Каква е разликата между антикоагулантите и антитромбоцитните агенти

Превенция на инсулт. Антитромбоцитни и антикоагуланти.
В предишната статия говорихме за антихипертензивни лекарства, използвани при лечението на артериална хипертония - най-честата причина за инсулт. В този разговор ще говорим за друга група лекарства, използвани за профилактика на остри нарушения на мозъчната циркулация - антитромбоцитни средства и антикоагуланти..

Основната цел на тяхното използване е да намали вискозитета на кръвта, да подобри притока на кръв през съдовете, като по този начин нормализира кръвоснабдяването на мозъка. Тези лекарства по правило се предписват в случаите, когато в миналото вече е имало преходни нарушения на мозъчното кръвообращение или преходни исхемични атаки, придружени от обратими неврологични симптоми или рискът от тяхното възникване е много висок.

В този случай, за да се предотврати развитието на инсулт, лекарят предписва подобна група лекарства. Ще обясним ясно механизма на действие на тези лекарства и целесъобразността на приема им..

Антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват общите свойства на кръвта.


Аспирин. Цел и приложение.
Аспиринът е ацетилсалицилова киселина. Патентни имена: тромбоАСАС, аспилат, аспо, екотрин, акуприн.

Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, увеличава способността на кръвта да разтваря фибриновите нишки - основният компонент на тромба, като по този начин ацетилсалициловата киселина предотвратява развитието на тромбоемболия на интрацеребралните съдове и съдовете на шията - честа причина за исхемичен инсулт.

Индикацията за употребата на аспирин за профилактични цели е наличието на преходна цереброваскуларна катастрофа в миналото - т.е. такова разстройство, при което неврологичните симптоми се появяват за не повече от 24 часа. Това състояние е ужасен предвестник на развитието на инсулт и изисква спешна помощ. Показанията и схемите за предписване на аспирин в тази ситуация са както следва:

стеноза на брахиоцефалните артерии до 20% от лумена - дневна доза от 75-100 mg в два приема;
стенози с повече от 20% от лумена - дневна доза от 150 mg в три приема;
наличието на няколко причини, предразполагащи към развитие на инсулт - дневна доза от 100 mg;
предсърдно мъждене, особено при хора над 60-годишна възраст, които не могат да приемат антикоагуланти - дневна доза от 75-100 mg.
При продължителна употреба са възможни усложнения - развитие на ерозии и язви на стомашно-чревния тракт, тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите), повишаване нивото на чернодробните ензими. Възможни явления на непоносимост към това лекарство - чувство за липса на въздух, кожни обриви, гадене, повръщане.

При изразено повишаване на нивото на липидите в кръвта (хиперлипидемия), лекарството е неефективно.

Хората, които редовно злоупотребяват с алкохол, не трябва да приемат аспирин. Най-благоприятно се комбинира с приема на курантил (дипиридамол) или трентал (пентоксифилин), има по-значително намаляване на вероятността от развитие на инсулт, отколкото при прием само на аспирин.

За да се избегнат усложнения, всяка доза аспирин може да се измие с малко количество мляко или да се приеме след извара.

Аспирин. Противопоказания.
Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при стомашно-чревна пептична язва, повишена склонност към кървене, хронични бъбречни и чернодробни заболявания, както и при жени по време на менструация.

В момента фармацевтичният пазар предлага ентерични форми на аспирин - тромбоАСК, аспирин-Кардио и техните аналози, аргументирайки ниската способност на тези форми да образуват язви и ерозии на стомашно-чревния тракт.

Трябва обаче да се помни, че образуването на язви и ерозии на стомашно-чревния тракт е свързано не само с локалния ефект на аспирина върху лигавицата, но и със системните механизми на неговото действие след абсорбцията на лекарството в кръвта, поради което хората с пептична язва на стомашно-чревния тракт трябва да приемат лекарства от тази група изключително нежелателно. В този случай е по-добре да замените аспирина с лекарство от друга група..

За да се предотвратят възможни нежелани реакции, дозата аспирин, предписана за профилактични цели, трябва да бъде в диапазона от 0,5-1 mg / kg, т.е. около 50-100 mg.


Тиклопедин (тиклид)
Той има по-голяма активност срещу тромбоцитите от аспирина. Той инхибира агрегацията на тромбоцитите, забавя образуването на фибрин, инхибира активността на колагена и еластина, които допринасят за "прилепването" на тромбоцитите към съдовата стена.

Профилактичната активност на тиклопедин по отношение на риска от инсулт е с 25% по-висока от тази на аспирина.

Стандартната доза е 250 mg 1-2 пъти дневно по време на хранене.

Показанията са идентични с тези на аспирина..

Странични ефекти: коремна болка, запек или диария, тромбоцитопения, неутропения (намаляване на броя на неутрофилите в кръвта), повишена активност на чернодробните ензими.

Когато приемате това лекарство, е необходимо да наблюдавате клиничния кръвен тест 1 път на 10 дни, за да коригирате дозата на лекарството.

Като се има предвид, че тиклид значително увеличава кървенето, той се анулира седмица преди операцията. Необходимо е да информирате хирурга или анестезиолога за неговия прием..

Противопоказания за лекарството: хеморагична диатеза, пептична язва на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, придружени от увеличаване на времето за кървене, тромбоцитопения, неутропения, агранулоцитоза в миналото, хронични чернодробни заболявания.

Не можете да приемате аспирин и тиклид едновременно.

Plavix (клопидогрел)
Когато се приема едновременно, Plavix е съвместим с антихипертензивни лекарства, хипогликемични средства, спазмолитици. Преди назначаването му и по време на лечението е необходимо да се контролира клиничният кръвен тест - възможни са тромбоцитопения и неутропения.

Стандартната профилактична доза е 75 mg веднъж дневно.

Противопоказанията са подобни на противопоказанията за тиклид.

Предписването с други антикоагуланти е противопоказано.

