Арахноидит

Арахноидит е серозно (не-гнойно) възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък или мозъка.

Арахноидната мембрана представлява тънка подплата от съединителна тъкан, разположена между външната твърда и вътрешната pia mater. Между арахноидната и меката мембрана субарахноидното (субарахноидното) пространство съдържа цереброспинална течност - цереброспинална течност, която поддържа постоянството на вътрешната среда на мозъка, предпазва я от нараняване и осигурява физиологичния ход на метаболитните процеси.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи своята прозрачност, придобива белезникаво-сив цвят. Между нея и меката обвивка се образуват сраствания и кисти, нарушаващи движението на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Ограничената циркулация на цереброспиналната течност води до повишено вътречерепно налягане, изместване и уголемяване на вентрикулите на мозъка.

Арахноидната мембрана няма свои собствени кръвоносни съдове, следователно изолираното й възпаление е формално невъзможно; възпалителният процес е следствие от прехода на патологията от съседните мембрани. В тази връзка напоследък законността на използването на термина „арахноидит“ в практическата медицина се поставя под въпрос: някои автори предлагат да се разглежда арахноидит като вид серозен менингит.

Синоним: лептоменингит, адхезивна менингопатия.

Причини и рискови фактори

Арахноидитът се отнася до полиетиологични заболявания, т.е.може да се появи под въздействието на различни фактори.

Водещата роля в развитието на арахноидита играят автоимунните (автоалергични) реакции по отношение на клетките на пиа матер, хориоидеен сплит и тъкан, покриващи мозъчните вентрикули, възникващи независимо или в резултат на възпалителни процеси.

Най-често арахноидитът се развива в резултат на следните заболявания:

  • остри инфекции (грип, морбили, скарлатина и др.);
  • ревматизъм;
  • тонзилит (възпаление на сливиците);
  • възпаление на параназалните синуси (синузит, фронтален синузит, етмоидит);
  • възпаление на средното ухо;
  • възпаление на тъканите или лигавицата на мозъка (менингит, енцефалит).
  • травма в миналото (посттравматичен арахноидит);
  • хронична интоксикация (алкохол, соли на тежки метали);
  • излагане на професионални рискове;
  • хронични възпалителни процеси на УНГ-органи;
  • тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия.

С прогресивен кризисен курс на арахноидит, епилептични припадъци, прогресивно зрително увреждане, пациентите се признават за инвалиди от групи I-III, в зависимост от тежестта на състоянието.

Болестта обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и хора, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените. При 10-15% от пациентите не е възможно да се установи причината за заболяването..

Форми на заболяването

В зависимост от причинителя, арахноидит е:

  • вярно (автоимунно);
  • остатъчни (вторични), възникващи като усложнение на минали заболявания.

За участието на централната нервна система:

  • церебрална (мозък участва);
  • гръбначен (включен гръбначен мозък).

Според преобладаващата локализация на възпалителния процес в мозъка:

  • изпъкнал (на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба);
  • базиларен или базален (оптично-хиазмален или междудункуларен);
  • задна черепна ямка (церебелопонтинов ъгъл или цистерна магна).

По естеството на потока:

  • подостър;
  • хронична.

По отношение на разпространението, арахноидитът може да бъде дифузен и ограничен.

По патоморфологични характеристики:

  • лепило;
  • кистозна;
  • адхезивно-кистозна.

Симптоми

Арахноидитът протича, като правило, подостро, с преход в хронична форма.

Проявите на заболяването се формират от общи церебрални и локални симптоми, представени в различни съотношения, в зависимост от локализацията на възпалителния процес.

В основата на развитието на церебралните симптоми са феномените на вътречерепна хипертония и възпаление на вътрешната мембрана на вентрикулите на мозъка:

  • пукащо главоболие, често сутрин, болезненост при движение на очните ябълки, физическо натоварване, кашлица, може да бъде придружено от пристъпи на гадене;
  • епизоди на световъртеж;
  • шум, звънене в ушите;
  • непоносимост към излагане на прекомерни стимули (ярка светлина, силни звуци);
  • метеочувствителност.

Арахноидитът се характеризира с ликвородинамични кризи (остри нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност), които се проявяват с повишена церебрална симптоматика. В зависимост от честотата кризите се разграничават като редки (1 път на месец или по-малко), средночестотни (2–4 пъти месечно), чести (седмично, понякога няколко пъти седмично). Тежестта на кризите на CSF варира от лека до тежка.

