Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната част на аортата, което се развива в резултат на патологични промени в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризматични лезии на кръвоносни съдове аневризмата на коремната аорта е 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че са готови да се спукат по всяко време. Руптурата на аневризма е придружена от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често клиницистите използват класификацията на аневризмите на коремната аорта въз основа на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните увеличения:

  • инфраренални аневризми, т.е. тези, разположени под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
  • надбъбречна аневризма, т.е.разположена над мястото на произход на бъбречните артерии.

Според структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се делят на фалшиви и истински.

Под формата на изпъкналост:

  • ексфолиране;
  • веретенообразен;
  • дифузен;
  • сакуларен.

В зависимост от причината за аневризма на коремната аорта тя може да бъде вродена (свързана с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобита. Последните от своя страна са разделени на две групи:

  1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
  2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

По наличието на усложнения:

  • неусложнена;
  • сложно (тромбирано, спукано, ексфолиращо).

В зависимост от диаметъра на мястото на разширяване на аневризма на коремната аорта, те са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

А. А. Покровски предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

  1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
  2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, с дълъг проксимален провлак.
  3. Инфраренална аневризма, простираща се до бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
  4. Обща (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризма на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се дължи на това. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често аневризма на коремната аорта се формира при пациенти с вродена непълноценност на структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за появата на травматична аневризма на коремната аорта:

  • наранявания на гръбначния стълб и корема;
  • технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от образуване на аневризма на коремната аорта, са:

  • тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология, колкото повече опит с тютюнопушене и брой пушени цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
  • възраст над 60 години;
  • мъжки пол;
  • наличието на това заболяване при близки роднини (наследствено предразположение).

Разкъсването на аневризма на коремната аорта най-често се случва при пациенти, страдащи от хронични бронхопулмонални заболявания и / или артериална хипертония. Освен това размерът и формата на аневризмата също влияят на риска от разкъсване. Симетричните аневризматични торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантски удължения, достигащи 9 см в диаметър и повече, в 75% от случаите се разкъсват с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта възниква без никакви клинични признаци и се диагностицира случайно чрез обикновена коремна рентгенография, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или конвенционална палпация на корема, извършена във връзка с друга коремна патология.

Аневризма на коремната аорта в повечето случаи е безсимптомна, но постепенно се увеличава по обем (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

  • болка в корема;
  • усещане за пълнота или тежест в корема;
  • усещане за пулсиране в корема.

Болка се усеща в лявата част на корема. Интензивността му може да бъде от лека до непоносима, което изисква назначаване на анестетични инжекции. Често болката излъчва в слабините, сакралната или лумбалната област, във връзка с което диагнозата ишиас, остър панкреатит или бъбречна колика е погрешна.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

  • гадене;
  • повръщане;
  • оригване с въздух;
  • метеоризъм;
  • тенденция към хроничен запек.

В някои случаи аневризматичната торбичка измества бъбрека и изстисква уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който се проявява клинично от дизурични нарушения (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта компресира тестикуларните съдове (артерии и вени), пациентът развива болка в областта на тестисите, а също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени чрез нарастващото изпъкване на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикален симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и с двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично нарушение на кръвоснабдяването в долните крайници, което води до трофични разстройства и интермитентна клаудикация.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът изпитва масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клиничните симптоми на това състояние са:

  • внезапна, интензивна болка (наречена болка в камата) в корема и / или долната част на гърба;
  • рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
  • усещане за силна пулсация в коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). За ретроперитонеално кървене е характерен синдром на персистираща болка. Ако хематомът се увеличи към малкия таз, тогава болката излъчва към перинеума, слабините, гениталиите, бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, има остра болка и подуване на корема. Симптом Щеткин - Блумберг е положителен във всички отдели. Перкусията определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем, когато аортната аневризма се разкъсва, симптомите на хеморагичен шок се появяват и бързо се засилват:

  • рязка бледност на лигавиците и кожата;
  • тежка слабост;
  • студена лепкава пот;
  • летаргия;
  • резбовиден импулс (бързо, ниско пълнене);
  • подчертано намаляване на кръвното налягане;
  • намаляване на отделянето на урина (количество отделяне на урина).

При интраперитонеално разкъсване на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако има пробив на аневризматичната торбичка в лумена на долната куха вена, това се придружава от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

  • болка, локализирана в корема и кръста;
  • образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който добре се чуват систолно-диастолични шумове;
  • подуване на долните крайници;
  • тахикардия;
  • нарастващо задух;
  • значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в лумена на дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента рязко спада, възниква кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип руптура е трудно за диагностициране от стомашно-чревно кървене поради други причини, например стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинично или рентгеново изследване по друга причина..

