олово V1, което по амплитуда става по-голямо от положителната фаза.

Хипертрофия на дясното предсърдие (фиг. 8) се характеризира с увеличаване на амплитудата на P вълната (повече от 1,8-2,5 mm) в отвеждания II, III, aVF, заострената му форма (P pulmonale). Електрическата ос на P вълната придобива вертикално положение, по-рядко се отклонява надясно. Значително увеличение на амплитудата на P вълната в отвеждащите V1—V3 наблюдава се при вродени сърдечни дефекти (P congenitale).

Комбинираната хипертрофия на двете предсърдия често се отразява на ЕКГ чрез комбинация от редица гореописани признаци на хипертрофия на всяко от предсърдията: едновременно разширяване на P вълната и увеличаване на амплитудата му, понякога изостряне в отвеждания II, III, aVF, разделяне на върха в отвеждания I, Vпет, V6, увеличаване както на положителната, така и на отрицателната фаза P в олово V1.

При хипертрофия на лявата камера (фиг. 9) на ЕКГ се записва висока R вълна в отворите на левия гръден кош и дълбока R вълна в отвеждания V1, V2. Оловен V QRS комплекс6 обикновено има формата qR или R, по-рядко qRS. В тези случаи повишаването на R в олово V е силно специфичен признак на левокамерна летрофия.пет до равен или по-добър R в олово V4; малко по-малко надеждни знаци - R в олово Vпет по-висока от V4; qR форма на камерния комплекс в олово V6 когато преходната зона е изместена надясно; редица критерии на Соколов-Лион, вкл. сума от амплитудите на R вълни в олово Vпет и S вълна в олово V1 или V2 повече от 35 mm за хора над 40 години и повече от 40-45 mm за хора под 40 години, амплитудата R в олово aVL е повече от 11 mm, в олово Vпет или V6 - повече от 25 mm, амплитуда S в олово V1 или V2 повече от 20 мм. Електрическата ос на сърцето е по-често хоризонтална или отклонена наляво, но може да бъде и нормална или дори вертикална. Потвърдете хипертрофията на лявата камера, посочете нейната тежест и наличието на вторични дистрофични промени в миокарда, несъответстващи промени в RST сегмента и Т вълна по отношение на R вълната в левия и S вълната в десния гръден отвод. По-слабо изразените промени в крайната част на вентрикуларния комплекс с левокамерна хипертрофия се характеризират с намаляване на Т-вълната в левия гръден отвод, докато в олово V1 вълната Т е по-голяма, отколкото в оловото V6. Доказано е, че несъответстващите промени в началната и крайната част на вентрикуларния комплекс в комбинация с R-формата (или qR с много малка q-вълна) на QRS-комплекса вляво и rS (или QS) формата в десния гръден отвод съответстват на така нареченото систолно претоварване на лявата камера, което може да бъде в основата на нейната хипертрофия в случай на аортна стеноза, артериална хипертония. С така нареченото диастолично претоварване на лявата камера (например при недостатъчност на аортните или митралните клапи) на ЕКГ в отводи Vпет, V6 QRS комплексът често е с форма на QR (с дълбока Q вълна с нормална ширина), Т вълната може да бъде положителна и висока (по-често при млади хора), но с напредване на камерната хипертрофия намалява (едновременно с намаляване на Q вълната), след което става отрицателна.

Хипертрофия на дясната камера (фиг. 10) е представена в олово V1 висока R вълна (типове qR, R, RS) или наличие на R вълна (типове rSR 1, RSR 1, rR 1 с нормална ширина QRS), често с депресия на RST сегмента и отрицателна Т вълна, и в олово V6 - дълбока S вълна (типове rS, RS, RS), когато преходната зона е изместена наляво. Ако е в олово V1 QRS комплексът има скорост на RS, тогава амплитудата на S вълната в този проводник е по-малка, отколкото в проводниците V2, V3. Електрическата ос на сърцето обикновено се отклонява надясно или вертикално. Описаната форма на ЕКГ при хипертрофия на дясната камера с типове qR, RS и RS в олово V1 наблюдава се при сърдечни дефекти и в някои случаи на тежка хронична белодробна болест на сърцето (Белодробно сърце). При пациенти с хроничен кор пулмонале на фона на белодробен емфизем, в повечето случаи се записва ЕКГ от тип (фиг. 8) с изразена S вълна и ниска r вълна в олово V1. В тези случаи хипертрофията на дясната камера се потвърждава от наличието на поне една от следните промени на ЕКГ: изместване на преходната зона вляво, в олово V1 rSr вентрикуларен комплекс, S вълна в олово V1 по-малко от 3 mm и по-малко от S в проводниците V2—V3, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.

