Болести на съдовете и артериите на долните крайници

Техният механизъм е практически един и същ: първо, съдът променя своята форма или структура и след това престава да функционира в здравословен режим, като има отрицателен ефект върху състоянието на близките тъкани. Самите елементи на кръвоносната система могат да загубят естествената си еластичност, да се разширят и свият значително, все по-често да бъдат механично увредени. Във вътрешната им част се образуват атеросклеротични плаки, които възпрепятстват притока на венозна и артериална кръв и провокират некроза.

През последните десетилетия лекарите по целия свят отбелязват тенденция към нарастване на броя на пациентите с различни хронични съдови заболявания на долните крайници. Те засягат около 3-7% от младите хора и 10-25% от възрастните хора. На етапа на своето начало и първично развитие съдовите патологии на краката често са асимптоматични. Без адекватно лечение много от тях могат да бъдат придружени от сериозни последици, до загуба на крайник или смърт..

Чести заболявания на съдовете и артериите на краката

Поради глобалното разпространение на съдови патологии на долните крайници, някои хора ги насочват към концепцията за норма, тъй като нарушения, свързани с тях, се отбелязват при всеки втори възрастен пациент. Но това не означава, че тези заболявания не се нуждаят от лечение. Пренебрегването на тяхната терапия може да доведе до изключително сериозни усложнения, следователно, ако се открият тревожни симптоми, е важно да се консултирате с лекар за диференциална диагноза и избор на правилните тактики на лечение.

В медицинската практика такива заболявания се разделят на няколко групи:

Атеросклерозата облитеранс (OASNK) е хроничен дегенеративен метаболитен процес, свързан с удебеляване на артериалните стени на фона на излишните отлагания на липиди и холестерол. Тези вещества от своя страна се превръщат в катализатори за образуването на атеросклеротични плаки, които постепенно могат да стеснят лумена на кръвоносните съдове и да доведат до тяхното абсолютно припокриване, свързано с нарушение на храненето и жизнеспособността на тъканите.

Атеросклерозата е една от водещите причини за инвалидност и смърт в световен мащаб. Характерните му характеристики:

  • болки в краката, които се влошават при бягане, изкачване на стълби и бързо ходене,
  • синдром на интермитентна клаудикация.

Облитериращият ендартериит е бързо прогресиращо заболяване на артериите на краката, свързано с постепенно стесняване на лумена на кръвоносните съдове и некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване. Естеството на патологията не е добре проучено, но лекарите считат ключовата причина за възпалителния процес, свързана с преобладаването на автоимунните антитела в съда.

  • бърза умора на крайниците при ходене,
  • рязко охлаждане на крайниците без обективни причини,
  • подуване,
  • язва.

Острата артериална обструкция е заболяване в резултат на необичайно повишаване на съсирването на кръвта (хиперкоагулация), както и на фона на възпалителен или атеросклеротичен процес, водещ до модификация на съдовите стени и внезапно спиране на притока на кръв. Тази патология често причинява синдром на остра артериална исхемия..

Изразява се главно в артериален спазъм както на засегнатия, така и на здравия крак.

Разширените вени са често срещано заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в повърхностните вени, при които има загуба на еластичност, разтягане, бърз растеж и образуване на допълнителни възли.

Симптоматологията на тази патология е доста специфична:

  • конгестивен оток на краката,
  • конвулсии,
  • промяна в пигментацията на кожата,
  • чувство на тежест,
  • болезненост и умора,
  • под кожата се появяват характерни бучки възли, често придружени от сърбеж и парене.

Тази патология е придружена от такива агресивни усложнения като остър тромбофлебит и интензивно кървене..

Тромбоза на повърхностната венозна система - синдром, който често е резултат от разширени вени със съседен инфекциозен процес.

  • остра хиперемия и остра болка в крайника,
  • появата на инфилтрати, локализирани по протежение на засегнатата вена.

Венозна тромбоза - процесът на образуване на тромби, свързан с дисфункция на коагулацията и притока на кръв, възпаление или нарушаване на целостта на венозната стена.

  • бързо нарастващ оток на крайниците,
  • тежка хиперемия и хипертермия,
  • режеща болка,
  • синя кожа на мястото на лезията,
  • артериални спазми.

Аневризма - дифузно или сакуларно изпъкване на част от артерия, свързано с разширяване на лумена на кръвоносен съд и намаляване на тонуса му (прекомерно разтягане или изтъняване на стената).

Болестта се проявява в:

  • слабост на крайниците,
  • периодични болки, които са склонни да отшумяват сами,
  • изтръпване, пулсиране, студ на засегнатата област,
  • образуването на тумороподобна неоплазма под кожата.

Съдова мрежа (телеангиектазия) е необичайно разпространение на подкожните капиляри, придружено от локално натрупване на тънки капилярни линии със син, червен или лилав оттенък, наподобяващи паяжина, звездичка или хаотична мрежа. Той е безболезнен и не носи потенциален риск за здравето и живота на пациента. Подлежи на щадящо хирургично и хардуерно лечение. В по-голямата част от случаите това носи на пациента чисто естетически дискомфорт..

Рискови групи

Пациентите със следните проблеми са най-податливи на съдови заболявания на долните крайници:

· Дългогодишен опит с тютюнопушенето;

· Захарен диабет от 1-ви и 2-ри тип;

· Злоупотреба с алкохолни напитки;

· Високо кръвно налягане;

· Хиперхолестеролемия (повишена концентрация на холестерол и триглицериди в кръвта);

· Високо ниво на непротеиногенен аминокиселинен хомоцистеин в кръвта;

Тежък хормонален дисбаланс.

Предимно хората, прекрачили прага на петдесетгодишна възраст, страдат от патологии на съдовете и артериите на краката, но през последните няколко години тяхното активно разпространение се наблюдава и сред младото население. Мъжете са по-податливи на тези заболявания, отколкото жените..

Трябва да се подчертае, че повечето съдови дисфункции са от психологически характер и хората със стресов тип личност са най-податливи на тях..

Семейната анамнеза за нарушения е важна. Това важи особено за атеросклерозата и разширените вени..

Диагностични мерки

Наличието на конкретна патология, както и точната й причина, могат да бъдат установени изключително чрез лична консултация със специалист. По време на него лекарят ще зададе няколко общи въпроса за начина на живот и хроничните заболявания, ще проучи подробно анамнезата, ще проведе някои функционални тестове и ще изясни наличието на подобни патологии при близки роднини. Като част от прегледа лекарят ще ви попита за честотата и интензивността на симптомите, ще проследи клиничната картина и ще идентифицира предполагаемата етиология на заболяването.

В случай на частично потвърждение на подозрения, ще ви бъдат назначени прости прегледи:

Реовазографията (RVG) е неинвазивен функционален метод за оценка на пулсовото кръвонапълване на крайниците, както и на тонуса, еластичността и проходимостта на периферните съдове с помощта на конкретно устройство;

Измерване на раменно-глезенния индекс - едноетапно установяване нивото на кръвното налягане в областта на раменете и глезените (обикновено е същото);

Биохимичен кръвен тест (съдържание на холестерол) и други тестове за откриване на нарушена сърдечна функция.

За по-задълбочено проучване на хода на заболяването се вземат следните мерки:

1. Дуплексно сканиране на артерии и вени;

2. Ангиография с използване на контрастно вещество;

3. Магнитно-резонансна ангиография;

5. Функционални тестове.

Лечебни методи

Следните техники се използват за лечение на съдови патологии на краката:

· Стентиране на бедрената и илиачната артерия;

· Фиксиране на артериовенозна фистула;

· Резекция, протезиране и ендопротезиране на аневризма;

Лекарят може също да предпише лекарства за понижаване на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта. Приемът на антикоагуланти и лекарства за поддържане на сърдечната функция може да стане актуален.

Трябва да следвате определени правила, за да подобрите ефективността на лечението и да избегнете рецидиви:

· Компенсирайте захарен диабет (ако има такъв), постоянно следете нивата на кръвната захар;

· Откажете се да пушите напълно;

· Наблюдавайте и регулирайте кръвното налягане;

· Поддържане на оптимално телесно тегло;

· Разработете здравословна диета, избягвайте консумацията на големи количества наситени мазнини;

Упражнявайте се редовно, ходете поне 3 пъти седмично.

При най-малкото съмнение за съдови заболявания на долните крайници е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Болести на артериите на долните крайници: запушване, лезия, запушване

Материалите се публикуват само с информационна цел и не са рецепта за лечение! Препоръчваме ви да се консултирате с хематолог във вашата болница!

