Хемостазиограма / коагулограма

Системата за хемостаза изпълнява две функции:

  • поддържане на кръв в течна форма вътре в съдовете,
  • кръвни съсиреци, когато съдовата стена е повредена, за да спре кървенето.

Конвенционално се разделя на системи за коагулация, антикоагулация и фибринолиза.

Съсирването на кръвта се извършва от 13 ензимни протеина, наречени фактори на кръвосъсирването. Процесът на коагулация се състои от няколко етапа и се състои в превръщане на неактивен фактор (проензим) в активна форма - ензим, който катализира превръщането на следващия проензим в ензим и т.н. Този процес често се нарича коагулационна каскада..

Каскадата на кръвосъсирването по конвенция е разделена на два пътя - вътрешен и външен. За да се активира коагулацията на кръвта по външния път, е необходим тромбопластин (тъканен фактор), който отсъства в кръвта нормално и се появява само при увреждане на тъканите. Компонентите на вътрешния коагулационен път присъстват в кръвта.

Скринингови тестове

Проучванията на хемостазата включват протромбиново време (PT) с INR, APTT, тромбиново време TT, фибриноген.

Скрининговите тестове позволяват да се изследва активирането на редица реакции от каскадата на хемостазата. Нормалните резултати от тези тестове позволяват да се изключат нарушения на хемостатичната система. Отклоненията от нормалните резултати от един или повече тестове могат да подскажат посоката на търсене на патология. Освен това скрининговите тестове използват контрола на антикоагулантната терапия..

Протромбиновото време и APTT често се наричат ​​"глобални" тестове. Те отразяват активирането по външния и вътрешния път на кръвосъсирването. Нормалните резултати от тези тестове изключват значителни дефекти в повечето компоненти на системата за кръвосъсирване. Протромбиновият тест е един от най-често извършваните коагулологични тестове, особено у нас. Предложено е от Quick A.J. и др. през 1935 г. Резултатът от теста зависи от:

  1. съдържанието на фактори VII, X, V, протромбин и фибриноген;
  2. наличие на патологични инхибитори: фибринова полимеризация (PDP, миеломни протеини), фосфолипид-зависими реакции.

Има два стандартни начина за представяне на резултатите от този тест..

  • % според Quick отразява съдържанието на факторите на съсирването.
  • INR - Международно нормализирано съотношение, използвано за наблюдение на антикоагулантната терапия.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е тест за "присъщия" път на коагулация и зависи от всички фактори, с изключение на VII и XIII. Удължаването му се наблюдава, когато:

  1. дефицит / аномалия на факторите;
  2. терапия с хепарин и в по-малка степен антагонисти на витамин К;
  3. наличието на патологични инхибитори
    • фибринова полимеризация (PDP, миеломни протеини)
    • инактивиращи фактори.

APTT често се използва в клиничната практика за контрол на хепариновата терапия.

Тромбиновото време (TB) се определя, ако PT и APTT са над нормалните стойности. Удължаване на тромбиновото време (TB) се наблюдава, когато:

  1. аномалии на фибриногена (хипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
  2. антикоагулантна терапия с хепарин или директни тромбинови инхибитори
  3. наличие на патологични инхибитори на фибриновата полимеризация (продукти от разграждането на фибриноген / фибрин, анормални антикоагуланти (миеломни протеини).

Определяне на фибриноген: Фибриногенът е важен рисков фактор за тромбоза. Повишаване на нивото на фибриноген се наблюдава при пушене, със захарен диабет; нивото на фибриноген е по-високо при жените и тези, изложени на стрес, социална изолация. В допълнение, фибриногенът е протеин в остра фаза и се увеличава при възпалителни заболявания с различна етиология..

Диагностика на лупус антикоагуланти

Съгласно препоръките на Международното дружество за тромбоза и хемостаза, диагнозата VA може да бъде поставена, ако всеки от следните признаци се наблюдава с коагулограма:

  1. удължаване на поне един от тестовете за съсирване, зависими от фосфолипидите;
  2. наличието на инхибиране при тестове за смесване на плазмата на пациента с пул от нормални плазми;
  3. доказана е зависимостта на инхибирането от фосфолипидите. Това може да се използва чрез промяна на концентрацията или състава на фосфолипидите;
  4. внимателно диференцирани VA от други коагулопатии, които могат да дадат подобни лабораторни параметри, и / или да придружават VA. Това може да изисква специфични изследвания на факторите на кръвосъсирването..

Трудността при диагностицирането на лупус антикоагуланти е, че няма един-единствен метод, който да осигури чувствителност на теста близо до 100%. Това се дължи на разнообразието от свойства на получените антитела, които теоретично могат да инхибират някоя от фосфолипид-зависимите реакции.

Коагулограмни скринингови тестове за диагностика на VA:

  1. APTT чувствителен към VA;
  2. Разреден тест за тромбопластин (инхибиране на тромбопластин);
  3. Тест на отровата на отровата на Ръсел
  4. Каолиново време

Тези тестове са силно чувствителни към VA. Те могат да бъдат намерени под различни имена при различни производители..

Удължаването на PT теста и APTT с нормален телевизор може да се разглежда като подозрение за VA. Ненормален резултат от поне един от тези тестове налага преминаване към потвърждаващи тестове, които трябва да показват или изключват връзка с фосфолипидната зависимост. За това плазмата и нормата на пациента (донорен пул) се смесват в равни пропорции и се повтарят тестове, резултатите от които се различават от нормата на пациента. Ако полученият резултат надвишава средните стойности на теста с 2-3 стандартни отклонения, тогава тестът VA се счита за положителен. След това трябва да се направят потвърждаващи тестове с фосфолипиди. За това плазмата на пациента се смесва със синтетични фосфолипиди или тромбоцитен лизат в равни пропорции. Нормалният резултат от теста потвърждава наличието на BA в плазмата

Специални методи за изучаване на компонентите на системата за хемостаза

D-димер. Определянето на нивото на D-димера е силно специфичен и чувствителен маркер за образуване на тромби. Нивото му обаче се увеличава и при патологични състояния, придружени с повишена фибоинолиза: хеморагични усложнения, инфекции, зарастване на рани, при наличие на ревматоиден фактор в кръвта и др. Въпреки това, дефиницията на D_dimer има голяма диагностична стойност при диагностицирането на тромбоза. Нормалното му нормално ниво дава възможност с точност 98% да се изключат състояния, придружени от повишено образуване на тромби. Има много начини за определяне на D-Dimer, фотометричната регистрация на аглутинацията на латексни частици се използва за ежедневна клинична практика, ензимните имуноанализи се използват за научни цели.

Антитромбин III и протеин С са представители на антикоагулантната система.

Антитромбин III. ATIII се определя чрез инхибиране на тромбина.

Дефицитът на ATIII може да бъде наследствен или придобит. Най-честата клинична проява на наследствен дефицит на ATIII е развитието на дълбока венозна тромбоза и като следствие белодробна тромбоемболия. Вероятността от тромботични усложнения при пациенти с дефицит на ATIII се увеличава с възрастта.

Придобитият дефицит на ATIII може да се дължи на намален синтез, повишен прием или загуба на протеин. Във всички тези случаи се наблюдава паралелно намаляване на концентрацията и активността на ATIII. ATIII се синтезира в черния дроб, поради което някои чернодробни заболявания водят до намаляване на нивата на ATIII. Ако успоредно с намаляване на ATIII се наблюдава увеличаване на тромбогенните свойства на съдовата стена и активиране на коагулацията, тогава се наблюдава по-нататъшно намаляване на ATIII поради консумацията му, което се появява при DIC синдром, причинен от различни патологии: с масивни наранявания, сепсис, възпаление на рани, ухапвания от змия, усложнена бременност, рак и др.

Освен това се наблюдава намаляване на синтеза на ATIII по време на терапия с естрогени и синтетични лекарства с естрогенно действие, нефротичен синдром и стомашно-чревни заболявания, когато загубата на протеин надвишава скоростта на неговия синтез. В тези случаи има паралелен спад на ATIII и албумин.

Протеин С. Дефицитът на PrS е фактор, предразполагащ към развитието на венозна тромбоза, развиващ се в присъствието на други усложняващи фактори, като травма, хирургия и обездвижване на пациента, бременност и използването на орални контрацептиви. Придобитият дефицит на PrS се наблюдава по време на бременност и прием на хормонални контрацептиви, черен дроб и DIC.

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, интерпретация на резултатите, как да се вземе

Коагулограмата (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или лошо се съсирва кръвта на човек.

Този анализ играе много важна роля за определяне състоянието на човека. Неговите показатели помагат да се предскаже как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Понякога обаче това изследване може да спаси живота на човека..

Малко за съсирването на кръвта

Кръвта е специална течност, която има свойството не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря празнини в средни и малки артерии и вени, понякога дори невидимо за човек. Запазването на течното състояние и съсирването на кръвта се регулира от хемостатичната система. Коагулационната система или системата за хемостаза се състои от три компонента:

  • съдови клетки, по-специално вътрешния слой (ендотел) - когато съдовата стена е повредена или се разкъса, от ендотелните клетки се освобождават редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които задействат образуването на тромби;
  • тромбоцитите са тромбоцити, които първи се втурват към мястото на нараняване. Те се залепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичен хемостатичен запушалка). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват фактори на кръвосъсирването;
  • плазмени фактори - системата за хемостаза включва 15 фактора (много от тях са ензими), които поради редица химични реакции образуват плътен фибринов съсирек, който окончателно спира кървенето.

Характеристика на факторите на коагулацията е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата при човека се контролира и от антикоагулантната и фибринолитичната системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанното образуване на тромби..

