Лечение на хипертония

Ако кръвното налягане се повишава често, това показва развитието на сърдечно-съдови заболявания. Лечението на артериалната хипертония трябва да започне от първите дни, когато се открият признаци на високо кръвно налягане.

Какво е артериална хипертония? Концепцията означава постоянно повишаване на кръвното налягане по време на сърдечна систола (SBP) над 140 mm Hg. Изкуство. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.

Това е основното патологично състояние на тялото, което създава всички необходими условия за развитие на нарушения в работата на сърдечния мускул и невроциркулаторни дисфункции..

Терминът "хипертония" е въведен за първи път от съветския академик Ф.Г. Ланг. Значението на тази диагноза има общо значение с термина, широко използван в чужбина, „есенциална хипертония“ и означава повишаване на нивото на кръвното налягане над нормалното без никаква очевидна причина.

Симптоми на патология

Признаците на високо кръвно налягане често не могат да бъдат регистрирани, което прави заболяването скрита заплаха. Постоянната хипертония се проявява като главоболие, умора, натиск в тила и слепоочията, кървене от носа и гадене.

Класификация на артериалната хипертония:

Хипертония етапиНалягане по време на систолаНалягане по време на диастола
Първоначална хипертония 1 степен.От 140 до 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Устойчива хипертония степен 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Тежка хипертония степен 3> Или = 180 mm Hg.> Или = 110 mm Hg.
Изолиран AG> 140ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ТРЯБВА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАЩИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Артериална хипертония

Артериалната хипертония е заболяване, характеризиращо се с високо кръвно налягане (над 140/90 mm Hg), което е регистрирано многократно. Диагнозата артериална хипертония се поставя при условие, че високото кръвно налягане (АН) се регистрира при пациента поне три измервания, направени на фона на спокойна обстановка и по различно време, при условие че пациентът не е приемал никакви лекарства, които биха могли да го увеличат или намалят.

Артериалната хипертония се диагностицира при около 30% от хората на средна възраст и възрастните хора, но може да се наблюдава и при юноши. Средният процент на заболеваемост при мъжете и жените е почти еднакъв. Сред всички форми на заболяването умерените и леките форми представляват 80%.

Артериалната хипертония е сериозен медицински и социален проблем, тъй като може да доведе до развитие на опасни усложнения (включително инфаркт на миокарда, инсулт), които могат да причинят трайно увреждане, както и смърт.

Продължителният или злокачествен ход на артериалната хипертония води до значително увреждане на артериолите на целевите органи (очи, сърце, бъбреци, мозък) и нестабилност на кръвообращението им.

Рискови фактори

Основната роля в развитието на артериалната хипертония принадлежи на нарушения на регулаторната функция на висшите части на централната нервна система, които контролират функциите на всички вътрешни органи и системи, включително сърдечно-съдовата система. Ето защо артериалната хипертония най-често се развива при хора, които често са преуморени психически и физически, подложени на силни нервни шокове. Рискови фактори за развитие на артериална хипертония са също вредните условия на труд (шум, вибрации, нощни смени).

Други фактори, предразполагащи към развитието на артериална хипертония:

  1. Фамилна анамнеза за хипертония. Вероятността от развитие на болестта се увеличава няколко пъти при хора, които имат две или повече кръвни роднини, страдащи от високо кръвно налягане.
  2. Нарушения на липидния метаболизъм както при самия пациент, така и в близкото му семейство.
  3. Захарен диабет при пациент или неговите родители.
  4. Заболяване на бъбреците.
  5. Затлъстяване.
  6. Злоупотреба с алкохол, пушене.
  7. Злоупотреба със сол. Консумацията на повече от 5,0 g трапезна сол на ден е придружена от задържане на течности в тялото и спазъм на артериолите.
  8. Заседнал начин на живот.

В климактеричния период при жените, на фона на хормонален дисбаланс, нервните и емоционалните реакции се влошават, увеличавайки риска от развитие на артериална хипертония. Според статистиката при около 60% от жените заболяването протича именно с настъпването на менопаузата..

Възрастовият фактор влияе върху риска от артериална хипертония при мъжете. Преди 30-годишна възраст болестта се развива при 9% от мъжете, а след 65 години почти всяка секунда страда от нея. До 40-годишна възраст артериалната хипертония се диагностицира по-често при мъжете; в по-старата възрастова група честотата при жените се увеличава. Това се дължи на факта, че след четиридесет години в тялото на жените започват хормонални промени, свързани с настъпването на менопаузата, както и високата смъртност на мъжете на средна възраст и по-възрастните от усложнения на артериалната хипертония..

Патологичният механизъм на развитие на артериална хипертония се основава на увеличаване на съпротивлението на периферните кръвоносни съдове и увеличаване на сърдечния дебит. Под въздействието на стресов фактор се нарушава регулацията на продълговатия мозък и хипоталамуса на периферния съдов тонус. Това води до спазъм на артериолите, развитие на дисциркулаторни и дискинетични синдроми..

Спазмът на артериолите увеличава секрецията на хормони от групата ренин-ангиотензин-алдостерон. Алдостеронът участва пряко в минералния метаболизъм, допринася за задържането на натриеви и водни йони в тялото на пациента. Това от своя страна насърчава увеличаването на обема на циркулиращата кръв и повишаването на кръвното налягане..

На фона на артериалната хипертония пациентът има повишаване на вискозитета на кръвта. В резултат на това скоростта на кръвния поток намалява и метаболитните процеси в тъканите се влошават..

С течение на времето стените на кръвоносните съдове се удебеляват, като по този начин стесняват лумена им и увеличават нивото на периферното съпротивление. На този етап артериалната хипертония става необратима..

По-нататъшното развитие на патологичния процес е придружено от увеличаване на пропускливостта и плазмената импрегнация на стените на кръвоносните съдове, развитието на артериолосклероза и еластофиброза, ставайки причина за вторични промени в различни органи и тъкани. Клинично това се проявява с първична нефроангиосклероза, хипертонична енцефалопатия, склеротични промени в миокарда..

Форми на заболяването

Есенциалната и симптоматичната артериална хипертония се различава в зависимост от причината..

Артериалната хипертония се диагностицира при около 30% от хората на средна възраст и възрастните хора, но може да се наблюдава и при юноши..

Есенциалната (първична) хипертония се среща в около 80% от случаите. Причината за развитието на тази форма на заболяването не може да бъде установена..