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени по време на събирането на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира в коремната кухина пулсираща безболезнена формация със стегната еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация можете да слушате систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенография на коремната кухина. На рентгенограмата се визуализира сянката на аневризмата и в 60% от случаите има калцификация на нейните стени.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография позволяват да се определи големината и локализацията на патологичното уголемяване с голяма точност. В допълнение, според компютърната томография, лекарят може да оцени относителното положение на аневризма на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, да идентифицира възможни аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана за пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна ангина пекторис, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на запушване (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват и други методи на инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмамектомия (изрязване на аневризматичната торбичка), последвана от пластика на отстранения участък на кръвоносния съд с протеза от дакрон или друг синтетичен материал. Хирургическа интервенция се извършва чрез лапаротомичен подход (коремен разрез). Ако илиачните артерии също участват в патологичния процес, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, налягането в сърдечните кухини и количеството на сърдечния дебит се наблюдават с помощта на катетъра Swan-Gantz.

Противопоказания за извършване на планова операция за аневризма на коремната аорта са:

  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • пресен инфаркт на миокарда;
  • краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежка сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • широко разпространено запушване на илиачните и бедрените артерии (частично или пълно запушване на кръвния поток през тях).

В случай на разкъсване на аневризма на коремната аорта, операцията се извършва по жизнени показания по спешност.

Аневризма на коремната аорта заема 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Едно от тях е ендоваскуларното протезиране на мястото на патологичното разширение с помощта на имплантируем стент присадка (специална метална конструкция). Стентът е поставен така, че да покрива изцяло цялата дължина на аневризматичния сак. Това води до факта, че кръвта престава да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшното й увеличаване, както и разкъсване. Тази операция при аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в следоперативния период и кратък период на рехабилитация..

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения при аневризма на коремната аорта са:

  • руптура на аневризмалната торбичка;
  • трофични нарушения в долните крайници;
  • интермитентна клаудикация.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта, около 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата. Оперативната смъртност по време на планирана операция е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разрушена стена на аневризма, са фатални в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За своевременно откриване на аневризма на коремната аорта при пациенти, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчва систематично медицинско наблюдение с периодичен инструментален преглед (рентгенова снимка на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушене, активното лечение на инфекциозни и системни възпалителни заболявания са от не малко значение за предотвратяването на образуването на аневризма..

Аневризма на коремната аорта: причини, симптоми, диагноза, стентиране

Статии за медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Сред сериозните патологии, които при определени условия могат да доведат до смърт, едно от първите места е заето от аневризма на коремната аорта. Терминът "аневризма" означава патологично разширение на част от съда: съдовата стена се разтяга и отслабва, в резултат на което може да се получи стратификация и разкъсване на съда. Освен това рискът от образуване на кръвни съсиреци в засегнатата най-голяма артерия остава висок..

Тъй като аортата е един от основните жизненоважни съдове, подобни промени в нея могат да струват на пациента не само здраве, но и живот.

Код на ICD-10

Епидемиология

Аневризма на аортата принадлежи към редица най-опасните патологии. В резултат на разкъсаната аневризма починаха такива известни личности като Алберт Айнщайн, Шарл дьо Гол, актьорът Андрей Миронов и певецът Евгений Белоусов. Освен това през целия си живот никой от тези хора не подозира, че има толкова сериозно заболяване..

Като се вземат предвид статистическите данни, може да се установи, че аневризма на аортата на коремната кухина при мъжката популация след 60 години се диагностицира в 3-5% от случаите. В детска възраст заболяването е много рядко и е свързано с генетиката.

Като цяло заболяването се счита за доста често срещано. Например, по време на аутопсия, аневризма се открива при 7% от хората. Освен това не във всички случаи смъртта е настъпила точно поради тази причина. Аневризма на коремната аорта обаче е десетата най-честа причина за смърт..

Сред всички локализации на аневризмата, разширяването на коремната аорта се среща най-често - при 37% от пациентите. Възходяща аневризма се диагностицира при 23% от пациентите, аневризма на аортната дъга - при 19% от пациентите, а аневризма на низходящата гръдна аорта - при 19,5% от пациентите.

Причини за аневризма на коремната аорта

В по-голямата част от ситуациите развитието на аневризма на коремната аорта е свързано с атеросклеротични промени в съдовете. Механизмът е прост: процесът на образуване на атеросклеротични плаки води до увреждане на вътрешния съдов слой, което води до изтъняване на стената и поява на изпъкналост.

Съществуват обаче редица други вероятни причини за заболяването:

  • възпалителни реакции в аортата, например при пациенти с туберкулоза, сифилис, ревматизъм, микробен ендокардит, микоплазмоза, аортоартериит с неспецифична етиология;
  • вродени аномалии в развитието на съда, които включват болест на Марфан и дисплазия на съединителната тъкан;
  • увреждане на коремната аорта в резултат на травма на коремната кухина, гръдния кош или гръбначния стълб;
  • следоперативни усложнения след артериални интервенции;
  • сепсис и гъбични инфекции, засягащи аортата.

Рискови фактори

Рисковите фактори са всички фактори, които предразполагат към развитието на болестта. Те могат условно да бъдат подразделени на такива, които могат да бъдат елиминирани, и такива, които не могат да бъдат елиминирани..