Комбинираната хипертрофия на двете вентрикули не винаги се отразява на ЕКГ, понякога се регистрират само признаци на хипертрофия на лявата камера. В редки случаи е възможно да се открият намалени признаци на хипертрофия на дясната и лявата камера.

Нарушенията на проводимостта се разпознават в клиничната практика само с помощта на Е. или еквивалентни електрофизиологични методи за изследване на сърцето (векторна кардиография, хистография). Има два вида нарушения. Първият е свързан с необичайно ускорено провеждане на възбуждане от предсърдията към вентрикулите по допълнителни пътища (снопчета от влакна на Кент, Джеймс, Махайм), което формира синдрома на преждевременно възбуждане на вентрикулите на сърцето. В същото време на ЕКГ в повечето случаи има скъсяване на интервала P-R и (или) разширяване на QRS комплекса поради т. Нар. Δ-вълна, образувана върху възходящата част на R вълната (или върху низходящото коляно на S вълната) поради преждевременно активиране на миокарда на един от базалните области на вентрикулите. Вторият тип се характеризира с частична или пълна блокада на импулсната проводимост в определена област на сърдечната проводима система - между синоатриалния възел и предсърдията, в предсърдията, атриовентрикуларната връзка, в снопа на His, големите му клонове (десния и левия крак) или малките клони. Този тип нарушение на проводимостта в повечето случаи се отразява на ЕКГ чрез увеличаване на продължителността и деформация с интраатриална блокада на P-вълна, с интравентрикуларна блокада - QRS комплекс (с отклонение на електрическата ос на сърцето към блокираната зона на миокарда) и с атриовентрикуларен блок, в зависимост от неговата степен - удължаване интервал P - Q (I степен), загубата на отделни камерни комплекси (II степен) или пълна блокада на провеждането на възбуждане от предсърдията към вентрикулите без връзка между Р вълните и QRS комплексите (III степен). При синоатриилова блокада има загуба на целия комплекс от зъби (PQRST) на сърдечния цикъл.

Аритмии на сърцето от различен произход се диференцират в клиничната практика главно с помощта на Е., което дава възможност да се изясни естеството на аритмията и да се установи в повечето случаи нейната връзка с нарушение на функцията на автоматизъм или проводимост (вж. Сърдечни аритмии, Сърдечен блок, Предсърдно мъждене, Пароксизмална тахикардия, Екстрасистолерия). Оценката на EKG за аритмии се извършва предимно на базата на измерване и сравнение на междуцикловите и вътрецикловите интервали в записи за 10-20 s, а понякога и по-дълго. В този случай анализ на конфигурацията и посоката на P вълната и зъбите на QRS комплекса, вкл. векторен пространствен анализ. От тази гледна точка, продължителен синхронен запис на ЕКГ в отвеждания I, II, III и V, (или I, III и V1), както и в Лиана олово. В някои случаи за точна диагноза се препоръчва да се регистрират неговите снопчета електрограми, както и интраатриални и интравентрикуларни електрограми.

Синдромът на удължен Q-T интервал е изолиран въз основа на откритието в някои случаи на връзка между удължаването на електрическата систола на сърдечните вентрикули и появата на пароксизмални камерни тахиаритмии. Клинично този синдром се проявява чрез повтарящи се пристъпи на загуба на съзнание (поради пароксизъм на камерна тахикардия или вентрикуларна фибрилация), а на ЕКГ след атаката (често и в междинния период) се наблюдава увеличение на Q-T интервала с повече от 10% в сравнение с максималната дължима стойност.

Разпределете "родени и придобити форми на синдрома на удължен Q-T интервал. Известни са две вродени форми: синдром на Erwell-Lange-Nielsen, при който удължаването на Q-T интервала и основните му клинични прояви се комбинират с вродена глухота и синдром на Romano-Ward - без комбинация с глухонема. Придобитата форма в повечето случаи е свързана с изразени промени в проводимата система на сърцето и камерния миокард с различна етиология, вкл. с исхемична болест на сърцето, интоксикации, включително лекарства (хинидин, кардарон). хипокалциемия и др., особено ако се развие пълен атриовентрикуларен блок на дисталното ниво.

