Особености на аортната недостатъчност и нейната степен

Осигуряването на цялото тяло с достатъчно количество кръв зависи от силата на изтласкването на лявата камера в най-големия съд - аортата. Систолата (периодът на свиване на сърцето) изисква пълно напрежение, а диастолата е кратка почивка за мускулите на вентрикулите и преминаването на кръвния поток от предсърдията.

В този момент вентрикуларната кухина трябва да бъде изолирана от изходящите съдове. Между лявата камера и аортата работата се извършва от аортните полулунни клапи. В случай на нарушение на затварянето на клапните клапи, кръвта се връща обратно от аортата към вентрикула. Това състояние се нарича "аортна регургитация".

Причини за порока

Основните причини за аортна недостатъчност са свързани с увреждане на аортните клапани. Но е възможна и функционална недостатъчност, свързана не с клапаните, а със значително разширяване на отвора между вентрикула и аортата. Подобни промени се наблюдават при пациенти с хипертония, с аортна аневризма от всякакъв произход.

Органичната недостатъчност на аортните клапани най-често се причинява от следните причини:

• ревматизъм;
• ендокардит с инфекциозна етиология;
• сифилитична лезия;
• аортна атеросклероза.

По-малко значимите причини включват системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит. Изясняването на етиологията на аортната недостатъчност е важно за предписване на лечение със специфични лекарства..

Патологични промени

Анатомичните промени зависят от заболяването, при което аортната недостатъчност е съпътстваща патология и усложнение.

• Ревматичното увреждане на клапаните на аортата завършва с набръчкване и запояване на зъбците в основата им. Образува се недостатъчност и известно стесняване на дупката.
• При инфекциозен ендокардит лезията започва от краищата на клапаните. В резултат на възпалението те се белези и деформират..
• Сифилитичният процес се простира от аортата до клапаните. Увреждането на средната обвивка на съда и загубата на еластичност водят до разширяване на свързващия отвор. Самите клапани са удебелени, неактивни.
• При атеросклероза увреждането се простира и от аортата до клапаните. В тях се отлагат атеросклеротични плаки и вар. Свивайки се, клапаните не могат да затворят напълно отвора.

Как работят адаптивните механизми

В резултат на непълно затваряне на полулунните клапани, върнатата кръв принуждава лявата камера да работи по-усилено, изтласквайки повече кръв. Разширява се и се удължава. След известно време възниква мускулна хипертрофия. Това е напълно достатъчно, за да компенсира дефекта в продължение на много години..

При пациенти с ревматизъм многократните атаки водят до декомпенсация поради претоварване на миокарда. Развива се сърдечна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че развитието на декомпенсаторния механизъм при сифилис е специфично: след възпаление в основата на аортата възниква рубцова деформация. Именно на това място се отделят коронарните съдове. Следователно устата им е стеснена, деформирана. Преобладава нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда.

Етапи на развитие на сърдечна недостатъчност

С развитието на сърдечна недостатъчност състоянието на пациентите прогресивно се влошава:

• първо се формира левокамерна недостатъчност (в клиниката - сърдечна астма, белодробен оток);
• след това се добавя "митрализация" на дефекта, кръвта се връща от лявата камера в предсърдието и причинява конгестия в белодробната циркулация, появяват се симптоми на дяснокамерна недостатъчност (венозна конгестия, уголемяване на черния дроб).

Тежест

Възможността за измерване на интракардиалното налягане и регистриране на хвърлянето на обратния поток на ултразвук направи възможно разделянето на хода на дефекта на 3 степени на тежест.

1. При степен 1 ​​(начална) аортната недостатъчност се характеризира с обем на върната кръв по-малко от 30 ml на един сърдечен ритъм, делът на възвратната фракция (регургитация) е до 30% от обема на лявата камера, обратният поток навлиза навътре на разстояние до 5 mm зад клапана.
2. При степен 2 (умерена) обемът на върнатата кръв е 30-59 ml за всяка контракция, делът на фракцията на регургитация се увеличава до 50%, потокът навлиза в клапана на разстояние 10 mm.
3. При степен 3 (тежка) възвръщаемостта на аортата достига 60 ml или повече при една контракция и фракцията на фракцията е повече от 50%, докато дължината на обратния поток е повече от 10 mm.

Клинични проявления

Симптомите на аортна недостатъчност се появяват с развитието на декомпенсация или когато пациентите са принудени да посетят лекар за болки в гърдите и нощно задушаване. Преди това, в продължение на 10-15 години, пациентите не се чувстват болни, правят физическа работа и спортуват.

Типичните оплаквания са по-характерни за атеросклеротичните и сифилитичните лезии. При инфекциозен ендокардит и ревматизъм пациентите забелязват замайване, главоболие, повишено задух, сърцебиене.

• Болката в гърдите по природа е същата като при ангина пекторис (натискане, парене) с облъчване на лявото рамо, пръстите, лопатката. Но те не са свързани с физическа активност, те са по-дълги. Не се отстранява от нитроглицерин.
• Усещане за вътрешни телесни сътресения, механични импулси в главата, краката и ръцете.
• Задухът показва началото на декомпенсация. Отначало тя се притеснява само по време на физическа работа, след това се развива в покой, започват нощни пристъпи на задушаване, неспособност да заеме легнало положение.
• Стагнацията във венозното легло води до оток на стъпалата и краката, болка и тежест в десния хипохондриум.

Какво дава прегледът при лекар

По време на прегледа лекарят обръща внимание на:

• бледност на лицето и лигавиците (поради недостатъчно запълване на периферните съдове);
• ритмично свиване и разширяване на зениците;
• пулсиращи движения на езика;
• клатене на главата в ритъма на сърдечните контракции (поради треперене от сънните артерии);
• видима пулсация на кръвоносни съдове на шията (симптом на „танцуващи артерии“), на ръцете, движение на подбедрицата в такт с контракциите на сърцето;
• в млада възраст дефектът причинява образуването на "сърдечна гърбица" поради силни постоянни вътрешни удари в гърдите;
• при палпация на сърдечната област се усеща мощен сърдечен ритъм.

При определяне на пулса се създава усещане за бързо пълнене и след това спад.

Аускултацията на сърцето и големите съдове разкрива типични шумове от внезапно движение на кръв.

Измерването на кръвното налягане показва повишаване на горното ниво със значително намаляване на долното (до 40 - 50 mm Hg. Чл.)

Методи за потвърждаване на диагнозата

Диагнозата обикновено е ясна. Възрастта на пациента помага за установяване на причината..

• Обикновено децата и младите хора се характеризират с ревматични лезии или последиците от инфекциозен ендокардит..
• Сифилисът е по-често в средна възраст.
• При възрастните хора атеросклерозата е основната.

ЕКГ признаците разкриват значителна хипертрофия на лявата камера, в по-късни етапи - както вентрикулите, така и лявото предсърдие.

Рентгенографията показва разширени контури на сърдечната сянка, изместване на върха навън и надолу, разширяване на възходящия участък на аортната дъга.

Ехокардиографията и ултразвукът могат да регистрират увеличение на обема на лявата камера, тремор на митралната клапа, количеството на регургитацията.

Въвеждането на катетър в сърдечната кухина ви позволява точно да измервате количеството на сърдечния дебит, обема на върнатата кръв.

Лабораторните тестове играят роля при определянето на причината за аортна регургитация.

Лечение

Лечението на аортна регургитация зависи от установената причина.

За ревматизъм са необходими антибиотици, превантивни курсове за предотвратяване на повтарящи се пристъпи.

Инфекциозният ендокардит се лекува с високи дози противовъзпалителни лекарства, кортикостероидни хормони.

Коронарната болка и хипертонията се облекчават от адренергични блокиращи лекарства, продължителни нитро лекарства, диуретици.

Лечението на атеросклероза изисква строга диета, статини.

Хирургия

Изборът на хирургическа техника зависи от наличието на аортна аневризма. При липса на аневризма аортните клапани се заменят с изкуствени.

Ако има аневризма, тогава операцията се усложнява от подмяната на възходящия участък с присадка със зашиване на коронарните артерии.

