Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор е вродено или придобито заболяване, характеризиращо се със стесняване на изходящия тракт на лявата камера в областта на аортната клапа, което провокира затруднено изтичане на кръв от лявата камера, а също допринася за рязко увеличаване на градиента на налягането между аортата и вентрикула.
Видове и причини за аортна стеноза
Има три вида аортна стеноза:
- клапна (вродена или придобита);
- суправалвуларна (само вродена);
- подклапна (вродена или придобита).
Основните причини за придобита аортна стеноза са:
- атеросклероза на аортата;
- дегенеративни промени в клапаните с последващото им калциране;
- Ревматична клапна болест (най-честата причина за заболяването)
- инфекциозен ендокардит.
Ревматичното заболяване на клапаните (ревматоиден ендокардит) провокира свиването на клапаните, в резултат на което те стават твърди и плътни, което е причината за стесняването на отвора на клапата. Често се наблюдава калцификация на аортната клапа, което допринася за още по-голямо намаляване на подвижността на листовките..
При инфекциозен ендокардит се наблюдават подобни изменения, водещи до развитие на аортна стеноза. Системният лупус еритематозус и ревматоидният артрит често са причините за заболяването..
Атеросклерозата на аортата е придружена от тежки дегенеративни процеси, склероза, скованост и калцификация на листовките на фиброзния клапан, които също допринасят за препятствието на изтичането на кръв от лявата камера.
Понякога при възрастни хора първичните дегенеративни промени в клапата стават причина за аортна стеноза. Това явление се нарича "идиопатична калцирана аортна стеноза".
Вродената аортна стеноза е резултат от дефекти и аномалии на клапата. В по-късните етапи от развитието на заболяването тежката калцификация се присъединява към симптомите на аортна стеноза, което утежнява хода на заболяването..
По този начин при всички пациенти при определена степен на аортна стеноза, независимо от причината за нейното възникване, има деформация на аортната клапа и тежка калцификация..
Симптоми на аортна стеноза
В зависимост от степента на аортна стеноза, пациентите може дълго време да не изпитват дискомфорт, т.е. дълго време болестта няма симптоми.
При ясно изразено стесняване на отвора на клапата пациентите започват да се оплакват от появата на пристъпи на стенокардия, бърза умора и слабост при физическо натоварване, припадък и световъртеж с бърза промяна в положението на тялото, задух. В особено тежки случаи симптом на аортна стеноза са пристъпите на астма (белодробен оток или сърдечна астма).
Пациентите с изолирана стеноза на аортната уста могат да получат оплаквания, свързани с появата на признаци на дяснокамерна недостатъчност (тежест в десния хипохондриум, оток). Тези симптоми на аортна стеноза се проявяват при значителна белодробна хипертония, причинена от дефекти на митралната клапа в комбинация с аортна стеноза.
По време на общ преглед на пациента той има характерна бледност на кожата..
Диагностика на аортна стеноза
Основните методи за инструментална диагностика на аортна стеноза са:
- ЕКГ;
- Рентгеново изследване;
- Ехокардиография;
- Сърдечна катетеризация
Лечение на аортна стеноза
При тежка аортна стеноза медикаментозното лечение обикновено е неефективно. Единственото радикално лечение е подмяна на аортна клапа. Още след появата на симптомите на заболяването шансовете за оцеляване без операция са рязко намалени. Средно пациентите след появата на симптоми като сърдечна болка, признаци на левокамерна недостатъчност, припадък, живеят не повече от пет години.
След установяване на диагнозата "стеноза на аортната клапа", на пациента трябва да се препоръчат превантивни мерки срещу инфекциозен ендокардит.
При асимптоматична аортна стеноза медикаментозното лечение е насочено към поддържане на синусовия ритъм, предотвратяване на коронарна артериална болест и нормализиране на кръвното налягане.
След появата на оплаквания, ако е невъзможно да се извърши операцията, се предписва медикаментозно лечение. Така че, при наличие на сърдечна недостатъчност с помощта на лекарства, те се опитват да премахнат стагнацията в белодробната циркулация, като приемат диуретици. Тяхната твърде активна употреба обаче може да допринесе за развитието на прекомерна диуреза, хиповолемия и артериална хипотония. При систолна дисфункция на лявата камера Digoxin се предписва като симптоматично средство, особено при предсърдно мъждене.
При аортна стеноза вазодилататорите са противопоказани на пациента, тъй като употребата им може да доведе до припадък. При тежка сърдечна недостатъчност обаче натриевият нитропрусид може да се прилага внимателно..
За вродена аортна стеноза при деца може да се използва аортна балонна валвулопластика. Този метод позволява да се намали максималният трансвалвуларен градиент с 65%, но основно тази техника изисква повторна операция в продължение на 10 години. Пациентите могат да развият аортна регургитация след валвулопластика.
Най-ефективното лечение на аортна стеноза е хирургичната подмяна на аортната клапа. Замяната на аортна клапа е показана при тежка аортна стеноза в следните случаи:
- наличие на припадък, ангина пекторис или сърдечна недостатъчност;
- в комбинация с байпас на коронарна артерия;
- в комбинация с операции на други клапани.
Хирургичното лечение на аортна стеноза значително подобрява благосъстоянието на пациента и прогнозата за оцеляване. Може успешно да се извърши дори при пациенти в напреднала възраст без риск от развитие на тежки патологии. За протезиране се използват автографти, алогенни протези, алографти, механични протези или свински биопротези и говежди перикардни протези.
Аортна стеноза
Главна информация
Аортната стеноза заема водеща позиция сред всички сърдечни дефекти сред възрастното население (20-25% от всички сърдечни дефекти). Най-често мъжете са засегнати. Болестта протича бавно, симптомите се увеличават постепенно, което се дължи на добре развития мускулен слой на лявата камера, който дълго време е в състояние да компенсира високото кръвно налягане.
