Какво е сърдечен блок, каква е неговата степен, методи за лечение

Дата на публикуване на статията: 18.08.2018

Дата на актуализиране на статията: 1.03.2019

Сърдечен блок - нарушения в ритъма на контракциите, възникващи поради проблеми с преминаването на нервните импулси през проводящата система на сърцето.

Създава се електрически импулс в синусовия възел, който се разпространява към предсърдията, след това към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Това е проводимата система на сърдечния мускул..

Причини за развитие

Етиологията на развитието на патологията включва както вродени, така и придобити сърдечни заболявания, лекарства, наследственост.

Списък със заболявания, които могат да причинят развитието на блокада:

• сърдечен удар;
• метастази;
• тумори;
• фиброза;
• Болест на Лев-Ленегра;
• сърдечна исхемия;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероза;
• атеросклероза;
• диабет;
• вегетативна съдова дистония (VVD);
• васкулит;
• автоимунни заболявания;
• увреждане на атриовентрикуларния възел;
• хипертония;
• сърдечни дефекти;
• ендокринни нарушения;
• проблеми със стомашно-чревния тракт (например с повръщане);
• нарушения на дишането (напр. апнея);
• интоксикация с наркотици.

А има и други фактори, които могат да провокират дисфункции на проводимостта - липса на микроелементи, които засягат сърцето, прекомерно физическо натоварване, чест стрес, прием на наркотични лекарства.

Възможни сортове

Има няколко класификации на сърдечния блок:

Степени и техните симптоми

Общо се разграничават три степени, едната от които е разделена на три вида - 1-ва, 2-ра (в нея има 3 опции: mobitz 1, mobitz 2, блокада с висока степен) и 3-та.

1-ва степен

При първата степен на тежест на кардиоблокадата преминаването на импулса през проводящата система не се нарушава, но се осъществява със закъснение (със синоатриален - импулсът се забавя при преминаване от синусовия възел към предсърдията, при предсърдно - възникват неуспехи в дясното или лявото предсърдие, с атриовентрикуларен - на атриовентрикуларния възел).

Симптомите не се наблюдават, заболяването не се проявява по никакъв начин и често се открива случайно по време на планирана ЕКГ процедура.

2-ра степен, 1-ви тип

Характеризира се с постепенно влошаване на проводимостта, достигащо до пълно прекратяване на пристигането на импулси в участъците на проводящата система и последващо възстановяване.

При първия тип симптомите могат да отсъстват или да се проявяват като леко, рядко увеличаване или намаляване на сърдечната честота.

2-ра степен, 2-ри тип

Вторият тип се характеризира с внезапно прекратяване на проходимостта в участъци от проводящата система. Блокадата на импулса провокира паузи между тези импулси, които достигат от синусовия възел до вентрикулите и краката на снопа Хис и крайните клонове. След пауза проводимостта се подобрява, но не се нормализира напълно и продължава да се забавя.

Втората степен от втория тип се изразява със следните симптоми:

• нарушения в честотата на миокардните контракции;
• усещане за потъване на сърцето;
• аритмия (може да се изрази с тахикардия - повишен сърдечен ритъм или брадикардия, брадиаритмия - намаляване);
• чувство на слабост в тялото;
• бързо настъпване на умора;
• виене на свят и главоболие;
• проблеми със зрението (поява на кръгове пред очите или мухи);
• припадък или потъмняване пред очите;
• рядко болка в гърдите.

2-ра степен, високостепенна блокада

Специален и доста рядък вид е висококачествен. В този случай от четири импулса, образувани в синусовия възел, само един преминава през атриовентрикуларния възел (има и период от един предаван импулс за пет / шест формирани).

Симптоматологията наподобява втория тип от 2-ра степен. Изразена брадикардия.

3-та степен

Характеризира се с пълно спиране на изхода на електрически импулс (в случай на синоатриална блокада) или прекратяване на проводимостта между синусовия възел и дясното предсърдие (предсърдно) или през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или напречен).

Симптомите са подобни на втория тип от 2-ра степен, но имат и свои особености:

• честотата на миокардните контракции намалява;
• има болки в сърцето;
• има подуване, задух;
• физическата активност е трудна (или изобщо не).

В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост класификацията по степени не се прилага. В този случай е подходяща локалната класификация, която разграничава хода на патологията чрез увреждане на елементите на снопа His.

Едностранни нарушения на проводимостта:

Двустранни нарушения на проводимостта:

Неспецифична блокада на крайни клонове (фокална) - обикновено пациентите имат симптоми на причинителя на заболяването, който е причинил блокадата на сноповете на Хис. Патологията на този тип специфична симптоматика (с изключение на високостепенна) няма.

Диагностични методи

Диагностиката започва с вземане на анамнеза, слушане на тонове, идентифициране на съпътстващи заболявания и изучаване на възможното влияние на наследствеността.

Ако има съмнение за блокада, пациентът се изпраща на ЕКГ (електрокардиография) - това е основният метод за диагностика на това заболяване. Процедурата се извършва за регистриране на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Оценката на състоянието на пациента се извършва съгласно графиката, на която са маркирани зъбите, отразяващи различните процеси, протичащи в сърцето. Общо има шест вълни (P, Q, R, S, T, U) и техните производни (PQ, QRS, ST).

При блокада графиката показва отклонения от нормата в P и Q вълните и техните производни.