Прогноза на заболяването

Пациентите обикновено живеят след началото на декомпенсацията в продължение на десет години или повече. Но добавянето на недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване значително влошава ситуацията. Без хирургично лечение продължителността на живота се намалява до две години.

Аортна регургитация 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза

Отклоненията в анатомичното образуване на сърдечни и кръвоснабдяващи структури се считат за най-често срещаните в практиката на специализирани специалисти. Според статистиката в продължение на много години сърдечните заболявания най-често водят до смърт. Ракът изостава и дори тогава не навсякъде.

Тези две явления са водещи в броя на смъртните случаи. Не всички малформации са фатални в ранните етапи, а в по-късните етапи все още има шанс да бъдат излекувани и да живеят пълноценно дълго време. Това не е изречение. Вариантите на тези заболявания са различни..

Недостатъчността на аортната клапа е отклонение в анатомичното развитие на клапите на най-големия кръвоносен съд, в резултат на което има връщане на кръв от лумена в лявата камера..

Веществото преминава през тялото в недостатъчни обеми, тъй като част от него се движи в обратна посока на голям кръг.

Това не е нормално, хемодинамиката е нарушена. Има тъканна хипоксия, постепенна дистрофия или дори атрофия на различни структури (мозък, бъбреци, черен дроб).

Възстановяването е потенциално възможно, но само чрез хирургични методи.

Механизмът на развитие на патологията

Разбирането на основните причини за отклонението се дължи на усвояването на минимална анатомична и физиологична информация.

Нормалната дейност на сърцето е както следва. Чрез предсърдните камери кръвта се придвижва към вентрикулите, които са отговорни за снабдяването на органите с течна съединителна тъкан..

Лявата е най-важна: тя движи кислород и хранителни вещества в голям кръг. Тоест чрез него се осигуряват всички структури.

Аортата, най-голямата артерия на тялото, не само при хората, но и при много бозайници, навлиза в лумена. Неговите клонове правят възможно адекватното снабдяване на тялото и отдалечените образувания чрез широка мрежа.

В процеса на развитие на клапна недостатъчност входящите клапи не се затварят напълно в началото и след това напълно престават да се затварят.

В първия момент се получава частично нарушение на кръвообращението и след това се генерализира, в зависимост от количеството течна съединителна тъкан, изключена от работа.

Корекцията се извършва чрез радикални (хирургични) мерки. Дори в ранните етапи, ако има прояви.

Хемодинамични нарушения

Те се срещат в 100% от клиничните ситуации, естеството на хемодинамичното разстройство зависи от степента на дисфункция на аортната клапа.

Така че, на фона на ранен стадий, почти няма симптоми, настъпва компенсация поради повишена сърдечна дейност: ускорение от една страна, от друга - принуждаващи контракции.

С течение на времето това само по себе си води до хипертрофия на лявата камера и свръхрастеж на мускулния орган. Сменената по този начин структура вече не може да изпълнява функциите си.

На фона на аортна недостатъчност настъпва двоен процес: сърцето вече не работи както преди и обемът на кръвта, която тече обратно, се увеличава всеки ден.

Чест клиничен вариант на дълъг ход на патологичния процес е сърдечната дисфункция. Ако болестта се развива дълго време, възстановяването е почти невъзможно..

Генерализирано разстройство с коронарна недостатъчност, удебеляване на миокарда и др., С това се сблъскват пациентът и лекуващият му лекар.

Единственото нещо, което може да спаси човек, е трансплантация на сърце. Но трансплантацията на такава важна структура представлява големи трудности. Освен това рисковете от отхвърляне на тъкани и смърт са високи..

Класификация

Типизирането на процеса се извършва на основата - естеството и степента на отклонения от анатомичния и физиологичния вид.

Съгласно този метод се разграничават следните етапи:

Първо или лесно

Количеството връщаща се кръв не надвишава 10-15% от общото количество. Все още няма анатомични промени, поради което вероятността за излекуване е максимална.

Често лекарите избират бъдещи тактики, не търсят радикална терапия. Може би няма да има прогресия, тогава лечението е поддържащо, медикаментозно.

Не се изисква хирургическа интервенция. В същото време патологични аномалии вече са налице, макар и неявни, включително промяна в нивото на кръвното налягане и изолирана систолна хипертония, с PD от около 80-90 mm Hg.

Второ, умерено

Тежестта на проявите е средна, пациентите вече обръщат внимание на здравословни проблеми, което обикновено е добре, тъй като мотивира да се свърже с кардиолог.

Специфичността на симптомите е минимална, всичко се изяснява в хода на обективните методи: ехокардиография и слушане на сърдечен звук поне.

Прогнозата е условно благоприятна. Хирургично лечение, на този етап наблюдението вече не е препоръчително, прогресията е неизбежна, въпрос на време.

Трето, изразено

Определя се от тежки симптоми дори в състояние на пълен покой, нарушения на мозъчните структури и самото сърце.

Кръвното налягане е постоянно високо, с високо кръвно налягане и честота на контракциите. Органите също се справят зле, има множество нарушения на бъбреците, черния дроб, мозъка, кръвоносните съдове като цяло.

Четвърти или терминал

По принцип не се поддава на лечение, помощта е палиативна. По преценка на пациента са възможни опити, но те обикновено завършват със смърт на операционната маса.

Пациентът и тялото му са напълно нежизнеспособни. Кръвното налягане е ниско, хипотонията е стабилна. Анатомичните структури отказват, какво ще убие човек по-бързо, сърдечна недостатъчност или полиорганна недостатъчност - въпросът е подобен, но това е безусловен резултат. Цинично, но вярно.

Повече от едно десетилетие може да премине от първия до последния етап. В някои случаи прогресията е бърза, за кратък период. Това се дължи на соматични патологии и разрушителен начин на живот от друга страна.

Причините за развитието на нарушението

Знаейки за факторите, които стоят зад формирането на проблема, можете да направите изводи и частично да повлияете на собствената си съдба в медицински аспект.

• Сифилис, непрекъснато течащ. Противно на общоприетото схващане, това не е кожна лезия. На фона на дълъг курс настъпват терминални промени във вътрешните органи, до пълен провал. Какво всъщност се случва със сърцето: сърдечните структури се разрушават.
• СПИН. Обяснява честите инфекциозни заболявания. Те са свързани с участието на цели телесни системи в процеса. Невъзможно е да се осигури нормален или поне приемлив стандарт на живот без специализирано дългосрочно лечение. Чести са не само обикновените настинки и пневмонии, но и миокардитите в различни вариации. Тъй като имунната система не е достатъчно активна, възстановяването е малко вероятно. Но разрушаването на предсърдията с рязко спиране на дейността на мускулния орган е най-честият резултат. При такива условия смъртта е неизбежна, въпрос на време. Никой няма да предприеме операцията, пациентът просто не може да я издържи поради липсата на устойчивост на тялото към външни и дори вътрешни фактори.
• Атеросклероза на аортата. Болестта е често срещана и опасна. В ранните етапи се появява стеноза или стесняване на лумена, но това е рядък клиничен вариант. Вероятно е отлагане на липидни структури по стените на съдовете. Тъй като това е най-голямата артерия, е напълно разбираемо как може да завърши самата такава болест. Когато е свързана повреда на клапана, рисковете стават в пъти по-големи. Чести са случаите на вкаменяване, отлагане на калциеви соли в холестеролните плаки. Обикновено с дълъг ход на процеса или при възрастни хора. Младите хора не са застраховани.

• Инфекциозен миокардит. Частично беше казано за тях. Това е възпалителен процес в мускулния слой на сърцето. Антибактериално лечение, при необходимост, протезиране на сърдечни структури се извършва с усъвършенствана версия.

• Ревматоиден артрит и други автоимунни процеси като лупус или възпаление на съдовите стени, наречено васкулит. Въпреки големия разрушителен потенциал, това са много редки причини. Те представляват до 5% от общата маса на патологичните аномалии в клапите..
• Ревматизъм. Класическо заболяване, свързано с висок риск от неуспех. Лечението е трудно, тъй като процесът има неизвестна природа, етиология и е труден за коригиране. Използват се лекарства, докато техните комбинации се подбират емпирично, не е известно как ще реагира тялото. Междувременно времето минава. Прогнозата е особено лоша при късно откриване на проблема, когато патологията достигне етап 3.
• Дългосрочна текуща артериална хипертония. Вариантът е сравнително рядък, в такава ситуация дисфункцията е третично следствие. Непосредственият предшественик е хипертрофия на лявата камера и общо хемодинамично разстройство.

