Разредители на кръвта за предсърдно мъждене

За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при предсърдно мъждене се използват лекарства от групата на антикоагулантите. За 2019 г. има само пет от тях: Синкумар, Варфарин, Еликис, Ксарелто и Прадакса, без да се броят инжекциите, използвани в кратки курсове в изключителни случаи.

Най-старото и най-изследвано лекарство за профилактика на инсулти при предсърдно мъждене е Варфарин (Coumadin). Лекарството върши отлична работа със своите функции. Единственият проблем е неговата нестабилна концентрация в кръвта. Постоянно се променя поради взаимодействието с други лекарства и определени храни. При някои пациенти тези колебания са толкова значителни, че в един момент те остават незащитени от инсулт, а в друг има опасност от кървене. Пациентите са принудени от време на време, понякога дори няколко пъти седмично, да вземат кръвни тестове за IPT и INR и да променят дозата според резултатите от теста. Това е цяла отделна наука, която те трябва да разберат, за да получат адекватно лечение. Но проблемите не свършиха дотук. Оказа се, че дори в най-идеалния случай концентрацията на лекарството в кръвта остава в желания диапазон само в 70-80% от времето. Друго лекарство, Syncumar, най-близкото по своя механизъм на действие до Warfarin, имаше всички същите недостатъци като неговия предшественик. Използва се в случаите, когато лечението с варфарин е неуспешно..

Несъвършенството на старите лекарства накара учените да търсят нови формули. На пазара се появиха едновременно три нови лекарства. Всички те не отстъпват на Варфарин по отношение на ефективността и е установено, че са по-безопасни по отношение на кървенето. Освен това те не изискват промяна на дозата и контрол на коагулацията. Говорим за XARELTO, ELIKVIS и PRADAX. Фармацевтичните компании продължават да се борят помежду си в превъзходството на своето потомство едно над друго. Но очевидно няма да има голяма разлика. Тези три лекарства са одобрени от всички реномирани медицински организации по света и се използват широко. Има само две причини, поради които варфаринът все още не е хвърлен в историята на мецанина: първата е високата цена на новите лекарства, а втората е, че те не могат да се използват при пациенти с механични сърдечни клапи. Може би с течение на времето и двата проблема ще бъдат разрешени, но засега пациентите трябва да се научат да си „играят“ с дозата варфарин и да търпят болка при вземане на кръв.

Също така си струва да се споменат още два инжекционни антикоагуланта, често използвани в болниците при пациенти с новодиагностицирани аритмии Clexan и Arixtra. Продължителността на употребата им обикновено не надвишава няколко дни, след което пациентът се прехвърля на Варфарин или на някое от новите гореспоменати лекарства. Също така пациентите се прехвърлят на инжекционни препарати преди планирани операции, екстракция на зъби и други процедури, свързани с висок риск от кървене. Но веднага щом рискът от кървене изчезне, лечението се възобновява в същите дози..

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се класифицират като директни и индиректни лекарства

За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси и успешно лекуват някои заболявания на хемопоетичната система. За да бъде окончателното възстановяване, първата стъпка е да се идентифицират и премахнат факторите на съсирването..

Какво представляват антикоагулантите

Това са представители на отделна фармакологична група, произведени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт и в комплексната терапия на миокарден инфаркт. Такива лекарства не само ефективно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. С повишена активност на тромбоцитите, антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е от значение за успешното лечение на тромбоза.

Показания за употреба

Антикоагулантите се използват не само за успешна профилактика на тромбоемболия, подобно назначение е подходящо с повишена тромбинова активност и потенциална заплаха от образуване на тромби, опасни за системния кръвен поток в съдовите стени. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива допустима скорост на потока, болестта се оттегля. Списъкът на лекарствата, одобрени за употреба, е обширен и те се предписват от специалисти за:

  • атеросклероза;
  • чернодробни заболявания;
  • венозна тромбоза;
  • съдови заболявания;
  • тромбоза на долната куха вена;
  • тромбоемболия;
  • кръвни съсиреци на хемороидални вени;
  • флебит;
  • наранявания с различна етиология;
  • разширени вени.
  • Мариновани краставици без стерилизация
  • Как да готвя фунчоз у дома
  • Как да запомните много информация за кратко време. Как бързо да запомните информацията

Класификация

Ползите от естествените антикоагуланти са очевидни, които се синтезират от организма и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на съсирването могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, поради което е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в сложния режим на лечение. Преди да определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да се изключат потенциалните здравословни усложнения.

Директни антикоагуланти

Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на тромбиновата активност, намаляване на синтеза на фибрин и нормална чернодробна функция. Това са хепарини с локално действие, подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират продуктивно в системната циркулация, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото през устата. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за приложение на хепарини локално, интравенозно или вътре:

  • Фраксипарин;
  • Лиотон гел;
  • Клексан;
  • Хепаринов мехлем;
  • Фрагмин;
  • Хепатромбин;
  • Натриев хидрогенцитрат (хепарин се прилага интравенозно);
  • Клеварин.

Индиректни антикоагуланти

Това са лекарства с продължително действие, които действат директно върху съсирването на кръвта. Индиректните антикоагуланти допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат витамини, ценни за организма в химичния състав. Например, варфарин се предписва за предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е следната класификация на кумариновата серия:

  • монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • indandions: фенилин, омефин, дипаксин;
  • дикумарини: Дикумарин, Тромексан.
  • Кафяв разряд в средата на цикъла
  • Пъпки по брадичката
  • Крафт бира - какво е това. Характеристики на производството на напитки и най-добрите сортове занаятчийска бира в Русия

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите настоятелно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи витамин К. В химичния състав. При липса на екстензивно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък на пероралните антикоагуланти:

  • Синкумар;
  • Warfarex;
  • Аценокумарол;
  • Неодикумарин;
  • Фенилин.

PLA антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременните учени. Сред предимствата на такова предписание са бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Съществуват обаче и недостатъци на такива орални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, тромбиновите инхибитори трябва да се приемат продължително време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози..

Лекарствата са универсални, но действието в засегнатия организъм е по-селективно, временно е и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от посочения списък от ново поколение перорални антикоагуланти:

  • Апиксабан;
  • Ривароксабан;
  • Дабигатран.

Антикоагулантна цена

Ако е необходимо да се намали съсирването на кръвта възможно най-скоро, лекарите стриктно по медицински причини препоръчват прием на антикоагуланти - списъкът с лекарства е обширен. Окончателният избор зависи от фармакологичните характеристики на дадено лекарство, цената в аптеките. Цените са различни, но се изисква повече внимание към терапевтичния ефект. По-долу можете да се запознаете с цените в Москва по-подробно, но не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така:

Име на антикоагулант - от списъка с лекарства

Видео

Отзиви

Марина, 29-годишна От детството ми съсирването на кръвта е нарушено. Не знаех нищо за антикоагулантите като фармакологична група. Лекарят посъветва да приемате таблетка Аспирин всяка сутрин. Така че продължавам тази процедура от няколко години. Тъй като няма здравословни проблеми, мисля, че това лекарство действа. Евтини и ядосани.

Александра, на 37 години От списъка избрах за себе си лекарството Ривароксабан. Лекарството е ново, но ефективно - осигурява ефективно предотвратяване на тромбоза. В нашето семейство такова заболяване се предава по наследство по женска линия, така че се притеснявах за публично достъпни превантивни мерки предварително. Лекарството е евтино, няма оплаквания.

Виктория, 32-годишна Имам разширени вени от няколко години. Вените не само причиниха силен комплекс за малоценност, но и периодично нараняваха. Лекарството Lioton гел от списъка с директни антикоагуланти ми помогна. Лекарството действа бързо, допълнително облекчава повишената умора на крайниците след работен ден.

Валентина, 41-годишна От списъка с лекарства мога да похваля Варфарин, който действа бързо и точно върху здравословен проблем. Преди година лекар ми постави диагноза микроинсулт и за мен това беше напълно неочаквано - очевидно тя страдаше на крака. Това лекарство веднага е предписано за бърза рехабилитация. Лекарството помогна, странични ефекти не се появиха, въпреки че бяха заплашени.

Списък на антикоагулантите на лекарства за аритмия

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се класифицират като директни и индиректни лекарства

За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси и успешно лекуват някои заболявания на хемопоетичната система. За да бъде окончателното възстановяване, първата стъпка е да се идентифицират и премахнат факторите на съсирването..

Какво представляват антикоагулантите

Това са представители на отделна фармакологична група, произведени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт и в комплексната терапия на миокарден инфаркт. Такива лекарства не само ефективно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. С повишена активност на тромбоцитите, антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е от значение за успешното лечение на тромбоза.

Показания за употреба

Антикоагулантите се използват не само за успешна профилактика на тромбоемболия, подобно назначение е подходящо с повишена тромбинова активност и потенциална заплаха от образуване на тромби, опасни за системния кръвен поток в съдовите стени. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива допустима скорост на потока, болестта се оттегля. Списъкът на лекарствата, одобрени за употреба, е обширен и те се предписват от специалисти за:

  • атеросклероза;
  • чернодробни заболявания;
  • венозна тромбоза;
  • съдови заболявания;
  • тромбоза на долната куха вена;
  • тромбоемболия;
  • кръвни съсиреци на хемороидални вени;
  • флебит;
  • наранявания с различна етиология;
  • разширени вени.

Класификация

Ползите от естествените антикоагуланти са очевидни, които се синтезират от организма и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на съсирването могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, поради което е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в сложния режим на лечение. Преди да определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да се изключат потенциалните здравословни усложнения.

Директни антикоагуланти

Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на тромбиновата активност, намаляване на синтеза на фибрин и нормална чернодробна функция. Това са хепарини с локално действие, подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират продуктивно в системната циркулация, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото през устата. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за приложение на хепарини локално, интравенозно или вътре:

  • Фраксипарин;
  • Лиотон гел;
  • Клексан;
  • Хепаринов мехлем;
  • Фрагмин;
  • Хепатромбин;
  • Натриев хидрогенцитрат (хепарин се прилага интравенозно);
  • Клеварин.