Симптоматичната (вторична) хипертония възниква в резултат на увреждане на органи или системи, участващи в регулирането на кръвното налягане. Най-често вторичната артериална хипертония се развива на фона на следните патологични състояния:

  • бъбречно заболяване (остър и хроничен пиело- и гломерулонефрит, обструктивна нефропатия, поликистозна бъбречна болест, бъбречно-съединителна тъкан, диабетна нефропатия, хидронефроза, вродена бъбречна хипоплазия, ренин-секретиращи тумори, синдром на Liddle);
  • неконтролирана дългосрочна употреба на някои лекарства (орални контрацептиви, глюкокортикоиди, антидепресанти, симпатомиметици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, литиеви препарати, препарати от ергот, кокаин, еритропоетин, циклоспорин);
  • ендокринни заболявания (акромегалия, синдром на Иценко-Кушинг, алдостеронизъм, вродена надбъбречна хиперплазия, хипер- и хипотиреоидизъм, хиперкалциемия, феохромоцитом);
  • съдови заболявания (стеноза на бъбречната артерия, коарктация на аортата и нейните основни клонове);
  • усложнения на бременността;
  • неврологични заболявания (повишено вътречерепно налягане, мозъчни тумори, енцефалит, дихателна ацидоза, сънна апнея, остра порфирия, отравяне с олово);
  • хирургични усложнения.

Етапи на артериална хипертония

За да се определи степента на артериалната хипертония, е необходимо да се установят нормални стойности на кръвното налягане. При хора над 18-годишна възраст налягането се счита за нормално, ако не надвишава 130/85 mm Hg. ст.. Налягане 135-140 / 85-90 - граница между норма и патология.

Според нивото на повишаване на кръвното налягане се различават следните етапи на артериална хипертония:

  1. Светлина (140-160 / 90-100 mm Hg) - налягането се повишава под въздействието на стрес и физическо натоварване, след което бавно се връща към нормалните стойности.
  2. Умерено (160-180 / 100-110 mm Hg) - кръвното налягане варира през целия ден; признаци на увреждане на вътрешните органи и централната нервна система не се отбелязват. Хипертоничните кризи са редки и леки.
  3. Тежък (180–210 / 110–120 mm Hg). Този етап се характеризира с хипертонични кризи. По време на медицински преглед на пациентите се поставя диагноза преходна мозъчна исхемия, хипертрофия на лявата камера, повишен серумен креатинин, микроалбуминурия, стесняване на ретиналните артерии.
  4. Изключително тежък (над 210/120 mm Hg). Хипертоничните кризи се случват често и са трудни. Развиват се сериозни тъканни увреждания, водещи до органна дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност, нефроангиосклероза, дисекционна аневризма на кръвоносните съдове, оток и кръвоизливи на зрителния нерв, мозъчно-съдова тромбоза, сърдечна недостатъчност на лявата камера, хипертонична енцефалопатия).

По време на курса артериалната хипертония може да бъде доброкачествена или злокачествена. Злокачествената форма се характеризира с бързо прогресиране на симптомите, добавяне на тежки усложнения от страна на сърдечно-съдовата и нервната система.

Симптоми

Клиничният ход на артериалната хипертония е променлив и се определя не само от нивото на повишаване на кръвното налягане, но и от това кои прицелни органи участват в патологичния процес..

За ранния стадий на артериалната хипертония са характерни нарушения на нервната система:

  • преходни главоболия, най-често локализирани в тилната област;
  • виене на свят;
  • усещане за пулсиране на кръвоносните съдове в главата;
  • шум в ушите;
  • нарушения на съня;
  • гадене;
  • сърцебиене;
  • умора, летаргия, чувство на слабост.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването, в допълнение към горните симптоми се добавя задух, който се появява по време на физическо натоварване (изкачване на стълби, бягане или бързо ходене).

Повишаване на кръвното налягане над 150-160 / 90-100 mm Hg. Изкуство. проявява се със следните признаци:

  • тъпа болка в областта на сърцето;
  • изтръпване на пръстите;
  • мускулен тремор, наподобяващ студени тръпки;
  • зачервяване на лицето;
  • прекомерно изпотяване.

Ако артериалната хипертония е придружена от задържане на течности в тялото, тогава към изброените симптоми се добавят подпухналост на клепачите и лицето, подуване на пръстите..

На фона на артериалната хипертония пациентите изпитват спазъм на артериите на ретината, който е придружен от влошаване на зрението, поява на петна под формата на мълния и мухи пред очите. При значително повишаване на кръвното налягане може да се получи кръвоизлив в ретината, което да доведе до слепота..

Диагностика

Програмата за изследване на артериална хипертония е насочена към следните цели:

  1. Потвърдете наличието на стабилно повишаване на кръвното налягане.
  2. Идентифицирайте възможните увреждания на целевите органи (бъбреци, сърце, мозък, орган на зрението), оценете тяхната степен.
  3. Определете етапа на артериалната хипертония.
  4. Оценете вероятността от усложнения.

Събирайки анамнеза, специално внимание се отделя на изясняването на следните въпроси:

  • наличието на рискови фактори;
  • нивото на повишено кръвно налягане;
  • продължителността на заболяването;
  • честотата на възникване на хипертонични кризи;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Ако се подозира артериална хипертония, кръвното налягане трябва да се измерва с течение на времето със задължителното спазване на следните условия:

  • измерването се извършва в спокойна атмосфера, като се дава на пациента 10-15 минути за адаптация;
  • час преди предстоящото измерване, на пациента се препоръчва да не пуши, да не пие силен чай или кафе, да не яде, да не накапва капки в очите и носа, които включват симпатомиметици;
  • при измерване ръката на пациента трябва да е на едно ниво със сърцето;
  • долният ръб на маншета трябва да бъде на 2,5–3 cm над кубиталната ямка.

По време на първия преглед на пациента, лекарят измерва кръвното налягане на двете ръце два пъти. Изчакайте 1-2 минути преди повторно измерване. Ако има асиметрия на налягането над 5 mm Hg. Чл., Тогава всички по-нататъшни измервания се извършват на ръка с високи темпове. В случаите, когато няма асиметрия, измерванията трябва да се правят от лявата ръка за десничарите и от дясната ръка за левичарите..

Диагнозата артериална хипертония се поставя при условие, че високото кръвно налягане (АН) се регистрира при пациента поне три измервания, направени на фона на спокойна обстановка и по различно време.

Пациентите с артериална хипертония трябва да се научат сами да измерват кръвното налягане, това позволява по-добър контрол върху хода на заболяването.

Лабораторната диагностика на артериалната хипертония включва:

  • Тест на Реберг;
  • анализи на урина според Нечипоренко и Зимницки;
  • триглицериди, общ холестерол в кръвта;
  • креатинин в кръвта;
  • кръвна захар;
  • кръвни електролити.

В случай на артериална хипертония, пациентите трябва да се подложат на електрокардиографско изследване в 12 отведения. Получените данни, ако е необходимо, се допълват с резултатите от ехокардиографията.

Пациентите с установена артериална хипертония трябва да бъдат консултирани от офталмолог, със задължителен преглед на очното дъно.

За да оцените увреждането на целевите органи, изпълнете:

  • Ултразвук на коремните органи;
  • компютърна томография на бъбреците и надбъбречните жлези;
  • аортография;
  • екскреторна урография;
  • електроенцефалография.

