Маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене е вид менструално нарушение, което е свързано с неправилно функциониране на хормоналната функция на яйчниците. Те могат да се появят на всяка възраст поради доброкачествени, злокачествени тумори или ендометриоза. Този вид кървене е функционален. Това означава, че след отстраняване на причината, яйчниците и хормоналните нива се възстановяват..

Видове дисфункционално маточно кървене

Има определени разлики в механизма на кървене в зависимост от цикъла и периода на живот. Следователно в медицинската практика се разграничава такава класификация на дисфункционално маточно кървене..

В зависимост от това дали е настъпила овулация или не:

  • Овулаторно кървене - когато има освобождаване на яйцеклетка от фоликула, т.е. овулация.
  • Ановулаторно кървене - без овулация.

По времето на появата те се разделят на:

  • Циклични - тези, които се появяват по време на следващата менструация, но се различават по количеството загубена кръв и продължителността на кървенето.
  • Ациклични - появяват се във всеки период от менструалния цикъл и могат да продължат през целия цикъл, след което се появяват в продължение на няколко дни, спират, след това освобождаването започва отново.

По възрастта на пациента:

  • Непълнолетни - кървенето се появява преди началото на менструацията в юношеството. В зависимост от количеството естроген, той може да продължи за 3 вида: с ниска, нормална и висока концентрация на хормона.
  • Репродуктивна възраст - кървене през периода, когато жената е в състояние да роди дете.
  • Менопауза - преди и по време на настъпването на менопаузата.

Какво се случва с дисфункционалното кървене от матката

Механизмът на развитие на това състояние във всяка възраст се основава на нарушение на контрола и синтеза на гонадотропни хормони в хипоталамуса. Тези хормони намаляват или увеличават производството на полови хормони. Хипоталамусът е структура в мозъка, която отговаря за много функции, включително регулирането на хипофизната жлеза. Последната е основната жлеза, която контролира дейността на всички други жлези в тялото, включително яйчниците. В резултат на това тяхната функция се нарушава, което се проявява с повишено ниво на естроген..

По време на първата фаза на менструалния цикъл този хормон увеличава размера на лигавицата на матката като подготовка за имплантирането на яйцеклетка. Тъй като има много естроген, ендометриумът се увеличава прекомерно поради продължителна експозиция. В резултат на това съдовата система не може да осигури достатъчно кръв за тези обрасли тъкани. В резултат на това тъканите не получават необходимото количество вещества за жизнената дейност и отмирането на части от матката настъпва с появата на кървене. Интензивността на кръвоизлива също се определя от функцията на кръвосъсирването, контрактилитета на матката и количеството вазоконстрикторни вещества в ендометриума.

Какво причинява дисфункционално кървене от матката

Такова маточно кървене се появява по-често в началото или в края на детородния период, тъй като женското тяло е най-чувствително към неблагоприятни фактори по време на свързаните с възрастта промени. Появата на един или друг вид маточно кървене може да бъде предизвикана от такива фактори:

  • Хроничен стрес, физическа или психическа умора.
  • Хормонален стрес в случай на аборт.
  • Интоксикация с токсични продукти от бактерии или вируси в случай на инфекция.
  • Неподходящо хранене (прекомерна консумация на мазни, пикантни, пържени храни, алкохол, кафе, хиповитаминоза и недохранване).
  • Остри и хронични възпалителни процеси на гениталните органи (салпингит, оофорит, цервицит).
  • Болест на черния дроб, бъбреците и жлезите с вътрешна секреция (хепатит, нефрит, хипотиреоидизъм).

Тъй като мозъкът, яйчниците и матката участват в управлението на менструалния цикъл, неуспехът на някое от тези нива може да причини промяна в регулирането на половите хормони, което ще доведе до нарушаване на хормоналния фон и промяна в нивото на женските полови хормони.

Състоянията на кръвта, при които нейната коагулационна функция е намалена, на фона на хормонални смущения могат да се засилят и да провокират дисфункционално маточно кървене. Такива патологии включват заболявания на черния дроб, бъбреците, нисък брой тромбоцити, витамин К, фибриноген, т.е. всички органи и вещества, участващи в тази функция..

Условия, при които функцията на свиване на матката е отслабена и процесите на регенерация на лигавицата са нарушени, например при недоразвитие на матката, следоперативни белези, ендометрит - също допринасят за развитието на кървене. Това се дължи на факта, че неспособността на матката да се свива не позволява на съдовете да се стесняват и да спират кръвния поток. На фона на хронично възпаление на матката се наблюдава дистрофия на мускулните влакна на органа, което може да послужи като тласък за появата на маточно кървене.

