Ретинална ангиопатия - видове, причини, симптоми, методи за диагностика и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Въведение

Ангиопатията на ретината не е независимо заболяване, а симптом на различни заболявания, които са причинили дисфункция на кръвоносните съдове на окото и промени в структурата на съдовата стена. Проява на съдови лезии е промяна в техния тонус, временни обратими спазми.

Ангиопатиите, които съществуват отдавна, водят до необратими последици: некротични промени в областта на ретината, която е била снабдена с кръв от засегнатия съд, неговото изтъняване, разкъсване и отделяне. Всички тези последици се обединяват под името ретинопатия..

Състоянието на ретината силно зависи от качеството на кръвоснабдяването и когато се появят засегнатите области, зрението е нарушено, без впоследствие да се възстанови. Ако е засегната област в областта на макулата, тогава централното зрение е нарушено. В случай на пълно отлепване на ретината се развива слепота.

Причини за ангиопатия на ретината

Ангиопатията на ретината може да бъде симптом на всяко заболяване, което засяга съдовото здраве. Промените в съдовете на очното дъно косвено характеризират степента на увреждане на съдовете на целия организъм. Ангиопатията на ретината може да се появи на всяка възраст, но все пак се развива по-често при хора след 30 години.

Най-честите причини за ангиопатия на ретината:

  • хипертония от всякакъв произход;
  • диабет;
  • атеросклероза;
  • младежка ангиопатия;
  • хипотонична ангиопатия (с ниско кръвно налягане);
  • сколиоза;
  • травматична ангиопатия.

Ангиопатия може да възникне и при остеохондроза на шийните прешлени, при системен автоимунен васкулит (възпалителни съдови лезии), кръвни заболявания.

Съществуват и предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на ангиопатия на ретината:

  • пушене;
  • вредно въздействие върху производството;
  • различни интоксикации;
  • вродени аномалии в развитието на кръвоносните съдове;
  • възрастна възраст.

Видове ангиопатия на ретината

Симптоми на ангиопатия на ретината

Диабетна ангиопатия (ретинопатия)

Хипертонична ангиопатия (ретинопатия)

Повишеното кръвно налягане действа върху съдовата стена, разрушава вътрешния й слой (ендотел), съдовата стена става по-плътна и фиброзира. Ретиналните съдове при пресичане изстискват вените, кръвообращението се нарушава. Създават се условия за образуване на кръвни съсиреци и кръвоизливи: кръвното налягане е високо, някои съдове се разкъсват, - ангиопатията преминава в ретинопатия. Усуканите съдове на очното дъно са характерен признак на хипертония.

Според статистиката, в първия стадий на хипертония се наблюдава нормално очно дъно при 25-30% от пациентите, във втория стадий - при 3,5%, на третия етап промени във фундуса са налице при всички пациенти. В напреднал стадий често се появяват кръвоизливи в очната ябълка, непрозрачност на ретината, деструктивни промени в ретиналната тъкан.

Хипотонична ангиопатия

Травматична ангиопатия

Ювенилна ангиопатия

Диагностика

Ангиопатията на ретината се открива при преглед от офталмолог на очното дъно. Ретината се изследва с разширена зеница под микроскоп. Този преглед разкрива вазоконстрикция или дилатация, наличие на кръвоизливи, положение на макулата.

Допълнителни методи за изследване, които могат да се използват за диагностициране на ангиопатия:

  • Ултразвукът на съдове с дуплекс и доплер сканиране на ретинални съдове позволява да се определи скоростта на кръвния поток и състоянието на съдовата стена;
  • Рентгеновото изследване с въвеждане на контрастно вещество в съдовете дава възможност да се определи проходимостта на съдовете и скоростта на кръвния поток;
  • компютърна диагностика;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - ви позволява да оцените състоянието (структурно и функционално) на меките тъкани на окото.

Ангиопатия на ретината при деца

Като се вземе предвид основното заболяване (причини за ангиопатия), се разграничават диабетна, хипертонична, хипотонична, травматична ангиопатия.

Диабетната ангиопатия се развива при деца в късните стадии на протичане на диабета и колкото по-късно, толкова по-рано се започва лечението му. В очното дъно има разширение и извитост на вените, оток на ретината и незначителни кръвоизливи. Семействата с риск от развитие на диабет се нуждаят от внимателно проследяване на кръвната захар на детето.