Лечение на хипертония

Терапията на артериалната хипертония трябва да бъде насочена не само към нормализиране на повишеното кръвно налягане, но и към коригиране на съществуващите нарушения от страна на вътрешните органи. Болестта има хроничен характер и въпреки че пълното възстановяване в повечето случаи е невъзможно, правилно подбраното лечение на артериалната хипертония предотвратява по-нататъшното развитие на патологичния процес, намалява риска от хипертонични кризи и тежки усложнения.

При артериална хипертония се препоръчва:

  • спазване на диета с ограничение на трапезна сол и високо съдържание на магнезий и калий;
  • отказ от пиене и пушене;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • повишаване нивото на физическа активност (ходене, физиотерапевтични упражнения, плуване).

Медицинското лечение на артериалната хипертония се предписва от кардиолог, изисква дълго време и периодична корекция. В допълнение към антихипертензивните лекарства, според показанията в терапевтичния режим са включени диуретици, антитромбоцитни средства, β-блокери, хипогликемични и хиполипидемични средства, успокоителни или транквиланти..

Основните показатели за ефективността на лечението на артериална хипертония са:

  • понижаване на кръвното налягане до ниво, понасяно добре от пациента;
  • липса на прогресия на увреждане на целевите органи;
  • предотвратяване на развитието на усложнения от сърдечно-съдовата система, които могат значително да влошат качеството на живот на пациента или да причинят смърт.

Потенциални последици и усложнения

Дългосрочното или злокачествено протичане на артериалната хипертония води до значително увреждане на артериолите на целевите органи (очи, сърце, бъбреци, мозък) и нестабилност на кръвообращението им. В резултат на това постоянното повишаване на кръвното налягане провокира появата на миокарден инфаркт, сърдечна астма или белодробен оток, исхемичен или хеморагичен инсулт, отлепване на ретината, дисекция на аортни аневризми, хронична бъбречна недостатъчност.

Според статистиката около 60% от жените развиват заболяването с настъпването на менопаузата..

Артериалната хипертония, особено при тежко протичане, често се усложнява от развитието на хипертонична криза (епизоди на внезапно рязко повишаване на кръвното налягане). Развитието на криза се провокира от психически стрес, промяна в метеорологичните условия и физическа умора. Клинично хипертоничната криза се проявява със следните симптоми:

  • значително повишаване на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • интензивно главоболие;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • топло ми е;
  • гадене, повръщане, което може да се повтори;
  • зрителни нарушения (мигащи „мухи“ пред очите, загуба на зрителни полета, потъмняване в очите и др.);
  • кардиалгия.

На фона на хипертонична криза възникват нарушения на съзнанието. Пациентите могат да бъдат дезориентирани във времето и пространството, да бъдат уплашени, развълнувани или, обратно, инхибирани. При тежко протичане на кризата съзнанието може да отсъства.

Хипертоничната криза може да доведе до остра левокамерна недостатъчност, остро нарушение на мозъчното кръвообращение (исхемичен или хеморагичен инсулт), миокарден инфаркт.

Прогноза

Прогнозата за артериална хипертония се определя от естеството на протичането (злокачествено или доброкачествено) и стадия на заболяването. Фактори, които влошават прогнозата, са:

  • бързо прогресиране на признаци на увреждане на прицелните органи;
  • III и IV стадии на артериална хипертония;
  • тежко увреждане на кръвоносните съдове.

Изключително неблагоприятен ход на артериална хипертония се наблюдава при младите хора. Те имат висок риск от инсулт, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт..

С ранно започване на лечението за артериална хипертония и при спазване на внимателното спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, е възможно да се забави прогресирането на заболяването, да се подобри качеството на живот на пациентите и понякога да се постигне дългосрочна ремисия.

Профилактика на артериална хипертония

Първичната профилактика на артериалната хипертония е насочена към предотвратяване развитието на болестта и включва следните мерки:

  • отказ от лоши навици (пушене, пиене на алкохолни напитки);
  • психологическо облекчение;
  • правилно балансирано хранене с ограничение на мазнини и готварска сол;
  • редовна умерена физическа активност;
  • дълги разходки на чист въздух;
  • избягване на злоупотребата с богати на кофеин напитки (кафе, кола, чай, тоници).

При вече развита артериална хипертония профилактиката е насочена към забавяне на прогресията на заболяването и предотвратяване развитието на усложнения. Тази профилактика се нарича вторична профилактика и включва спазване от страна на пациента на лекарските предписания както за медикаментозна терапия, така и за промяна на начина на живот, както и редовно наблюдение на кръвното налягане..

Всичко за артериалната хипертония: класификация, причини и лечение

През последните години честотата на хипертонията се е увеличила, достигайки 40% от населението в някои страни, а възрастта, на която е диагностицирана за първи път, е намаляла. Този проблем е много спешен, тъй като води до развитие на необратими промени във вътрешните органи и до смърт..

Това, което е артериална хипертония, е повишаване на систолното налягане над 141 милиметра живачен стълб (mm Hg) и / или диастолично налягане над 91 mm Hg, регистрирано при най-малко две медицински измервания с интервал от няколко дни.

Класификация

Най-често срещаната форма е смесената форма, при която се увеличава както систолното, така и диастолното налягане. По-рядко се появява изолирана хипертония - повишаване само на един вид налягане. Последната форма е типична за възрастните хора..

Поради появата могат да се разграничат 2 вида артериална хипертония:

  1. Първична - идиопатична или съществена, причината за която не може да бъде установена. Среща се в 90% от случаите. Диагнозата първична хипертония се установява, когато се изключат всички възможни причини за повишаване на кръвното налягане..
  2. Вторичен - е само симптом на някакво заболяване, а не независима нозология, тоест причината за повишаването на налягането е винаги ясна.

Всички артериална хипертония могат да бъдат разделени на 3 градуса в зависимост от нивото на повишаване на налягането:

  1. Оптимално кръвно налягане - систолично кръвно налягане, кръвно налягане> 110 mm Hg.

Класификация по стадий на заболяването:

  • I етап - не се наблюдават увреждания на целевите органи;
  • II етап - дисфункция на един или повече целеви органи;
  • III етап - комбинация от увреждане на целеви органи със свързани клинични заболявания.

Видове изолирана артериална хипертония: систолно - горното налягане е повече от 141, долното - по-малко от 89, диастоличното - горното налягане е нормално, долното е повече от 91.

Форми на артериална хипертония в съответствие с нивото на повишаване на налягането:

  • лека хипертония - съответства на I степен на повишаване на кръвното налягане;
  • умерена хипертония - съответства на II степен на повишаване на кръвното налягане;
  • тежка хипертония - съответства на III степен на повишаване на кръвното налягане.