Ановулаторното кървене възниква поради нарушена регулация на нивото на хипоталамуса, хипофизата или яйчниците. Овулаторен - в резултат на неправилно функциониране на матката под формата на влошаване на кръвообращението, метаболизма и съсирването на кръвта. Ювенилни маточни кръвоизливи (тези, които се появяват преди 18-годишна възраст) възникват поради свързана с възрастта незрялост на хипоталамо-хипофизарно-яйчниковата верига на регулация и матката. Това намалява чувствителността към ефектите на хормоните и способността за адекватен контрол върху тях от мозъка. В резултат на това се нарушава цикличният ритъм на освобождаване на гонадотропни хормони на хипоталамуса в кръвта..

Клиничната картина на дисфункционално маточно кървене

Симптомите, които са характерни за дисфункционално маточно кървене във всички възрастови периоди, са следните: забавяне на менструацията за 1,5 месеца или повече (до 6 месеца) с по-нататъшно развитие на кървене, което продължава повече от 10 дни. Тежестта на симптомите се определя от степента на анемия (анемия), която възниква поради загуба на кръв.

В зависимост от клиничните особености на маточното кървене, има:

  • Хиперменорея - кървенето продължава повече от 7 дни, с обем над 80 ml кръв на фона на запазен менструален ритъм. Често се появява желязодефицитна анемия с умерена до тежка тежест, която се проявява с бледност на кожата, бърза умора, слабост и задух.
  • Пройоменореята е кървене от матката, което се случва с редовен, но съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
  • Метрорагия - тук кървенето е ациклично, често се случва след забавяне на менструацията и понякога има повишено кървене след незначителна менструация.

Ювенилно кървене

Характерна особеност е образуването на кръвни съсиреци и развитието на анемия, която се проявява чрез намаляване на хемоглобина в кръвта. Тези кръвоизливи са остри, интензивни и продължителни (до няколко месеца). Както е посочено в класификацията, такова кървене зависи от хормоналните нива и може да се появи при ниски, нормални и високи концентрации на естроген..

Хипоестрогенният тип (с нисък естроген) е по-често при юноши. В този случай фоликулът (мястото, където се развива яйцеклетката) е незрял, което прави невъзможно излизането на яйцеклетката. В резултат на това хипоталамусът постоянно стимулира яйчниците с гонадотропни хормони, но в малки дози. И това не е достатъчно за узряването на яйцето. Но както знаем, естрогенът увеличава дебелината на ендометриума, което води до прекомерната му пролиферация, а в бъдеще и появата на кървене. Обикновено пациентите в същото време имат крехка физика, изостават в пубертета, матката не отговаря на размера на възрастовата норма и яйчниците са леко увеличени в обем.

Външно момичетата с хиперестрогенен тип (повишен естроген) кървене изглеждат физически развити, но изостават в психологически план под формата на несъответствие в действията и преценките с възрастта на тийнейджър. Матката е много по-голяма от нормалното, а яйчниците са асиметрично уголемени. Най-вероятно ще се развие кървене на 11-12 и 17-18 години.

Нормоестрогенният тип се проявява чрез хармонично развитие на външни признаци (височина, тегло), но матката има по-малка възрастова норма. Този тип се наблюдава най-често между 13 и 16 годишна възраст..

Дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст

Обикновено нивата на естроген трябва да спаднат преди овулацията. И тъй като е имало хормонален неуспех, фоликулът (мястото, където узрява яйцеклетката) се стимулира непрекъснато от хипоталамуса, което води до пролиферацията на ендометриума, последващото му отделяне и кървене. Такива фоликули персистират 7-8 дни и след 8-16 дни настъпва обратното им развитие, в резултат на което нивото на естроген пада, ендометриумът се ексфолира и започва кървенето. Но за разлика от младежкото кървене, тук те са по-интензивни поради изразена хипертрофия на маточната лигавица. Най-честото оплакване и основна причина за посещение на лекар е безплодието..

Кървене по време на менопаузата

На възраст 40-55 години болестта е най-честата причина за хоспитализация. Поради свързаните с възрастта промени в хипоталамуса и хипофизата, секрецията на хормони става хаотична. Това се проявява с повишаване на естрогена, липса на овулация, нарушение на изтичането на менструация под формата на скъсяване на цикъла, обилно, междуменструално и продължително кървене. Всичко това служи като основа за появата на анемия..

Дисфункционално маточно „отнемане“ или „пробивно“ кървене на естроген и прогестерон

В случай на "отнемане" на естроген, което се наблюдава при двустранно отстраняване на яйчниците, увреждане на зрял фоликул (коремна травма, облъчване по време на лъчева терапия) или рязко отнемане на естрогенни лекарства, има оскъдни, обикновено зацапващи кървене в средата на менструалния цикъл.

Когато се случи пробив, нивата на естроген се повишават прекомерно, причинявайки тежко и продължително кървене.