Под аортна стеноза се разбира стесняване на зоната на изходящия тракт в лявата камера - мястото, където самата аорта напуска сърцето. Промените могат да се образуват в резултат на калциране на клапаните или да бъдат вродени. По един или друг начин, всички промени създават бариера, когато кръвта се изтласква от сърцето..
Изолираната стеноза на аортната клапа е изключително рядка - не повече от 4% от общата. Най-често аортната стеноза се комбинира с други сърдечни дефекти. Деформацията на аортната клапа възниква в резултат на деструктивни процеси в тъканите на самата клапа, това е изключително рядко - това е вродена аномалия.
Патогенеза
При стеноза на изходящия тракт на лявата камера се създава бариера за притока на кръв и по време на систола лявата камера формира високо налягане на нивото на аортната клапа. За да поддържа необходимия кръвен обем, тялото трябва да увеличи сърдечната честота, да съкрати диастолата (времето за релаксация, възстановяване на миокарда) и да удължи периода на изхвърляне на кръв от кухината на лявата камера. В резултат на недостатъчно изпразване на лявата камера, крайното диастолично вътрекамерно налягане се увеличава. Всичко това води до образуване на хипертрофиран миокард на лявата камера по концентричен начин (удебеляване на мускулния слой близо до аортната клапа).
Благодарение на добрите компенсаторни възможности, сърцето може да поддържа адекватна хемодинамика за доста дълго време. С напреднала аортна стеноза, хипертрофираният орган може да се увеличи до огромен размер. С течение на времето хипертрофираната лява камера се разтяга, образува се нейната дилатация и кръвообращението се декомпенсира. Нарушаването на компенсаторните механизми възниква в резултат на развитието на неспособността на кръвоносните съдове да осигурят на сърдечния мускул необходимото количество кислород и хранителни вещества. Всичко това води до развитие на белодробна хипертония и конгестия в системното кръвообращение..
Класификация
Класификация на стенозата по нивото на стесняване на аортния отвор:
- клапан;
- подклапан;
- надклапан.
Най-честата е стеноза на клапата (променените фиброзни листчета са споени заедно, сплескани и деформирани).
Стесняването на изходящия тракт може да се наблюдава на различни нива:
- увреждане на самата аортна клапа;
- подклапна стеноза;
- вродена деформация на бикуспидалната аортна клапа;
- суправалвуларна стеноза;
- мускулна или фиброзна субаортална стеноза.
По тежест има:
- I степен. Умерена стеноза - пълна компенсация. Признаци на заболяване се откриват само при физически преглед.
- II степен. Тежка стеноза - пациентът има неспецифични оплаквания от бърза умора, лоша поносимост към упражненията, синкоп. Отбелязва се латентна сърдечна недостатъчност и диагнозата се проверява според данните, получени от ЕКГ и EchoCG;
- III степен. Остра стеноза - клиничната картина е подобна на ангина пекторис, регистрират се признаци на декомпенсация на кръвния поток. Има относителна коронарна недостатъчност;
- IV степен. Критична стеноза - отчита се стагнация в малкия и големия кръг на кръвообращението, отбелязва се ортопнея. Наблюдава се тежка декомпенсация.
Причините
В допълнение към самата клапна стеноза има и стеснения на изходящия тракт с вродена етиология или без първично увреждане на клапаните.
Подклапна аортна стеноза
При субаортална стеноза има стеснение в изходящия тракт на лявата камера дистално от самия клапан пръстен под формата на фиброзна мембрана или интермитентна мембранна диафрагма. Този тип аортна стеноза се формира в резултат на вродени структурни характеристики на изходния тракт на лявата камера. В ранна възраст не се наблюдават клинични прояви на заболяването.
Анатомични видове субаортална стеноза:
- Фиброзно-мускулна яка (валяк). Наблюдава се при асиметрична хипертрофия на интервентрикуларната преграда.
- Мембрано-диафрагмална - дискретна субаортална мембрана.
- Фибромускулен тунел - подклапна дифузна стеноза.
Вторичното увреждане на клапата възниква в резултат на турбулентен кръвен поток, който влошава самия феномен на стеноза и води до образуването на аортна недостатъчност на клапата. При относителна коронарна недостатъчност пациентите развиват огнища на субендокардиална исхемия, които след това се превръщат в миокардиофиброза. Причините за смъртта са миокарден инфаркт и фатални аритмии. Този тип дефект се характеризира с по-ранна поява на клинични симптоми, установяване на лек диастоличен шум при аускултация и чести припадъци..
Надклапна стеноза на аортната клапа
Не е съвсем правилно да се казва „сърдечна стеноза“ и да се обясни какво е това, защото стеноза означава стесняване на някаква част от сърцето (съд, клапан), но не и самото сърце.
Надклапанната стеноза се определя като стесняване на възходящата аорта (дифузна или локална) в синотубуларната зона. Процесът на стесняване включва не само аортата, но и съдовете на белите дробове, брахиоцефалните и коремните артерии.
Етиологичният механизъм е разделен на:
- наследствен (автозомно доминиращ);
- спорадични (в резултат на вътрематочна инфекция с вируса на рубеола);
- Синдром на Уилямс (съчетан с умствена изостаналост).
В суправалвуларната форма коронарните артерии са разположени близо до стенозата и са под постоянно високо налягане. Всичко това води до тяхното разширяване, извитост и ранно формиране на артериосклероза..
Критична аортна стеноза
Тази концепция се използва в контекста:
- тежка стеноза, открита през първите месеци от живота при новородени;
- критично намаляване на сърдечния обем или дисфункция на лявата камера;
- възможността за системен кръвен поток само с отворен боталически канал.
Страшно ли е - критично стесняване на изходния тракт на лявата камера? Това е пряка индикация за спешна операция. Терминът "Критична аортна стеноза" се използва в педиатричната практика по отношение на новородени деца с изключително нисък сърдечен дебит и декомпенсирана коронарна недостатъчност.