Индикация за назначаване на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
  • планирани изследвания преди операция;
  • спонтанно раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • контрол на терапията с индиректни антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови лекарства (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатии и тромбоцитопении, болест на von Willebrant);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечението на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето);
  • дефиниция на DIC синдром;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема стриктно на гладно, желателно е предишното хранене да е било преди поне 12 часа;
  • предния ден се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • пушенето е забранено преди вземане на материал;
  • препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти с пряко и непряко действие, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да наруши индикаторите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, наложително е да предупредите лабораторния лекар, който ще обмисли анализа.

Как се прави тест за съсирване на кръвта??

  • вземането на проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за събиране на кръв Vacutainer;
  • вземането на кръвни проби трябва да се извършва с игла с широк лумен, без да се използва турникет;
  • пункцията на вената трябва да е атравматична, в противен случай много тъканни тромбопластини ще попаднат в епруветката, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, като в същото време изпраща за изследване само втората;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да се тествам?

Това проучване може да се извърши във всяка частна или държавна клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реактиви. Хемостазиограмата е труден за извършване анализ и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на определените фактори.

Колко дни е направена коагулограмата?

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда поредица от химични реакции, които отнемат определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Скорост на коагулограма

Време за съсирване
  • Според Лий-Уайт
  • От Mass и Magro
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време за кървене
  • Според Дюк
  • От Айви
  • Според Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Индикатор за анализНеговото обозначениеНорма
Бързо протромбиново времеPV11-15 сек
INR (международно нормализирано съотношение)INR0,82-1,18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеAPTT22,5-35,5 сек
Време за активирана рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времеТелевизия14-21 сек
Разтворими фибрин-мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 ЕДИНИЦИ
Антитромбин IIIВ III75,8-125,6%
D-димер250,10-500,55 ng / ml
Фибриноген2,7-4,013 g

Декодиране на коагулограма

Протромбиново време (PT)

PT е времето на образуване на тромбинов съсирек, когато към плазмата се добавят калций и тромбопластин. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми на протромбиново време (PT) при различни възрасти:

  • Новородени недоносени бебета - 14-19 сек;
  • Новородени доносени бебета - 13-17 сек;
  • По-малки деца - 13-16 сек;
  • По-големи деца - 12-16 сек;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PT се увеличи поне с 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е съотношението на PT на пациента към PT на контролната епруветка. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г. за рационализиране на работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни реактиви, тромбопластини. Основната цел на определянето на INR е да се контролира приема на непреки антикоагуланти от пациентите..

Причини за промени в показателите за PV и INR:

Повишено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К при ентеропатия, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC синдром;
  • наследствен дефицит на фактори на кръвосъсирването (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.
  • тромбоза и тромбоемболия на кръвоносните съдове;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на фактор 7.

APTT (активирано частично тромбиново време, цефалинкаолиново време)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния хемостатичен път, колко бързо се образува фибриновият съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател на хемостазиограмата. Стойността на APTT, на първо място, зависи от реагентите-активатори, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различните лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена коагулация, възможност за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо се променя стойността на APTT?

Причини за удължаванеПричини за съкращаване
  • намалено съсирване на кръвта;
  • вроден или придобит дефицит на фактори на кръвосъсирването (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти стадии на DIC синдром;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежко чернодробно заболяване (цироза, мастен черен дроб).
  • повишено съсирване на кръвта;
  • 1-ва фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • неправилна техника на вземане на кръв (замърсяване на материала с тъканния тромбопластин).

Активирано време за повторно изравняване

ABP е времето, необходимо за образуване на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява до каква степен взаимодействат връзките на плазмата и клетъчната хемостаза. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в тяхното качество (тромбоцитопатии), хемофилия. Съкратеният AVR показва тенденция към образуване на кръвни съсиреци..

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или PTI е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. Понастоящем този показател се счита за остарял; вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, елиминира разликите в резултатите от PT, които се появяват поради различната активност на тромбопластина в различните лаборатории..

При какви патологии се променя показателят?

ИздиганеНамалява
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с индиректни антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (flenox, clexane).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишено съсирване при жените по време на бременност и раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния етап на хемостазата. TB характеризира продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с APTT и PT за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагностициране на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време?

Болести, които удължават тромбиновото времеБолести, които съкращават тромбиновото време
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC синдром;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на кръвосъсирването. Този протеин се образува в черния дроб и под действието на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините на острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата по време на инфекции, травми, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя??

Увеличете съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите нискомолекулни аналози, естрогени, приемане на орални контрацептиви.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • DIC синдром;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • метастатичен рак на простатата;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболни стероиди, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризация на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидота на фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMK се екскретира много бързо от кръвната плазма, индикаторът е много труден за определяне. Неговата диагностична стойност се крие в ранната диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация. Също така, RFMK се увеличава с:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шокове;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. Структурно това е гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулацията (9,10,12). Основното място на неговия синтез са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III на различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо съдържанието му в кръвта се променя??

Качване на нивоНамаляване на нивото
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболни стероиди.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC синдром;
  • сърдечна исхемия;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови нишки. Този индикатор отразява както работата на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, това означава, че много фибрин е бил разделен), така и функцията на антикоагулантната система. Индикаторът се съдържа в кръвта за около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да бъде изследван в лабораторията.

Само увеличение на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт;
  • в следоперативния период;
  • продължително пушене;
  • DIC синдром;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време за кървене

Метод за определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това определяме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото съкращаване показва неправилно проучване. Времето за кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти.

Време за съсирване на кръвта според Lee-White и Mass and Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Методът е много лесен за изпълнение: кръв се взема от вена. Материалът се излива в суха стерилна епруветка. Записва се време, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. В случай на нарушение на хемостатичната система, времето на съсирване може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия) съсирекът може изобщо да не се образува.

Продължително време на кървенеПо-кратко време на кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпява колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (утероплацентарен) и промяна в хормоналния статус (преобладаването на прогестерона над естрогените).

През периода на бременността се увеличава активността на факторите на коагулацията, особено 7,8,10 и фибриногена. Фибриновите фрагменти се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата за фибринолиза е потисната. По този начин тялото на жената се опитва да се хеджира срещу маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява отлепването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Показатели за хемостаза по време на бременност

Индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбинов индекс,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, g / l0,2220,1760,155
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) възникват нарушения в регулирането на кръвосъсирването. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако жената не се консултира с лекар и не се провежда лечение на прееклампсия, възниква много страшно усложнение - DIC синдром.

DIC или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на множество малки кръвни съсиреци, нарушена циркулация на кръвта между майката и плода;
  • хипокоагулация - с течение на времето факторите на кръвосъсирването се изчерпват в кръвта, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на съсирване на кръвта, възниква маточно кървене, което застрашава живота на майката, плодът в повечето случаи умира.

Aptv чувствителен към wa какво е това

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Обща информация за изследването

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) характеризира вътрешния път на кръвосъсирване. APTT е времето, необходимо за образуване на съсирек в проба от кръвна плазма, след добавяне на специални активатори на този процес към нея. По този начин се оценява степента на влияние на факторите на кръвосъсирването върху образуването на тромби..

Продължителността на APTT зависи от нивото на високо молекулно тегло кининоген, прекаликреин и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промените в броя на факторите X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавяне на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличаването на продължителността на APTT е свързано с повишен риск от кървене, а намаляването е свързано с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на хемофилия.
  • С цел контролиране на хепариновата антикоагулантна терапия.
  • За диагностика на дълбока хипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушения на полимеризацията на фибринов мономер.
  • Да се ​​определи предразположението на пациента към кървене (в комплекса от предоперативни процедури).

Когато е планирано проучването?

  • Ако пациентът има кървене или синини с неизвестен произход, тромбоемболия или дифузна вътресъдова коагулация, които могат да причинят както кървене, така и кръвни съсиреци.
  • При провеждане на хепаринова терапия или при преминаване на пациент от хепаринова терапия към дългосрочно лечение с варфарин.
  • В комплекса на предоперативното изследване за идентифициране на склонността на тялото да кърви, особено ако предложената операция е свързана с голяма загуба на кръв или по-ранно кървене е посочено в клиничната история на пациента.
  • При лечението на миокарден инфаркт.

№ 1 APTT (APTT, активирано частично (частично) тромбопластиново време, цефалин-каолиново време)

APTT (активирано частично тромбопластиново време) е медицински специален тест, който симулира процеса на съсирване на кръвта и е насочен към оценка на съдържанието на инхибитори, плазмени фактори и антикоагуланти в кръвта. Това е показател за ефективността на вътрешния механизъм на съсирването на кръвта, който ви позволява да откривате и диагностицирате хемофилия, да наблюдавате пациенти, подложени на лечение с хепарин и херудин.

APTT - времето, през което се образува кръвен съсирек след добавяне на каолин-цефалиновата смес, калциев хлорид и други необходими реактиви към плазмата. Симулирайки началото на съсирването на кръвта, такова проучване определя дефицита на фактори, които участват в този вътрешен процес, или наличието на инхибитори на съсирването.

За да преминете анализа за назначение на achtv:

  • ако има проблеми със съсирването на кръвта;
  • при контрол на хемостазата;
  • по време на изследването на системата за кръвосъсирване;
  • за диагностика на коагулант на лупус;
  • за оценка на действието на хирудин;
  • с антифосфолипиден синдром и синдром на вътресъдова коагулация;
  • за диагностика на хемофилия;
  • за определяне на дозата за антикоагулантно лечение.

Много е важно да се установи активирано частично тромбопластиново време, когато се изследва и подготвя пациент за операция..

Референтните стойности (норма) са 25,9 - 38,2 сек..

Ако при интерпретиране на резултатите се определи повишено ниво на APTT, това може да показва склонност към кървене. Намалената производителност може да означава:

  • първата фаза на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • травма по време на венепункция;
  • повишени нива на активирани фактори на съсирването.