Такива деца развиват ранна атеросклероза на съдовете, за което свидетелства появата на микроаневризми на артериите (изпъкналост на артериалната стена поради нейното изтъняване). При децата зрителната острота намалява, периферното зрение е нарушено.

При хипертонична ангиопатия първо се случва стесняването на артериите и разширяването на вените (поради нарушението на оттока), а по-късно артериите също се разширяват. В случай на хипотонична ангиопатия, напротив, артериите първо се разширяват, тяхното разклоняване се появява и увеличава..

Травматичната ангиопатия също е доста често срещана при децата, тъй като децата често се нараняват, включително натъртени очи. При травматична ангиопатия детето се тревожи от болка в окото, появяват се кръвоизливи на очната ябълка и на ретината, зрителната острота намалява.

Ювенилната ангиопатия е описана по-горе (вж. Раздел Видове ангиопатии).

Като се има предвид, че ангиопатията е само симптом на друго заболяване, преди да се вземе решение за лечение, е необходимо да се установи и диагностицира това основно заболяване. След изясняване на диагнозата се предписва комплексно лечение с акцент върху лечението на основното заболяване. За директно лечение на ангиопатия се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта.

Ангиопатия на ретината при новородени

Промените в ретината могат да бъдат открити дори в болницата. Но в ранния следродилен период това не е патология. Промените в ретината в по-късен период, когато фундусът се изследва, както е предписано от невролог, могат да бъдат патологични.

Не е лесно да се идентифицират самостоятелно проявите на патология. В някои случаи може да се появи единичен симптом - червена капилярна мрежа или малки петна по очната ябълка. Такива симптоми могат да се появят при травматична ангиопатия. За други заболявания се препоръчва да се консултирате с детето с офталмолог.

При деца промените в ретината могат да се появят поради емоционален и физически стрес, дори толкова минимални, колкото промяна в позицията на тялото. Следователно не всяка промяна в ретината на новороденото е показателна за патологията. Ако се открият пълнокръвни вени в очното дъно при липса на вазоконстрикция и промени в зрителния нерв, детето трябва да се консултира с невролог и най-вероятно тези промени няма да бъдат признати за патологични.

С повишаване на вътречерепното налягане се появява оток на зрителния нерв, неговият диск става неравен, артериите са стеснени и вените са пълнокръвни и усукани. Когато се появят такива промени, децата се нуждаят от спешна хоспитализация и задълбочен преглед..

Ангиопатия на ретината по време на бременност

Но ангиопатия може да се развие при бременна жена през втория или третия триместър с късна токсикоза и високо кръвно налягане. Ако една жена е имала ангиопатия на фона на хипертония преди зачеването, то по време на бременността тя може да прогресира и да доведе до най-сериозните усложнения. Необходим е постоянен мониторинг на кръвното налягане, мониториране на дъното и приемане на антихипертензивни лекарства.

В случай на прогресия на ангиопатия, когато възникне заплаха за живота на жената, се решава въпросът за прекъсване на бременността. Показания за прекъсване на бременността са отлепване на ретината, тромбоза на централната вена и прогресивна ретинопатия. Оперативното раждане се извършва по показания.

Лечение на ангиопатия на ретината

Основното нещо при лечението на ангиопатии е лечението на основното заболяване. Използването на лекарства, които нормализират кръвното налягане, хипогликемични агенти и спазването на диета, забавят или дори спират развитието на ретинални съдови промени. Скоростта на патологичните промени в съдовете на ретината пряко зависи от ефективността на лечението на основното заболяване.

Лечението трябва да се извършва изчерпателно под наблюдението не само на офталмолог, но и на ендокринолог или терапевт. В допълнение към лекарствата се използват физиотерапия, локално лечение, диетична терапия.

При захарен диабет диетата е не по-малко важна от медикаментите. Храните, богати на въглехидрати, се изключват от диетата. Животинските мазнини трябва да бъдат заменени с растителни; не забравяйте да включите зеленчуци и плодове, млечни продукти, риба в диетата. Трябва системно да се проследяват телесното тегло и кръвната захар.

Медикаментозно лечение

  • Когато се открие ангиопатия, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението: Пентилин, Вазонит, Трентал, Арбифлекс, Ксантинол никотинат, Актовегин, Пентоксифилин, Кавинтон, Пирацетам, Солкосерил. Тези лекарства са противопоказани при бременност и кърмене, както и в детска възраст. Но в някои случаи, в ниски дози, те все още се предписват на тази категория пациенти..
  • Също така се използват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена: Parmidin, Ginkgo biloba, Calcium Dobezilate.
  • Лекарства, които намаляват адхезията на тромбоцитите: тиклодипин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол.
  • Витаминна терапия: витамини от група В (В1, IN2, IN6, IN12, IN15), C, E, P.

