2.2.5.2.1. Антикоагуланти

Според механизма на действие, антикоагуланти с бързо директно действие (хепарин, натриев хидроцитрат) и антикоагуланти с индиректно дългодействащо действие (неодикумарин, нитрофарин, фенилин и др.).

Директните антикоагуланти инактивират факторите на кръвосъсирването и следователно са ефективни както in vitro, така и в целия организъм.

Основното лекарство в тази група е хепарин, естествен антикоагулант, произведен в организма от мастоцити и депозиран в черния дроб и белите дробове. Това е полизахарид, който има отрицателен заряд (поради значително количество етер сулфатни групи), което обяснява способността му да взаимодейства с положително заредени фактори на кръвосъсирването. Хепаринът е универсален антикоагулант, който действа върху почти всички фази на кръвосъсирването: инактивира тромбопластина, забавя образуването и намалява активността на тромбина, активира антитромбина; всичко това инхибира прехода на фибриноген към фибрин. Освен това увеличава активността на фибринолизина и предотвратява агрегацията на тромбоцитите. Хепаринът инхибира образуването на кръвни съсиреци главно във вените. Използва се интравенозно, ефектът настъпва бързо и трае 2-6 часа.Предписва се за бързо намаляване на коагулацията на кръвта с цел предотвратяване и лечение на тромбоза и емболия, по време на операции на съдове, в хемодиализни машини и др..

Понякога обаче причинява алергични реакции (треска, болки в ставите, ангиоедем и др.). В случай на предозиране съществува риск от вътрешно кървене (необходимо е да се въведат антагонисти - протамини).

Наред с антикоагулантния ефект, хепаринът има и други видове биологична активност. Той запечатва съдовата стена, намалявайки активността на хиалуронидазата, освобождава липопротеин липаза, понижава холестерола в кръвта, умерено разширява кръвоносните съдове, повишава съпротивителните сили на организма, има имуносупресивен ефект, потискайки кооперативното взаимодействие на Т- и В-лимфоцитите. Следователно лекарства, съдържащи хепарин, могат да се използват за профилактика на атеросклероза, в комплексната терапия на автоимунни заболявания и др. Когато се прилага локално, хепаринът има противовъзпалителен, противоотечен ефект, подобрява трофиката на тъканите. Така например, хепариновият мехлем се използва успешно за лечение на повърхностен тромбофлебит, трофични язви на крака, изгаряния, измръзване, възпалителни процеси на кожата и лигавиците..

Антикоагулантният ефект на натриевия цитрат (натриев хидроцитрат) се основава на свързването на калциевите йони в кръвта, в резултат на което преходът на протромбин в тромбин и фибриновия полимер в гела се нарушава. Използва се за предотвратяване на съсирването на кръвта само извън тялото (когато се запазва кръвта), тъй като в цялото тяло намаляването на концентрацията на калциеви йони в кръвта, причинено от него, води до възбуждане на централната нервна система (конвулсии), нарушена миокардна контракция (остра сърдечна недостатъчност) и др. При преливане на големи количества кръв, консервирани с натриев хидроцитрат, калциевият хлорид трябва да се прилага интравенозно.

Индиректните антикоагуланти не влияят на коагулационните фактори в кръвта, така че не действат веднага, а след определен период на латентност (12-48 часа).

Те са ефективни само в целия организъм, след абсорбиране в кръвта и разпределение в тъканите, тъй като намаляват коагулацията на кръвта, като инхибират биосинтеза на някои фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Ефектът им се развива след изчерпване на запаса от предварително синтезирани фактори (латентен период) и продължава 48-96 часа (нормализиране на нивото на факторите на коагулация в кръвта). Тази група включва етилов бискумацетат (неодикумарин), аценокумарол (синкумар), фениндион (фенилин). Механизмът на действие е свързан с конкурентния антагонизъм с витамин К: те реагират с протеиновия носител на последния в черния дроб и нарушават синтеза на някои фактори на коагулацията (протромбин, проконвертин и др.). Те се използват при тромбоза, тромбофлебит и др. Тези лекарства увеличават пропускливостта на капилярите. Трябва да се има предвид, че всички те се натрупват. В случай на предозиране могат да се наблюдават странични ефекти: поява на червени кръвни клетки в урината, кръв, изпражнения, хемоптиза, кръвоизлив. Когато предписвате индиректни антикоагуланти, внимателно наблюдавайте промените в кръвосъсирващата система, определяйте протромбиновия индекс.

Антикоагуланти: списък с лекарства

Антикоагулантите са лекарства, които потискат дейността на кръвната система, която е отговорна за нейното съсирване. Антикоагулантите подпомагат производството на фибрин в малки количества, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Антикоагулантите инхибират процесите на съсирване на кръвта, променяйки нейния вискозитет.

Препаратите, свързани с антикоагуланти, се предписват както за терапевтични, така и за профилактични цели. Предлагат се под формата на таблетки, мехлеми и разтвори за интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарят предписва антикоагуланти, като избира дозата, необходима на пациента. Ако терапевтичната схема не е съставена правилно, тогава можете сериозно да навредите на тялото. Последиците са много сериозни, дори фатални.

Сърдечно-съдовите заболявания са на първо място сред патологичните причини за смърт сред човешката популация. Често кръвните съсиреци водят до смъртта на човек, страдащ от сърдечна патология. Почти всеки втори човек има кръвен съсирек в съдовете по време на аутопсията. Освен това белодробната емболия и венозната тромбоза могат да доведат до тежки здравословни усложнения и да инвалидизират хората. Следователно, след като една или друга патология на сърдечно-съдовата система е открита при човек, лекарите предписват на пациентите антикоагуланти. Ако започнете своевременно да се подлагате на терапия, ще можете да предотвратите образуването на тромботични маси в съдовете, тяхното запушване и други сериозни усложнения на заболяването..

Естествен антикоагулант, познат на много хора, е хирудинът. Това вещество се намира в слюнката на пиявиците. Работи 2 часа. Съвременната фармакология предлага на пациентите синтетични антикоагуланти, от които в момента има повече от 100 имена. Такъв богат избор от лекарства ви позволява да изберете най-ефективното и ефикасно лекарство във всеки отделен случай..