Съавтори: Наталия Марковец, хематолог

Бедрените артерии на долните крайници продължават илиачната артерия и проникват в подколенната ямка на всеки крайник по протежение на предните бедрени канали и бедрено-подколенните валове. Дълбоките артерии са най-големите клонове на бедрените артерии, които доставят кръв на мускулите и кожата на бедрата.

Съдържание:

Артериална структура

Анатомията на бедрените артерии е сложна. Въз основа на описанието, в областта на глезенно-подколенния канал, основните артерии са разделени на две тибиални артерии. Мускулите на предните крака се измиват от кръвта на предната тибиална артерия през междукостната мембрана. След това се спуска, навлиза в артерията на стъпалото и се усеща на глезена от задната повърхност. Клон на артерията на гърба на стъпалото образува артериалната дъга на подметката, преминавайки към подметката през първото интерметатарзално пространство.

Пътят на задната тибиална артерия на долните крайници минава отгоре надолу:

  • в глезенно-подколенния канал с огъване на медиалния малеол (на мястото на пулса);
  • на стъпалото с разделяне на две артерии на подметката: медиална и странична.

Страничната артерия на подметката се свързва в първото интерметатарзално пространство с клона на гръбната артерия на стъпалото, за да образува артериалната дъга на подметката.

Важно. Вените и артериите на долните крайници осигуряват кръвообращението. Основните артерии се доставят към предната и задната мускулна група на краката (бедра, крака, ходила), към кожата, кръвта с кислород и храненето. Вените - повърхностни и дълбоки - са отговорни за оттичането на венозната кръв. Вените на стъпалото и подбедрицата - дълбоки и сдвоени - имат една и съща посока с едноименните артерии.

Артерии и вени на долните крайници (на латиница)

В допълнение към конвенционалната традиционна медицина има и нетрадиционна терапия. Това включва лечение с аромати и билки, както и въздействието върху биологично активните точки на тялото, и използването на звуци и минерали и много други. Хирудотерапията постепенно набира популярност..

Болести на артериите на долните крайници

Артериална недостатъчност

Болката в краката е често срещан и характерен симптом на артериално заболяване. Болестите - емболия или артериална тромбоза - причиняват остра артериална недостатъчност.

Препоръчваме ви да проучите статията по подобна тема "Лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници" в рамките на този материал.

Поражението на артериите на долните крайници води първоначално до интермитентна клаудикация. Болката може да има специфичен характер. Първо, прасците болят, тъй като за натоварване на мускулите е необходим голям кръвен поток, но той е слаб, тъй като артериите са патологично стеснени. Следователно пациентът изпитва нужда да седне на стол, за да се отпусне..

Отокът с артериална недостатъчност може или не може да се появи. Когато заболяването се влоши:

  • пациентът постоянно намалява разстоянието на ходене и се стреми да си почине;
  • започва хипотрихоза - косопад по краката;
  • мускулите атрофират с постоянен кислороден глад;
  • болката в краката притеснява в покой по време на нощен сън, тъй като притока на кръв намалява;
  • при седене болката в краката намалява.

Важно. Ако подозирате артериална недостатъчност, е необходимо незабавно да проверите артериите с ултразвук и да преминете курс на лечение, тъй като това води до развитие на сериозно усложнение - гангрена.

Заличаващи заболявания: ендартериит, тромбоангиит, атеросклероза

Облитериращ ендартериит

Младите мъже на възраст 20-30 години се разболяват по-често. Характерен е дистрофичен процес, стесняващ лумена на артериите на дисталното легло на краката. Следва артериална исхемия.

Ендартеритът възниква поради продължителен вазоспазъм поради продължителна хипотермия, силно пушене, стресови състояния и други. Освен това, на фона на симпатично влияние:

  • съединителните тъкани растат в стената на съда;
  • съдовата стена се удебелява;
  • еластичността се губи;
  • образуват се кръвни съсиреци;
  • пулсът на стъпалото изчезва (дистална част на крака);
  • пулсът се запазва върху бедрената артерия.

По-рано сме писали за мозъчните артерии и препоръчаме маркиране на тази статия.

Извършва се реовазография за откриване на артериален приток, USAS - ултразвуково ангиосканиране за изследване на съда или / и дуплекс сканиране - ултразвукова диагностика с доплер изследване.

  • извършва се лумбална симпатектомия;
  • използва се физиотерапия: UHF, електрофореза, токове на Бернар;
  • се извършва комплексно лечение със спазмолитици (No-shpa или Galidor) и десенсибилизиращи лекарства (Claritin);
  • премахване на етиологични фактори.

Облитериращ тробангиит (болест на Буергер)

Това рядко заболяване се проявява като заличаващ ендартериит, но протича по-агресивно поради мигриращ тромбофлебит на повърхностни вени. Болестите обикновено преминават в хроничен стадий, като периодично се обострят.

Терапията се използва както при ендартериит. Ако се появи венозна тромбоза, приложете:

  • антикоагуланти - лекарства за намаляване на съсирването на кръвта;
  • антитромбоцитни средства - лекарства за възпаление;
  • флеботропни лекарства;
  • тромболиза - прилагат се лекарства, които разтварят тромботичните маси;
  • с плаващ тромб (прикрепен с една част) - тромбоемболия (монтиран е кава филтър, долната куха вена е аплицирана, феморалната вена е лигирана);
  • предписват еластична компресия - носенето на специален чорап.

Тромбозата на вените е образуването на кръвни съсиреци (тромби) в съдовете. Това е опасно заболяване: кръвен съсирек може да се откъсне от стените и да влезе във всеки орган с кръвния поток, което води до различни усложнения и дори смърт.

Заличаваща атеросклероза

Атеросклероза облитерираща се среща при 2% от населението, след 60 години - до 20% от всички случаи

Нарушеният метаболизъм на липидите може да се превърне в причина за заболяването. С повишено съдържание на холестерол в кръвта, съдовите стени са инфилтрирани, особено ако преобладават липопротеините с ниска плътност. Съдовата стена е увредена от имунологични нарушения, хипертония и тютюнопушене. Болестта се усложнява от съпътстващи състояния: захарен диабет и предсърдно мъждене.

Симптомите на заболяването са взаимосвързани с неговите 5 морфологични етапа:

  • долипид - пропускливостта на ендотела се увеличава, настъпва разрушаване на базалната мембрана, влакна: колаген и еластични;
  • липоиден - с развитието на фокална липидна инфилтрация на артериалната интима;
  • липосклеротичен - с образуване на фиброзна плака в интимата на артерията;
  • атероматозен - с разрушаването на плаката се образува язва;
  • атерокалцинозен - с калциране на плаката.

Болката в прасците и периодичното накуцване се появяват първоначално при ходене на относително дълги разстояния, поне 1 км. При повишена мускулна исхемия и при труден достъп до кръв от артериите, пулсът на краката ще бъде запазен или отслабен, цветът на кожата няма да се промени, мускулната атрофия няма да настъпи, но окосмяването в дисталните части на краката (хипотрихоза) ще намалее, ноктите ще станат чупливи и склонни към появата на гъбички.

Атеросклерозата може да бъде:

  • сегментарен - процесът обхваща ограничен участък от съда, образуват се единични плаки, след което настъпва пълно запушване на съда;
  • дифузно - атеросклеротична лезия покрива дисталното легло.

В случай на сегментарна атеросклероза се извършва маневрена операция на съда. При дифузния тип не остават „прозорци“ за байпас или имплантиране на протезата. Такива пациенти получават консервативна терапия, за да забавят появата на гангрена..

Има и други заболявания на артериите на долните крайници, като разширени вени. Лечението с пиявици в този случай ще помогне в борбата с това заболяване..

Гангрена

Той се проявява в етап 4 с цианотични лезии на краката: пети или пръсти, които впоследствие почерняват. Лезиите са склонни да се разпространяват, сливат, включват в процеса проксималните части на стъпалото и подбедрицата. Гангрена може да бъде суха или мокра.

Суха гангрена

Разположен е в некротична зона, ясно отграничена от други тъкани и не се разпространява по-нататък. Пациентите имат болка, но няма хипертермия и признаци на интоксикация, възможно е спонтанно отхвърляне на място с тъканна некроза.

Важно. Лечението се провежда консервативно дълго време, така че хирургичната травма да не доведе до засилен некротичен процес.

Предписват се физиотерапия, резонансна инфрачервена терапия, антибиотици. Те се лекуват с Iruksol маз, пневмопрес терапия (хардуерен лимфодренажен масаж и др.), Физиотерапевтични упражнения.

Мокра гангрена

  • синкави и черни участъци от кожата и тъканите;
  • хиперемия в близост до некротичния фокус;
  • гнойно отделяне с отвратителна миризма;
  • интоксикация с жажда и тахикардия;
  • хипертермия с фебрилни и субфебрилни стойности;
  • бързо прогресиране и разпространение на некроза.