Местните прояви на арахноидит са специфични за конкретна локализация на патологичния процес.

При арахноидит арахноидната мембрана се удебелява, губи прозрачност, става белезникаво-сива.

Фокални симптоми на конвекситално възпаление:

  • треперене и напрежение в крайниците;
  • промяна в походката;
  • ограничение на подвижността в отделен крайник или половината от тялото;
  • намалена чувствителност;
  • епилептични и джексън припадъци.

Локални симптоми на базиларен арахноидит (най-честият е оптично-хиазмалният арахноидит):

  • появата на странични изображения пред очите;
  • прогресивно намаляване на зрителната острота (по-често двустранно, с продължителност до шест месеца);
  • концентрична (по-рядко - битемпорална) загуба на зрителни полета;
  • едностранни или двустранни централни скотоми.

Локални симптоми на лезии на арахноида в областта на задната черепна ямка:

  • нестабилност и нестабилност на походката;
  • невъзможността да се произвеждат комбинирани синхронни движения;
  • загуба на способността за бързо извършване на противоположни движения (флексия и екстензия, обръщане навътре и навън);
  • нестабилност в положението на Ромберг;
  • треперене на очните ябълки;
  • нарушение на пръстовия тест;
  • пареза на черепно-мозъчните нерви (по-често - отвлечени, лицеви, слухови и глософарингеални).

В допълнение към специфичните симптоми на заболяването, проявите на астеничен синдром достигат значителна тежест:

  • немотивирана обща слабост;
  • нарушение на режима "сън - бодърстване" (сънливост през деня и безсъние през нощта);
  • увреждане на паметта, намалена концентрация;
  • намалена производителност;
  • повишена умора;
  • емоционална лабилност.

Диагностика

Възпалението на арахноидната мембрана на мозъка се диагностицира чрез сравняване на клиничната картина на заболяването и данните от допълнителни проучвания:

  • обикновена рентгенова снимка на черепа (признаци на вътречерепна хипертония);
  • електроенцефалография (промяна в биоелектрическите параметри);
  • изследвания на цереброспинална течност (умерено увеличен брой лимфоцити, понякога лека дисоциация на протеиновите клетки, изтичане на течности при повишено налягане);
  • томография (компютърна или магнитен резонанс) на мозъка (разширяване на субарахноидалното пространство, вентрикулите и цистерните на мозъка, понякога кисти в интратекалното пространство, адхезивни и атрофични процеси при липса на фокални промени в мозъчното вещество).

Арахноидитът обикновено се развива в млада възраст (до 40 години), по-често при деца и тези, изложени на рискови фактори. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Лечение

Комплексната терапия на арахноидит включва:

  • антибактериални средства за елиминиране на източника на инфекция (отит на средното ухо, тонзилит, синузит и др.);
  • десенсибилизиращи и антихистамини;
  • абсорбиращи агенти;
  • ноотропни лекарства;
  • метаболити;
  • лекарства, които намаляват вътречерепното налягане (диуретици);
  • антиконвулсанти (ако е необходимо);
  • симптоматична терапия (според показанията).

Възможни усложнения и последици

Арахноидитът може да има следните страховити усложнения:

  • персистираща хидроцефалия;
  • прогресивно влошаване на зрението, до пълна загуба;
  • епилептични припадъци;
  • парализа, пареза;
  • малки мозъчни разстройства.

Ограничаването на циркулацията на цереброспиналната течност с арахноидит води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване и увеличаване на вентрикулите на мозъка.

Прогноза

Прогнозата за живота обикновено е добра.

Прогнозата за трудова дейност е неблагоприятна с прогресираща криза, епилептични припадъци и прогресивно зрително увреждане. Пациентите са признати за инвалиди от I-III групи, в зависимост от тежестта на състоянието.

Пациентите с арахноидит са противопоказани да работят в неблагоприятни метеорологични условия, в шумни помещения, в контакт с токсични вещества и в условия на променено атмосферно налягане, както и работа, свързана с постоянни вибрации и промени в позицията на главата.

Предотвратяване

За целите на превенцията са ви необходими:

  • своевременно саниране на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен синузит, тонзилит и др.);
  • пълноценно последващо лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • контрол на функционалното състояние на мозъчните структури след черепно-мозъчна травма.

Арахноидит на мозъка: причини, видове, симптоми, лечение, прогноза

Арахноидитът е възпаление на арахноидната мембрана на мозъка и гръбначния мозък. Функционалната цел на арахноида е да снабдява меката част на мозъчните обвивки с цереброспинална течност и да компенсира натиска върху мозъка от твърдата част на мозъка.