Когато прогестеронът се отмени, в матката се наблюдават същите промени, както в края на менструалния цикъл. Кървавото отделяне се появява при условие, че е имало увеличение на ендометриума и с намаляване на прогестерона започва неговото отделяне и кървене.

В случай на „пробив“ на прогестерон (при прием на контрацептиви) се наблюдава повишаване както на прогестерона, така и на естрогена. Това води до отслабване на междуклетъчните контакти в ендометриума, нарушено кръвообращение и регулиране на съдовия тонус, в резултат на което се появява кървене през втората половина на цикъла.

Диагностика на дисфункционално маточно кървене

Както бе споменато по-рано, дисфункционалното маточно кървене протича без органични патологии, но на фона на хормонални смущения. Следователно диагнозата се основава на изключването на всички заболявания, които могат да причинят кървене. Това се нарича диференциална диагноза, която се извършва при следните условия:

  • Извънматочна бременност (цервикална, тръбна, яйчникова) и спонтанен аборт.
  • Заболявания на кръвта (рак на кръвта, апластични анемии, вродени и придобити нарушения на кръвосъсирването), които могат да доведат до кървене навсякъде, включително в матката.
  • Полипи на шийката на матката и тялото на матката, ендометриум.
  • Доброкачествени новообразувания (миома на матката, ендометриоза).
  • Злокачествени онкологични заболявания (рак на маточната шийка, аденокарцином на ендометриума).
  • Възпаление на тазовите органи (цистит, салпингит, ендометрит).
  • Тумори на яйчниците, които произвеждат естроген.
  • Системни заболявания (заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза, хронична бъбречна недостатъчност).

Освен това, за диагностика, използвайте:

  • Пълна кръвна картина, която може да покаже признаци на възпаление и анемия.
  • Ултразвукова диагностика на тазовите органи, където е възможно да се визуализират полипи, възпалителни процеси, тумори с относително малки размери, за да се оцени дебелината на ендометриума.
  • Гинекологичен преглед с помощта на вагинален спекулум, който също може да оцени състоянието на гениталиите, да идентифицира пролиферация на маточната лигавица и доброкачествени новообразувания (фиброиди, полипи).
  • Определяне на пола и гонадотропните хормони с помощта на кръвен тест или специални тестове. За да се изключат заболявания на щитовидната жлеза, се оценява концентрацията на нейните хормони.

За откриване на нарушения на съсирването на кръвта се използва биохимичен анализ под формата на коагулограма, на която можете да определите къде е дефектът в системата за кръвосъсирване.

При съмнение за ендометриоза се използва биопсия на патологично изменената област на ендометриума, а при съмнение за рак на маточната шийка - цитологично изследване на цитонамазка от цервикалния канал.

Много момичета с младежки маточни кръвоизливи имат кисти в млечната жлеза (фиброкистозна болест на гърдата), така че изследването на гърдите при такива пациенти е задължително..

Лечение на дисфункционално маточно кървене

Изборът на тактика за лечение на дисфункционално маточно кървене се извършва след установяване на причината за заболяването. След това изберете консервативно или хирургично лечение, в зависимост от показанията.

Но преди това, в случай на обилно кървене, първо трябва да го спрете, т.е. да извършите хемостаза. Извършва се чрез прилагане на аминокапронова киселина за увеличаване на съсирването на кръвта и противовъзпалителни лекарства за намаляване на количеството загуба на кръв от матката.

В случай на неефективност на предишни лекарства, развитие и прогресиране на анемия или поява на повтарящи се маточни кръвоизливи след лечение, се използва хормонална хемостаза. За това се предписват контрацептивни лекарства, които съдържат женски полови хормони (естроген, прогестерон). Те ефективно спират кървенето и стабилизират клетките в лигавицата на матката. 3-4 дни след последния прием на прогестерон обаче се появява менструация, която е свързана с механизма на менструалния цикъл..

Консервативно лечение на дисфункционално маточно кървене

Първото нещо, което се прави при липса на тежко кървене, е осигурено спокойствие, елиминират се дразнещи фактори, не се допуска физическо или умствено преумора, използва се витамин и психотерапия. Всичко това допринася за разтоварването на централната нервна система, което в резултат нормализира работата на хипоталамуса и цикличното освобождаване на гонадотропни хормони.

Освен това, за спиране на кървенето се използват гореспоменатите лекарства (аминокапронова киселина, окситоцин) и фитопрепарати (коприва, калина, екстракт от воден пипер). Окситоцинът се използва по време на кървене и в продължение на 3 дни след спирането му - за свиване на мускулите на ендометриума, което в крайна сметка стеснява кръвоносните съдове и спира кървенето. Калциевите препарати се предписват за укрепване на кръвоносните съдове и по-добро съсирване на кръвта.

В случай на анемия железните препарати се предписват под формата на таблетки, витамини от група В, С, а при тежка анемия се прелива прясно замразена кръвна плазма или еритроцитна маса, която съдържа хемоглобин.