Различните видове патология се появяват на кардиограмата по различни начини:

• синоатриалното не се отразява в ЕКГ графиката. Индиректно, патологията се показва чрез увеличаване на RR интервала (обозначение на сърдечната честота) два пъти в сравнение с предишния и отсъствието на Р вълна (обозначение на предсърдното свиване) по време на паузата;
• Първата степен на атриовентрикуларен блок се изразява чрез промяна в интервала PQ (обозначаването на електрически импулс при преминаване през атриовентрикуларния възел). Увеличението се счита за отклонение от нормата. 2-ра степен - отсъствието на Q вълна на графиката (означава вентрикуларна контракция) и QRS производна (оценка на еднородността на вентрикуларните контракции). Възможно е да има увеличение на PQ интервала. 3-та степен - има забележима разлика в честотите между P вълната и QRS комплекса.
• блокада на краката и клоните на снопа His - производното на QRS се разширява, когато P вълната е нормална.

При преходни видове патология ЕКГ не винаги може да фиксира отклонения от нормата, поради което се използват допълнителни методи за диагностика:

Метод на лечение

Периодичната и хронична блокада се лекува въз основа на тежестта на нейния ход:

• непълната блокада от първа степен и втора степен от първия тип са асимптоматични и изисква само наблюдение и рутинни изследвания. Възможно е да се идентифицира в случаите на планирани ЕКГ, но дори тогава човек се наблюдава само от лекар, за да се предотврати влошаването на хода. При патология, причинена от други сърдечни заболявания, може да се инсталира пейсмейкър.
• при 2-ра степен от втория тип се извършва постоянна стимулация с външен пейсмейкър. Ако причината не е наследственост, а придобити заболявания, лекарства, лекарства, служещи като фактори за развитието на патологията, в ранните етапи може да се излекува, ако първоначалният проблем бъде спрян. Ако има подозрение за възможността за преход на патологията до етапа на пълна блокада, се инсталира постоянен пейсмейкър.
• Терапията от 3-та степен е насочена към облекчаване на състоянието и се свежда до предотвратяване на сърдечен арест, поради което винаги е инсталиран пейсмейкър. Пълното облекчение на този етап е невъзможно..

Най-големият риск за живота на пациента представляват бързо прогресиращите блокажи и високостепенните блокажи. При този курс се наблюдават сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвния поток.

Лечението се извършва хирургично и винаги спешно:

• пациентът се стимулира от външен сърдечен пейсмейкър;
• се извършва операция за инсталиране на пейсмейкър.

По време на операцията се използват следните лекарства:

• Атропин.
• Допамин.
• Адреналин.
• Теофилин.

По време на лечението се използва лекарствена терапия (ако патологията е била провокирана от интоксикация, приемът на лекарства, които са повлияли това, трябва да се прекрати):

• бета адреностимуланти;
• m-антихолинергици;
• симпатомиметици (в момента средствата не се използват, тъй като са опасни с голям брой странични ефекти).

Също така, за лечението е важно определено хранене на пациента. Към диетата се добавят храни, които включват микроелементи, които влияят върху работата на сърцето.

• сушени плодове (особено сушени кайсии - съдържа калий и магнезий);
• плодове и плодове (банани, авокадо, касис - съдържат калций, натрий, желязо, калий и магнезий);
• зеленчуци (краставици, спанак - витамини от група В, калций, желязо, магнезий, калий);
• пчелен мед;
• Морска храна.

Предоставянето на спешна помощ се извършва само от специалисти. Ако подозирате блокада или началото на атака, трябва да дадете на човека хоризонтално положение и да извикате линейка. Струва си да давате каквито и да е лекарства с повишено внимание, ако те не са предписани от лекар с цел лечение на тази патология. Пациентът може да умре от прием на неподходящи лекарства.

Защо тази патология е опасна??

Сърдечната блокада в началните етапи може да не носи никакви последствия за организма, но случаите на пълна блокада могат да застрашат:

• сърдечна недостатъчност;
• нарушения на мозъчното кръвообращение;
• исхемия и инфаркт;
• аритмогенен шок;
• увреждане;
• патологии на вътрешните органи;
• летален изход.

Прогноза

Частично сърдечният блок е лечим, а именно някои от неговите видове, но в много отношения положителният резултат е предопределен от причините, провокирали патологията, и факторите, които са повлияли на по-нататъшното й развитие.

Най-неблагоприятната прогноза за третата степен на тежест на хода на заболяването - има голяма вероятност за придобиване на инвалидност и смърт. Шансовете за живот се увеличават чрез операция и инсталиране на пейсмейкър, което помага за подобряване на състоянието на пациента.

Превенцията е навременното лечение на заболявания, които могат да се превърнат в блокада или да я предизвикат, рутинни проверки на сърцето и контакт с лекари при първото съмнение за влошаване.

Атриовентрикуларен блок от първа степен: общ преглед

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​(сърдечен блок от първа степен) се определя като удължаване на PR интервала на ЕКГ до повече от 200 msec. PR интервалът на ЕКГ се установява чрез измерване на началото на предсърдна деполяризация (P-вълна) преди началото на камерна деполяризация (QRS комплекс). Обикновено този интервал е 120 до 200 msec при възрастни. AV блок от 1-ва степен се счита за инсталиран, ако PR интервалът надвишава 300ms.

Докато проводимостта се забавя, няма блокиране на електрическите импулси. При AV блок от 1 градус всеки предсърден импулс се предава на вентрикулите, което причинява нормална камерна скорост.

Патофизиология

Атриовентрикуларният възел (AVN) е единствената физиологична електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Това е овална или елипсовидна структура с дължина 7-8 mm в най-дългата ос, 3 mm във вертикалната ос и 1 mm в напречната посока. AV възелът е разположен под десния предсърден ендокард (вътрешна обвивка на сърцето), на гребена на входящия и апикален трабекуларен компоненти и на около 1 см над отвора на коронарния синус.