В усложнено състояние:

  • тъкани с лезии се изрязват: мъртвите области се ампутират;
  • бързо възстановяване на кръвоснабдяването: чрез шунтове насочете кръвния поток около засегнатата област, свързвайки изкуствения байпас с артерията зад увредената зона;
  • извършва се тромбоендертеректомия: атеросклеротичните плаки се отстраняват от съда;
  • използвайте балонна дилатация на артерията.

Артериите, стеснени от плака, се разширяват с ангиопластика

Важно. Ендоваскуларната интервенция се състои в извеждането на балонния катетър до тясно място на артерията и раздуването му за възстановяване на нормалния кръвен поток. При балонна дилатация се поставя стент. Той няма да позволи стесняване на артериите в увредената зона.

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което завършва със смърт в почти 90% от случаите. Какво представлява белодробната тромбоза, какви са симптомите и причините? Колко дълго живеят с такава патология и има ли методи за лечение? Нека да разгледаме отблизо.

Оклузия

Запушването на артериите на долните крайници или запушването на артериите в повечето случаи се случва внезапно поради травма, съдова аневризма или патологични кръвни съсиреци. Например при емболия кръвен съсирек или въздушен мехур, мазнина или подвижен съсирек запушват съда.

Задържането на емболите се случва в местата на бифуркация, където артериите се разделят на две. Признаците на запушване могат да доведат до смърт, следователно, ако болката в крака под мястото на запушване, която не може да се облекчи чрез промяна на позицията на крака, трябва да се обадите на линейка.

Ако пулсът изчезне близо до артерията на бедрото, тогава трябва да се търси оклузията под бедрото. Ако бедрената артерия пулсира, но няма признаци на пулсация под коляното, тогава съдът е блокиран под коляното или точно под него.

Обърнете внимание на цвета на кожата. Под запушването тя става бледа и по-късно се появяват цианотични петна. Здравият крак ще бъде по-топъл от засегнатия..

Чрез парестезии (изтръпване, пълзене, изтръпване) можете да подозирате нарушение на кръвообращението. Изтръпналите петна губят чувствителност при допир и по-късно не изпитват болка.

Освен това функцията на крайника се нарушава и настъпва неговата парализа..

Важно! Трябва да посетите лекар в рамките на 4-6 часа от момента, в който се появят първите признаци - постоянна болка и липса на пулс. В противен случай ще дойде гангрена.

Запушване на вените на краката и артериите

По време на лечението се провежда терапия: директно (инжекции на хепарин, хирудин, натриев хидроцитрат, клексан) и индиректни антикоагуланти (таблетки варфарин, фениндион, аценокумарол) за освобождаване на лумена на съда от кръвен съсирек.

Важно. Тромболитиците (стрептокинази, урокинази, проурокинази, тенектеплаз) се предписват сравнително рядко, тъй като често причиняват алергични реакции и усложнения.

Операцията се извършва под обща анестезия при тежки запушвания на вените и артериите.

Артерия в крака

A. femoralis, бедрената артерия, е продължение на багажника на външната илиачна артерия, като носи името си от пасажа под ингвиналната връзка през lacuna vasorum близо до средата на удължението на този лигамент. За спиране на кървенето феморалната артерия се притиска на мястото на излизане към бедрото към os pubis.

Медиално от бедрената артерия лежи бедрената вена, с която преминава във бедрения триъгълник, като първо се стига до sulcus iliopectineus, след това до sulcus femoralis anterior и след това прониква през canalis adductorius в подколенната ямка, където продължава в a. поплитея.

Клонове на бедрената артерия, a. бедрена кост:

1. А. Epigastrica superficialis, повърхностна епигастрална артерия, тръгва в самото начало на бедрената артерия и отива под кожата до пъпа.

2. А. Circumflexa ilium superficialis, повърхностна артерия, огъваща се около илиума, е насочена към кожата в областта на spina iliaca anterior superior.

3. Аа. pudendae externae, външни генитални артерии, разклоняват се в областта на hiatus saphenus и отиват до външните полови органи (обикновено два) - към скротума или към големите срамни устни.

4. A. profunda femoris, дълбока артерия на бедрото, е основният съд, през който се извършва васкуларизацията на бедрото. Това е дебел ствол, който се простира от задната страна на. femoralis 4 - 5 cm под ингвиналната връзка, лежи първо зад бедрената артерия, след това се появява от страничната страна и, отделяйки множество клони, бързо намалява в своя калибър.

Клонове a. profunda femoris:

а) а. Circleflexa femoris medialis, вървейки медиално и нагоре, дава разклонения на m. пектинеус, водещ бедрените мускули и до тазобедрената става;

б) а. circumflexa femoris lateralis се отклонява малко под предишния, отива към страничната страна под m. ректус, където е разделен на ramus ascendens (насочен нагоре и странично към по-големия трохантер) и ramus descendens (разклонява се в така наречените квадрицепси);

в) аа. перфорантес (три) се отклоняват от задната повърхност на дълбоката артерия на бедрото и, пробивайки адукторните мускули, се придвижват към задната повърхност на бедрото; първата перфорираща артерия дава на бедрото горната част, захранваща артерията на бедрото (a. diaphyseos femoris superior), а третата - долната (a. diaphyseos femoris inferior); аа. перфорантите са от първостепенно значение при лигиране на бедрената артерия под нивото на дълбоката артерия на бедрото.

5. Rami musculares на бедрената артерия - към мускулите на бедрото.

6. A. genus descendens, низходящата артерия на колянната става, се отклонява от a. femoralis по пътя си към canalis adductorius и, излизайки през предната стена на този канал заедно с елемента sap-henus, доставя m. vastus medialis; участва в формирането на артериалната мрежа на колянната става.

Ултразвук на артериите на долните крайници: анатомия и основен подход

Автор: Ji Young Hwang

Въведение

Техниките за образна диагностика за оценка на заболяването на периферните артерии на долните крайници включват компютърна томография (CT), конвенционална ангиография и доплер ултразвук (ултразвук). Доплер ултрасонографията може лесно да идентифицира артериите чрез откриване на кръгли предмети с редовна пулсация и може да се използва за откриване на стенотични или запушени сегменти.

Доплер с пулсова вълна може да покаже точната скорост на потока на всеки артериален сегмент и да определи тежестта на стенозата въз основа на анализа на спектралната форма на вълната на Доплер.

Следователно, знанията за ултразвуковата анатомия на артериите на долните крайници и съответните анатомични ориентири са необходими за доплер изследване. В тази статия ще разгледаме основните методи за сканиране на цветен и импулсен доплер ултразвук на артериите на долните крайници и спектрален анализ на нормални и стенотични артерии..

Анатомия на артерията на долните крайници

Всяка артерия на долния крайник е видима с придружаваща вена, простираща се от илиачната артерия до подколенната артерия. Предната тибиална артерия, задната тибиална артерия и перонеалната артерия са видими с две вени със същото име. Общата анатомия на артериите на долните крайници е показана на КТ ангиография на Фиг. 1.

Фигура 1: А. VPA - външната илиачна артерия е непрекъсната с общата бедрена артерия OBA, която се раздвоява в повърхностната бедрена артерия на PBA и дълбоката бедрена артерия на GBA, PBA е непрекъсната с подколенната артерия на PA. Б. СА разделя предната тибиална артерия на PBA и тибиоперонеалния ствол, който се раздвоява в задната тибиална артерия на PBA и перонеалната артерия на MA. OPA - обща илиачна артерия; VPA1 - вътрешна илиачна артерия.

Общата илиачна артерия се разделя на вътрешната илиачна артерия и външната илиачна артерия в тазовата кухина. Външната илиачна артерия е непрекъсната с общата бедрена артерия (фиг. 1А).

Ингвиналният лигамент е ориентир за свързване на външната илиачна артерия и общата бедрена артерия. Ингвиналният лигамент е по-проксимален от ингвиналната гънка.

Общата бедрена артерия е къс сегмент, обикновено с дължина около 4 см, и се раздвоява в повърхностната бедрена артерия медиално и странично в дълбоката бедрена артерия. Повърхностната бедрена артерия се спуска без забележима раздвоеност между четворните и адукторните мускулни групи в антеромедиалната бедрена кост.

В дисталната бедрена кост повърхностната бедрена артерия навлиза в аддукторния канал. При напускане на канала той се превръща в подколенната артерия в подколенната ямка и завършва с бифуркация в предната тибиална артерия и тибиоперонеалния ствол в задния аспект на проксималния прасец.

Под коляното, предната тибиална артерия минава от задна към предна и след това се спуска по междукостната мембрана зад предния тибиален мускул и разтегателните мускули в предно-страничната част.