Най-често антикоагулантите имат ефект не върху самия кръвен съсирек, а върху кръвосъсирващата система, понижавайки нейната активност, което прави възможно потискането на плазмените фактори на кръвта, които я карат да се съсирва, а също така предотвратява производството на тромбин. Без този ензим фибриновите нишки, съставляващи тромба, не могат да растат. По този начин е възможно да се забави процесът на образуване на кръвни съсиреци..

Как действат антикоагулантите?

В зависимост от механизма на действие антикоагулантите се разделят на директни и индиректни:

Директните антикоагуланти намаляват активността на самия тромбин, деактивирайки протромбина, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемът им обаче е свързан с риск от развитие на вътрешно кървене, поради което е необходимо да се наблюдават показателите на системата за кръвосъсирване. Директните антикоагуланти се абсорбират добре в червата, достигат до черния дроб чрез кръвта, разпространяват се в тялото и след това се екскретират през бъбреците.

Индиректните антикоагуланти влияят върху ензимите, отговорни за съсирването на кръвта. Те напълно елиминират тромбина и не потискат неговата активност. Също така, тези лекарства подобряват работата на миокарда, насърчават отпускането на гладката мускулатура, позволяват ви да премахнете уратите и излишния холестерол от тялото. Във връзка с тези терапевтични ефекти непряките антикоагуланти се предписват не само за лечение на тромбоза, но и за тяхната профилактика. Тези лекарства са показани за перорално приложение. При рязък отказ от тяхното използване се наблюдава повишаване на нивото на тромбина, което провокира тромбоза.

Има и лекарства, които влияят върху способността за съсирване на кръвта, но те действат по малко по-различен начин. Тези лекарства включват ацетилсалицилова киселина и др..

Директни антикоагуланти

Хепарин. Това лекарство е най-често срещаният антикоагулант с пряко действие. Лекарствата на негова основа са не по-малко популярни. Хепаринът предотвратява залепването на тромбоцитите един към друг, увеличава притока на кръв към бъбреците и сърдечния мускул. Въпреки това, не трябва да се изключва възможността за образуване на кръвни съсиреци, докато приемате хепарин, тъй като той взаимодейства с плазмените протеини и макрофагите..

Приемът на лекарството ви позволява да намалите кръвното налягане, има антисклеротичен ефект, увеличава пропускливостта на съдовата стена, не позволява на гладкомускулните клетки да извършват пролиферативни процеси. Хепаринът също има потискащ ефект върху имунната система, насърчава повишеното отделяне на урина и развитието на остеопороза. За първи път това вещество е получено от черния дроб, както следва от името му.

Ако лекарството се използва за предотвратяване на тромбоза, то се прилага подкожно. В спешни случаи хепарин се прилага интравенозно. Можете също така да използвате гелове и мехлеми, които съдържат хепарин. Те имат антитромботичен ефект, спомагайки за намаляване на възпалителния отговор. Нанася се върху кожата с тънък слой, леко втриване.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin маз - това са трите основни лекарства, които се използват за локално лечение на тромбоза и тромбофлебит.

Въпреки това, по време на употребата на лекарства на основата на хепарин, трябва да се има предвид, че рискът от кървене се увеличава, тъй като процесът на образуване на тромби се инхибира и пропускливостта на съдовата стена се увеличава.

Хепарини с ниско молекулно тегло. Лекарствата, които се наричат ​​нискомолекулни хепарини, са силно бионалични и имат достатъчна активност срещу кръвни съсиреци. Те продължават по-дълго от обикновените хепарини и рискът от кървене е по-малък..

Хепарините с ниско молекулно тегло се абсорбират бързо и остават в кръвта дълго време. Те пречат на производството на тромбин, но не правят съдовата стена прекалено пропусклива. Използването на лекарства от тази група дава възможност за подобряване на течността на кръвта, увеличаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи и нормализиране на тяхната работа.

Използването на хепарини с ниско молекулно тегло не е свързано с висок риск от усложнения, поради което те изместват конвенционалния хепарин от съвременната медицинска практика. Лекарствата се инжектират под кожата в страничната повърхност на коремната стена.

Представители на хепарините с ниско молекулно тегло са:

Фрагмин. Лекарството се произвежда под формата на разтвор, който има малък ефект върху първичната хемостаза и процесите на адхезия на тромбоцитите. Лекарството се прилага само интравенозно, интрамускулната му употреба е забранена. Предписва се на пациенти в ранния следоперативен период, при условие че съществува риск от кървене или се открие тежка дисфункция на тромбоцитите..

Клеварин. Това е лекарство, което е директен антикоагулант. Той предотвратява съсирването на кръвта, като по този начин предотвратява развитието на тромбоемболия.

Клексан. Това лекарство предотвратява образуването на кръвни съсиреци, а също така помага за облекчаване на възпалителния отговор. Не се комбинира с други лекарства, които влияят на хемостазата..

Фраксипарин. Това лекарство предотвратява съсирването на кръвта и насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. След въвеждането му на мястото на инжектиране се образуват синини и възли. След няколко дни те се разтварят сами. Ако в началния етап на терапията на пациента е инжектирана твърде голяма доза, това може да провокира развитието на кървене и тромбоцитопения, но в бъдеще тези странични ефекти се елиминират.

Vesel Douai F. Този препарат има естествена основа, тъй като се получава от чревната лигавица на животните. Използва се за намаляване на нивото на фибриноген в кръвта, за резорбция на тромботични маси. За профилактични цели се използва, ако съществува риск от образуване на кръвни съсиреци във вените и артериите..

Лекарствата, свързани с хепарини с ниско молекулно тегло, изискват стриктно спазване на инструкциите. Тяхното независимо назначаване и използване е неприемливо.

Тромбинови инхибитори. Тромбиновите инхибитори включват лекарството Хирудин. Съдържа компонент, който присъства в слюнката на пиявиците. Лекарството започва да действа в кръвта, като директно потиска производството на тромбин.