Хормонална терапия

Хормонални методи се използват за спиране на обилно кървене, регулиране и нормализиране на менструалния цикъл, предотвратяване развитието на повторно кървене и стимулиране на овулацията.

  • Естрогените се използват, когато анемията се е развила и тя прогресира или кървенето трябва бързо да се спре по всяко време от цикъла в юношеството или репродуктивния период на кървене. Тук обаче се използват големи дози от хормона, които могат да спрат овулацията и в случай на рязко оттегляне на лекарството да причинят многократно кървене (дисфункционално маточно кървене при отнемане на естроген).
  • Прогестеронът се използва в случай на краткотрайно кървене, отсъствие на анемия и необходимост от бързо спиране на кръвта. След използване на лекарството, кървенето спира за 3-5 дни и след това се развива отново в рамките на 8-9 дни. Това се дължи на механизма на менструалния цикъл - първоначално ендометриумът се увеличава (кръвта спира), а след това се ексфолира, което е придружено от отделянето на кръв. Недостатъкът е бавният ефект, в резултат на което не може да се използва при анемия и обилно кървене.
  • Те могат също да предписват мъжки полови хормони (андрогени), които са в състояние да намалят естрогена в кръвта, да свият съдовете на матката и да увеличат нейното свиване, което прави възможно спирането на кървенето. Те са показани при маточно кървене на фона на повишен естроген, настъпил преди или по време на менопаузата, или при наличие на противопоказания за естрогенни лекарства (заболявания на гърдата, онкологични патологии, миома на матката).

Недостатъкът на този метод е възможността за използване на андрогени само при жени над 45-годишна възраст, рискът от мъжки сексуални характеристики (повишен растеж на космите по лицето, корема, гърдите, грубост на гласа, появата на мастна тъкан предимно на корема).

  • При ановулаторно кървене се използват комбинирани препарати от полови хормони (естрогени, прогестерони, андрогени).
  • След спиране на кървенето е необходимо да се нормализира менструалния цикъл, като се приемат препарати от женски полови хормони в определени дни от цикъла, на които лекарят предписва. Но това се прави, ако става дума за тийнейджър или жена, която все още планира да роди. При жени, които няма да раждат или на възраст над 45 години, е показано стимулиране на настъпването на менопаузата, където ендометриумът ще бъде в стабилно състояние.

Хирургично лечение на дисфункционално маточно кървене

Този метод се основава на използването на терапевтичен кюретаж на обраслата лигавица на тялото и шийката на матката. При момичета такова лечение се извършва рядко, само ако:

  • Силно кървене с тежка анемия, която е животозастрашаваща (хемоглобин под 70 при скорост 120-140 g / l).
  • В случай на неефективност на хормоналната хемостаза.
  • Гинекологичен преглед и ултразвуково изследване разкриха полипи на ендометриума и цервикалния канал на матката.

За да се избегне разкъсване на химена на момичето, те се отрязват със специален разтвор. Изстъргването след процедурата трябва да се представи за хистологично изследване за откриване на ендометриоза, субмукозни миоми или предракови заболявания на тялото и шийката на матката.

При дисфункционално маточно кървене при жени в детеродна възраст, кюретаж се извършва под контрола на хистероскоп. Това е инструмент, оборудван с оптична система, която дава възможност не само за пълно премахване на хипертрофирания ендометриум, но и за идентифициране на съпътстващи заболявания (полипи, миома, ендометриоза).

Най-екстремният метод на хирургично лечение, особено в репродуктивната възраст, е хистеректомията, тоест отстраняване на матката. Провежда се само в случай на противопоказания за употребата на хормони и едновременно наличие на обширна ендометриоза или миома на матката.

В случай на менопаузално кървене кръвта се спира само чрез остъргване на маточната лигавица под контрола на хистероскопията. След това е необходимо да се предизвика меностаза, т.е. менопауза, за да се потисне функцията на яйчниците, за да се стабилизира лигавицата на матката. За това се използват прогестеронови препарати в продължение на 6 месеца..

Профилактика и прогноза на дисфункционално маточно кървене

За да предотвратите развитието или прогресирането на дисфункционално маточно кървене, на първо място, трябва внимателно да се грижите за здравето си, а именно:

  • Наблюдавайте менструалния цикъл, неговия ритъм, обема на кървенето и други симптоми, придружаващи менструацията (прекомерна болка, гадене, раздразнителност и намалена работоспособност).
  • В случай на откриване на патологични аномалии се препоръчва да се потърси съвет от гинеколог.
  • Необходимо е да се опитате да премахнете стресовите фактори, прекомерното психическо и физическо пренапрежение, да ядете много зеленчуци и плодове, да пиете около 1,5-2 литра вода на ден, да ограничите употребата на сладкиши, мазни, пържени и пикантни храни, което ще има положителен ефект върху хормоните.