Тибиоперонеалният ствол е разделен на задната тибиална артерия медиално и перонеалната артерия странично (фиг. 1В). Задната тибиална артерия минава по междумускулното пространство между задния тибиален мускул и мускулите на подметката. Перонеалната артерия преминава надолу между задния тибиален мускул и флексорния мускул на палеца.

В областта на глезена и стъпалото, предната тибиална артерия продължава в гръбната артерия на стъпалото. След това образува дъгообразна артерия в основата на метатарзуса и води до гръбната метатарзална артерия. Задната тибиална артерия преминава зад медиалния малеол на пищяла и се раздвоява, образувайки медиалната и страничната плантарна артерия. Дълбоката плантарна дъга на медиалната и страничната плантарна артерия води до плантарна метатарзална и фалангова артерии на стъпалото.

ГРИЖИТЕ ЛИ ПРАВИЛНО ЗА UZ-АПАРАТА?

Изтеглете ръководството за грижи сега

Ултразвукови характеристики на артериите на долните крайници

Артериите могат да се разграничат от вените при ултразвук по няколко характеристики:

  1. Артериите са заоблени в напречен изглед, а вените са донякъде овални.
  2. Артерии, по-малки от вените.
  3. Артериите имат видими стени и понякога имат калцирани плаки по тях.
  4. Когато съдовете се компресират от преобразувателя, артериите са частично компресирани и вените не се визуализират напълно.

Доплер ултразвукът на долния крайник започва в слабинната гънка чрез поставяне на преобразувателя върху общата бедрена артерия в напречната равнина с пациента в легнало положение (Фиг. 2).

Общата бедрена артерия се вижда странично към феморалната вена, която се оттича от горната сафена вена антеромедиално в слабините (фиг. 3А). Точно под слабинната гънка, заедно с бедрената вена, има повърхностна бедрена артерия и дълбока бедрена артерия, която прилича на формата на лице на Мики Маус при напречно сканиране (Фиг. 3В).

Общата бедрена артерия, раздвоената повърхностна бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия се виждат в Y-образна конфигурация при надлъжно сканиране (фиг. 2).

От проксималната до дисталната част на бедрената кост се извършват сканирания чрез преместване на преобразувателя дистално по повърхностната бедрена артерия дълбоко в мускула на сарториуса. Повърхностната бедрена артерия върви заедно с бедрената вена (фиг. 2).

Фигура 2: Червените правоъгълници са необходимите места за сканиране на бедрената и подколенната артерия. Числата в полетата представляват общи стъпки в сканирането. Диаграмата на кутията показва типичните ултразвукови характеристики на артериите и вените на всяко място за сканиране. GSV - голяма сафена вена; BV - бедрена вена; И ДВЕТЕ - обща бедрена артерия; PBA - повърхностна бедрена артерия; GBA - дълбока бедрена артерия; MPV - малка сафенозна вена; KV - подколенна вена; CA - подколенна артерия.

Фигура 3: Нормална цветна доплер ехография на бедрените артерии в слабините. А. Общата бедрена артерия И двете странично на бедрената вена на BV по време на напречно сканиране на ингвиналната гънка. Моля, обърнете внимание, че размерът на цветната кутия е възможно най-малък. Б. Повърхностната бедрена артерия на PBA и дълбоката бедрена артерия на GBA имат форма, подобна на ушите на Мики Маус, BV образува лицето на Мики Маус.

Поплитеалната артерия се оценява от нивото на огъване на колянната става в напречната равнина и след това се проследява проксимално до адукторния канал на надкондиларното ниво на бедрената кост (фиг. 2).

Поплитеалната артерия се вижда в централната част на подколенната ямка между медиалната и страничната глави на мускулите на прасеца. Оценката на задната тибиална артерия може да започне в началото на тибиалния ствол, ако се сканира дистално, или зад медиалния малеол, ако се сканира проксимално (фиг. 4). Перонеалната артерия се сканира по страничната страна на задната част на подбедрицата и се визуализира по протежение на фибулата (фиг. 4).

Фигура 4: Задната тибиална артерия на PAD се вижда по протежение на пищяла на BC от медиалната страна на задния прасец (кутия 1) и зад медиалния кондил (MM) на глезена (кутия 2). Перонеалната артерия на MA е изобразена по фибулата на MV от страничната страна на задната част на крака в легнало положение (каре 3). Предната тибиална артерия на PBA се открива през междукостната мембрана (черна пунктирана линия) между пищяла на CD и фибулата на MV от антеролатералната страна на пищяла (каре 4). На нивото на глезена, PBA е видим отпред към BC пищяла и L malleolus (кутия 5) и се простира до гръбната артерия DAS дистално от глезена и перонеалната артерия MA между метатарзалните кости..

Оценката на предната тибиална артерия може да започне от предния глезен до шийката на талуса и да продължи проксимално. Или започнете от проксималния антеролатерален крак между пищяла и фибулата и продължете дистално (фиг. 4).

Сондата се насочва от глезена към дорзалната част на стъпалото, за да се оцени гръбната артерия на стъпалото, простираща се до първата гръбначна метатарзална артерия между първата и втората метатарзални кости (фиг. 4).

Техника

Обикновено за изследване се използва линейна сонда с променлива честота на ултразвук от 9-15 MHz, но може да се избере изпъкнала сонда с по-ниска честота за оценка на илиачните артерии в тазовата кухина. Сондата се поставя над артерията за напречно сканиране и след това се завърта на 90 ° за надлъжно сканиране. Артерията трябва да бъде сканирана в надлъжна равнина възможно най-дълго. Операторът трябва внимателно да завърти или премести преобразувателя, за да поддържа визуализацията на артерията.

Изследването обикновено се прави, докато пациентът е в легнало положение. Бедрото на пациента обикновено се прибира и завърта навън, а коляното се огъва като жабешки крака, за да се приближи лесно до подколенната артерия в подколенната ямка и задната тибиална артерия в средната тибиална крака. Предната тибиална артерия и гръбната артерия на стъпалото се сканират в легнало положение (фиг. 4).

Задаване на доплеров режим. Цветното поле е квадратна площ в сонограма на сивата скала, която показва цялата информация за цветния доплер (фиг. 3). Размерът и позицията на блока се регулират, а разделителната способност и качеството на изображението зависят от размера и дълбочината на блока. По време на надлъжно сканиране, цветното поле трябва да се наклони с помощта на бутона "Контрол" в съответствие с артериалната ос (Фиг. 5). Усилването на цветовете трябва да бъде възможно най-високо, без да се извежда фонов шум от цвета.

Цветната скорост е диапазонът на доплеровите скорости, които са изобразени в цвят. Ако стойността на скалата на скоростта (бутон "скала") е по-ниска от артериалната скорост, ще има изглаждащи артефакти. Операторът може да открие цветния поток в лумена на артерията чрез увеличаване на усилването или намаляване на скалата. Артефактите на цветния доплер извън артерията трябва да бъдат премахнати чрез намаляване на печалбата.

Еднородният цвят на артериалния кръвен поток може да се получи чрез увеличаване. Потокът към преобразувателя обикновено се показва в червено на цветни доплер сонограми, когато червеното се появява над базовата линия на цветната лента. Филтърът премахва нискочестотен шум, който може да се получи от движение на стената на съда под праг, определен от оператора. Настройките на филтъра обикновено се задават от лекаря (фиг. 6).

Фигура 5: Отгоре: В ултразвукова сонограма с цветен доплер, цветната скала е наклонена така, че да е успоредна на артериалната ос с помощта на контролния бутон. Доплеровият ъгъл (θ) в този случай е 60 ° и се формира от доплеровата линия (S) и оста на артериалния поток (a). SV, размер на пробата; PSV - пикова систолна скорост; EDV - Крайна диастолна скорост; MDV, минимална диастолична скорост; RI, индекс на съпротивление. Отдолу: В Доплеровия спектър времето (секунди) е представено на оста x. Скоростта на кръвния поток (cm / s) е показана на оста y (пунктирана линия). Посоката на Доплера спрямо датчика е показана по отношение на базовата линия на спектъра (стрелка). "High-Q" - син контур на доплер спектъра (стрелка).

Фигура 6: Доплеров артефакт с наслагване може да се регулира чрез понижаване на базовата линия (стрелка) и увеличаване. Обърнете внимание на разширяването на спектъра (стрелка) в доплер спектъра поради артериална стеноза. Параметри за цветен доплер (CF) и импулсен доплер (PW): пикова систолична скорост (PSV) 129 cm / s, крайна диастолична скорост (EDV) 15.4 cm / s, минимална диастолна скорост (MDV) 8.9 cm / s, Индекс на съпротивление (RI) 0,88 и филтър (WF) 120 Hz в CF и 60 Hz в PW. SV.