По време на загуба на съзнание на ЕКГ се регистрира трептене на вентрикулите или камерна тахикардия (характеризираща се с двупосочна венозна форма на регистрирани екстрасистолични QRS комплекси от типа „пируета“), които често се превръщат в камерно мъждене с фатален изход. При спонтанно прекратяване на атаката или след успешна дефибрилация, синусовият ритъм се възстановява (фиг. 11) с рязко удължен Q-T интервал; обикновено Т-вълната също се променя, понякога U-вълната се увеличава, често се отбелязват камерни екстрасистоли. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, екстрасистолите изчезват, Q-T интервалът се съкращава, понякога до горните граници на нормата. Повишената физическа активност може да доведе до удължаване на QT интервала и появата на атака. При продължително наблюдение на пациенти с благоприятен ход на вроден синдром се наблюдава постепенно съкращаване на Q-T до нормалното.

Миокардният инфаркт в различни етапи от неговото развитие се отразява върху ЕКГ чрез специфични признаци, следователно, заедно с клиничните симптоми Е. играе водеща роля в диагностиката на това заболяване (вж. Миокарден инфаркт). С помощта на Е. определят локализацията, степента, дълбочината на лезията и оценяват динамиката на инфаркта. Лезиите, развиващи се във фокуса на инфаркта, имат три зони на морфологични промени: зоната на некроза в центъра (по-близо до вътрешните слоеве на вентрикуларната стена), зоната на тежка дистрофия (увреждане) и зоната на миокардната исхемия по периферията на фокуса. Некрозата причинява отклонение на Q вектора (първата половина на QRS комплекса), исхемия - на T вектора в посока, противоположна на зоната на инфаркта, и увреждане - на ST вектора към локализацията на инфаркта. Съответно, на ЕКГ в проводници с положителен полюс над фокуса, Q вълната се увеличава и разширява, R вълната намалява, RST сегментът се измества нагоре, T вълната става отрицателна симетрична (коронарна). При отводи с положителен полюс от страната на сърцето, противоположно на зоната на инфаркта, се наблюдават реципрочни (реципрочни) промени в ЕКГ вълните: R вълната се увеличава (например в отвеждания V1, V2 със заден базален инфаркт), S вълната намалява, RST сегментът се измества надолу от изолината, T вълната става високо симетрична.

В съответствие с етапите на развитие на инфаркт, промените в ЕКГ претърпяват определена динамика (фиг. 12). Най-острият стадий през първите часове или дни на заболяването поради трансмурално увреждане на вентрикуларната стена е придружен от рязко изместване нагоре на RST сегмента - образува се монофазна крива (всички ЕКГ елементи са от едната страна на изолината). След това (след 4-24 часа) амплитудата и ширината на Q вълната се увеличават, не по-рано от края на първия ден се образува отрицателна вълна T. Увеличаването на Q вълната, инверсията на T вълната съвпадат във времето с леко намаляване на котата на RST. Доказано е, че на 3-5-ия ден от миокардния инфаркт Т-вълната става по-малко дълбока и често дори положителна или не претърпява промени в рамките на 5-7 дни. На 8-12-ия ден от заболяването Т-вълната се обръща обратно (фалшиво исхемични промени в ЕКГ) или започва да се задълбочава бързо (в случаите, когато е останала отрицателна). В същото време сегментът RST се приближава към изолинията. На 14-18-ия ден положението на RST сегмента се нормализира (постоянното му повишаване в рубцовия стадий на инфаркт на миокарда е признак на аневризма на лявата камера), а Т-вълната достига максималната си дълбочина (края на острия и началото на субакутния стадий на инфаркта на миокарда). В субакутния стадий на заболяването дълбочината на Т вълната отново намалява; в някои случаи става положителен или изоелектричен.

Преобладаването на миокардния инфаркт се определя от броя на отвежданията, при които се регистрират характерни промени в ЕКГ. По-точна информация за разпространението на предните инфаркти може да бъде получена чрез регистрация на множество прекордиални отвеждания. Признак на трансмурален миокарден инфаркт, както и аневризма на лявата камера, е QS вълната (изчезване на R вълната) в онези отвеждания, където обикновено се регистрира висока R вълна. При интрамурален (малък и голям фокус) миокарден инфаркт QRS комплексът обикновено не се променя (понякога амплитудата на R намалява ), основният електрокардиографски признак е отрицателна Т вълна, записана в рамките на 3 седмици. и още. Субендокардиалният миокарден инфаркт се характеризира със значителна депресия на RST сегмента, последвана от образуване на отрицателна вълна Т. При миокарден инфаркт също често се наблюдават различни видове аритмии и нарушения на проводимостта.