На много добри цени лабораторията INVITRO ще извърши всички необходими изследвания.

APTT в кръвен тест: какво е това и каква е нормата?

Кръвообращението играе доста важна роля за функционирането на тялото. С негова помощ всички вътрешни човешки системи се снабдяват с кислород и хранителни вещества..

Въпреки това, при всяко увреждане на кръвоносните съдове, човек може да умре. В тази връзка притокът на кръв има способността да образува кръвни съсиреци, за да предотврати загубата на кръв, когато човек получи рани, драскотини, порязвания или някакви наранявания..

APTV: какво е това?

APTT е анализ, който изчислява скоростта на съсирване на кръвта, т.е. тромбиново време. Съкращението е напълно дешифрирано като активирано частично тромбопластиново време.

Тоест изчислява се времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Отброяването започва от момента, когато активният компонент се присъедини към кръвната плазма. Най-често това е калциев хлорид или други реактиви.

Този тип анализ се извършва за оценка на хомеостазата. При ниска степен на образуване на тромби съществува риск при всякакви щети човек да загуби кръв в големи обеми и това дори да застраши живота му. Обратните показатели, при които скоростта на образуване на тромби е твърде висока, също не предвещават нищо добро, тъй като в този случай тромбите могат да се образуват в кръвоносните съдове без увреждане. В този случай големи натрупвания на кръвни съсиреци могат да блокират движението на кръвта в съдовете, като по този начин причиняват смущения във функционирането на органите..

Анализ на декодиране

APTT се извършва, за да се изчисли времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Въз основа на този анализ лекарят е в състояние да идентифицира проблеми със съсирването на кръвта.

Необходимо е да дарите кръв за индикатора APTT в следните случаи:

  • идентифициране на необичайно кървене и неговите причини;
  • кръвен тест за коагулопатия, хемофилия, тромбофилия и други промени;
  • ако е необходимо, наблюдавайте кръвоносната система, когато приемате лекарства, които разреждат или уплътняват кръвта;
  • преди операция с висок риск от кървене;
  • по време на бременност и непосредствено преди раждането.

Скорост на индикатора

Нормалните APTT анализи обикновено се корелират с други анализи, за да се получат по-точни показания на тромбиновото време. Изследванията се извършват на специално прецизно оборудване, тъй като този анализ е изключително чувствителен към всякакви външни промени.

Стойностите на кръвосъсирването от 21,1 до 40 секунди се считат за нормални..

С увеличаване на показателите над 40 секунди, т.е.за забавяне на коагулацията, лекарят може да подозира следните отклонения:

  • хемофилия;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • образуването на кръвни съсиреци в малки кръвоносни съдове или дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • антифосфолипиден синдром;
  • вродени патологии, свързани с нарушена хомеостаза.

Ако скоростта на съсирване на кръвта се ускори, т.е. съсирекът има време да се образува за по-малко от 21 секунди, това показва следните проблеми:

  • липса на витамин К в организма;
  • проблеми с черния дроб;
  • наличието на лупус антикоагулант в кръвта;
  • развитието на някои видове хемофилия;
  • Болест на Хагеман;
  • болест на фон Вилебранд;
  • антикоагулационна терапия;
  • бременност.

За да се намали скоростта на съсирване на кръвта, се използват антикоагуланти, които разреждат кръвта.

APTV: колко трябва да бъде?

Нормите на коагулограмите се формират според няколко вида.

Когато се измерва времето за съсирване на кръвта по Lee-White, показателите от 5 до 10 минути се считат за нормални. Ако показателите са диагностицирани от Mass и Magro, тогава нормата се счита за 8 до 12 минути.

Когато се измерва времето на кървене според Дюк, показателите от 2 до 4 минути се считат за нормални, със същите измервания, но според Ivy показателите се увеличават до 8 минути. Ако времето за кървене се проверява според Шитикова, тогава времето за кървене трябва да бъде не повече от 4 минути. Протромботичното време според Quick варира от 11 до 15 секунди.

Други показатели също се използват за изчисляване на точния резултат от коагулограмата..

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността жената трябва да направи само огромен брой тестове. Всичко това се прави за получаване на по-точни данни и за улавяне на най-малките промени в здравословното състояние на майката и бебето..

Тъй като съществува висок риск от разкъсване и кървене по време на бременност и по време на раждане, доставката на коагулограма е задължителна.

По време на бременността кръвоносната система става по-активна. Това се дължи на образуването на маточноплацентарната циркулация на кръвта, увеличаване на общия обем на кръвта във връзка с развитието на детето, както и на подготовката на тялото за тежка загуба на кръв, свързана със самия процес на раждане.

Но някои жени имат нарушения в дейността на кръвоносната система. Ето защо поне веднъж в триместъра жената трябва да вземе коагулограма. Ако лекарят има подозрения, анализът ще трябва да се вземе още няколко пъти..

Aptv, чувствителен към va при кръвен тест

АЧТВ в кръвта: какво е това, причините за ниски и високи, норми в коагулограмата

Всички материали са публикувани под авторството или под редакцията на медицински специалисти (за авторите), но не са рецепта за лечение. Свържете се със специалистите!

© Използване на материали на сайта само по споразумение с администрацията.

Автор: З. Нели Владимировна, доктор по лабораторна диагностика, Изследователски институт по трансфузиология и медицински биотехнологии

APTT (активирано частично тромбопластиново време) е един от основните показатели на коагулограмата, който оценява ефективността на вътрешния път на кръвосъсирване. Открит в средата на миналия век (1953 г.), удобен и лесен за изпълнение анализ, бързо заема достойно място сред другите лабораторни изследвания, които твърдо държи и до днес. Тази популярност на показателя се обяснява със способността на APTT да действа като независим индикативен тест, използван при скринингови анализи на хемостатичната система..

Когато се изследва функционирането на системата за хемокоагулация, активираното частично тромбопластиново време често се сдвоява с друг важен лабораторен тест - PTT (протромбиново време), който изследва външния път на активиране.

В справочниците по клинична лабораторна диагностика APTT може да се намери под други имена: APTT (активирано частично тромбопластиново време) и цефалин-каолиново време. Това обаче не променя същността на анализа..

APTT и неговата ставка

Стойностите на основния параметър на коагулограмата, наречен APTT, зависят от концентрацията на плазмените фактори (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриноген). Индикаторът се определя в плазма, изчерпана от тромбоцити (тромбоцити), като се използва каолин (активатор), цефалин (фосфолипид) и калциев хлорид, където последният неутрализира предишния (създаден от Na цитрат) антикоагулантен ефект. TF (тъканният фактор) не се използва в този лабораторен тест, откъдето идва и наименованието "частично" или "частично".

Времето на съсирване на кръвта е APTT, тоест този индикатор ви позволява да изчислите времето на образуване на кръвни съсиреци, след като цефалин-каолинов реагент и CaCl бяха добавени към плазмата, взета с антикоагулант и след това лишени от тромбоцити2..

APTT се измерва в секунди. В различни източници можете да намерите границите на нормата, които се различават една от друга. Това е така, защото всеки CDL има свои собствени референтни параметри, така че твърдението, че нормата е 28-40 или 25-39 секунди, няма да бъде напълно вярно..

Въпреки това, в повечето случаи клиницистите се придържат към стойности в рамките на 24 - 35 секунди, съкращаване на времето за образуване на съсирек (индикатор - намален) с повече от 5 секунди (19, 18, 17... сек) с такава скорост вече предполага, че системата за вътрешна коагулация активира се и съсирването на кръвта настъпва по-бързо от очакваното (хиперкоагулация). И удължаването до 40 s (при референтни стойности от 24 - 35 секунди индикаторът се увеличава), разбира се, ще се възприеме като хипокоагулация, когато кръвта се коагулира по-бавно от необходимото.

Признаци на хипокоагулация се появяват в случаите, когато има намалено съдържание на плазмени фактори II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриноген, което се случва в следните случаи:

  • Лезии на чернодробния паренхим (черният дроб е мястото на образуване на К-зависими фактори на коагулацията);
  • Дефицит на витамин К, което изисква биосинтеза на много фактори);
  • Наличието на хепарин в кръвта;
  • Наличието на лупус антикоагулант;
  • Наличието на патологични биологични вещества, които забавят полимеризацията на фибриновите мономери (PDP - продукти за разграждане на фибрин, миеломни протеини).

Въпреки това, когато говорим за ниски и високи стойности на APTT, трябва да се има предвид и следната точка:

  1. Ако времето за съсирване се удължи (ще отнеме повече време за образуването на съсирек), говорим за повишена стойност на APTT;
  2. Ако времето за цялата работа на факторите се намали (те са прекомерно активни), се счита, че показателят е намален.

По този начин, високата честота на APTT предупреждава за риска от кървене дори по най-малката причина, а ниското ниво сигнализира за възможността за тромбоза и тромбоемболия, следователно активираното частично тромбопластиново време, заедно с други параметри на коагулограмата, е от голямо значение..

APTT по време на бременност: всеки триместър за анализ

Назначаването на коагулограма по време на бременност (на всеки 3 месеца) и специален интерес към нейните показатели се обяснява с обстоятелствата, че в тялото на жена, която чака раждането на нов мъж, има за цел да предпази бъдещото раждане от усложнения:

  • Хормоналният фон се променя;
  • Оформя се допълнителен кръг на кръвообращението, осигуряващ хранене и дишане на детето (маточно-плацентарния кръг);
  • Тялото, „усетило“ промените и поради тази причина вече „планирало“ загубата на определено количество кръв, започва да се адаптира, за да се включи в работата в точното време и „да не се изпомпва“ (тук основната роля принадлежи на системата за хемостаза).