Снопът от Него произхожда от предната зона на AVU и преминава през централното влакнесто тяло и достига до гръбния ръб на мембранната част на преградата. След това се разделя на десен и ляв клон на снопа. Десният сноп продължава първо интрамиокардиално, след това субендокардиално, до върха на дясната камера. Левият сноп се простира дистално по протежение на мембранната преграда и след това се разделя на преден и заден сноп.

Кръвоснабдяването на AVU се осигурява от артерията, в 90% от случаите тя се отклонява от клона на дясната коронарна артерия и лявата заоблена коронарна артерия в останалите 10%. Снопът от Него има двойно кръвоснабдяване от предните и задните низходящи клонове на коронарните артерии. По същия начин клоновете на възела са снабдени както с лявата, така и с дясната коронарна артерия..

AVU има богата автономна инервация и е снабдена както със симпатикови, така и с парасимпатикови нервни влакна. Тази автономна инервация влияе на времето, необходимо на импулса да премине през възел..

PR интервалът е времето, необходимо на електрическия импулс от синоатриалния възел да премине през предсърдията, AV възела, снопа His, клона на снопа и влакната на Purkinje. По този начин, според електрофизиологичните проучвания, удължаването на PR интервала (т.е. AV блок от първа степен) може да се дължи на забавяне на проводимостта в дясното предсърдие, AV възел, система His-Purkinje или тяхната комбинация..

По принцип дисфункцията в атриовентрикуларния възел е много по-честа от дисфункцията в системата на His-Purkinje. Ако комплексът QRS има нормална ширина и морфология на ЕКГ, тогава забавянето на проводимостта е почти винаги на нивото на AV възела. Ако QRS обаче показва морфология на снопа на сноп, тогава нивото на забавяне на проводимостта често се локализира в системата на His-Purkinje..

Понякога забавянето на проводимостта може да бъде резултат от дефект на проводимост в атриума. Някои причини за предсърдно заболяване, водещо до дълъг PR интервал, включват дефекти на ендокардната възглавница и аномалия на Ебщайн.

Причините

Следните са най-честите причини за атриовентрикуларен блок от степен 1:

• Вътрешно заболяване на AV възела;

• Повишен тонус на блуждаещия нерв;

• Остър миокарден инфаркт:

• Електролитен дисбаланс (напр. Хипокалиемия, хипомагнезиемия)

• Лекарства (особено тези лекарства, които увеличават рефрактерното време на AV възела, като по този начин забавят проводимостта).

По-долу са разгледани редица специфични нарушения и събития, свързани с нарушено провеждане на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите..

Физически упражнения

Професионалните спортисти могат да имат АV блок от първа степен (а понякога и по-висока степен) в резултат на повишен вагусен тонус.

Сърдечна исхемия

Ишемичната болест на сърцето също е отговорна за забавянето на пулса от предсърдията. Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен се среща в по-малко от 15% от случаите с остър миокарден инфаркт. Електрокардиографските проучвания в снопа His показват, че при повечето пациенти с миокарден инфаркт мястото на нарушение на проводимостта е AV възел..

Пациентите с AV блок по време на проучването са имали по-висока смъртност от пациентите без блок; през следващата година обаче двете групи са имали сходна смъртност. Пациентите, които развиват AV блок след тромболитична терапия, имат по-висока смъртност както в болницата, така и през следващата година, отколкото пациентите без блокада. Дясната коронарна артерия е по-често мястото на инфаркт при пациенти със сърдечен блок, отколкото при пациенти без сърдечен блок.

Смята се, че при пациенти, които имат атриовентрикуларен блок, размерът на мястото на инфаркта на миокарда е по-голям. Въпреки това, разпространението на мултивисел болест при пациенти с блокада не е по-високо от.

Идиопатични дегенеративни заболявания на съдовата система

Синдромът на Лео се причинява от прогресивна дегенеративна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури или "склероза на лявата страна на сърдечния скелет" (включително митралната анулус, централното фиброзно тяло, мембранната преграда, основата на аортата и гребена на вентрикуларната преграда). Синдромът се появява около четвъртото десетилетие и се смята, че е вторичен при износването на тези структури, причинено от стрес върху мускулатурата на лявата камера. Той действа върху клоните на проксималния сноп и се проявява в брадикардия и различна степен на атриовентрикуларен блок.

Болестта на Lenegre е идиопатично, фиброзно, дегенеративно заболяване, ограничено до системата на His-Purkinje. Заболяването се причинява от фиброзависими промени в митралния пръстен, мембранната преграда, аортната клапа и гребена на вентрикуларната преграда. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалително или исхемично участие на съседния миокард. Болестта на Leneger обхваща средната и дисталната част на двата клона на възела и е характерна за по-младата възраст.

Лекарства

Лекарствата, които най-вероятно водят до AV блок от първа степен, включват следното:

• Антиаритмици от клас Ia (напр. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид)

• Клас Ic антиаритмици (напр. Флекаинид, енцеинад, пропафенон)

• Клас II антиаритмици (бета-блокери)

• Клас III антиаритмици (напр. Амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)

• Клас IV антиаритмици (блокери на калциевите канали)

• Дигоксин или други сърдечни гликозиди

Въпреки факта, че атриовентрикуларният блок от степен 1 ​​не е абсолютно противопоказание за прием на лекарства като блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин и амиодарон, трябва да се внимава при тяхното използване от пациенти, страдащи от това заболяване. Излагането на тези лекарства увеличава риска от развитие на AV блок с по-висок клас.