Съществуват и препарати, които съдържат синтетичен протеин, подобен на този, изолиран от слюнката на пиявиците. Тези лекарства се наричат ​​Girugen и Girulog. Това са нови лекарства, които имат няколко предимства пред хепарините. Те продължават по-дълго, така че в момента учените работят върху създаването на тези лекарства под формата на таблетки. На практика Girugen се използва рядко, тъй като лекарството е с висока цена..

Лепирудин е лекарство, използвано за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболия. Той инхибира производството на тромбин и принадлежи към преките антикоагуланти. Благодарение на употребата на Лепирудин е възможно да се намалят рисковете от развитие на инфаркт на миокарда, както и да се откаже операция за пациенти с ангина на натоварване.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти включват лекарства като:

Фенилин. Това лекарство се абсорбира добре и се разпределя в тялото, бързо прониква през всички хистохематогенни бариери и се концентрира на правилното място. Фенилинът се счита за едно от най-ефективните лекарства от групата на индиректните антикоагуланти. Неговият прием ви позволява да подобрите реологичните свойства на кръвта, да нормализирате нейната способност за коагулация. Лечението с фенилин ви позволява да премахнете конвулсиите, да подобрите общото благосъстояние на пациента. Лекарството обаче се предписва рядко, тъй като приемането му е свързано с риск от развитие на много странични ефекти.

Неодикумарин. Това лекарство пречи на образуването на кръвни съсиреци. Терапевтичният ефект се развива с натрупването на лекарството в организма. Неговият прием ви позволява да намалите съсирването на кръвта, да увеличите пропускливостта на съдовата стена. Трябва да приемате лекарството стриктно в определено време, без да нарушавате режима на дозиране.

Варфарин. Той е най-често използваният антикоагулант и инхибира производството на фактори на съсирването в черния дроб, като по този начин предотвратява съсирването на тромбоцитите. Варфаринът има бърз лечебен ефект. Когато лекарството приключи, неговите странични ефекти също бързо ще бъдат спрени..

Кога се предписват антикоагуланти??

Антикоагулантите се предписват в следните случаи:

Инсулт на фона на емболия или запушване на кръвоносните съдове от тромботични маси.

Антикоагуланти: основни лекарства

Усложненията, причинени от съдова тромбоза, са основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Ето защо в съвременната кардиология се отдава много голямо значение на предотвратяването на развитието на тромбоза и емболия (запушване) на кръвоносните съдове. Коагулацията на кръвта в най-простата си форма може да бъде представена като взаимодействие на две системи: тромбоцити (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и протеини, разтворени в кръвната плазма - фактори на коагулацията, под влиянието на които се образува фибрин. Полученият тромб се състои от конгломерат от тромбоцити, заплетени с фибринови нишки.

За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се използват две групи лекарства: антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Антитромбоцитните средства предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, които водят до образуване на фибрин.

В нашата статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, показания и противопоказания за тяхната употреба, странични ефекти.

Класификация

В зависимост от точката на приложение се прави разлика между директни и индиректни антикоагуланти. Директните антикоагуланти инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Индиректните антикоагуланти инхибират образуването на коагулационни фактори в черния дроб.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни тромбинови инхибитори и селективни инхибитори на фактор Ха (един от факторите на кръвосъсирването). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

  1. Антагонисти на витамин К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (Warfarex);
    • Аценокумарол (синкумар).
  2. Хепарин и неговите производни:
    • Хепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (Fragmin);
    • Еноксапарин (Анфибра, Хемапаксан, Клексан, Ениксум);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Парнапарин (fluxum);
    • Сулодексид (ангиофлукс, дует на wessel f);
    • Бемипарин (цибор).
  3. Директни тромбинови инхибитори:
    • Бивалирудин (ангиокс);
    • Дабигатран етексилат (прадакса).
  4. Инхибитори на селективен фактор Xa:
    • Апиксабан (eliquis);
    • Фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Антагонисти на витамин К

Индиректните антикоагуланти са основата за предотвратяване на тромботични усложнения. Техните таблетни форми могат да се приемат дълго време амбулаторно. Доказано е, че употребата на индиректни антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболични усложнения (инфаркт, инсулт) с предсърдно мъждене и наличието на изкуствена сърдечна клапа.

Понастоящем фенилин не се използва поради високия риск от неблагоприятни ефекти. Synumar има дълъг период на действие и се натрупва в организма, поради което се използва рядко поради трудностите при контролиране на терапията. Най-често срещаният антагонист на витамин К е варфаринът..

Варфарин се различава от другите индиректни антикоагуланти по ранния си ефект (10 - 12 часа след приложението) и бързото спиране на нежеланите ефекти при намаляване на дозата или отнемане на лекарството.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на няколко фактора на кръвосъсирването. Под въздействието на варфарин този процес се нарушава.

Варфарин се предписва за предотвратяване образуването и растежа на венозни кръвни съсиреци. Използва се за продължителна терапия при предсърдно мъждене и в присъствието на интракардиален тромб. При тези състояния рискът от инфаркти и инсулти, свързани с блокиране на кръвоносните съдове от отделени кръвни съсиреци, е значително увеличен. Варфарин помага за предотвратяване на тези сериозни усложнения. Това лекарство често се използва след миокарден инфаркт за предотвратяване на повтарящи се коронарни събития.

След смяна на клапата, варфарин се изисква поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, използван за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци върху изкуствените сърдечни клапи. Необходимо е да приемате това лекарство постоянно при някои тромбофилии, по-специално антифосфолипиден синдром.

Варфарин се предписва при разширени и хипертрофични кардиомиопатии. Тези заболявания са придружени от разширяване на кухините на сърцето и / или хипертрофия на стените му, което създава предпоставки за образуване на интракардиални тромби.

Когато се лекува с варфарин, е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност чрез проследяване на INR - международното нормализирано съотношение. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици от приема. На фона на лечението, INR трябва да бъде 2,0 - 3,0. Поддържането на нормална стойност на този показател е много важно за предотвратяване на кървене, от една страна, и повишено съсирване на кръвта, от друга..