На фона на дългосрочни текущи патологии от описания вид се диагностицира недостатъчност на аортната клапа от 2-ра степен. Не, болестта не прескача предходния период, просто е трудно да се идентифицира в ранната фаза.

Симптоми по етап

Недостатъчността на аортната клапа от 1-ва степен се определя само от задух на фона на интензивна физическа активност. Нищо друго. Колкото по-сложен е процесът, толкова по-важна е пълнотата на клиничната картина..

Клинично значими прояви се появяват приблизително от втория етап на развитие на дефицит на АК.

Възможните признаци включват:

• Бледост на кожата. Пациентът изглежда като мраморна скулптура, през дермалния слой се виждат лилави или синкави съдове в мрежовата структура.
• Промяна в сянката на лигавиците на устата и ноктите.
• Раздути вени на врата, изразена пулсация при наблюдение.
• Интензивен пулс. Толкова е силно, че пациентът потръпва при всяко свиване..

Това са специфични признаци на патологичен процес. Те не са добре разбрани и още повече не ви позволяват бързо да определите източника на проблема..

Проявите от различен вид, които се провокират от сърдечна недостатъчност, са много по-лоши и по-ярки от гледна точка на клиниката:

• Замайване. До невъзможността да контролират движенията си и да се ориентират в пространството. Това е резултат от исхемия на мозъчните структури, по-специално малкия мозък.
• Диспнея. Аортната недостатъчност от 1-ва степен се проявява с незначителни хемодинамични нарушения. Сърцето все още се справя със своите функции, симптомът се появява само при интензивна физическа активност. Освен това. С напредването си достига до точката, че пациентът не може да стане от леглото.
• Слабост, сънливост, значително намаляване на общата активност. Пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни и работни задължения, особено в по-късните етапи.
• Подуване на долните крайници, след това и на лицето.
• Тежка тахикардия, първо със 100 удара в минута, след това повече. Развитието на вентрикуларна пароксизмална форма е възможно, в такава ситуация летален изход става вероятно.
• Болки в гърдите с умерена интензивност. Дори при инфаркт те рядко достигат голяма сила. Те се дават на стомаха, краката, кръста, гърба, горните крайници. Изгаряне или дърпане, натискане.
• Цефалалгия (главоболие).

Третият етап е представен от всички описани признаци, но възникват и други обективни прояви:

• Повишено кръвно налягане в широки граници. Терминалният стадий е свързан с тежка хипотония.
• Увеличен черен дроб.
• Затихване на сърдечния звук при слушане.

Аортната недостатъчност от 2-ра степен е най-добрият момент за лечение: симптомите вече са налице изцяло, но грубите органични нарушения все още не са настъпили, което определя добри шансове за възстановяване.

Диагностика

Изследването на пациенти с патологии на сърдечно-съдовата система е задача на кардиолог или специализиран хирург, на етапа на планиране на операция. Схемата е класическа, включва не само констатацията на факта на даден проблем, но и идентифицирането на основната причина за състоянието.

За тези цели се определят следните събития:

• Устно проучване. В ранните етапи това не е информативно, самият пациент не може наистина да формулира оплаквания.
• Приемане на анамнеза. Има смисъл, след като се установи наличието на някакви здравословни проблеми.
• Слушане на сърдечен звук (аускултация). Тъпи тонове, възможна е паралелна текуща аритмия. Това е лош знак, особено ако има подозрения за опасни форми, като групова екстрасистолия или мъждене.
• Измерване на кръвното налягане и честотата на контракциите. Както вече споменахме, специфичен клиничен признак е повишаване на кръвното налягане, PD, в терминалната фаза - хипотония. Това е отправна точка за лекаря при ранна диагностика.
• Електрокардиография. Използва се и за оценка на функционалната активност на сърдечните структури. Определят се и най-малките отклонения на сърдечния ритъм, но това няма особено клинично значение - говорим за ефекта, а не за причината.
• Ехокардиография. Основна техника. Всички органични нарушения са ясно видими. В същото време много явления, причинени от самата аортна недостатъчност, са в пълна видимост. С напредването на сърцето сърцето расте, установява се удебеляване на миокарда. Фаза 4 е изцяло придружена от гигантски обем на органите, той почти не прилича на нормален. Такава структура дори не е в състояние да се осигури с кръв. Също така е възможно да се изследва обемът на обратния поток (регургитация) и да се определи размерът на дефекта на клапана в mm.

• Коронография. Да се ​​идентифицира степента на кръвообращение в съдовете на сърдечните образувания. Ако се открият аномалии, в кратък срок е възможен инфаркт. Степента зависи от това коя структура е стенотична или запушена.
• Определяне на коагулацията или коагулограмата. Особено важно преди операцията. В резултат на дългия ход на неуспеха съществува риск от увреждане на реологичните свойства на кръвта. Тя става дебела, не се движи добре. Следователно, повишаване на кръвното и пулсовото налягане, повишен риск от инфаркт или инсулт.
• Клинично изследване на течна съединителна тъкан. За идентифициране на възпалителния процес (миокардит, ендокардит, перикардит).

Като тясно специализирана мярка - ЯМР или КТ, също сцинтиграфия.

Лечение

Терапията е строго хирургична, но много малко хора ще се задължат да предписват операция в движение. Това е непрофесионално, първо трябва да се запознаете с динамиката на процеса.

Ако има индикации за хирургично наблюдение, се провежда краткосрочна подготовка на пациента за трудна интервенция.

Като предварителна мярка е показано понижаване на кръвното налягане, елиминиране на аритмии и възстановяване на поне минимална контрактилитет на миокарда на приемливо ниво..

Предписват се следните лекарства:

• АСЕ инхибитори, бета-блокери и калциеви антагонисти. Разнообразни по природа.
• Антиаритмично. Амиодаронът е най-често срещаният. Също така някои аналози.
• При липса на противопоказания - сърдечни гликозиди. Но с голямо внимание.
• Антитромботични средства. В случай на нарушение на притока на кръв. Aspirin Cardio като основна, проста ацетилсалицилова киселина не трябва да се пие, има голям брой странични ефекти.
• Микроелементи и минерали. Магнезий и калий (Asparkam и други подобни).
• Облекчаването на острите пристъпи се извършва с нитроглицерин.

Народните рецепти са противопоказани. Това е загуба на ценно време, енергия и фалшиви надежди за панацея.

Дори хирургичното лечение не възстановява напълно функцията на клапата, въпреки че ви позволява да живеете дълъг, висококачествен живот с малко ограничения.

Хирургическата интервенция е насочена към възстановяване на анатомичната цялост на структурата, но това е малко вероятно.

Използват се предимно протези, т.е. заместване на преградата с изкуствен, синтетичен (направен от материали, които не предизвикват отхвърляне).

Техниката е рискована, но няма аналози. По-добре е лечението да започне преди развитието на органични сърдечни нарушения, тъй като сърдечните трансформации вече са неизбежни.

По време на подготовката или в периода на динамично наблюдение има смисъл да се откажете от пушенето, алкохола, да ограничите солта (не повече от 7 грама на ден), да спите правилно (8 часа на нощ), да се храните компетентно (по-малко мазни, пържени, консерви и полуфабрикати, повече витамини и здравословен протеин). Физическата активност е минимална.

Прогноза и възможни усложнения

• Сърдечен арест поради дисфункция и недостатъчно кръвоснабдяване.
• Кардиогенен шок. Спад в кръвното налягане и активността на органите, в резултат на това, намаляване на изтласкването, остра тъканна хипоксия и смърт с вероятност от почти 100%.
• Сърдечен удар. Смърт на кардиомиоцити. Перспективите за лечение зависят от необятността. Във всеки случай остава дефект - замяна на част от здрави структури с епител.
• Удар. Подобен процес. Смъртността е малко по-малка, но спадът в качеството на живот е по-висок поради неврологичен дефицит.