Причини за арахноидит на мозъка

Деца и хора под 40 години са пациенти с диагноза арахноидит. Отслабването на тялото допринася за серозно възпаление на арахноидната мембрана на мозъка.

Работата при ниски температури, в химическата промишленост с токсични вещества, липса на витамини и слънчева светлина, алкохолна зависимост предразполага към заболяването. Комбинацията от фактори от различен произход влияе върху развитието на патологичния процес.

Патогенеза на арахноидит

Класификация на причините за арахноидит:

  • алергични;
  • инфекциозен;
  • травматично;
  • онкологични.

В допълнение, разграничавайте между истински и остатъчни (под формата на усложнение).

Бактериална инфекция от хронични огнища в близост до мозъка (тонзилит, отит на средното ухо, пародонтит, хроничен сфеноидит), усложнения от предишни инфекциозни заболявания на мембраните причиняват възпаление на съединителната тъкан.

Синини, сътресения нарушават структурата на арахноидната част, провокират патологичен процес. Новообразувания (доброкачествени и злокачествени) разрушават мозъчните клетки, което се проявява като нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

Причината за истинския арахноидит е алергична реакция на организма към транспорта на цереброспиналната течност. Автоимунната атака е придружена от отговор: удебеляване и прилепване на мембраните. Честотата на проявите не надвишава няколко процента.

Всички други причини причиняват остатъчна форма на патологичния процес.

Симптоми на арахноидит

Нарушаването на кръвоносната функция на мембраните води до натрупване на цереброспинална течност във вентрикула, образуване на кисти. Такива явления причиняват повишаване на вътречерепното налягане и съответните симптоми:

  • главоболие с гадене и повръщане;
  • вегетативно-съдови нарушения;
  • дисфункция на зрителния нерв;
  • умора;
  • виене на свят;
  • конвулсии.

Нарушението на приема на цереброспинална течност не се появява веднага, със забавяне във времето, например:

  • след вирусна инфекция - след няколко месеца;
  • след TBI - след година и половина.

В зависимост от локализацията на фокуса на патологията в мозъчната кора, проявите на заболяването имат специални характеристики:

  • нарушения на чувствителността и подвижността в крайниците;
  • припадъци, включително епилептични припадъци;
  • възпаление на зрителните, слуховите, лицевите нерви;
  • отслабване на паметта;
  • влошаване на двигателната координация.

Отокът на мозъчната тъкан може да блокира невро-симпатиковата регулация на тялото, което ще доведе до спиране на дишането и сърдечния ритъм.

Диагностика на арахноидит

Диагностика при съмнение за поражение на арахноидната мембрана се извършва в болнични условия, като се използват рентгенови лъчи, CT, MRI, ЕЕГ.

Диагностични признаци на арахноидит на мозъка

Изследването обръща внимание на връзката между минали инфекциозни заболявания (грип, морбили), възпаление на мозъчните обвивки, травма на главата и гръбначния мозък и неврологични признаци.

Диагностиката на симптомите на араханоидит определя:

  • наличието на вътречерепно налягане (рентгеново изследване);
  • количеството на вътречерепното налягане (събиране на цереброспинална течност);
  • наличието на кисти и сраствания (CT и MRI);
  • хидроцефалия (ехоелектрография).

Повишеното съдържание на протеини, клетки и серотонин в цереброспиналната течност дава възможност да се разграничи тази патология от други неврологични заболявания.

Диференциални симптоми на заболяването

Фокусите на аранхоидното възпаление имат свои собствени симптоми, които могат да бъдат идентифицирани по време на изследването.

Конвексиален арахноидит (въз основа на ЕЕГ):

  • повишена възбудимост на мозъчната кора;
  • епилептични припадъци.

Стесняването на зрителното поле е типично за пациенти с лезии на базалния слой. Базалният арахноидит се диагностицира след преглед от офталмолог, който открива оток и компресия на мозъчна тъкан в областта на зрителния нерв.

Отоларингологът определя степента на увреждане на слуховия нерв (загуба на слуха, шум в хрилете), което е типично за патологията на задната черепна ямка.

Симптоми на различни етапи

При истинския арахноидит увреждането на мозъчните обвивки е дифузно и следователно няма изразени прояви. Последиците от невроинфекция, травма, онкология, които имат локализация, протичат в по-тежка форма.