  • Фатални фактори:
  1. възраст в напреднала възраст;
  2. мъжки пол (при мъжете аневризмата се развива по-често);
  3. неблагоприятна наследственост (ако сред роднините вече е имало случаи на аневризма на коремната аорта).
  • Елиминиращи фактори:
  1. лоши навици (по-специално пушене);
  2. високо кръвно налягане;
  3. висока граница на холестерола в кръвта;
  4. висока граница на кръвната захар;
  5. значителни грешки в храненето;
  6. значително наднормено тегло;
  7. хиподинамия.

За да се предотврати правилно развитието на аневризма на коремната аорта, е необходимо напълно да се елиминира или сведе до минимум влиянието на подвижни рискови фактори. За да направите това, на първо място, трябва да коригирате начина си на живот и хранене..

Патогенеза

В допълнение към дефект в развитието на аортната стена, други физически и физиологични фактори участват в появата на аневризма. Разширяването на съда най-често се случва в зони с прекомерно функционално напрежение, в областта на повишен кръвен поток, нестандартна амплитуда на пулса и др. Постоянното увреждане на артерията на фона на повишена ензимна активност води до разрушаване на еластичната рамка и развитие на неспецифични признаци на дегенерация в съдовата стена.

Вече формираната аневризма постепенно прогресира, тъй като напрежението в стената се увеличава с диаметралното разширяване на съда. Вътре в аневризмата кръвообращението се забавя, наблюдава се вид турбуленция. По-малко от половината от обема на кръвта, който е вътре в аневризмата, влиза в дисталния участък. Това се дължи на факта, че когато попадне в увредената зона на аортата, кръвта се разминава по стените, докато централният поток се ограничава от бурен процес и кръвни съсиреци, които са в кухината. Съсиреците в аневризмата служат като фактор за по-нататъшното развитие на тромбоемболия на дисталните аортни клони.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В по-голямата част от случаите аневризма на коремната аорта не се проявява с никакви симптоми. Пациентът не се оплаква от нищо и лекарят, по време на рутинен преглед, няма да може да подозира, че нещо не е наред. Това е основната опасност от заболяването..

За съжаление, често първият признак на аневризма е нейното разкъсване, което води до смърт на пациента в почти 90% от случаите. Разкъсването е придружено от внезапна бледност на кожата, загуба на съзнание. Ако не се извърши незабавна операция, пациентът умира.

Тъй като повечето пациенти нямат симптоми, аневризма може да бъде открита само по време на диагностика - по време на такива изследвания като ултразвук, рентгенова снимка и др. По-рядко аневризмите се забелязват при извършване на коремни хирургични интервенции.

В редки случаи, когато аневризмата достигне значителен размер, могат да се наблюдават първите признаци:

  1. притискаща болка в горната част на коремната стена - интензивна, пароксизмална, излъчваща се в лумбалната област или сакрума;
  2. чувство на пулсация в корема - особено по време на натоварване, с повишаване на интраабдоминалното налягане.

Ако аневризмата е голяма, работата на близките органи може да бъде нарушена..

Форми

Има няколко различни класификации на това заболяване..

  • По местоположение:
  1. инфраренална аневризма, при която разширението се намира под мястото на разминаване на бъбречните артерии;
  2. надбъбречна аневризма, при която уголемяването е по-високо от мястото на разминаване на бъбречните артерии.
  • По етиология:
  1. наследствена аневризма;
  2. придобити аневризма.
  • Природата:
  1. истинска аневризма със слойно разширение на цялата област на артерията и образуване на „торба“;
  2. фалшива аневризма, която е придружена от натрупване на кръв между слоевете.
  • По форма:
  1. венозна аневризма с разширение по цялата обиколка;
  2. сакуларна аневризма с локална издатина, която не надвишава ½ диаметъра на съда.
  • По размер:
  1. малка аневризма - от три до пет сантиметра;
  2. средна аневризма - от пет до седем сантиметра;
  3. голяма аневризма - повече от седем сантиметра.

Усложнения и последици

Аортната аневризма на коремната кухина е много опасна - и на първо място, защото дълго време не се разкрива с никакви симптоми. Въпреки това, противно на мнението на мнозина, липсата на симптоми не означава, че няма опасност. Най-опасното усложнение е разкъсване на съда, може да се случи без предварителни признаци на заболяването..

Аневризма може да се спука по следните причини:

  • при липса на адекватно лечение (ако лекарят настоява за операцията, тогава трябва да се направи, в противен случай животът на пациента ще бъде изложен на риск);
  • по време на физическа активност, което е категорично противопоказано за всички пациенти с аневризма;
  • с високо кръвно налягане;
  • когато ядете храни, които увеличават производството на газове в червата;
  • с влошаване на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, с прогресираща туберкулоза или сифилис.

В допълнение към разкъсването могат да възникнат и други усложнения, които са много по-малко опасни:

  • чести диспептични разстройства;
  • нарушения на уринирането, болка в областта на проекцията на бъбреците;
  • нарушения на чувствителността, парези;
  • повишена степен на образуване на тромби, исхемия.

Руптура на аневризма на коремната аорта

Аневризмата може да бъде усложнена от разкъсване, което е придружено от тежко кървене, колаптоидно и шоково състояние, остра сърдечна недостатъчност.