Курсовете на лечение трябва да се провеждат в рамките на 2-3 седмици 2 r. в година. Всички лекарства се използват само според указанията на лекар.

При захарен диабет трябва строго да се спазва дозата инсулин или други хипогликемични средства, предписани от ендокринолога. При хипертония и атеросклероза, в допълнение към лекарствата, които понижават кръвното налягане, се използват лекарства за нормализиране на нивата на холестерола. Стабилното нормално ниво на кръвното налягане и компенсираният захарен диабет значително отлагат промените в ретиналните съдове, неизбежни при тази патология..

Капки за очи

Физиотерапия

Народни средства за защита

Традиционната медицина може и трябва да се използва, но първо трябва да се консултирате с Вашия лекар и да се уверите, че няма индивидуална непоносимост към компонентите на рецептата.

Няколко рецепти от традиционната медицина:

  • Вземете по равни части (по 100 г) жълт кантарион, лайка, бял равнец, брезови пъпки, безсмъртниче. 1 супена лъжица събиране, изсипете 0,5 литра вряща вода, оставете за 20 минути, прецедете и донесете до обем от 0,5 литра; Пийте 1 чаша сутрин на гладно и 1 чаша през нощта (след вечерната употреба на инфузията не пийте и не яжте нищо). Консумирайте ежедневно, преди да използвате цялата колекция.
  • Вземете 15 г корен от валериана и листа от маточина, 50 г билка от бял равнец. 2 ч.ч. събиране, изсипете 250 мл вода, настоявайте 3 часа на хладно място. След това се държи на водна баня за 15 минути, охлажда се, филтрира се и обемът се довежда до 250 ml. Запарката се пие на малки порции през целия ден. Курсът на лечение е 3 седмици.
  • Вземете 20 г полски хвощ, 30 г птичи спор, 50 г цветя глог. 2 ч.ч. нарязани билки се заливат с 250 мл вряща вода, настояват за 30 минути. и отнеме 30 минути. преди хранене, 1 с.л. 3 стр. на ден, в рамките на един месец.
  • Вземете 1 ч.л. бял имел (предварително смлян на прах) изсипете 250 мл вряща вода в термос, настоявайте за една нощ и пийте по 2 супени лъжици. 2 стр. на ден, в продължение на 3-4 месеца.

Също така е полезно да се приема запарка от семена от копър, запарка от кимион и метличина, чай от плодовете на черна планинска пепел и листа от касис.

Ангиопатия на ретината

Ангиопатията на ретината не може да се нарече независима диагноза - по-скоро това е патологично състояние, симптом. Появява се в резултат на други заболявания, насочени към кръвоносните съдове на ретината. И не само нея, но и целия организъм. Обикновено ангиопатията на съдовете на ретината при възрастен се диагностицира след 30 години. Веднага щом се наруши нервната регулация, съдовете веднага реагират с отрицателни промени. Пренебрегването на това заболяване често води до слепота..

Видове очна ангиопатия

Типът ангиопатия обикновено показва заболяването, което я е причинило. Това може да бъде:

  • Травматична ангиопатия, която се развива на фона на постоянно повишено вътречерепно налягане. Провокира се от наранявания на шията, мозъка, компресия на гръдния кош.
  • Хипертонична ангиопатия на ретината.

Хипертонията често причинява хипертонична ангиопатия на ретината в едното или двете очи. Артериалната хипертония засяга целевите органи, един от които са очите. На този фон хипертоничната ангиопатия на ретината се развива бързо. Кръвоносните съдове на очното дъно са неравномерно стеснени, проявява се венозно разклоняване. При хипертонична ангиопатия на ретината зрителната острота е значително намалена.

Диабетната ангиопатия на ретината се провокира от захарен диабет и нарушения на метаболизма на глюкозата.

Може да се прояви под формата на макроангиопатия и микроангиопатия. В първия случай са засегнати големи съдове на очите, във втория стените на капилярите изтъняват и започва кръвоизлив в очната тъкан.

Хипотоничната ангиопатия се характеризира с разширени артерии и венозна пулсация.