Дипиридамол (курантил)
Механизмът на действие се дължи на следните ефекти:

намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията и инхибира образуването на кръвни съсиреци;
понижава съпротивлението на малките мозъчни и коронарни артерии, увеличава обемната скорост на коронарния и мозъчния кръвоток, понижава кръвното налягане и насърчава отварянето на нефункциониращи съдови обезпечения.
Методът за предписване на квантил е както следва:

Curantil в малки дози (25 mg 3 пъти дневно) е показан за пациенти на възраст над 65 години с противопоказания за назначаването на аспирин или неговата непоносимост;
Курантил в средни дози (75 mg 3 пъти дневно) се използва при пациенти на възраст над 65 години с недостатъчно контролирана артериална хипертония, с повишен вискозитет на кръвта, както и при пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори (капотен, енап, престариум, рамиприл, моноприл и др.) стр.), поради намаляване на тяхната активност на фона на приема на аспирин;
комбинацията от курантил в доза 150 mg / ден и аспирин 50 mg / ден се препоръчва за пациенти с висок риск от повтарящ се исхемичен инсулт при наличие на съпътстваща съдова патология, придружена от повишен вискозитет на кръвта, ако е необходимо бързо да се нормализира притока на кръв.
Трентал (пентоксифилин)
Използва се главно за лечение на развит инсулт, за профилактика на повтарящи се нарушения на мозъчното кръвообращение, както и за атеросклеротични лезии на периферните артерии.

Има доказателства за антитромбоцитния ефект на Гинко билоба. Лекарството е сходна по ефективност с аспирина, но за разлика от него не причинява усложнения и странични ефекти.


Антикоагуланти
За да се предотвратят преходни исхемични атаки, се предписват индиректни антикоагуланти. Непряко действие - тъй като в кръвния поток те нямат ефект върху процеса на кръвосъсирване, техният инхибиторен ефект се дължи на факта, че те предотвратяват синтеза на факторите на кръвосъсирването (фактори II, VII, IX) в микрозомите на черния дроб, намаляват активността на фактор III и тромбина. Най-често използваният за тази цел е варфарин..

Хепарините, за разлика от индиректните антикоагуланти, показват своята активност директно в кръвта; за профилактични цели те се предписват за специални показания.

I. Антикоагуланти с непряко действие.
1. Когато се предписва, съсирването на кръвта намалява, притока на кръв на нивото на капилярите се подобрява. Това е особено важно при наличието на атеросклеротични плаки върху интимата на големи мозъчни съдове или брахиоцефални артерии. Върху тези плаки се отлагат фибринови нишки и впоследствие се образува тромб, което води до спиране на притока на кръв през съда и възникване на инсулт.

2. Друга важна индикация за тези лекарства са сърдечните аритмии и най-често предсърдно мъждене. Факт е, че при това заболяване сърцето се свива нередовно, поради неравномерния кръвен поток в лявото предсърдие могат да се образуват кръвни съсиреци, които след това навлизат в мозъчните съдове с кръвен поток и причиняват инсулт.

Проучванията показват, че предписването на варфарин в този случай предотвратява развитието на инсулт три пъти по-ефективно от приема на аспирин. Според Европейската асоциация на невролозите, предписването на варфарин на пациенти с предсърдно мъждене намалява честотата на исхемичен инсулт със 75%.

При предписване на варфарин е необходимо периодично да се наблюдава съсирването на кръвта, да се извършва хемокоагулограма. Най-важният показател е INR (International Normalized Ratio). Необходимо е нивото на INR да бъде поне 2.0-3.0.

3. Наличието на изкуствени сърдечни клапи също е индикация за прием на варфарин.

Стандартният режим за предписване на варфарин за профилактични цели: 10 mg на ден в продължение на 2 дни, след което следващата дневна доза се избира под ежедневен контрол на INR. След стабилизиране на INR е необходимо първо да се контролира на всеки 2-3 дни, след това на всеки 15-30 дни.

II. Употреба на хепарини
При чести преходни исхемични атаки се използват специални тактики: кратък курс (в рамките на 4-5 дни) за предписване на хепарини: нефракциониран ("редовен") хепарин или нискомолекулно тегло - клексан (еноксипарин), фрагмин (далтепарин), фраксипарин (надропарин).

Тези лекарства се предписват под контрола на друг лабораторен индикатор - APTT (активирано частично тромбопластиново време), който не трябва да се увеличава в хода на лечението с повече от 1,5-2 пъти в сравнение с първоначалното ниво.

1. Нефракциониран хепарин

Началната доза IV е 5000 U като болус, след което се прилага чрез IV инфузомат - 800-1000 U / час. Варфарин се прилага след приключване на инфузията на хепарин.

Предписва се веднъж дневно, 20 mg строго подкожно. Иглата се вкарва вертикално по цялата дължина в дебелината на кожата, затегната в гънката. Кожната гънка не трябва да се изправя до края на инжекцията. След приложение на лекарството, мястото на инжектиране не трябва да се търка. След завършване на инжекциите с клексан се предписва варфарин.

Предписва се подкожно, 2500 IU веднъж дневно. След приключване на инжекциите Fragmin се предписва варфарин.

Предписва се подкожно, 0,3 ml веднъж дневно. След приключване на инжекциите на Fraxiparin се предписва варфарин.

Противопоказания за профилактично приложение на антикоагуланти са: язва на стомаха и дванадесетопръстника (дори без обостряне), бъбречна или чернодробна недостатъчност, хеморагичен диатеза, онкологични заболявания, бременност, психични разстройства. Жените трябва да помнят, че антикоагулантите трябва да бъдат отменени 3 дни преди началото на менструацията и да бъдат възобновени 3 дни след края им.

Ако лекарят е предписал антикоагуланти, за да се избегнат усложнения, е необходимо периодично да се наблюдават биохимичните параметри на кръвта, хемокоагулограма.