Някои храни и билки увеличават ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това са боровинки, грейпфрут, чесън, корен от джинджифил, ананас, куркума и други. Съдържащите се в листата на зелето, брюкселско зеле, китайско зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля отслабват антикоагулантния ефект на лекарството. Пациентите, приемащи варфарин, не трябва да се отказват от тези продукти, но ги приемат редовно в малки количества, за да предотвратят внезапни колебания на лекарството в кръвта..

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза и хематом. Активността на нервната система може да бъде нарушена с развитието на умора, главоболие и нарушения на вкуса. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, чернодробна дисфункция. В някои случаи кожата е засегната, има лилав цвят на пръстите на краката, парестезии, васкулит, студенина на крайниците. Възможно развитие на алергична реакция под формата на сърбеж, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се предписва при каквито и да било състояния, свързани със заплахата от кървене (травма, операция, язвени лезии на вътрешните органи и кожата). Не го използвайте при аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежка артериална хипертония. Противопоказание е невъзможността за адекватен лабораторен контрол поради недостъпността на лабораторията или характеристиките на личността на пациента (алкохолизъм, дезорганизация, старческа психоза и др.).

Хепарин

Един от основните фактори, предотвратяващи съсирването на кръвта, е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и увеличава активността на неговите молекули няколко пъти. В резултат на това реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в съдовете, се потискат.

Хепаринът се използва повече от 30 години. Преди това се прилага подкожно. Сега се смята, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява проследяването на безопасността и ефективността на терапията. За подкожно приложение се препоръчват хепарини с ниско молекулно тегло, които ще обсъдим по-долу.

Хепаринът се използва най-често за профилактика на тромбоемболични усложнения при остър миокарден инфаркт, включително по време на тромболиза.

Лабораторният контрол включва определяне на времето на съсирване на активиран частичен тромбопластин. На фона на лечението с хепарин след 24 - 72 часа, той трябва да бъде 1,5 - 2 пъти повече от първоначалния. Също така е необходимо да се контролира броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено терапията с хепарин продължава от 3 до 5 дни с постепенно намаляване на дозата и по-нататъшно отнемане.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба на него във високи дози е вероятно развитието на алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи се появяват алергични реакции, както и повишаване нивото на аланин аминотрансфераза в кръвта.

Хепаринът е противопоказан при хеморагичен синдром и тромбоцитопения, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, кървене от пикочните пътища, перикардит и остра аневризма на сърцето.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Далтепарин, еноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин се получават от нефракциониран хепарин. Те се различават от последните по по-малък размер на молекулата. Това повишава безопасността на лекарствата. Действието става по-дълго и по-предсказуемо, поради което използването на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен контрол. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

Предимството на хепарините с ниско молекулно тегло е тяхната ефективност, когато се прилага подкожно. Освен това те имат значително по-нисък риск от странични ефекти. Следователно, понастоящем хепариновите производни заменят хепарина от клиничната практика..

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения по време на хирургични операции и тромбоза на дълбоки вени. Те се използват при пациенти, които са на почивка в леглото и са изложени на висок риск от такива усложнения. В допълнение, тези лекарства се предписват широко при нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт..

Противопоказанията и нежеланите ефекти при тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче са много по-малко.

Директни тромбинови инхибитори

Директните тромбинови инхибитори, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат тромбоцитната активност. Използването на тези лекарства не изисква лабораторен контрол..

Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Това лекарство все още не се използва в Русия..

Dabigatran (pradaxa) е хапче за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Продължават изследванията на това лекарство за персистиращо предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Инхибитори на селективен фактор Xa

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно инактивира X фактора, намалявайки интензивността на образуването на тромби. Предписва се подкожно при остър коронарен синдром и венозна тромбоза, включително белодробна емболия. Лекарството не причинява тромбоцитопения или остеопороза. Не се изисква лабораторен контрол на безопасността му.

Фондапаринукс и бивалирудин са особено показани при пациенти с повишен риск от кървене. Чрез намаляване на честотата на образуване на кръвни съсиреци при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването..

Фондапаринукс се препоръчва за употреба при остър миокарден инфаркт. Не може да се използва само за ангиопластика, тъй като рискът от образуване на кръвни съсиреци в катетрите се увеличава.

Инхибитори на фактор Ха под формата на таблетки при клинични изпитвания.

Най-честите нежелани реакции включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, сърбеж, повишена активност на трансаминазите.

Противопоказания - активно кървене, тежка бъбречна недостатъчност, непоносимост към лекарствените компоненти и инфекциозен ендокардит.

Антикоагуланти: видове, преглед на лекарствата и механизъм на действие

Антикоагулантите са отделна клинична и фармакологична група лекарства, които са необходими за лечение на патологични състояния, придружени от образуване на вътресъдови тромби чрез намаляване на вискозитета на кръвта. Предотвратяването на тромбоза с антикоагуланти дава възможност да се избегне тежка сърдечно-съдова катастрофа. Антикоагулантните лекарства се разделят на няколко вида, които имат различни свойства и механизъм на действие..

Основните видове по механизма на действие

Разделянето на лекарствата от клиничната и фармакологичната група на антикоагулантите се основава на тяхното действие, следователно има 2 основни вида лекарства:

  • Директните антикоагуланти са съединения, които инхибират (потискат) основните ензими, а именно тромбин, които директно катализират процесите на кръвосъсирване и образуване на съсиреци. Поради това те намаляват вискозитета на кръвта директно в тялото и в епруветката..
  • Косвени антикоагуланти - имат индиректен ефект върху системата за хемостаза (система за коагулация на кръвта) поради ефекта върху функционалната активност на страничните ензими, които катализират реакциите на образуване на тромби. Лекарствата намаляват вискозитета на кръвта само в човешкото тяло (in vivo). Те не оказват влияние върху състоянието на кръвта, изтеглена от вена в епруветка.

По отношение на химическата структура повечето съвременни антикоагулантни препарати са химически синтезирани съединения, включително тези на основата на естествени аналози. Единственият естествен антикоагулант с директно действие е хепаринът.

Механизъм на действие

Основната задача на антикоагулантите е да намалят вискозитета на кръвта и да предотвратят образуването на вътресъдови тромби, което не се провокира от тяхното увреждане и кървене. Лекарствата имат ефект върху процесите на хемостаза. Директните антикоагуланти инхибират функционалната активност на основния ензим тромбин, който катализира превръщането на разтворимия фибриноген във фибрин. Той се утаява под формата на нишки.