Важно е да разберете значението на параметрите на PWDU и как да ги коригирате. Курсорът за обем на пробата се състои от успоредни линии от двете страни на линията на артериалната ос. Курсорът на пробата трябва да се постави в лумена на артерията, а обхватът на размера обикновено е от една трета до половината от диаметъра на лумена. Доплеровият ъгъл се формира от линията на Доплер и оста на артериалния кръвен поток и трябва да бъде между 45 ° и 60 ° за оптимална точност.

Доплеровият спектър е графика, показваща смес от честоти за кратък период от време. Доплеровата честота се определя като разликата между приетата и предадената честота по време на движението на кръвните клетки. Ключовите елементи на доплеровия спектър са скалите на времето и скоростта. В Доплеровия спектър времето (секунди) е показано на оста x, а скалата на скоростта (cm / sec) е показана на оста y (Фиг. 5). Посоката на Доплера спрямо датчика е показана спрямо базовата линия на спектъра. Потокът към сензора се представя с положителна скорост над базовата линия (Фигура 5). „High-Q“ или Peak Velocity Envelope е синият контур около доплеровия спектър. От тази обвивка могат да бъдат получени числено пикова систолична скорост (PSV), минимална диастолна скорост (MDV), крайна диастолна скорост (EDV) и индекс на съпротивление (RI) (Фиг. 5, 6). PSV е най-високата систолна скорост, MDV е най-ниската диастолна скорост, а EDV е най-високата крайна диастолна скорост. Ако в доплеровския спектър присъства изглаждащ артефакт, базовата линия може да бъде намалена или увеличена, за да се оптимизира диапазонът на скоростите (фиг. 6).

Доплер спектърът е нормален за артериите на долните крайници

Доплеровата форма на вълните на артериите на долните крайници в покой е класифицирана като форма на вълна с висока пулсация и се характеризира с трифазна структура. По време на всеки сърдечен ритъм, висок, тесен и остър систоличен пик в първата фаза е придружен от ранна промяна в диастоличния поток във втората фаза и след това късен диастоличен поток напред в третата фаза (фиг. 5).

Промяната в диастоличния поток се дължи на високото периферно съпротивление на нормалните артерии на крайниците. В нормалните артерии на крайниците ускоряването на притока на кръв в систола е бързо, което означава, че максималната скорост се достига в рамките на няколко стотни от секундата след началото на вентрикуларната контракция. Кръвта в центъра на артерията се движи по-бързо от кръвта в периферията, което се нарича ламинарен кръвен поток. Когато потокът е ламинарен, кръвните клетки се движат със същата скорост. Тези характеристики създават прозрачно пространство, известно като спектрален прозорец, под доплеровския спектър..

При цветния доплер ултразвук, ако има запушване в артерията, няма цветен поток в лумена (фиг. 7).

Фигура 7: 56-годишен мъж с артериална оклузия.

Липсва цветен поток в повърхностната бедрена артерия (стрелка) на цветен доплер на ингвинално ниво, което показва пълна оклузия. Червеният съд е дълбоката бедрена артерия, а синият е срутената бедрена вена.

Пиковата систолна скорост на стенозиращите сегменти се увеличава, докато диаметърът намалее със 70%, което съответства на 90% намаление на площта. Областта на нарушение на потока, показваща разширяване на спектъра, се появява в рамките на 2 cm от зоната на стеноза поради загубата на ламинарната структура на кръвния поток (Фиг. 6).

Спектралното разширяване става забележимо с 20-50% намаляване на диаметъра. Формата на вълната на артерия на долния крайник може да бъде преобразувана в форма на вълна с нисък импеданс, ниска форма на пулсация след тренировка или в резултат на запушване на по-проксимални артерии. Ако формата на вълната е монофазна, това означава, че цялата форма на вълната е или над или под базовата линия на доплер спектъра, в зависимост от ориентацията на преобразувателя. Характеризира се с "разпадащ се" модел, което означава, че ускоряването на систоличния поток се забавя, максималната систолна скорост намалява и диастоличният поток се увеличава. Тази монофазна форма на вълната се наблюдава на мястото на стеноза и в дисталната артерия в случаи на тежка стеноза с намаляване на диаметъра над 50%.

В нашия каталог можете да изберете съдов апарат за ултразвук, който отговаря на вашите нужди и бюджет. Ако имате някакви въпроси, моля свържете се с нашия мениджър и той ще отговори на тях.

Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Поплитеалната, бедрената и тибиалната артерии най-често участват в патологичния процес..

ОА на артериите на долните крайници е на първо място сред заболяванията на периферните артерии от атеросклеротичен генезис. Според литературата заличаващите артериални заболявания съставляват около 16% от всички съдови заболявания.
Е. С. Подрезенко Влияние на факторите
риск от развитие на заличаваща атеросклероза на кръвоносните съдове
долни крайници / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здравето е в основата на човешкия потенциал: проблеми
и начини за тяхното решаване. - 2012. - С. 576-578..

Симптоми на атеросклероза на съдовете на краката

Развитието на заболяването протича постепенно и на първите етапи може да не се издаде. В бъдеще пациентът развива болезненост в долните крайници, особено при продължително ходене, чувство на скованост в краката. Наблюдава се понижаване на температурата на краката, виждат се бледност и цианоза, възникват конвулсии. С течение на времето човек развива периодична клаудикация и настъпват трофични промени под формата на разслояване на ноктите и образуване на язви на пръстите и петите..

  • при атеросклероза пациентът може да усети и наблюдава следното:
  • мускулни болки в краката, в по-късните етапи дори краката болят и болката не може да се облекчи с болкоуспокояващи;
  • ограничение на подвижността на засегнатия крак;
  • болка по дължината на засегнатата артерия - първо с физическо натоварване, след това в покой;
  • интермитентна клаудикация - след като измине известно разстояние, човек е принуден да стане и да даде почивка на краката си, а след това продължава до следващата атака на слабост;
  • изтръпване, изтръпване в засегнатата област;
  • удебеляване на ноктите;
  • загуба или забавен растеж на косата на краката;
  • бледност при повдигане на краката и рязко зачервяване при спускане;
  • бързо замръзване на краката;
  • рани по кожата;
  • лилави пръсти;
  • липса на пулсация в засегнатата артерия;
  • зони на потъмняване на кожата - признаци за поява на гангрена в напреднали стадии;
  • охлаждане на кожата на крака;
  • намаляване на масата и обема на мускулите на бедрата и краката.

В началото на заболяването по правило страда един крайник, след това процесът придобива симетрия - това е сигнал, че артериите вече са засегнати от двете страни. При обективно изследване няма пулсация в подколенната ямка, на бедрото и глезена.

Рискови фактори

Развитието на ОА се основава на следните най-значими рискови фактори, степента на влияние на които може да бъде различна Източници:
1. Кузнецов М.Р. Основни принципи на диагностика и лечение на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници / М.Р. Кузнецов // Медицина. - 2008. -
No 1. - С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние на рисковите фактори върху развитието на заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здравето е основата на човешкия потенциал: проблеми и решения. - 2012. - С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Олитерираща атеросклероза на долните крайници в практиката на поликлиничен хирург /
В. Фаттахов // Практическа медицина. - 2010. - No2 (41). - С. 126-130. :

  • мъжки пол (мъжете се разболяват 10 пъти по-често);
  • възраст (над 40);
  • лошо хранене;
  • наднормено тегло (затлъстяване);
  • тютюн за пушене;
  • хипокинезия (недостатъчна физическа активност);
  • хипофункция на щитовидната жлеза и половите жлези;
  • наследственост;
  • някои съпътстващи заболявания (захарен диабет, исхемична болест на сърцето, сърдечни аритмии, липиди, въглехидратен метаболизъм, хипертония);
  • излагане на неблагоприятни фактори на околната среда.

Етапи на развитие на атеросклероза на долните крайници

Най-подробна е модифицираната класификация на хроничната артериална недостатъчност на долните крайници (CHANK), която отчита подробно явленията на критична исхемия на крайниците, което е необходимо при определяне на тактиката на терапевтичните мерки.