Причини за развитие

Артериалната хипертония е синдром, който може да бъде проява на много заболявания. Има редица предразполагащи фактори:

  • наследственост;
  • възраст (мъже над 45 години, жени над 65 години);
  • хиподинамия;
  • затлъстяване - увеличава риска от хипертония с 5-6 пъти, поради появата на метаболитен синдром. Наднорменото тегло също допринася за атеросклероза, което води до вазоконстрикция и повишено кръвно налягане;
  • повишената консумация на натриев хлорид (готварска сол) повече от 6 g на ден повишава кръвното налягане. Натрият повишава осмотичното налягане, което увеличава обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит;
  • недостатъчен прием на калий;
  • прекомерната консумация на алкохолни напитки нарушава централната регулация на кръвното налягане;
  • никотинът допринася за увреждане на съдовия ендотел и активиране на локални вазоконстрикторни фактори.

Синдром на артериална хипертония може да възникне при следните заболявания:

  • гломерулонефрит;
  • вазоконстрикция на двата бъбрека;
  • възпаление на бъбреците;
  • диабетна ангиосклероза на бъбречните съдове;
  • бъбречна амилоидоза;
  • хипертиреоидизъм;
  • феохромоцитом - хормон-продуциращ тумор на надбъбречните жлези;
  • първичен и вторичен хипералдостеронизъм;
  • недостатъчност на аортната клапа в сърцето;
  • посттравматична енцефалопатия;
  • аортна патология - коарктация или атеросклероза;
  • Болест на Пейдж - увреждане на хипоталамуса;
  • енцефалит, менингит;
  • субарахноидален кръвоизлив.

По този начин причините за персистиращата хипертония са много разнообразни и е необходим задълбочен преглед за тяхното идентифициране..

Механизмът на повишаване на кръвното налягане

На първо място, трябва да разберете какво е хипертония. От древногръцки тази дума се превежда като повишаване на налягането във всяка система и не е задължително свързана със съдовата система на тялото.

BP се определя от три основни фактора:

  1. Общо периферно съдово съпротивление - зависи от състоянието на съдовата стена, степента на стесняване на съдовия лумен.
  2. Сърдечен дебит - стойност, която зависи от възможността за контракция на левокамерния миокард.
  3. Обем на циркулиращата кръв.

Промяната в който и да е от тези фактори води до промяна в кръвното налягане..

Патогенезата на артериалната хипертония е представена от три основни теории:

  1. Първата е теорията за централния генезис. Според тази теория артериалната хипертония възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на кортикалните центрове за регулиране на налягането. Това се случва най-често поради продължителна невроза, психологическа травма и негативни емоции..
  2. Втората теория е хиперактивацията на симпатико-надбъбречната система. Етиологията на артериалната хипертония в този случай е неадекватен отговор на хормоналната система на психоемоционален и физически стрес. В резултат на повишения отговор на симпато-надбъбречната система, контракцията на лявата камера се увеличава, сърдечният обем и кръвното налягане се увеличават..
  3. Третата теория е теорията за активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). Патофизиологията на артериалната хипертония в този случай е промяната в рениновата секреция на ренин. Под действието на този хормон се образува ангиатензин-1, който се превръща в ангиатензин-2, който има вазоконстрикторно действие..

Механизмът на развитие на артериална хипертония също включва промяна в следните показатели:

  • минералокортикоиди (по-специално алдостерон) - задържат натриеви йони в тялото, което води до задържане на течности и увеличаване на BCC;
  • предсърден натриуретичен фактор - насърчава отделянето на натрий от тялото, намалявайки BCC и кръвното налягане. С намаляване на количеството на този фактор възниква неконтролирана артериална хипертония;
  • нарушение на транспорта на йони през клетъчната мембрана - при съдова хипертония пропускливостта на мембраната за определени йони: натрий и калций се увеличава, в резултат на което се повишава тяхната вътреклетъчна концентрация, което води до повишаване на тонуса на съдовата стена, стесняване на нейния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Най-просто казано, повишаване на кръвното налягане възниква поради увеличаване на съдовото съпротивление, увеличаване на сърдечната честота или увеличаване на обема на циркулиращата кръв..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинични и патофизиологични промени в прицелните органи

Преди да пристъпите към клиниката, е необходимо да разберете следното: съвкупността от симптомите на заболяването и дали понятията за артериална хипертония и есенциална хипертония са идентични?

Синдромът на хипертонията е симптомокомплекс, характерен за редица много болести, изброени по-горе. Хипертонията от своя страна е независимо заболяване, причините за хипертонията в този случай не са ясни.

Симптомите на хипертонията зависят от това кой прицелен орган е засегнат първо. Последните включват:

  1. Сърце.
  2. Мозък.
  3. Бъбреци.
  4. Съдове.

Патологичните промени в съдовете се отнасят предимно до техните стени: възниква неговата хипертрофия, пролиферация и инфилтрация от плазмените протеини. Тези промени в съдовата стена причиняват удебеляване и стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Това води до намаляване на функциониращите съдове и хипоксия на органите, доставяни от тях..

Промените в сърцето започват с хипертрофия на миокарда. В бъдеще настъпва сърдечна недостатъчност и съществува висок риск от внезапна сърдечна смърт..

В бъбреците първо се активира ренин-ангиотензин-алдостероновата система и се инхибират депресивните механизми. Впоследствие настъпват структурни и дегенеративни промени в бъбречните артерии, което води до атрофия на бъбречните нефрони и се образува първичен набръчкан бъбрек..

В мозъка се случват същите дегенеративни промени, както в бъбречните съдове. Това води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, исхемични и хеморагични инсулти..

Най-просто казано, високото кръвно налягане води до удебеляване на съдовата стена и увеличаване на натоварването на сърцето. Това причинява удебеляване на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност. Други целеви органи, като мозъка, бъбреците и очите, също са засегнати от влошаването на кръвоснабдяването..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинична картина

Сама по себе си артериалната хипертония няма симптоми. Повечето пациенти с това заболяване изобщо не се оплакват от нищо, високото кръвно налягане се открива случайно.