По време на бременност патологичното състояние на системата за кръвосъсирване почти винаги заплашва със сериозни усложнения, следователно на показателите на хемостазиограмата (и, разбира се, APTT) се обръща максимално внимание. При бременни жени фибриногенът започва да расте, достигайки 6,0 g / l (но повече е неприемливо!) И активираното частично време на тромбопластин се съкращава, което приема различни стойности, отколкото при жените, които са извън това състояние.

Скоростта на APTT по време на бременност, според различни източници, може да варира от 14 до 18 секунди или да бъде в рамките на 17 до 20 секунди, в зависимост от референтните стойности, използвани от определен CDL. Във всеки случай обаче разликата между горната и долната граница на нормата е много малка..

Намалената стойност на показателя (съкращаване на APTT) показва дебела кръв и възможното развитие на тромбоза, степента на риск от която по време на бременност значително се увеличава в сравнение с риска за небременни жени. Тромбоза може да възникне на всякакви места и органи, но в тази ситуация е най-опасно, ако засяга съдовете на плацентата и причинява преждевременното й отделяне.

Удължаването на времето за образуване на съсиреци (APTT - увеличено) в сравнение с нормата също не предвещава добро. Разредената кръв заплашва развитието на маточно кървене, което представлява опасност не само за живота на бебето, но и за живота на самата жена.

"Разкъсването" в системата за хемостаза винаги оставя риска от развитие на най-опасния синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), чиято първа фаза се характеризира с повишено образуване на съсиреци (хиперкоагулация), а втората и третата, напротив, се характеризират с ниска коагулация на кръвта, която започва да бъде заплашена от масивна загуба на кръв.

DIC - синдром - слабо контролиран патологичен процес, който днес се счита за един от основните и опасни "врагове" в акушерската практика.

Планирана е хемостазиограма (веднъж на всеки триместър), ако жената няма проблеми, свързани със състоянието й, и лекарят не намира причина да контролира системата за хемостаза по-често. В случаите, когато жената е имала анамнези за спонтанни аборти и мъртвородени деца, а настоящата бременност протича с очевидни признаци на прееклампсия (високо кръвно налягане, протеинурия, оток) или съществува риск от спонтанно прекъсване (матката е "тонизирана"), като правило, покана за непланиран преглед.

Ниско - кратко време, високо - удължено

Ниското (или намалено) ниво на активирано частично тромбопластиново време (съкратено време на съсирване и съсирване на кръвта) показва, че кръвта на пациента се съсирва твърде бързо (хиперкоагулация).

Признаци на хиперкоагулация могат да се наблюдават при патологични процеси, които се образуват в резултат на повишени кръвни съсиреци:

  • I етап (и само първият!) От дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром);
  • Тромбоемболия с различна локализация (сърце, бели дробове, гръбначен мозък и мозък, бъбреци и др.), Тромбоза (най-често са засегнати долните крайници, по време на бременност - тромбоза на плацентарните съдове, което води до отделянето му, което заплашва вътрематочна фетална смърт).

Ниският резултат на APTT обаче може да се прояви не само поради заболяването на пациента. Вината може да е в други фактори, които понякога е доста трудно да се заобиколят, например тъканен тромбопластин, попадащ в пробата, когато тъкан е наранена по време на венепункция, така че не е нужно да "измъчвате" вената твърде много, ако не можете веднага да вземете кръвен тест.

Високо ниво (продължително време за образуване на съсиреци) на активираното частично тромбопластиново време се наблюдава при условия, които нарушават биосинтезата на фактори и други патологични процеси, които засягат функционирането на системата за хемостаза. Те включват:

  1. Хемофилия от всички видове: А (дефицит на антихемофилен глобулин - FVIII), В (дефицит на коледен фактор - IX), С - дефицит на фактор XI);
  2. Наличието на фактори, които инхибират коагулационните процеси (инхибиторна хемофилия);
  3. Болест на Хагеман (дефект) (дефицит на фактор XII);
  4. Болест на фон Вилебранд;
  5. II и III стадии на DIC синдром;
  6. Лечение с хепарини с високо молекулно тегло;
  7. Сериозно увреждане на чернодробния паренхим;
  8. APS (антифосфолипиден синдром).

Подобно на ниска стойност на APTT, с намесата на технически грешки може да се получи висок резултат от активирано частично тромбопластиново време. Това се случва, ако обемът на антикоагуланта в епруветката не съответства на висока стойност на хематокрит или е взето недостатъчно количество кръв във вакуунт (специална вакуумна тръба за еднократна употреба).

Когато системата е проверена

Коагулограмата не се счита за рядък лабораторен тест. Анализът на функционирането на системата за хемостаза представлява интерес за специалистите в различни области. Тъй като кръвните съсиреци или разреждането на кръвта са често срещано "главоболие" на всички медицински специалисти, тестовете, които проверяват работата на системата за коагулация, антикоагулация и фибринолиза, се предписват в различни ситуации:

  • Скрининг на състоянието на системата за хемостаза при лица, които все още са класифицирани като здрава група, но са склонни към разстройства от тази страна;
  • Изяснена патология на коагулационната система;
  • Наблюдение на функционирането на хемокоагулационната система при прием на определени лекарства, по време на бременност и в други случаи, които могат да доведат до нарушения в тази област;
  • Изчисляване на дозата на високомолекулни хепарини (HMWH) и контрол върху терапията с директни антикоагуланти;
  • Диагностика на DIC синдром;
  • Предполагаема хемофилия А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • APS (антифосфолипиден синдром).

Очевидно е, че активираното частично тромбопластиново време, подобно на кръвен тест, се използва и сред другите тестове на хемостазиограма, тъй като APTT е един от основните му показатели..

Aptv, чувствителен към va при кръвен тест

Всички материали са публикувани под авторството или под редакцията на медицински специалисти (за авторите), но не са рецепта за лечение. Свържете се със специалистите!

© Когато се използват материали, се изисква справка или посочване на името на източника.

Автор: З. Нели Владимировна, доктор по лабораторна диагностика, Изследователски институт по трансфузиология и медицински биотехнологии

APTT (активирано частично тромбопластиново време) е един от основните показатели на коагулограмата, който оценява ефективността на вътрешния път на кръвосъсирване. Открит в средата на миналия век (1953 г.), удобен и лесен за изпълнение анализ, бързо заема достойно място сред другите лабораторни изследвания, които твърдо държи и до днес. Тази популярност на показателя се обяснява със способността на APTT да действа като независим индикативен тест, използван при скринингови анализи на хемостатичната система..

Когато се изследва функционирането на системата за хемокоагулация, активираното частично тромбопластиново време често се сдвоява с друг важен лабораторен тест - PTT (протромбиново време), който изследва външния път на активиране.

В справочниците по клинична лабораторна диагностика APTT може да се намери под други имена: APTT (активирано частично тромбопластиново време) и цефалин-каолиново време. Това обаче не променя същността на анализа..

Стойностите на основния параметър на коагулограмата, наречен APTT, зависят от концентрацията на плазмените фактори (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриноген). Индикаторът се определя в плазма, изчерпана от тромбоцити (тромбоцити), като се използва каолин (активатор), цефалин (фосфолипид) и калциев хлорид, където последният неутрализира предишния (създаден от Na цитрат) антикоагулантен ефект. TF (тъканният фактор) не се използва в този лабораторен тест, откъдето идва и наименованието "частично" или "частично".

Времето на съсирване на кръвта е APTT, тоест този индикатор ви позволява да изчислите времето на образуване на кръвни съсиреци, след като цефалин-каолинов реагент и CaCl бяха добавени към плазмата, взета с антикоагулант и след това лишени от тромбоцити2..

APTT се измерва в секунди. В различни източници можете да намерите границите на нормата, които се различават една от друга. Това е така, защото всеки CDL има свои собствени референтни параметри, така че твърдението, че нормата е 28-40 или 25-39 секунди, няма да бъде напълно вярно..

Въпреки това, в повечето случаи клиницистите се придържат към стойности в рамките на 24 - 35 секунди, съкращаване на времето за образуване на съсирек (индикатор - намален) с повече от 5 секунди (19, 18, 17... сек) с такава скорост вече предполага, че системата за вътрешна коагулация активира се и съсирването на кръвта настъпва по-бързо от очакваното (хиперкоагулация). И удължаването до 40 s (при референтни стойности от 24 - 35 секунди индикаторът се увеличава), разбира се, ще се възприеме като хипокоагулация, когато кръвта се коагулира по-бавно от необходимото.

Признаци на хипокоагулация се появяват в случаите, когато има намалено съдържание на плазмени фактори II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриноген, което се случва в следните случаи:

  • Лезии на чернодробния паренхим (черният дроб е мястото на образуване на К-зависими фактори на коагулацията);
  • Дефицит на витамин К, което изисква биосинтеза на много фактори);
  • Наличието на хепарин в кръвта;
  • Наличието на лупус антикоагулант;
  • Наличието на патологични биологични вещества, които забавят полимеризацията на фибриновите мономери (PDP - продукти за разграждане на фибрин, миеломни протеини).

Въпреки това, когато говорим за ниски и високи стойности на APTT, трябва да се има предвид и следната точка:

  1. Ако времето за съсирване се удължи (ще отнеме повече време за образуването на съсирек), говорим за повишена стойност на APTT;
  2. Ако времето за цялата работа на факторите се намали (те са прекомерно активни), се счита, че показателят е намален.

По този начин, високата честота на APTT предупреждава за риска от кървене дори по най-малката причина, а ниското ниво сигнализира за възможността за тромбоза и тромбоемболия, следователно активираното частично тромбопластиново време, заедно с други параметри на коагулограмата, е от голямо значение..