Етап 1Мускулна болка само при голямо физическо натоварване (при ходене на повече от 1 км). Появяват се първоначални признаци на стеноза - кожата пребледнява, има усещане за бягане, пълзи, изглежда, че краката са винаги студени, умората бързо настъпва при ходене, наблюдава се прекомерно изпотяване
Етап 2АУсещане за умора и скованост в мускулите на прасеца, периодично накуцване на 200-1000 m
Етап 2БПрекъсната накуцване по-малко от 200 m
Етап 3АПрекъсната накуцване след няколко стъпки или болка в покой, ако е възможно, задръжте долния крайник в хоризонтално положение за повече от 2 часа
Етап 3ВБолка в покой, исхемичен оток, невъзможност за задържане на долния крайник в хоризонтално положение за 2 часа
Етап 4АГангрена на пръстите или част от стъпалото с перспектива за поддържане на поддържащата функция на крайника
Етап 4ВШироки некротични промени в крайника без възможност за поддържане на поддържащата му функция

Диагностика

Има стандартна диагностична програма за това заболяване:

  • Ултразвук на съдовете на долните крайници (дуплекс и доплер сканиране);
  • коагулограма (определяне на системата за кръвосъсирване);
  • определяне на нивото на холестерола и LDL в кръвта;
  • артериография на крака;
  • установяването на пулсация в периферните артерии;
  • MR-, MSCT-ангиография.

ЯМР и КТ с контраст, реовазографията може да се извърши според указанията на лекар.

За своевременно установяване на диагнозата атеросклероза на съдовете на долните крайници е необходимо да се консултирате със съдов хирург или флеболог и редица диагностични мерки.

Поради системния характер на атеросклеротичния процес при пациенти с ОА на долните крайници често се открива комбинирана лезия на различни артериални басейни, следователно при такива пациенти изследването на екстракраниалните и коронарните артерии е неразделна част от инструменталната диагностика. Идентифицирането на патология при тях може да изисква промяна в тактиката на лечение или последователността на извършване на хирургични интервенции Източник:
Кузнецов М.Р. Основни принципи на диагностика и лечение на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници / М.Р. Кузнецов // Медицина. - 2008. -
No 1. - С. 3-8..

Лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници

Подходът към лечението се определя в зависимост от стадия на заболяването и се отнася преди всичко до избора на правилния режим. Необходимо е да се придържате към диета с ограничаване на пържени и мазни храни, изключване на тютюнопушенето и алкохола, както и борбата с наднорменото тегло. Пациентът трябва да следва режима на ходене и физическа активност, да избере удобни и просторни обувки, да се справи и с най-малките наранявания по кожата на долните крайници. Лечението на съпътстващи хронични заболявания е задължително.

Лечебните методи включват антикоагуланти, антитромбоцитни лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, съдоразширяващи лекарства, физиотерапевтични процедури.

При тежки случаи може да възникне необходимост от хирургично лечение.

Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Повтарящата се болка в краката често се свързва с умора, неудобни обувки или дори нараняване. Това обаче може да е първият симптом на опасно заболяване - мултифокална атеросклероза на долните крайници. Ненавременният достъп до лекар може да доведе до развитие на гангрена и смърт..

Заличаваща атеросклероза на артериите на краката

Какво е атеросклероза на аортата и артериите на долните крайници е сложна патология, която се проявява в нарушение на кръвоснабдяването и процеса на клетъчно хранене. В международната класификация на болестите атеросклерозата на съдовете на долните крайници, свързана с запушване на съдовете на бедрената и подколенната област, се диагностицира като заличаваща. В ICD10 му е присвоен код 170.2. Това се дължи на наличието на термина облитериращ ендартериит - хронично съдово заболяване, което засяга съдовете и артериите на краката.

Развитието на заболяването е придружено от постепенно вазоконстрикция, запушване на съдовия лумен и поява на гангрена.

В медицината се приемат 2 теории за образуването на атеросклероза. Първият от тях обяснява развитието на болестта чрез образуване на плака с едновременно наличие на рискови фактори, нарушаване на целостта на съдовата стена и промяна в чувствителността на рецептора. Холестеролът принадлежи към липидите и е основният компонент на клетъчните мембрани. Ако метаболизмът на липидите се наруши и нивото на холестерола в кръвта се повиши, съдовата стена се уврежда.

Втората теория свързва развитието на болестта с нарушаване на имунната система и влошаване на състоянието на кръвоносните съдове поради повишеното съдържание на токсини в кръвта..

Резултатът от процесите, независимо от първопричината им, е отлагането на липиди на повърхността на съдовете. Това предизвиква възпалителен процес, който включва макрофаги, бели кръвни клетки, лимфоцити и моноцити. Активността на моноцитите ги премества от вътрешната кухина на съда към стената, което поражда развитието на атеросклероза. След това те се превръщат в големи клетки, които абсорбират холестерола и липидите с ниска плътност. Високата концентрация на ензими води до бърз растеж на атеросклеротични плаки, които затварят лумена, деформират стените и влошават еластичността на съда.

Формата на заличаваща атеросклероза на долните крайници се диагностицира при 10% от хората на възраст над 65 години.

И сред атеросклеротичните заболявания, OASNK се нарежда на трето място по разпространение. На първия - артериите и кръвоносните съдове на сърцето, последвано от заболяване на съдовете на мозъка и шията.

Причини за патология

Няколко причини водят до развитие на атеросклероза на долните крайници:

  • Хиперлипидемия;
  • Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • Наднормено тегло;
  • Небалансирана диета с преобладаване на мазни, солени и висококалорични храни;
  • Генетично предразположение;
  • Чести стресови ситуации и неудобен психологически климат;
  • Възраст;
  • Хиподинамия;
  • Често състояние на преумора;
  • Травма.

Възниква заболяване и в резултат на съществуващи заболявания. Обикновено атеросклерозата се проявява на фона на захарен диабет и хипертония, инфекции, заболявания на ендокринната система.

Поражението на атеросклероза на долните крайници в напреднала възраст е придружено от травма, операция и хипотермия.

Симптоми и стадии на заболяването

Първите симптоми на атеросклероза са честото усещане за студ в краката, изтръпване на пръстите, спазми на мускулите на прасеца и умора, която се появява при физическо натоварване. Обикновено болката се появява в мускулите на подбедрицата. Това се дължи на факта, че те носят повишен товар и имат по-малко артерии. С напредването на болестта болезнените усещания се разпространяват по краката. Тогава се развива интермитентна клаудикация: тя се характеризира със силна болка, която се появява при ходене в мускулите на прасеца, в бедрото и тазобедрената става. Постоянната болка може да бъде много силна и дори болкоуспокояващите няма да спрат напълно атаката.

По-нататъшното развитие на болестта води до:

  • Често изтръпване на краката;
  • Конвулсии;
  • Обезцветяване на кожата;
  • Усещане за тежест;
  • Артериална тромбоза или емболия;
  • Липса на пулс под коляното, глезена и тазобедрената става;
  • Трофични разстройства;
  • Цианоза.

Трофичните разстройства (появата на язви, лющене на ноктите, косопад) провокират намаляване на мускулния обем и маса. Ако пренебрегнете тези признаци на атеросклероза и не започнете лечение, те ще се развият и ще се проявят като:

  • Силно изтръпване на краката при ходене;
  • Силна болка, дори в покой;
  • Нарушение на съня поради болезнено усещане в мускулите на краката;
  • Незаздравяващи болезнени язви, достигащи диаметър 1-3 cm;
  • Некроза.

Блокирането на илиачната артерия може да доведе до импотентност. Затварянето на лумена на кръвоносния съд на бедрено-подколенната област завършва с алопеция на подбедрицата, а аорто-илиачната зона - плешивост на долната трета на бедрото. На по-късен етап започва почерняване на кожата на пръстите и краката, което показва развитието на гангрена.

Симптомите обикновено се развиват бавно, докато се появи остра тромбоза, която рязко влошава клиничната картина. Появата на облитериращ ендартериит и диабетни лезии на малки съдове увеличава опасността за живота на пациента. За да се предотврати развитието на болестта, обикновено се предписва ампутация на крайниците..

Класификация на болестта

В медицината има няколко класификации на атеросклероза на долните крайници. Според клиничния ход на заболяването се разграничават 2 форми:

  • Остър;
  • Хронична.

В местоположението на патологията заболяването се разделя на:

  • Атеросклероза на основните артерии на долните крайници;
  • Атеросклероза на артериите на бедрото, тазобедрената става;
  • Атеросклероза на илио-бедрените съдове;
  • Атеросклероза на дълбоката бедрена артерия;
  • Атеросклероза на стъпалото;
  • Атеросклероза на илиачната артерия;
  • Атеросклероза на тибиалната артерия;
  • Атеросклероза на коляното.

Първата форма на заболяването се диагностицира по-често и обикновено при мъжете. При жените това заболяване се развива само по време на менопаузата, когато в организма има силен хормонален дисбаланс..

Болестта на големите и периферните съдове също се подразделя според клиничната си форма на атеросклероза, тромбангит и аортоартериит. Според нивото на компенсация на байпасните пътища на кръвообращението заболяването се разделя на компенсирано, субкомпенсирано, декомпенсирано.