Клиничните прояви на артериалната хипертония зависят от това кои органи са засегнати в момента. Пациентите с доброкачествена артериална хипертония могат да представят следните оплаквания:

  • Главоболие - може да е първият и основен симптом. Има няколко вида главоболие:
  1. тъп, не интензивен, характеризиращ се с усещане за тежест в челото и тила. Появява се най-често през нощта или сутринта, утежнено от рязка промяна в позицията на главата и дори незначителни физически натоварвания. Такава болка се причинява от нарушение на венозния излив на кръв от съдовете на черепа, тяхното преливане и стимулиране на рецепторите за болка;
  2. CSF - разпръскваща дифузия в цялата глава, може да пулсира. Всяко напрежение причинява повишена болка. Среща се най-често в по-късните стадии на хипертония или при наличие на пулсова хипертония. В резултат на това съдовете са рязко препълнени с кръв и изтичането му е затруднено;
  3. исхемичен - тъп или счупващ се характер, придружен от световъртеж и гадене. Протича при рязко повишаване на кръвното налягане. Има остър спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на мозъчните тъкани.
  • Болка в областта на сърцето - кардиалгия, не с исхемичен характер, коронарните съдове са в ред, докато болката не спира с сублингвалното приложение на нитрати (нитроглицерин под езика) и може да се появи както в покой, така и по време на емоционален стрес. Спортните дейности не са провокиращ фактор..
  • Задух - отначало се появява само по време на спорт, с прогресирането на хипертонията може да се появи и в покой. Характеризира сърдечна недостатъчност.
  • Оток - най-често се открива по краката поради застой на кръв в системната циркулация, задържане на натрий и вода или бъбречна дисфункция. Появата при деца едновременно с отоци на хематурия и хипертония е характерна за гломерулонефрит, което е много важно да се помни при провеждане на диференциална диагноза..
  • Зрително увреждане - проявява се под формата на замъглено зрение, поява на воал или трептене на мухи. Възниква поради увреждане на съдовете на ретината.

Хроничната артериална хипертония причинява бъбречно увреждане с развитието на бъбречна недостатъчност и съответните оплаквания от бъбречен произход, които ще бъдат разгледани по-долу. Хроничната хипертония също води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, която се характеризира с намаляване на паметта, вниманието и работоспособността, нарушение на съня (повишена сънливост през деня, съчетана с безсъние през нощта), световъртеж, шум в ушите и депресивно настроение.

При събиране на анамнеза (подробно проучване на пациента), в медицинската история е необходимо да се запише фамилната анамнеза и причините за хипертония при близки роднини, да се изясни времето на появата на първите клинични симптоми, да се отбележат съпътстващи заболявания. Трябва също да прецените наличието на рискови фактори и състоянието на прицелните органи..

Оплаквания за артериална хипертония могат да се чуват от пациенти много рядко, по-често в напреднала възраст и поради това е необходимо да се проведе много задълбочено проучване.

Също така трябва да се помни, че хипертонията при юноши е много по-рядка, отколкото при възрастните хора..

Основният признак на хипертония, който лекарят може да открие по време на преглед, е повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Признаците на хипертония при преглед могат да бъдат много различни: от оток в долните крайници до цианоза на кожата. Всички те характеризират исхемия и хипоксия на вътрешните органи..

При доброкачествената хипертония промените в органите настъпват постепенно, при злокачествената хипертония рязко повишаване на налягането се комбинира с бързо прогресиращи промени в прицелните органи..

Определението за артериална хипертония озвучава конкретните цифри за повишаване на налягането и следователно формулирането на диагнозата е възможно само когато тези цифри се установят в две измерения в рамките на няколко дни. Пациентите с артериална хипертония най-често се нуждаят от ежедневно наблюдение на кръвното налягане..

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е спешно състояние, състоящо се в рязко повишаване на кръвното налягане до високи цифри и характеризиращо се с рязко влошаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи, в частност жизненоважно.

Това се случва, когато тялото е изложено на различни неблагоприятни фактори, не може да се предвиди, поради което неконтролираната хипертония е опасна. Неотложността на проблема се крие и във факта, че при липса на навременна спешна помощ е възможен летален изход..

За да се осигури спешна помощ, пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата, където бързо се понижава кръвното налягане с лекарства.

Студентите по медицина изучават първа помощ при хипертонична криза в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и затова би било най-добре случайният минувач да не се опитва да помогне, а да извика линейка.

Лечение на високо кръвно налягане

Много хора се чудят как да лекуват хипертония и дали е възможно да се лекува хипертония у дома. Това ще бъде обсъдено по-долу..

Лечението на артериалната хипертония с нелекарствени средства се състои в намаляване и елиминиране на следните рискови фактори:

  • пушене и пиене на алкохол;
  • нормализиране на теглото;
  • достатъчна физическа активност;
  • нормализиране на повишени липиди в кръвта и намаляване на количеството липопротеини с ниска плътност.

Последното се постига както по медицински, така и при правилно хранене. Диетата за хипертония се състои в намаляване на консумацията на натриев хлорид (готварска сол) на 3-3,5 g на ден, въвеждане на повече картофи (печени в кожата), водорасли и водорасли, боб и грах (източници на калий и магнезий) в диетата.

Лечението на артериална хипертония с лекарства започва в онези случаи, когато кръвното налягане на пациента се поддържа на ниво 140 и повече за повече от три месеца подред и не намалява през деня, въпреки промяната в начина на живот.

Принципите на лечение на артериалната хипертония са както следва:

  1. Лечението трябва да започне с минимална доза антихипертензивни лекарства и да се увеличава само ако няма ефект.
  2. Съсредоточете се върху лекарствата през целия живот, за да поддържате оптимално кръвно налягане и да намалите риска от усложнения.
  3. Когато избирате лекарство, дайте предимство на лекарства с продължително действие, така че да е възможна единична доза сутрин.
  4. Препоръчва се лечението да започне с монотерапия и само при липса на положителна динамика да се премине към комбинация от лекарства от различни групи.

Разграничават се следните видове антихипертензивни лекарства:

  • бета-блокери - бисопролол, небиволол, карведилол;
  • бавни блокери на калциевите канали - амлодипин, фелодипин;
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) - каптоприл, еналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
  • ангиотензин II рецепторни блокери - лозартан;
  • диуретици - хипотиазид, индапамид.

При пациенти в напреднала възраст се препоръчва да се започне с бавни блокери на калциевите канали при лечение на хипертония. Компонентите, които променят метаболизма на глюкозата и инсулина, трябва да се избягват в съставите на препаратите. Основната цел на лечението при възрастните хора е да се предотвратят фатални усложнения.

При формулирането на диагнозата артериална хипертония трябва да се характеризират най-пълно всички характеристики на хода и наличието на усложнения, за да се определят най-правилните тактики за лечение на пациента.

По този начин хипертонията е много многостранно и коварно заболяване. Важно е не само да го забележите навреме, но и да започнете правилното лечение. Тогава рискът от усложнения ще бъде минимален..

Артериална хипертония

Артериална хипертония (AH) - определяне на високо систолично кръвно налягане (повече от 139 mm Hg) и / или диастолично (повече от 89 mm Hg) за дълго време. Може да възникне без видима причина или на фона на други заболявания (бъбречни патологии). Често се развива след инфаркт на миокарда, инсулт.

„Границата между нормалното и повишеното кръвно налягане се определя от нивото, над което е доказано, че интервенциите намаляват риска от неблагоприятни здравни резултати.“ Експертна комисия на СЗО за контрол на хипертонията 1999 г..

В хода на изследването на пациенти със съмнение за хипертония се извършват редица изследвания (първоначален преглед, инструментални и лабораторни). Диагнозата се поставя чрез сфигмоманометрия. След потвърждаване на диагнозата се предписва антихипертензивна терапия, отсъствието на която води до инвалидност, а в най-лошия случай до смърт..