Миокардната дистрофия, дължаща се на исхемия или друг характер, в зависимост от нейното разпространение (повече или по-малко изразени огнища), се отразява в някои или много ЕКГ отвеждания чрез промени главно в Т-вълната (до дълбоката й инверсия), понякога и чрез изместване от изолината на RST сегмента; при широко разпространена миокардна дистрофия е възможно намаляване на амплитудата на P вълните и QRS комплекса.

По време на атака на ангина пекторис (Angina pectoris), а в някои случаи след края на болката или в междинния период на ЕКГ, най-често се регистрира депресия на RST сегмента и по-рядко увеличаване или намаляване и след това инверсия на вълната Т. Тези промени в ЕКГ са свързани с исхемия на най-уязвимите към кръвоснабдяване на субендокардиалните и частично интрамурални слоеве на миокарда на левокамерната стена. Краткосрочно повишаване на сегмента се наблюдава при така наречената ангина на Prinzmetal (вж. Ангина). Повишаването на RST сегмента отразява краткосрочната трансмурална исхемия. Острата коронарна фокална миокардна дистрофия може да бъде придружена от промени в ЕКГ под формата на инверсия на Т-вълната в продължение на няколко дни (до 2 седмици), но не толкова дълго, колкото се случва с интрамурален инфаркт на миокарда. При ангина пекторис ЕКГ също често разкрива различни видове нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. При повече от половината пациенти с ангина пекторис в междинния период промените в ЕКГ могат да отсъстват напълно..

Определени трудности възникват, когато е необходимо да се разграничат признаците на миокардна исхемия с промени в ЕКГ в нейната дистрофия от различно естество и промени в RST сегмента и Т вълна с хипертрофия на лявата камера. В такива случаи за откриване на коронарна недостатъчност се използват функционални електрокардиографски тестове, от които най-разпространени са електрокардиографските тестове с дозирано физическо натоварване (велоергометричен тест и др.). Тези тестове, както и фармакологичните тестове, използващи дипиридамол (курантил), изадрин или ергометрин, както и хипоксемичен тест, симулират ангина пекторис при пациенти с коронарна болест на сърцето. На ЕКГ положителният резултат от теста се характеризира с появата на гореописаните признаци на миокардна исхемия и аритмии и клинично с поява на пристъп на ангина пекторис или неговите еквиваленти. По-рядко се използва ортостатичен тест - ЕКГ запис в хоризонтално соло положение, след това във вертикално (веднага след ставане и след 30 секунди, 3, 5, а понякога и 10 минути неподвижно стоене). Тестът се счита за положителен с депресия на ЕКГ в ортостазата на RST сегмента и инверсия на вълната Т. Електрокардиографският тест с нитроглицерин дава разнопосочни промени, които са много трудни за интерпретация. Използва се главно в случаи на променена първоначална ЕКГ. Всички функционални електрокардиографски изследвания се извършват сутрин на гладно или 3 часа след закуска. Окончателното решение за провеждане на проба се взема в определения ден след първоначалната регистрация на ЕКГ. Взимането на следната ЕКГ зависи от времето на възникване на промени в миокарда под въздействието на пробата.

Вегетативно-дисхормоналната миокардна дистрофия често се проявява чрез инверсия на Т-вълната и по-рядко от депресия на RST сегмента. Тези промени в ЕКГ обикновено не са свързани с появата и изчезването на болката в сърдечната област; те често продължават на ЕКГ в продължение на много месеци и дори години, въпреки че тежестта им варира. За диференциална диагноза на вегетативно-дисхормонална миокардна дистрофия и коронарна болест на сърцето се използват фармакологични електрокардиографски тестове с калиеви препарати и β-адренергични рецепторни блокери (обзидан и др.). Изчезването на отрицателните Т вълни и депресията на RST сегмента след употребата на тези лекарства често се наблюдава при вегетативно-дисхормонална миокардна дистрофия и е по-малко характерно за миокардната исхемия..

Употребата на някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, новокаинамид, диуретици, амиодарон и др.) Може да доведе до промени в ЕКГ. Някои от тях съответстват на терапевтичен ефект, други показват интоксикация. Например, при лечение на гликозиди на дигиталис в терапевтични дози са възможни изчезването на тахикардия, скъсяване на Q-T интервала, депресия на RST сегмента и намаляване на Т вълната; гликозидната интоксикация се доказва от появата на камерни екстрасистоли, особено политопни, или бигемини, атриовентрикуларна блокада (фиг. 13) в комбинация с предсърдна тахикардия и други промени в проводимостта и ритъма до камерно мъждене.