Критичната клапна стеноза симптоматично протича по същия начин като хипоплазията на лявото сърце. Животът на деца с такъв дефект зависи от навременността на спешната операция, ранното използване на простагландини и функционирането на канала на Боталов..
Симптоми на аортна стеноза
Доста дълго време аортната стеноза при възрастен може да не се прояви по никакъв начин. Първите симптоми могат да се развият 20 години след началото на самата болест. Най-честите оплаквания:
- прекалено бърза умора;
- повтарящи се припадъци;
- виене на свят;
- задух с минимална физическа активност;
- усещане за учестен пулс, прекъсвания в работата на сърцето;
- кървене от носа;
- болка в епигастриума;
- дискомфорт в гърдите.
При обективен преглед лекарят може да обърне внимание на пулса с ниско пълнене и склонността към ниско кръвно налягане и брадикардия. При палпация можете да определите устойчив апикален импулс, който се измества надолу и вляво..
Анализи и диагностика
- Грубо изразен систоличен шум в областта на второто междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост. Шумът може да се проведе до върха на сърцето, до шийната вена и до сънните артерии. В края на първия тон се чува шум от средночестотно задвижване.
- Щракване на отвора на аортната клапа под формата на допълнителен тон по време на систола, възниква непосредствено след първия тон и се чува добре в левия край на гръдната кост.
- Слушане на 4-ти тон.
- Парадоксална бифуркация на втория тон.
На електрокардиограмата се регистрират признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера (дълбока инверсия на Т-вълната и депресия на сегмента на ST в олово aVL и отводи на гърдите вляво). Освен това могат да бъдат записани AV-блокада от различна степен, блок от ляв сноп и увеличение на амплитудата на QRS комплекса.
Въз основа на резултатите от рентгенография на гръдния кош може да се подозира патология на аортната клапа дори в напреднали случаи. На снимките се вижда закръгляване на хипертрофирания връх, има калцификация на клапите, дилатация на възходящата част на аортата, разположена дистално от стенозата.
EchoCG записи:
- удебелени, неактивни, фиброзни клапани;
- удебеляване на стените на лявата камера и междукамерната преграда;
- Доплер - градиент на високо налягане в трансвалва.
Лечение на аортна стеноза
На всички пациенти, диагностицирани със стеноза на аортната клапа, дори без никакви клинични симптоми, се препоръчва:
- постоянно диспансерно наблюдение;
- ограничаване на физическата активност;
- предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардит - за бактериална инфекция деформираните клапани на клапата са най-лесната цел;
- редовно симптоматично, постсимптоматично лечение.
С неефективността на консервативната терапия и увеличаването на симптомите на сърдечна недостатъчност се препоръчва хирургично лечение. Операцията се извършва под обща анестезия, а нейният вид зависи от степента на увреждане на клапата.
Показания за операция
Подмяна на клапана се препоръчва за всички пациенти с нарастващи симптоми. Аортната стеноза може да се оперира и при асимптоматичен пациент с висок градиент на трансвалвуларно налягане над 60 mm Hg. Чл., С площ на отваряне над 0,6 квадратни сантиметра, се формира клапна и коронарна патология преди да се образува декомпенсация на лявата камера.
Когато аортната клапа се стеснява: какво причинява стеноза на клапата и какво е лечението?
Дефект или нарушение на анатомичната структура на сърцето - неизменно води до влошаване на функционирането на целия организъм.
Освен това, ако този дефект пречи на нормалната дейност на най-голямата артерия на кръвоносната система - аортата, която доставя кръв към всички вътрешни органи и системи. Става въпрос за стеноза на аортната клапа или аортна стеноза.
Описание на заболяването, код ICD-10
Аортната стеноза е промяна в структурата на аортната клапа по такъв начин, че да се наруши нормалната проводимост на кръвта от сърцето до аортата. В резултат на това кръвоснабдяването на повечето вътрешни органи и системи на човешкото тяло, „свързани“ с голям кръг на кръвообращението, се влошава.
Сред другите клапни сърдечни заболявания аортната стеноза се нарежда на второ място по разпространение след митралната стеноза: 1,5-2% от хората в пенсионна възраст страдат от това заболяване, повечето от тях (75%) са мъже.
Всеки здрав човек има трикуспидална клапа на границата на лявата камера на сърцето и аортата, произхождаща от нея - своеобразна „врата“, която преминава кръв от сърцето в съда и не я освобождава обратно. Благодарение на тази клапа, която, когато е напълно разширена, е широка поне 3 см, кръвта тече от сърцето към вътрешните органи само в една посока.
По различни причини този клапан може да не започне да се отваря напълно, отворът му е обрасъл със съединителна тъкан и се стеснява. В резултат освобождаването на кръв от сърцето в аортата намалява и кръвта, която не се пропуска през съдовете, застоява в лявата камера, което постепенно води до нейното разширяване и разтягане.
По този начин човешкото сърце започва да работи в ненормален режим, в него се влошава стагнацията - всичко това има най-негативно влияние върху здравето като цяло.
Код по ICD-10 за вродена стеноза на аортната клапа:
ICD-10 код за придобита стеноза на аортна клапа:
Какво се случва с тялото?
При стеноза на аортната клапа аортата ще се промени: нейният клапан се свива или в нея се появяват тъканни белези, в резултат на което се развива стеноза. В сърцето, ако аортната клапа не работи правилно, се нарушава притока на кръв, в резултат на което се развива дефект.
Болестта се проявява като ангина пекторис, кръвта не тече към мозъка, което причинява мигрена и загуба на ориентация в пространството. В резултат на факта, че кръвта се доставя в аортата в малки количества, пулсът се забавя, систоличното налягане намалява, диастолното налягане е или нормално, или повишено.