Видео Животът е страхотен! Артериална хипертония 18 05 12

Какво е артериална хипертония?

Нивата на кръвното налягане са пряко свързани със сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление. За да се създаде предпоставка за артериална хипертония, трябва да се спазва следното:

  • повишен сърдечен дебит (CO);
  • увеличаване на общото периферно съдово съпротивление (OPSS);
  • едновременно увеличаване на SV и OPSS.

В повечето случаи пациентите с хипертония имат повишаване на системното съдово съпротивление и леко повишаване на CO. Не толкова често, но все пак се случва, друг модел на развитие на хипертония: SV се увеличава, докато стойностите на системното съдово съпротивление остават на нормално ниво или не съответстват на промените в SV. Също така може да се определи трайно повишаване само на систоличното налягане, което е придружено от намален или нормален CO. В други случаи диастоличното кръвно налягане се повишава на фона на намален CO.

Следните патологични механизми могат да участват в развитието на артериална хипертония:

  • Нарушение на транспорта Na. Поради сложни метаболитни процеси и различни микроциркулаторни нарушения, концентрацията на Na вътре в клетката може да се увеличи, което допринася за увеличаване на чувствителността към стимулация от симпатиковата част на нервната система. В резултат на това миокардните клетки започват да се свиват по-често и това води до повишаване на CO и развитие на хипертония..
  • Симпатикотония. Провокира повишаване на кръвното налягане. Това е особено често при пациенти с прехипертония, когато систолното кръвно налягане може да достигне 139 mm Hg, а диастолното - 89 mm Hg. ул.
  • Ренин-ангиотензин-алдостеронова система. Доста трудна в работата си, основната му задача е да регулира обема на циркулиращата кръв поради задържането на вода и Na, което от своя страна повишава кръвното налягане. Ключовите механизми за регулиране на тази система са вградени в бъбреците, поради което при заболявания на тези органи може да възникне хипертония..
  • Липса на вазодилататори. Вещества като азотен оксид и брадикинин насърчават вазодилатацията. С липсата им в кръвта се появява хипертония. Подобно нарушение се случва с бъбречно заболяване, което се произвежда от вазодилататори, и ендотелна дисфункция, тъй като ендотелните клетки също произвеждат вазодилататорни вещества..

Защо проблемът с артериалната хипертония е толкова спешен?

  • След 65 години две трети от хората страдат от хипертония.
  • След 55 години, дори ако се определи нормално кръвно налягане, рискът от повишаването му е 90%.
  • Безвредността на високото кръвно налягане е въображаема, тъй като това заболяване увеличава риска от смъртност на фона на развитието на състояния като коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, инсулт.
  • Хипертонията с право може да се счита за скъпо заболяване. Например в Канада AH представлява до 10% от бюджета за здравеопазване..

Някои статистически данни:

  • В Украйна 25% от възрастните страдат от хипертония.
  • Високото кръвно налягане се определя при 44% от възрастното население на Украйна.
  • Средно при 90% от пациентите с хипертония се определя основната форма на заболяването.
  • В Америка около 75 милиона души страдат от хипертония. От този брой 81% са хората, които са наясно със заболяването си, докато над 70% са на лечение, а малко над 50% извършват адекватен контрол на кръвното налягане.

Класификация

От 1999 г. нивата на повишено кръвно налягане са взети като основа за разделяне на артериалната хипертония. Представените данни са приложими за пациенти на възраст над 18 години..

Класификация на хипертонията по кръвно налягане (WHO, 1999), където SBP е систолично кръвно налягане, DBP е диастолично кръвно налягане:

  • Оптималното ниво - SBP е не повече от 120 mm Hg. Чл., DBP - не повече от 80 mm Hg. ул.
  • Нормално ниво - SBP - не повече от 130 mm Hg. Art, DBP - 85 mm Hg. ул.
  • Високо нормално кръвно налягане - SBP - 130-139 mm Hg. Art, DBP - 85-89 mm Hg. ул.
  • Първата степен на хипертония (лека) - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. ул.
  • Втора степен на хипертония - SBP - 160-179 mm Hg. Art, DBP - 100-109 mm Hg. ул.
  • Третата степен на хипертония - SBP - повече от 180 mm Hg. Art, DBP - повече от 110 mm Hg. ул.
  • Изолирана систолна хипертония - SBP над 140 mm Hg. Art, DBP - не по-висока от 90 mm Hg. ул.

През 2003 г. Американският национален смесен комитет предложи по-опростена класификация на хипертонията:

  • Нормалното налягане не е по-високо от 120/80.
  • Прехипертония - SBP - 120-139 mm Hg. Art, DBP - 80-89 mm Hg. ул.
  • Хипертония от първа степен - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. ул.
  • Хипертония от втора степен - SBP - повече от 160 mm Hg. Art, DBP - повече от 100 mm Hg. ул.

При дълъг курс на артериална хипертония могат да бъдат засегнати различни органи и системи. Въз основа на това се формира класификация, като се вземат предвид засегнатите целеви органи (WHO, 1993):

  • Първи етап (III) - органите не са засегнати.
  • Втори етап (II) - определят се симптоми на участие в процеса на един или повече органи (лява камера, ретинални артерии, бъбреци, големи съдове)
  • Третият етап (III) - ходът на заболяването се усложнява от клинично изразени заболявания на сърцето, бъбреците, мозъка, ретината, кръвоносните съдове.

Диагнозата показва стадия на артериалната хипертония и засегнатия прицелен орган. Ако на фона на хипертония се появи инфаркт или ангина пекторис, както се потвърждава от проучванията, това също е посочено в диагнозата.

Причините

В почти 90% от случаите не може да се установи точната причина за артериалната хипертония. Тогава се подозира нарушение в дейността на централната нервна система, което може да възникне в резултат на влиянието на различни предразполагащи фактори (стрес, повишено телесно тегло, физическо бездействие и др.).

В останалите 10% от случаите хипертонията се развива на фона на други заболявания, които често са свързани с бъбреците, туморни процеси, неправилно използване на лекарства и т.н..

Заболяване на бъбреците

Бъбречната патология, съчетана с артериална хипертония, представлява 4% от всички случаи на хипертония. Най-често хипертонията се развива, когато:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • поликистоза на бъбреците;
  • бъбречна недостатъчност.

Понякога дефектите на бъбречната артерия, независимо дали са вродени или придобити, водят до стесняване на съда, което също развива хипертония.

Болести на надбъбречните жлези

С нарушение в дейността на този орган, производството на минералокортикоиди може да се промени, което засяга функционирането на бъбреците. По-специално, повишеното съдържание на алдостерон води до стесняване на малокалибрените артерии и задържането на соли от бъбреците. Тези процеси водят до повишаване на кръвното налягане. Също така в надбъбречните жлези може да се образува доброкачествен тумор, известен като феохромоцитом, който увеличава синтеза на адреналин и в резултат води до стесняване на артериите. Той причинява хипертония.