Тромбоемболизмът на белодробните артерии причинява остро претоварване, хипоксия и дистрофия на дясната камера (остра cor pulmonale (cor pulmonale)) и интервентрикуларната преграда. Поражението на последния често води до развитие на електрокардиографския синдром на McGinn-White, който се разглежда като проява на непълна или пълна блокада на левия заден клон на снопа His (фиг. 14). Много по-рядко се случва непълна или пълна блокада на десния клон на снопа His. Най-честите електрокардиографски признаци на тромбоемболия на големи клонове на белодробния ствол са изместването нагоре на RST сегмента едновременно в отвеждания III (понякога в aVF) и V1,2 (по-рядко V3, V4), както и инверсия на Т вълна в проводници III, aVF, V1—V3. Тези промени настъпват бързо (в рамките на десетки минути) и нарастват през първия ден. При благоприятен ход на заболяването те изчезват за 1-2 седмици, само инверсията на Т-вълната понякога може да продължи до 3-4 седмици.

Миокардитът е придружен от различни нарушения на електрофизиологичните процеси в сърцето. На ЕКГ се записват промени в Т вълната - от намаляване на напрежението до инверсия. При провеждане на електрокардиографски тестове с калиеви препарати и β-блокери Т-вълната остава отрицателна. Често се определят сложни нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.) И проводимост. Подобни промени в ЕКГ се наблюдават при кардиомиопатии (кардиомиопатии) в комбинация (в хипертрофични форми) с признаци на септална и лявокамерна хипертрофия.

Перикардитът се характеризира в острия стадий чрез значително повишаване на RST сегмента (увреждане на субепикардните слоеве на миокарда). Често това повишаване на RST сегмента във всички стандартни и гръдни отвеждания е съгласувано (еднопосочно). Може обаче да се отбележи и противоречиво пристрастие. QRS комплексът при фибринозен перикардит не се променя (фиг. 15). В бъдеще (след 1-3 седмици) се наблюдава инверсия на Т-вълната, изместването на RST сегмента постепенно намалява. С натрупването на ексудат амплитудата на QRS комплекса и другите зъби във всички отвеждания рязко намалява. Понякога се записва редуване на QRS комплекса, което се разбира като редовно редуване на вентрикуларни комплекси с малко по-различна амплитуда и форма. Леката деформация на комплексите се дължи главно на периодична непълна интравентрикуларна блокада. При адхезивен перикардит, RST сегментът и Т вълната често са несъответстващи на основната вълна на QRS комплекса; определят се признаци на предсърдно претоварване.

Синдромът на ранна (преждевременна) реполяризация и вентрикули се открива само електрокардиографски: има изместване нагоре от изолината на RST сегмента и наличие на характерен прорез ("преходни вълни") върху низходящата част на R вълната или върху възходящата част на S вълната. Връзката на тези ЕКГ се променя (обикновено изчезва на фона тахикардия по време на тренировка) с която и да е известна форма на сърдечна патология все още не е установена, поради което този синдром се нарича варианти на нормална ЕКГ. Описани са два варианта на синдрома - Т-положителен и Т-отрицателен (фиг. 16). Първият, по-чест, се характеризира с издигане на RST сегмента, който има формата на дъга с вдлъбнатина надолу и преминава в обикновено високо положителна вълна T. С T-отрицателен вариант, изместеният нагоре RST сегмент няма ясно извита дъга и преминава в отрицателна, понякога дълбока T вълна. Промените в ЕКГ трябва да се диференцират с повишаване на RST сегмента при заболявания като остър миокарден инфаркт, ангина на Prinzmetal, остър перикардит, като се вземат предвид клиничните прояви и динамиката на ЕКГ. Диагнозата на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите най-накрая се потвърждава от промени в ЕКГ при тест с физическа активност, при който в разгара на повишаване на сърдечната честота, RST сегментът се приближава към изолината и Т вълната се нормализира.