Какво е аортна стеноза - просто за комплекса във видеото:
Какво се случва с натиска и защо?
В идеалния случай аортният отвор е приблизително 4 cm². При стеноза тя става по-тясна, в резултат на което притокът на кръв в лявата камера се затруднява. За да не се нарушава нормалното функциониране на тялото, сърцето е принудено да работи по-усилено и да увеличава налягането в камерата на лявата камера, така че кръвта да тече свободно през стеснения лумен на аортата. Когато кръвта навлезе в аортата, налягането се повишава. Освен това систолното време се удължава механично.
Тази работа на сърцето не остава безнаказана. Повишаването на систолното налягане причинява увеличаване на мускулите (миокарда) в лявата камера. Диастолното кръвно налягане се повишава.
Какво представлява площта на дупката и какво се случва с нея в зависимост от сцената?
Размерите на отвора на клапана показват колко е намален луменът на аортата. Обикновено площта е 2,5-3,5 cm². Обикновено размерът на лумена може да бъде разделен на етапи:
- Определя се лека стеноза, луменът е от 1,6 до 1,2 cm².
- Умерена стеноза (1,2 до 0,75 cm²).
- Тежка стеноза - луменът е намален до 0,74 cm² или по-малко.
Причини и рискови фактори
Болестта може да бъде вродена и придобита. Разгледайте всеки вид поотделно..
Вродени
Това състояние се формира в плода през първата трета от бременността. По-често това е необичайно развитие на клапата. ИБС може да се диагностицира веднага след раждането, но това се случва рядко. Често кръвообращението започва да се влошава до 30-годишна възраст.
Придобити
Придобитата форма на заболяването се развива по различни причини. Класическите провокатори на това заболяване са:
- органично увреждане на клапаните на клапата поради ревматични заболявания - 13-15% от случаите;
- атеросклероза - 25%;
- калцификация на аортната клапа - 2%;
- инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето или ендокардит - 1,2% (повече за инфекциозен ендокардит - тук).
В резултат на всички тези патологични влияния възниква нарушение на подвижността на клапаните на клапаните: те се сливат, обрастват със съединителна белезна тъкан, калцират се и престават да се отварят напълно. Така се получава постепенно стесняване на аортния отвор..
В допълнение към горните причини съществуват рискови фактори, чието наличие в историята значително увеличава вероятността от стеноза на аортната клапа:
- генетично предразположение към този дефект;
- наследствена патология на гена еластин;
- диабет;
- бъбречна недостатъчност;
- висок холестерол;
- пушене;
- хипертония.
Класификация по степен
- На мястото на локализация на стесняване: надклапан, подклапан и клапан.
- По степента на стесняване.
Заболяването е разделено на етапи според тежестта му. Това е важно при определянето на правилното лечение. В медицината е прието стенозата да се разделя, както следва:
- Светлина - пълна компенсация, стесняването е незначително, лекарите наблюдават динамиката, не се изисква операция. Площта на дупката е намаляла с по-малко от половината. Няма клинични симптоми. Патологията може да бъде открита само случайно.
- Умерено - латентна сърдечна недостатъчност; задух, умора след незначителна работа, развива се световъртеж; рентгенография и ЕКГ разкриват заболяването. Често е необходима оперативна корекция. Клиничните признаци на заболяването са много неспецифични (слабост, замаяност, тахикардия), докато площта на дупката вече е намаляла с почти 50%.
- Тежка - относителна коронарна недостатъчност; задух се наблюдава след леко натоварване, присъства ангина пекторис, често загуба на съзнание. Появяват се първите специфични признаци на сърдечна недостатъчност. Дупката е намаляла с повече от 50%. Изисква се операция.
- Тежка - тежка сърдечна недостатъчност, астматични симптоми през нощта, задух дори в покой. Операцията е противопоказана. Единственият изход е сърдечната хирургия, при която настъпват само незначителни подобрения.
- Критично - терминалният стадий, болестта прогресира, всички прояви стават по-изразени. Необратими промени. Медикаментозната терапия дава само подобрения за известно време. Сърдечната операция е строго противопоказана.
| Степен на стеноза | Промяна в налягането в аортата в сравнение с лявата камера (в mm Hg) | Аортна отворна площ (в cm 2) |
| 1-ва степен - начална | по-малко от 25 | повече от 1,5 |
| 2 степен - умерена | 25-50 | 1-1,5 |
| 3 степен - изразена | 50-80 | 0.7-1 |
| 4 градуса - остър | над 80 | 0.7-1 |
| Степен 5 - критична аортна стеноза | над 80 | 0,5-0,7 |
Критична форма
Доплер ехокардиографията може да открие критична аортна стеноза. Площта на дупката на този етап на стеноза е по-малка от 0,8 cm 2. Усложненията и промените в органите са много сериозни. Към съществуващите прояви се добавят силно подуване, задух и световъртеж. Здравословното състояние се влошава.
Коронарографията се извършва при мъже над 40 години и жени над 50 години. Консервативната терапия осигурява само временно облекчение. Но има случаи, когато клонът на съдовете се възстановява със задължително медицинско наблюдение върху динамиката на действието на някои лекарства. Хирургичната намеса е неприемлива, тъй като вероятността от смърт е голяма.
В комбинация с клапна недостатъчност
Стенозата на аортната клапа се характеризира с отслабване на съкратителните функции на лявата сърдечна камера, което причинява аортна недостатъчност.
Симптомите на тази комбинация са:
- силен задух;
- чувство на задух, особено през нощта;
- работата на други системи и тялото е нарушена;
- налягането намалява;
- чувства постоянна умора и сънливост.
Патологията се открива с помощта на ЕКГ, при която има признаци на хипертрофия на лявата камера, аритмия, блокада. На рентгенографията можете да видите промени във формата на сърцето. Ехокардиографията помага за диагностициране на увеличаване на размера на клапанните клапи, нарушения на амплитудата на движение на клапанните клапи, удебеляване на стените.