Ако забележите някакви симптоми на дисфункционално маточно кървене или други аномалии в менструалния цикъл, тогава не се самолекувайте. Само лекар с помощта на изследвания, лабораторни и инструментални методи за изследване, както и въз основа на своя опит, може да постави правилната диагноза. Прогнозата при адекватно и навременно лечение обикновено е добра.

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не представлява научен материал или медицински съвет и не може да замести личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение.!

Ненормално маточно кървене: причини и тактики на лечение

След дълго забавяне менструацията е започнала, но тя е много изобилна и не свършва: необичайно маточно кървене на възраст 40 и повече години може да бъде първият симптом, показващ наличието на сериозни проблеми със здравето на жените. Причините за патологията се разкриват по време на прегледа - не е необходимо да се отлага посещението при лекар, за да не се създадат условия за образуване на опасни и животозастрашаващи заболявания.

Обилната и не приключваща менструация е причина да посетите лекар

Основните опции за менструални нарушения

Жените на възраст над 40 години могат да имат проблеми с менструацията. Има следните варианти на неприятни ситуации:

  • нередовност на цикъла (менструацията идва непредсказуемо и хаотично);
  • продължителни епизоди на отсъствие на менструация (2-3 месеца всеки), последвани от маточно кървене;
  • скъсяване на цикъла (кървене от матката след 20-23 дни);
  • редовни закъснения на критични дни с удължаване на цикъла до 35-40 дни;
  • обилно или оскъдно кървене от влагалището в дните на очаквания период.

Във всеки конкретен случай е важно да разберете навреме, че има проблеми, да не се опитвате да ги игнорирате и своевременно да посетите лекар. Анормалното маточно кървене е период, който е изключително изразен по отношение на изобилието (напълно напоена подложка, която трябва да бъде заменена за 1-2 часа), продължаващ 8 или повече дни.

Ненормално маточно кървене - защо се появява

При по-възрастните жени има 2 основни групи причини за тежко кървене от матката - структурни и функционални. От анатомичните и структурни фактори следните са най-важните:

  • полип на тялото на матката;
  • аденомиоза (ендометриоидна болест);
  • миома на матката;
  • хиперплазия в ендометриума (доброкачествен растеж на вътрешната повърхност на матката);
  • злокачествена трансформация (рак на тялото или шийката на матката).

Основната причина за кървене е заболяването на матката

Следните състояния и заболявания са възможни при функционални нарушения:

  • коагулопатия (промени в коагулационната система);
  • проблеми с овулацията (разрушаване на яйчниците като функционални кисти);
  • хронично възпаление в ендометриума (ендометрит);
  • последици от увреждане на матката (промени в маточната кухина след аборт, раждане и гинекологични процедури).

Ненормалното маточно кървене никога не е неразумно - при всеки пациент винаги можете да намерите основния фактор, провокиращ обилно и продължително кървене от влагалището.

Терапевтична тактика

Първата стъпка е да се спре анормалното маточно кървене. Използват се два варианта - хирургичен (кюретаж на матката) и консервативен (прием на хапчета). Във всеки случай лекарят ще избере терапията индивидуално. Предимствата на хирургичната техника включват:

  1. Бърз и ефективен резултат (кървенето ще спре веднага след изпразване на матката);
  2. Способността да се получи материал за хистологично изследване (можете бързо да идентифицирате или изключите злокачествен тумор).

Недостатъците на кюретаж на маточната кухина включват:

  1. Механична травма на органа;
  2. Невъзможност да се освободи една жена от болестта.

С помощта на таблетки също е невъзможно да се решат всички проблеми (консервативните методи отлагат или изключват операцията, но не дават бърз ефект и не позволяват да се изключи онкологията).

След спиране на кървенето лекарят ще изпрати за пълен преглед, включващ следните изследвания:

  • тестове за съсирване на кръвта;
  • общи клинични анализи;
  • трансвагинален ултразвук;
  • хистероскопия.

Важна задача на следващия етап от лечението е да се предотврати бъдещо маточно кървене. В зависимост от диагнозата лекарят ще предпише консервативна терапия, операция или комбинация от няколко терапевтични техники.

Ненормалното маточно кървене може да причини тежка анемия (анемия, свързана със загуба на кръв) и отслабена имунна система. Опитите за самолечение и използването на народни средства са неефективни - няма нужда да губите време за безсмислени възможности за терапия: колкото по-рано посетите лекар, толкова по-малко ще бъде загубата на кръв и толкова по-бързо лекарят ще диагностицира.

Ненормално маточно кървене е

Гинекологът често е предизвикан да диагностицира и лекува анормални маточни кръвоизливи (ABB). Оплакванията за необичайно маточно кървене (AMB) представляват повече от една трета от всички оплаквания, представени по време на посещение при гинеколог. Фактът, че половината от индикациите за хистеректомия в САЩ са анормални маточни кръвоизливи (UBH), показва колко сериозен може да бъде проблемът..