Ако се появят някакви тревожни симптоми (повишено кървене, кървене в кожата, поява на черни изпражнения, повръщане на кръв), посещението при лекар трябва да бъде спешно.


ДИЕТА СЛЕД ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЖЪЛТОВ МЕХОЛ
Как да живеете пълноценен живот без жлъчен мехур
Да научиш повече.
Безопасни лабораторни стойности при предписване на антикоагулантна терапия:

при аритмии, диабет, след миокарден инфаркт, INR трябва да се поддържа в рамките на 2,0-3,0;
при пациенти над 60-годишна възраст, за да се избегнат хеморагични усложнения, INR по време на терапията трябва да се поддържа в рамките на 1,5-2,5;
при пациенти с изкуствени сърдечни клапи, интракардиални тромби и които са имали епизоди на тромбоемблия, INR трябва да бъде в диапазона 3,0-4,0.
В следващата статия ще говорим за лекарствата, предписани за атеросклероза, ще обсъдим ефективността на статините и други лекарства за понижаване на липидите в превенцията на инсулт..

Каква е разликата между антикоагулантите и антиагрегантните средства

Съществуват редица лекарства, предназначени да разреждат кръвта. Всички тези лекарства могат грубо да бъдат разделени на два вида: антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Те са коренно различни по своя механизъм на действие. За човек без медицинско образование е доста трудно да разбере тази разлика, но статията ще даде опростени отговори на най-важните въпроси..

Защо трябва да разреждате кръвта си?

Съсирването на кръвта е резултат от сложна последователност от събития, известни като хемостаза. Благодарение на тази функция кървенето спира и съдовете бързо се възстановяват. Това се дължи на факта, че мънички фрагменти от кръвни клетки (тромбоцити) се слепват и „запечатват“ раната. Процесът на коагулация включва до 12 коагулационни фактора, които превръщат фибриногена в мрежа от фибринови нишки. При здрав човек хемостазата се активира само в присъствието на рана, но понякога се получава неконтролирано съсирване на кръвта в резултат на заболявания или неправилно лечение..

Прекомерното съсирване води до образуване на кръвни съсиреци, които могат напълно да блокират кръвоносните съдове и да спрат притока на кръв. Това състояние е известно като тромбоза. Ако болестта се пренебрегне, тогава части от кръвния съсирек могат да се откъснат и да се придвижат през кръвоносните съдове, което може да доведе до такива сериозни състояния:

  • преходна исхемична атака (мини инсулт);
  • сърдечен удар;
  • гангрена на периферните артерии;
  • инфаркт на бъбреците, далака, червата.

Разреждането на кръвта с подходящите лекарства ще помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или за унищожаване на съществуващите..

Какво представляват антитромбоцитните средства и как действат те??

Антитромбоцитните средства потискат производството на тромбоксан и се предписват за предотвратяване на инсулт и инфаркт. Този тип лекарство инхибира адхезията на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци..

Аспиринът е едно от най-евтините и често срещани антитромбоцитни лекарства. На много пациенти, възстановяващи се от инфаркт, се предписва аспирин, за да се спре образуването на по-нататъшни кръвни съсиреци в коронарните артерии. В консултация с Вашия лекар можете да приемате ежедневно ниски дози от лекарството, за да предотвратите тромбоза и сърдечни заболявания.

Инхибиторите на рецептора на аденозин дифосфат (ADP) се предписват на пациенти, които са претърпели инсулт или са имали подмяна на сърдечна клапа. Гликопротеиновите инхибитори се инжектират директно в кръвния поток, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитните лекарства имат следните търговски наименования:

  • дипиридамол,
  • клопидогрел,
  • нугрел,
  • тикагрелор,
  • тиклопидин.

Странични ефекти на антитромбоцитни агенти

Както всички други лекарства, приемът на антитромбоцитни лекарства може да предизвика нежелани ефекти. Ако пациентът има някоя от следните нежелани реакции, е необходимо да помолите лекаря да прегледа предписаните лекарства.

Такива негативни прояви трябва да бъдат предупредени:

  • тежка умора (постоянна умора);
  • киселини в стомаха;
  • главоболие;
  • разстроен стомах и гадене;
  • болка в корема;
  • диария;
  • кървене от носа.

Странични ефекти, които трябва да спрат приема на лекарства, ако се появят:

  • алергични реакции (придружени от подуване на лицето, гърлото, езика, устните, ръцете, краката или глезените);
  • кожен обрив, сърбеж, уртикария;
  • повръщане, особено ако повръщаното съдържа кръвни съсиреци;
  • тъмни или кървави изпражнения, кръв в урината;
  • затруднено дишане или преглъщане;
  • проблеми с говора;
  • треска, студени тръпки или възпалено гърло;
  • ускорен сърдечен ритъм (аритмия);
  • пожълтяване на кожата или бялото на очите;
  • болки в ставите;
  • халюцинации.

Особености на действието на антикоагулантите

Антикоагулантите са лекарства, които се предписват за лечение и профилактика на венозна тромбоза и предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене.

Най-популярният антикоагулант е варфаринът, който е синтетично производно на растителния материал кумарин. Използването на варфарин за антикоагулация започва през 1954 г. и оттогава това лекарство играе важна роля за намаляване на смъртността на пациенти, склонни към тромбоза. Варфарин потиска витамин К чрез намаляване на чернодробния синтез на витамин К-зависими фактори на съсирването. Лекарствата с варфарин имат високо свързване с протеините, което означава, че много други лекарства и добавки могат да променят физиологично активната доза..

Дозата се избира индивидуално за всеки пациент, след задълбочен преглед на кръвния тест. Настоятелно не се препоръчва самостоятелно да се променя избраната дозировка на лекарството. Твърде голямата доза ще означава, че кръвните съсиреци не се образуват достатъчно бързо, което означава, че има повишен риск от кървене и незарастващи драскотини и натъртвания. Твърде ниската доза означава, че кръвните съсиреци все още могат да се развият и разпространят в тялото. Варфарин обикновено се приема веднъж дневно по едно и също време (обикновено преди лягане). Предозирането може да причини неконтролирано кървене. В този случай се инжектират витамин К и прясно замразена плазма.