Основният фактор за смърт при пациенти с дисфункция на листовките на аортната клапа е полиорганна недостатъчност, по-рядко сърдечен арест. На почетното трето място - инфаркт.

Прогнозата е диференцирана. На 1-ви етап преживяемостта е 100%, на втория - 80%, на третия - 45%, на четвъртия - 10%, през следващите 5 години. Крайната фаза е свързана със смъртност от почти 100%, въпрос на време. Често пациентите не преминават 1-годишния праг.

С терапията шансовете са малко по-големи. Пълното възстановяване е възможно само на етап 1. 2 степен на недостатъчност на аортната клапа вече оставя следа в тялото, но това все още не е достатъчно за настъпването на смъртта. Заключение - лечение навреме, в противен случай няма смисъл.

Накрая

Сърдечните патологии са водещите причини за смърт при хора от всички възрасти. Ранният скрининг и постоянните прегледи с кардиолог за профилактика са ключът към дълголетието.

Профилактиката е проста - нормализиране на диетата, отказ от зависимости, обща корекция на начина на живот.

Аортна регургитация 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза

Недостатъчност на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който клапаните не могат да се затворят напълно и да предотвратят обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера по време на отпускане на стените на вентрикулите. В резултат на постоянна регургитация на кръвта лявата камера е под постоянен стрес, стените й се разтягат и удебеляват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчно кръвообращение.

В етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите се изчерпят, сърцето изпитва нарастващо натоварване и здравословното състояние на пациента се влошава, тъй като промените в структурата на сърцето стават необратими и се развива тотална сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапен дефект могат да застрашат развитието на тежки усложнения и началото на смъртта..

Според статистиката аортната недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, като в 50-60% от случаите тя се съчетава с аортна стеноза и / или с митрална недостатъчност или стеноза. В изолирана форма този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортната регургитация се среща предимно при мъжете и се придобива в повечето случаи.

Описание на заболяването

Аортната клапа е затвор в аортата, който има 3 зъбчета. Проектиран да отделя аортата и лявата камера. В нормално състояние, когато кръвта тече от тази камера в аортната кухина, клапанът се затваря плътно, създава се налягане, поради което се осигурява притокът на кръв през тънките артерии към всички органи на тялото, без възможност за обратен излив.

Ако структурата на този клапан е била повредена, тя само частично се припокрива, което води до обратен приток на кръв в лявата камера. В същото време органите престават да получават необходимото количество кръв за нормалното функциониране и сърцето трябва да се свива по-интензивно, за да компенсира липсата на кръв.

В резултат на тези процеси се формира аортна недостатъчност..

Според статистиката тази недостатъчност на аортната клапа се среща при около 15% от хората с всякакъв вид сърдечни заболявания и често придружава заболявания като стеноза и митрална недостатъчност. Като независимо заболяване тази патология се среща при 5% от пациентите със сърдечни дефекти. Най-често засяга мъжете, в резултат на излагане на вътрешни или външни фактори.

Полезно видео за недостатъчност на аортната клапа:

Класификация

Типизирането на процеса се извършва на основата - естеството и степента на отклонения от анатомичния и физиологичния вид.

Съгласно този метод се разграничават следните етапи:

Първо или лесно

Количеството връщаща се кръв не надвишава 10-15% от общото количество. Все още няма анатомични промени, поради което вероятността за излекуване е максимална.

Често лекарите избират бъдещи тактики, не търсят радикална терапия. Може би няма да има прогресия, тогава лечението е поддържащо, медикаментозно.

Не се изисква хирургическа интервенция. В същото време патологични аномалии вече са налице, макар и неявни, включително промяна в нивото на кръвното налягане и изолирана систолна хипертония, с PD от около 80-90 mm Hg.

Второ, умерено

Тежестта на проявите е средна, пациентите вече обръщат внимание на здравословни проблеми, което обикновено е добре, тъй като мотивира да се свърже с кардиолог.

Специфичността на симптомите е минимална, всичко се изяснява в хода на обективните методи: ехокардиография и слушане на сърдечен звук поне.

Прогнозата е условно благоприятна. Хирургично лечение, на този етап наблюдението вече не е препоръчително, прогресията е неизбежна, въпрос на време.

Трето, изразено

Определя се от тежки симптоми дори в състояние на пълен покой, нарушения на мозъчните структури и самото сърце.

Кръвното налягане е постоянно високо, с високо кръвно налягане и честота на контракциите. Органите също се справят зле, има множество нарушения на бъбреците, черния дроб, мозъка, кръвоносните съдове като цяло.

Четвърти или терминал

По принцип не се поддава на лечение, помощта е палиативна. По преценка на пациента са възможни опити, но те обикновено завършват със смърт на операционната маса.

Пациентът и тялото му са напълно нежизнеспособни. Кръвното налягане е ниско, хипотонията е стабилна. Анатомичните структури отказват, какво ще убие човек по-бързо, сърдечна недостатъчност или полиорганна недостатъчност - въпросът е подобен, но това е безусловен резултат. Цинично, но вярно.

Повече от едно десетилетие може да премине от първия до последния етап. В някои случаи прогресията е бърза, за кратък период. Това се дължи на соматични патологии и разрушителен начин на живот от друга страна.

Причини и рискови фактори

Аортната регургитация възниква, когато аортната клапа е повредена. Причините, които водят до неговото увреждане, могат да бъдат следните:

Вродени малформации. Вродени дефекти на аортната клапа възникват по време на раждането на дете, ако тялото на бременна жена е било изложено на вредни фактори - например голяма доза рентгеново лъчение или при продължителни инфекциозни заболявания. Дефекти могат да се образуват и при наличие на подобна патология при някой от близки роднини..

Други причини за заболяването, които са много по-рядко срещани, могат да бъдат: заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, заболявания на имунната система, продължителна лъчева терапия за образуване на тумори в областта на гръдния кош.

Какво представлява недостатъчност на аортната клапа

Ако по време на периода на релаксация на сърцето (диастола) полулунните клапани на клапата образуват процеп, подобен на процепа, когато се затварят, това състояние се нарича недостатъчност на аортната клапа. Постоянно отворен клапан не е в състояние напълно да изолира канала. Кръвта, изхвърлена от лявата камера, не се задържа напълно в аортата. Наблюдава се процес на регургитация - връщане обратно на определено количество кръв. Патологията влияе негативно на работата на сърдечно-съдовата система.

Изолирана болест на аортната клапа се диагностицира само в 4% от всички случаи. При 10% патологията протича заедно с други дефекти, при 55-60% аортната недостатъчност се съчетава със стесняване на аортния отвор. Мъжете са изложени на риск. Лечението се предписва от кардиолог и кардиохирург.

Важно! Пациентите с дефект на аортната клапа могат да издържат на физически и спортен стрес, но трябва да се помни, че такава активност води до ускорено изчерпване на компенсаторните резерви, а добавянето на усложнения води до увреждане.

Видове и форми на заболяването

Аортната недостатъчност е разделена на няколко вида и форми. В зависимост от периода на формиране на патологията, заболяването е:

• вродена - възниква поради лоша генетика или неблагоприятното въздействие на вредните фактори върху бременна жена;
• придобити - появява се в резултат на различни заболявания, тумори или наранявания.

Придобитата форма от своя страна се разделя на функционална и органична.

• функционален - образува се при разширяване на аортата или лявата камера;
• органичен - възниква поради увреждане на клапанната тъкан.

Хемодинамични нарушения

Хемодинамичните свойства директно зависят от обема на кръвта, върната от отвора на аортата. Лявата камера непрекъснато прелива поради факта, че тя се влива в нея не само от предсърдието, но и от аортата. В резултат на това камерата постепенно се разширява, заедно с увеличаването на количеството кръв, изхвърлено от вентрикула.

Двойната работа води до увеличаване на масата на лявата камера, стената й се удебелява. Поради променената структура, функциите се нарушават и започва период на декомпенсация, когато сърцето става неспособно да работи със същата скорост, а количеството връщаща се кръв става все повече и повече всеки ден. Нарастващата сърдечна дисфункция води до тежки усложнения и смърт на пациента.