Развитието на болестта може да протече по един от трите начина:

  • в остра форма;
  • подостър;
  • хронична.

Признаци на остър ход:

  • повръщане;
  • Силно главоболие;
  • температура.
  • слабост;
  • безсъние;
  • намален слух и зрение;
  • липса на координация;
  • виене на свят;
  • нарушение на чувствителността на кожата в крайниците.

Хроничният ход се изразява в засилване на всички симптоми:

  • появата на припадъци и припадъци;
  • глухота;
  • слепота;
  • отслабване на умствените способности;
  • парализа и пареза.

Най-често заболяването протича в подостра форма с преход в хронична. Главоболието има различни симптоми: сутрешно главоболие, утежнено от напрежение, възникващо при подскачане при твърдо кацане (на петите). Освен това замайването, отслабването на паметта, вниманието, безсънието, раздразнителността и слабостта са симптоматични..

Видове арахноидит и техните признаци

Според локализацията на възпалителния фокус арахноидитът се разделя на няколко вида.

Церебралният арахноидит е възпаление на арахноидната мембрана и кортикален слой на мозъчните полукълба. В зависимост от местоположението тя може да бъде изпъкнала или базална. Характеризира се с рязко повишаване на вътречерепното налягане, особено след умствена умора, физическо натоварване, излагане на студ. Придружава се от епилептични припадъци, увреждане на паметта.

  • Оптично-хиазмален

Посттравматичният церебрален арахноидит причинява образуването на сраствания и кисти в базалния слой. Компресията и недохранването на зрителните и слуховите нерви причинява тяхната атрофия, което води до намаляване на остротата и стесняване на зрителното поле, развитие на загуба на слуха. Синузит, тонзилит, сифилис могат да причинят оптико-хиазмален арахноидит.

Хроничният сфеноидит (възпаление на лигавицата на носния синус) е фокус на инфекция, разположен близо до зрителния нерв. Това заболяване е трудно за диагностициране, често е причина за възпалителния процес на мозъчната обвивка..

  • Гръбначен

Травматичната лезия на гръбначния стълб, както и гнойни огнища (фурункулоза, абсцес) водят до възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък. Лезиите са гръдната, лумбалната, сакралната области. Компресията на нервните процеси е придружена от болка, намалена проводимост, нарушена циркулация на кръвта в крайниците.

Адхезивният арахноидит означава появата на множество сраствания поради гнойно възпаление на мозъчната тъкан. Циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена, развива се хидроцефалия. Главоболието при събуждане с гадене и повръщане, потискане на зрителната функция, постоянна сънливост, апатия са характерни признаци на сраствания.

Кистозният арахноидит е образуването на кухини, пълни с цереброспинална течност, които променят структурата на мозъка чрез изстискване на близките тъкани. Постоянният натиск върху твърдата мозъчна обвивка причинява трайно пукащо главоболие.Най-честата причина за кистозни образувания е мозъчно сътресение. Последствията се проявяват под формата на конвулсивни припадъци без загуба на съзнание, нестабилна походка, нистагъм (неволни движения на очите).

  • Кистозно лепило

Кистозният арахноидит се характеризира с образуването на кистозни области в комисуралната мембрана. В резултат на постоянен деструктивен процес се наблюдават:

  • главоболие при концентрация;
  • виене на свят;
  • припадък;
  • метеочувствителност;
  • метаболитни нарушения;
  • промени в чувствителността на кожата;
  • епилептични припадъци.

В резултат на това се развива нервно изтощение, депресивно състояние..

Усложнения и последици от арахноидит

Патологичният процес води до развитие на воднянка на мозъка, повишено вътречерепно налягане. В резултат на това страдат вегетативно-съдовата система, вестибуларният апарат, зрителните и слуховите нерви и се развива епилепсия..

  • спадане на кръвното налягане;
  • усещане за изтръпване и парене в върха на пръстите;
  • кожна свръхчувствителност.
  • интермитентна клаудикация;
  • нестабилност на единия крак;
  • падане при кацане на петата;
  • невъзможност за свързване на пръсти с върха на носа.

Нистагъм, намалено зрение до слепота, загуба на слуха - усложнения на арахноидит.

Намалената работоспособност е основната последица от арахноидита на мозъка. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът става или частично ограничен в работоспособността, или напълно инвалиден. Високите стойности на ICP при постоянно ниво могат да доведат до смърт на пациента.