Невъзможността да се открие някаква хистологична патология в 20% от пробите, отстранени по време на хистеректомия, показва, че причината за такова кървене може да бъде потенциално лечими хормонални или соматични състояния.

Всеки гинеколог трябва да се стреми да намери най-подходящото, рентабилно и успешно лечение на маточно кървене (UH). Точната диагноза и адекватното лечение зависят от знанието за най-вероятните причини за маточно кървене (UH). и най-честите симптоми, които ги изразяват.

Анормално маточно кървене (AMB) е общ термин, използван за описване на маточно кървене, което надхвърля параметрите на нормалната менструация при жени в детеродна възраст. Анормалното маточно кървене (AMB) не включва кървене, ако източникът се намира под матката (например кървене от влагалището и вулвата).

Обикновено необичайното маточно кървене (AMB) се отнася до кървене, произхождащо от шийката на матката или очното дъно и тъй като те са клинично трудни за разграничаване, трябва да се имат предвид и двата варианта за маточно кървене Патологично кървене може да се появи и през детството и след менопаузата.

Това, което се разбира под нормална менструация, е донякъде субективно и често се различава от жената до жената и дори повече от културата до културата. Въпреки това, нормалната менструация (евменорея) се счита за маточно кървене след овулационни цикли, настъпващо на всеки 21-35 дни, продължаващо 3-7 дни и не прекомерно.

Общият обем на кръвозагубата през периода на нормалната менструация е не повече от 80 ml, въпреки че точният обем е трудно да се определи клинично поради високото съдържание на отхвърления ендометриален слой в менструалния поток. Нормалната менструация не причинява силна болка и не изисква от пациента да сменя дамската превръзка или тампона повече от веднъж на час. В нормалния менструален поток няма видими съсиреци. Следователно, необичайно маточно кървене (AMB) е всяко маточно кървене извън обхвата на горните параметри.

Следните термини често се използват за описване на необичайно маточно кървене (AMB):.
• Дисменорея - болезнена менструация.
• Полименорея - честа мензис с интервали по-малко от 21 дни.
• Менорагия - излишно менструално кървене: обемът на отделянето е повече от 80 ml, продължаващ повече от 7 дни. В същото време остават редовни овулаторни цикли.
• Метрорагия - менструация с неравномерни интервали между тях.
• Менометрорагия - менструация с неравномерни интервали между тях, излишък в обем и / или продължителност.

• Олигоменорея - менструация, която се появява по-малко от 9 пъти годишно (т.е. със среден интервал от повече от 40 дни).
• Хипоменорея - менструация, недостатъчна (оскъдна) по отношение на обема на секретите или тяхната продължителност.
• Интерменструално кървене - маточно кървене между очевидни периоди.
• Аменорея - отсъствие на менструация поне 6 месеца или само три менструални цикъла годишно.
• Маточно кървене в постменопауза - кървене от матката 12 месеца след края на менструалния цикъл.

Тази класификация на абнормно маточно кървене (AMB) може да бъде полезна за установяване на причината и диагнозата. Въпреки това, поради съществуващите различия в проявите на абнормно маточно кървене (AMB) и честото съществуване на няколко причини, клиничната картина на AMB сама по себе си не е достатъчна, за да изключи редица често срещани заболявания..

Дисфункционалното маточно кървене е остарял диагностичен термин. Дисфункционалното маточно кървене е традиционният термин, използван за описване на излишно маточно кървене, когато патологията на матката не може да бъде идентифицирана. По-задълбоченото разбиране на въпроса за патологичното маточно кървене и появата на подобрени диагностични методи правят този термин остарял..

В повечето случаи маточните кръвоизливи, които не са свързани с патологията на матката, са свързани със следните причини:
• хронична ановулация (СПКЯ и свързани състояния);
• използване на хормонални лекарства (напр. Контрацептиви, ХЗТ);
• нарушения на хемостазата (например болест на фон Вилебранд).

В много случаи, които в миналото биха се дължали на дисфункционално маточно кървене, съвременната медицина, използвайки нови диагностични методи, разграничава маточните и системните нарушения от следните категории:
• причиняване на ановулация (напр. Хипотиреоидизъм);
• причинени от ановулация (по-специално, хиперплазия или рак);
• придружаващо кървене по време на ановулация, но може да бъде както свързано с необичайно маточно кървене (AMB), така и не свързано с него (например лейомиом).

От клинична гледна точка лечението винаги ще бъде по-ефективно, ако може да се определи причината за маточно кървене (UH). Тъй като групирането на различни случаи на маточно кървене (UH) в една не точно определена група не е благоприятно за процесите на диагностика и лечение, Американският консенсусен панел наскоро обяви, че терминът „дисфункционално маточно кървене“ вече не е необходим за клиничната медицина..