Нарушената съдова стена - аневризма - може да пробие в перикардната или плевралната кухина, в хранопровода, в горната куха вена и в коремната кухина. Състоянието на пациента във всички случаи на руптура е остро критично: може да се комбинира със синдром на горната куха вена, хемоперикард и хемоторакс, сърдечна тампонада, както и с всяко вътрешно кървене.

Ако в аневризмата има кръвни съсиреци, тяхното отделяне води до клиниката на остра съдова тромбоза. Има синьо обезцветяване и болка в пръстите на крайниците, кръвоизливи от типа Livedo, невъзможност за ходене. Ако кръвният съсирек премине в бъбречните артерии, тогава има повишаване на кръвното налягане при риноваскуларен тип, както и бъбречна недостатъчност.

Когато кръвен съсирек навлезе в мозъчните артерии, се развива остър инсулт.

Диагностика на аневризма на коремната аорта

Много пациенти са диагностицирани с аневризма на коремната аорта случайно, например по време на ултразвукова диагностика на заболявания на храносмилателната система или бъбреците..

Ако пациентът вече има някакви специфични оплаквания, тогава лекарят, предполагайки наличието на аневризма, препоръчва допълнителна диагностика.

Първо, лекарят изследва, определя пулсацията в коремната стена, когато пациентът е в хоризонтално положение. При прослушване на корема се открива систоличен шум в областта на аномалията. При палпиране може да се идентифицира изпъкнала пулсираща неоплазма, наподобяваща тумор - това е аневризма.

Анализите са включени в списъка на задължителните изследвания и включват:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна биохимия;
  • определяне на холестерол в кръвта;
  • определяне на кръвната глюкоза;
  • ревматични тестове.

Анализите се считат за спомагателни видове диагностика: невъзможно е да се диагностицира аневризма само въз основа на резултатите от теста.

Инструменталната диагностика включва следните изследователски методи:

  • Ултразвуково изследване в комбинация с дуплексно сканиране - помага за изследване на съдова аномалия, изясняване на нейното местоположение и размер, определяне на скоростта и качеството на кръвообращението в засегнатата област, откриване на признаци на атеросклероза и тромбоза.
  • Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс - използва се за по-ясна и подробна визуализация на аневризмата.
  • Ангиография с контраст - използва се само за изясняване на някои неясни моменти.
  • Рентгеновите лъчи за аневризма се използват само когато калциевите отлагания присъстват по стените на засегнатия съд.

Диференциална диагноза

Често се изисква диференциална диагноза на аневризма, тъй като много заболявания се характеризират с обща клинична картина. Например, пулсирането може да бъде придружено от туморни процеси в стомаха и панкреаса и увеличени лимфни възли.

Туморът има плътна структура, неравна повърхност. Трудно е да се движи и не разкрива систоличен шум (само когато целиакията и горната мезентериална артерия са притиснати от тумора). За изясняване на диагнозата се използват фиброгастроскопия, лапароскопия, аортография и ултразвук.

Туморен процес в бъбреците или аномалия като подковообразен бъбрек също могат да бъдат объркани с аневризма. Често спуснатият вагусен бъбрек, близо до аортата, се бърка с аневризма. Такъв бъбрек може лесно да бъде изместен чрез палпация, той не се различава в систоличния шум и използването на изотопна сцинтиграфия ви позволява правилно да установите диагнозата.

Аортографията помага за окончателно потвърждаване на аневризмата: този метод позволява да се разграничи заболяването от мезентериалния лимфосарком, от завоя на аортата на фона на високо кръвно налягане.

Към кого да се свържете?

Лечение на аневризма на коремната аорта

Аневризмата се лекува само хирургично, независимо от нейния размер и наличието или отсъствието на симптоми. Медикаментозната терапия може да се предпише само когато няма възможност за пълна намеса.

Нито едно лекарство не може да намали риска от разкъсване на съда и още повече да премахне такава аномалия като аортна аневризма. С помощта на операцията обаче проблемът се отстранява: хирургът премахва отслабения участък на съда и възстановява контурите и силата му.

Лекарствата за аневризма се използват главно за предотвратяване на усложнения, доколкото е възможно. Лекарят може да предпише следните лекарства:

  • Кардиотропни лекарства:
  1. Prestarium се приема веднъж дневно от сутринта до закуската. Дозировката се определя от лекаря. Лекарството може да причини често главоболие и замъглено зрение.
  2. Верапамил се приема по 80-120 mg три пъти дневно. По време на прием могат да се появят диспептични симптоми, повишено уриниране, пристъпи на ангина пекторис.
  3. Recardium се предписва по 12,5 mg дневно в продължение на две седмици. По-продължителната употреба може да бъде придружена от сухота в устата, запушване на носа, повишено кървене.
  4. Noliprel се приема сутрин по една таблетка дневно. Лечението може да бъде придружено от появата на парестезии, главоболие, нарушения на съня.
  • Антитромботични средства:
  1. Кардиомагнетик се приема по 75-150 mg дневно. Лекарството може да причини алергична реакция, киселини и обостряне на възпалителни процеси в храносмилателния тракт.
  2. Тромботичният АСС се приема преди хранене, 50-100 mg веднъж дневно, като периодично се проследяват параметрите на кръвосъсирването.
  3. Клопидогрел се приема по 75 mg веднъж дневно. Продължителност на лечението - поне един месец.
  • Средства за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта:
  1. Аторвастатин се предписва по 10 mg на ден, с възможно допълнително коригиране на дозата. Понякога по време на лечението се появява жълтеница, мускулни болки, безсъние.
  2. Розувастатин се предписва по 5-10 mg на ден, но в бъдеще дозата се преразглежда индивидуално. Сред нежеланите ефекти на лекарството са полиневропатия, болки в ставите, жълтеница, диария..
  • Лекарства, които нормализират кръвната захар при пациенти със захарен диабет.

Витамини

За допълнително укрепване на съдовата стена с аортна аневризма, витаминните препарати трябва да бъдат включени в схемата на лечение. Кои са най-ефективните и популярни?

  • Аскорутинът е комбинация от рутин и аскорбинова киселина. Лекарството намалява крехкостта на кръвоносните съдове, ускорява възстановяването на тъканите и нормализира метаболизма на въглехидратите.
  • Asparkam е калиев и магнезиев препарат. Аспаркам подобрява сърдечната дейност, нормализира електролитния баланс, има антиаритмични свойства.
  • Vitrum cardio е мултивитаминно-минерален комплексен препарат, който се препоръчва като профилактично средство за предотвратяване развитието на миокардна исхемия, атеросклероза, както и усложнения след инсулт.
  • Doppelgerz Cardiovital е лекарство, основаващо се на кардиотоничните и успокоителни свойства на глог.

Известни са доста мултивитамини, които укрепват кръвоносните съдове. Лекарят обаче ще ви помогне да изберете най-доброто лекарство, като вземете предвид всички показания и противопоказания за употребата на едно или друго лекарство..

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията в повечето случаи е противопоказана при аневризма на коремната аорта, тъй като може да провокира повишено кръвообращение в засегнатата област на артерията и да влоши състоянието на пациента.

Алтернативно лечение

Народните рецепти могат да бъдат отлично допълнение към традиционната терапия на аневризма на аортата. Използването на такива рецепти обаче изобщо не означава възможност за отказ от операцията, тъй като това е единственият начин за пълно премахване на проблема..

  • За да подобрите прогнозата за аневризма, вземете лекарство на базата на сух бъз. Една супена лъжица бъз се влива в чаша вряща вода за половин час. Запарката се приема по 1 с.л. л. три пъти на ден.
  • Запарете в 200 мл вряща вода 2-3 с.л. л. жълтеница. Вземете 1 супена лъжица. л. инфузия 4 пъти на ден, с мед.
  • Настойка от обикновен копър укрепва добре кръвоносните съдове. За приготвяне на лекарството 1 супена лъжица. л. копър настояват в един литър вряща вода, пийте през деня.
  • Сухите плодове на глог се смилат в кафемелачка. Запарете 2 с.л. л. прах в 0,5 литра вряща вода, настоявайте докато изстине и приемайте три пъти на ден между храненията.

Билколечение

Растението бял имел понижава кръвното налягане, подобрява състоянието на кръвоносните съдове при атеросклероза. Инфузия на растението в количество от 200 мл се пие на малки глътки през целия ден. Продължителността на такова лечение е един месец..

Настойка на основата на цвета на глог се пие по 100 мл всяка сутрин и вечер. Тинктура от глог може да се консумира по 30 капки 3 пъти на ден преди хранене.

Препаратите от Motherwort демонстрират превантивен хипотензивен ефект при аортна аневризма. Настойката от майчинка се препоръчва да се приема по супена лъжица до 4 пъти на ден. Тинктурата се приема по 40 капки с вода до 4 пъти на ден.

Първоначалната продължителност на лечението с такива лекарства е един месец. В бъдеще, ако е необходимо, можете да приемате лекарства в продължение на 10 дни през всеки месец..

Освен това се препоръчва да се пият чайове с добавка на плодове от черна арония, хвощ и бял равнец, листа от подбел и бреза.

Хомеопатия

Най-често лекарите хомеопати препоръчват лечение на аневризма с такова хомеопатично лекарство като Calcarea Fluorica в разреждане 3, 6, 12. Можете да използвате и други лекарства, в зависимост от съществуващите симптоми..

  • Платина - разреждане 3, 6, 12, 30;
  • Аконит - разреждане 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - разплод 3x, 3, 6;
  • Беладона - разплод 3x, 3, 6;
  • Гелсемиум - разреждане 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - разплод 3x, 3, 6, 12.

При избора на лекарство хомеопатията се определя, като се вземе предвид конституционният тип на пациента. Лекарят избира лекарство, подходящо само за този конкретен случай.

Можете да приемате такива лекарства в комбинация - тогава ефектът върху аневризмата ще бъде по-добър и по-дълъг.