Индиректни антикоагуланти

Това са лекарства с продължително действие, които действат директно върху съсирването на кръвта. Индиректните антикоагуланти допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат витамини, ценни за организма в химичния състав. Например, варфарин се предписва за предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е следната класификация на кумариновата серия:

  • монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • indandions: фенилин, омефин, дипаксин;
  • дикумарини: Дикумарин, Тромексан.

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите настоятелно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи витамин К. В химичния състав. При липса на екстензивно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък на пероралните антикоагуланти:

PLA антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременните учени. Сред предимствата на такова предписание са бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Съществуват обаче и недостатъци на такива орални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, тромбиновите инхибитори трябва да се приемат продължително време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози..

Лекарствата са универсални, но действието в засегнатия организъм е по-селективно, временно е и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от посочения списък от ново поколение перорални антикоагуланти:

Антикоагулантна цена

Ако е необходимо да се намали съсирването на кръвта възможно най-скоро, лекарите стриктно по медицински причини препоръчват прием на антикоагуланти - списъкът с лекарства е обширен. Окончателният избор зависи от фармакологичните характеристики на дадено лекарство, цената в аптеките. Цените са различни, но се изисква повече внимание към терапевтичния ефект. По-долу можете да се запознаете с цените в Москва по-подробно, но не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така:

Име на антикоагулант - от списъка с лекарства

Видео

Отзиви

Марина, 29-годишна От детството ми съсирването на кръвта е нарушено. Не знаех нищо за антикоагулантите като фармакологична група. Лекарят посъветва да приемате таблетка Аспирин всяка сутрин. Така че продължавам тази процедура от няколко години. Тъй като няма здравословни проблеми, мисля, че това лекарство действа. Евтини и ядосани.

Александра, на 37 години От списъка избрах за себе си лекарството Ривароксабан. Лекарството е ново, но ефективно - осигурява ефективно предотвратяване на тромбоза. В нашето семейство такова заболяване се предава по наследство по женска линия, така че се притеснявах за публично достъпни превантивни мерки предварително. Лекарството е евтино, няма оплаквания.

Виктория, 32-годишна Имам разширени вени от няколко години. Вените не само причиниха силен комплекс за малоценност, но и периодично нараняваха. Лекарството Lioton гел от списъка с директни антикоагуланти ми помогна. Лекарството действа бързо, допълнително облекчава повишената умора на крайниците след работен ден.

Валентина, 41-годишна От списъка с лекарства мога да похваля Варфарин, който действа бързо и точно върху здравословен проблем. Преди година лекар ми постави диагноза микроинсулт и за мен това беше напълно неочаквано - очевидно тя страдаше на крака. Това лекарство веднага е предписано за бърза рехабилитация. Лекарството помогна, странични ефекти не се появиха, въпреки че бяха заплашени.

Лекарства за предсърдно мъждене

Съвременните лекарства за предсърдно мъждене са част от комбинираната терапия заедно със специални лечения като кардиоверсия. Използват се нови антиаритмични лекарства от различни групи: антикоагуланти, бета-блокери и други под формата на таблетки, предписват се и инжекции. Трептещата аритмия се лекува в болнични условия или под наблюдението на кардиолог амбулаторно.

Ефективността на лекарствената терапия

Прилаганите методи за лечение ефективно повлияват състоянието на пациента и го връщат към нормалното, но не премахват причините за гърчовете. Има 2 основни области:

  • Възстановяване на синусовия ритъм. Препоръчително е да се използва този метод за лечение на редки прояви на аритмия, при липса на патологични промени в миокарда и стандартния размер на сърдечните камери..
  • Компенсация на аритмична работа на предсърдията чрез контролиране на свиването на вентрикулите. Техниката се използва за коригиране на ритъма до нормосистолична форма. Използва се за редовни атаки на аритмии, вторични промени в сърдечния мускул и разширени предсърдия.

Лекарствата за заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално МА, могат да се предписват само от лекар. Самолечението на предсърдно мъждене може да навреди на здравето и дори да доведе до смърт.

Наркотици

Антикоагуланти

Лекарства, които забавят агрегацията на кръвта и образуването на кръвни съсиреци, често се предписват за цял живот. "Варфарин" за предсърдно мъждене се използва за лечение на постоянна форма на заболяването или при редовни атаки. Лекарството не само предотвратява тромбоза, но разтваря вече образувалите се съсиреци. Като превантивна мярка замества инжекцията с "Хепарин". Недостатъците на "Варфарин" включват повишен риск от кървене. Лекарството изисква мониторинг на кръвосъсирването. Друго ефективно лекарство е Eliquis. Това е антикоагулант с директно действие на основата на апиксабан. Съвременно лекарство, което значително намалява вероятността от инсулт, с трептяща аритмия. Изисква мониторинг на кръвосъсирването. Да не се използва за бременни и кърмещи жени, деца под 18-годишна възраст, с тежка чернодробна дисфункция.

Сърдечни гликозиди

Препарати на основата на суровини от естествен и синтетичен произход, насочени към поддържане на сърдечната дейност. Списък на лекарствата:

  • "Кардиовален". Препарат на основата на естествени екстракти, натриев бромид и камфор. Реализира се под формата на алкохолни капки. Има седативен ефект. Дозата е 15 капки преди хранене.
  • "Дигоксин". Таблетки с едноименната активна съставка. Те имат инотропен и съдоразширяващ ефект с умерен диуретичен ефект. Трябва да приемате "Дигоксин" 4-5 пъти през първия ден и 1-3 - в бъдеще.

Обратно към съдържанието

Блокатори на калиеви канали

Принадлежат към антиаритмични лекарства клас 3, намаляват възбудимостта на миокарда поради нарушена проводимост на импулсите. Лекарството "Амиодарон" нормализира работата на сърцето с практически непроменен сърдечен дебит, подобрява коронарния кръвен поток, забавя сърдечния ритъм и понижава кръвното налягане. Използва се по време на мощно предсърдно мъждене, първите две седмици трябва да изпиете 3-4 таблетки, след това от половин до 4 парчета, като поддръжка.

Блокери на натриеви канали

Лекарства, които имат мембраностабилизиращ и антиаритмичен ефект. Те са разделени на 3 групи: A, B и C според силата на удара. Сред тази група "Propanorm" е ефективен. Това антиаритмично средство се използва при нарушения на над- и камерния ритъм. Той забавя проводимостта на импулса по определени влакна, има лек адренергичен блокиращ ефект. Противопоказан при хора със сърдечна недостатъчност, не се препоръчва за бременни жени, забранени по време на кърмене.

Метаболитни лекарства

Обширна хетерогенна група лекарства, които променят метаболизма в различни вариации. Тези лекарства включват "Панангин" - лекарство на базата на калиеви и магнезиеви аспарагинати, насища клетките с йони на активни вещества. Използва се за лечение на аритмии, причинени главно от електролитни нарушения и предсърдно мъждене. Противопоказан при хронична и остра бъбречна недостатъчност и хиперкалиемия.

Бавни блокери на калциевите канали

Те инхибират проникването на калциеви йони в мускулите на сърцето и кръвоносните съдове чрез специфични канали. В резултат коронарните и периферните артерии се разширяват, тоест вазодилатация. Те включват "Верапамил", който има подчертан антиангинален и антиаритмичен ефект, понижава налягането в артериите. Има голям брой противопоказания за съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.

Други лекарства

Освен това в терапията се използват лекарства с различни действия:

  • "Бисопролол". Селективен бета-блокер, има хипотензивен и антиангинален ефект, понижава електропроводимостта на сърцето.
  • Анаприлин. Неселективен β-адренергичен блокер, с атака на аритмия, намалява силата и сърдечната честота, понижава кръвното налягане, подобрява тонуса на бронхиалния мускул.
  • "Кардиомагнит". Предотвратява първична и вторична тромбоза. Противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност, с обостряне на язви, Бременни жени в 3-ти триместър и други.

А също ефективен е "Метопролол" - бета-блокер, който има антиангинален, хипотензивен и антиаритмичен ефект. Намалява сърдечната честота, намалява възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Забранено за бременни и кърмещи майки с различни сърдечни заболявания. Трябва да се използва внимателно при захарен диабет, с нарушено кръвообращение и бъбречна функция. Пийте таблетки 3 пъти на ден, 50 mg.

Списък на антикоагулантните лекарства: директни и индиректни

В лекарствената терапия антикоагулантите се използват като средство за предотвратяване на съсирването на кръвта. При заболявания, пряко или косвено свързани с образуването на тромби, те могат да бъдат отнесени към жизненоважни. Списъкът с антикоагуланти включва лекарства с пряко и непряко действие.

Предписани за лечение:

  • Остра венозна и артериална тромбоза.
  • Патологии, свързани с отделянето на голямо количество тромбопластични вещества от тъканите.
  • След предишни операции за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
  • Като превантивна мярка при сърдечни заболявания.

Какви лекарства се считат за антикоагуланти? Тези лекарства имат способността да разреждат кръвта и се наричат ​​още антикоагуланти. Разделени на две групи: пряко и непряко действие.

Списък на преките антикоагуланти

Тази група включва антитромболични лекарства, които намаляват фактора на съсирване (тромбин) в кръвта.

1. Локални хепарини (външно).

Тези лекарства, свързани с антикоагуланти, се предписват за вътрешно възпаление на вените с образуване на кръвен съсирек в кухината им.

Те спират възпалителния процес. Намалява образуването на тромбоцитен агрегат и тромбинова активност. Облекчете подпухналостта. Те активират тъканното дишане. Те помагат за разтварянето на кръвни съсиреци и постепенно възстановяват лумена на вените. Намалете болезнените усещания.

Списъкът включва директни лекарства антикоагуланти от руско производство:

1. Хепаринов мехлем 25 g - 50 рубли.
2. Хепарин-Акрихин 1000 гел 30 g - 224 рубли.
3. Trombless гел 30 g - 249 рубли.
4. Venolife 40 грама - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 рубли.

За подкожно и интравенозно приложение

Антикоагулантите се използват при лечението на дълбока венозна тромбоза, белодробна тромбоза и ангина пекторис. Те са блокери на тромбина. Предотвратява образуването на глобуларен фибринов протеин и адхезия на тромбоцитите.

Като терапевтична терапия лекарят предписва:

1. Клексан (Франция). Основната активна съставка еноксапарин натрий предотвратява запушването на кръвоносните съдове от тромб и образуването на кръвни съсиреци.