Електрокардиографите са устройства, предназначени за регистрация на ЕКГ. Те са разделени на аналогови и цифрови (микропроцесор). Дизайнът на тези и други задължително включва възлите на аналогово устройство - система от електроди и превключвател (селектор) проводници, осигуряващи възприемането на биопотенциали от различни точки на повърхността на човешкото тяло; блокове за укрепване на биопотенциали; схеми за защита на усилвателите от електрически разряд на дефибрилатор (синхронизирани от елементите на възпроизведената ЕКГ); калибратор и записващо устройство с лентово устройство, което осигурява точно зададени скорости за лентовата диаграма (обикновено 50 и 25 mm / s), на които се записва ЕКГ. Дизайнът на цифров електрокардиограф, за разлика от аналоговия, допълнително включва микропроцесор с оперативна и само за четене памет, аналогово-цифрови и цифрово-аналогови преобразуватели на усилени биопотенциали, символно-цифров индикатор, контролен панел.

Цифровите електрокардиографи имат значителни предимства по отношение на анализа и обработката на сигнала, автоматизацията на управлението и самоконтрола в процеса на запис на ЕКГ. Микропроцесорът осигурява автоматично превключване на селектора на проводници за последователно записване на ЕКГ във всички 12 извода и обработка на сигнали, подадени към микропроцесора в цифрова форма. Програмите за обработка на сигнали и програми за автоматично управление на електрокардиографа се съдържат в паметта само за четене на устройството, а дискретни стойности на записаните сигнали се съхраняват в RAM блока. Методите за цифрово филтриране при обработка на сигнала осигуряват автоматично центриране и регулиране на усилването (скалата) на записа, определяне на максималните и минималните стойности на записаните ЕКГ елементи, изваждане на измерената стойност на улавяне от 50 Hz от електрокардиографския сигнал без изкривяване на последния и свеждане до минимум на артефактните измествания на изолината. За удобство символно-цифровите индикатори показват информация за сърдечната честота, скоростта и чувствителността на записа, обозначаването на проводници и др. При някои модели е възможно цялата информация да се запише на хартия.

Отчитайки различни цели и за удобство при записване на електрокардиограма, се произвеждат едно- и многоканални електрокардиографи, т.е. проектиран за едновременно записване на ЕКГ само в един или няколко извода. Едноканалните електрокардиографи са предназначени предимно за употреба у дома, в линейки или в болничното легло. Следователно, когато ги разработват, те се стремят да намалят максимално характеристиките на теглото и размера, максимално да опростят управлението и по възможност да ги оборудват със средства за автономно захранване. Многоканалните устройства са предназначени предимно за използване в болници; често техният дизайн включва допълнителни входове за запис едновременно с ЕКГ сигнали на други физиологични параметри (например фонокардиограми, реограми), което значително разширява диагностичното използване на устройствата. Изчислителните инструменти, използвани в многоканалните цифрови електрокардиографи, имат по-широки възможности, отколкото в едноканалните. В режим на обработка на ЕКГ се извършва автоматично измерване на амплитудно-времевите параметри на сигнала, информацията може да се покаже на записващото устройство под формата на формализирани диагностични заключения заедно с фрагменти от електрокардиографския сигнал. Буквено-цифровата информация и фрагментите на кривата се записват на термохартия, обикновено от една пишеща единица, направена например под формата на матрична глава. Много цифрови електрокардиографи имат вграден блок (интерфейс) за комуникация с компютър от по-високо ниво.

При работа с електрокардиографи трябва да се спазват общите правила за безопасност. В зависимост от метода за защита на пациента и обслужващия персонал от токов удар, електрокардиографите се класифицират като клас I или II в съответствие с действащия стандарт. Когато се използват електрокардиографи от клас I, триполюсните гнезда със заземяване трябва да бъдат свързани към техните места за монтаж.

Качеството на запис до голяма степен зависи от разположението на електродите. За да се предотвратят артефакти, причинени от електродни потенциали, препоръчително е да се използват нискополяризиращи електроди, а като проводяща среда между електродите и кожата се препоръчва да се използват специални пасти или уплътнения от велосипед или филтърна хартия, напоена с топъл 5-10% разтвор на натриев хлорид. За да се сведе до минимум смущението, причинено от мускулните биопотенциали, електродите на крайниците трябва да се поставят възможно най-близо до ръцете и краката и ЕКГ да се записва при пациента в покой..

Библиография: Дошицин В.Л. Практическа електрокардиография, М., 1987, библиогр.; Инструментални методи за изследване на сърдечно-съдовата система, изд. Т.С. Виноградова, М., 1986; Кубергер М.Б. Насоки за клинична електрокардиография на деца, Л., 1983; Микрокомпютърни медицински системи, изд. У. Томпкинс и Дж. Уебстър, прев. от английски, М., 1983; Орлов В.Н. Ръководство по електрокардиография, М., 1984, библиогр.; Чернов А.З. и Кечкер М.И. Електрокардиографски атлас, М., 1979, библиогр.