Лечение на арахноидит

Лечението на арахноидит на мозъка се извършва по сложен начин:

  • терапия на причината за възпалението;
  • разтваряне на срастванията;
  • намаляване на вътречерепното налягане;
  • потискане на конвулсивната възбудимост;
  • лечение на психични и нервни разстройства.

За потискане на огнищата на инфекция, включително невроинфекция, се използват терапевтични средства под формата на антибактериални лекарства. В дифузната форма се предписват антиалергични лекарства и глюкокортикоиди.

Абсорбиращите лекарства помагат за нормализиране на баланса на цереброспиналната течност в мозъка и гръбначния мозък. Диуретиците се използват за понижаване на кръвното налягане.

Антиконвулсантното лечение е насочено към инхибиране на двигателните центрове с лекарства. За възстановяване на проводимостта на нервите се предписват невропротектори.

Всички видове арахноидит изискват продължително лечение.

Хирургическа интервенция се използва в случай на заплаха от слепота и живота на пациента. Тя е насочена към осигуряване на изтичане на цереброспинална течност. За това се използват дисекция на сраствания, байпас хирургия (изтегляне на цереброспиналната течност отвъд разделянето на черепа), отстраняване на кисти.

Профилактика на появата на арахноидит

Навременната диагностика на арахноидит при първите симптоми на неврологични аномалии ще предотврати развитието на болестта. Трябва да се извърши преглед след инфекциозни заболявания, мозъчни наранявания, ако главоболието се появи с течение на времето. Огнищата на инфекцията, особено гнойните, трябва да се лекуват до пълно възстановяване, предотвратявайки тяхната хронификация.

Арахноидит (арахноидна киста)

Главна информация

Арахноидитът се отнася до инфекциозни заболявания на централната нервна система и представлява серозно възпаление на структурите на арахноидната мембрана на мозъка или гръбначния мозък. Арахноидните мембрани нямат собствена съдова система, следователно лезиите не се изолират едновременно и инфекциозните процеси се разпространяват от твърдата или пиа матер, поради което симптомите на арахноидит се отнасят категорично към серозния тип менингит. Патологията е описана най-подробно от германския лекар Бенингхаус и за първи път терминът е използван в дисертацията на А. Т. Тарасенков, който изучава признаците на възпаление на главата и в частност арахноидит.

Някои учени наричат ​​това заболяване серозен менингит, но според ICD-10 му се присвоява код G00 и името бактериален арахноидит, G03 - което включва менингит поради други или нетънки причини, включително арахноидит, менингит, лептоменингит, пахименингит и G03.9 - за менингит, неуточнен - ​​спинален арахноидит NOS (не е посочено друго).

Мозъкът има три мембрани: твърда, арахноидна и мека. Благодарение на твърдите синуси се образуват за изтичане на венозна кръв, меката осигурява трофизъм, а арахноидната е необходима за циркулацията на ликвор. Той се намира над извивката, но не прониква в жлебовете на мозъка и разделя субарахноидалното и субдуралното пространство. В неговата структура има арахноидни ендотелни клетки, както и снопове колагенови фибрили с различна дебелина и количества..

Хистология на мозъчните обвивки

Патогенеза

Арахноидитът причинява морфологични промени под формата на помътняване и удебеляване на арахноидната мембрана, които могат да бъдат усложнени от фибриноидни наслагвания. Най-често те се разливат, но в някои случаи могат да бъдат ограничени, тоест говорим за по-груби местни нарушения, инициирани от обширен процес с арахноидит. Макроскопските промени в този случай са:

  • непрозрачност и удебеляване (хиперплазия на арахноида на ендотела) на арахноидната мембрана, сливането й с хороидеята и твърдите мозъчни мембрани;
  • дифузна инфилтрация;
  • разширяване на субарахноидални процепи и цистерни в основата на мозъка, развитието на техните хидропси (пренаселеност с цереброспинална течност).

По-нататъшното протичане на патологията води до фиброза и образуване на сраствания между хороидеалната и арахноидната мембрани, нарушена циркулация на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) и образуването на една или повече арахноидни кисти. В този случай възниква нарушение на нормалната циркулация на цереброспиналната течност и като следствие се появява хидроцефалия, чийто механизъм се основава на два пътя на развитие:

  • оклузивен - в резултат на нарушение на изтичането на течност от вентрикуларната система, например затваряне на отворите на Lyushka, Magendie с образувани сраствания или кисти;
  • резорбтивна - при която процесите на абсорбция на течност през структурите на твърдата мозъчна обвивка се нарушават, в резултат на разливен "лепкав" процес.