Механизмът на действие на индиректните антикоагуланти е да потисне функционалната активност на други ензими, които косвено влияят върху процеса на образуване на тромби.

Показания за употреба

Основното медицинско показание за използването на индиректни и директни антикоагуланти е да се намали вероятността от образуване на интраваскуларен тромб при различни патологични състояния:

  • Следродилна тромбоемболия (патологично състояние, характеризиращо се с образуване на кръвни съсиреци с последваща миграция в кръвта).
  • Продължително обездвижване (обездвижване на човек), провокирано от тежка травма или обемна хирургическа интервенция.
  • Тромбофлебит (възпаление на венозните съдове, придружено от образуване на вътресъдови тромби).
  • Обемна загуба на кръв над 500 ml.
  • Предотвратяване на усложнения след съдова хирургия (ангиопластика).
  • Отложен миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради рязко влошаване на храненето).
  • Отложена сърдечна операция с инсталиране на механични клапани.
  • Артериална тромбоемболия.
  • Париетално образуване на кръвни съсиреци в кухините на сърцето.
  • Развитие на застойна сърдечна недостатъчност.
  • Силно изтощение на човек (кахексия), провокирано от соматична, инфекциозна патология или недохранване.

Тъй като употребата на антикоагуланти предполага намеса в системата на хемостазата, лекарствата се предписват само от лекар след подходящо изследване.

Противопоказания

Тъй като лекарствата от клиничната и фармакологичната група, антикоагуланти, влияят върху коагулацията на кръвта, намалявайки я, се различават редица патологични и физиологични състояния на тялото на пациента, при които употребата им е противопоказана:

  • Пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха, която е придружена от образуване на дефект в лигавицата и периодично развитие на кървене от нея.
  • Аневризма (подобна на торбичка издатина на стената) на един от мозъчните съдове, при която вероятността от кървене в веществото е значително увеличена.
  • Порталната хипертония е повишаване на кръвното налягане във венозните съдове на системата на порталната вена, които преминават през черния дроб. Патологичното състояние най-често придружава чернодробна цироза (процес на заместване със съединителна фиброзна тъкан).
  • Недостатъчно ниво на витамин К в организма (възможна хиповитаминоза е много важно да се има предвид, преди да се предписват лекарства от групата на индиректните антикоагуланти).
  • Тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите на единица обем кръв (тромбоцити, които пряко участват в образуването на кръвен съсирек).
  • Левкемията е туморна патология, при която се засягат главно лимфоидни или миелоидни хемопоетични израстъци в червения костен мозък.
  • Онкологичен процес с различна локализация в човешкото тяло с образуване на доброкачествен или злокачествен тумор.
  • Значително повишено системно кръвно налягане.
  • Липса на функционална активност на черния дроб или бъбреците.
  • Болестта на Crohn е неспецифично възпаление, локализирано в стените на дебелото черво и характеризиращо се с образуването на дефекти под формата на язви.
  • Хроничен алкохолизъм.

Преди да предпише директни или индиректни антикоагуланти, лекарят трябва да се увери, че пациентът няма противопоказания.

Директни антикоагуланти

Списъкът на лекарствата с директни антикоагуланти по химична структура включва 3 групи:

  • Хепарините са препарати на основата на съединения от естествен произход. Лекарствата се предлагат в няколко дозирани форми, а именно мехлем или крем за външна употреба, както и разтвор за подкожно инжектиране.
  • Хепарините с ниско молекулно тегло са химическа модификация на естествения хепарин, която има определени положителни свойства. Лекарствата се предлагат и в дозирана форма като мехлем, крем или разтвор за парентерално подкожно приложение. Представителят е Фраксипарин.
  • Хирудинът е естествено съединение със сходна химическа структура с хепарина, намиращо се в слюнката на пиявиците.
  • Натриевият хидроген цитрат е химично синтезирано съединение под формата на сол, използвано за приготвяне на разтвор, който се прилага парентерално (подкожно или интрамускулно).
  • Лепирудинът е химически синтезиран аналог на хепарин, характеристика на който е възможността за използване в перорална дозирана форма под формата на таблетки или капсули.

Днес най-широко клинично се използват лекарства на основата на хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло. Fraxiparin се използва главно под формата на инжекции, хепарин се предписва за локално външно приложение (Lioton, хепаринов маз, хепатромбин).

Индиректни антикоагуланти

По отношение на химическата структура косвените антикоагуланти включват 2 основни представители на лекарствата:

  • Монокумарините са химични съединения, които инхибират синтеза на витамин К, който е от съществено значение за образуването на кръвни съсиреци. Предлагат се главно под формата на таблетки или капсули. Лекарствата за разреждане на кръвта включват такива представители - Варфарин, Маркумар, Синкумар. Те се използват главно като антикоагуланти по време на комплексното лечение на патологията на сърдечно-съдовата система..
  • Дикумарин, химически синтезиран аналог на монокумарин, се предлага под формата на таблетки, наричан още Дикумарин. Те се използват главно за комплексно лечение и профилактика на различни съдови заболявания, придружени от висок риск от образуване на вътресъдови тромби..

От групата на индиректните антикоагуланти отделно се изолира индандионното съединение, което има доста висока токсичност, както и честото развитие на странични ефекти.

Странични ефекти

На фона на употребата на лекарства от клиничната и фармакологичната група антикоагулантите могат да развият отрицателни реакции, които обикновено се проявяват с повишено кървене. Рискът от развитие на обилно интензивно кървене се увеличава, особено в случай на предписване на директни или индиректни антикоагуланти, без да се отчита възможното наличие на противопоказания. Най-често след започване на употребата на антикоагуланти могат да се развият следните нежелани реакции:

  • Кървене от артериални или венозни съдове с различна локализация и интензивност.
  • Възпалителна реакция в областта на инжектиране на инжекционни форми на директни или индиректни антикоагуланти.
  • Тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите на единица обем кръв.
  • Нарушение на функционалното състояние на черния дроб с развитието на възпалителен процес в тъканите на органа.
  • Промени в бъбречната функция, които могат да се проявят с липса на функционална активност.
  • Появата на кожен обрив, който често е резултат от алергична реакция към нефракциониран хепарин (UFH), поради което се препоръчва използването на съвременни директни антикоагуланти, базирани на хепарини с ниско молекулно тегло. Тежката алергична реакция може да бъде придружена от ангиоедем Quincke или уртикария.