Калцификация на пръстена на митралната или аортната клапа

Основният проникващ пакет на His е разположен близо до основата на предния лист на митралната клапа и на не-коронарната аортна клапа. Тежките отлагания на калций при пациенти с аортни или митрални пръстеновидни калцификации са свързани с повишен риск от AV-блок от първа степен.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозният ендокардит, дифтерията, ревматичната треска, болестта на Chagas, лаймската болест и туберкулозата могат да причинят атриовентрикуларен блок от степен 1. Развитието на инфекция в съседна област на миокарда в естествена или изкуствена клапа на инфекциозен ендокардит (т.е. пръстеновиден абсцес) може да доведе до блокада. Острият миокардит, причинен от дифтерия, ревматична треска или болест на Chagas, може да доведе до нарушена проводимост на сърдечния импулс.

Колагеново съдово заболяване

Ревматоидният артрит, системният лупус еритематозус (SLE) и склеродермията могат да причинят AV блок от първа степен. Ревматоидните възли могат да се появят в централното влакнесто тяло и да доведат до нарушения на проводимостта. Фиброзата на AV възела или съседните области на миокарда при пациенти със СЛЕ или склеродермия може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Ятрогения

AV блок от първа степен се среща при около 10% от пациентите, подложени на стрес тестване на аденозин и обикновено е хемодинамично незначителен. Пациентите с изходен атриовентрикуларен блок са по-склонни да развият по-висока степен на блокиране по време на аденозиновия стрес тест. Тези епизоди обаче обикновено се понасят добре и не изискват специално лечение или прекратяване на инфузията на аденозин..

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​може да възникне след аблация на катетър с бърз AV път с възникваща бавна проводимост. Това може да доведе до симптоми, подобни на тези на синдрома на пейсмейкъра.

AV-блок от първа степен (обратим или постоянен) може да възникне след сърдечна операция. Преходно запушване може да възникне поради сърдечна катетеризация.

Епидемиология

Разпространението на атриовентрикуларен блок от 1-ва степен сред младите хора варира от 0,65% до 1,6%. По-високо разпространение (8,7%) се наблюдава при проучвания сред професионални спортисти. Разпространението на блокада от първа степен се увеличава с възрастта; AV блок от първа степен е наличен при 5% от мъжете над 60-годишна възраст. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души.

Прогноза

Прогнозата за изолиран AV блок от степен 1 ​​обикновено е много добра. Прогресирането от изолиран сърдечен блок от първа степен към блокада от по-висока степен е рядкост.

Сърдечният блок при деца с лаймски кардит има тенденция да се решава спонтанно, със средно време за възстановяване от 3 дни.

Учените са открили, че сърдечният блок от първа степен е свързан с повишени дългосрочни рискове от предсърдно мъждене, имплантиране на пейсмейкър и смъртност от всички причини..

Традиционно атриовентрикуларният блок от първа степен се счита за лек. Епидемиологичните доказателства от научни изследвания обаче показват, че AV блок от 1-ва степен е свързан с повишен риск от смъртност сред общата популация. В сравнение с лица, чиито интервали за PR са били 200 msec или по-кратки, пациентите с AV степен от първа степен са имали 2 пъти коригиран риск от предсърдно мъждене, 3 пъти коригиран риск от имплантиране на пейсмейкър и 1,4 пъти коригиран риск от общ смъртност.

Всеки 20 msec прираст в PR интервала е свързан с коригирано съотношение на риск (HR) от 1.11 за предсърдно мъждене, 1.22 за имплантиране на пейсмейкър и 1.08 за смъртност от всички причини..

В проучване на Uhm и сътр. На 3816 пациенти е посочено, че при наличие на хипертония пациентите с AV блок от първа степен имат по-голям риск от развитие на напреднал AV блок, предсърдно мъждене и дисфункция на лявата камера, отколкото пациентите с хипертонично заболяване с нормално PR интервал.

Crisel показа, че пациентите с персистираща коронарна артериална болест, които имат PR от 220 msec или повече, имат значително по-висок риск от постигане на комбинираната крайна точка на сърдечна недостатъчност или смърт от сърдечно-съдови заболявания през следващите 5 години..

ЕКГ AV блок

AV блокадата е един от видовете патология на сърдечната проводимост и лесно се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване

Електрокардиографско проучване може да диагностицира различни сърдечни патологии. Как различните степени на AV блок изглеждат на кардиограмата, каква е тяхната клинична картина.

Какво е кардиограма

Кардиограмата е запис на специален филм от електрически импулси, произведени от миокарда. Такъв запис ви позволява да прецените състоянието на сърцето, да диагностицирате различни патологии:

• нарушения на проводимостта на сърдечния мускул - блокада;
• нарушения в ритъма на сърдечните контракции - аритмии;
• миокардна деформация - исхемия, некроза (инфаркт).

За дешифриране на електрокардиограмата са създадени определени обозначения. С тяхна помощ те описват функцията на предсърдията и вентрикулите на сърцето, състоянието на проводящите възли и самия миокард. Оценявайки всички елементи на кардиограмата, специалистът дава становище за състоянието на сърцето.

Как се извършва ЕКГ

Има някои правила за провеждане на електрокардиографско изследване. ЕКГ може да се направи на всяка възраст и с всякаква съпътстваща патология. Процедурата няма противопоказания.

Изследването се извършва с помощта на кардиографски апарат. В болниците има големи машини, а преносимите кардиографи се използват за спешни лекари. Той е подреден по следния начин:

• основната част, която анализира входящите електрически импулси;
• записващо устройство, което маркира електрически импулси в крива върху хартиен филм;
• електроди, приложени към предната част на гърдите и крайниците.

По време на отстраняването на кардиограмата пациентът е в легнало положение. Предупреждава се да премахне всички метални бижута, часовници и други метални предмети. Местата, където ще се поставят електродите, се навлажняват с вода. Това е необходимо за по-добро свързване на електрода към кожата и провеждане на импулса.