Избраните лекарства могат да намалят проявата на стеноза, операцията на този етап от развитието е противопоказана.
Дегенеративна стеноза
Подобно състояние се открива при пациенти в напреднала възраст, които не са толерирали ревматични или инфекциозни заболявания през живота си. Калциевите соли се отлагат върху клапанните клапани и настъпва калцификация.
Болестта е асимптоматична за дълго време. Дори лекарите поставят напълно различни сърдечни диагнози. Само допълнително изследване чрез рентгенография, ЕКГ, ЕхоКГ може да разкрие патология.
Как могат да се проявят усложненията:
- Запушване на съдове с варови трохи.
- Тежка аритмия.
Консервативното лечение е показано, когато стеснението не надвишава 30%. Операцията не се препоръчва, когато луменът е намален с повече от 75% поради високия процент смъртни случаи.
Опасности и усложнения
Според медицински изследвания, след проявата на първите изразени клинични симптоми на заболяването и преди смъртта на пациента, няма да минат повече от 5 години, ако болестта не се лекува.
Най-голямата опасност от аортна стеноза е прогресивната хипоксия на всички вътрешни органи с развитието на необратими дегенеративни промени в тях..
Типични усложнения на заболяването са:
- нарушения на сърдечния ритъм, несъвместими с живота;
- появата и развитието на вторична митрална стеноза;
- остра сърдечна недостатъчност;
- тромбоемболия.
Симптоми и признаци, честота на поява
Първите изразени симптоми на сърдечни заболявания се появяват дори когато аортният лумен е затворен поне наполовина. Компенсаторните възможности на човешкото сърце са толкова големи, че до този момент болестта е почти безсимптомна: човек може да се чувства уморен, често има замаяност, но е малко вероятно да свърже тези заболявания със сърдечни заболявания.
Пациентът може да изпита задух след физическо натоварване, понякога болка в гърдите и пристъпи на сърдечен ритъм. Ако площта на аортния отвор се увеличи до 0,75-1,2 cm², симптомите стават по-отчетливи. Те включват следното:
- задух - първо само след физическо натоварване, а с влошаване на заболяването и в покой;
- слабост, припадък и замаяност;
- бледност на кожата - така наречената "аортна бледност";
- мускулна слабост;
- бавен и слабо осезаем пулс;
- тахикардия и болка в гърдите, които излъчват между лопатките, в ръката или рамото;
- чести главоболия;
- дрезгавост на гласа;
- подуване на лицето и краката;
- суха задавяща се кашлица.
- коремна болка и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
Ако стенозата на аортния отвор е достигнала показателите от 0,5 - 0,75 cm2, тогава това състояние се нарича тежка стеноза и се счита за критично. Признаци на заболяването се появяват дори в нормално състояние. Лицето развива сърдечна недостатъчност. Той се проявява по следния начин:
- Подуването на долните крайници е изразено, като се простира до краката, бедрата и стъпалата.
- Понякога подуването се разпространява върху корема и цялото тяло.
- Задух, придружен от пристъпи на задушаване.
- Цветът на кожата става мраморен и дори синкав, особено по лицето и пръстите (акроцианоза).
При новородени
Детската стеноза е вродена. Той се проявява по следния начин:
- бебето става летаргично;
- взема гърдата с мъка;
- кожата на лицето, ръцете и краката става цианотична.
Патологията се наблюдава в 8% от случаите и много по-често при момчетата. Задачата на родителите е да идентифицират подобни нарушения възможно най-рано и да потърсят медицинска помощ. Ако има сърдечни шумове по време на слушане, ще е необходима допълнителна диагностика на заболяването.
При деца и юноши
Често в детска възраст патологията се развива поради наследствено предразположение. Болестта започва да се проявява активно на възраст от 11 до 15 години. Заболяването може да се подозира по задух, повишен сърдечен ритъм и болка в областта на гръдния кош..
Стари хора
В напреднала възраст болестта притеснява много, според статистиката, до 20% от възрастните хора. Симптомите са същите като при пациенти от други възрасти. Поради влошаването на тялото в тази възраст, припадъкът не е необичайно. Само този факт трябва да подтикне възрастен човек да отиде на лекар. Отговаря
Като се има предвид, че първите характерни симптоми на аортна стеноза се появяват доста късно, когато болестта отдавна е преминала през началния си стадий, обжалването при кардиолог при тяхното откриване трябва да бъде незабавно.
Диагностика
В клиничната практика аортната стеноза може да бъде трудно диференцирана от други видове стеноза, аортна недостатъчност и дефекти на вентрикуларната преграда..
По време на прегледа на пациента лекарят използва следните диагностични методи:
| Диагностичен инструмент | Признаци на аортна стеноза |
| Преглед на анамнезата | характерни оплаквания и анамнеза за провокативни заболявания |
| Визуална инспекция | специфична бледност без цианоза, подуване на лицето, слабост на мускулите и пулса, увеличен черен дроб, симптоми на белодробна конгестия |
| Аускултация на сърцето | шум в областта на аортната клапа, влажни хрипове в белите дробове |
| Лабораторни методи за изследване на биологични материали | възпалителни изследвания на урина и кръв |
| Електрокардиография | може да бъде неинформативна за дълго време, по-късно има признаци на увеличение на лявата камера |
| Доплер ултразвук на сърцето | промени в зъбците и отворите на клапаните, удебеляване на стените на лявата камера, промени в скоростта на кръвния поток |
| Рентгенов | специфични "аортни" промени в контурите на сърцето, промени в белодробния модел |
| Сърдечна катетеризация и коронарна ангиография | инвазивни диагностични техники, които се използват преди операция и точно записват областта на стесняване на отвора и промени в налягането в камерите на сърцето |
Ултразвукови знаци
Ако направите доплер ултразвук на сърдечния орган, можете да видите следното:
- Смяна на брошурите на клапаните.