Фигура: 5. Електрокардиограма на здрав човек: синусов ритъм, 60 контракции в минута; интервали: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P вълна в проводници I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 положително, в олово V1 P вълна - двуфазна (±), в олово aVR - отрицателна. RII > RАз = RIII (∠α = + 60 °). Т вълнаII > Т.Аз > Т.III положителен. Q вълна в проводници I, II, aVF, Vпет—V6 не надвишава 0,02 s. В отводите на гърдите височината на R и T вълните е най-голяма при олово V4; постепенно намалява по посока на отвеждащите V1 и V6, с най-малка стойност в олово V1. Преходна зона в отвод V3. RST сегмент в отводи I, II, V4—V6 на ниво изолина в отводи III, V2 - изместен нагоре (по-малко от 1 mm).

Фигура: 12. Електрокардиограма в различни периоди на развитие на заднолатерален миокарден инфаркт (основните промени са видими в отвеждания II, III, aVF, V6): а - 2 часа след началото на болезнена атака - положителна Т вълна, RST сегментът се измества нагоре (монофазна крива); b - на следващия ден - образува се патологична Q вълна, R вълната намалява, T вълната става отрицателна, RST сегментът е леко изместен нагоре от изолината (освен това в отвеждащите V1 и V2 S вълната намалява, в проводници V1—V4 зъбът се увеличи, Т вълната стана висока равнобедрена - "коронарна"), след - след 15 дни - отрицателната Т вълна се задълбочи, RST сегментът стана изоелектричен; г - след 1,5 месеца. - Т вълната стана слабо отрицателна в отвеждания II, III, aVF, в отвеждания I и V6 положителен, в отвеждания V1—V4 по-малко висока.

Фигура: 2. Разположението на електродите при регистриране на еднополюсни гърди води ЕКГ: V1 - V6 - общоприети отвеждания на гърдите; V3R - V6R - допълнителни десни отводи на гърдите; 1, 2, 3, 4 - междуребрени пространства.

Фигура: 7. Електрокардиограма с хипертрофия на ляво предсърдие: Р вълната е разширена (0,14 s), в отвеждания I, II, V4—V6 двугърб, има вътрешно отклонение в проводници I и V6 0,1 s, в проводници V1 и /2 - двуфазна с повишена отрицателна фаза.

Фигура: 6. Варианти на електрокардиограмата в отвеждания I, II, III при различни позиции на електрическата ос на сърцето: а - отклонение вдясно; b - вертикално положение; в - нормално положение; g - хоризонтално положение; г - отклонение вляво. На диаграмите по-долу - стойността (∠α в съответното положение на електрическата ос (оста е обозначена със стрелка)).

Фигура: 1. Схеми на отвеждания на електрокардиограмата от крайниците: а - стандартни отвеждания (триъгълник на Айнтховен); проекцията на интегралния вектор Е върху водещата ос се формира, когато перпендикулярите се спуснат върху нея от нулевата точка на дипола (0) и от края на вектора Е; проекцията с нулева точка разделя всяка от оловните оси на положителни и отрицателни компоненти; OL - дясна ръка, LR - лява ръка, LN - ляв крак, IАз, АзII, АзIII - проекцията на вектора E, съответно, по оста на задание PR - LR, PR - LN и LR - LN (I, II и III назначения). ЕКГ са показани схематично до оловните оси. Ъгълът и между вектора E и оста на оловото I определя посоката на електрическата ос на сърцето; б - разположение на осите на подсилените еднополюсни отвеждания от крайниците; aVR, aVL aVF (плътни линии): + и - показват положителните и отрицателните оловни полюси.

Фигура: 16. Електрокардиограма (в проводници V3, V4, Vпет) с различни варианти на синдрома на ранна реполяризация на вентрикулите: а - с Т-положителен вариант; b - с Т-отрицателна опция. Стрелките показват "преходна вълна".

Фигура: 10. Електрокардиограма с хипертрофия на дясната камера и двете предсърдия. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, QRS в олово V1 има RS форма, S вълна в олово V1 по-малко във V2 в отвеждания II, III, aVP, V1—V4 RST сегментът е изместен надолу, T вълната е отрицателна. Вълната P е разширена (0,14 s), в изводи III, aVF, V1 той е двуфазен с повишена отрицателна фаза, в отводи V2—V3 - високо, заострено.