Хирургия

Хирургическа интервенция може да се извършва както рутинно, така и спешно. Пряка индикация за операция е аневризма без усложнения, чийто размер надвишава 50 mm. Спешна операция се извършва, когато съдът е стратифициран или спукан.

Хирургичното лечение на аневризмите се извършва с помощта на обща анестезия и инфрачервено устройство. Хирургът прави разрез на предната коремна стена, освобождавайки достъп до коремната аорта. След това лекарят затяга съда отгоре и отдолу, отрязва разширената област и инсталира изкуствен имплант върху непокътнатите части на съда.

Имплантът или протезата е тръбен елемент, който е добре приет от тялото и не изисква подмяна през целия период на работа. В някои случаи в крайния сегмент се инсталира раздвоена протеза. Интервенцията при аневризма продължава от 2 до 4 часа.

След операцията пациентът е настанен в реанимация, където може да остане до една седмица. След реанимация пациентът може да бъде настанен в отделението по кардиология, съдова хирургия или сърдечна хирургия.

По време на операцията по ендоваскуларен метод имплантът Stent-Graft се вкарва в увредената област на съда, с помощта на който се възстановява структурата и кръвообращението в артериите. Тази операция се извършва с помощта на епидурална анестезия. Лекарят прави пункция в областта на слабините, през него вкарва специален катетър и през него довежда импланта до аневризма. След инсталирането и разполагането на устройството се образува канал, който осигурява нормален кръвен поток в съда. Ендоваскуларната хирургия се понася по-добре от пациентите, но ефектът от нея може да бъде краткотраен - лекарите не могат да гарантират, че няма нужда от втора операция.

Диета и хранене при аневризма на коремната аорта

Хранителната корекция за аортна аневризма трябва да бъде насочена към оптимизиране на диетата. Необходимо е да се намали количеството на консумираните животински мазнини, холестерол, бързо смилаеми въглехидрати, както и да се намали дневното съдържание на калории, което е особено важно, ако имате наднормено тегло.

За да постигнете целите си, трябва да следвате тези правила:

  1. Практически изключете използването на животински мазнини под всякаква форма: това може да бъде свинска мас, тлъсто месо, масло, сметана.
  2. Пържените храни също са изключени..
  3. Рязко ограничете употребата на обикновена сол до 5 g на ден, а при повишено налягане - до 2-3 g на ден.
  4. Ограничете сладките.
  5. Увеличете дела на пресните зеленчуци и плодове в ежедневното меню.
  6. Ако е възможно, заменете месото с морска риба.

При аневризма на аортата е много важно да следите теглото си, тъй като излишните килограми също допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане. Препоръчителният индекс на телесна маса е от 18,5 до 24,9 kg на m2, а коремната обиколка е по-малка от 90 cm при жените и по-малко от 100 cm при мъжете.

Ако сте силно затлъстели, трябва да се консултирате със специализиран специалист като диетолог и ендокринолог.

Особености на коремната аорта и нейните заболявания

Първо трябва да разберете какво представлява коремната аорта и къде се намира. Той е продължение на гръдната аорта. Заедно те създават най-големия възел в големия кръг на кръвоносната система. Служи за осигуряване на всички органи на коремната кухина и свързаната с нея съдова мрежа с хранителни вещества и необходимото количество кислород..

Аортната болест може да бъде фатална.

Характеристики и норми

Анатомията на човека се смята за сложна, но много интересна наука. Знаейки за какво е отговорен всеки отдел и орган, как е подредено тялото ни, става по-лесно да наблюдаваме здравето си и да реагираме своевременно на всякакви промени. Можем да бъдем засегнати от много заболявания, с които само квалифицирани специалисти ще помогнат да се справим. Често сме изправени пред заболяване на органи и кръвоносни съдове, пряко свързани с тях. Един от тях е коремната аорта (БА). Обикновено напречното сечение на тази артерия е с диаметър от 2 до 3 сантиметра. Дължината не надвишава 13 см. ВА се намира в областта на 7-ия гръбначен стълб на гръдната област. Оттам произхожда и храни коремните органи, разположени наблизо. Завършва в зоната на 4-ти лумбален прешлен, след което има разклонение в 2 посоки.

Всеки човек може да има свои собствени характеристики и структура, поради което BA понякога завършва в областта на 3-ти или 5-ти лумбален прешлен. Структурата позволява на аортата да бъде защитена от всякакви увреждания, тъй като тя се намира от вътрешната страна на човешкия гръбначен стълб. Можете да го намерите малко вляво от медиалната линия. Отгоре е покрит с фибри и лимфни съдове, което гарантира защита от повреда. Аортите, разположени в права линия в ранна възраст, постепенно се променят, придобивайки извита форма.

Близо до БА човек има:

  • вена на левия бъбрек;
  • долна куха вена;
  • панкреас;
  • вена на далака;
  • интермезентериален сплит;
  • лумбални участъци на левите симпатикови стволове;
  • горни корени на мезентериума на червата (тънки).