Токсикоза при бременни жени

Поради хормонални и имунобиологични промени в тялото на бременна жена, кръвното налягане може да се повиши в по-късните етапи. Такива обстоятелства нарушават процеса на раждане на плода. При тежки случаи се извършва преждевременно раждане, най-често чрез цезарово сечение.

Видео ХИПЕРТЕНЗИЯ. Високо кръвно налягане - причини. Как да премахнете за постоянно

Рискови фактори

Разграничаване между модифицирани и немодифицирани рискови фактори, тоест тези, на които е изключително трудно да се повлияе.

Немодифициран:

  • Наследствено предразположение.
  • Възраст.
  • Етаж.
  • Състезание.

Модифициран:

  • Климатични условия.
  • Неправилно хранене.
  • Некачествена вода.
  • Лош жилищен микроклимат.
  • Повишено телесно тегло.
  • Намалена активност.
  • Чести стрес.
  • Лоши навици.
  • Недостиг на микроелементи и витамини.
  • Хормонални нарушения.

При неблагоприятна наследственост може да се наблюдава дефект в клетъчните мембрани, дефект в кининовата система, патологичната способност на гладкомускулните клетки да се увеличава и променя.

Расовият фактор също играе важна роля, тъй като сред възрастните афроамериканци хипертонията се определя в 41% от случаите, а сред европейците, както и мексиканските американци, в 28% от случаите..

Първичната хипертония и вторичната хипертония се различават по произход. Основната форма на артериална хипертония е известна също като есенциална хипертония..

Концепцията за "есенциална хипертония" се препоръчва от СЗО (1978), за да се определи състояние, при което има високо кръвно налягане без очевидна причина за появата му. Той съответства на широко разпространения у нас термин „хипертония“.

Концепцията за "вторична хипертония" е приета от СЗО (1978), за да се определи хипертонията, причината за която може да бъде идентифицирана. Той отговаря на широко разпространения у нас термин „симптоматична хипертония“..

Първична хипертония

Той се определя при пациенти в 90% от случаите, тъй като развитието му е свързано с множество фактори, включително наследствеността. Към днешна дата генетиците са успели да идентифицират повече от дузина гени, които са отговорни за развитието на хипертония. Има няколко форми на първична хипертония, които се различават в спецификата на клиниката:

  1. Хипо- и норморенин форма. По-често се определя при възрастни хора и хора на средна възраст. Развива се на фона на прекомерно задържане на вода и соли в организма поради активността на ренин и повишената концентрация на алдостерон.
  2. Хиперренна форма. Среща се в 20% от всички случаи на първична хипертония. По-често се определя при млади пациенти от мъжки пол. Това е доста трудно, защото кръвното налягане може да се покачи рязко и високо. Преди развитието на тази форма на хипертония може да се наблюдава периодично повишаване на кръвното налягане..
  3. Хиперадренергична форма. Появата му е 15%. Често се определя при млади хора, които преди това не са се оплаквали от хипертония. Характеризира се с повишено количество норепинефрин и адреналин в кръвта. Често се превръща в хипертонична криза, особено при липса на адекватно лечение.

Вторична хипертония

Втората известна дефиниция на заболяването - симптоматична хипертония - показва връзката му със заболявания, които могат да бъдат усложнени от високо кръвно налягане. Има следните форми на вторична хипертония:

  • Сърдечно-съдови. Те се развиват на фона на заболявания като пълен AV блок, коарктация на аортата, сърдечни дефекти.
  • Неврогенен. Това се случва, когато структурите на мозъка са повредени поради съдова атеросклероза, туморен процес, енцефалит и енцефалопатия.
  • Ендокринни. Често се свързва с дисфункция на щитовидната жлеза, когато има повишено или намалено производство на хормони на щитовидната жлеза. Могат да се появят и други нарушения на жлезите с вътрешна секреция, като феохромоцитом, акромегалия, хипоталамусен синдром.
  • Бъбречна. Развива се на фона на различни бъбречни заболявания под формата на бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, трансплантиран орган и др..
  • Лечебна. Постоянното използване на някои лекарства води до развитие на вторична хипертония..
  • Болести на кръвта. Някои патологии са придружени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, в резултат на което се развива хипертония.

Ходът на заболяването също може да се различава. В някои случаи е бавно, няма рязко покачване на кръвното налягане, тогава те говорят за доброкачествена хипертония. Често се развива неусетно както за пациента, така и за лекаря, в резултат на което се определя на късен етап..

Злокачествената хипертония се характеризира с изразено прогресиране на всички патологични процеси. Здравното състояние на пациента се влошава всеки ден, така че липсата на подходящо лечение може да доведе до смъртта му.

Клиника

Пациентите могат да реагират по различен начин на повишаване на кръвното налягане. Някои отбелязват изразени знаци, други изобщо не забелязват промененото състояние.

Симптоми, характерни за артериалната хипертония:

  • Главоболие, което може да се възприеме като пръскане, болка или натискане. По-често локализирани в задната част на главата и се появяват рано сутрин.
  • Сърдечният ритъм зачестява, може да има прекъсвания в работата на сърцето.
  • Вегетативните нарушения се проявяват с шум в ушите, виене на свят и поява на мухи пред очите,
  • Астено-невротичният синдром се изразява в слабост, лошо настроение, нарушения на съня и паметта. Може да се появи и умора..

В зависимост от хода на заболяването хипертоничните кризи могат да отсъстват или да бъдат определени. Тези патологични състояния значително влошават хода на заболяването..

Хипертонична криза - рязко повишаване на кръвното налягане, което е придружено от нарушаване на целевите органи, поява на нарушения на автономната нервна система.

Курсът на хипертонична криза може да протече със или без усложнения. Усложненията включват инфаркти, инсулти, нестабилна ангина пекторис, еклампсия, кървене, аритмии и бъбречна недостатъчност. Неусложнена хипертонична криза може да се изрази в неусложнена церебрална форма, неусложнена сърдечна криза, повишаване на кръвното налягане до 240/140 mm Hg. ул.

Диагностика

Има три начина за измерване на високо кръвно налягане:

  1. Обективно изследване на пациента.
  2. Измерване на кръвното налягане.
  3. Регистрация на електрокардиограма.

Обективно изследване на пациента

По време на физическия преглед сърцето се слуша с фонендоскоп. Този метод определя сърдечни шумове, отслабени тонове или, обратно, усилени. В някои случаи е възможно да чуете и други звуци, необичайни за сърдечната дейност, което е свързано с повишено налягане в кръвоносната система.

Лекарят задължително интервюира пациента, за да определи оплаквания, анамнеза за живота и болестта. Специално внимание се отделя на оценката на рисковите фактори, наследствената предразположеност. По-специално, ако близките роднини имат артериална хипертония, рискът от развитие на това заболяване при самия пациент е висок. Физикалният преглед може също да определи ръста, теглото и талията на пациента..