Обилното кървене, развило се на фона на употребата на директни или индиректни антикоагуланти, изисква спешна медицинска помощ, тъй като те са животозастрашаващи състояния за пациента..

Антитромбоцитни агенти

Способността да намаляват вискозитета на кръвта притежават лекарства от клиничната и фармакологична група антитромбоцитни средства. Механизмът на действие на лекарствата се основава на директен ефект върху тромбоцитите, което води до нарушаване на процеса на тяхното агрегиране с образуването на малки кръвни съсиреци. Препаратите от клиничната и фармакологичната група на антитромбоцитни средства обикновено се използват в комплексното лечение на сърдечно-съдовата патология за предотвратяване на усложнения под формата на тромбоемболия. Те могат да се използват в комбинация с индиректни антикоагуланти. Антиагрегантните средства включват ацетилсалицилова киселина, аспирин-кардио, клопидогрел.

Използването на антикоагуланти в съвременната медицина направи възможно избягването на голям брой различни усложнения, свързани с развитието на тромбоемболия. Те не трябва да се използват без лекарско предписание, тъй като това може да причини тежки странични ефекти..

фармакология - Антикоагуланти (кратък преглед) Основна фармакология на антикоагуланти Антитромбоцитни средства. Антикоагуланти. Фибринолитици.

Списък на антикоагулантите, механизъм на действие на лекарствата, противопоказания и странични ефекти

От статията ще научите за директните и индиректните антикоагуланти: видове, механизъм на действие, индикации и противопоказания за прием на лекарства, странични ефекти, необходимост от мониторинг за предотвратяване на усложнения.

Описание на групата, механизъм на действие

Антикоагулантите са група разредители на кръвта, засягащи коагулационната система, променящи нейните реологични свойства, улесняващи движението на кръвните клетки и плазмата през кръвния поток. Лекарствата нямат алтернатива, поради което, въпреки риска от неконтролирано кървене, те се използват широко в медицинската практика..

По своето действие антикоагулантите наподобяват антитромбоцитни средства, но имат по-мощен ефект, поради което никога не се използват без стриктния надзор на лекар. Разликата между лекарствата от двете групи се крие в точката на приложение на тяхното действие.

  • намаляване на натрупването на тромбоцити;
  • увеличаване на пропускливостта на съдовата стена;
  • насърчават развитието на колатерали, заобикаляйки образуващия се кръвен съсирек;
  • работят като спазмолитици поради антагонизъм към адреналина;
  • балансират липидния метаболизъм.

Антитромбоцитни агенти - инактивират рецепторите на повърхността на тромбоцитите. В процеса на образуване на кръвен съсирек се активират специални медиатори, които клетките на всички тъкани се хвърлят в кръвта при повреда. Тромбоцитите реагират на това, като им изпращат химикали, които насърчават коагулацията. Антитромбоцитните средства инхибират този процес.

Антикоагулантите се предписват като профилактика или лечение. Проблемите с профилактиката са най-важни за хората, които имат генетично установена или придобита в процеса на живота склонност към образуване на тромби. Всяко съдово нараняване изисква спиране на кървенето, за да се избегне необичайна загуба на кръв. Обикновено проблемът се решава чрез локална съдова тромбоза..

Но ако в тялото съществуват (възникнат) условия за развитие на периферна тромбоза на долните крайници, ситуацията заплашва с отделянето на кръвен съсирек от стените на кръвоносните съдове по време на нормално ходене, резки движения. За да се предотврати това развитие на събития, се предписват антикоагуланти. Ако това не бъде направено, полученият кръвен съсирек може да влезе в белодробните артерии, причинявайки смърт поради ПЕ или хронична белодробна хипертония, която изисква постоянна корекция..

Вторият вариант на тромбоза е венозна обструкция с клапни лезии, която поражда посттромботичен синдром. За лечение на тази патология са необходими и антикоагуланти. Аварийното развитие на събитията изисква инфузия на директни антикоагуланти (хепарин, хирудин).

Хроничните заболявания предполагат назначаването на антитромботични лекарства, които блокират образуването на тромбин в черния дроб: Дикумарин, Варфарин, Пелентан, Фенилин, Синкумар.

Високият вискозитет на кръвта може да причини образуване на тромби в коронарните артерии на фона на атеросклероза, да причини миокардна исхемия, кардиоцитна некроза и инфаркт. Ето защо на всички пациенти със сърдечно-съдова патология се предписват непреки антикоагуланти като превенция през целия живот. Спешните ситуации се решават с лекарства с директно действие в отделение за интензивно лечение.

Антикоагулантите се произвеждат под формата на таблетки, мехлеми, разтвори за интравенозно и интрамускулно приложение.

Директни антикоагуланти

Антикоагулантите от тази група са създадени главно за решаване на извънредни ситуации. Под въздействието на директни антикоагуланти патологичният процес се спира, кръвните съсиреци се лизират, след което лекарствата се метаболизират и екскретират от тялото. Ефектът е краткосрочен, но е достатъчен и за появата на обилно кървене с грешна доза от лекарството. Самоизписването на антикоагуланти е като смърт.

Показания за прием

Директните антикоагуланти се използват с постоянно наблюдение на усложненията при лечението на редица заболявания с висока съсирваемост на кръвта:

  • остра венозна тромбоза: хемороиди, разширени вени, флебит, следоперативни усложнения (трансплантация на клапани, продължително легнало положение), запушване на долната куха вена, тромбоемболия след раждането;
  • остра артериална тромбоза: пристъп на ангина пекторис, AMI (остър миокарден инфаркт), исхемичен инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент), PE, остра сърдечна недостатъчност, париетален тромб в областта на сърцето;
  • остри наранявания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, руптура на аневризма;
  • синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на заден план: сепсис, шок, травма;
  • автоимунни патологии: лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, дерматомиозит, ювенилен артрит;
  • всякакви микроциркулаторни нарушения.