- Стените на лявата камера се удебеляват.
- Има промяна в скоростта на притока на кръв.
Ехокардиографските характеристики на аортната стеноза са разгледани в това видео:
Всичко за атрезията на клапата на белодробната артерия и нейната опасност за живота на новородено можете да прочетете в тази публикация..
А за това какви симптоми са придружени от аномалията на Ебщайн, разберете, като кликнете тук.
Схема на лечение
Възможностите за консервативно медицинско (без хирургично) лечение на стеноза на аортната клапа са ограничени, тъй като практически не засяга патологичния механизъм на стесняване на лумена на клапата.
Без операция
Медикаментозната терапия се използва само за предотвратяване на възможни усложнения и облекчаване на симптомите на заболяването. За тази цел назначете:
- допаминергични лекарства (допамин, добутамин);
- вазодилататори (нитроглицерин);
- сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin);
- антихипертензивни лекарства (Лизиноприл);
- антибиотици за профилактика на ендокардит.
Предписват се и средства, които подобряват цялостното благосъстояние (диуретици - за отстраняване на течности, за премахване на болката - нитроглицерин и други вазодилататори).
Веднъж годишно или по-често трябва да се извършват превантивни прегледи от кардиолог, за да се установи развитието на усложнения. На въпроса колко дълго е възможно да се прави без операция е невъзможно да се отговори еднозначно. С помощта на медикаментозна терапия хемодинамиката може да бъде леко подобрена. Ако състоянието се влоши, ще се препоръча операция.
Във всеки случай най-добрият ефект дава хирургичната интервенция, която се извършва най-добре до момента, в който се развие левокамерна недостатъчност на органа.
Показания за извършване и прилагани операции
Хирургичната интервенция е показана в случаи на умерена до тежка стеноза или ако има клинични симптоми. Както бе споменато по-горе, хирургично лечение е необходимо преди развитието на левокамерна недостатъчност, в противен случай ще започнат усложнения. Операцията може да се извърши, ако стеснението на лумена не е достигнало 75%.
Аортна стеноза 3-4 степен или стеноза с тежка дисфункция на лявата камера - пряка индикация за операция.
Практикуват се следните видове хирургична интервенция:
- Балонна валвулопластика е минимално инвазивен радикален метод, при който аортният отвор се разширява чрез принуждаване на въздуха в специален балон, докаран до желаното място през главния съд.
Методът се използва рядко в случаи на придобито заболяване - главно при подготовка за последваща отворена операция, при възрастни и изтощени пациенти. Механично уголемяване на отвора в областта на клапаните се извършва с помощта на специален балон. Не се изисква проникване в гръдната кухина, което означава, че този метод не е травматичен. Техниката често се използва за кърмачета и деца. Произвежда се за умерена стеноза (50-75% стесняване).
Операцията се извършва с тежка стеноза (стесняване на повече от 75%). В момента широко практикуван метод за радикално лечение на аортна стеноза. Може дори да се използва за лечение на възрастни хора, дава добри резултати в случай на тежко заболяване.
Как се сменя клапата?
Има отворени и ендоваскуларни протези. При отворен тип операция пациентът преминава през подготвителен етап: на пациента се дават успокоителни на ден, половин ден преди операцията, на пациента е забранено да приема храна и всякакви лекарства. Операцията се извършва под обща анестезия и продължава до 6 часа.
Клапанът се сменя по следния начин: гърдите се изрязват и отварят, пациентът се свързва с апарата, за да поддържа жизненоважни функции, старият клапан се отстранява и вместо него се инсталира протеза, след това устройството се изключва и гърдите се затварят, зашива се.
При ендоваскуларната протеза гърдите не се отварят - правят се малки разрези между ребрата. Но този метод все още навлиза на практика и се използва доста рядко..
Продължителността на периода на рехабилитация, може ли да се излекува завинаги
Рехабилитацията ще зависи от тежестта на заболяването. Ако операцията е била успешна, тогава на втория ден на човека е позволено да стане. На петия ден той може да бъде изписан. Ако е показано следоперативно лечение, тогава пациентът ще трябва да остане в отделението в продължение на 10 дни.
Средно периодът на възстановяване продължава три седмици. Но в следващия период от живота ще трябва да следвате всички препоръки на лекаря.
Струва си да се помни, че при подмяна или пластмасова аортна клапа се отстранява само дефектът, но проблемът остава.
Клинични насоки за тази диагноза
Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Клиничната медикаментозна терапия включва използването на лекарства като:
- допаминергични лекарства;
- диуретици, често наричани диуретици;
- вазодилататори като нитроглицерин;
- прием на антибиотици.
Всички лекарства се приемат само по указание на лекар и в строго предписана доза.
Можете да изтеглите клиничните насоки за вродена стеноза на аортната клапа - тук.
Прогнози и оцеляване
Ако заболяването се диагностицира в началния етап, тогава след операцията 5-годишната прогноза за оцеляване ще бъде 85%, 10-годишната - 70%. Ако заболяването е в напреднал стадий, тогава прогнозата се намалява до 5-8 години живот. При новородените смърт се наблюдава в 10% от случаите.
Ако площта на отвора на съда е в рамките на 30%, тогава пациентът се чувства напълно задоволително и може да се справя в продължение на много години просто под наблюдението на кардиолог. Възрастта на пациента играе важна роля - колкото по-млад е пациентът, толкова повече шансове има за нормален дълъг и пълноценен живот.
Изолираната аортна стеноза, ако се лекува правилно, дава благоприятна прогноза за бъдещето. Пациентите с това заболяване могат да останат в състояние да работят дълго време, като същевременно ограничават физическата си активност.
Хирургичната интервенция за тази патология почти винаги гарантира благоприятен изход. Смъртността дори при тежка степен на заболяването при изтощени пациенти в този случай не надвишава 10%.