Тази аорта участва пряко в храносмилателния процес, тъй като осигурява хранителни вещества на повечето органи, които са отговорни за храносмилането. В нормално състояние се характеризира с правилна цилиндрична форма, а при разфасовките диаметърът е 2 - 3 сантиметра. Всяко разширяване, промяна и отклонение от нормата е тласък за изследване и цялостна диагностика. Нарушаването на правилната форма води до развитие на патологии. Откриването на изменена коремна аорта показва развитието на потенциално опасни заболявания на вътрешните органи и системи. Необходимо е да се разгледат най-често срещаните заболявания, провокирани от нарушения на структурата на коремната аорта.

Чести заболявания

Промененият диаметър на коремната аорта, нейният увеличен или намален размер могат да провокират развитието на редица патологични процеси. Всеки орган, разположен наблизо, е под потенциална заплаха. Важно е да потърсите помощ навреме за дадено заболяване, да се подложите на ултразвуков преглед, тоест ултразвук на коремната кухина и стриктно да следвате препоръките на лекуващия лекар. Болестите са различни, тъй като симптомите са различни за всяка от тях. Важно е хората да следят здравето си и да реагират своевременно на нехарактерни и неприятни здравословни състояния. Не винаги пристъпът на коремна болка (болки в стомаха) е признак на банално храносмилане или хранително отравяне.

Най-честите аномалии на коремната аорта включват:

  • аневризми;
  • атеросклероза или процеси на образуване на тромби;
  • неспецифичен аортит.

Когато провеждате ултразвук на коремната аорта, трябва да обърнете внимание на нейното състояние. Могат да се наблюдават някои нетипични промени, показващи развитието на потенциално опасни заболявания.

  1. Пристрастие. Промяна в сравнение с нормалното състояние на астма е възможна при сколиоза, образуване на ретроперитонеален тумор или при заболявания на парааорталните лимфни възли. Понякога това състояние наподобява проявата на аневризма, която заблуждава пациентите и лекуващите лекари. Ще е необходимо цялостно сканиране. За това се изследва пулсацията на коремната аорта. Лимфните възли или други образувания визуално ще се показват около или зад AD. Ако при ултразвуково сканиране на коремната аорта се установи, че напречното сечение се е увеличило до 5 сантиметра или повече, е необходима спешна намеса. Има голяма вероятност от разкъсване.
  2. Стесняване. Всяко локално стесняване изисква специално внимание. Те трябва да бъдат визуализирани с помощта на ултразвук на корема в 2 различни равнини. Това помага да се определи нивото на разпространение на патологичния процес. Стесняване може да се наблюдава по цялата дължина на BA. Това потенциално води до тромбоза..

Преди да бъде поставена окончателната диагноза на пациента, се извършва цялостен преглед и се определя степента и естеството на промените в БА по цялата дължина. Едва след това лечението може да започне. Сега да разгледаме болестите, характерни за промените в коремната аорта.

Аневризма

AD аневризма е често срещана при хората. Това е разширяването на аортата в областта, която се намира между долните разклонения и гръдната аорта. Разширената зона се характеризира с по-тънки стени в сравнение с други области, поради което става най-уязвимото място. Първоначално аневризмата не се проявява по никакъв начин, което не принуждава хората да търсят помощ. Но ако ситуацията се влоши от външни и вътрешни фактори, започват да се появяват негативни последици. Те се изразяват като симптоми. С аневризма човек се сблъсква с:

  • пристъпи на гадене без обективни причини;
  • повръщане:
  • промяна в обичайния цвят на урината;
  • липса на кръвоснабдяване на ръцете и краката;
  • проявата на новообразувание в коремната област, което интензивно пулсира;
  • болка в лумбалната област.

Всеки знак се проявява в различна степен на интензивност. Това често показва развитието на аневризма на AD. Следователно е необходимо бързо да се подготвите за посещение в клиниката и ултразвуково сканиране на коремната аорта. Подготовката и самото изследване чрез ултразвук осигуряват няколко нюанса..

  1. Трябва предварително да се подготвите за проучването. Процедурата се прави на празен, празен стомах, поради което трябва да минат поне 6-7 часа между последното хранене и ултразвука.
  2. Спрете да ядете храни и напитки няколко дни преди процедурата, което може да причини метеоризъм в червата. Също така премахнете всички мазни, вредни и дълго смилаеми.
  3. 24 - 48 часа преди ехографията на коремната аорта, вземете лекарства, предписани от Вашия лекар, които стимулират намаляването на процесите на образуване на газове. Това важи особено за хората, които имат метеоризъм..
  4. Предпроцедурна подготовка. Преди процедурата е по-добре да не пиете и не ядете нищо, да дъвчете дъвка или да пушите. Това ще ви позволи да проведете прегледа възможно най-ефективно и да поставите точна диагноза..