Други лекарства с антикоагулантни свойства:

  • dabigatrana (pradakasa): инхибира тромбин (фактор IIa), който предотвратява превръщането на фибриногена във фибрин;
  • ривароксабан (ксарелто): инхибира фактор Ха, като предотвратява превръщането на протромбин в тромбин;
  • апиксабан (elivix): също инхибира фактор Ха, има слаби антикоагулантни свойства.

В сравнение с варфарин, тези сравнително нови лекарства имат много предимства:

  • предотвратяват тромбоемболия;
  • по-малък риск от кървене;
  • по-малко взаимодействия с други лекарства;
  • по-кратък полуживот, което означава, че ще отнеме минимум време, за да достигнат пикови нива на активни вещества в плазмата.

Странични ефекти на антикоагулантите

Когато приемате антикоагуланти, има странични ефекти, които се различават от усложненията, които могат да възникнат при прием на антитромбоцитни средства. Основният страничен ефект е, че пациентът може да страда от продължително и често кървене. Това може да причини следните проблеми:

  • кръв в урината;
  • черни изпражнения;
  • синини по кожата;
  • продължително кървене от носа;
  • кървящи венци;
  • повръщане на кръв или кашляне на кръв;
  • продължителна менструация при жените.

Но за повечето хора ползите от приема на антикоагуланти ще надвишат риска от кървене..

Каква е разликата между антикоагулантите и антитромбоцитните агенти?

След изучаване на свойствата на два вида лекарства, може да се стигне до заключението, че и двете са предназначени да вършат една и съща работа (разреждат кръвта), но по различни начини. Разликата между механизмите на действие е, че антикоагулантите обикновено се насочват към протеините в кръвта, за да предотвратят превръщането на протромбина в тромбин (ключовият елемент, който образува съсиреци). Но антитромбоцитните агенти влияят пряко върху тромбоцитите (чрез свързване и блокиране на рецепторите на повърхността им).

Когато кръвните съсиреци се активират специални медиатори, освободени от увредени тъкани, и тромбоцитите реагират на тези сигнали, като изпращат специални химикали, които предизвикват съсирването на кръвта. Антитромбоцитните агенти блокират тези сигнали.

Предпазни мерки за приемане на разредители на кръвта

Ако е предписано приложението на антикоагуланти или антитромбоцитни средства (понякога те могат да се предписват в комбинация), тогава е необходимо периодично да се подлагате на тест за съсирване на кръвта. Резултатите от този прост тест ще помогнат на Вашия лекар да определи точната доза лекарства, които да приема всеки ден. Пациентите, приемащи антикоагуланти и антитромбоцитни средства, трябва да информират зъболекари, фармацевти и други здравни специалисти за дозировката и времето на приема на лекарствата..

Поради риска от тежко кървене, всеки, който приема лекарства за разреждане на кръвта, трябва да се предпази от нараняване. Трябва да спрете да спортувате и други потенциално опасни дейности (туризъм, каране на мотоциклет, активни игри). Всяко падане, неравности или други наранявания трябва да бъдат докладвани на лекар. Дори незначителна травма може да доведе до вътрешно кървене, което може да се случи без никакви очевидни симптоми. Особено внимание трябва да се обърне на бръсненето и почистването на зъбите с конец. Дори такива прости ежедневни процедури могат да доведат до продължително кървене..

Естествени антитромбоцитни агенти и антикоагуланти

Някои храни, добавки и билки са склонни да разреждат кръвта. Естествено, те не могат да бъдат допълнени с вече взети лекарства. Но след консултация с лекаря можете да използвате чесън, джинджифил, гинко билоба, рибено масло, витамин Е.

Чесън

Чесънът е най-популярното природно лекарство за профилактика и лечение на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Чесънът съдържа алицин, който предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. В допълнение към антитромбоцитните си ефекти, чесънът понижава и холестерола и кръвното налягане, които също са важни за сърдечно-съдовото здраве..

Джинджифил

Джинджифилът има същите благотворни ефекти като антитромбоцитните лекарства. Трябва да консумирате поне 1 чаена лъжичка джинджифил всеки ден, за да забележите ефекта. Джинджифилът може да намали лепкавостта на тромбоцитите, както и да понижи кръвната захар.

Гинко билоба

Консумирането на гинко билоба може да помогне за разреждането на кръвта и да предотврати твърде лепкавите тромбоцити. Гинко билоба инхибира активационния фактор на тромбоцитите (специален химикал, който кара кръвта да се съсирва и образува съсиреци). Още през 1990 г. беше официално потвърдено, че гинко билоба ефективно намалява прекомерната адхезия на тромбоцитите в кръвта..

Куркума

Куркумата може да действа като антитромбоцитно лекарство и да намали тенденцията за образуване на кръвни съсиреци. Няколко проучвания показват, че куркумата може да бъде ефективна за предотвратяване на атеросклероза. Официално медицинско проучване през 1985 г. потвърждава, че активният компонент на куркума (куркумин) има подчертан антитромбоцитен ефект. Куркуминът също така спира агрегацията на тромбоцитите и също така разрежда кръвта..

По-добре е обаче да пропуснете храни и добавки, които съдържат големи количества витамин К (брюкселско зеле, броколи, аспержи и други зелени зеленчуци). Те могат драстично да намалят ефективността на антитромбоцитната и антикоагулантната терапия..

Антитромбоцитни и антикоагуланти: Намерете 10 разлики

Антитромбоцитните средства и антикоагулантите изпълняват обща задача - намаляват способността на кръвта да се съсирва. Сценариите за инхибиране на хемостазата от тези лекарства обаче са напълно различни. За да се разберат ясно разликите между групите лекарства, за които разказва тази статия, е необходимо да се помни как нормално се образува кръвен съсирек..