1, 2, 3, 4 и 5 градуса

В зависимост от клиничната картина на заболяването аортната недостатъчност е на няколко етапа:

1. Първи етап. Характеризира се с липсата на симптоми, леко разширяване на сърдечните стени от лявата страна, с умерено увеличаване на размера на лявокамерната кухина.
2. Втори етап. Периодът на латентна декомпенсация, когато все още не се наблюдават изразени симптоми, но стените и кухината на лявата камера вече са значително увеличени по размер.
3. Трети етап. Образуване на коронарна недостатъчност, когато вече има частичен рефлукс на кръв от аортата обратно в камерата. Характеризира се с чести болки в сърцето.
4. Етап четвърти. Лявата камера се свива слабо, което води до задръстване в кръвоносните съдове. Наблюдават се симптоми като задух, задух, белодробен оток, сърдечна недостатъчност.
5. Пети етап. Счита се за етап на умиране, когато е почти невъзможно да се спаси живота на пациента. Сърцето се свива много слабо, в резултат на което настъпва стагнация на кръвта във вътрешните органи.

Симптоми по етап

Недостатъчността на аортната клапа от 1-ва степен се определя само от задух на фона на интензивна физическа активност. Нищо друго. Колкото по-сложен е процесът, толкова по-важна е пълнотата на клиничната картина..

Клинично значими прояви се появяват приблизително от втория етап на развитие на дефицит на АК.

Възможните признаци включват:

• Бледост на кожата. Пациентът изглежда като мраморна скулптура, през дермалния слой се виждат лилави или синкави съдове в мрежовата структура.
• Промяна в сянката на лигавиците на устата и ноктите.
• Раздути вени на врата, изразена пулсация при наблюдение.
• Интензивен пулс. Толкова е силно, че пациентът потръпва при всяко свиване..

Това са специфични признаци на патологичен процес. Те не са добре разбрани и още повече не ви позволяват бързо да определите източника на проблема..

Проявите от различен вид, които се провокират от сърдечна недостатъчност, са много по-лоши и по-ярки от гледна точка на клиниката:

• Замайване. До невъзможността да контролират движенията си и да се ориентират в пространството. Това е резултат от исхемия на мозъчните структури, по-специално малкия мозък.
• Диспнея. Аортната недостатъчност от 1-ва степен се проявява с незначителни хемодинамични нарушения. Сърцето все още се справя със своите функции, симптомът се появява само при интензивна физическа активност. Освен това. С напредването си достига до точката, че пациентът не може да стане от леглото.
• Слабост, сънливост, значително намаляване на общата активност. Пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни и работни задължения, особено в по-късните етапи.
• Подуване на долните крайници, след това и на лицето.
• Тежка тахикардия, първо със 100 удара в минута, след това повече. Развитието на вентрикуларна пароксизмална форма е възможно, в такава ситуация летален изход става вероятно.
• Болки в гърдите с умерена интензивност. Дори при инфаркт те рядко достигат голяма сила. Те се дават на стомаха, краката, кръста, гърба, горните крайници. Изгаряне или дърпане, натискане.
• Цефалалгия (главоболие).

Третият етап е представен от всички описани признаци, но възникват и други обективни прояви:

• Повишено кръвно налягане в широки граници. Терминалният стадий е свързан с тежка хипотония.
• Увеличен черен дроб.
• Затихване на сърдечния звук при слушане.

Аортната недостатъчност от 2-ра степен е най-добрият момент за лечение: симптомите вече са налице изцяло, но грубите органични нарушения все още не са настъпили, което определя добри шансове за възстановяване.

Опасности и усложнения

Ако лечението е започнало навреме или заболяването протича в остра форма, патологията може да доведе до развитието на следните усложнения:

• бактериален ендокардит - заболяване, при което в клапите на сърцето се образува възпалителен процес в резултат на излагане на увредени клапни структури на патогенни микроорганизми;
• инфаркт на миокарда;
• белодробен оток;
• нарушения на сърдечния ритъм - вентрикуларни или предсърдни удари, предсърдно мъждене; камерно мъждене;
• тромбоемболия - образуването на кръвни съсиреци в мозъка, белите дробове, червата и други органи, което е изпълнено с възникване на инсулти и инфаркти.

Когато се лекува аортна недостатъчност с операция, съществува риск от развитие на усложнения като: разрушаване на импланта, кръвни съсиреци, ендокардит. Оперираните пациенти често трябва да приемат лекарства за цял живот, за да предотвратят усложнения..

Особености на заболяването в детска възраст

Дълго време децата и юношите не забелязват заболявания и болки в гърдите. В началото на развитието на болестта много от тях са ангажирани в спортни клубове. Но по-нататък патологията на аортните клапи се тревожи дори в покой. Децата се оплакват от задух, пулсиране на артериите на врата.

В началните етапи на заболяването диагнозата показва увеличаване на лумена на аортната уста. Има и ясно изразени шумове в лявата страна на гърдите, което показва разминаване на венчелистчетата на лунната клапа. Силните шокове се обясняват с повишената работа на лявата камера и предсърдието в режим на покой.

Симптоми

Симптомите на заболяването зависят от неговия стадий. В началните етапи пациентът може да не изпитва никакви неприятни усещания, тъй като само лявата камера е изложена на натоварване - достатъчно мощна част от сърцето, която е в състояние да устои на провали в кръвоносната система за много дълго време.

С развитието на патологията започват да се появяват следните симптоми:

• Пулсиращи усещания в главата, шията, сърцебиене, особено при легнало положение. Тези признаци възникват поради факта, че по-голям обем кръв постъпва в аортата от обикновено - кръвта се добавя към нормалното количество, което се връща в аортата през слабо затворена клапа.
• Болка в областта на сърцето. Те могат да бъдат компресиращи или притискащи, да се появяват поради нарушен кръвен поток през артериите.
• Cardiopalmus. Образува се в резултат на липса на кръв в органите, в резултат на което сърцето е принудено да работи с ускорен ритъм, за да компенсира необходимия обем кръв.
• Замайване, припадък, силно главоболие, проблеми със зрението, жужене в ушите. Типично за етапи 3 и 4, когато кръвообращението в мозъка е нарушено.
• Слабост в тялото, повишена умора, задух, нарушения на сърдечния ритъм, повишено изпотяване. В началото на заболяването тези симптоми се проявяват само при физическо натоварване, по-късно започват да притесняват пациента и в спокойно състояние. Появата на тези признаци е свързана с нарушение на притока на кръв към органите..

Острата форма на заболяването може да доведе до претоварване на лявата камера и образуване на белодробен оток, съчетан с рязко намаляване на кръвното налягане. Ако през този период не се осигури хирургическа помощ, пациентът може да умре..

Механизмът на развитие на патологията

Разбирането на основните причини за отклонението се дължи на усвояването на минимална анатомична и физиологична информация.

Нормалната дейност на сърцето е както следва. Чрез предсърдните камери кръвта се придвижва към вентрикулите, които са отговорни за снабдяването на органите с течна съединителна тъкан..

Лявата е най-важна: тя движи кислород и хранителни вещества в голям кръг. Тоест чрез него се осигуряват всички структури.

Аортата, най-голямата артерия на тялото, не само при хората, но и при много бозайници, навлиза в лумена. Неговите клонове правят възможно адекватното снабдяване на тялото и отдалечените образувания чрез широка мрежа.

В процеса на развитие на клапна недостатъчност входящите клапи не се затварят напълно в началото и след това напълно престават да се затварят.

В първия момент се получава частично нарушение на кръвообращението и след това се генерализира, в зависимост от количеството течна съединителна тъкан, изключена от работа.

Корекцията се извършва чрез радикални (хирургични) мерки. Дори в ранните етапи, ако има прояви.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят изследва оплакванията на пациента, начина му на живот, анамнезата, след което се извършват следните изследвания:

• Физическо изследване. Позволява да се идентифицират такива признаци на аортна недостатъчност като: пулсация на артериите, разширени зеници, разширяване на сърцето вляво, уголемяване на аортата в началния й дял, ниско кръвно налягане.
• Анализ на урина и кръв. С негова помощ е възможно да се определи наличието на съпътстващи нарушения и възпалителни процеси в организма..
• Биохимичен кръвен тест. Показва нивото на холестерол, протеини, захар, пикочна киселина. Необходимо за идентифициране на увреждане на органи.
• ЕКГ за определяне на сърдечната честота и размера на сърцето. Научете всичко за декодирането на сърдечна ЕКГ.
• Ехокардиография. Позволява ви да определите диаметъра на аортата и патологията в структурата на аортната клапа.
• Рентгенография. Показва местоположението, формата и размера на сърцето.
• Фонокардиограма за изследване на сърдечни шумове.
• CT, MRI, KKG - за изследване на кръвния поток.