Има стандартни точки за прилагане на електроди - един се поставя върху крайниците един по един, а осем електроди се прилагат върху предната повърхност на гръдния кош. Стандартните проводници се отстраняват от крайниците, образувайки триъгълника на Айнтховен. Допълнителни гръдни проводници се отстраняват от гърдите, което прави възможно по-точното установяване на локализацията на патологията. В случай на спешна нужда от отстраняване на кардиограма използвайте само стандартни отводи на крайниците.

• Електрод с червен знак се нанася върху дясната ръка.
• Лява ръка - жълта.
• На левия крак - зелен.
• На десния крак - черен, който е земята.

Какво е AV блок

Причината за това е нарушение на функцията на атриовентрикуларния възел, който преминава електрически импулс през себе си. Функцията му може да бъде нарушена поради редица състояния: патология на парасимпатиковата нервна система, продължителна употреба на някои сърдечни лекарства (гликозиди, бета-блокери), органични увреждания - фиброза или възпаление на тази част на миокарда.

Причини за AV блок

Причините за нарушаването на проводимостта на електрически импулс в сърдечната тъкан могат да бъдат различни условия. Те могат да бъдат функционални - тоест без промени в сърдечната тъкан. Има и органични причини - с всякакви деформации на кардиомиоцитите.

Функционалните причини включват следното:

• продължителна употреба на сърдечни лекарства;
• нарушение на инервацията на сърцето;
• понякога блокадата възниква при спортисти като адаптивна реакция.

Органичните причини включват:

• недостатъчно кръвоснабдяване на кардиомиоцитите и тяхната исхемия;
• заместване на парче сърдечна тъкан със съединителна тъкан;
• образуването на некроза на кардиомиоцитите.

Видове блокади на кардиограмата

В зависимост от това колко импулса е в състояние да премине този възел, се разграничават три степени на блокада. На ЕКГ всички степени се проявяват със собствените си признаци.

При степен 1, PQ интервалът е по-дълъг от 200 ms. Поддържа се правилната сърдечна честота.

При 2 градуса се разграничават два варианта. Първият тип, или блокада съгласно Mobitz 1 (период на Венкебах), се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала с всеки сърдечен ритъм, в края на периода вентрикуларният комплекс (QRS) отпада и периодът започва отново. Вторият тип, или Mobitz 2, се характеризира с внезапния пролапс на камерния комплекс. Интервалът PQ може да бъде през цялото време с нормална продължителност или през цялото време.

При степен 3 има пълно прекратяване на предаването на импулси към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се свиват с различни темпове. Пълният AV блок - ЕКГ при тази степен дава припокриване на вълните на предсърдното свиване върху вълните на вентрикуларното свиване. P вълните и QRS комплексите са хаотични.

За всяка степен на блокада има свои собствени разновидности, които имат отличителни черти на кардиографския филм.

Първата степен на AV блок е от следните форми:

• нодуларна форма - наблюдава се само патологично удължаване на PQ интервала;
• предсърдна форма - освен удължаване на PQ може да се открие и деформирана Р вълна;
• дисталната форма се характеризира с дълъг PQ и деформация на QRS комплекса.

Във втората степен се разграничават гореописаните форми (Mobitz 1 и Mobitz 2). По-рядко се отбелязват още две форми:

• блокада 2: 1 - има периодична загуба на вентрикуларни контракции (всяка секунда);
• прогресивна форма - няколко вентрикуларни комплекса могат да отпаднат подред, без определена последователност.

В третата степен се отбелязват две форми:

• проксимално - дисоциация на ритъма на контракциите на предсърдията и вентрикулите, QRS комплексът не е деформиран;
• дистално - има некоординирано свиване на вентрикулите и предсърдията, вентрикуларният комплекс се деформира и разширява.

Разграничават се и клинични синдроми, които са комбинация от AV блокада с други патологии:

• Синдром на Фредерик - признаците на това състояние се състоят в фиксиране на F или f вълните на кардиограмата, които показват предсърдно мъждене или трептене;
• със синдром на MAS (Morgagni-Adams-Stokes) на ЕКГ се откриват периоди на камерна асистолия.

Клинични прояви в различна степен

AV блокажите могат да бъдат преходни (бързо преминаващи) и постоянни. Преходните блокажи са трудни за диагностициране. За тяхното откриване е необходимо наблюдение на Холтер - регистрация на кардиограма в рамките на един ден.

При първата степен на атриовентрикуларен блок няма очевидни клинични прояви. Единственият симптом е брадикардия. Някои пациенти могат да се чувстват слаби и уморени..

По-изразена клинична картина се наблюдава при втора степен:

• чрез палпация можете да откриете периодична загуба на пулсовата вълна;
• клинично това ще се прояви като усещане от страна на пациентите за прекъсвания в работата на сърцето;
• пациентите също се чувстват слаби и уморени.

Най-опасната е третата степен на блокада:

• периодични или постоянни световъртежи;
• шум в ушите, мигане на мухи пред очите;
• болка в гърдите;
• усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• епизоди на загуба на съзнание.

Когато слушате сърцето със стетоскоп, можете да чуете правилността на ритъма, но с появата на дълги паузи това е пролапсът на вентрикуларната контракция. Отбелязва се брадикардия с различна тежест. Появява се тонов сърдечен тон, характерен за блокадите, наречен Стражеско тон..

Камерната тахикардия, водеща до асистолия, може да бъде усложнение на блокадата. При MAC синдром, наблюдаван заедно с тази блокада, могат да се появят и атаки на камерна асистолия, заплашващи нарушаване на ритъма и спиране на сърдечната дейност.