Фигура: 11. Електрокардиограма (олово aVF), записана в края на пароксизма на вентрикуларна тахикардия (230 контракции в минута) при 10-годишно дете със синдром на Erwell-Lange-Nielsen. С пароксизъм - двупосочна форма и променяща се амплитуда на вентрикуларни вълни. След спонтанно възстановяване на синусовия ритъм, което е предшествано от екстрасистолия (обозначено със стрелка), продължителността на P-Q интервала е 0,28 s, Q-T интервалът е 0,59 s (с норма не повече от 0,42 s).

Фигура: 4. Схематично представяне на нормална електрокардиограма: Р - вълна, отразяваща хода на разпространение на възбуждането през предсърдията; P-Q интервал - времето от началото на предсърдното възбуждане до началото на камерното възбуждане; Q-T интервал - времето на електрическата систола на вентрикулите, включително разпространението на възбуда през вентрикулите на сърцето - QRS комплекс, RST сегмент и Т вълна; вълна U, която не винаги се наблюдава нормално; R-R (R-P) - междуцикличен интервал; T-R - диастоличен интервал.

Фигура: 8. Електрокардиограма за хипертрофия на дясното предсърдие и дясната камера при пациент с хронична cor pulmonale (S-тип ЕКГ): P вълна в отвеждания II, III, aVF висока (PII > 2,5 mm), нормална ширина (0,09 s), със заострен връх. Камерният комплекс в стандартния и в левия отвод на гръдния кош е с форма на RS, преходната зона е изместена наляво (R вълната е равна на S вълната в олово V6 и по-малко S вълна в проводници V1—Vпет).

Фигура: 9. Електрокардиограма с хипертрофия на лявата камера с признаци на нейното систолно претоварване: QRS комплекс в отводи Vпет и V6 има R форма (няма Q и S вълни), R вълна в отвежда Vпет, V6 повече от V4, RАз > RII ≥ RIII

Фигура: 13. Електрокардиограма при предозиране на дигоксин: непълен атриовентрикуларен блок от втора степен с периоди на Самойлов - Венкебах (5: 4). Q-T интервалът е съкратен (0,32 s, с подходящи 0,35 s), RST сегментът е "подобен на корито", изместен надолу от изолината.

Фигура: 14. Електрокардиограма за белодробна емболия: формата на QRS комплекса в I - RS, III - QR олово (с S разширяванеАз и RIII), V1—RSr (синдром S1, Въпрос:III и непълна блокада на десния клон на снопа His), RST сегментът е повдигнат едновременно в отвеждания III, aVF и V1, V2 двуфазна Т вълна (±) в отвеждания III и aVF и отрицателна в отвеждания V1—V3.

Фигура: 15. Електрокардиограма за остър перикардит в динамика: а - на втория ден на заболяването - съгласувано изместване нагоре на RST сегмента във всички стандартни и гръдни отвеждания: b - на петия ден - изместването на RST леко намалява, отрицателна Т вълна се появява в отвеждания II, V2—Vпет; c - на 12-ия ден - RST сегментът е по-малко повишен T вълна в отводи I, II, aVF, V2—V6 задълбочи се, амплитудата на R вълната леко намаля, Q вълната не се увеличи.

Фигура: 3. Схематично представяне на центровете на автоматизма и сърдечната проводима система: 1 - атриовентрикуларен възел; 2 - допълнителни начини за бързо атриовентрикуларно провеждане (снопове на Кент); 3 - пакет от Него; 4 - малки клонове и анастомози на левите клони на снопа на Хис; 5 - ляв заден клон на снопа на Хис; 6 - ляв преден клон на снопа на Хис; 7 - десният клон на Неговия сноп; 8 - допълнителен път на атриовентрикуларна проводимост - сноп Джеймс; 9 - междувъзлови пътища на бързо провеждане; 10 - синусово-предсърден възел; 11 - интратриален път на бързо провеждане (сноп на Бахман); LA - ляво предсърдие, LA - дясно предсърдие, LV - лява камера, RV - дясна камера.

II

Електрокардиографиi (електро- + кардиография)

1) (син. Актинокардиография - остаряла.) - метод за функционално изследване на сърцето, основан на графичната регистрация на промените във времето в потенциалната разлика на неговото електрическо поле (биопотенциали);

2) (син. Електрокардиология - nrk) - областта на електрофизиологията, която изучава електрическите процеси в биещото сърце при нормални и патологични състояния.

Коагулация на кръвта по Сухарев

Бета-блокери. Механизъм на действие и класификация. Показания, противопоказания и странични ефекти.