  • Спринцовки 0,2 ml 10 бр. - 1700 рубли.

2. Фраксипарин (Франция). Активната съставка надропарин калций има висока Х-факторна активност. Използва се за разреждане на кръвта със заплаха от образуване на тромби.

  • Спринцовки 2850 ME 0,3 ml 10 бр. - 2150 рубли.

3. Фрагмин (САЩ). Предписва се на пациенти на хемодиализа или хемофилтрация. Ефективно антикоагулантно лекарство за кръв. Активното вещество на разтвора на натриев алтепарин има антикоагулантно действие. Намалява скоростта на химичните реакции на фактора на съсирване и тромбина.

  • Разтвор 2500 анти-Xa ME / 0,2 ml 10 бр. - 2100 рубли.

Косвено действащи антикоагуланти

Активните вещества на лекарствата, включени в тази група, нарушават синтеза на протромбин в черния дроб и забавят процеса на кръвосъсирване. Протромбинът е предшественик на ензима тромбин. Отнася се до сложни протеини на кръвната плазма. Участва в съсирването на кръвта с участието на витамин К.

Списък на таблетките с антикоагулантни лекарства

1. Вапфапин (Русия). Най-популярното лекарство от списъка на непреки антикоагуланти за лечение на венозна тромбоза. Намалява вероятността от тромбоемболични усложнения.

Ако спазвате диета, постоянно наблюдение на кръвта за INR и дозировката, терапията води до положителни резултати. Достъпната цена е друг важен плюс на лекарството.

  • Раздел. 2,5 mg 50 бр. - 86 рубли.

2. Фенилин (Русия). Друго непряко лекарство е антикоагулант, ефективна таблетна форма. Активната съставка фениндион има антикоагулантни свойства.

Предписва се при запушване на стените на вените, съдовете на долните крайници и мозъка. Използва се като превантивна мярка след хирургични интервенции.

  • Раздел опаковка. 20 mg 30 бр. - 120 r.

3. Синкумар (Русия). Инструментът е включен в списъка на кумариновите антикоагуланти. Той предотвратява синтеза на витамин К в активната му форма, в резултат на което процесът на коагулация (образуването на кръвни съсиреци) се нарушава. Потиска синтеза на коагулационни фактори.

  • Раздел опаковка. 2 mg 50 бр. - 470 рубли.

Антикоагуланти от ново поколение

Характеристика на лекарствата е способността да не се наблюдава постоянно индексът на кръвосъсирването (INR). Съдейки по това свойство, новите лекарства превъзхождат Варфарин по отношение на лекотата на употреба. Високата цена на лекарствата обаче ограничава тяхната наличност, което е съществен недостатък..

Списъкът с антикоагуланти от ново поколение включва:

1. Ксарелто (Германия). Активната съставка на лекарствата е ривароксабан. Клиничните проучвания са доказали високата ефективност на този инструмент. Лесен за използване. Не обвързва пациентите с постоянно тестване.

  • Цената на раздела 15 mg 28 бр. - 2700 рубли.

2. Eliquis (САЩ). Основната активна съставка апиксабан възстановява проходимостта на вените. Използва се за профилактика на кардиоемболичен инсулт. Не изисква систематичен контрол на хемостазата.

  • Цената на таблетките 5 mg 60 броя - 2400 r.

3. Прадакса (Австрия). Основният компонент на лекарството е дабигатран етексилат. Предписва се при венозна и системна тромбоемболия, включително лезии на белодробната артерия след тежки наранявания и сложни операции.

Добре се понася. Практикуващите съобщават за нисък риск от кървене по време на лекарствена терапия..

  • Капсули 110 mg 30 бр. - 1750 рубли.

Антикоагулантни лекарства: описание и списък на директните и индиректните лекарства

Антикоагулантните лекарства инхибират активността на кръвосъсирващата система, предотвратявайки образуването на нови кръвни съсиреци или унищожавайки съществуващите. Тази група лекарства се използва широко във всички отрасли на медицината..

Благодарение на такива лекарства при хирургични пациенти смъртността в следоперативния период значително е намаляла..

Какво е?

Антикоагулантите са вещества или лекарства, които потискат активността на кръвосъсирващата система и също така предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Лекарствата от тази серия се използват във всички области на медицината. Антикоагулантите обаче се използват най-широко в кардиологията и хирургията. В хода на всякакви, дори незначителни хирургически интервенции, се нарушава целостта на телесните тъкани. В този случай се активира системата за хемостаза, която се характеризира с повишено образуване на тромби..

Неправилното коригиране на това състояние може да доведе до развитие на остри нарушения на мозъчната и коронарната циркулация, както и тромбоемболия на клоните на белодробната артерия..

Ето защо е изключително важно да се проведе адекватна антикоагулантна терапия в следоперативния период..

В кардиологичната практика използването на антикоагуланти става особено важно в постинфарктния период, с аритмии, както и сърдечна недостатъчност.

Антикоагулантите се предписват за цял живот при пациенти, които са претърпели стентиране или присаждане на коронарен артериален байпас.

Естествени антикоагуланти

За да разберете какво представляват антикоагулантите, можете само да разберете механизма на действие на тези вещества. В човешкото тяло съществуват както коагулационни, така и антикоагулационни системи. Първите са отговорни за образуването на тромботични маси в нарушение на целостта на съдовите структури. Последните предотвратяват прекомерната активност на системата за кръвосъсирване, а също така са отговорни за навременното разделяне на съществуващите кръвни съсиреци.

Естествените антикоагуланти се класифицират като първични и вторични. Първичните фактори постоянно циркулират в съдовото легло и предотвратяват неконтролираното образуване на кръвни съсиреци. Те също попадат в няколко подкатегории..

  1. Инхибитори на създаването на фибрин - инхибират превръщането на фибриноген във фибрин.
  2. Антитромбопластичните вещества имат антипротробиназен ефект.
  3. Антитромбини - структури, които свързват тромбина.

Намаляването на активността на тези вещества причинява развитието на тромбоза и също е един от ключовите фактори за появата на DIC синдром..

Първичните антикоагуланти в кръвта са:

  • антитромбин III,
  • алфа2-антиплазмин,
  • хепарин,
  • алфа макроглобулин,
  • аполипротеин А-11,
  • алфа2-антитрипсин,
  • плацентарен антикоагулант - произвежда се само когато се формира плацентата,
  • Инхибитор на С1 естераза,
  • LUCKY - Инхибитор на коагулацията, свързан с липопротеините,
  • протеини S и C,
  • автоантитела, произведени срещу активни фактори на съсирването,
  • инхибитор на сглобяването на фибрин,
  • тромбомодулин,
  • гликопротеини.

По време на разрушаването на кръвни съсиреци се образуват вторични фактори:

  • фибринови пептиди,
  • антитромбин I,
  • мета-фактори - Va, Xia,
  • PDF - продукти от разграждането на фибрин, както и фибриноген,
  • продукти на разграждане на протромбин Q, P, R.

Въпреки разнообразието от естествени кръвни фактори, балансът между коагулационната и антикоагулантната система не винаги се постига. Недостатъчната активност на естествените антикоагуланти и прекомерната активност на системата за кръвосъсирване могат да доведат до повишено образуване на тромби. В този случай става необходимо да се използват антикоагуланти..

Антикоагулантни лекарства

Съвременните антикоагуланти могат да повлияят на кръвосъсирващата система, намалявайки нейната активност.

Това води до намаляване на вискозитета на кръвта и вероятността от образуване на кръвни съсиреци..

Механизмът на действие на антикоагулантите зависи от класа лекарства, към които принадлежат..

За по-добро разбиране са създадени класификации, които показват точките на действие на конкретни групи лекарства..

Класификация

Класификацията на антикоагулантите започва с разделянето на лекарствата според механизма на действие. Разпределете лекарства, които действат директно върху факторите на кръвосъсирването - те също се наричат ​​директни.

Непряките лекарства включват лекарства, които влияят на метаболитните процеси в черния дроб, намалявайки синтеза на витамин К. Последният е важен фактор за превръщането на протромбина в тромбин (тромбоцитна ланка на хемостазата).

Списък на лекарствата - директни и индиректни антикоагуланти, разредители на кръвта

Различни съдови заболявания водят до образуването на кръвни съсиреци. Това води до много опасни последици, тъй като например може да възникне инфаркт или инсулт. За разреждане на кръвта лекарят може да предпише лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци в тялото..


Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често те се използват в ситуации, при които съсирването на кръвта в тялото е повишено..

Може да възникне поради проблеми като:

  • Разширени вени или флебит;
  • Тромби на долната куха вена;
  • Хемороидални съсиреци на вените;
  • Удар;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Артериално увреждане при наличие на атеросклероза;
  • Тромбоемболия;
  • Шок, травма или сепсис също могат да доведат до образуване на кръвни съсиреци.

За подобряване състоянието на съсирването на кръвта се използват антикоагуланти. Ако по-рано са използвали аспирин, сега лекарите са напуснали тази техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Болести, при които се повишава коагулацията

Остра венозна тромбоза

  • На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като следоперативно усложнение
  • Тромбоза на хемороидални вени
  • Тромбоза в системата на долната куха вена

Остра артериална тромбоза

  • Белодробна емболия (PE)
  • Исхемичен инсулт
  • Инфаркт на миокарда
  • Остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, съдови наранявания

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация във фонов режим:

  • травма
  • шок
  • сепсис поради освобождаването на голям брой фактори на съсирването от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат ​​антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта и по този начин да възстановят нейната течливост (реологични свойства) и да намалят риска от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканите (фибриноген, тромбоцити) или факторите на коагулация на плазмата. Действието на антикоагулантите може да бъде:

  • директни - директни антикоагуланти
  • индиректни - индиректни антигоагуланти

Профилактика на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остра тромбоза се провежда и антикоагулантно лечение, за да се предотвратят с нестабилна ангина пекторис, различни нарушения на сърдечния ритъм (постоянна форма на предсърдно мъждене), с клапно сърдечно заболяване, облитериращ ендартериит, за пациенти на хемодиализа, след възстановителни операции, а не на сърцето (например, присаждане на коронарен артериален байпас).