Какво се случва в повреден кръвоносен съд на етапа на съдово-тромбоцитна хемостаза:

1. За да изтече по-малко кръв от раната, съдовете рефлекторно се спазмират.
2. Тромбоцитите се придържат към колагеновите влакна, изложени на мястото на увреждане. Върху тромбоцитната мембрана има рецептори за колаген, поради което възниква тяхната адхезия; тази връзка се засилва от добавянето на фактора на фон Вилебранд.
3. В резултат на свързването на мембранните рецептори с колаген, в тромбоцитите се пуска цяла фабрика за производство и освобождаване на биологично активни вещества. Тромбоксан А2 и серотонин свиват още повече кръвоносните съдове, ADP насърчава появата на фибриногенови рецептори върху тромбоцитната мембрана, което допълнително ще гарантира агрегацията на тромбоцитите (т.е. тяхната адхезия един към друг), а растежният фактор на тромбоцитите привлича "клетки-строители" (фибробласти и гладкомускулни клетки ), които са предназначени за възстановяване на повредената стена на съда.
4. Фибриногеновите рецептори се свързват с фибриноген, който „пришива“ тромбоцитите един към друг, което води до образуването на тромбоцитен тромб (както на шега: победителят спечели логическото първенство, поднесе подарък).

Такъв тромб е доста крехък и лесно се отмива чрез високоскоростен кръвоток в големи съдове. Следователно истински хематологичен Дуейн "Скала" Джонсън - фибринов тромб - трябва да му се притече на помощ. Съвсем накратко, коагулационната хемостаза може да бъде представена по следния начин:

Фаза 1 е многостепенна каскада от реакции, която включва различни фактори на коагулацията и в крайна сметка води до активиране на фактор X (не "x" и десетия фактор, бележка на автора). Тази фаза е изключително трудна. Той е показан схематично на фигурата, приложена към статията..
Фаза 2 - отбелязва превръщането на протромбин в тромбин от фактор Ха (десети активиран)
Фаза 3 - превръщането на фибриноген във фибрин чрез тромбин. Неразтворимите филаринови нишки образуват "мрежа", в която са заплетени кръвни клетки.

Разбира се, съсирването на кръвта е жизненоважен процес. Но поради увреждане на ендотела, например, при разкъсване на атеросклеротична плака, както и поради застой и хиперкоагулация на кръв, кръвни съсиреци могат да се образуват там, където е напълно неподходящо. Тогава на помощ идва антитромботичната терапия..

Основната идея на статията, изложена в едно изречение: антитромбоцитните агенти действат върху тромбоцитната хемостаза (помните агрегацията на тромбоцитите в самото начало?), А антикоагулантите действат върху коагулационната хемостаза.

Най-известните антитромбоцитни средства:
- ацетилсалицилова киселина (аспирин), прилагана в относително малки дози (75–325 mg на ден) - насърчава освобождаването на простагландини от съдовия ендотел, включително простациклин. Последният активира аденилатциклазата, намалява съдържанието на йонизиран калций в тромбоцитите - един от трите основни медиатора на агрегацията. Също така, ацетилсалициловата киселина, потискайки активността на циклооксигеназата, намалява образуването на тромбоксан А2 в тромбоцитите.

- клопидогрел, или по-скоро неговият активен метаболит, инхибира селективно свързването на ADP с тромбоцитни рецептори P2Y12 и последващо ADP-медиирано активиране на гликопротеиновия комплекс IIb / IIIa, което води до потискане на тромбоцитната агрегация. Поради необратимо свързване, тромбоцитите остават имунизирани срещу ADP стимулация до края на живота си (приблизително 7-10 дни) и възстановяването на нормалната функция на тромбоцитите става със скорост, съответстваща на скоростта на обновяване на тромбоцитния басейн.

- тикагрелор - е селективен и обратим антагонист на P2Y 12 рецептора за аденозин дифосфат (ADP) и може да предотврати медиирано от ADP активиране и агрегация на тромбоцитите.

От антикоагулантите на Medach многократно се споменава варфарин. Той блокира синтеза на витамин-К-зависими фактори на кръвосъсирването (II, VII, IX, X) в черния дроб, намалява тяхната плазмена концентрация и забавя процеса на кръвосъсирване. Лекарството е широко използвано, добре проучено, но доста трудно при подбора на дозата и контрола на ефикасността (включително поради необходимостта от постоянно наблюдение на такъв показател за хемостаза като INR). Следователно, той беше заменен с лекарства от групата PLA (нови перорални антикоагуланти): дабигатран, апиксабан и ривароксабан. Но трябва да се отбележи, че в някои клинични ситуации варфаринът остава предпочитаното лекарство (например за пациенти с протезни клапи) и освен това е много по-евтин от неговия „млад“ заместител.

Разлика между антитромбоцитни агенти и антикоагуланти

Съвременните фармацевтични продукти за разреждане на кръвта предлагат цял ​​списък от лекарства, които условно се разделят на два основни типа: антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Тези средства действат по различен начин върху човешкото тяло, което трябва да бъде обсъдено по-подробно..

Каква точно е разликата между антикоагулантите и антитромбоцитните агенти?

Особености на действието на антикоагулантите

Как действат антиагрегантните средства

Продуктите от тази категория спират производството на тромбоксан и се препоръчват за предотвратяване на инфаркти и инсулти. Те ефективно предотвратяват слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. Най-известният е Аспиринът или неговият съвременен раздел Cardiomagnet. p / p / o 75 mg + 15,2 mg No 100. Често се предписва за профилактика на сърдечни заболявания в поддържаща доза за дълго време..