Степени на аортна регургитация

Степента на заболяването се определя от обема на кръвта, изхвърлена в лявата камера. Те са петима.

Начален етап (I степен)

Начален етап (I степен). Недостатъчност на аортната клапа I степен се диагностицира, когато обемът на кръвта не надвишава 15% от обема на изтласкване по време на свиване. Първата степен не предполага появата на клинични признаци на заболяването. Опасно е, защото ако през този период развитието на патологията не бъде спряно, тогава започват необратими процеси. Не е причина за спешна хирургическа интервенция.

Втора степен. Обемът на изхвърлената във вентрикула кръв с недостатъчност на аортната клапа II степен достига 30%. Повечето пациенти нямат очевидни симптоми на заболяването, но при извършване на диагностични мерки може да се открие хипертрофия на лявата камера. Ако дефектът е вроден, тогава клапанът има неправилно развити листовки. Количеството на изхвърлянето на кръв се определя по време на диагностиката чрез сондиране на кухините на сърдечния орган. По отношение на клиничните прояви, понякога пациентът се оплаква от прекомерна умора и задух по време на някаква физическа активност.

Относителна аортна регургитация (трета степен). Около половината от обема на кръвта се хвърля в лявата камера с патология III степен. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на гръдния кош. Изследването показва значително удебеляване на лявата камера. При третата степен някои признаци на венозна конгестия в белите дробове се определят по време на рентгеновото изследване на гръдната кост.

Декомпенсация (IV степен). По-голямата част от кръвта се връща във вентрикула. В същото време пациентите изпитват постоянен задух. Диагностичните мерки определят белодробен оток, значително увеличение на обема на черния дроб и митрална недостатъчност. През този период пациентът се нуждае от спешна хоспитализация..

Умиране (V степен). Патологията активно напредва, има застой на кръвта и дистрофия на някои процеси в органите. Резултат - смърт на пациента.

Методи на лечение

В началните етапи, когато патологията е слабо изразена, на пациентите се предписват редовни посещения при кардиолог, ЕКГ изследване и ехокардиограма. Умерената аортна регургитация се лекува с лекарства, целта на терапията е да се намали вероятността от увреждане на аортната клапа и левокамерните стени.

На първо място се предписват лекарства, които премахват причината за развитието на патологията. Например, ако причината е ревматизъм, може да се посочат антибиотици. Тъй като са предписани допълнителни средства:

• диуретици;
• АСЕ инхибитори - лизиноприл, еланоприл, каптоприл;
• бета-блокери - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• блокери на ангиотензиновите рецептори - Naviten, Valsartan, Losartan;
• калциеви блокери - Нифедипин, Коринфар;
• лекарства за премахване на усложнения, произтичащи от аортна недостатъчност.

При тежки форми може да се предпише операция. Има няколко вида операции за аортна недостатъчност:

• аортна клапа от пластмаса;
• подмяна на аортна клапа;
• имплантиране;
• сърдечна трансплантация - извършва се при тежки сърдечни увреждания.

Ако аортната клапа е имплантирана, на пациентите се предписват антикоагуланти през целия живот - аспирин, варфарин. Ако клапата е заменена с протеза от биологични материали, антикоагулантите ще трябва да се приемат на кратки курсове (до 3 месеца). Пластичната хирургия не изисква прием на тези лекарства.

За предотвратяване на рецидив може да се предпише антибиотична терапия, укрепване на имунната система, както и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

Прогноза

Прогнозата при липса на лечение е изключително неблагоприятна, тъй като преживяемостта на пациентите от началото на клиничните прояви до развитието на терминална сърдечна недостатъчност е не повече от 6 години. При пациенти с бактериален ендокардит, продължителността на живота е не повече от една година от появата на първите симптоми.

С навременното хирургично лечение обаче, както бе споменато по-горе, продължителността на живота се увеличава и първите признаци на сърдечна недостатъчност се появяват много по-късно. След протезиране на аортна клапа или пластика, пациентите живеят десетилетия без значителни субективни симптоми. Ако пациентът не е показан за операция и се провежда само консервативно лечение, тогава най-благоприятната по отношение на хода на дефекта и прогнозата е атеросклеротична лезия на аортата, тъй като сърдечната недостатъчност прогресира много по-бавно.

Най-неблагоприятни по отношение на прогнозата са пациентите с резервоар. ендокардит поради бързото пълно унищожаване на клапаните на клапата от инфекциозен процес. С навременната операция обаче прогнозата става по-благоприятна..

Подмяна на аортната клапа

Сега операциите за подмяна на аортната клапа се извършват доста успешно. И с минимален риск.

По време на операцията сърцето е свързано към машина за сърдечно-белите дробове. На пациента се дава и пълна упойка. Как може хирургът да извърши тази минимално инвазивна операция? Има 2 начина:

1. Катетърът се вкарва директно във феморалната вена и до аортата срещу кръвния поток. Клапанът е фиксиран и тръбата е отстранена.
2. Нов клапан се вкарва през разрез в гърдите отляво. Вмъква се изкуствена клапа и седи на място, преминавайки през апикалната част на сърцето и лесно се екскретира от тялото.

Минимално инвазивната операция е подходяща за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания и е невъзможно да се отвори гърдите. И след такава операция човек веднага усеща облекчение, тъй като дефектите са отстранени. И ако няма оплаквания от благосъстояние, то може да бъде изписано за един ден.

Трябва да се отбележи, че изкуствените клапи изискват постоянно приложение на антикоагуланти. Механично може да причини съсирване на кръвта. Ето защо, след операцията, "Варфарин" се предписва незабавно. Но има и биологични клапани, които са по-подходящи за хората. Ако е инсталиран клапан от свинския перикард, тогава лекарството се предписва само няколко седмици след операцията и след това се анулира, тъй като тъканта се вкоренява добре.

Систолично кръвно налягане: какво е и как да се лекува

Измерването на кръвното налягане е процедура, която ви позволява бързо да определите причините за влошено здраве, да диагностицирате проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Какво се определя от систолното кръвно налягане? Какви систолни, диастолични и пулсови честоти се считат за нормални?

• Какво означават показанията на тонометъра?
• Как да се определи нормата
• Причини за отхвърляне
• Как да сваля

• Ние правилно лекуваме лабилното кръвно налягане

• Какво означава налягане от 80 до 40?

• Какво означава налягането от 110 до 70?

  Резултатът от измерването на тонометъра включва горното (систолично) и долното (диастолично) налягане. Какво означават тези показатели на кръвното налягане??

  Систоличната стойност определя степента на сила на въздействието на кръвта върху съдовете в момента, когато систолата (сърдечен ритъм) е намалена. Зависи от нивото на компресия на сърдечните вентрикули и показва колко интензивно се изтласква кръвта, как функционира миокарда.

  Диастолните числа показват налягането по време на отпускане на сърдечния мускул (диастола) и зависят от степента на свиване на периферните съдове.

  Лечение на сърдечно-съдови заболявания на аортата

  Клапните дефекти, в зависимост от клиничните прояви, могат да бъдат лекувани консервативно или хирургично.

  Медикаментозна терапия

  Ако пациент с АК стеноза няма симптоми, той се нуждае само от редовно наблюдение от лекар и ехокардиограма:

  • с тежък дефект - ежегодно;
  • с умерено изразени - след година;
  • с лека - на всеки 3 - 4 години.

  Ако се появи задух, болка в гърдите, слабост или припадък, спешна нужда от консултация с кардиолог.

  Пациенти с аортна недостатъчност и нормална фракция на изтласкване се подлагат на ехокардиограма ежегодно, а ако систолната функция на сърцето се влошава - на всеки шест месеца.