Третата посока на употребата на антикоагуланти е стабилизирането на кръвните съставки, когато те се вземат за лабораторни изследвания или подготовката им за последващо кръвопреливане..

Когато се предписват лекарства

Преди започване на лечението е много трудно да се направи избор - пазарът предлага разнообразие от лекарства, от интравенозни инжекции до орални антикоагуланти. Въпреки разнообразието от форми, показанията за използване на тези средства са еднакви. Те включват:

  • Наличието на атеросклеротични плаки;
  • Тромбофлебит на вените;
  • Остра и хронична тромбоза;
  • Кръвоизливи с всякаква етиология;
  • Различни лезии на мембраните на сърцето;
  • Дефекти на митралната клапа;
  • Засягане на аортата;
  • Недостатъчност на венозни клапи и застой на кръв;
  • Тромбоемболия или запушване на кръвоносни съдове;
  • DIC синдром;
  • Нарушения на сърдечния ритъм;
  • Ендартерит и тромбоангиит облитериращи.

Изброените заболявания влияят пряко или косвено на кръвта, образуват усложнения под формата на повишено съсирване и образуване на кръвни съсиреци - това състояние изисква подходяща терапия. Антикоагулантите се предписват не само за лечение, но и за профилактика на кръвни заболявания, както и на сърдечно-съдовата система..

Показания за прием на антикоагуланти

Въпреки високата ефективност, лекарствата имат някои противопоказания:

  • Язвени лезии на горната част на храносмилателната система;
  • Вътрешно кървене;
  • Болести на панкреаса, черния дроб, бъбреците и сърцето;
  • Липса на витамини;
  • Възпалителни заболявания на белите дробове и сърцето;
  • Инфаркти и инсулти;
  • Тромбоцитопенична пурпура;
  • Церебрална аневризма;
  • Хеморагична ретинопатия;
  • Болест на Крон;
  • Различни форми на левкемия;
  • Възраст над 65 години;
  • Периодът на раждане на бебето и кърмене.


Противопоказания за прием на антикоагуланти
Списък на основните странични ефекти от приемането на антикоагуланти:

  • Алергична реакция;
  • Кожни лезии;
  • Храносмилателни разстройства;
  • Постепенно разрушаване на костната тъкан;
  • Косопад.

В повечето клинични случаи се развиват усложнения при предозиране - когато дневната доза на лекарството надвишава максимално допустимата, което води до всякакви нарушения.

Директни антикоагуланти

Местни хепарини

Те се характеризират с ниска пропускливост на тъканите и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов маз, Venolife, Lyoton гел, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Хепаринов мехлем
  • Лиотон гел
  • Trombless гел
  • Лавенум гел

  • Венолайф

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40g. 400 руб.

  • Хепатромбин

Хепарин + Алантоин + Декспантенол 40гр. 300ME мехлем 50 рубли, 500Me 40gr. гел 300р.

  • Венитан Форте гал

(хепарин + есцин) цена 50 гр. 250 руб.

  • Троксевазин NEO

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 руб.

Интравенозни и подкожни хепарини

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, механизмът на действие на които се основава на комбинация от инхибиране на плазмените и тъканните фактори на коагулацията. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин..

От друга страна, те намаляват активността на плазмените фактори на коагулация (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира коагулационните фактори. Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя за друго (т.е. лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива за 2-4 часа, а активността остава през деня.

  • Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, като основно инхибират фактора на коагулация на Ха. Това подобрява поносимостта и ефикасността на хепарините с ниско молекулно тегло. Намаляват адхезията на тромбоцитите по-малко от хепариновите антикоагуланти с ниско молекулно тегло. Списък на лекарствата:

  • Фраксипарин

(Nadroparin калций) 1 спринцовка 380 рубли.

  • Гемапаксан

(Еноксапарин натрий) 0,4 ml. 6 бр. 1000 рубли.

  • Клексан

(Еноксапарин натрий) 0,4 ml 1 спринцовка 350 руб., Anfibra, Eniksum

Фрагмин

(Делтапарин натрий) 2500 IU 10 бр. 1300 РУБЛИ 5000ME 10 бр. 1800 руб.

  • Клеварин
  • Тропарин

    Средно молекулно тегло хепарини

Това са натриеви и калциеви соли на хепарина. Хепарин, хепарин Ferein 5 amp. 500-600 рубли.

Как се избират хепарините?

  • За профилактика на тромбоза и тромбоемболия (включително следоперативна) се предпочитат Clevarin, Troparin.
  • За лечение на тромботични усложнения (нестабилна стенокардия, инфаркт, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • За профилактика на образуването на тромби при пациенти на хемодиализа: Fraxiparin, Fragmin.

Кибернин - антитромбин III лекарство


По своето действие е подобен на хепарина: той блокира тромбин, фактори на съсирването IXa до XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва при тромбоемболични усложнения на фона на вроден дефицит на антитромбин III или при придобития му дефицит (на фона на цироза на черния дроб с чернодробна клетъчна недостатъчност и тежка жълтеница, при синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при пациенти, получаващи хемодиализа, с тромбоемболия от различен произход). Лекарството се прилага интравенозно. Противопоказания: Кибернин не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти: Употребата му може да се усложни от кожни алергии (уртикария), замаяност, дихателен дистрес, студени тръпки, треска, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Директни антитромботични средства

Те действат чрез директно блокиране на тромбин (плазмен фактор на съсирването, който се образува от протромбин, активиран от тромбопластин). Средствата от тази група действат по подобен начин на хирудин, секретиран от пиявици и предотвратява съсирването на кръвта..

  • Рекомбинантните естествени хирудини (дезирудин, лепирудин) блокират активната зона на тромбин и фибрин.
  • Синтетичният хирудин (бивалирудин) има подобен механизъм на действие..
  • Melagatran и Efegatran извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat се използва за изолирана нековалентна тромбинова блокада.

Ximelagatran имаше големи надежди за предотвратяване на инсулти. В експерименти той показа прилични резултати и не отстъпваше по ефективност и бионаличност на Варфарин. Въпреки това е натрупана допълнителна информация, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.


- парентерален антикоагулант с пряко действие, селективно инхибиращ коагулационния фактор Ха. Може да се прилага без APTT контрол подкожно в стандартни дози, като се отчита телесното тегло на пациента. Средна доза - 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира предимно чрез бъбреците, непроменено.

Използва се за профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с големи хирургични интервенции на коремната кухина, при дългосрочно обездвижени пациенти или пациенти с артропластика. Лекарството се използва за лечение на остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници, PE, остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриевият хидроцитарт

Използва се изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти. Той е този, който се добавя в епруветките с кръв в лабораторията, за да не се извива. Чрез свързване на свободни калциеви йони, натриевият хидроген цитрат предотвратява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Антикоагулантни лекарства - списък

Антикоагулантите с директно действие се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди повторно приложение или приложение.

Индиректните антикоагуланти се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не трябва да бъдат отменени веднага, тъй като това може да допринесе за тромбоза. Когато се приемат, дозата им постепенно се намалява.

Директни местни антикоагуланти:

  • Хепаринов мехлем;
  • Lyoton гел;
  • Хепатромбин;
  • Безпроблемно

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

  • Фраксипарин;
  • Клексан;
  • Фрагмин;
  • Клеварин.

Косвени антикоагуланти:

  • Гируген;
  • Гирулог;
  • Аргатробан;
  • Варфарин Никомед в табл.;
  • Фенилин в табл.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, които имат обратен ефект на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или възпрепятстват образуването на протромбинови, VII, IX и X коагулационни фактори в черния дроб.

Производните на индан-1-3дион са представени от фенилин (фенидион)

  • Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
  • Лекарството действа за 8-10 часа от приема. Максималният ефект настъпва след 24-30 часа. По-малко от варфарин се натрупва в организма, не дава ефект от общата доза. По-малък ефект върху капилярите. Назначен под контрола на PTI.
  • Предписва се за таблетка в четири дози през първия ден, за втората за таблетка в три дози, след това таблетка на ден (в зависимост от нивото на PTI). В допълнение към наблюдението на PTI, трябва да се правят тестове за урина за появата на червени кръвни клетки..
  • Лошо се комбинира с антихипергликемични агенти (Butamid).

Производни на кумарина

В природата кумаринът под формата на захари се намира в много растения (астра, мелилот, бизон) В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) е изолирано през 1940 г. от разлагаща се сладка детелина и за първи път е използвано за лечение на тромбоза.

Това откритие е предизвикано от ветеринарни лекари, които през 20-те години откриват, че кравите в САЩ и Канада, пасещи се на ливади, обрасли с детелина, започват да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва известно време като отрова за плъхове, а по-късно започва да се използва като антикоагулантно лекарство. Впоследствие дикумаринът е заменен от фармацевтичните продукти с неодикумарин и варфарин..

Списък на лекарствата: Варфарин (Warfarex, Marevan, Варфарин натрий), Неодикумарин (Етил бискумацетат), Аценокумарол (Syncumar).

Трябва да се помни, че самоприлагането и подборът на дози варфарин е строго забранено поради високия риск от кървене и инсулти. Само лекар, който може правилно да прецени клиничната ситуация и рисковете, може да предпише антикоагуланти и дози за титриране..

Описание на групата, механизъм на действие

Антикоагулантите са група разредители на кръвта, засягащи коагулационната система, променящи нейните реологични свойства, улесняващи движението на кръвните клетки и плазмата през кръвния поток. Лекарствата нямат алтернатива, поради което, въпреки риска от неконтролирано кървене, те се използват широко в медицинската практика..

По своето действие антикоагулантите наподобяват антитромбоцитни средства, но имат по-мощен ефект, поради което никога не се използват без стриктния надзор на лекар. Разликата между лекарствата от двете групи се крие в точката на приложение на тяхното действие.


Антикоагулантите влияят на кръвните протеини, като блокират трансформацията на протромбин в тромбин, което е причина за образуването на кръвни съсиреци. Такива средства променят всъщност вискозитета на кръвта..

  • намаляване на натрупването на тромбоцити;
  • увеличаване на пропускливостта на съдовата стена;
  • насърчават развитието на колатерали, заобикаляйки образуващия се кръвен съсирек;
  • работят като спазмолитици поради антагонизъм към адреналина;
  • балансират липидния метаболизъм.