Ненормално маточно кървене

Анормално маточно кървене е интензивно или необичайно тежко кървене от матката (през вагината). Може да се появи по всяко време, включително по време на менструация..

  1. Какво е необичайно маточно кървене?
  2. Симптоми
  3. Причини и рискови фактори
  4. Юноши, както и жени на възраст 20-40 години
  5. Жени от 40 до 55 години
  6. Жени след менопаузата
  7. Диагностика
  8. Предотвратяване. Може ли да се предотврати кървенето?
  9. Лечение
  10. Въздействие върху качеството на живот
  11. Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Какво е необичайно маточно кървене?

Анормално маточно кървене е интензивно или необичайно тежко кървене от матката (през вагината). Може да се появи по всяко време, включително по време на менструация..

Симптоми

Вагинално кървене между менструациите е симптом на необичайно маточно кървене, както и изключително обилно кървене по време на менструация. Много интензивно кървене по време на менструация и / или кървене, което продължава повече от 7 дни, се нарича менорагия. Например, жена с менорагия може да се наложи да сменя тампона или подложката си на всеки час..

Причини и рискови фактори

Различни фактори могат да причинят необичайно маточно кървене. Една от най-често срещаните е бременността. Полипите или миомите (маси с различни размери) в матката също могат да причинят кървене. В редки случаи необичайното маточно кървене може да бъде причинено от нарушение на щитовидната жлеза, инфекция на маточната шийка или рак на матката..

При повечето жени анормалното кървене се причинява от хормонален дисбаланс. Ако хормоните са причината, лекарите наричат ​​тези случаи дисфункционално маточно кървене. Като цяло, необичайно кървене, причинено от хормонален дисбаланс, е по-често сред юноши или жени, наближаващи менопаузата.

Разбира се, това са само някои от възможните причини за нарушението. По принцип жените могат да се сблъскат с този проблем на всяка възраст, но причината за необичайно маточно кървене в повечето случаи е свързана със спецификата на възрастта..

Юноши, както и жени на възраст 20-40 години

Най-честата причина за необичайно кървене при млади жени и юноши е бременността. За много жени това кървене съпътства първите няколко месеца от бременността. Някои орални контрацептиви или спирали също могат да причинят кървене.

Понякога при млади жени с необичайно маточно кървене яйцеклетката не напуска яйчника (овулацията) по време на менструалния цикъл. Най-често това се случва при юноши с началото на менструацията. Това причинява хормонален дисбаланс, при който естрогенът причинява лигавицата на матката (ендометриума) да стане значително по-дебела от нормалното. Когато тялото се отърве от ендометриума чрез менструация, кървенето може да бъде изключително обилно. В допълнение, хормоналният дисбаланс също може да наруши способността на организма да променя ендометриума навреме (по време на менструация). Това явление се нарича зацапващо кървене..

Жени от 40 до 55 години

В периода преди менопаузата и в началото на менопаузата жените започват да изпитват месеци без овулация. Това от своя страна може да доведе до необичайни маточни кръвоизливи, включително тежки менструации и по-малко тежки петна..

Удебеляването на лигавицата на матката е друга причина за кървене при жените в тази възрастова група. В същото време това удебеляване може да бъде симптом на рак на матката. Ето защо, ако сте в тази възрастова група и в същото време имате необичайно маточно кървене, не забравяйте да информирате Вашия лекар за това. Възможно е случващото се да е просто част от естествения процес на стареене на тялото, но във всеки случай трябва да изключите възможността за рак..

Жени след менопаузата

Заместващата хормонална терапия е често срещана причина за маточно кървене след менопаузата. Други възможни причини включват рак на ендометриума и матката. Тези видове рак са много по-чести сред зрелите и възрастните жени. В същото време ракът не винаги е причина за анормални маточни кръвоизливи. След менопаузата тя може да бъде причинена от много други нарушения. Ето защо при наличие на проблеми е необходима предварителна консултация със специалист..

Диагностика

Тестовете и диагностичните процедури, предписани от лекаря, зависят от възрастта на пациента. Ако има вероятност да сте бременна, Вашият лекар ще назначи тест за бременност. При тежко кървене може да се направи кръвен тест, за да се определи броят на кръвните клетки, наред с други процедури. Факт е, че много ниска стойност, поради тежка загуба на кръв, може да доведе до дефицит на желязо и анемия..

Ехографско изследване на тазовата област ще позволи изследване на матката и яйчниците. Освен това ще помогне да се установи причината за кървенето..