След претърпян инсулт или заместване на сърдечна клапа се предписват инхибитори на ADP рецептора. Спира образуването на кръвни съсиреци чрез въвеждане на гликопротеин в кръвния поток.

Неща, които трябва да запомните, когато приемате лекарства за разреждане на кръвта

В някои случаи лекарят предписва на пациента сложната употреба на антитромбоцитни средства и антикоагуланти. В този случай е задължително да се изследва за съсирване на кръвта. Анализът винаги ще помогне да се коригира дозата на лекарствата за всеки ден. Хората, които приемат тези лекарства, са длъжни да информират фармацевтите, зъболекарите и лекарите от други специалности по време на срещата..

Също така, в процеса на приемане на антикоагуланти и антитромбоцитни средства е важно да се спазват повишени мерки за безопасност в ежедневието, за да се сведе до минимум рискът от нараняване. Дори при всеки случай на удар, лекарят трябва да бъде докладван, тъй като съществува риск от вътрешно кървене без видими прояви. Освен това трябва да внимавате с процеса на почистване на зъбите с конец и бръснене, защото дори тези на пръв поглед безобидни процедури могат да доведат до продължително кървене..

Антитромбоцитните средства и антикоагулантите са различни

Каква е разликата между антикоагулантите и антиагрегантните средства

Съществуват редица лекарства, предназначени да разреждат кръвта. Всички тези лекарства могат грубо да бъдат разделени на два вида: антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Те са коренно различни по своя механизъм на действие. За човек без медицинско образование е доста трудно да разбере тази разлика, но статията ще даде опростени отговори на най-важните въпроси..

Защо трябва да разреждате кръвта си?

Съсирването на кръвта е резултат от сложна последователност от събития, известни като хемостаза. Благодарение на тази функция кървенето спира и кръвоносните съдове се възстановяват бързо..

Това се дължи на факта, че мънички фрагменти от кръвни клетки (тромбоцити) се слепват и „запечатват“ раната. Процесът на коагулация включва до 12 коагулационни фактора, които превръщат фибриногена в мрежа от фибринови нишки.

При здрав човек хемостазата се активира само в присъствието на рана, но понякога се получава неконтролирано съсирване на кръвта в резултат на заболявания или неправилно лечение..

Прилича на кръвен съсирек

Прекомерното съсирване води до образуване на кръвни съсиреци, които могат напълно да блокират кръвоносните съдове и да спрат притока на кръв. Това състояние е известно като тромбоза. Ако болестта се пренебрегне, тогава части от кръвния съсирек могат да се откъснат и да се придвижат през кръвоносните съдове, което може да доведе до такива сериозни състояния:

  • преходна исхемична атака (мини инсулт);
  • сърдечен удар;
  • гангрена на периферните артерии;
  • инфаркт на бъбреците, далака, червата.

Разреждането на кръвта с подходящите лекарства ще помогне за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци или за унищожаване на съществуващите..

Какво представляват антитромбоцитните средства и как действат те??

Антитромбоцитните средства потискат производството на тромбоксан и се предписват за предотвратяване на инсулт и инфаркт. Този тип лекарство инхибира адхезията на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци..

Аспиринът е едно от най-евтините и често срещани антитромбоцитни лекарства. На много пациенти, възстановяващи се след инфаркт, се предписва аспирин, за да се спре по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци в коронарните артерии. В консултация с Вашия лекар можете да приемате ежедневно ниски дози от лекарството, за да предотвратите тромбоза и сърдечни заболявания.

Аспиринът е най-често срещаният антитромбоцитен агент

Инхибиторите на рецептора на аденозин дифосфат (ADP) се предписват на пациенти, които са претърпели инсулт или са имали подмяна на сърдечна клапа. Гликопротеиновите инхибитори се инжектират директно в кръвния поток, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбоцитните лекарства имат следните търговски наименования:

  • дипиридамол,
  • клопидогрел,
  • нугрел,
  • тикагрелор,
  • тиклопидин.

Странични ефекти на антитромбоцитни агенти

Както всички други лекарства, приемът на антитромбоцитни лекарства може да предизвика нежелани ефекти. Ако пациентът има някоя от следните нежелани реакции, е необходимо да помолите лекаря да прегледа предписаните лекарства.

Антитромбоцитните лекарства имат много странични ефекти

Такива негативни прояви трябва да бъдат предупредени:

  • тежка умора (постоянна умора);
  • киселини в стомаха;
  • главоболие;
  • разстроен стомах и гадене;
  • болка в корема;
  • диария;
  • кървене от носа.

Странични ефекти, които изискват прекратяване на лечението, ако се появят:

  • алергични реакции (придружени от подуване на лицето, гърлото, езика, устните, ръцете, краката или глезените);
  • кожен обрив, сърбеж, уртикария;
  • повръщане, особено ако повръщаното съдържа кръвни съсиреци;
  • тъмни или кървави изпражнения, кръв в урината;
  • затруднено дишане или преглъщане;
  • проблеми с говора;
  • треска, студени тръпки или възпалено гърло;
  • ускорен сърдечен ритъм (аритмия);
  • пожълтяване на кожата или бялото на очите;
  • болки в ставите;
  • халюцинации.

Може би на някои пациенти до края на живота им ще бъдат предписвани антитромбоцитни лекарства. Тези пациенти ще се нуждаят от редовни кръвни изследвания, за да следят времето на съсирване..

Особености на действието на антикоагулантите

Антикоагулантите са лекарства, които се предписват за лечение и профилактика на венозна тромбоза и предотвратяване на усложнения от предсърдно мъждене.

Най-популярният антикоагулант е варфаринът, който е синтетично производно на растителния материал кумарин..

Използването на варфарин за антикоагулация започва през 1954 г. и оттогава това лекарство играе важна роля за намаляване на смъртността на пациенти, склонни към тромбоза. Варфарин потиска витамин К чрез намаляване на чернодробния синтез на витамин К-зависими фактори на съсирването.