Антитромбоцитни агенти - инактивират рецепторите на повърхността на тромбоцитите. В процеса на образуване на кръвен съсирек се активират специални медиатори, които клетките на всички тъкани се хвърлят в кръвта при повреда. Тромбоцитите реагират на това, като им изпращат химикали, които насърчават коагулацията. Антитромбоцитните средства инхибират този процес.

Прочетете също: антитромбоцитни средства - какви са те, списък с лекарства

Антикоагулантите се предписват като профилактика или лечение. Проблемите с профилактиката са най-важни за хората, които имат генетично установена или придобита в процеса на живота склонност към образуване на тромби. Всяко съдово нараняване изисква спиране на кървенето, за да се избегне необичайна загуба на кръв. Обикновено проблемът се решава чрез локална съдова тромбоза..

Но ако в тялото съществуват (възникнат) условия за развитие на периферна тромбоза на долните крайници, ситуацията заплашва с отделянето на кръвен съсирек от стените на кръвоносните съдове по време на нормално ходене, резки движения. За да се предотврати това развитие на събития, се предписват антикоагуланти. Ако това не бъде направено, полученият кръвен съсирек може да влезе в белодробните артерии, причинявайки смърт поради ПЕ или хронична белодробна хипертония, която изисква постоянна корекция..

Вторият вариант на тромбоза е венозна обструкция с клапни лезии, която поражда посттромботичен синдром. За лечение на тази патология са необходими и антикоагуланти. Аварийното развитие на събитията изисква инфузия на директни антикоагуланти (хепарин, хирудин).

Хроничните заболявания предполагат назначаването на антитромботични лекарства, които блокират образуването на тромбин в черния дроб: Дикумарин, Варфарин, Пелентан, Фенилин, Синкумар.

Високият вискозитет на кръвта може да причини образуване на тромби в коронарните артерии на фона на атеросклероза, да причини миокардна исхемия, кардиоцитна некроза и инфаркт. Ето защо на всички пациенти със сърдечно-съдова патология се предписват непреки антикоагуланти като превенция през целия живот. Спешните ситуации се решават с лекарства с директно действие в отделение за интензивно лечение.

Антикоагулантите се произвеждат под формата на таблетки, мехлеми, разтвори за интравенозно и интрамускулно приложение.


Наскоро в медицинската практика се появиха ново поколение таблетирани антикоагуланти Pradaxa (от 600 рубли), Eliquis (от 800 рубли), които се разглеждат като алтернатива на хирургичната интервенция за предсърдно мъждене.

Най-популярният индиректен антикоагулант днес е Вафарин

Действие на лекарството и показания за употреба


Варфарин се предлага в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg под различни търговски наименования. Ако започнете да приемате хапчета, те ще започнат да действат след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект ще се появи до 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде отменено, нормалното функциониране на системата за кръвосъсирване ще се върне след 5 дни. Всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия често стават индикации за назначаването на варфарин..

Дозировка

Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза 5 mg). Корекцията на дозата се извършва 2-5 дни след проследяване на индексите на съсирването (INR). Поддържащите дози се държат в рамките на 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на лекарството зависи от вида на патологията. Така че, с предсърдно мъждене, сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за постоянна употреба, PE изисква лечение в продължение на около шест месеца (ако се е случило спонтанно или причината е била елиминирана чрез операция) или се извършва до живот (ако се появи на фона на тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж по кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин категорично не трябва да се използва за остро кървене, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, тежко чернодробно или бъбречно заболяване с креатинин над 140 μmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, варикоза на хранопровода, хемороиди, артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така, лекарството не се препоръчва при нарушения на абсорбцията на глюкоза и галактоза, с дефицит на лактаза. Варфарин не е показан и при вроден дефицит на протеини S и C в кръвната плазма.

Едновременен прием на храна:

Има цял списък с храни, които трябва да се консумират с повишено внимание или да бъдат напълно изключени по време на лечението с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тоници, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кори от краставици, маруля и кресон, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, кресон, ряпа, зехтин, грах, кориандър, шам фъстък, цикория. Алкохолът също увеличава риска от кървене..

Жълтият кантарион, напротив, намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него..

Лекарства, които са противопоказани заедно с варфарин

НСПВС (с изключение на COX-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, високи дози пеницилини, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които усилват ефектите на варфарин

Алопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, дисулфирам, амитриптилин, сертралин, хепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е, глюкагон, глибенкламид, гинго отосфид, Ефреффлуффст Циметидин, индометацин, кодеин, метолазон, пироксикам. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Тетрациклини, цефуроксим, кларитромицин, хлорамфеникол, сулфаметоксазол.

Противопоказания

Има доста противопоказания за употребата на антикоагуланти, така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността на приема на средства.

Не може да се използва с:

  • ICD;
  • Пептична язва;
  • Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • Септичен ендокардит;
  • Повишена съдова пропускливост;
  • При повишено налягане с миокарден инфаркт;
  • Онкологични заболявания;
  • Левкемия;
  • Остра аневризма на сърцето;
  • Алергични заболявания;
  • Хеморагична диатеза;
  • Миома;
  • Бременност.

С повишено внимание по време на менструация при жени. Не се препоръчва за кърмачки.

Какво представлява INR и защо трябва да се определя

INR (International Normalized Ratio) е показател за съсирването на кръвта, който се изучава преди предписването на варфарин и като контрол на ефективността на терапията, както и за коригиране на дозите и оценка на рисковете от усложнения при лечението. Това е производно на протромбиновото време (през което кръвта се коагулира), както и PTI (протромбинов индекс), което обикновено е 95-105%.

  • INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото по-висок е INR, толкова по-лошо е съсирването на кръвта.
  • INR процент 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да постигнете INR от 2-3

INR се проверява преди прием на варфарин, след това на 2-5 дни. Средно са необходими до 10 дни, за да се избере доза от лекарството и да се стабилизира INR в рамките на целевите стойности (2-3). Допълнителен контрол се извършва веднъж на 2-4 седмици.

  • Ако INR е по-малко от 2, дозата на варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като се наблюдава INR всяка седмица, докато показателите са 2-3.
  • Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2,5 mg седмично). Контролът на INR се извършва една седмица след намаляване на дозата.
  • Ако INR е 3,51-4,5, дозата се намалява с 1 таблетка. INR се проследява след 3 дни.
  • Ако INR е 4,51-6, дозата се намалява с 1 таблетка с контрола INR през ден.
  • Ако INR е по-голямо от 6, варфаринът се отменя.

Като цяло антикоагулантите са лекарства с много клопки. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително латентно) и мозъчни инциденти, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантите трябва да се приемат само според указанията и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете за пациента и данните от лабораторния контрол, които трябва да бъдат внимателни и редовни.

Нова генерация

Новите антикоагуланти за перорално приложение са: Rivoraxoban и Elivix. Когато ги използвате, не е необходимо да спазвате диета и да следите показателите за съсирване на кръвта.

  1. Ривораксобан - забавя спирането на процеса на образуване на тромби чрез инхибиране на протромбиновия активатор. Rivoraxoban се абсорбира напълно, влиза в сила два часа след поглъщане.
  2. Elivix е лекарство с директно действие, което инхибира активността на тромбина и други фактори на коагулацията.

Нови орални антикоагуланти се предписват за остра тромботична оклузия, за да се предотврати тромбоемболия след операция.

Лекарствата намаляват вероятността от кървене, не са токсични за черния дроб и в редки случаи причиняват диспепсия. Лекарствата са официално регистрирани в Русия.

За да се предотврати образуването на патологични кръвни съсиреци, за да се избегне тромбоемболичен синдром, специалистите предписват антикоагуланти след диагностициране на съдова патология. При избора на лекарство се вземат предвид фармакокинетичните свойства и тежестта на заболяването..

Напоследък учените се стремят да разработят нови лекарства с по-добра ефикасност, чието действие ще бъде насочено директно към блокиране на необходимите ензими, които причиняват заболяване. Важна цел е създаването на лекарства с минимум странични ефекти, лечението на които може да се извършва независимо както за възрастни, така и за деца..

Напоследък новите перорални антикоагуланти - таблетирани форми - придобиха широка популярност. Тези лекарства включват:

  • Апиксабан;
  • Дабигатран;
  • Ривароксабан;
  • Едоксабан.

Лекарствата са директни антикоагуланти - те засягат тромбоцитите и техните ензими. Към настоящия момент не са разработени косвени лекарства.


Антикоагуланти от последно поколение

Ново при употребата на антикоагуланти

Титруването (постепенно избиране на дози) на варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: реалният избор на дозата и продължителното лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти, в зависимост от чувствителността към лекарството, са разделени на три групи..

  • Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (в рамките на няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. По-нататъшните опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
  • Хората с нормална чувствителност достигат целта си за INR средно в рамките на една седмица след започване на терапията.
  • Пациенти с намалена чувствителност към варфарин, дори при високи дози, не дават адекватен отговор на INR в продължение на две до три седмици.

Тези характеристики на бионаличността на варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно проследяване на INR по време на периода на лечение, свързващо пациентите с лаборатории. Пациентът може да запази относителната свобода на движение и живот, като закупи прост апарат на Коагучек, който работи подобно на глюкометър с помощта на тест ленти. Вярно е, че цената на самото устройство е около 30 000 рубли, а консумативите (комплект тестови ленти) ще струват от шест до седем хиляди.

Ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват Варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, PE, при терапия и профилактика на инсулти), позволява да се измъкнем от проблема с контрола на INR днес..

Говорим за три основни лекарства: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) и Dabigatran (Pradaxa).

Първите два от тях успешно заменят парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин днес при нискорискови ситуации на ПЕ.


Ривароксабан (таблетки 10, 15, 20 mg)

Той показва най-ниския възможен риск от кървене, по-безопасен е за тази група усложнения в сравнение с комбинацията от варфарин и еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо; не се изисква контрол на INR. При лечението на PE или дълбока венозна тромбоза на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството за 3 седмици два пъти дневно. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 3-6-12 месеца.

Апиксабан


В същата ситуация Apixaban се предлага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на една седмица, последвано от отнемане от 5 mg два пъти дневно през целия живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторната терапия за нискорискова белодробна емболия, които в момента се лекуват стационарно.