Списък на директните антикоагуланти

Тази група лекарства включва класически хепарини с различна степен на молекулно тегло: ниско и средно, както и редица други лекарства, подобни по своя механизъм на действие. Всички те могат да бъдат разделени на две големи групи: за локално приложение и за инжектиране..

Местни хепарини

Една от най-популярните основи на класическите външни антикоагуланти е хепаринът. Веществото взаимодейства с плазмените протеини, съдовия ендотел, макрофагите. Лекарствата на основата на хепарин не гарантират напълно защита срещу тромбоза: ако тромбът вече се е появил и се намира върху атеросклеротична плака, тогава хепаринът не може да действа върху него.

Използва се за локално решаване на проблеми с тромби:

  • Хепаринов маз - хепаринът в състава облекчава възпалението, пастозността на тъканите, разтваря старите кръвни съсиреци, предотвратява образуването на нови, други компоненти разширяват кръвоносните съдове, което подобрява усвояването на мехлема, облекчава болката (35 рубли);
  • Venolife - балансира микроциркулацията на кръвта, демонстрира ангиопротективен, флеботонизиращ ефект (400 рубли);
  • Лиотон-гел - намалява тромбиновата активност, агрегацията на тромбоцитите, увеличава бъбречния кръвоток, има хиполипидемичен ефект (322 рубли);
  • Venitan - антикоагулант с венозащитни свойства (250 рубли);
  • Lavenum е антикоагулант с пряко действие за външна употреба, включен в групата на хепарините със средно молекулно тегло, има антитромботичен, антиексудативен, умерено противовъзпалителен ефект (180 рубли);
  • Trombless - има противовъзпалителни, антипролиферативни, деконгестантни и аналгетични ефекти (250 рубли);
  • Хепарин-Акрихин - проявява деконгестант, умерен противовъзпалителен ефект, когато се прилага външно, предотвратява образуването на кръвни съсиреци (215 рубли);
  • Хепатромбин - в допълнение към абсорбиращите тромбоза свойства, лекарството има регенериращ ефект (120 рубли);
  • Хепатромбин G - наличието на хормонална добавка (преднизон) засилва противовъзпалителния ефект (165 рубли);
  • Heparoid Zentiva е представител на антикоагулантите с подчертан локален аналгетичен ефект (175 рубли);
  • Троксевазин - комбинация от венотоник, флебопротектор и антикоагулант (170 рубли)
  • Троксерутин Врамед - флавоноид с Р-витаминна активност, ангиопротектор (38 рубли).

Интравенозни и подкожни хепарини

Механизмът на действие на лекарствата е комбинация от инхибиране на коагулационните фактори в кръвната плазма и тъканите. От една страна, антикоагулантите блокират тромбина, който инхибира образуването на фибрин. От друга страна, те намаляват активността на факторите на коагулация на кръвната плазма и каликреин.

Хепарините унищожават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите. Инжектирани във вена или подкожно, те не са взаимозаменяеми (не можете да сменяте лекарства по време на курса). Разграничете хепарините с ниско и средно молекулно тегло.

Нискомолекулните лекарства имат слаб ефект върху тромбина, инхибирайки X-фактора на системата за кръвосъсирване, което подобрява тяхната поносимост. Лекарствата имат висока бионаличност, антитромботично действие и напълно спират всички фактори на патологичната коагулация на кръвта. Директните антикоагуланти с ниско молекулно тегло имат свой собствен списък с най-ефективните лекарства:

  • Фраксипарин (надропарин калций) - 380 рубли / спринцовка;
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 рубли / 6 броя;
  • Clexan, Anfibra, Enixum (натриев еноксапарин) - 350 рубли / спринцовка;
  • Fragmin (Далтепарин натрий) - 1300 рубли / 10 броя 2500 IU или 1800/10 парчета 5000 IU;
  • Клеварин (Reviparin натрий) - 198 рубли / спринцовка;
  • Тропарин (хепарин натрий) - 237 рубли / спринцовка;
  • Wessel Douai F - 2 834 рубли.

Хепарините със средно молекулно тегло включват: хепарин, хепарин Ferein (Cybernin) - 500 рубли за 5 ампули. Механизмът на действие е подобен на този на класическите хепарини с ниско молекулно тегло.

За тромбоза (тромбоемболия) е по-добре да се използва Clevarin, Troparin. Тромболитичните усложнения (AMI, PE, нестабилна ангина пекторис, дълбока венозна тромбоза) се лекуват с Fraxiparin, Fragmin, Clexan. За профилактика на тромбоза по време на хемодиализа се използват Fraxiparine, Fragmin.

Тромбинови инхибитори - хирудини

Хирудиновите препарати, представители на директните антикоагуланти, имат хепариноподобен ефект поради включването на протеин от слюнката на лекарствена пиявица, който блокира тромбина, напълно го елиминира, инхибира образуването на фибрин.

Хирудините са предпочитани за пациенти със сърдечни заболявания поради продължителното им действие. Те се произвеждат чрез инжектиране и на таблетки, но пероралните антикоагуланти от тази подгрупа са напълно нови лекарства, поради което малко е проучено, няма дългосрочни последващи резултати. Необходимо е да приемате антикоагуланти с хирудин само по препоръка на лекар и под строг лабораторен контрол.

Списъкът на антикоагулантите на основата на хирудин непрекъснато се разширява, но основата се състои от няколко лекарства:

  • Пиявит - 1090 рубли;
  • Фондапаринукс (Arikstra) - 1200 рубли;
  • Аргатробан (Аргатра, Новастан) - 30 027 рубли;
  • Ривароксабан - 1000 рубли;
  • Лепирудин (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 рубли;
  • Мелагатран (Exanta, Ksimelagatran) - 464 рубли;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 рубли;

Новият антикоагулант, Ximelagatran, насърчава лекарите за предотвратяване на инсулти, но се оказва токсичен за черния дроб при продължителна употреба. Варфаринът (индиректен антикоагулант) все още е фаворит в тази област.