Назначаването на коагулограма по време на бременност (на всеки 3 месеца) и специален интерес към нейните показатели се обяснява с обстоятелствата, че в тялото на жена, която чака раждането на нов мъж, има за цел да предпази бъдещото раждане от усложнения:

  • Хормоналният фон се променя;
  • Оформя се допълнителен кръг на кръвообращението, осигуряващ хранене и дишане на детето (маточно-плацентарния кръг);
  • Тялото, „усетило“ промените и поради тази причина вече „планирало“ загубата на определено количество кръв, започва да се адаптира, за да се включи в работата в точното време и „да не се изпомпва“ (тук основната роля принадлежи на системата за хемостаза).

По време на бременност патологичното състояние на системата за кръвосъсирване почти винаги заплашва със сериозни усложнения, следователно на показателите на хемостазиограмата (и, разбира се, APTT) се обръща максимално внимание. При бременни жени фибриногенът започва да расте, достигайки 6,0 g / l (но повече е неприемливо!) И активираното частично време на тромбопластин се съкращава, което приема различни стойности, отколкото при жените, които са извън това състояние.

Скоростта на APTT по време на бременност, според различни източници, може да варира от 14 до 18 секунди или да бъде в рамките на 17 до 20 секунди, в зависимост от референтните стойности, използвани от определен CDL. Във всеки случай обаче разликата между горната и долната граница на нормата е много малка..

Намалената стойност на показателя (съкращаване на APTT) показва дебела кръв и възможното развитие на тромбоза, степента на риск от която по време на бременност значително се увеличава в сравнение с риска за небременни жени. Тромбоза може да възникне на всякакви места и органи, но в тази ситуация е най-опасно, ако засяга съдовете на плацентата и причинява преждевременното й отделяне.

Удължаването на времето за образуване на съсиреци (APTT - увеличено) в сравнение с нормата също не предвещава добро. Разредената кръв заплашва развитието на маточно кървене, което представлява опасност не само за живота на бебето, но и за живота на самата жена.

"Разкъсването" в системата за хемостаза винаги оставя риска от развитие на най-опасния синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), чиято първа фаза се характеризира с повишено образуване на съсиреци (хиперкоагулация), а втората и третата, напротив, се характеризират с ниска коагулация на кръвта, която започва да бъде заплашена от масивна загуба на кръв.

DIC - синдром - слабо контролиран патологичен процес, който днес се счита за един от основните и опасни "врагове" в акушерската практика.

Планирана е хемостазиограма (веднъж на всеки триместър), ако жената няма проблеми, свързани със състоянието й, и лекарят не намира причина да контролира системата за хемостаза по-често. В случаите, когато жената е имала анамнези за спонтанни аборти и мъртвородени деца, а настоящата бременност протича с очевидни признаци на прееклампсия (високо кръвно налягане, протеинурия, оток) или съществува риск от спонтанно прекъсване (матката е "тонизирана"), като правило, покана за непланиран преглед.

Ниското (или намалено) ниво на активирано частично тромбопластиново време (съкратено време на съсирване и съсирване на кръвта) показва, че кръвта на пациента се съсирва твърде бързо (хиперкоагулация).

Признаци на хиперкоагулация могат да се наблюдават при патологични процеси, които се образуват в резултат на повишени кръвни съсиреци:

  • I етап (и само първият!) От дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром);
  • Тромбоемболия с различна локализация (сърце, бели дробове, гръбначен мозък и мозък, бъбреци и др.), Тромбоза (най-често са засегнати долните крайници, по време на бременност - тромбоза на плацентарните съдове, което води до отделянето му, което заплашва вътрематочна фетална смърт).

Ниският резултат на APTT обаче може да се прояви не само поради заболяването на пациента. Вината може да е в други фактори, които понякога е доста трудно да се заобиколят, например тъканен тромбопластин, попадащ в пробата, когато тъкан е наранена по време на венепункция, така че не е нужно да "измъчвате" вената твърде много, ако не можете веднага да вземете кръвен тест.

Високо ниво (продължително време за образуване на съсиреци) на активираното частично тромбопластиново време се наблюдава при условия, които нарушават биосинтезата на фактори и други патологични процеси, които засягат функционирането на системата за хемостаза. Те включват:

  1. Хемофилия от всички видове: А (дефицит на антихемофилен глобулин - FVIII), В (дефицит на коледен фактор - IX), С - дефицит на фактор XI);
  2. Наличието на фактори, които инхибират коагулационните процеси (инхибиторна хемофилия);
  3. Болест на Хагеман (дефект) (дефицит на фактор XII);
  4. Болест на фон Вилебранд;
  5. II и III стадии на DIC синдром;
  6. Лечение с хепарини с високо молекулно тегло;
  7. Сериозно увреждане на чернодробния паренхим;
  8. APS (антифосфолипиден синдром).

Подобно на ниска стойност на APTT, с намесата на технически грешки може да се получи висок резултат от активирано частично тромбопластиново време. Това се случва, ако обемът на антикоагуланта в епруветката не съответства на висока стойност на хематокрит или е взето недостатъчно количество кръв във вакуунт (специална вакуумна тръба за еднократна употреба).

Коагулограмата не се счита за рядък лабораторен тест. Анализът на функционирането на системата за хемостаза представлява интерес за специалистите в различни области. Тъй като кръвните съсиреци или разреждането на кръвта са често срещано "главоболие" на всички медицински специалисти, тестовете, които проверяват работата на системата за коагулация, антикоагулация и фибринолиза, се предписват в различни ситуации:

  • Скрининг на състоянието на системата за хемостаза при лица, които все още са класифицирани като здрава група, но са склонни към разстройства от тази страна;
  • Изяснена патология на коагулационната система;
  • Наблюдение на функционирането на хемокоагулационната система при прием на определени лекарства, по време на бременност и в други случаи, които могат да доведат до нарушения в тази област;
  • Изчисляване на дозата на високомолекулни хепарини (HMWH) и контрол върху терапията с директни антикоагуланти;
  • Диагностика на DIC синдром;
  • Предполагаема хемофилия А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • APS (антифосфолипиден синдром).

Очевидно е, че активираното частично тромбопластиново време, подобно на кръвен тест, се използва и сред другите тестове на хемостазиограма, тъй като APTT е един от основните му показатели..

Системата за хемостаза изпълнява две функции:

  • поддържане на кръв в течна форма вътре в съдовете,
  • кръвни съсиреци, когато съдовата стена е повредена, за да спре кървенето.

Конвенционално се разделя на системи за коагулация, антикоагулация и фибринолиза.

Съсирването на кръвта се извършва от 13 ензимни протеина, наречени фактори на кръвосъсирването. Процесът на коагулация се състои от няколко етапа и се състои в превръщане на неактивен фактор (проензим) в активна форма - ензим, който катализира превръщането на следващия проензим в ензим и т.н. Този процес често се нарича коагулационна каскада..

Каскадата на коагулацията на кръвта условно се разделя на два пътя - вътрешен и външен. За да се активира коагулацията на кръвта по външния път, е необходим тромбопластин (тъканен фактор), който отсъства в кръвта нормално и се появява само при увреждане на тъканите. Компонентите на вътрешния коагулационен път присъстват в кръвта.

Проучванията на хемостазата включват протромбиново време (PT) с INR, APTT, тромбиново време TT, фибриноген.

Скрининговите тестове позволяват да се изследва активирането на редица реакции от каскадата на хемостазата. Нормалните резултати от тези тестове позволяват да се изключат нарушения на хемостатичната система. Отклоненията от нормалните резултати от един или повече тестове могат да подскажат посоката на търсене на патология. Освен това скрининговите тестове използват контрола на антикоагулантната терапия..

Протромбиновото време и APTT често се наричат ​​"глобални" тестове. Те отразяват активирането по външния и вътрешния път на кръвосъсирването. Нормалните резултати от тези тестове изключват значителни дефекти в повечето компоненти на системата за кръвосъсирване. Протромбиновият тест е един от най-често извършваните коагулологични тестове, особено у нас. Предложено е от Quick A.J. и др. през 1935 г. Резултатът от теста зависи от:

  1. съдържанието на фактори VII, X, V, протромбин и фибриноген;
  2. наличие на патологични инхибитори: фибринова полимеризация (PDP, миеломни протеини), фосфолипид-зависими реакции.

Има два стандартни начина за представяне на резултатите от този тест..

  • % според Quick отразява съдържанието на факторите на съсирването.
  • INR - Международно нормализирано съотношение, използвано за наблюдение на антикоагулантната терапия.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е тест за "вътрешния" път на коагулация и зависи от всички фактори с изключение на VII и XIII. Удължаването му се наблюдава, когато:

  1. дефицит / аномалия на факторите;
  2. терапия с хепарин и в по-малка степен антагонисти на витамин К;
  3. наличието на патологични инхибитори
    • фибринова полимеризация (PDP, миеломни протеини)
    • инактивиращи фактори.

APTT често се използва в клиничната практика за контрол на хепариновата терапия.

Тромбиновото време (TB) се определя, ако PT и APTT са над нормалните стойности. Удължаване на тромбиновото време (TB) се наблюдава, когато:

  1. аномалии на фибриногена (хипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
  2. антикоагулантна терапия с хепарин или директни тромбинови инхибитори
  3. наличие на патологични инхибитори на фибриновата полимеризация (продукти от разграждането на фибриноген / фибрин, анормални антикоагуланти (миеломни протеини).

Определяне на фибриноген: Фибриногенът е важен рисков фактор за тромбоза. Повишаване на нивото на фибриноген се наблюдава при пушене, със захарен диабет; нивото на фибриноген е по-високо при жените и тези, изложени на стрес, социална изолация. В допълнение, фибриногенът е протеин в остра фаза и се увеличава при възпалителни заболявания с различна етиология..