Тези лекарства са противопоказани за:

  • продължаващо кървене,
  • при бременни жени,
  • краен стадий на бъбречна недостатъчност,
  • тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Той не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при лица над 80 години или получаващи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасен е Apixaban, който се предписва при малък инсулт за 3-5 дни, със средно 6 дни (след КТ на мозъка), с тежки след 12 дни.

Интересно е да се използват тези средства за профилактика на ПЕ при пациенти с артропластика на тазобедрената и колянната става. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

  • В случая с Ривароксабан той се използва в продължение на 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за подмяна на коляното.
  • Dabigatran съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика, на фона на предсърдно мъждене, може да се извърши профилактика на инсулт вместо варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти дневно) и Apixaban (5 mg 2 пъти дневно) са по-ефективни от Warfarin и рисковете от кървене са по-ниски при приема им. Както Dabigatran, Apixaban, така и Rivaroxaban, в сравнение с Warfarin, в тези ситуации дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за профилактика на исхемичен инсулт при наличие на предсърдно мъждене в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред варфарин.

При наличие на механични протези на сърдечните клапи, както и при митрална стеноза, преходът от варфарин към нови антикоагуланти е неподходящ.

Литература

  1. Карпов Ю. А. Апиксабан: нови възможности за профилактика на усложнения при пациенти с предсърдно мъждене // Атмосфера. Кардиологични новини. - 2013. - Не. 4.
  2. Воробьова Н. М., Панченко Е. П. Апиксабан: нови възможности при лечението на венозни тромбоемболични усложнения // Атмосфера. Кардиологични новини. - 2019. - Не. 2.
  3. Гиляров М. Ю., Константинова Е. В. Перорални антикоагуланти при лечението на венозни тромбоемболични усложнения: фокус върху апиксабан // Медицински съвет. - 2019. - Не. 7.
  4. Raval A. N. et al. Управление на пациенти с перорални антикоагуланти с антагонисти без витамин К в острата грижа и перипроцедурна обстановка: научно изявление на американския
  5. Сърдечна асоциация // Циркулация. - 2019.
  6. Сара С. Фармакологията и терапевтичната употреба на дабигатран етексилат // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
  7. Cannon C. P. et al. Двойна антитромботична терапия с дабигатран след PCI при предсърдно мъждене // New England Journal of Medicine. - 2019.

Висше медицинско образование. 30 години трудов опит в практическата медицина. Повече за автора

Всички статии на автора

Как да превключите от един антикоагулант към друг

Терминът нови антикоагуланти включва Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Ако е необходимо да се премине от Варфарин към един от новите антикоагуланти, Варфарин се отменя и се поддържа период, докато INR е по-малко от 2. Когато тази стойност бъде достигната, се предписва един от новите антикоагуланти.
  • Ако трябва да се замени нов антикоагулант с варфарин, той просто се добавя към новия антикоагулант, докато се получи INR от 2-3. INR трябва да се наблюдава преди следващия прием на нов антикоагулант с повторен контрол един ден след последната доза нов антикоагулант.
  • Ако се направи преход от парентерални форми на антикоагуланти към нови, тогава първите се анулират наведнъж и се дава нова на следващия ден..

Антикоагулантите (какво е това, особеностите на тяхното използване са описани по-долу) са разделени на групи:

  • физиологични - непрекъснато се произвеждат от организма и навлизат в кръвта;
  • патологични - когато се открият в плазмата, те могат да покажат наличието на каквато и да е патология.

Първата група е разделена на:

  • първични (синтезът им се случва постоянно);
  • вторичен (произвежда се след разграждането на факторите на кръвния поток чрез разтваряне на фибрин в него).

Как да компенсираме грешен прием

Често пациентите (особено възрастните хора) допускат грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали са го приемали изобщо. За да не попаднете в екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешките при приемането на антикоагуланти от ново поколение.

  • Ако се пропусне хапче, тогава в никакъв случай не може да се приема двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), пропуснатото хапче може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако това е невъзможно, дозата трябва да се пропусне, а следващата да се вземе според плана..
  • Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарството два пъти дневно (Pradaxa, Eliquis), следващият прием на лекарството според плана трябва да бъде пропуснат. Ако за Xarelto е изядена двойна доза, не е необходимо да се преминава, вземете лекарството както обикновено.
  • Ако пациентът не си спомня дали е взел хапче, тогава за Pradaxa и Eliquis не се изисква допълнителна доза, следващата доза от лекарството трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto хапчето трябва да се вземе, следващото трябва да се приеме за 24 часа.

Облекчаване на предозирането

Най-честото усложнение е отравяне, което може да бъде причинено от нарушение на дозата на лекарството или в резултат на употребата му с алкохол.

В тази ситуация трябва спешно да се вземат следните мерки:

  • Извикай линейка;
  • Дайте на пациента легнало положение;
  • Ако предозирането е причинено от прием на хапчета, спешно изплакнете стомаха, пиейки голямо количество вода и предизвикайте изкуствено повръщане.

Лекарят ще прегледа пациента и при необходимост ще достави капкомер с физиологичен разтвор или витамин К, което има обратен ефект. Ако състоянието на пациента е сериозно, ще се наложи хоспитализация и кръвопреливане.

Антикоагулантите са отлични лекарства, използвани за лечение на повечето кръвни и сърдечно-съдови заболявания. Лекарствата могат да действат директно чрез потискане на тромбоцитната активност или индиректно през черния дроб. Трябва да бъдете по-внимателни, когато ги използвате - спазвайте дозировката, не комбинирайте терапията с алкохол и не провеждайте по време на бременност или по време на кърмене. Ако има признаци на отравяне, потърсете Вашия лекар..

Проблем с кървенето

Както при варфарин, при нови антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. Ако кървенето е слабо, антикоагулантът ще трябва да бъде отменен. В случай на умерена тежест допълнително се капват еритроми, тромбоцитен концентрат или прясно замразена плазма. Животозастрашаващото кървене изисква концентрат от протромбинов комплекс или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти за варфарин (нито Vikasol, нито Etamsilat са подходящи).

Към днешна дата антидотът Idarucizumab е регистриран и използван за Dabigatran в Европа. В Руската федерация регистрацията му е планирана за 2019 г. Най-често лекарството се използва в спешни ситуации (например при животозастрашаващо кървене или спешна хирургична помощ).

Какво представляват антикоагулантите, как действат

Антикоагулантите са лекарства, които разреждат плазмата. Те помагат да се предотврати образуването на тромботични възли, да се сведе до минимум появата на инфаркт, инсулт, както и образуването на венозни и артериални запушвания.

Трябва да се отбележи, че предварително образуваните кръвни съсиреци не подлежат на резорбция с помощта на такива лекарства..

Лекарствата се понасят добре и подпомагат здравето на хората, които имат изкуствени сърдечни клапи или имат неправилен сърдечен ритъм. Ако пациентът е прекарал инфаркт или друго сърдечно заболяване (кардиомиопатия), също се предписват антикоагуланти.

Действието на такива средства е насочено към намаляване на способността на кръвта да се коагулира (коагулация), а именно под тяхно влияние намалява вероятността от поява на съсиреци, които могат да блокират пасажите на съдовите връзки. В резултат на лечението рискът от инфаркт или инсулт е сведен до минимум.

Предоперативна подготовка

Всички основни хирургични интервенции изискват преминаване на пациента от варфарин или нови антикоагуланти към парентерални хепарини с ниско молекулно тегло.

Въпреки това, на пациента може да се направи лека операция, без да се променя антикоагулационната терапия. По-специално, на Варфарин или нови антикоагуланти, пациентите могат да бъдат лекувани:

  • зъболекари (при премахване на 1-3 зъба, инсталиране на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на абсцеси на устната кухина),
  • офталмолози (отстраняване на катаракта, при опериране с глаукома).
  • Не се изисква промяна на антикоагуланта и диагностична ендоскопия.

Сабук Татяна Леонидовна хигиенист, епидемиолог

Антитромбоцитни агенти

Антитромбоцитните средства са фармакологични агенти, които намаляват съсирването на кръвта чрез инхибиране на адхезията на тромбоцитите. Основната им цел е да повишат ефективността на антикоагулантите и заедно с тях да предотвратят процеса на образуване на тромби. Антитромбоцитните средства също имат противоподагрично, съдоразширяващо и спазмолитично действие. Виден представител на тази група е "Ацетилсалицилова киселина" или "Аспирин".

Списък на най-популярните антитромбоцитни агенти:

  • "Аспирин" е най-ефективният антитромбоцитен агент до момента, произведен под формата на таблетки и предназначен за перорално приложение. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, предизвиква вазодилатация и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  • Тиклопидинът е антитромбоцитен агент, който инхибира адхезията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и удължава времето на кървене. Лекарството се предписва за профилактика на тромбоза и за лечение на коронарна артериална болест, инфаркт и мозъчно-съдова болест.
  • "Тирофибан" е лекарство, което предотвратява агрегацията на тромбоцитите, което води до образуване на тромби. Лекарството обикновено се използва заедно с "Хепарин".
  • "Дипиридамол" разширява коронарните съдове, ускорява коронарния кръвоток, подобрява снабдяването на миокарда с кислород, реологичните свойства на кръвта и мозъчната циркулация, понижава кръвното налягане.

Показания за прием

Антикоагулантите се предписват, ако съществува риск от тромбоза и ако:

  • настъпила е сърдечна недостатъчност;
  • има изкуствено имплантирани сърдечни клапи;
  • има хронична стадия на аневризма;
  • установена париетална тромбоза в областта на сърцето;
  • е настъпил обширен инфаркт на миокарда.

В някои случаи лекарствата се предписват като профилактика и лечение:

  • тромбофлебит на краката;
  • разширени вени (разширени вени);
  • тромбоемболия, която се появява след раждане;
  • принудително легнало положение след операция.

Ефективността на лекарствената терапия

Прилаганите методи за лечение ефективно повлияват състоянието на пациента и го връщат към нормалното, но не премахват причините за гърчовете. Има 2 основни области:

  • Възстановяване на синусовия ритъм. Препоръчително е да се използва този метод за лечение на редки прояви на аритмия, при липса на патологични промени в миокарда и стандартния размер на сърдечните камери..
  • Компенсация на аритмична работа на предсърдията чрез контролиране на свиването на вентрикулите. Техниката се използва за коригиране на ритъма до нормосистолична форма. Използва се за редовни атаки на аритмии, вторични промени в сърдечния мускул и разширени предсърдия.