  При липса на симптоми на аортна стеноза се използват само 2 групи лекарства:

  • антибиотици за ревматичния характер на заболяването при многократни пристъпи на ревматизъм;
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане при съпътстваща артериална хипертония.

  Ако аортната стеноза, дори тежка, не е придружена от симптоми, не се извършва операция за заместване на клапата, ограничена само до наблюдение.

  Ако пациентът има клинични прояви и оплаквания, но той отказва операцията, му се предписват средства за облекчаване на състоянието:

  • малки дози дигоксин, АСЕ инхибитори, диуретици за белодробна конгестия;
  • малки дози нитрати или бета-блокери в случай на ангина.

  
  Статистика за оцеляване при аортна стеноза с отказ или липса на подходящо лечение
  При аортна недостатъчност лекарствата се предписват в два случая:

  • тежък дефект, придружен от симптоми на заболяването или намаляване на контрактилитета, ако хирургичното лечение е невъзможно;
  • кратък курс на лекарства за подобряване на кръвообращението при пациенти с тежък дефект преди операцията.

  Използвани вазодилататори - натриев нитропрусид и хидралазин. АСЕ инхибиторите или калциевите антагонисти не влияят на прогнозата на заболяването и се предписват само в определени случаи.

  Препоръчваме да прочетете за ревматичен ендокардит. Ще научите за причините за неговото развитие, симптоми на заболяването, видове патология, диагностика и лечение. И ето повече за ревматичния миокардит.

  Хирургическа интервенция

  Протезиране (заместване) на АК се предписва в такива случаи:

  • тежка стеноза, съчетана с оплаквания;
  • тежка стеноза и съпътстваща коронарна артериална болест, която изисква байпас на коронарна артерия;
  • тежка стеноза в комбинация с други заболявания, изискващи сърдечна операция;
  • тежка стеноза с нарушена сърдечна контрактилност (процент на фракция на изтласкване под 50%);
  • тежка клапна недостатъчност, придружена от клинични прояви;
  • тежка недостатъчност и намалена фракция на изтласкване, дори при липса на оплаквания;
  • тежка клапна недостатъчност, когато се налага друга сърдечна операция;
  • асимптоматична клапна недостатъчност със значително увеличение на вентрикула на сърцето (размер в диастола или KDD, повече от 75 mm или размер в систола или DAC, повече от 55 mm).

  
  Хирургия за имплантиране на изкуствена клапа 1 - разрез на възходящата аорта, 2 - засегната клапа, 3 - метална протеза на бикуспидална клапа, 4 - биопротезиране.
  Това е единственият ефективен метод за лечение на тежка стеноза, придружена от клинични прояви, и при остра клапна недостатъчност..

  При деца по-често се извършва валвотомия - отделяне на акретни клапани на клапата една от друга с помощта на надут балон. Той се вкарва през съда през катетър, гърдите не се отварят. При възрастни този метод рядко се използва за временно подобряване на състоянието преди смяна на клапата..

  На снимката: 1 - Сапиен в сгънато състояние, фиксиран около специален балон, върху друг катетър се придвижва до корена на аортата под контрола на ехокардиография и рентгенова снимка. 2 - След това балонът се надува. Стоманената рамка на изкуствения клапан се разгъва, фиксира се към стените на аортата и започва да работи. 3 - Катетърът с балона се изтегля обратно през бедрената артерия.

  АК протезирането може да се извършва на всяка възраст. Следователно при възрастните хора съпътстващите заболявания стават основните ограничения:

  • последствията от инсулт;
  • изтощение;
  • онкологични заболявания;
  • декомпенсиран диабет и други.

  Във всеки случай лекарят преценява вероятността от усложнения по време и след операцията, както и способността на пациента да се върне към нормалния живот в следоперативния период. Преди протезиране се изисква ангиография, която също често ограничава броя на операциите при възрастни хора..

  След операцията лекарят предписва последващ преглед и ехокардиография след 6 и 12 месеца. Ако пациентът има дилатация на лявата камера, се предписват АСЕ инхибитори и бета-блокери.

  Аортните сърдечни дефекти - стеноза и недостатъчност - се причиняват главно от атеросклероза и ревматизъм. В продължение на много години те не са придружени от оплаквания. След появата на симптомите е необходима спешна подмяна на клапана, тъй като състоянието на пациента започва бързо да се влошава.

  Лечебни дейности

  При аортна недостатъчност лечението е насочено към подобряване качеството на живот на пациента, предотвратяване на тотални промени в сърцето и предотвратяване на внезапна смърт. За пациенти със симптоми от трета степен е показано медикаментозно лечение:

  1. Периферните вазодилататори се използват за увеличаване на лумена на кръвоносните съдове - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
  2. АСЕ инхибитори - лекарства за ангиотензин-конвертиращ ензим се използват за понижаване на кръвното налягане: "Каптоприл", "Еналаприл", "Квинаприл".
  3. Предписани са калциеви антагонисти от ново поколение за нормализиране на сърдечната честота, облекчаване на напрежението в миокарда и подобряване на мозъчната циркулация. Групата на верапамил не се предписва поради способността да намалява сърдечната честота, тъй като брадикардията увеличава регургитацията.
  4. Диуретиците се приемат стриктно по показания - "Индапамид", "Лазикс".

  С развитието на усложнения е необходимо специфично лечение, насочено към стабилизиране на състоянието..

  Хирургичната интервенция е показана в ситуация, когато недостатъчността се изразява или протича в тежка форма. При груби промени в клапаните се извършва подмяна на клапани:

  • изкуствен имплант;
  • биологична протеза (използва се за деца и жени, които мечтаят да раждат).

  С дисекция на аортната аневризма в основата и остра недостатъчност е възможно да се замени аортният корен и клапан от белодробната артерия на пациента. Ако структурата на сърцето е сериозно нарушена и неговата контрактилна способност е намалена, се препоръчва трансплантация, при условие че има донорски орган.

  Към кой лекар да се обърнете

  Стенозата и недостатъчността на аортната клапа е доста сериозна патология. Пациент с такова заболяване се нуждае от навременна и висококачествена медицинска помощ. При първите симптоми (задух, болка в гърдите, бърза умора, пулсиране в главата) трябва да се свържете с терапевт или кардиолог.

  Преди да се свържете с лекар, запишете всички симптоми на заболяването и колко отдавна са започнали да се появяват. Трябва също така да запишете въпросите, зададени на лекаря, и скорошни заболявания с името на предписаните лекарства. Можете да заведете някой от вашето семейство на среща със специалист, който да ви помогне да запомните важна информация.

  Усложнения на аортна недостатъчност

  Сред усложненията на аортната недостатъчност, в случай на неефективно лечение, има:

  • повтарящ се инфекциозен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • остър миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето;
  • руптура на аортата;
  • недостатъчност на митралната клапа.

  Разширяването на лявата камера води до белодробен оток, сърдечна недостатъчност, смърт.

  Знаете ли симптомите на недостатъчност на аортната клапа?

  Основни етиологични фактори

  Аортната недостатъчност се развива по различни причини. Разграничават се следните етиологични фактори:

  • излагане на плода на йонизиращо лъчение;
  • въздействието върху бебето по време на бременност на тератогенни фактори;
  • прием на токсични лекарства;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол от бъдещата майка по време на бременност;
  • инфекциозни заболявания на майката;
  • ревматизъм;
  • бактериален ендокардит;
  • атеросклеротична лезия на аортата;
  • сифилис;
  • затворена гръдна травма;
  • дългосрочна хипертония;
  • аортна аневризма;
  • увеличаване на обема на лявата камера;
  • миокардит;
  • системни заболявания (лупус еритематозус);
  • наследствени заболявания (синдром на Марфан, Ehlers-Danlos);
  • вродена остеопороза;
  • Болест на Такаясу;
  • муковисцидоза;
  • анкилозиращ спондилит.

  Най-честите причини за придобитата форма на дефекта са ревматизъм и септичен ендокардит. Ревматизмът е системно заболяване, което може да се развие на фона на обикновена бактериална инфекция (хроничен тонзилит, тонзилит, кариес, фарингит). В 80% от случаите ревматичната треска е причина за аортен дефект..