Съгласно препоръките на Международното дружество за тромбоза и хемостаза, диагнозата VA може да бъде поставена, ако всеки от следните признаци се наблюдава с коагулограма:

  1. удължаване на поне един от тестовете за съсирване, зависими от фосфолипидите;
  2. наличието на инхибиране при тестове за смесване на плазмата на пациента с пул от нормални плазми;
  3. доказана е зависимостта на инхибирането от фосфолипидите. Това може да се използва чрез промяна на концентрацията или състава на фосфолипидите;
  4. внимателно диференцирани VA от други коагулопатии, които могат да дадат подобни лабораторни параметри, и / или да придружават VA. Това може да изисква специфични изследвания на факторите на кръвосъсирването..

Трудността при диагностицирането на лупус антикоагуланти е, че няма един-единствен метод, който да осигури чувствителност на теста близо до 100%. Това се дължи на разнообразието от свойства на получените антитела, които теоретично могат да инхибират някоя от фосфолипид-зависимите реакции.

Коагулограмни скринингови тестове за диагностика на VA:

  1. APTT чувствителен към VA;
  2. Разреден тест за тромбопластин (инхибиране на тромбопластин);
  3. Тест на отровата на отровата на Ръсел
  4. Каолиново време

Тези тестове са силно чувствителни към VA. Те могат да бъдат намерени под различни имена при различни производители..

Удължаването на PT теста и APTT с нормален телевизор може да се разглежда като подозрение за VA. Ненормален резултат от поне един от тези тестове налага преминаване към потвърждаващи тестове, които трябва да показват или изключват връзка с фосфолипидната зависимост. За това плазмата и нормата на пациента (донорен пул) се смесват в равни пропорции и се повтарят тестове, резултатите от които се различават от нормата на пациента. Ако полученият резултат надвишава средните стойности на теста с 2-3 стандартни отклонения, тогава тестът VA се счита за положителен. След това трябва да се направят потвърждаващи тестове с фосфолипиди. За това плазмата на пациента се смесва със синтетични фосфолипиди или тромбоцитен лизат в равни пропорции. Нормалният резултат от теста потвърждава наличието на BA в плазмата

D-димер. Определянето на нивото на D-димера е силно специфичен и чувствителен маркер за образуване на тромби. Нивото му обаче се увеличава и при патологични състояния, придружени с повишена фибоинолиза: хеморагични усложнения, инфекции, зарастване на рани, при наличие на ревматоиден фактор в кръвта и др. Въпреки това, дефиницията на D_dimer има голяма диагностична стойност при диагностицирането на тромбоза. Нормалното му нормално ниво дава възможност с точност 98% да се изключат състояния, придружени от повишено образуване на тромби. Има много начини за определяне на D-Dimer, фотометричната регистрация на аглутинацията на латексни частици се използва за ежедневна клинична практика, ензимните имуноанализи се използват за научни цели.

Антитромбин III. ATIII се определя чрез инхибиране на тромбина.

Дефицитът на ATIII може да бъде наследствен или придобит. Най-честата клинична проява на наследствен дефицит на ATIII е развитието на дълбока венозна тромбоза и като следствие белодробна тромбоемболия. Вероятността от тромботични усложнения при пациенти с дефицит на ATIII се увеличава с възрастта.

Придобитият дефицит на ATIII може да се дължи на намален синтез, повишен прием или загуба на протеин. Във всички тези случаи се наблюдава паралелно намаляване на концентрацията и активността на ATIII. ATIII се синтезира в черния дроб, поради което някои чернодробни заболявания водят до намаляване на нивата на ATIII. Ако успоредно с намаляване на ATIII се наблюдава увеличаване на тромбогенните свойства на съдовата стена и активиране на коагулацията, тогава се наблюдава по-нататъшно намаляване на ATIII поради консумацията му, което се появява при DIC синдром, причинен от различни патологии: с масивни наранявания, сепсис, възпаление на рани, ухапвания от змия, усложнена бременност, рак и др.

Освен това се наблюдава намаляване на синтеза на ATIII по време на терапия с естрогени и синтетични лекарства с естрогенно действие, нефротичен синдром и стомашно-чревни заболявания, когато загубата на протеин надвишава скоростта на неговия синтез. В тези случаи има паралелен спад на ATIII и албумин.

Протеин С. Дефицитът на PrS е фактор, предразполагащ към развитието на венозна тромбоза, развиващ се в присъствието на други усложняващи фактори, като травма, хирургия и обездвижване на пациента, бременност и използването на орални контрацептиви. Придобитият дефицит на PrS се наблюдава по време на бременност и прием на хормонални контрацептиви, черен дроб и DIC.

Коагулограмата (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или лошо се съсирва кръвта на човек.

Този анализ играе много важна роля за определяне състоянието на човека. Неговите показатели помагат да се предскаже как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Понякога обаче това изследване може да спаси живота на човека..

Кръвта е специална течност, която има свойството не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря празнини в средни и малки артерии и вени, понякога дори невидимо за човек. Запазването на течното състояние и съсирването на кръвта се регулира от хемостатичната система. Коагулационната система или системата за хемостаза се състои от три компонента:

  • съдови клетки, по-специално вътрешния слой (ендотел) - когато съдовата стена е повредена или се разкъса, от ендотелните клетки се освобождават редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които задействат образуването на тромби;
  • тромбоцитите са тромбоцити, които първи се втурват към мястото на нараняване. Те се залепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичен хемостатичен запушалка). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват фактори на кръвосъсирването;
  • плазмени фактори - системата за хемостаза включва 15 фактора (много от тях са ензими), които поради редица химични реакции образуват плътен фибринов съсирек, който окончателно спира кървенето.

Характеристика на факторите на коагулацията е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата при човека се контролира и от антикоагулантната и фибринолитичната системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанното образуване на тромби..

  • обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
  • планирани изследвания преди операция;
  • спонтанно раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • контрол на терапията с индиректни антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови лекарства (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатии и тромбоцитопении, болест на von Willebrant);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечението на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето);
  • дефиниция на DIC синдром;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.
  • материалът се приема стриктно на гладно, желателно е предишното хранене да е било преди поне 12 часа;
  • предния ден се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • не пушете преди да вземете материала;
  • препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти с пряко и непряко действие, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да наруши индикаторите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, наложително е да предупредите лабораторния лекар, който ще обмисли анализа.
  • вземането на проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за събиране на кръв Vacutainer;
  • вземането на кръвни проби трябва да се извършва с игла с широк лумен, без да се използва турникет;
  • пункцията на вената трябва да е атравматична, в противен случай много тъканни тромбопластини ще попаднат в епруветката, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, като в същото време изпраща за изследване само втората;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Това проучване може да се извърши във всяка частна или държавна клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реактиви. Хемостазиограмата е труден за извършване анализ и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на определените фактори.

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда поредица от химични реакции, които отнемат определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Време за съсирване
  • Според Лий-Уайт
  • От Mass и Magro
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време за кървене
  • Според Дюк
  • От Айви
  • Според Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Индикатор за анализНеговото обозначениеНорма
Бързо протромбиново времеPV11-15 сек
INR (международно нормализирано съотношение)INR0,82-1,18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеAPTT22,5-35,5 сек
Време за активирана рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времеТелевизия14-21 сек
Разтворими фибрин-мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 ЕДИНИЦИ
Антитромбин IIIВ III75,8-125,6%
D-димер250,10-500,55 ng / ml
Фибриноген2,7-4,013 g

PT е времето на образуване на тромбинов съсирек, когато към плазмата се добавят калций и тромбопластин. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми на протромбиново време (PT) при различни възрасти:

  • Новородени недоносени бебета - 14-19 сек;
  • Новородени доносени бебета - 13-17 сек;
  • По-малки деца - 13-16 сек;
  • По-големи деца - 12-16 сек;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PT се увеличи поне с 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е съотношението на PT на пациента към PT на контролната епруветка. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г. за рационализиране на работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни реактиви, тромбопластини. Основната цел на определянето на INR е да се контролира приема на непреки антикоагуланти от пациентите..

Причини за промени в показателите за PV и INR:

Причини за удължаване
Причини за съкращаване
  • намалено съсирване на кръвта;
  • вроден или придобит дефицит на фактори на кръвосъсирването (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти стадии на DIC синдром;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежко чернодробно заболяване (цироза, мастен черен дроб).
  • повишено съсирване на кръвта;
  • 1-ва фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • неправилна техника на вземане на кръв (замърсяване на материала с тъканния тромбопластин).

ABP е времето, необходимо за образуване на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява до каква степен взаимодействат връзките на плазмата и клетъчната хемостаза. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в тяхното качество (тромбоцитопатии), хемофилия. Съкратеният AVR показва тенденция към образуване на кръвни съсиреци..

Протромбиновият индекс или PTI е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. Понастоящем този показател се счита за остарял; вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, елиминира разликите в резултатите от PT, които се появяват поради различната активност на тромбопластина в различните лаборатории..

При какви патологии се променя показателят?

ИздиганеНамалява
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с индиректни антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (flenox, clexane).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишено съсирване при жените по време на бременност и раждане.

Тромбиновото време показва последния етап на хемостазата. TB характеризира продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с APTT и PT за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагностициране на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време?

Болести, които удължават тромбиновото времеБолести, които съкращават тромбиновото време
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC синдром;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Фибриногенът е първият фактор на кръвосъсирването. Този протеин се образува в черния дроб и под действието на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините на острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата по време на инфекции, травми, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя??

Увеличете съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите нискомолекулни аналози, естрогени, приемане на орални контрацептиви.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • DIC синдром;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • метастатичен рак на простатата;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболни стероиди, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризация на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидота на фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMK се екскретира много бързо от кръвната плазма, индикаторът е много труден за определяне. Неговата диагностична стойност се крие в ранната диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация. Също така, RFMK се увеличава с:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шокове;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. Структурно това е гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулацията (9,10,12). Основното място на неговия синтез са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III на различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо съдържанието му в кръвта се променя??