Лечение

Лечението на AV блокада се състои в предписване на лекарства за подобряване на проводимостта на миокарда, за премахване на основното заболяване. При тежка блокада се изисква изкуствен пейсмейкър.

Блок от първа степен не изисква специално лечение. Показано е само наблюдение на пациента, периодично наблюдение по Холтер, за да се определи динамиката на развитието на блокади.

Във втората степен е посочено употребата на лекарства, например Corinfar. Пациентът също се наблюдава.

Некротичната или фиброзна област на миокарда не може да бъде възстановена. В този случай първо се провежда прием на курс с бета-адреностимулатори и след това се имплантира пейсмейкър.

Сърдечен блок 1 степен: причини, симптоми и лечение

Процесът на нарушение на проводимостта, при който има пълно или частично спиране на предаването на нервен импулс, е известен като сърдечен блок.

Той има способността да се образува в различни части на сърцето.

Изборът на терапевтична терапия зависи от нейното местоположение и тежест..

• Същността на болестта
• Класификация
• Причини и симптоми
• Диагностика
• Лечение

Същността на болестта

Сърдечният мускул има възли на повърхността си, представени под формата на клъстери от нервни клетки. Именно в тези възли се формират нервни импулси, които се предават по нервните влакна по миокарда до сърдечните предсърдия и вентрикулите, причинявайки тяхното свиване.

В атриума има един от видовете възли - синусово-предсърдният, където възниква електрически импулс, който влиза в атриовентрикуларния възел. В резултат на това сърцето има способността да се свива..

Нарушаването на процеса на проводимост е сърдечен блок. Ако импулсите не се предават частично, можем да говорим за частична блокада, а ако предаването е напълно спряно, говорим за пълен сърдечен блок. Но независимо от вида на патологията, процесът на свиване на сърцето на пациента е нарушен.

При забавяне на преминаването на нервен импулс паузата на пациента се удължава, което се случва между свиването на вентрикулите и предсърдията. Когато предаването на импулса е напълно спряно, съответно не се случват контракциите на вентрикулите и предсърдията. В този случай пациентът развива вентрикуларна или предсърдна асистолия..

Нарушаването на предаването на електрически импулс може да бъде от различни етапи, което води до образуването на блокади от различни форми. В случай на пълно спиране на предаването на NI, кръвта не преминава през кръвоносните съдове, което води до намаляване на налягането и недостатъчно снабдяване с кислород във вътрешните органи на човешкото тяло..

Класификация

Както бе споменато по-рано, блокадата има тенденция да се формира на различни нива. Въз основа на мястото на локализацията му се използва следната класификация:

1. Проксимално. Нарушение на проводимостта на нервен импулс се случва на нивото на предсърдията, атриовентрикуларния сноп на Неговия или неговия ствол.
2. Дистално. Блокадата се образува в областта на клоните на снопа Хис.
3. Комбиниран. В този случай нарушението може да има различна локализация..

При класифицирането на блокадите специалистите се ръководят и от неговите електрокардиографски показатели:

• блокада 1 степен - може да се определи по време на прегледа на пациента. Ако се развие блокада от първа степен при млади хора или професионални спортисти, тя действа като физиологично състояние. В случаите, когато се наблюдават нарушения на проводимостта при пациенти в напреднала възраст, можем да говорим за блокадата като патология. Често патологията е придружена от други заболявания на сърдечно-съдовата система;
• блокада от 2-ра степен - условно може да бъде разделена на два подвида: Mobitz 1 и Mobitz 2. В първия случай пациентите се оплакват от бърза умора, слабост и сънливост. Във втория случай те могат да получат силна болка в областта на сърцето, задух, загуба на съзнание. Често блокадата от втора степен е придружена от чести припадъци на пациенти;
• блокада от 3-та степен е най-трудният вид блокада, при която нервните импулси изобщо не се предават. Честотата на пулса намалява до 40–45 удара в минута, пациентите се оплакват от задух, слабост и световъртеж. В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на ГМ. Не е необичайно блок от трета степен да доведе до пълен сърдечен арест.

Най-точното определяне на степента на развитие на болестта ще помогне да се определи хода на медицинската терапия.

Причини и симптоми

Има много фактори, които могат да провокират прекъсване на предаването на нервните импулси. Степента на заболяването има пряка връзка с причината, която го е провокирала.

Например, сърдечен блок от степен 1, който се счита за непълен блок, често няма симптоми и може да се счита за нормален. Като правило се проявява по време на сън или пълноценна почивка и с увеличаване на физическата активност изчезва.

Често причината за блокадата от 1 степен е наличието на вегетативно-съдова дистония при пациента. При деца или младежи заболяването може да бъде провокирано от наличието на пролапс на митралната клапа или прозорец на ОО. Развитието на малки аномалии във функционирането или развитието на сърцето също може да доведе до образуването на патология.

Ако говорим за блокажи от 2 или 3 градуса, то те се образуват при наличие на някакво нарушение в структурата или функционирането на сърдечните тъкани, което води до образуване на белези, както и възпалителни процеси на миокарда. Те включват следните заболявания:

• миокардит;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероза;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечни заболявания (вродени или придобити);
• хипертония и др..

Непълната блокада от първа степен, като правило, протича без проява на видими симптоми. Неговото присъствие може да се определи от резултатите от електрокардиограмата по време на рутинен преглед на пациента.

Пълните блокади (2 и 3 градуса) се проявяват под формата на симптоми на аритмия или съпътстващо заболяване. Признаците могат да се появят незабавно или могат да се появят за дълъг период от време.