Лекарят може да вземе и биопсия на ендометриума - вътрешната обвивка на матката. Тази процедура се извършва чрез въвеждане на тънка пластмасова тръба (катетър) в матката, за да се отстрани малка тъканна проба, която след това се изпраща в лабораторията за изследване. Биопсията може да открие наличието на рак или някакви клетъчни промени. Тази процедура се извършва в лекарския кабинет и е придружена от лек дискомфорт..

Може също да ви бъде предписана хистероскопия, при която тънка тръба с камера в края се вкарва в матката, което позволява на лекаря да изследва подробно вътрешната повърхност на този орган. Ако се открият някакви отклонения, вероятно е да се направи биопсия.

Предотвратяване. Може ли да се предотврати кървенето?

Ако необичайното маточно кървене е причинено от хормонални промени, то не може да бъде предотвратено. В същото време, ако причината е наднорменото тегло, отслабването може да реши проблема. Факт е, че телесното тегло влияе върху производството на хормони. Поддържането на здравословно телесно тегло помага за предотвратяване на необичайни маточни кръвоизливи.

Лечение

Има няколко възможности за лечение на това разстройство. Изборът на конкретна опция ще зависи от причината за кървенето, възрастта и желанието да забременеете в бъдеще. Лекарят ще ви помогне да вземете най-доброто решение във вашия случай. Ако подозира, че хормоналният дисбаланс е причината за необичайното кървене, изчакването на симптомите да изчезне е възможна възможност за лечение. Ето само някои от техниките:

Вътрематочна контрацепция. Лекарят може да препоръча поставянето на вътрематочно устройство (IUD). Това е малко пластмасово устройство, което се вкарва в матката през вагината, за да се предотврати бременност. Някои видове тези продукти освобождават хормони, като по този начин значително намаляват интензивността на необичайно кървене. В същото време, заедно с оралните контрацептиви, спиралите могат сами да предизвикат кървене. Ако нещо подобно Ви се случи, незабавно посетете Вашия лекар..

Орални контрацептиви. Оралните контрацептиви съдържат хормони, които могат да спрат лигавицата на матката да стане по-плътна. Освен това те нормализират менструалния цикъл и намаляват дискомфорта. Въпреки това, някои видове тези лекарства, особено ниски дози орални контрацептиви, съдържащи само прогестаген, сами по себе си могат да причинят кървене при някои жени. Ако лекарството, което приемате, не намалява необичайното кървене, уведомете Вашия лекар.

Разширяване и изстъргване. За тази процедура е необходимо шийката на матката да позволи поставянето на специален хирургичен инструмент в матката, с който лекарят остъргва вътрешната си обвивка. След това отстранената тъкан се изследва в лаборатория. Процедурата се извършва под обща анестезия (пациентът спи).

При изключително обилно кървене лекарят може да извърши едновременно разширяване и кюретаж, за да установи причината за разстройството и да спре кървенето. Факт е, че самата тази процедура често помага за решаването на проблема. Само лекар обаче може да реши дали е препоръчително..

Хистеректомия. Това е хирургична процедура, при която матката се отстранява. След хистеректомия жената спира менструацията и не може да забременее. Хистеректомията е основна хирургична процедура, която изисква обща анестезия и хоспитализация. Периодът на възстановяване може да отнеме много дълго време. Обсъдете плюсовете и минусите на това лечение с Вашия лекар..

Аблация на ендометриума е хирургична процедура, която унищожава лигавицата на матката. За разлика от хистеректомията, тази процедура не включва пълно отстраняване на органа. При някои жени аблация на ендометриума спира менструалното кървене напълно. В същото време други могат да имат лек менструален поток, а в редки случаи менструалният цикъл е напълно възстановен. След аблация на ендометриума жените все още се нуждаят от някаква форма на контрацепция, въпреки факта, че тази процедура свежда до минимум шанса за зачеване.

Аблация може да се извърши по няколко начина, а най-новите техники за тази процедура дори не изискват обща анестезия и последваща хоспитализация. При всеки избран метод, периодът на възстановяване е значително по-кратък, отколкото при хистеректомия.

Въздействие върху качеството на живот

Ненормалното маточно кървене може да повлияе негативно на ежедневието на жената. Непрогнозирането кога ще започне обилно кървене Ви кара да се тревожите постоянно. В допълнение, обилното менструално кървене може значително да ограничи наличните възможности. В някои случаи жената не може дори да напусне къщата..

Ако имате изключително обилно менструално кървене, опитайте да приемате ибупрофен по време на или няколко дни преди очаквания ден, за да започне менструацията. Ибупрофенът е нестероидно противовъзпалително лекарство, което може да помогне за намаляване на кървенето.

Също така, уверете се, че имате достатъчно желязо в диетата си. Ако е необходимо, Вашият лекар може да Ви предпише железни добавки, за да предотвратите анемия..

Вътреочно налягане: скоростта и причините за повишаването, техника на измерване

Какво може да причини втвърдяване на аортата?