Качване на нивоНамаляване на нивото
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболни стероиди.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC синдром;
  • сърдечна исхемия;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови нишки. Този индикатор отразява както работата на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, това означава, че много фибрин е бил разделен), така и функцията на антикоагулантната система. Индикаторът се съдържа в кръвта за около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да бъде изследван в лабораторията.

Само увеличение на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт;
  • в следоперативния период;
  • продължително пушене;
  • DIC синдром;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Метод за определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това определяме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото съкращаване показва неправилно проучване. Времето за кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти.

Това проучване показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Методът е много лесен за изпълнение: кръв се взема от вена. Материалът се излива в суха стерилна епруветка. Записва се време, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. В случай на нарушение на хемостатичната система, времето на съсирване може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия) съсирекът може изобщо да не се образува.

Продължително време на кървенеПо-кратко време на кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • хеморагичен шок.

По време на бременността тялото на жената претърпява колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (утероплацентарен) и промяна в хормоналния статус (преобладаването на прогестерона над естрогените).

През периода на бременността се увеличава активността на факторите на коагулацията, особено 7,8,10 и фибриногена. Фибриновите фрагменти се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата за фибринолиза е потисната. По този начин тялото на жената се опитва да се хеджира срещу маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява отлепването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, g / l2,91-3,113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбинов индекс,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, g / l0,2220,1760,155
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) възникват нарушения в регулирането на кръвосъсирването. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако жената не се консултира с лекар и не се провежда лечение на прееклампсия, възниква много страшно усложнение - DIC синдром.

DIC или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на множество малки кръвни съсиреци, нарушена циркулация на кръвта между майката и плода;
  • хипокоагулация - с течение на времето факторите на кръвосъсирването се изчерпват в кръвта, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на съсирване на кръвта, възниква маточно кървене, което застрашава живота на майката, плодът в повечето случаи умира.

APTT е активирано частично тромбопластиново време. Този показател винаги се измерва при извършване на кръвна коагулограма, тъй като дава оценка на нейната коагулационна система. Този анализ е открит през 1953 г. и бързо навлиза в медицинската лаборатория..

APTT често се измерва паралелно с индикатор като PTT (протромботично време). Ако APTT показва ефективността на вътрешния път на коагулация на кръвта, тогава PTT характеризира външния път на активиране. Понякога APTT се заменя със съкращението APTT (активирано частично тромбопластично време) или с термина цефалин-каолиново време. Всички те обаче означават едно и също нещо - времето, през което кръвта се съсирва в тестваното лице.

Стойността на APTT зависи от количеството плазмени кръвни фактори II, V, VII, X, XI, XII и фибриноген. За да се определи времето на образуване на кръвен съсирек, в плазмата се инжектира антикоагулант, който я лишава от тромбоцити, след което се добавят реагент цефалин-каолин и CaCl2. Тъканният фактор не се използва в това лабораторно проучване, поради което тестът се нарича "частичен".

Измерванията на времето се правят в секунди. Различните медицински източници могат да посочват различни показатели за скоростта на APTT, тъй като всяка лаборатория има свои собствени референтни параметри. Средните стойности на нормата, от които се ръководят клиницистите, са в диапазона от 24 до 35 секунди. Ако времето за образуване на съсирек е съкратено с повече от 5 секунди от предложените нормални граници, например, е 19 секунди, това показва активирана вътрешна коагулационна система на пациента. Най-просто казано, кръвта му се съсирва по-бързо от необходимото. Това състояние се нарича хиперкоагулация..

Ако времето се удължи до 40 секунди или повече, тогава кръвта на съсирващия се съсирва по-бавно, отколкото би трябвало. Това състояние се нарича хипокоагулация. Хипокоагулацията се развива, когато се понижат фибриноген или плазмени фактори II, V, VII, X, XI, XII.

Това може да се случи при следните условия:

В тялото чернодробната мембрана (нейният паренхим) е повредена на местата, където се получава образуването на К-зависими фактори на кръвосъсирването.

Пациентът има липса на витамин К в организма, който е необходим за синтеза на повечето фактори.

Голямо количество хепарин циркулира в човешката кръв.

Лупус антикоагулант, присъстващ в кръвта.

В кръвта има вещества, които пречат на фибриновите мономери да полимеризират.

Ако отнема повече време за образуване на съсирек, тогава APTT се счита за повишен. Ако е необходимо по-малко време за образуване на съсирек, това показва прекомерна активност на кръвни фактори, което означава, че APTT ще бъде намален..

И така, високите стойности на APTT показват, че човек има риск от развитие на кървене и може да започне дори когато тялото е изложено на най-малките провокативни фактори. Ниското ниво на APTT показва висок риск от тромбоза и тромбоемболия. Следователно лекарите придават толкова голямо значение на този тест, тъй като заедно с други показатели на коагулограмата той може да предостави достатъчно информация за човешкото здраве..

Коагулограма се предписва на бременна жена на всеки три месеца. Този анализ трябва да се направи, за да може лекарят да разполага с максимална информация за нейното здравословно състояние. Всъщност по това време настъпва преструктуриране на хормоналния фон, образува се друг кръг на кръвообращението, който доставя храна на детето. Този кръг се нарича маточно-плацентарен кръг. В допълнение, тялото се подготвя за факта, че в близко бъдеще ще трябва да загуби определена част от кръвта. Следователно промените засягат цялата хемостатична система..

Всяка патология на системата за кръвосъсирване по време на бременност е двойно по-опасна, отколкото през нормалното време. Това почти винаги е свързано с риск от сериозни усложнения. Следователно лекарите наблюдават внимателно APTT и други кръвни показатели. В кръвта на бременна жена се наблюдава повишаване на нивото на фибриноген, което може да достигне стойност от 6,0 g / l, и APTT може да бъде съкратен в сравнение с такива показатели за небременна жена.

Диапазонът на нормалните стойности за APTT при бременни жени варира от 14-20 секунди. По-точните стойности се определят в конкретната лаборатория, където се извършва изследването..

Ако APTT времето се съкрати, вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. При жените в позиция тези рискове се увеличават няколко пъти. Кръвните съсиреци могат да се образуват навсякъде, но ако се образуват в съдовете на плацентата, това може да доведе до преждевременното й отделяне..

Увеличаването на APTT насърчава прекомерното разреждане на кръвта, което увеличава вероятността от маточно кървене. Това състояние е опасно не само за самата бременна жена, но и за нейното неродено дете..

Също така, с промени в стойностите на APTT, съществува риск от развитие на такова опасно усложнение като дисеминирана вътресъдова коагулация. Първо в кръвта на жената се образуват кръвни съсиреци и след това кръвта спира да се съсирва. Това заплашва масивна загуба на кръв, която е много трудно да се спре..

DIC синдромът е слабо коригиран с лекарствена терапия. Това състояние е спешен проблем в съвременната акушерство и гинекология, тъй като може да причини смърт..

Дори ако една жена е абсолютно здрава, но в позиция, тя се предписва кръвна коагулограма на всеки 3 месеца. Това ви позволява да контролирате системата за хемостаза и следователно да наблюдавате здравето на жената и плода. Ако има някакви заболявания или рискове, анализът се извършва толкова често, колкото е необходимо, за да се осигури адекватно лечение. Показания за непланирано кръводаряване за анализ са претърпели преди това спонтанни аборти, фактът на раждането на мъртво дете, наличието на гестоза, повишен тонус на матката.

Намаляването на нивото на APTT показва, че кръвта в тялото се съсирва твърде бързо..

Следните състояния ще доведат до хиперкоагулация на кръвта:

Развиване на DIC синдром. Бързото съсирване на кръвта обаче е характерно само за първия етап от развитието на това най-опасно състояние..

Тромбоемболия на съда, независимо от местоположението му. Това може да бъде сърцето, белите дробове, мозъка и гръбначния мозък, бъбречната артерия и т.н..

Развиваща се тромбоза на артериите, снабдяващи плацентата, което води до преждевременното й отделяне. В резултат на това детето може да умре още в утробата..

Трябва да се отбележи, че увеличаването на APTT не винаги показва патологично състояние при бременна жена. Понякога този показател се оказва надценен, когато тъканният тромбопластин попадне в кръвната проба. Най-често това се случва в ситуация, при която кръв от вена не може да бъде взета веднага, което принуждава лаборанта да извършва манипулации няколко пъти, наранявайки околните тъкани.

Повишените нива на APTT водят до бавно съсирване на кръвта.

Това може да се наблюдава на фона на следните нарушения:

Всички видове хемофилия: хемофилия тип А, тип В и тип С. В първия случай има дефицит на антихемофилен глобулин (FVIII), във втория случай човек ще има липса на коледен фактор (XI), а в третия случай - дефицит на фактор XI.

Циркулацията в кръвта на фактори, които пречат на процеса на съсирване на кръвта. Това състояние се нарича инхибиторна хемофилия..

Прогресивен синдром на дисеминирано интраваскуларно коагулация, който е във втория или третия етап на развитие.

Лечение с хепарини с високо молекулно тегло.

Тежко увреждане на чернодробния паренхим.

Въпреки това, както в случая на ниско ниво на APTT, то също може да бъде увеличено поради грешки в анализа. Например, ако в епруветката няма достатъчно вода, за да се извърши изследването.

Коагулограмата се предписва на пациенти доста често. Този анализ е насочен към оценка на хемостатичната система, поради което лекарите от различни специалности препоръчват на пациентите да преминат изследването..

Така че, коагулограма може да бъде предписана за следните цели:

Скрининг на системата за хемостаза при пациенти, които са изложени на риск от развитие на различни заболявания, свързани с хематопоетичната система.

Диагностицирани нарушения в системата за кръвосъсирване.