Някои от най-честите симптоми включват:

• бърза умора и увреждане;
• прекъсвания в ритъма на сърцето. Пациентът има усещане за краткосрочен сърдечен арест;
• болка в гръдната кост;
• виене на свят, припадък;
• гадене или шум в ушите;
• човешкото тяло може рязко да се покрие със студена пот, докато пулсът става нишковиден и рядък;
• конвулсии.

Ако говорим за признаци на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, можем да различим като цианоза на кожната обвивка, болка зад гръдната кост, оток на горните или долните крайници, гадене или повръщане, повишаване на телесната температура до 37,5 градуса и т.н..

Ако откриете един или повече от горните признаци на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за цялостен преглед.

Диагностика

При първия преглед на пациент специалистите преди всичко трябва да определят болестите на сърдечно-съдовата система, които е претърпял по-рано (инфаркт на миокарда, кардиопатии, аритмии и др.).

По време на аускултацията пациентът слуша нормален сърдечен ритъм, който от време на време се прекъсва от продължителни прекъсвания, което е свързано със загуба на контракции на сърдечните вентрикули, брадикардия или развитие на оръдие 1 Strazhesko tone.

Признаците на блокада са ясно видими по време на мониторирането на Холтер през целия ден.

За повече информация относно наличието на паралелни заболявания се извършват лабораторни изследвания на кръвта и урината на пациента. Според техните резултати е възможно да се определи нивото в кръвта на електролити, аритмии, калий и магнезий..

Само след цялостен преглед можете не само да поставите точна диагноза, но и да вземете решение за избора на ефективна терапевтична терапия.

Лечение

Когато диагностицира блокада от първа степен, пациентът не се нуждае от лекарства. Достатъчно е да се подлагате на медицински преглед 2-3 пъти годишно, както и да бъдете под наблюдението на специалисти.

В случай, че заболяването е провокирано от прием на лекарства (гликозиди, антиаритмици, бета-блокери), специалистите трябва да коригират дозата и графика за приема им. Възможно е да се наложи напълно да откажете да ги приемете..

При лечението на блокади от 2 и 3 градуса се предписват бета-адреностимуланти. В случай на по-сложен ход на заболяването може да се препоръча имплантиране на пейсмейкър..

За да се спрат бързо първите атаки на блокада, се препоръчва да се използват лекарства като изодрин или атропин.

Един от радикалните методи за лечение на блокада от 3-та степен е имплантирането на пейсмейкър, който ще помогне за възстановяване на сърдечния ритъм.

Когато лекувате блокада, не можете да направите, без да коригирате начина на живот на пациента, включително диетата му. Препоръчително е да се въведе диета, богата на растителни протеини и да се ограничат храните, обогатени с животински протеини и прости въглехидрати.

Препоръчително е да регулирате интензивността на физическата активност и продължителността на периода на почивка.

При непълна блокада експертите дават доста положителна прогноза.

Що се отнася до патологии от 2 и 3 степени, успехът на лечението им зависи изцяло от фактори като възрастта на пациента, общото му състояние, както и от наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система..

Също така не трябва да забравяте за положителното въздействие върху успеха на лечението на своевременно насочване към специалисти..

Сърдечен блок

Главна информация

С прости думи, сърдечният блок е нарушение на проводимостта на нервните импулси по пътищата.

Сърдечната проводима система е представена от няколко структури:

• Синусов или синоаурикуларен възел. Той е пейсмейкър, именно в него се генерират импулси, които определят сърдечната честота. Намира се в дясното предсърдие.
• Атриовентрикуларен възел. Предава импулси от пейсмейкъра към структурите по-долу.
• Пакет от Него. Импулсите преминават по краката на този сноп в дясната и лявата камера през най-малките структури - влакна Purkinje.

Патогенеза

Работата на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:

• Кръвоснабдяване на миокарда. При исхемия настъпва промяна в киселинно-алкалния баланс, което провокира забавяне на нервно-мускулната проводимост.
• Състоянието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковият медиатор норадреналин ускорява провеждането на импулси, докато парасимпатиковият медиатор ацетилхолин, от друга страна, забавя.
• Хипо- и хиперкалиемия.
• Хормонален фон.

Под въздействието на фактори, които променят интензивността на сърдечната проводима система и с развитието на патологични състояния, се развиват различни нарушения, наречени сърдечни блокажи.

Класификация

I Синоаурикуларен (синоатриален, СА) блок. Записва се забавяне или пълно спиране на провеждането на електрически импулс, който преминава от синусовия възел през синоатриалната връзка. Клинично е почти безсимптомно, може да се забележи замайване, чувство на прекъсване в работата на сърцето, припадък.

II Предсърдна (интраатриална) блокада. Проявява се в нарушение на проводимостта на импулса по пътищата в атриума. Тя е безсимптомна. На ЕКГ се записва разделяне и увеличаване на продължителността на P вълната (повече от 0,11 s). Не се провежда специфична терапия.

III Атриовентрикуларен, атриовентрикуларен блок. Характеризира се със забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите.

Степен на сърдечен блок:

• 1 градус. Клинично не се проявява по никакъв начин, характеризира се с забавяне на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите, което се записва на ЕКГ като удължаване на PQ интервала за повече от 0,2 секунди.
• 2-ра степен. Той е разделен на 2 вида. Пациентите могат да почувстват паузи в работата на сърцето под формата на потъмняване в очите, замаяност. Със загубата на няколко вентрикуларни комплекса подред клиничните симптоми се увеличават. Mobitz I или проксимален блок. ЕКГ показва постепенно увеличаване на PQ интервала с периоди на Самойлов-Венкебах (загуба на камерния комплекс). Самият QRS комплекс не се променя. Mobitz II или дистален блок. На ЕКГ, QRS комплексите изпадат произволно или редовно, PQ интервалът не се удължава.
• Степен 3 (пълен сърдечен блок). Камерни импулси не се извършват. Въпреки това, в самите вентрикули се формира хетеротопен фокус на идиовентрикуларния ритъм.