Измерване на кръвното налягане

Правилното измерване на кръвното налягане дава възможност да се избегнат грешки, които могат да повлияят на последващите тактики на лечение. За диагностика се взема работещо устройство. Днес по-често се използват електронни и механични апарати за кръвно налягане, но те трябва да се калибрират ежегодно..

Правила за измерване на кръвното налягане:

  • Пациентът преди измерване на кръвното налягане трябва да бъде спокоен поне 5 минути.
  • Пациентът трябва да заеме седнало положение, на стол или фотьойл, с гръб, облегнат на гърба, а ръката, на която ще се измерва кръвното налягане, свободно поставена длан нагоре. В екстремни случаи налягането на пациента се измерва в изправено или легнало положение, но основното е, че ръката е свободна
  • Маншетът е поставен на нивото на сърцето, на 2-3 см над огъването на лакътя, не е плътно затегнат, но оставя място за свободното преминаване на два пръста.
  • При механично измерване въздухът се инжектира, докато пулсът на лъчевата артерия вече не е осезаем. След това маншетът се надува още малко и те започват постепенно да отделят въздух..

Систоличното налягане се определя от първите почукващи звуци (фаза I на тонове на Коротков), които се появяват и след това постепенно се увеличават.

Диастоличното налягане се записва във V фаза на тоновете на Korotkoff, когато звуците на почукване напълно спират.

При нормално кръвно налягане измерването се извършва веднъж. Ако налягането е над 120/80, тогава кръвното налягане се диагностицира два до три пъти с интервал от пет минути.

Видео алгоритъм за измерване на кръвното налягане

Регистрация на електрокардиограма

При артериална хипертония често се отбелязва хипертрофия на лявата камера. Такава промяна може да бъде записана с максимална точност с помощта на електрокардиография. Този неинвазивен диагностичен метод отнема само няколко минути, след което лекарят дешифрира получените данни..

Следните изследвания са задължителни:

  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Биохимичен кръвен тест с определяне на микроелементи, захар, холестерол, креатинин.
  • Определяне нивото на хормоните (алдостерон, адреналин).
  • Очна офталмоскопия на очното дъно.
  • Ехокардиография.

При необходимост диагнозата може да бъде допълнена с доплер сонография, артериография, ултразвук на щитовидната жлеза и вътрешните органи (черен дроб, бъбреци).

Лечение

В съответствие с препоръките от 2003 г. на Американския национален смесен комитет, пациентите с висок и изключително висок риск от развитие на артериална хипертония подлежат на задължително лечение. При умерено ниво пациентите се наблюдават от няколко седмици до шест месеца, за да се получат допълнителни клинични данни, които ще помогнат при вземането на решение за медикаментозно лечение. Пациентите с нисък риск се проследяват по-дълго - до 12 месеца.

Лекарството се предписва за намаляване на риска от развитие на сърдечни и съдови заболявания, както и за предотвратяване на смърт. Освен това се използват методи за подобряване на качеството на живот на пациентите.

Основните компоненти на лечението:

  1. Промяна в начина на живот.
  2. Медикаментозна терапия.

Промяна в начина на живот

На първо място, пациентите с хипертония трябва да се откажат от лошите навици под формата на тютюнопушене и пиене на алкохол, които имат токсичен ефект върху вътрешните органи..

Трябва да се нормализира телесното тегло, при което повишената физическа активност може да помогне много..

Диетичното хранене е важна част от лечението на хипертонията. По-специално, приемът на сол трябва да бъде ограничен до 6 грама на ден или по-малко. Диетата трябва да е богата на храни, богати на калций и магнезий. Мазните храни и тези, които повишават холестерола, трябва да бъдат напълно изключени..

Струва си да се отбележи, че е важно да се избягват стресови ситуации, тогава вероятността от дисфункция на нервната система ще бъде сведена до минимум.

Медикаментозна терапия

Алгоритъмът за лечение на пациенти с артериална хипертония с лекарства до голяма степен зависи от тежестта на заболяването.

  • При първата и втората степен се правят промени в начина на живот на пациента и се следи състоянието му. Ако се установи висок и много висок абсолютен риск, лечението започва незабавно.
  • При третата степен медикаментозната терапия започва незабавно, допълнително се оценяват рисковите фактори и се определят целевите органи. Използват се интервенции за промяна на начина на живот.

Предписването на лекарства не се извършва „на сляпо“, а се използва остър фармакологичен тест. Състои се в прием на пациенти със средна доза от лекарството след предварително измерване на кръвното налягане. След това, след кратко изчакване, кръвното налягане се измерва отново. Ако лекарството е ефективно, то се използва в дългосрочна терапия.

Следните лекарства се използват в първата линия на терапия:

  • Диуретици.
  • Калциев антагонист
  • АСЕ инхибитори
  • Антагонисти на рецептора на ангиотензин II
  • Бета-блокери

Във втория ред могат да се предписват директни вазодилататори, централни алго2-рецепторни агонисти, алкалоиди на рауволфия.

В антихипертензивната терапия могат да се използват комбинации от лекарства от различни фармакологични групи. Кое да даде предпочитание - решението на лекуващия лекар, който знае индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Прогноза и превенция

В случай на артериална хипертония може да се направи благоприятно прогностично заключение в случаите, когато заболяването е било открито в ранен стадий на развитие, е извършена правилната стратификация на риска и е предписано адекватно лечение..

Профилактиката на артериалната хипертония може да бъде два вида:

  • Основно - е да се коригира начина на живот.
  • Вторично - въз основа на употребата на антихипертензивни лекарства, освен това пациентът трябва да се подложи на диспансерно наблюдение.

Подобни статии

Дефектите на аортната клапа често изискват операция. В зависимост от показанията може да се извърши частична или пълна подмяна на клапанния апарат, което подобрява хемодинамиката в сърцето и намалява риска от развитие на сърдечна недостатъчност.

По време на вътрематочното развитие на плода, под въздействието на предразполагащи фактори, нормалното формиране на сърдечно-съдовата система може да бъде нарушено. В резултат на това се образуват вродени малформации, които могат да бъдат съвместими и несъвместими с живота. Развитието на патологията често се свързва с неправилния начин на живот на майката по време на бременност, въпреки че в някои случаи наследствеността играе важна роля.

ЕКГ (или електрокардиограма) е един от най-често срещаните и достъпни изследователски методи и показва подробности за функционирането на сърцето под формата на графично изображение, което показва електрическата активност на органа. Този метод често се използва за първоначална диагностика на сърдечни патологии, той се извършва като част от цялостен преглед на пациента преди предвиденото лечение или по време на превантивни прегледи..

СУЕ по метода на Вестергрен се увеличава

Ефективни лечения за задух при сърдечна недостатъчност