Класификация

Има няколко класификации на арахноидит. Въз основа на установената причина, арахноидитът е посттравматичен, инфекциозен (ревматичен, постинфлуенца, тонзилогенен) и токсичен, от вида на промените - кистозна, прилепнало-кистозна, ограничена и дифузна, еднофокална и мултифокална.

В зависимост от клиничната картина и протичане се разграничават остър, подостър и хроничен арахноидит, но за диагностика е най-важно да се определи локализацията на арахноидит и да се предскаже моделът на експозиция и последиците от менингеалните лезии.

В зависимост от предпочитаното място на локализация и структурите, участващи в патологията, арахноидитът може да бъде от различен тип: мозъчен, базален, оптико-хиазмален, церебелопонтин, предбебеларен, гръбначен и др..

Церебрален арахноидит

Церебралният тип арахноидит обикновено покрива лигавицата на мозъка на предните мозъчни полукълба и зоните на централния вир, като засяга не само арноидния ендотел, но и структурите на пиа матер с образуването на сраствания между тях. В резултат на адхезивния процес се образуват кисти с алкохолно съдържание. Удебеляването и удебеляването на кисти може да доведе до ксантохромни тумороподобни образувания с високо съдържание на протеин, което може да се прояви като развитие на епилептичен статус.

Арахноидна киста на мозъка

Оптично-хиазмален арахноидит

Най-често се локализира в хиазматичния регион и засяга основата на мозъка, като включва зрителните нерви и тяхното пресичане в патологията. Това се улеснява от черепно-мозъчна травма (сътресение или контузия на мозъка), инфекциозни процеси в параназалните синуси, както и заболявания като тонзилит, сифилис или малария. Това може да доведе до необратима загуба на зрение, която започва с болка зад очните ябълки и зрително увреждане, което може да доведе до едностранна и двустранна темпорална хемианопсия, централен скотом, концентрично стесняване на зрителните полета.

Развитието на патологията е бавно и не е строго локално, може да се разпространи в области, отдалечени от хиазмата, обикновено придружено от образуването на множество сраствания, кисти и дори образуване на белезна мембрана в областта на хиазмата. Негативен ефект върху зрителните нерви причинява тяхната атрофия - пълна или частична, което се осигурява чрез механично компресиране чрез сраствания, образуване на конгестивни зърна и нарушение на кръвообращението (исхемия). В същото време първоначално едното око страда в по-голяма степен, а след няколко месеца се включва и второто..

Спинален арахноидит

В допълнение към тези добре известни причини, гръбначният арахноидит, гръбначният може да бъде причинен от фурункулоза и гнойни абсцеси с различна локализация. В същото време, кистозните ограничени образувания причиняват симптоми, подобни на екстрамедуларен тумор, симптоми на компресия на структурите на гръбначния мозък, както и радикуларен синдром и нарушения на проводимостта, както двигателни, така и сензорни.

Хроничните възпалителни процеси причиняват белтъчно-клетъчна дисоциация на цереброспиналната течност и по-често засягат задната повърхност на гръбначния мозък на гръдния, лумбалния или опашния кон. Те могат да се разпространят до няколко корена или, с дифузни лезии, до голям брой, променяйки долната граница на разстройството на чувствителността.

Спинален арноидит може да се изрази:

  • под формата на изтръпване, изтръпване, слабост в краката, необичайни усещания в крайниците;
  • появата на крампи на краката, мускулни спазми, спонтанно потрепване;
  • под формата на разстройство (увеличаване, загуба) на такива рефлекси като коляно, пета;
  • пристъпи на силна стрелба болка като електрически удари или, напротив, болки в гърба;
  • нарушаване на работата на тазовите органи, включително намаляване на потентността.

Дразненето и изстискването на кората и близките части на мозъка с арахноидит може да се усложни от образуването на кисти от различен тип - ретроцеребеларна, цереброспинална течност, лява или дясна темпорална област.

Ретроцеребеларна арахноидна киста

Ретроцеребеларната киста се образува, когато хороидният сплит на четвъртата камера се измести нагоре и назад от непокътнатата червеобразна част на малкия мозък. За да се идентифицира този вид киста, CT и MRI са приблизително еднакво информативни..