AV блок 1 степен не изисква неспецифично лечение, но се препоръчва периодично да се подлагат на прегледи. С AV блокада II-Mobitz I, атропин се прилага подкожно или интравенозно, 0,6 mg 2-3 пъти на ден. При пълен AV блок и AV блок II-Mobitz II е показана имплантация на пейсмейкър.

IV Блокада на клоните на снопа His (Интравентрикуларна блокада). Може да бъдат засегнати един, два или три клона, което съответства на моно-, би- и трифасцикуларни форми. Клинично блокадата на снопа His не се проявява по никакъв начин.

• Интравентрикуларен блок на клона на десния сноп. Пълно разклонение на десния сноп - QRS комплекс повече от 0,12 секунди, Непълен блок на клон на десен пакет - по-малко от 0,12 секунди. Последиците са незначителни. Непълната блокада не се проявява симптоматично.
• Ляв блок на клона. Пълният ляв блок на клона се характеризира с разширяване на QRS за повече от 0,12 секунди, а непълният блок на клона на левия пакет е по-малко от 0,12 секунди. Непълната или частична блокада не се проявява симптоматично.

Локална блокада на крайни клонове (локална, арборизационна, перифокална, неспецифична, фокална). Този подтип често се причинява от остро нараняване, наречено миокарден инфаркт. Фокалната блокада се характеризира с наличието на остър „блок на увреждане“, представен от некротични кардиомиоцити. Некрозата пречи на преминаването на импулса по пътищата.

Причините

Всички причини за сърдечни блокажи са разделени на няколко групи в зависимост от водещия механизъм на тяхното развитие..

Функционални. Такива запушвания са причинени от нарушена регулация и могат да бъдат предизвикани от:

• невроендокринни нарушения;
• вегетативни смущения;
• психоемоционално пренапрежение;
• дезадаптивни разбивки.

Блокадата може да бъде причинена рефлекторно, когато:

Токсичен. Блокади се образуват след отравяне със соли на тежки метали, наркотични вещества, алкохолни напитки, както и в случай на предозиране на наркотици (сърдечни гликозиди, антибиотици, диуретици). Тази група включва също ендогенна интоксикация, която се развива при инфекциозни лезии и онкологични заболявания..

Изместване на електролитите.

Промени в хормоналните нива по време на бременност, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, по време на пубертета и по време на менопаузата.

Вродени нарушения в структурата на сърдечните пътища и импулсната проводимост (идиопатична калцификация, предварително възбуждане на вентрикулите, кратък и къс QT синдром).

Механични. Възникват след медицински и диагностични манипулации върху сърцето, след травма.

Идиопатични причини за сърдечен блок.

Симптоми на сърдечен блок

Основните признаци, показващи нарушение на сърдечната проводимост:

• усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• усещане за "избледняване", спиране на сърцето;
• повтарящи се припадъци;
• забавен сърдечен ритъм;
• бледност и цианоза на кожата;
• пристъпи на гръдна болка.

Симптоми на пълен сърдечен блок

Клинично се проявява в увеличаване на тежестта на сърдечната недостатъчност по време на физическа активност, което е свързано с ниска сърдечна честота. Непълният сърдечен блок по време на прехода към пълен се характеризира с:

• загуба на съзнание;
• силен задух;
• невъзможност за определяне на пулса;
• конвулсии;
• липса на сърдечни тонове;
• неволно уриниране, дефекация.

Атаката може да завърши за 1-2 минути с появата на идиовентрикуларен ритъм. Ако блокадата продължи 3-4 минути, тогава пациентът умира.

Диагностика, ЕКГ за сърдечен блок

SA блокада

ЕКГ записва загубата на отделни сърдечни комплекси (QRS и P вълни), докато паузата между две съседни R-R вълни се удвоява в сравнение с обичайния интервал. В случай на клинични прояви, Атропин се инжектира подкожно или интравенозно по 0,6-2,0 mg 2-3 пъти на ден. Възможно е да се използва Изопреналин 2,5-5,0 mg до 3-4 пъти на ден.

Пълен AV блок

• равномерно редуване на предсърдни комплекси;
• P вълните нямат нищо общо с QRS комплексите;
• Р вълните могат да се припокриват вентрикуларен QRS;
• ритъмът на вентрикулите е правилен.

ЕКГ десен блок клон

• QRS комплексите са М-образни под формата на RsR в отводи V1 и V2;
• има депресия на ST сегмента в десния гръден отвод;
• Т вълната е двуфазна или отрицателна;
• вълната S е разширена и назъбена в изводи I, aVL, V5 и V6;
• електрическа ос, отклонена надясно (променлива).

Ляв блок на клона

• QRS комплексите са представени под формата на RsR, или при R вълната върхът се разширява и разделя. Пълна лява интравентрикуларна блокада - QRS по-голяма от 0,12 s.
• Налице е депресия на сегмента на ST в отворите на левия гръден кош.
• Т вълна отрицателна или двуфазна.
• Камерните комплекси се разширяват, деформират и представят като rS, QS в отвеждащите V1, V2, III и aVF.
• Отклонение на електрическата ос вляво.

Как да се лекува сърдечен блок?

Медицината предлага две насоки за лечение на сърдечен блок:

• симптоматично;
• терапия на основното заболяване, довело до нарушаване на ритъма.

• избягване на кофеин;
• корекция на схемата на прием на лекарства, които засягат пътищата;
• премахване на стресови, психо-емоционални влияния.