Намаленият съдов тонус лишава тялото от нормален кръвен поток. В капилярите се образуват кръвни съсиреци, причиняващи кръвоизлив в очната ябълка и ретината.

Фоновата ангиопатия на ретината се характеризира с развитието на дистрофия на нейната мембрана на фона на различни интоксикации, съдови лезии и други заболявания.

Стените на кръвоносните съдове престават да функционират нормално и това, уви, впоследствие може да доведе до пълна слепота.

Венозна ангиопатия възниква поради образуването на стагнация в кръвта.

Кръвни съсиреци и кръвоизливи се образуват точно в очната ябълка. Замъгленото зрение и прогресиращата късогледство са следствие от дилатация на вените.

Ювенилната ангиопатия (болест на Eales) се появява преди 30-годишна възраст.

Болестта често се свързва с туберкулоза, токсоплазмоза и други инфекции. В очното дъно възпалителните съдови промени започват с нарушено кръвоснабдяване на ретината.

Снимка, разкриваща патология

Причините за ангиопатия

Има огромен списък от причини, водещи до развитие на ангиопатия и на двете очи. Ето само няколко от тях:

  • диабет;
  • пушене;
  • кръвни заболявания;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • артериална или вътречерепна хипертония;
  • заболявания на нервната система;
  • хипотония или хипертония;
  • автоимунни заболявания;
  • травма;
  • наследственост;
  • възрастна възраст.

Всички промени влошават храненето на ретината, което води до кислороден глад.

Симптоми и диагностика на ангиопатия

Обикновено ангиопатията е свързана с качеството на зрението. Веднага щом забележите, че тежестта ви рязко е намаляла, в очите ви започват да се появяват „мухи“ или „искри“, картината изглежда мъглява и мътна - незабавно се свържете с офталмолог. Ангиопатията на ретината може да бъде придружена от такива неприятни симптоми като:

  • потъмняване в очите;
  • кървене от носа;
  • влошаване на зрението;
  • главоболие;
  • периодично замъгляване на обекти;
  • усещане за пулсация в очите след интензивна визуална работа.

Изследването на очното дъно се счита за един от най-надеждните методи за диагностициране на ангиопатия. Офталмологът наблюдава промени в лумена на кръвоносните съдове и техните курсове. В по-сложни ситуации, когато настъпят сериозни промени в ретината или главата на зрителния нерв, се изискват допълнителни диагностични методи:

  • Ултразвуково сканиране на очите;
  • компютърно проучване на границите на зрителното поле;
  • диагностично изследване на лъча.

Лечение на ангиопатия

При лечението на ангиопатия на ретината се използват различни методи. Ето защо е важно да се разбере коя форма на заболяването е възникнала. След идентифициране на основната причина се предписва лечение, насочено преди всичко към неговата корекция, а като спомагателно лечение се предписват:

  • лекарства, капки за очи;
  • Нискокалорична диета с ограничение на прости въглехидрати и сол;
  • Физиотерапевтични процедури;
  • Масаж на шията и яката.

За да се предотврати появата на ангиопатия или да се забави нейното прогресиране в случай на увреждане на очните съдове, се препоръчва да се консултирате със специалист навреме. Ранното започване на лечението гарантира благоприятна прогноза. Ако имате някакви хронични заболявания или симптоми на зрително увреждане, не отлагайте посещението на офталмолог. Правилното лечение и подобряване на начина на живот позволява да се отложи развитието на болестта за дълго време.

Ретинална ангиопатия и на двете очи

Светлочувствителната мембрана на окото или ретината е основният елемент, който участва във възприемането на визуалната картина на околния свят. Тази част от органа на зрението се състои от светлочувствителни клетки, които улавят светлинните лъчи, превръщат ги в нервни импулси и ги насочват към зрителния нерв. Функционалността на ретината е изцяло зависима от кръвоснабдяването, което се осигурява от милиони малки капиляри. Случва се кръвоносните съдове, които хранят ретината, да се стесняват и понякога да се блокират напълно. В този случай говорим за ангиопатия на ретината - сериозна патология, която при липса на своевременно лечение води до необратимо влошаване на зрението..

Според статистиката ангиопатията на ретината на двете очи се диагностицира главно при по-възрастни пациенти със системни хронични заболявания. Офталмолозите не отнасят това явление към независима патология, но го смятат за една от клиничните прояви на други заболявания. Ето защо елиминирането на ангиопатията се извършва с акцент върху елиминирането на причините за нарушена съдова проходимост.