Арахноидна киста на CSF

Прието е да се прави разлика между вътремозъчни и субарахноидни ликворни кисти, първите са по-чести при възрастни, а вторите са по-характерни за педиатрични пациенти, което е много опасно и причинява умствена изостаналост.

Кистите на CSF се образуват от арахноиден ендотел или цикатрициален колаген, изпълнен с цереброспинална течност. Те могат да бъдат вродени или да се образуват по време на резорбция на вътремозъчни кръвоизливи, огнища на синини и забавяне на мозъка, в зоната на исхемично омекотяване след наранявания. Те се характеризират с продължителен ремитиращ ход, иницииращ епилептични припадъци с различна структура, продължителност и честота..

Кистата на CSF може да се получи и от субарахноидален кръвоизлив или от реактивен адхезивен лептоменингит.

Арахноидна киста на десния времеви регион

Киста в дясната темпорална област може да причини главоболие, усещане за пулсиране, свиване на главата, шумове в ухото, пристъпи на гадене, гърчове, некоординирани движения.

Арахноидните кисти са замръзнали, имат стабилност и най-често не причиняват дискомфорт или мозъчни разстройства. Асимптоматичният ход може да доведе до факта, че образуването се открива само по време на мозъчна томография, ако има съмнение за арахноидит.

Арахноидна киста на левия темпорален лоб

Ако кистата на левия темпорален лоб е прогресивна, тогава тя може постепенно да увеличи фокалните симптоми поради натиск върху мозъка. Обикновено се намира в областта на левия темпорален лоб и изглежда като разширение на външното цереброспинално течно пространство.

Когато пациентът научи информация за киста в лявата темпорална област, често се оказва, че това не е фатално и може да не причини негативни симптоми. В някои случаи обаче съществува риск от развитие на речеви нарушения (сензорна афазия), загуба на зрителни полета, внезапни конвулсии на крайниците или на цялото тяло.

Причините

Има няколко пътища за развитие на възпаление на арахноидните мембрани и е установено, че арахноидитът е полиетиологичен и може да бъде резултат от фактори като:

  • отложени остри и хронични инфекциозни процеси (включително грип, ревматизъм, морбили, скарлатина, сепсис, пневмония, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, токсоплазмоза, остеомиелит на черепните кости);
  • възпалителни заболявания на параназалните синуси;
  • остър или по-често хроничен гноен среден отит, особено причинен от микровирулентни микроорганизми или токсини;
  • усложнение на гноен отит на средното ухо, например, лабиринтит, петрозит, синусова тромбоза;
  • усложнение на излекуван гноен менингит или мозъчни абсцеси;
  • хронична интоксикация с алкохол, олово, арсен;
  • различни наранявания - черепно-мозъчни и гръбначно-мозъчни наранявания (главно като остатъчни ефекти);
  • реактивно възпаление, причинено от бавно нарастващи тумори или енцефалит, най-често от не-гноен отогенен.

Симптоми на арахноидит на мозъка

Симптомите на арахноидит обикновено се причиняват от вътречерепна хипертония, в по-редки случаи - цереброспинална течност хипотония, както и прояви, които отразяват локализация, засягаща менингеалните процеси. Освен това могат да преобладават общи или местни симптоми, в зависимост от това, първите симптоми и клиничната картина се променят.

Първоначалното подостро протичане на заболяването в крайна сметка може да се превърне в хронична форма и да се прояви под формата на общи церебрални нарушения:

  • локални главоболия, утежнени от напрежение, най-интензивни - сутрин те могат да причинят гадене и повръщане;
  • развитието на симптом на скок, когато болката се появява локално по време на подскачащо или неудобно неамортизирано движение при кацане на петите;
  • световъртеж от несистемен характер;
  • нарушения на съня;
  • увреждане на паметта;
  • психични разстройства;
  • появата на необоснована раздразнителност, обща слабост и повишена умора.

Фокалните разстройства зависят главно от местоположението на развитието на патологията и могат да се проявят като симптоми на увреждане на тригеминалния, абдуцирания, слуховия и лицевия нерв. Освен това:

  • При конвекситален (изпъкнал) арахноидит възпалителните процеси засягат зоните на централния гирис и предните отдели на мозъчните полукълба, докато явленията на дразнене на мозъчните структури преобладават над проявите на загуба на функции, които се изразяват под формата на анизорефлексия, централна пареза, генерализирани и джаксонови епилептични припадъци, нарушения на кръвообращението нарушения на чувствителността и движението (моно- или хемипареза).
  • При възпаление на базалните области (оптично-хиазмални, церебелопонтин и в областта на заднекраниалната ямка) най-често се появяват мозъчни симптоми и се нарушават функциите на нервите на основата на черепа.
  • Оптико-хиазмалният арахноидит се проявява чрез намаляване на зрителната острота и промени в полетата, наподобяващи оптичен неврит и съчетан с автономна дисфункция - остър дермографизъм, засилен пиломоторен рефлекс, обилно изпотяване, акроцианоза, понякога жажда, повишено уриниране, хипергликемия.
  • Патологията, засягаща областта на краката на мозъка, причинява пирамидални симптоми, както и признаци на лезии на окуломоторните нерви и менингеални признаци.
  • Арахноидит на церебелопонтиновия ъгъл причинява главоболие в тилната област, шум в ушите, невралгия, пароксизмални световъртежи, понякога с повръщане, едностранни церебеларни нарушения - когато пациентът залита или поддържа тежест на единия крак - падането пада от страната на лезиите; при задълбочен преглед е възможно да се разкрие атактична походка, хоризонтален нистагъм, пирамидални симптоми, разширяване на вените на очното дъно, провокирани от нарушен венозен отток.
  • Ако е засегната голямата (тилната) цистерна, тогава заболяването се развива остро с повишена температура, обсесивно повръщане, болка в тила и шийния отдел на гръбначния стълб, които се влошават от кашлица, опит за завъртане на главата или внезапно движение.
  • Локализирането на възпалителни процеси в областта на IX, X, XII двойки черепномозъчни нерви води до нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, пирамидални и менингеални симптоми.
  • Арахноидитът на задната черепна ямка може да засегне V, VI, VII, VIII двойка черепномозъчни нерви и да причини вътречерепна хипертония с менингеални симптоми, мозъчни и пирамидални нарушения, например атаксия, асинергия, нистагъм, адиадохокинеза, главоболието се превръща в постоянен симптом, един от най-ранните.
  • Дифузните лезии провокират общи церебрални явления и неравномерно разширяване на вентрикулите, което се изразява в появата на фронтален, хипоталамусен, времеви, средномозъчен и кортикален синдром, патологията инициира нарушение на нормалния обмен на цереброспиналната течност, размитите пирамидални симптоми, могат да засегнат отделни черепно-мозъчни нерви.

Анализи и диагностика

При поставяне на диагноза е задължително да се извърши диференциална диагноза с абсцеси и новообразувания в задната черепна ямка или други части на мозъка. За да се определи арахноидит, е важно да се проведе цялостен и подробен преглед на пациента.

Показателни са електроенцефалографията, ангиографията, пневмоенцефалограмата, сцинтиграфията, обикновените краниограми, рентгенографията на черепа, миелографията, КТ, ЯМР. Тези проучвания разкриват вътречерепна хипертония, локални промени в биопотенциалите, разширяване на субарахноидалното пространство, цистерни и вентрикули на мозъка, кистозни образувания и фокални промени в мозъчното вещество. Само ако няма конгестия във фундуса, тогава може да се вземе лумбална пункция от пациента, за да се открие умерена лимфоцитна плеоцитоза и лека дисоциация на протеиновите клетки. Освен това може да е необходим тест за индекс и пръст-нос..

Лечение

Ключът към успешното лечение на арахноидит е премахването на източника на инфекция, най-често отит на средното ухо, синузит и др., Като се използват стандартни терапевтични дози антибиотици. Най-добре е, когато се използва цялостен, индивидуален подход за премахване на нежелани последици и усложнения, включително:

  • Предписване на десенсибилизиращи и антихистамини, например Димедрол, Диазолин, Супрастин, Тавегил, Пиполфен, Калциев хлорид, Хистаглобулин и други.
  • Облекчаване на конвулсивни синдроми с антиепилептични лекарства.
  • За намаляване на вътречерепното налягане могат да се предписват диуретици и деконгестанти.
  • Използването на лекарства с абсорбиращо действие (например Lidase), нормализиращо вътречерепното налягане, както и лекарства, които подобряват мозъчната циркулация и метаболизма.
  • Ако е необходимо, използването на психотропи (антидепресанти, транквиланти, успокоителни).
  • За стимулиране на компенсаторните и адаптивни свойства на организма се прилага интравенозна глюкоза с аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамини от група В, екстракт от алое.

Лекарства, които разтварят кръвни съсиреци в кръвоносните съдове

Как се извършва анализът на ниво ALAT и какво означават резултатите от него??