Лекарствата за заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално МА, могат да се предписват само от лекар. Самолечението на предсърдно мъждене може да навреди на здравето и дори да доведе до смърт.

Особеността на приема на тези лекарства

Трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, със значително отклонение на теглото от нормата, с нарушена бъбречна функция, заболявания, свързани с неправилна функция на кръвоносната система.

Една от характеристиките на много от по-новите антикоагуланти е тяхната бърза реакция и бърз полуживот. Това предполага, че трябва да бъдете изключително внимателни при спазването на режима на хапчетата. Тъй като дори пропускането на едно хапче може да доведе до усложнения.

За кървене, което се получава в резултат на терапия с определени антикоагуланти, има специфично лечение.

Например, ако кървенето се дължи на Rivaroxaban, на пациента се предписва протромбинов концентрат или прясно замразена плазма. В случай на загуба на кръв поради Dabigatran, хемодиализа, рекомбинантен FVIIa.

Отзиви

Марина, 29-годишна Имам нарушения на кръвосъсирването от детството. Не знаех нищо за антикоагулантите като фармакологична група. Лекарят посъветва да приемате таблетка Аспирин всяка сутрин. Така че продължавам тази процедура от няколко години. Тъй като няма здравословни проблеми, мисля, че това лекарство действа. Евтини и ядосани.

Александра, на 37 години От списъка избрах за себе си лекарството Ривароксабан. Лекарството е ново, но ефективно - осигурява ефективно предотвратяване на тромбоза. В нашето семейство такова заболяване се предава по наследство по женска линия, така че се притеснявах за публично достъпни превантивни мерки предварително. Лекарството е евтино, няма оплаквания.

Виктория, 32-годишна Имам разширени вени от няколко години. Вените не само причиниха силен комплекс за малоценност, но и периодично нараняваха. Лекарството Lioton гел от списъка с директни антикоагуланти ми помогна. Лекарството действа бързо, допълнително облекчава повишената умора на крайниците след работен ден.

Валентина, 41-годишна От списъка с лекарства мога да похваля Варфарин, който действа бързо и точно върху здравословен проблем. Преди година лекар ми постави диагноза микроинсулт и за мен това беше напълно неочаквано - очевидно тя страдаше на крака. Това лекарство веднага е предписано за бърза рехабилитация. Лекарството помогна, странични ефекти не се появиха, въпреки че бяха заплашени.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Хепарини с ниско молекулно тегло

Хепарините с ниско молекулно тегло имат повишен бионаличен праг и антитромботичен ефект. В процеса на тяхното използване е възможен рискът от образуване на хемороидални усложнения. Компонентите на лекарствата обикновено се абсорбират и екскретират за дълго време..

Лекарствата от тази подгрупа напълно премахват факторите, допринасящи за необичайно съсирване на кръвта.

Те увеличават синтеза на тромбин и не влияят сериозно на капацитета на съдовите стени. Лекарствата спомагат за подобряване на реологичните свойства на кръвния поток, а също така имат положителен ефект върху кръвоснабдяването на всички органи, което води до стабилно състояние на тяхната функция..

Нискомолекулните хепаринови лекарства са:

ИмеХарактеристика
"Фрагмин"Предлага се под формата на бистър или леко жълтеникав разтвор. Лекарството не трябва да се прилага интрамускулно. Агентът се предписва в увеличени дози за областта на хирургичната интервенция, особено за тези пациенти, които имат риск от кървене.
"Клеварин"Директен антикоагулант, който влияе върху кръвосъсирването. Лекарството действа като неутрализатор на функциите на кръвосъсирването, предписва се при тромбоемболия (профилактика, лечение).
"Клексан"Противовъзпалително лекарство и антитромботик. Преди да започнете да приемате това лекарство, трябва да изключите от употреба всички лекарства, които влияят на хемостазата.
ФраксипаринТечен разтвор, антитромботично и антикоагулантно действие. На мястото на инжектиране могат да се появят хематоми и уплътнени подутини, след няколко дни те изчезват сами. Ако в началото на лечението приемате големи дози от лекарството, може да се развие кървене, но след този ефект изчезва.
"Wessel Douai F"Препаратът с естествен състав се получава от чревната лигавица на животните. Инструментът помага за потискане на фактори, влияещи върху съсирването на кръвта. Компонентите на лекарството насърчават синтеза на простагландини. Те блокират развитието на предварително образуван тромб и се предписват за елиминиране на тромбообразуващите процеси.

История на откритията

Историята на антикоагулантите датира от началото на ХХ век. През петдесетте години на миналия век лекарство, способно да разрежда кръвта, вече е навлязло в света на медицината с активното вещество кумарин.
Първият патентован антикоагулант е Варфарин (WARFARIN) и е предназначен изключително за примамка на плъхове, тъй като лекарството се счита за изключително токсично за хората.

Въпреки това нарастващата честота на неуспешни опити за самоубийство от Варфарин принуждава учените да променят мнението си за опасността му за хората..

Така през 1955 г. Варфарин започва да се предписва на пациенти с миокарден инфаркт. И до днес Варфарин се нарежда на 11-то място сред най-популярните антикоагуланти на нашето време..

Тромбинови инхибитори

Основният представител на тази група е "Грудин". Съставът му съдържа протеин, който се извлича от слюнката на пиявицата (медицински). Той е директен тромбинов инхибитор.

"Girudin" има аналози ("Girugen", "Girulog"). Те допринасят за запазването на живота на пациенти, страдащи от сърдечни патологии. Тези лекарства имат много предимства в сравнение с хепариновата група. Средствата имат продължителен ефект.

Производителите започват да произвеждат орални форми. Ограничено използване на тези средства може да се дължи само на ценовата категория.

Лепирудин (рекомбинантно лекарство) блокира тромбина и се предписва профилактично при тромбоза. Лекарството е директен инхибитор на тромбина, той го блокира. Лекарството се предписва за предотвратяване на миокарден инфаркт или за избягване на сърдечна операция поради ангина.

Олигопептиди

Антикоагулантите (какви са и как влияят на организма, можете да разберете по-долу) от групата на олигопептидите влияят върху активността на тромбина. Те са силни инхибитори, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Активните компоненти на лекарствата се събират отново с фактори на кръвосъсирването, променяйки разположението на техните атоми.

Някои лекарства от групата:

  1. "Хирудин".
  2. "Ефегатран".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Хирудин".

Тези средства се използват за предотвратяване на:

  • сърдечен удар;
  • разширени вени;
  • тромбоемболия;
  • повторно запушване след пластика на съдовите стени.

Естествено

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологичните се появяват в кръвта при някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се класифицират като първични и вторични. Първичните се синтезират от организма самостоятелно и са постоянно в кръвта. Вторичните се образуват от разцепването на коагулационните фактори по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те обикновено се разделят на групи:

  1. Антитромбопласти.
  2. Антитромбин.
  3. Инхибитори на процеса на самосглобяване на фибрин.

С намаляване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта, съществува риск от тромбоза..

Тази група вещества включва:

  • Хепарин. Това е полизахарид, който се синтезира в мастоцитите. Той се намира в значителни количества в белите дробове и черния дроб. В големи дози той пречи на процеса на кръвосъсирване на всички етапи, потиска редица функции на тромбоцитите.
  • Антитромбин III. Синтезира се в черния дроб и принадлежи към алфа-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани фактори на кръвосъсирването, но не засяга неактивираните фактори. Антикоагулантната активност на плазмата е 75%, осигурена от антитромбин III.
  • Протеин С. Той се синтезира от клетките на чернодробния паренхим и е неактивен в кръвта. Редуциран до активност от тромбин.
  • Протеин S. Синтезиран от клетки на ендотела и чернодробния паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
  • Алфа-макроглобулин.
  • Антитромбопласти.
  • Свържете се с инхибитора.
  • Липиден инхибитор.
  • Инхибитор на комплемента-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

Препоръчваме също да прочетете: Лекарства за разредители на кръвта

Както вече споменахме, те се образуват в процеса на кръвосъсирване и разтваряне на фибриновите съсиреци по време на разделянето на някои коагулационни фактори, които поради разграждането губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни свойства. Те включват:

  • Антитромбин I.
  • Антитромбин IX.
  • Метафактори XIa и Va.
  • Фебринопептиди.
  • Антикоагулант Auto-II.
  • Антитромбопласти.
  • PDF - продукти, образувани по време на разцепването (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания могат да се образуват и натрупват в кръвта специфични антитела, които предотвратяват съсирването на кръвта. Те могат да бъдат произведени срещу всякакви фактори на съсирването, но най-често се образуват инхибитори на VIII и IX фактори. При някои автоимунни заболявания в кръвта се появяват патологични протеини, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Xa.

Можете да прочетете повече за патологичния лупус антикоагулант в тази статия..

Антитромбоцитна терапия за предозиране

  1. Няма смисъл да прочиствате или измивате стомаха няколко часа след приема на лекарствата..
  2. На пациента се дава активен въглен за чревна абсорбция.
  3. В случай на предозиране на "Варфарин" или неговите аналози, "Холестирамин" се предписва вътре.
  4. Пациентът се поставя в антитравматична среда, за да се избегне появата на нови хематоми и кръвоизливи.
  5. При значителна загуба на кръв се извършва кръвопреливане на кръвни клетки или плазма, понякога на цяла кръв. Еритроцитната маса, криопреципитатът, протромбиновият комплекс са ефективни при използване.
  6. Предписан "Fitomenadion", препарати на основата на витамин К.
  7. Ако няма нужда да се предписва антитромбоцитна терапия, тогава лекарството "Fitomenadion" се предписва като курс на лечение, а не като първа помощ.

Ако състоянието на пациента се е нормализирало, но той трябва да продължи да използва непреки антикоагуланти, тогава е необходимо временно да се замени "Варфарин" с лекарства от хепариновата серия.

Странични ефекти

Сред страничните ефекти от приемането на антикоагуланти могат да се разграничат следните:

  • Диспептични разстройства.
  • Интоксикация на тялото.
  • Алергични реакции,
  • Некроза на тъканите.
  • Кожни обриви и сърбеж.
  • Бъбречни нарушения.
  • Остеопороза.
  • Плешивост.