Етапи на атеросклероза

Развитието на исхемия в долните крайници е разделено на 5 етапа:

  • Ангионевротичен;
  • Тромботични;
  • Трофичен;
  • Некротичен;
  • Гангренозен.

Намаляването на кръвообращението или исхемията на долните крайници, което е резултат от намаляване или пълно спиране на движението на артериалната кръв, е в основата на класификацията на Leriche Fontaine. Той е по-удобен, поради което ангиолозите от много страни предпочитат да го използват. Класификацията разграничава 4 етапа:

  1. Безсимптомно;
  2. Натоварваща исхемия, придружена от куцота;
  3. Ишемия в покой, когато болката се появява дори по време на почивка;
  4. Ишемия в покой с появата на некроза.

Понякога етап 3 се нарича критична исхемия, а етап 4 се диагностицира, когато започнаха да се появяват язви. Критична исхемия се диагностицира при 500-1000 пациенти на всеки милион души. Процентът на успешно лечение според OANSC е нисък: броят на ампутациите достига 20% от общия брой пациенти и същия процент на смъртност през първата година от лечението на критичната форма.

Съществува и друга класификация на атеросклероза на долните крайници, която също е популярна сред лекарите. Първият етап на заболяването е предклиничен, характеризиращ се с нарушение на липидния метаболизъм. Болезнени усещания възникват след дълга разходка (над 1 км) и при големи натоварвания. Останалите симптоми обикновено липсват. Вторият етап се характеризира с запълване на лумена на кръвоносните съдове с 60-80%, което се проявява с болка при ходене дори на кратки разстояния. На третия етап се появява силна болка дори при преминаване на 50 м. Последният стадий на заболяването е придружен от появата на трофични язви, некроза и гангрена. Болезнените усещания не изчезват дори през нощта.

Диагностика на заболяването

Диагнозата е заключение на лекаря за заболяването и състоянието на пациента, което е написано в съответствие с общоприетата терминология, класификация и номенклатура на заболяването. Той се вписва в медицинската история на пациента.

Диагностиката на атеросклероза на съдовете на краката включва няколко задължителни етапа:

  • Проучване на симптомите;
  • Събиране на анамнеза;
  • Преглед на пациента;
  • Анализ на лабораторни кръвни тестове;
  • Допълнителни изследвания.

При първата среща се изясняват оплакванията, времето на поява на симптомите и тяхната продължителност, връзката с времето на хранене и стрес.

  • Интензивност и локализация на болката;
  • Наличието на обща слабост, студени тръпки, умора;
  • Наличието на инфекциозни заболявания;
  • Наличието на хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците.

Получените данни се записват в медицинската история. Също така, амбулаторната карта посочва социалните и физическите данни на пациента, диагностичните мерки, теглото и възрастта.

Диагностични методи

Когато се оплаква от симптомите на атеросклероза, на пациента се предписват биохимични кръвни тестове за откриване на нивото на липидите и холестерола в кръвта. Когато преглеждате пациент, обърнете внимание на кожата: на засегнатия крак обикновено е по-плътна. Засегнатият крайник се отличава с чупливи нокти, атрофирали мускули и обезцветена кожа.

Глезенно-брахиалният индекс показва състоянието на кръвното налягане в краката. Състои се в измерване на систоличното налягане върху глезените и раменете. Нормалното съотношение е 0,96. При OASNK индексът не надвишава 0,5.

Диагностичните методи и предписването на лечение зависят от степента на заболяването..

Стандартните диагностични методи включват:

  • Кръвен тест за D-липиди;
  • Коагулограма;
  • Ултразвук на аортата и артериите на краката;
  • Доплер ултразвук;
  • Периферна артериография;
  • MR-ангиография;
  • Компютърна мултиспирална томография;
  • Ангиография;
  • Оценка на пулсацията на вените на долните крайници.

Визуално динамиката на развитието на патологията се определя с помощта на снимки на засегнатите области на тялото. За изясняване на диагнозата се използват различни тестове. Един прост тест помага да се оцени степента на анемизация на тъканите: пациентът повдига краката си от легнало положение под ъгъл от 45 °. Лекарят определя с каква скорост краката пребледняват и се уморяват.

Тестовете включват и функционални тестове. За теста на Бурдеко пациентът трябва да свие крака си в коляното. Нарушеният кръвен поток се идентифицира по появата на червеникаво-син оттенък на кожата. Тестът Шамов-Ситенко се извършва на бедрото или рамото: поставя се маншет, в който се подава въздух. След 5 секунди въздухът се освобождава и се записва времето за възстановяване на кожата. При здрав крайник нормалният цвят на кожата се връща след 30 секунди, при патология - след 70-90 секунди. Тестът на Мошкович се провежда от легнало положение. Краката трябва да се повдигнат под прав ъгъл за 2-4 минути. През това време краката пребледняват, след което пациентът се изправя на крака. Здравият крак се връща към нормалния цвят на кожата за 8-10 секунди, засегнатият крак - за 60-80 секунди.

Лечение на атеросклероза

За лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници се предписват сложни мерки: лекарствена или хирургична терапия, промени в начина на живот, диета. Ако причината за заболяването е в заседнал начин на живот, тогава допълнително се предписват физиотерапевтични упражнения и масаж на долните крайници. При чести стресове на пациента може да бъде предписана смяна на работата.

Диета

Успешното лечение на болестта е невъзможно без строга диета. Продуктите с високо ниво на животински мазнини попадат под забраната: масло, мазна заквасена сметана и сирене, извара, агнешко, свинско, говеждо и карантия. Диета за атеросклероза на съдовете на краката забранява продукти, направени от пшенично брашно, захар, сол, алкохол, кафе, хлебни изделия.

За да се подобри функцията на червата и да се подобри състава на кръвта, е необходимо в диетата да се въвеждат повече пресни зеленчуци и плодове, богати на фибри. Трябва да ядете около 100-150 г бяло зеле на ден, за да премахнете лошия холестерол от кръвта и да наситите организма с витамин С. Желаните храни в менюто са чесън и лук, масло от морски зърнастец или морски зърнастец, арония, сушени кайсии и боровинки.

Ако атеросклерозата е придружена от наднормено тегло, тогава се предписва диета, за да се намали плавно. Трябва да консумирате не повече от 2000 ккал на ден. Максималното количество мазнини е 60 g на ден, от които 40 g трябва да са растителни мазнини.

Полезни са телешко, пуешко и заешко месо, пъдпъдъци, нискомаслени сортове морска риба и млечни продукти. Препоръчително е да замените пшеничния хляб с ръжен хляб: той съдържа повече фибри и витамини. Също така трябва да включите ръжени люспи или трици в ежедневното меню. Оризът и грисът също ще трябва да бъдат изоставени в полза на овесена каша и елда, булгур. По-полезно е да подправяте зеленчукови салати със сусамово, маслиново, ядково масло. Разрешени са богати месни или пилешки бульони веднъж седмично.

За да намалите нивата на холестерола в кръвта, се нуждаете от храни с високо съдържание на йод и калций: скариди, водорасли, калмари, черупки, миди. Постните дни на нискомаслени кефир и кисело мляко, зеленчуци и плодове са необходими веднъж седмично.

Медикаментозна терапия

Атеросклерозата на долните крайници на втория етап се лекува с лекарства и традиционна медицина. Промените в начина на живот и диетата сами по себе си не са достатъчни, за да се излекува тази форма на заболяването. Лекарствата се предписват въз основа на степента на заболяването, съпътстващите хронични заболявания, възрастта, теглото и общото състояние на пациента. Всички лекарства за лечение на атеросклероза са разделени на няколко групи..

Първият включва бета-блокери, чиято роля е да понижават кръвното налягане и да намаляват сърдечната честота. Вторият включва фибрати - лекарства, които намаляват количеството органични мазнини в плазмата и коригират метаболизма на липидите. Статините съставляват третата група. Те са необходими за намаляване на вискозитета на кръвта и процеса на производство на ензими, отговорни за холестерола. Статините от последно поколение също повишават добрия холестерол и липидната активност с висока и много висока плътност.

Следващата група включва антикоагуланти. Те намаляват вискозитета на кръвта. Групата антиагрегантни средства включва силни имуностимуланти, чиято роля е да повиши физическата издръжливост, храненето на мускулната тъкан и повишаването на общия тонус. Друга група лекарства са секвестрантите на жлъчните киселини. Те образуват не абсорбиращи се комплекси от мастни киселини и холестерол в червата, което води до намаляване на нивата на холестерола в кръвта и увеличаване на отделянето на жлъчни киселини от тялото..