Лекарствата с варфарин имат високо свързване с протеините, което означава, че много други лекарства и добавки могат да променят физиологично активната доза..

Дозата се избира индивидуално за всеки пациент, след задълбочен преглед на кръвния тест. Настоятелно не се препоръчва да променяте самостоятелно избраната дозировка на лекарството..

Прекалено голямата доза ще означава, че кръвните съсиреци не се образуват достатъчно бързо, което означава, че рискът от кървене и незарастващи драскотини и натъртвания се увеличава. Твърде ниската доза означава, че кръвните съсиреци все още могат да се развият и разпространят в тялото..

Варфарин обикновено се приема веднъж дневно по едно и също време (обикновено преди лягане). Предозирането може да причини неконтролирано кървене. В този случай се инжектират витамин К и прясно замразена плазма.

Варфаринът е най-популярният антикоагулант

Други лекарства с антикоагулантни свойства:

  • dabigatrana (pradakasa): инхибира тромбин (фактор IIa), който предотвратява превръщането на фибриногена във фибрин;
  • ривароксабан (ксарелто): инхибира фактор Ха, като предотвратява превръщането на протромбин в тромбин;
  • апиксабан (elivix): също инхибира фактор Ха, има слаби антикоагулантни свойства.

В сравнение с варфарин, тези сравнително нови лекарства имат много предимства:

  • предотвратяват тромбоемболия;
  • по-малък риск от кървене;
  • по-малко взаимодействия с други лекарства;
  • по-кратък полуживот, което означава, че ще отнеме минимум време, за да достигнат пикови нива на активни вещества в плазмата.

Странични ефекти на антикоагулантите

Препоръчваме ви да прочетете: Използване на аспирин за разреждане на кръвта

Когато приемате антикоагуланти, има странични ефекти, които се различават от усложненията, които могат да възникнат при прием на антитромбоцитни средства. Основният страничен ефект е, че пациентът може да страда от продължително и често кървене. Това може да причини следните проблеми:

  • кръв в урината;
  • черни изпражнения;
  • синини по кожата;
  • продължително кървене от носа;
  • кървящи венци;
  • повръщане на кръв или кашляне на кръв;
  • продължителна менструация при жените.

Но за повечето хора ползите от приема на антикоагуланти ще надвишат риска от кървене..

Каква е разликата между антикоагулантите и антитромбоцитните агенти?

След изучаване на свойствата на два вида лекарства, може да се стигне до заключението, че и двете са създадени да вършат една и съща работа (разреждат кръвта), но по различни методи.

Разликата между механизмите на действие е, че антикоагулантите обикновено се насочват към протеините в кръвта, за да предотвратят превръщането на протромбина в тромбин (ключовият елемент, който образува съсиреци).

Но антитромбоцитните агенти влияят пряко върху тромбоцитите (чрез свързване и блокиране на рецепторите на повърхността им).

Когато кръвните съсиреци се активират специални медиатори, освободени от увредени тъкани, и тромбоцитите реагират на тези сигнали, като изпращат специални химикали, които предизвикват съсирването на кръвта. Антитромбоцитните агенти блокират тези сигнали.

Предпазни мерки за приемане на разредители на кръвта

Ако се предписват антикоагуланти или антитромбоцитни средства (понякога те могат да се предписват и в комбинация), тогава е необходимо периодично да се подлагате на тест за съсирване на кръвта.

Резултатите от този прост тест ще помогнат на Вашия лекар да определи точната доза лекарства, които да приема всеки ден..

Пациентите, приемащи антикоагуланти и антитромбоцитни средства, трябва да информират зъболекари, фармацевти и други здравни специалисти за дозировката и времето на приема на лекарствата..

На лекарите трябва да се каже, че се приемат разредители на кръвта

Поради риска от тежко кървене, всеки, който приема лекарства за разреждане на кръвта, трябва да се предпази от нараняване. Трябва да спрете да спортувате и други потенциално опасни дейности (туризъм, каране на мотоциклет, активни игри).

Всяко падане, неравности или други наранявания трябва да бъдат докладвани на лекар. Дори незначителна травма може да доведе до вътрешно кървене, което може да се случи без никакви очевидни симптоми. Особено внимание трябва да се обърне на бръсненето и миенето на зъбите със специален конец.

Дори такива прости ежедневни процедури могат да доведат до продължително кървене..

Естествени антитромбоцитни агенти и антикоагуланти

Някои храни, добавки и билки са склонни да разреждат кръвта. Естествено, те не могат да бъдат допълнени с вече взети лекарства. Но след консултация с лекаря можете да използвате чесън, джинджифил, гинко билоба, рибено масло, витамин Е.

Чесън

Чесънът е най-популярното природно лекарство за профилактика и лечение на атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания.

Чесънът съдържа алицин, който предпазва тромбоцитите от слепване и образуване на кръвни съсиреци.

В допълнение към антитромбоцитните си ефекти, чесънът понижава и холестерола и кръвното налягане, които също са важни за сърдечно-съдовото здраве..

Джинджифил

Джинджифилът има същите благотворни ефекти като антитромбоцитните лекарства. Трябва да консумирате поне 1 чаена лъжичка джинджифил всеки ден, за да забележите ефекта. Джинджифилът може да намали лепкавостта на тромбоцитите, както и да понижи кръвната захар.

Гинко билоба

Консумирането на гинко билоба може да помогне за разреждането на кръвта и да предотврати твърде лепкавите тромбоцити. Гинко билоба инхибира активационния фактор на тромбоцитите (специален химикал, който кара кръвта да се съсирва и образува съсиреци). Още през 1990 г. беше официално потвърдено, че гинко билоба ефективно намалява прекомерната адхезия на тромбоцитите в кръвта..

Естествените добавки също могат да помогнат за предотвратяване на тромбоза.