Всички пациенти, независимо от методите и резултатите от лечението, трябва да преразгледат начина си на живот в полза на:
- ограничения върху физическия труд;
- отказ от лоши навици;
- безсолна диета.
Полезно видео
Научете за стенозата на аортната клапа от видеото:
Трябва да се помни, че аортната стеноза след появата на първите клинични признаци не дава на човек много време да мисли и търси алтернативни щадящи методи на лечение. Решението в полза на живота в този случай е незабавно да се потърси помощ от кардиолог и да се даде съгласие за операция, ако е необходимо. Това е единственият начин пациентът да бъде застрахован срещу смърт през следващите няколко години.
Аортна (клапна) стеноза (I35.0)
Версия: Наръчник за болести на MedElement
Главна информация
Кратко описание
- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение
- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час
Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS
- Професионални медицински ръководства
- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час
Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS
Класификация
По произход:
- вродени (малформации);
- придобити.
По локализация:
- подклапан;
- клапан;
- надклапан.
По степен на нарушение на кръвообращението:
- компенсирани;
- декомпенсиран (критичен).
Според тежестта (определена от площта на отвора на клапата и от градиента на систоличното налягане (GDM) между лявата камера и аортата):
- умерена стеноза - с GDM 1 cm 2 (норма 2,5-3,5 cm 2);
- тежка стеноза - с GDM 50-80 mm Hg. (площ 1-0,7 cm 2);
- остра стеноза - с GDM> 80 mm Hg;
- критична стеноза - с GDM до 150 mm Hg. (площ 0,7-0,5 cm 2).
Аортна стеноза - ACC / ANA критерии (American College of Heart / American Heart Association)
Дебит (m / s)
Среден градиент (mmHg)
Площ на отваряне на клапана (cm 2)
Индекс на площта на отваряне на клапана (cm 2 / m 2)
Етиология и патогенеза
Клапната аортна стеноза може да бъде причинена по няколко причини:
- вродена аортна стеноза;
- ревматизъм;
- бикуспидална аортна клапа;
- изолирана калцификация Калцификация (син. калцификация, калцификация) - отлагане на калциеви соли в телесните тъкани
аортна клапа (сенилна аортна стеноза).
Ревматичната аортна стеноза обикновено се свързва с аортна регургитация и дефекти на митралната клапа. Ревматизмът е рядка причина за тежка изолирана аортна стеноза в развитите страни.
Подклапната аортна стеноза (субаортална стеноза) е вродена малформация (може да не присъства при раждането). Обикновено има мембрана с отвор под аортната клапа в изходящия тракт на лявата камера. Тази мембрана често влиза в контакт с предната митрална листовка. По-рядко запушването се причинява не от мембраната, а от мускулния хребет в изходящия тракт на лявата камера.
Патогенезата на подклапна аортна стеноза е неясна. Общоприето е, че това е адаптивна реакция поради хемодинамични нарушения в изходящия тракт на лявата камера..
Подклапната аортна стеноза може да се комбинира с други обструктивни дефекти на лявото сърце (коарктация на аортата, със синдром на Шон и др.).
Надноклапалната аортна стеноза е рядкост. Запушването е разположено над клапана във възходящата аорта. Той може да се развие в резултат на отлагане на липопротеини при тежки форми на наследствена хиперлипопротеинемия и може да бъде част от наследствени синдроми. Например синдром на Уилямс, който се характеризира с идиопатична хиперкалциемия, забавяне на развитието, нисък ръст, гротескни черти на лицето, множество стенози на аортата и клонове на белодробната артерия).
Патогенеза
Епидемиология
Клинична картина
Симптоми, разбира се
Основните симптоми са:
1. Задух при натоварване. Задухът и умората се увеличават в хода на заболяването и постепенно ограничават работоспособността на пациентите.
2. Ангина пекторис. По-изразената пречка за притока на кръв от лявата камера увеличава силата на сърдечните контракции, в резултат на което пациентите започват да усещат сърдечен ритъм. Атаките на ангина пекторис се провокират от усилие и изчезват в покой (наблюдава се картина, подобна на ангина пекторис в рамките на коронарна болест на сърцето). Ангина пекторис се среща при приблизително 2/3 от пациентите с тежка (критична) аортна стеноза (половината от тях имат коронарна артериална болест).
Диагностика
Фонокардиография. Систоличният шум има характерна ромбовидна или веретенообразна форма.
Рентгеново изследване. Важно е. В ранните стадии се разкрива умерено разширяване на сърцето наляво и удължаване на дъгата на лявата камера със закръгляване на върха. С подчертано стесняване на аортния отвор и продължителен ход на дефекта, сърцето има типична аортна конфигурация. С "митрализацията" на дефекта (развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа) се наблюдава увеличаване на размера на лявото предсърдие и поява на рентгенови признаци на застой в белодробната циркулация.
Показания за ехокардиография при аортна стеноза (Американски колеж по кардиология, 1998):
- диагностика и оценка на тежестта на аортната стеноза;
- оценка на размера на лявата камера, функцията и / или степента на хемодинамично нарушение;
- преоценка на пациенти, които имат симптоматична аортна стеноза;
- оценка на промените в хемодинамичните нарушения и камерната компенсация в динамиката при пациенти с диагноза аортна стеноза по време на бременност;
- преразглеждане на пациенти с компенсирана аортна стеноза и признаци на левокамерна дисфункция или хипертрофия.
Катетеризацията от дясната страна се използва, за да се добие представа за степента на компенсация на дефекта: тя ви позволява да определите налягането в лявото предсърдие, дясната камера и в белодробната артерия.
Лявата катетеризация се използва за определяне степента на стеноза на аортния отвор по протежение на систолния градиент между лявата камера и аортата.