Отделно на пациентите се предписват спазмолитици, ако има чести болки в краката или тяхната подвижност се влошава. За да се премахнат симптомите на хипертония, придружаваща атеросклероза, се предписват препарати от никотинова киселина. Те регулират метаболитните процеси, понижават нивата на холестерола, понижават кръвното налягане и укрепват стените на кръвоносните съдове.

Освен това могат да се предписват мехлеми и гелове за премахване на подпухналостта, намаляване на болката и възстановяване на подвижността. Мехлемите също са противовъзпалителни и ускоряват лечебния процес.

Хирургично лечение на болестта

Операцията се предписва само в случаите, когато животът на пациента е в опасност. Хирургичното лечение на атеросклероза се извършва по няколко метода:

  • Байпасна хирургия. Състои се в имплантиране на шунт, през който тече кръв, заобикаляйки блокирания съд;
  • Протезиране. По време на операцията част от засегнатия съд се отстранява и на негово място се монтира протеза;
  • Ендертеректомия. Използва се за незначителна вазоконстрикция, състои се в почистване на съда от плаки и кръвни съсиреци;
  • Балонна ангиопластика. Тя се основава на разширяването на лумена на артерията чрез инсталиране на балон, в който се подава въздух;
  • Стентиране. Същността на метода е да се инсталира стент вътре в съда, който разширява артерията и възстановява нормалния кръвен поток.

Автодермопластиката се извършва за елиминиране на трофични язви, които не могат да бъдат излекувани чрез конвенционална терапия. Симпатектомия за атеросклероза на долните крайници се използва и за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, артериите и капилярите. Същността на операцията е отрязване или отрязване на определен сегмент на симпатиковата нервна система. Извършва се чрез инжекция или операция. Въпреки факта, че операцията има положителен резултат, нейният ефект върху тялото и последващото развитие на болестта все още се проучват..

Ако лекарствената терапия не даде необходимите резултати и заболяването се превърне в гангрена, тогава се извършват реконструктивни операции, а в напреднали случаи и ампутация.

Физически упражнения

Увеличаването на физическата активност на пациента, както и спазването на диетата, е важна част от лечението на атеросклерозата. Целта на лечебната гимнастика е способността да се ходи нормално, да се нормализира кръвообращението в долните крайници и да се елиминира рискът от некроза..

Те обикновено започват с терапевтично ходене:

  • Пациентът започва да ходи с нормална скорост 4-5 км / ч;
  • При първите признаци на умора скоростта се намалява до 2 км / ч;
  • Когато болката и умората отшумят - това обикновено отнема 3 до 5 минути - се върнете към нормалната скорост.

Всеки ден трябва да изминете пеша от 3 до 5 км. Разходката не само ще позволи да се нормализира притока на кръв за няколко месеца, но и ще укрепи мускулите, ще подобри състоянието на CVS. Медицинското ходене е профилактика на инфаркти, белодробна и сърдечна недостатъчност.

Ходенето може да бъде отделна терапия или може да бъде част от комплекс от физиотерапевтични упражнения заедно с упражнения за дишане и укрепване на долните крайници.

Народни средства за лечение на атеросклероза

Традиционните лекарства често се предписват в допълнение към диети и медикаментозна терапия, по време на периода на възстановяване след операцията. Независимото използване на народни средства без съгласието на лекар е неприемливо: инфузиите и отварите може да са несъвместими с лекарства, което ще донесе повече вреда.

Рецептите на традиционната медицина са насочени към възстановяване на еластичността на съдовите стени, укрепване на съдовата система на тялото, унищожаване на атеросклеротичните плаки и освобождаване на тялото от холестерол и токсини. Някои такси също укрепват имунитета, намаляват теглото, нормализират кръвното налягане и работата на нервната система.

Медът е включен в много рецепти. За OASNK са полезни мед от сладка детелина, липа, елда и планински мед, мед от детелина, тръстиков мед. В чист вид вземете 1 с.л. преди закуска и обяд. Можете да вземете мед и курс, предназначен за 2 седмици: разредете супена лъжица в литър вода. ябълков оцет и 2 с.л. пчелен мед. Пийте обем през деня за 1/2 чаша. Сутрин е добре да изядете 1 с.л. смеси от мед, нерафинирано растително масло и лимонов сок.

Полезни тинктури при атеросклероза:

  • Прекарайте 10 лимона през месомелачка, нарежете 10 глави чесън. Разбъркайте литър мед. Настоявайте през деня на тъмно място. Приемайте по 4 ч. Л. На ден;
  • Накълцайте 50 г чесън или прекарайте през преса, налейте 200 мл водка. Настоявайте сместа на тъмно място за 7-9 дни. Пийте по 10 капки, разредени във вода, три пъти на ден. Направете почивка от 2 месеца между курсовете;
  • Смелете лъжица семена от копър в брашно, залейте 250 мл вряща вода. Настоявайте 15 минути. Вземете 4 пъти на ден.

От зеленчукови зърна са полезни краставица, цвекло, цвекло-морков, морков-целина, ябълка-морков.

Компреси и терапевтични вани

Използването на компреси за атеросклероза ще помогне за намаляване на болката, успокояване на кожата, подобряване на притока на кръв и нормализиране на кръвното налягане. Можете да използвате за компрес билкова колекция от равни части от лайка, жълт кантарион, живовляк, градински чай и низ. Сместа се залива с чаша вряща вода и се настоява за 15-20 минути, след което се загрява до комфортна топла температура. Преди да приложите компреса, засегнатата част на крака се измива със сапун и се прави затоплящ масаж. Марлята се навлажнява с инфузия и се нанася върху кожата, а за запазване на топлината се увива с филм и кърпа отгоре. Процедурата се повтаря два пъти на ден. Курсът е 21 дни. Можете да го повторите само след 6 месеца..

Преди да си легнете, разтрийте засегнатата кожа със смес от естествен морски зърнастец и зехтин. Продължителност на курса - 15 дни.

За възстановяване на кръвообращението се използват топли бани. Не можете да издигате краката си в гореща вода. Към водата се добавят прясна коприва, лайка или жълт кантарион. Трябва да се къпете за около 25-35 минути. Ако болестта е придружена от периодична клаудикация, тогава трябва да вземете солени бани. Около 3 кг морска сол се разрежда във вода, продължителността на процедурата е от 20 до 40 минути.

Профилактика на заболяването

За да избегнете появата и развитието на атеросклероза на краката, трябва да следвате прости клинични насоки. Първият от тях е да се наблюдава здравето на краката при наличие на генетична предразположеност и, ако се появят тревожни симптоми, се консултирайте с лекар. На хората над 40 години се препоръчва да се подлагат на преглед два пъти годишно.

За да поддържате състава на кръвта и състоянието на стените на кръвоносните съдове в добро състояние, трябва постоянно да се придържате към диета: да се откажете от сладки и мазни храни, силни и газирани напитки, бърза храна, соленост и люти подправки. Също така трябва да се откажете от пушенето и алкохолните напитки. Чаша вино на вечеря седмично няма да навреди, но злоупотребата с алкохол ще провокира бързото развитие на атеросклеротични отлагания. Включете в диетата повече пресни зеленчуци и плодове, ястия на пара, ядки и морски дарове.

Друга важна препоръка е да следите теглото си и да водите активен начин на живот. Наднорменото тегло не само увеличава натоварването на краката, но също така причинява нарушен липиден процес, сърдечни и съдови заболявания. Физическото бездействие влияе негативно на кръвообращението в долните крайници, води до застояли процеси и намалена подвижност на ставите и връзките.

Превенцията включва и избягване на тесни обувки. Лекарите съветват да ходите боси на трева, пясък, вода през лятото. Това е отличен масаж на краката, който подобрява движението на кръвта и лимфата. Също така е необходимо да се избягват стресови ситуации и да се работи вечер, да се установи режим на почивка и сън..

Атеросклерозата на съдовете и артериите на краката е едно от най-често срещаните заболявания. Опасността от болестта в нейното незабележимо развитие в ранните етапи: често симптомите на атеросклероза се приравняват на умора или последиците от носенето на неудобни обувки.

Диагностиката и лечението на атеросклерозата протичат на няколко етапа и зависят от стадия на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания и възпалителни процеси, възраст и пол. В началния етап лечението може да се състои само от промени в начина на живот. Медикаментозна терапия се предписва, ако съдът е запушен с 50% или повече. Хирургичните методи се използват само ако лекарствата нямат положителен ефект и животът на пациента е застрашен. Ако не спазвате препоръките и предписанията на лекаря, болестта може да бъде фатална. Смъртността от исхемия на крака при атеросклероза е 61%.

Алкохолна полиневропатия и причините за нейната поява

Какви мехлеми за лечение на хемороиди могат да се използват по време на бременност? Преглед на 12 безопасни лекарства