Най-страшното усложнение на антикоагулантното лечение е кръвоизливът във вътрешните органи: устата, назофаринкса, червата, стомаха, ставите и мускулите. Възможно е да има кръв в урината. За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо да се следи кръвната картина на пациента, който получава антикоагуланти, както и да се следи състоянието му като цяло..

Специални функции

Те се различават от преките антикоагуланти по това, че резултатът от тези лекарства се появява след известно време - тъй като активният принцип се натрупва в тъканите. Сроковете на валидност обаче са много по-дълги..

Скоростта, силата на удара и нивото на кумулация варират в зависимост от продукта. Използва се изключително по орален път. Парентералното приложение на лекарството е строго забранено..

Препоръчва се лечението да се прекъсва не веднага, а с бавни темпове, намалявайки дозата и увеличавайки интервала от време между дозите (до единична доза на ден или на всеки 48 часа). Внезапното отнемане може да доведе до внезапно повишаване на плазмения протромбин, което ще провокира тромбоза.

Предозирането или твърде продължителната употреба могат да причинят кръвоизливи и те ще бъдат свързани както с намаляване на коагулиращата способност на кръвта, така и с увеличаване на пропускливостта на капилярната стена. Рядко в този случай се образуват кръвоизливи от устната и назофарингеалната кухина, стомашно-чревния тракт, в мускулните влакна и ставната кухина, докато появата на кръв в урината е макро- или микрогематурия. За да се избегне образуването на тези усложнения, по време на терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на пациента и показателите за хемокоагулация. На всеки 48-72 часа, а понякога и по-често, се препоръчва да се наблюдава протромбиновото време и да се анализира наличието на еритроцити в урината (това е един от първите показатели за предозиране на лекарства). За целите на пълното наблюдение, в допълнение към нивото на протромбина е необходимо да се оценят и други показатели: толерантност към хепарин, време за рекалцификация, протромбинов индекс, плазмен фибриноген, концентрация на протромбин чрез двуетапен метод Не се препоръчва да се използват паралелно лекарства от салицилатната група, тъй като последните провокират повишаване на нивото на свободен антикоагулант в плазмата.

Представители на тази група са неодикумарин, аценокумарол, фениндион и варфарин..

  1. Неодикумарин и неговите аналози. Характеризира се с бърза абсорбция, полуживотът в рамките на 2,5 часа се елиминира от тялото с урина като метаболитни продукти. Резултатът настъпва след 2-3 часа след приложението, максимумът в кръвта - след 12-30 часа и продължава 48 часа след отмяна на лекарството. Използва се както самостоятелно, така и в комбинация с хепарин.
  2. Аценокумарол. Добра абсорбция в стомашно-чревния тракт. Характерно е кумулативното действие. Максималният резултат се отбелязва след 24-48 часа от началото на лечението. След спиране на приема скоростта на протромбин се открива след 2-3 дни.
  3. Фениндион (Фенилин). Намаляване на кръвосъсирването се наблюдава след 8-10 часа, максималното - след 24 часа. Характерен изразен кумулативен ефект.
  4. Варфарин. Абсорбира се напълно в храносмилателния тракт. Полуживотът е 40 часа.Антикоагулантният ефект настъпва за 72-120 часа и продължава 3-5 дни. след спиране на лекарството.

Естествени разредители на кръвта

Привържениците на лечението с алтернативни методи се използват за предотвратяване на тромбоза на билки с ефект на разреждане на кръвта. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

  • конски кестен;
  • върбова кора;
  • черница;
  • сладка детелина;
  • пелин;
  • ливадно сладко:
  • Червена детелина;
  • корен от сладник;
  • избягващ божур;
  • цикория и други.

Преди да се лекувате с билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.


Червената детелина се използва в народната медицина за подобряване на притока на кръв

Въздействие

Не-антикоагулантните лекарства като натриев цитрат, натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина също намаляват съсирването на кръвта.

Виждайки неразбираеми имена в списъка с препоръки, пациентите искат бързо да разберат какви антикоагуланти са и за какво са им предписани. Терминът антикоагуланти, списъкът на лекарствата от тази група е обширен, обичайно е да се определят лекарства, които, действайки върху човешкото тяло, драстично инхибират процеса на кръвосъсирване.

В резултат на тяхното действие лекарите успяват да предотвратят образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Лекарствата се използват за предотвратяване на усложнения в различни ситуации. Трябва да се отбележи, че лекарите предписват антикоагуланти и за профилактични цели, за да намалят риска от образуване на тромби..

Механизмът на действие на антикоагулантите е различен, така че те обикновено се разделят на две големи групи:

  1. Директни антикоагуланти. Тези вещества бързо действат върху системата за кръвосъсирване, като инхибират процеса на образуване на фибрин. Лекарствата от тази група включват хепарини със средно и ниско молекулно тегло, натриев хидроцитрат. Механизмът на действие на стандартния хепарин е свързан с инхибиране на тромбиновата активност и инактивиране на хемостатичните фактори.
  2. Косвени антикоагуланти - те често се наричат ​​антагонисти на витамин К. Тези лекарства имат дългосрочен ефект. Ефектът от тяхното използване се проявява с течение на времето, така че те често се използват при нарушения на коагулационната система на кръвта. По своята химична структура индиректните антикоагуланти могат да бъдат производни на индандион или 4-хидроксикумарин. Механизмът на тяхното действие е свързан с инхибиране на синтеза в черния дроб на фактори на кръвосъсирването II (протромбин), VII (проконвертин), IX (коледен фактор) и X (фактор на мощността на Стюарт).

Директните антикоагуланти се използват, когато има спешна нужда от нормализиране на кръвосъсирването. За профилактика и лечение на тромбоза лекарите използват индиректни антикоагуланти.

Антитромботичната терапия има редица показания:

  • състояние след операция на сърцето и кръвоносните съдове;
  • инфаркт на миокарда;
  • белодробна емболия;
  • левокамерна аневризма;
  • предсърдно мъждене;
  • тромбофлебит на повърхностни вени на крайниците;
  • облитеранен тромбоангиит, ендартериит.

Както всички лекарства, антикоагулантите имат редица противопоказания, те не винаги се използват. Забранено е употребата на лекарства от тази група за пациенти със следните нарушения:

  • заболявания на храносмилателния тракт (стомашна язва);
  • чернодробно заболяване (хроничен хепатит, сърдечна чернодробна фиброза);
  • уролитиазна болест;
  • бъбречна недостатъчност;
  • тромбоцитопенична пурпура;
  • кавернозна белодробна туберкулоза.

Когато използват перорални антикоагуланти, пациентите често се сблъскват с развитието на странични ефекти. Сред най-често срещаните:

  • алергия;
  • главоболие;
  • астения;
  • повишена телесна температура;
  • нарушаване на бъбреците;
  • гадене, коремна болка;
  • нарушение на вкуса, повръщане;
  • диария;
  • сърбеж, кожен обрив.

Първият антикоагулант е получен през 20-ти век в САЩ, когато е открита нова болест при кравите, провокираща обилно кървене. Когато се установи причината за патологичното състояние, се оказа, че детелината, замърсена с плесен, която се намира в храната, действа върху организма на животните. От тази суровина е синтезирано първото лекарство с антитромбоцитно индиректно действие - "Дикумарол".

Към днешна дата списъкът на фондовете, които са аналози, е повече от сто имена. Всички тези лекарства са индиректни антикоагуланти. Механизмът на действие на група лекарства се основава на инхибиране на действието на витамин К.

Има фактори на съсирването, които зависят от този витамин. Индиректните антикоагуланти предотвратяват активирането на коагулационните протеини и витамин-зависимите кофактори. Неконтролираната употреба на такива лекарства е забранена, тъй като рискът от хеморагични усложнения се увеличава.

Има две основни групи, на които са разделени всички индиректни антикоагуланти. Класификацията на средствата се основава на активното вещество, което е част от лекарствата. Разграничете:

  • производни на кумарина;
  • продукти на базата на индандион.

След провеждането на голям брой проучвания учените разкриха, че средствата на базата на това активно вещество не трябва да се използват в терапията. Лекарствата произвеждат значителен брой странични ефекти под формата на алергични реакции. Ефективността на въздействието върху антикоагулационната система също не показва стабилни резултати..

Тази група лекарства включва лекарства: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Решено е да се спре основният избор на втората група антитромбоцитни агенти, а от производни на индандион в момента се използва само фенилин.

Лекарството има ниска цена и се предлага под формата на таблетки. Действа 10 часа и е много важно да се поддържа необходимата продължителност на терапията. Ефектът настъпва само 24 часа след първата доза. Използването на средства се извършва под наблюдението на състоянието на пациента, като се използват лабораторни кръвни показатели (коагулограма, общи тестове, биохимия).

Схема на приложение на "Фенилин":

  1. Първият ден - 1 таблетка 4 пъти.
  2. Втори ден - 1 таблетка 3 пъти.
  3. Останалото време за терапия - 1 таблетка на ден.

Лекарството не се препоръчва да се приема едновременно с лекарства, които понижават нивата на глюкоза в организма..

Случаите на предозиране на тази група лекарства са доста редки. Това може да се случи, ако малко дете намери лекарството у дома и го вкуси. Обикновено концентрацията на веществото е ниска, така че еднократният прием на хапчета не е ужасен. В случай на специална или неволна употреба на големи дози от веществото може да се развие коагулопатия и кървене.

Клиниката при предозиране няма специфични симптоми, така че е доста трудно да се отгатне, че е взето голямо количество от лекарството. Симптомите на проявите са подобни на различни заболявания и патологични състояния на тялото. Пациентът има:

  • лесно натъртване на кожата;
  • появата на кръв в урината или изпражненията;
  • маточно кървене;
  • хематоми в областта на шията;
  • вътречерепен кръвоизлив.

Предишен инсулт, напреднала възраст, анамнеза за стомашно-чревно кървене и нисък хематокрит са съпътстващи фактори, които могат да намалят прага за концентрация на лекарството.

Фибрати - лекарства за понижаване на нивата на триглицеридите в кръвта

Варикозна екзема на долните крайници, лечение