  Това се случва 5-7 години след началото на заболяването. Сифилитичните възли се появяват в аортната област. Те нараняват стената и аортната клапа. Вродената недостатъчност на аортната клапа е много по-рядко срещана. Образува се със следните нарушения:

  • клапан за развитие с две брошури вместо три;
  • широка аорта;
  • намалена еластичност на клапаните и тяхното удебеляване;
  • дефект в преградата между вентрикулите.

  Относителната недостатъчност на клапата може да бъде следствие от първична артериална хипертония, когато има тежки сърдечни увреждания.

  Въпроси и отговори

  Въпрос: Здравейте. В случай на недостатъчност на аортната клапа се извършва операция за поставяне на изкуствена клапа. Ако аортната недостатъчност е степен 1, направете операция или изчакайте до степен 4? Трябва ли операцията да се извърши преди бебето да се роди или първо да се роди? Как да поддържаме сърцето по време на раждането? Жена, на 38 години. Налице е и хипертрофия на лявата камера. Лекарства, различни от билки и калина, не са подходящи, тъй като причиняват мигрена.

  Отговор: Здравейте. При 1 степен на аортна недостатъчност не се извършва операция. Първата степен не е задължително да напредва. Не е необходимо да поддържате сърцето по време на раждането, ако то е здраво. Ако е нездравословен и диагностициран, обсъдете с вашия кардиолог.

  Въпрос: Здравейте. 31 години. Наскоро направих ултразвук на сърцето и бях диагностициран с недостатъчност на аортната клапа, MVP с регургитация от 1 степен. Служа в армията в летяща позиция. Кажете ми, годно ли е за полетна операция с тази диагноза??

  Отговор: Здравейте. MVP 1 степен е норма. По отношение на аортната недостатъчност - погледнете тежестта според протокола EchoCG. Мисля, че няма да има проблеми.

  Техники за откриване

  На първо място, на рецепцията лекарят, провеждащ аускултация на сърцето, може вече да подозира дефект, тъй като всяка патология на клапата дава жива аускултативна картина. След изслушване на шумовете лекарят насочва към ECHO на сърцето, което потвърждава диагнозата на дефекта.

  За наличие на сифилис се предписва серологичен кръвен тест, тъй като това заболяване често причинява увреждане на клапните структури.

  Младите хора със стеноза на аортната клапа се подлагат на коронарография, за да се изключат увреждания на големи съдови линии.

  Велоергометрия се извършва, ако пациентът има признаци на аортна стеноза и няма оплаквания.

  Предписват се също общи и биохимични кръвни тестове, с помощта на които се оценява функцията на бъбреците и черния дроб, оценява се рискът от захарен диабет, това е много важно за последващо хирургично лечение.

  Етиология

  Вродената аортна стеноза е най-честата причина за изолирана аортна стеноза (72% от пациентите). Еднолистна аортна клапа: проявява се в детска възраст чрез тежка обструкция;

  Бикуспидална аортна клапа: най-често вродено сърдечно заболяване (разпространение 2%).

  Аортната стеноза обикновено се развива по-късно в живота (средна възраст около 50) и представлява 50% от заместванията на аортната клапа на възрастни. Аортната стеноза може да бъде причинена и от ревматизъм, който почти винаги се комбинира с лезии на митралната клапа..

  Изолираната аортна стеноза обикновено е показател за неревматична етиология. Изолираното калциране на аортната клапа е най-честата причина за аортна стеноза. Отлагането на калций води до намаляване на подвижността на клапата; комисурите обикновено не са запоени.

  Атеросклерозата може да причини атеросклеротична аортна стеноза, която се проявява при тежка хиперлипопротеинемия.

  Възходяща склероза на аортната полулунна клапа (тип Менкеберг) - удебеляване и втвърдяване на основата на полулунната клапа с последващото им калциране.

  Инфекциозният ендокардит също може да бъде усложнен от остра аортна стеноза, но това е рядко.

  Аортна балонна валвулопластика

  Понякога се предписва аортна балонна валвулопластика. Това е безболезнена операция, базирана на най-новите разработки. Лекарят контролира всички действия, които се извършват чрез специална рентгенова апаратура. Катетър с балон се предава към аортния отвор, след което балонът се поставя на мястото на клапата и се разширява. Това елиминира проблема със стенозата на клапата.

  За кого е показана операцията? На първо място, такава операция се извършва при деца с вроден дефект, когато вместо трикуспидална се формира еднолистна или двукуспидна аортна клапа. Показан е за бременни жени и хора преди друга трансплантация на сърдечна клапа..

  След тази операция периодът на възстановяване е само от 2 дни до 2 седмици. Нещо повече, той се прехвърля много лесно и е подходящ за хора с влошено здраве и дори за деца..

  Механични протезни сърдечни клапи

  Разликата между биологична протеза и механична клапа в следното

  • няма нужда от антикоагулантна терапия (изкуствено разреждане на кръвта) след 3 месеца след подмяна на сърдечната клапа
  • максимална близост на протезата до родната клапа
  • липса на характерно „метално“ щракане, както при механичната протеза.

  Биологичните протези в аортното положение обаче са краткотрайни и вече на 2-рата година от експлоатацията на протезата се наблюдават дегенеративни промени в нейните клапи, тяхното уплътняване, клапите губят своята еластичност. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо се развива този процес. Средно животът на биологичната протеза е 10 години.

  Механична сърдечна клапа се имплантира за цял живот. И при наличието на съвременни механични протези на сърдечни клапи, единственият им съществен недостатък е постоянно контролирана антикоагулантна терапия. Поради образуването на турбулентни потоци върху и зад протезата, съществува висок риск от образуване на тромби, което от своя страна може да доведе до тромбоза на протезата и нейната дисфункция и / или тромбоемболия в артериалната система (мозък, бъбреци, далак, черен дроб и др.). С цел предотвратяване образуването на кръвни съсиреци се предписва антикоагулантна терапия..

  Повече от 200 протези на аортна клапа се извършват в нашия център. Имплантират се както биологични, така и механични протези.

  Механична протеза в аортна позиция

  Операцията се извършва под обща анестезия, в условията на изкуствена циркулация и кардиоплегична защита на миокарда. Средната продължителност на операцията е 3 часа. Операцията завършва с налагането на козметичен шев върху кожата.

  След операцията пациентите се приемат в интензивното отделение, където получават сложна интензивна терапия. Периодът на престой в интензивно лечение за неусложнен курс е 1 ден. След реанимация пациентите се прехвърлят в специализирани отделения. Откъдето след 7-10 дни те се изписват у дома или в санаториум за по-нататъшна рехабилитация. Работоспособността и връщането към нормалния начин на живот настъпва средно след 1-1,5 месеца.

  Как работи

  Функция на аортната клапа в регулирането на кръвния поток. Той предотвратява обратния поток на кръвта от вентрикула след нейното свиване, като затваря входа на аортата.

  Клапанът включва:

  1. Фиброзен пръстен. Той е основната част на клапата и отделя вентрикула от аортата..
  2. Три листовки, покриващи входа на аортата.
  3. Синуси. Те се намират в района зад клапите..

  Органът работи по следния начин:

  1. Листчетата се притискат към краищата на аортата и освобождават пътя за притока на кръв.
  2. Под налягане той навлиза в аортата.
  3. Когато преминава през отвора в синусите, кръвта изтласква листовките към центъра.
  4. Това е придружено от намаляване на налягането във вентрикулите..
  5. Купчините са свързани и преминаването към вентрикула е блокирано.

  Под влияние на вродени или придобити фактори тези функции са нарушени.

  Предотвратяване

  Превантивните мерки за аортна недостатъчност са свързани главно с профилактика на развитието на инфекциозен и ревматичен ендокардит. В други случаи аортната недостатъчност е непреодолимо заболяване, въпреки че някои от нейните усложнения при благоприятни условия все още могат да бъдат предотвратени от развитието.

  Когато потвърждава диагнозата аортна недостатъчност, кардиологът може да ограничи някои видове физическа активност. Бременността обикновено не носи сериозни рискове, освен ако AD не е в тежка фаза на развитие. Също така, ако пациентът е претърпял сърдечна трансплантация или приема определени лекарства, свързани с АН, може да се наложи да се консултирате с кардиолог, преди да обмислите бременност.