Друг директен антикоагулант - натриевият хидроцитарт се използва изключително за запазване на кръвта и нейните компоненти.

Противопоказания

Преди прием на антикоагуланти е необходим пълен клиничен и лабораторен преглед, консултация с лекар с подробен анализ на инструкциите, приложени към лекарствата. Директните антикоагуланти имат общи противопоказания:

  • всяко кървене;
  • признаци на аневризма;
  • YABZH, ерозивни процеси в червата;
  • портална хипертония;
  • тромбоцитопения;
  • кръвни заболявания;
  • злокачествени новообразувания;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • високо кръвно налягане;
  • алкохолизъм;
  • всякакви проблеми, свързани със системата за кръвосъсирване;
  • хеморагичен инсулт;
  • индивидуална непоносимост към лекарства;
  • наскоро прехвърлени хирургически интервенции;
  • бременност.

Странични ефекти

Има няколко странични ефекти на директните антикоагуланти, но следните са най-честите:

  • вътрешно кървене;
  • хематоми;
  • диспепсия;
  • мигрена;
  • бледност на кожата;
  • силно замайване с главоболие;
  • алергични обриви;
  • примеси на кръв в урината, изпражненията, повръщането;
  • продължително кървене от носа;
  • подбиване на венците;
  • промяна в менструацията при жените (продължителност, изобилие).

Индиректни антикоагуланти

Лекарствата от тази група включват лекарства, механизмът на действие, който е свързан с антагонизма на витамин К. Индиректните антикоагуланти намаляват синтеза на протеини С и S, които участват в системата на кръвосъсирването или инхибират образуването на протромбин и фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Има три основни типа индиректни антикоагуланти: монокумарини, дикумарини, индандани (в момента не се използват в медицината поради висока токсичност и много странични ефекти).

Целта на предписването на лекарства с непряко действие е дългосрочна терапия на заболявания или предотвратяване на възможна тромбоза и тромбоемболия, поради което такива лекарства се произвеждат главно в таблетки или капсули. В този случай индиректните антикоагуланти са удобни за домашна употреба..

Показания за назначаване

Индиректните антикоагуланти се препоръчват при следните състояния:

  • CHF;
  • по време на рехабилитационния период след хирургични интервенции на съдовете и сърцето;
  • като основа за лечение на повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • PE - белодробна емболия;
  • предсърдно мъждене;
  • левокамерна аневризма;
  • тромбофлебит;
  • заличаващ ендартериит, тромбоангиит.

Списък на непреки лекарства

Тази група лекарства е насочена главно към дългосрочна терапия на патологичния процес, свързан с нарушения на кървенето..

Укрепване на ефекта на антикоагуланта - аспирин и други НСПВС, хепарин, дипиридамол, симвастатин и отслабване - холестирамин, витамин К, лаксативи, парацетамол.

Списък на непреки антикоагуланти:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - таблетки с кумулативен ефект, перфектно абсорбирани, пик на действие - за един ден, след анулирането на протромбина се нормализира за 2-4 дни (460 рубли);
  • Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) е спешно таблетирано лекарство, ефектът се проявява 2-3 часа след приложението, но достига максимум в периода 12-30 часа и продължава още два дни след отнемане на лекарството, използва се самостоятелно или в допълнение към хепариновата терапия (480 рубли);
  • Fenindion (Finilin) ​​- кумулативни таблетки с максимален ефект за един ден (72 рубли);
  • Пелентан - блокира витамин К-редуктаза и нарушава чернодробната биосинтеза на факторите на кръвосъсирването (823 рубли).

Противопоказания

Индиректните антикоагуланти имат, както всички лекарства, ограничения за предписването им:

  • диатеза с хеморагичен синдром;
  • хеморагичен инсулт;
  • хемофилия;
  • висока пропускливост на съдовата стена, включително от наследствен характер;
  • туморен растеж;
  • ерозивни и язвени патологични процеси в храносмилателната система;
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • перикардит от всякакъв генезис;
  • инфаркт на фона на хипертонична криза;
  • месечно;
  • възраст над 80 години;
  • бременност със заплаха от спонтанен аборт;
  • кърмене;
  • анамнеза за маточно кървене;
  • големи миоми.

Странични ефекти

Индиректните антикоагуланти могат да имат странични ефекти:

  • кървене от всякаква локализация, до вентрикулите на мозъка;
  • цироза;
  • анафилаксия;
  • некроза на крайниците на фона на тромбоза (кумулативният ефект изисква използването на директни антикоагуланти);
  • синдром на лилав пръст (отлагане на холестерол във вените);
  • тератогенен ефект;
  • спонтанни аборти на всеки етап от бременността.

Мониторинг на приема на антикоагуланти

В случай на назначаване на индиректни антикоагуланти е необходимо постоянно наблюдение на параметрите на кръвосъсирването чрез системата INR (международно нормализирано съотношение). Това е контролът и гаранцията за качеството на терапията. Такова наблюдение дава възможност за своевременно коригиране на дозата или прекратяване на лечението и помага за оценка на риска от усложнения. INR е производно на протромбиново време, през което настъпва коагулация на биологичната течност.

Всъщност INR е корелацията на протромбиновото време на конкретен пациент със стандартната скорост на съсирване на кръвта. Индикаторът INR варира от 0,85 до 1,25 единици. Лечението с индиректни коагуланти (главно варфарин) включва постигане на стабилно ниво от 2-3 единици.

  • първият път - преди започване на терапията;
  • вторият - на втория или петия ден;
  • трети (последен) - на ден 10.

По-нататъшно наблюдение се извършва веднъж месечно (ако е необходимо: веднъж на две седмици). Ако дозата на индиректен антикоагулант е малка (по-малко от 2), добавям по една таблетка седмично, докато се достигне нормалното ниво. При висок INR (повече от 3), дозата също се намалява по същия начин. Ако INR е над 6, индиректният коагулант се анулира. Наблюдението е задължително, тъй като съществува висок риск от спонтанно, неконтролируемо кървене с фатален изход.

Хирургия за сърдечни дефекти

Ангиопатия на ретината - какво е това, причини, симптоми, лечение