Диференциална диагноза
Изисква се диференциална диагноза с дефекти и други сърдечни заболявания, при които се определя систоличен шум и хипертрофия на лявата камера.
В случай на неясна етиология на дефекта (особено при деца), първо се изключва вродена аортна стеноза. Характерните му проявления: идентифициране на признаци на дефект в ранна детска възраст, често комбинация с други вродени аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система (незатваряне на артериалния канал, коарктация на аортата). Подобни прояви се отбелязват с дефект на интервентрикуларната преграда. За разграничаването му от аортната стеноза в някои случаи става необходимо да се изследва сърцето и вентрикулографията, които също са необходими за определяне на показанията за операция..
При възрастни диференциалната диагноза се провежда по-често с идиопатична хипертрофична субаортална стеноза, стеноза на отвора на белодробния ствол, по-рядко с митрална недостатъчност. Ехокардиографското изследване е от съществено значение за правилната диагноза..
Усложнения
Лечение
Показания за подмяна на аортна клапа при аортна стеноза
Тежка аортна стеноза с някакви симптоми
Тежка аортна стеноза, когато е показана за байпас на коронарна артерия (CABG), възходяща аортна хирургия или друга клапа
Тежка аортна стеноза с левокамерна систолна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера
Тежка аортна стеноза с проява на симптомите по време на тест за физическо натоварване
Тежка аортна стеноза с понижено артериално налягане по време на теста за физическо натоварване в сравнение с изходното ниво, ако няма симптоми
Умерена аортна стеноза *, когато е показана за CABG, възходяща аортна хирургия или друга клапа
Тежка аортна стеноза с умерена калцификация на аортната клапа и увеличаване на пиковата скорост на S от 0,3 m / s годишно, ако няма симптоми
Аортна стеноза с градиент на ниско налягане през аортната клапа (
Тежка аортна стеноза с тежка хипертрофия на лявата камера (> 15 mm), несвързана с хипертония, ако е безсимптомна
* Умерената аортна стеноза е аортна стеноза с площ на отваряне на клапата 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 телесна повърхност) или среден градиент на налягане на аортната клапа от 30-50 mm Hg... Изкуство. с непроменен кръвен поток през клапата.
Ранно заместване на аортната клапа - препоръчва се за всички симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза (но те също са кандидати за операция).
Ако има среден градиент на налягането в аортната клапа> 40 mm Hg. Изкуство. теоретично няма долна граница за фракция на изтласкване за операция.
При нисък кръвен поток и нисък градиент на аортна стеноза (значително намалена фракция на изтласкване и среден градиент под 40 mm Hg), изборът на тактика на лечение е по-противоречив. Хирургическа интервенция се извършва при пациенти с доказан резерв на контрактилитет.
Балонна валвулопластика се разглежда като "мост" към операция при хемодинамично нестабилни пациенти с висок риск от операция или при пациенти със симптоматична тежка аортна стеноза, изискваща спешна некардиална операция.
Медикаментозна терапия
Медикаментозната терапия е неефективна при тежка аортна стеноза.
Цели за лечение на асимптоматична аортна стеноза: профилактика на коронарна болест на сърцето, поддържане на синусовия ритъм, нормализиране на кръвното налягане.
Целта на лечението при сърдечна недостатъчност: премахване на стагнацията в белодробната циркулация. Диуретиците се предписват с повишено внимание, тъй като твърде активното им приложение може да доведе до прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия и спад на сърдечния дебит.
Нитратите могат да намалят притока на кръв към мозъка и да причинят припадък, така че трябва да се избягват или да се използват с повишено внимание.
Дигоксин се използва като симптоматично средство при систолна дисфункция на лявата камера и претоварване на обема, особено при предсърдно мъждене.
Вазодилататорите са противопоказани при аортна стеноза, тъй като намаляването на OPSS с ограничен сърдечен дебит може да доведе до припадък.
За суправалвуларна аортна стеноза, причинена от тежка хиперлипопротеинемия, може да се постигне намаляване на обструкцията след плазмафереза с отстраняване на LDL.
Характеристики на фармакотерапията за аортна стеноза (съгласно препоръките на Европейското кардиологично дружество):
1. Необходима е промяна на рисковите фактори за атеросклероза. В същото време анализът на поредица от ретроспективни проучвания показа неяснотата на резултатите от употребата на статини и предимно ползите от АСЕ инхибиторите..
2. Няма лекарства, които могат да "забавят" операцията за аортна стеноза при симптоматични пациенти..
3. При наличие на сърдечна недостатъчност и противопоказания за операция могат да се използват следните лекарства: дигиталис, диуретици, АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензиновите рецептори. Трябва да се избягват бета-блокери.
4. В случай на развитие на белодробен оток при пациенти с аортна стеноза, е възможно да се използва нитропрусид (с внимателно проследяване на хемодинамиката).
5. При съпътстваща артериална хипертония, дозите на антихипертензивните лекарства трябва да бъдат внимателно титрирани и кръвното налягане да се следи по-често..
6. Поддържането на синусовия ритъм и профилактиката на инфекциозния ендокардит са важни аспекти на лечението на пациенти с аортна стеноза..
Прогноза
Предотвратяване
Пациентите с асимптоматична аортна стеноза трябва да бъдат информирани за важността на своевременното уведомяване на лекаря за появата на всякакви клинични прояви на заболяването..
Понастоящем няма превантивни мерки, които биха могли да забавят прогресията на стесняване на аортния отвор при пациенти с асимптоматична аортна стеноза. Един от възможните методи за такава профилактика е назначаването на статини..
Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на усложнения на заболяването и включва антибиотична профилактика на инфекциозен ендокардит и повтарящи се ревматични атаки. Уверете се, че пациентите с аортна болест на клапата са наясно с риска от развитие на инфекциозен ендокардит и са запознати с принципите на антибиотичната профилактика за дентални и други инвазивни процедури..