Коремната кухина трябва да бъде правилно подготвена за процедури за изследване. Ако не спазвате препоръките, лекарят няма да може да получи ясна картина. Това ще повлияе отрицателно на възможната диагноза и предписване на адекватно лечение. Увеличената област на БА може да не издържи на излишното кръвно налягане, да загуби своята еластичност и да се спука. Рискът от разкъсване се увеличава при физическо, дори незначително физическо натоварване. Когато се получи разкъсване, голямо количество кръв се изтегля в коремната кухина. Не винаги е възможно да се спаси човек дори в случай на оперативна хирургическа интервенция. Също така, потенциално усложнение на аневризмата е образуването на кръвни съсиреци в областта на разширяване на аортата. Ако кръвен съсирек се отчупи и започне да се движи през кръвоносната система, това може да доведе до инфаркт и смърт за човек..

Не всеки има предразположение към аневризми. Рисковата група е представена от:

  • страдащи от хипертония;
  • хора с патология на съединителната тъкан;
  • алкохолици и пушачи;
  • са претърпели инфекциозни заболявания, които са причинили възпаление на аортните стени.

Възрастта е друг рисков фактор за аневризма на AD. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността за такава патология. Но не можем да направим нищо по въпроса. Трябва да се опитате да водите здравословен начин на живот, да се откажете от зависимостите и да се ангажирате с профилактика на заболяванията.

Атеросклероза

Това е процес, причинен от образуването на липидни плаки по повърхностите на вътрешните стени на AD. Настъпва вътрешно стесняване на лумена, кръвотокът през тази област е нарушен. Не забравяйте колко важна е тази аорта при осигуряването на кръв:

  • черен дроб;
  • жлъчка;
  • панкреас;
  • стомаха.

Развиващата се тромбоза на коремната аорта, т.е. постепенното й запушване, се проявява под формата на нарушен процес на храносмилане. Основните симптоми включват:

  • запек (дори при правилно и балансирано хранене не може да се избегне);
  • силно подуване на корема с последваща проява на метеоризъм;
  • пароксизмална болка в корема;
  • диария;
  • редовно оригване;
  • попадане в изпражненията на не напълно усвоена храна;
  • пристъпи на коремна болка.

Ако болестта е преминала в тежки стадии, тогава болката в корема ще продължи няколко часа. Това е ясна причина незабавно да се свържете със специалист. Отлагайки прегледа в клиниката, задържайки болката и опитвайки се да я спрете с лекарства за болка, можете да провокирате настъпването на необратими процеси. Пренебрегването на симптомите на атеросклероза на AD завършва с хронични чревни патологии, от които почти няма шанс да се отървете. Атеросклерозата, включваща коремната аорта, може да бъде ефективно и успешно лекувана. Много зависи от това колко бързо сте решили да отидете на лекар, да проведете преглед и да започнете цялостно лечение на проблема. Колкото по-дълго се опитвате да се самолекувате или просто игнорирате очевидните симптоми, толкова по-голяма е вероятността да влошите състоянието си и да провокирате фатални процеси в тялото.

Аортит

Неспецифична форма на аортит е дисфункция на AD под формата на разширяване на зоната между долните разклонения и гръдната аорта. Във всяка област на AD могат да се развият тубуларни дилатации, асиметрични дилатации и стеноза. Стенозата води до разширяване и трансформиране в аневризми на BA. За да се диагностицира нарушение навреме, е необходимо да се проведат два вида изследвания:

  1. Ултразвук. С помощта на ултразвук или ултразвук можете да наблюдавате вероятните аномалии на аортните параметри. За хора със склонност към подобни заболявания се препоръчва да посещават кабинета по ултразвук два пъти годишно. Това ви позволява да наблюдавате динамиката на промените и бързо да реагирате на тях.
  2. Аортография. Това е алтернатива на ехографията при липса на ясна картина на случващото се в тялото на пациента.

Изследванията и текущата статистика показват висока тенденция при жените под 35 години да развият неспецифичен аортит. Много по-рядко заболяването засяга педиатрични пациенти. Но при мъжете досега не е установен нито един факт за аортит. Ако развиете някакви симптоми, които потенциално показват някое от обсъжданите заболявания на AD, не забравяйте да потърсите съвет от специалист. Ултразвукът ще бъде най-доброто средство за потвърждаване или опровержение на диагнозата. Ултразвукът дава отговори на въпроси за конкретен засегнат съд, естеството на промените и нивото на отклонения от нормата.

В допълнение към ултразвука, обикновено се предписват изследвания за изследване на характеристиките на съдовите плаки. Процедурата не е от най-приятните и може да провокира болезнени усещания, но има висока степен на ефективност. Отнема около 30 минути, но след прегледа ще получите точна диагноза и заедно с Вашия лекар ще можете да изберете оптималната тактика на лечение. Поражението на коремната аорта причинява опасни патологии, които не могат да бъдат пренебрегнати. Всякакви прояви на дискомфорт, които нямат логични обяснения под формата на отравяне или лошо храносмилане, са основателна причина да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед. Колкото по-скоро могат да бъдат открити промени, толкова по-малко негативни последици те ще доведат.

Бъдете здрави! Абонирайте се за нашия сайт, кажете на приятелите си за това, оставяйте коментари и задавайте въпроси!

Варикоцеле: коя операция е по-добра

Глиални промени в мозъка