Куркума

Куркумата може да действа като антитромбоцитно лекарство и да намали тенденцията за образуване на кръвни съсиреци. Някои проучвания показват, че куркумата може да бъде ефективна за предотвратяване на атеросклероза.

Официално медицинско проучване през 1985 г. потвърждава, че активният компонент на куркума (куркумин) има подчертан антитромбоцитен ефект..

Куркуминът също така спира агрегацията на тромбоцитите и също така разрежда кръвта..

По-добре е обаче да избягвате храни и добавки, които съдържат големи количества витамин К (брюкселско зеле, броколи, аспержи и други зелени зеленчуци). Те могат драстично да намалят ефективността на антитромбоцитната и антикоагулантната терапия..

Антитромбоцитни и антикоагуланти: Намерете 10 разлики

Антитромбоцитните средства и антикоагулантите изпълняват обща задача - намаляват способността на кръвта да се съсирва. Сценариите за инхибиране на хемостазата от тези лекарства обаче са напълно различни. За да се разберат ясно разликите между групите лекарства, за които разказва тази статия, е необходимо да се помни как нормално се образува кръвен съсирек..

Какво се случва в повреден кръвоносен съд на етапа на съдово-тромбоцитна хемостаза:

1. За да изтече по-малко кръв от раната, съдовете рефлекторно се спазмират.
2. Тромбоцитите се придържат към колагеновите влакна, изложени на мястото на увреждане. Върху тромбоцитната мембрана има рецептори за колаген, поради което възниква тяхната адхезия; тази връзка се засилва от добавянето на фактора на фон Вилебранд.
3.

В резултат на свързването на мембранните рецептори с колаген, вътре в тромбоцитите се пуска цяла фабрика за производство и освобождаване на биологично активни вещества. Тромбоксан А2 и серотонин свиват още повече кръвоносните съдове, ADP насърчава появата на фибриногенни рецептори върху тромбоцитната мембрана, което допълнително ще осигури агрегацията на тромбоцитите (т.е..

тяхната адхезия един към друг), а растежният фактор на тромбоцитите привлича "клетки-строители" (фибробласти и гладкомускулни клетки), които са предназначени да възстановят увредената съдова стена.
4.

Фибриногенните рецептори се свързват с фибриноген, който „пришива“ тромбоцитите един към друг, което води до образуването на тромбоцитен тромб (както в шегата: победителят в логическото първенство спечели, подари подарък).

Такъв тромб е доста крехък и лесно се отмива чрез високоскоростен кръвоток в големи съдове. Следователно истински хематологичен Дуейн "Скала" Джонсън - фибринов тромб - трябва да му се притече на помощ. Съвсем накратко, коагулационната хемостаза може да бъде представена по следния начин:

Фаза 1 е многостепенна каскада от реакции, която включва различни фактори на коагулацията и в крайна сметка води до активиране на фактор X (не "x" и десетия фактор, бележка на автора). Тази фаза е изключително трудна. Той е показан схематично на фигурата, приложена към статията..

Фаза 2 - отбелязва превръщането на протромбин в тромбин от фактор Ха (десети активиран)
Фаза 3 - превръщането на фибриноген във фибрин чрез тромбин. Неразтворимите филаринови нишки образуват "мрежа", в която са заплетени кръвни клетки.

Разбира се, съсирването на кръвта е жизненоважен процес. Но поради увреждане на ендотела, например, при разкъсване на атеросклеротична плака, както и поради застой и хиперкоагулация на кръв, кръвни съсиреци могат да се образуват там, където е напълно неподходящо. Тогава на помощ идва антитромботичната терапия..

идеята на статията, изложена в едно изречение: антитромбоцитните агенти действат върху тромбоцитната хемостаза (помните ли агрегацията на тромбоцитите в самото начало?), а антикоагулантите действат върху коагулационната хемостаза.

Най-известните антитромбоцитни средства:
- ацетилсалицилова киселина (аспирин), предписана в относително малки дози (75-325 mg на ден) - насърчава освобождаването на простагландини от съдовия ендотел, включително простациклин.

Последният активира аденилатциклазата, намалява съдържанието на йонизиран калций в тромбоцитите - един от трите основни медиатора на агрегацията.

Също така, ацетилсалициловата киселина, потискайки активността на циклооксигеназата, намалява образуването на тромбоксан А2 в тромбоцитите.

- клопидогрел, или по-скоро неговият активен метаболит, инхибира селективно свързването на ADP с рецепторите на тромбоцитите P2Y12 и последващото медиирано от ADP активиране на гликопротеиновия комплекс IIb / IIIa, което води до потискане на тромбоцитната агрегация.

Поради необратимо свързване, тромбоцитите остават имунизирани срещу ADP стимулация до края на живота си (приблизително 7-10 дни) и възстановяването на нормалната функция на тромбоцитите става със скорост, съответстваща на скоростта на обновяване на тромбоцитния басейн.

- тикагрелор - е селективен и обратим антагонист на P2Y 12 рецептора за аденозин дифосфат (ADP) и може да предотврати медиирано от ADP активиране и агрегация на тромбоцитите.

От антикоагулантите на Medach многократно се споменава варфарин. Той блокира синтеза на витамин-К-зависими фактори на кръвосъсирването (II, VII, IX, X) в черния дроб, намалява тяхната плазмена концентрация и забавя процеса на кръвосъсирване.

Лекарството е широко използвано, добре проучено, но доста трудно при подбора на дозата и контрола на ефикасността (включително поради необходимостта от постоянно наблюдение на такъв показател за хемостаза като INR). Следователно той беше заменен с лекарства от групата PLA (нови перорални антикоагуланти): дабигатран, апиксабан и ривароксабан.

Но трябва да се отбележи, че в някои клинични ситуации варфаринът остава предпочитаното лекарство (например за пациенти с протезни клапи) и освен това е много по-евтин от неговия „млад“ заместител.

Защо да се изследва концентрацията на амилаза в урината

Екстрасистолия