Прием на някои лекарства, които влияят на хемостатичната система.

Периодът на раждане на дете.

Необходимостта от изчисляване на дозата на високомолекулни хепарини за лечение или терапия с директни антикоагуланти.

APTT е един от най-важните кръвни параметри. Познаването на скоростта на активирано частично тромбопластиново време позволява на специалистите своевременно да откриват и коригират различни заболявания.

Авторът на статията: Шутов Максим Евгениевич | Хематолог

Образование: През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплом „Обща медицина“. След 2 години, завършена ординатура по специалността "Онкология". През 2016 г. завършва следдипломно обучение в Националния медицински и хирургичен център на името на Н. И. Пирогов.

Ефективно лечение на хипертония без лекарства!

Ленени семена - какво лекуват и защо всички ги ядат?

Общият кръвен тест (CBC) е първото изследване, което започва диагностика на заболявания или превантивен преглед от лекар като част от годишния медицински преглед. Без този прост, но важен тест е невъзможно обективно да се оцени здравето на човека. UAC иначе се нарича общоклинична или.

Биохимичният кръвен тест („биохимия“ или просто LHC) е изключително информативен лабораторен тест, който позволява да се прецени състоянието и функционалното състояние на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло. Заедно с общ или общ клиничен анализ, този кръвен тест се извършва на първия етап.

Урината е биологична течност, краен резултат от естествения процес на човешкия живот. Образува се в бъбрека на човека на два сложни етапа. Заедно с излизащата течност от организма се отделят: урея като краен продукт на белтъчния метаболизъм, електролити, пикочна киселина, както и витамини и хормони

Аланин аминотрансферазата или накратко ALT е специален ендогенен ензим. Той е включен в групата на трансферазите и подгрупата на аминотрансферазите. Синтезът на този ензим се осъществява вътреклетъчно. Ограничено количество от него попада в кръвта.

AST, AST, AST или аспартат аминотрансферазата са една и съща концепция, която обозначава един от ензимите на протеиновия метаболизъм в организма. Този ензим е отговорен за синтеза на аминокиселини, изграждащи клетъчните мембрани и тъкани. Не във всички органи, показва AST.

Кръвообращението играе доста важна роля за функционирането на тялото. С негова помощ всички вътрешни човешки системи се снабдяват с кислород и хранителни вещества..

Въпреки това, при всяко увреждане на кръвоносните съдове, човек може да умре. В тази връзка притокът на кръв има способността да образува кръвни съсиреци, за да предотврати загубата на кръв, когато човек получи рани, драскотини, порязвания или някакви наранявания..

APTT е анализ, който изчислява скоростта на съсирване на кръвта, т.е. тромбиново време. Съкращението е напълно дешифрирано като активирано частично тромбопластиново време.

Тоест изчислява се времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Отброяването започва от момента, когато активният компонент се присъедини към кръвната плазма. Най-често това е калциев хлорид или други реактиви.

Този тип анализ се извършва за оценка на хомеостазата. При ниска степен на образуване на тромби съществува риск при всякакви щети човек да загуби кръв в големи обеми и това дори да застраши живота му. Обратните показатели, при които скоростта на образуване на тромби е твърде висока, също не предвещават нищо добро, тъй като в този случай тромбите могат да се образуват в кръвоносните съдове без увреждане. В този случай големи натрупвания на кръвни съсиреци могат да блокират движението на кръвта в съдовете, като по този начин причиняват смущения във функционирането на органите..

APTT се извършва, за да се изчисли времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Въз основа на този анализ лекарят е в състояние да идентифицира проблеми със съсирването на кръвта.

Необходимо е да дарите кръв за индикатора APTT в следните случаи:

  • идентифициране на необичайно кървене и неговите причини;
  • кръвен тест за коагулопатия, хемофилия, тромбофилия и други промени;
  • ако е необходимо, наблюдавайте кръвоносната система, когато приемате лекарства, които разреждат или уплътняват кръвта;
  • преди операция с висок риск от кървене;
  • по време на бременност и непосредствено преди раждането.

Нормалните APTT анализи обикновено се корелират с други анализи, за да се получат по-точни показания на тромбиновото време. Изследванията се извършват на специално прецизно оборудване, тъй като този анализ е изключително чувствителен към всякакви външни промени.

Стойностите на кръвосъсирването от 21,1 до 40 секунди се считат за нормални..

С увеличаване на показателите над 40 секунди, т.е.за забавяне на коагулацията, лекарят може да подозира следните отклонения:

  • хемофилия;
  • намалено съсирване на кръвта;
  • образуването на кръвни съсиреци в малки кръвоносни съдове или дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • антифосфолипиден синдром;
  • вродени патологии, свързани с нарушена хомеостаза.

Ако скоростта на съсирване на кръвта се ускори, т.е. съсирекът има време да се образува за по-малко от 21 секунди, това показва следните проблеми:

  • липса на витамин К в организма;
  • проблеми с черния дроб;
  • наличието на лупус антикоагулант в кръвта;
  • развитието на някои видове хемофилия;
  • Болест на Хагеман;
  • болест на фон Вилебранд;
  • антикоагулационна терапия;
  • бременност.

За да се намали скоростта на съсирване на кръвта, се използват антикоагуланти, които разреждат кръвта.

Нормите на коагулограмите се формират според няколко вида.

Когато се измерва времето за съсирване на кръвта по Lee-White, показателите от 5 до 10 минути се считат за нормални. Ако показателите са диагностицирани от Mass и Magro, тогава нормата се счита за 8 до 12 минути.

Когато се измерва времето на кървене според Дюк, показателите от 2 до 4 минути се считат за нормални, със същите измервания, но според Ivy показателите се увеличават до 8 минути. Ако времето за кървене се проверява според Шитикова, тогава времето за кървене трябва да бъде не повече от 4 минути. Протромботичното време според Quick варира от 11 до 15 секунди.

Други показатели също се използват за изчисляване на точния резултат от коагулограмата..

По време на бременността жената трябва да направи само огромен брой тестове. Всичко това се прави за получаване на по-точни данни и за улавяне на най-малките промени в здравословното състояние на майката и бебето..

Тъй като съществува висок риск от разкъсване и кървене по време на бременност и по време на раждане, доставката на коагулограма е задължителна.

По време на бременността кръвоносната система става по-активна. Това се дължи на образуването на маточноплацентарната циркулация на кръвта, увеличаване на общия обем на кръвта във връзка с развитието на детето, както и на подготовката на тялото за тежка загуба на кръв, свързана със самия процес на раждане.

Но някои жени имат нарушения в дейността на кръвоносната система. Ето защо поне веднъж в триместъра жената трябва да вземе коагулограма. Ако лекарят има подозрения, анализът ще трябва да се вземе още няколко пъти..

Активираното парциално тромбопластиново време или APTT е времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек след добавяне на калциев хлорид и други реагенти към плазмата. Той отразява работата на така наречения вътрешен път и общата каскада на системата за коагулация на кръвта на човека и е най-чувствителният показател за коагулация на кръвта.

Активирано частично тромбопластиново време, цефалин-каолиново време.

Английски синоними

Частично тромбопластиново време (PTT), Активирано частично тромбопластиново време, aPTT, APTT.

Метод за откриване на странично разсейване, определяне на процента на крайната точка.

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не яжте 12 часа преди тестването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) характеризира вътрешния път на кръвосъсирване. APTT е времето, необходимо за образуване на съсирек в проба от кръвна плазма, след добавяне на специални активатори на този процес към нея. По този начин се оценява степента на влияние на факторите на кръвосъсирването върху образуването на тромби..

Продължителността на APTT зависи от нивото на високо молекулно тегло кининоген, прекаликреин и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промените в броя на факторите X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавяне на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличаването на продължителността на APTT е свързано с повишен риск от кървене, а намаляването е свързано с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

За какво се използва изследването?

  • За диагностика на хемофилия.
  • С цел контролиране на хепариновата антикоагулантна терапия.
  • За диагностика на дълбока хипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушения на полимеризацията на фибринов мономер.
  • Да се ​​определи предразположението на пациента към кървене (в комплекса от предоперативни процедури).

Когато е планирано проучването?

  • Ако пациентът има кървене или синини с неизвестен произход, тромбоемболия или дифузна вътресъдова коагулация, които могат да причинят както кървене, така и кръвни съсиреци.
  • При провеждане на хепаринова терапия или при преминаване на пациент от хепаринова терапия към дългосрочно лечение с варфарин.
  • В комплекса на предоперативното изследване за идентифициране на склонността на тялото да кърви, особено ако предложената операция е свързана с голяма загуба на кръв или по-ранно кървене е посочено в клиничната история на пациента.
  • При лечението на миокарден инфаркт.

Референтни стойности: 21,1 - 36,5 сек.

Повишаването на APTT показва тенденция към кървене: съсирването на кръвта продължава по-дълго от обикновено, което често показва дефицит на един от факторите на коагулацията или ефекта на инхибитора върху способността на организма да тромбира.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Наличието на примеси от директни антикоагуланти (по-специално хепарин) в кръвната проба
  • Висока концентрация на липиди (мазнини) в кръвта, например след ядене на мазни храни в навечерието на проучването
  • Когато се използват много високи дози хепарин, например по време на операция на отворено сърце, APTT тестът губи своята чувствителност - образуването на тромби е значително намалено.
  • APTT тестът не се предписва като рутинен скринингов тест. Необходим е, ако в медицинската история на пациента има индикация за наследствена склонност към тромбоза или хемофилия. Асимптоматичните пациенти често се изследват за APTT преди операцията, особено когато техният доставчик на здравни грижи смята, че това ще помогне да се определи рискът от излишно кървене по време на операция.

Преходна исхемична атака - леко разстройство или фатален симптом?

Как да намалим нивата на холестерола в кръвта