Причините

Основният фактор на двустранните лезии на микроваскулатурата на очите е съдова аномалия, както и мащабни хронични заболявания на сърдечно-съдовата система. Сред младите пациенти с тази диагноза преобладават пациенти с ендокринни патологии:

  • захарен диабет;
  • дисфункции на надбъбречните жлези;
  • прекомерна или недостатъчна активност на хипофизната жлеза.

Добре е да се знае! От тези заболявания диабетната ангиопатия се счита за най-честата..

Сред по-възрастните пациенти развитието на заболяването най-често се случва на фона на сърдечно-съдови патологии:

  • хипертония;
  • атеросклероза на съдовете на главата;
  • нарушения на съдовата проходимост поради тромбоцитопения, тромбоза, тромбоемболия;
  • автоимунно съдово възпаление;
  • хронични сърдечни заболявания, включително коронарна артериална болест и сърдечна недостатъчност;
  • остро сърдечно заболяване, включително ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Според наблюдението на офталмолозите, ангиопатията на ретината може да бъде предизвикана от нарушения на опорно-двигателния апарат, придружени от прищипване на нервите и кръвоносните съдове на врата и горната част на гръбначния стълб. Лошите навици, работата с токсични летливи разтвори и замърсяването на околната среда влияят негативно върху състоянието на очните капиляри.

Симптоми

Бързото зрително увреждане не е типично за заболяване като ангиопатия на ретината. Прогресията на патологията може да отнеме няколко години. Това обаче не означава, че ранната диагностика не е важна, тъй като дистрофичните промени с дългосрочна съдова аномалия винаги са необратими. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на ранните симптоми на заболяването, които се появяват много преди намаляването на зрителната острота. Те могат да се различават в зависимост от причините за ретинална съдова недостатъчност:

  • на фона на диабетна съдова патология и други ендокринни заболявания се наблюдават лакримация, усещане за парене в очите, точковидни кръвоизливи в склерата;
  • на фона на високо кръвно налягане се усеща пулсация в очите, появяват се главоболие и световъртеж;
  • на фона на тромбоза и възпаление на кръвоносните съдове, пациентите се притесняват от нарастващо главоболие, локализирано в орбитата или зад нея, обилен кръвоизлив в очната ябълка или жълти петна по склерата, често телесната температура се повишава, появява се треска;
  • на фона на заболявания на опорно-двигателния апарат, ангиопатията на ретината на двете очи е придружена от постепенно стесняване на полето на зрението, поява на мъгливо було пред очите.

При сърдечни заболявания няма видими промени в очните ябълки, но когато изследва очното дъно, лекарят може да открие множество промени:

  • разширяване на лумена на големи вени на ретината;
  • повишено разклоняване на очните артерии;
  • стесняване на лумена на очните капиляри;
  • локализирана или широко разпространена дегенерация на ретината.

Допълнителни симптоми в полза на сърдечно-съдовия произход на фундусната ангиопатия са повишена умора, задух по време на натоварване, болка зад гръдната кост и в крайниците, обща крехкост на кръвоносните съдове.

Класификация

В допълнение към едностранната и двустранната патология има три вида ангиопатия, които се различават по механизма на развитие, възрастта и физическото състояние на пациента:

  1. Ретиналната ангиопатия при недоносените е рядък и в същото време най-безопасният вид патология. Диагностицира се при деца, които са претърпели раждания или са преминали през продължителен труд през първите седмици от живота. Същността на промените е стесняването на капилярите в очното дъно. С течение на времето микроциркулацията се възстановява.
  2. Ангиопатията на бременните жени е състояние, провокирано от промяна в хормоналните нива и увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв. Диагностицира се през втората половина на бременността и се изразява чрез отслабване на съдовите стени. По време на раждането може да се получи отделяне или разкъсване на ретината.
  3. Ювенилната ангиопатия е патология, която се диагностицира при пациенти в млада възраст. Същността на промените е възпалението на капилярите и тяхното разрушаване. Тази форма на заболяването по-често от други завършва с обилен кръвоизлив под ретината или в стъкловидното тяло. Ако е тежко, може да доведе до незабавна загуба на зрение, катаракта.
  4. Ангиопатията от диабетичен тип е патология, съпътстваща напредналия диабет, която се изразява чрез отслабване на притока на кръв в капилярите, развитие на ретинална исхемия и постепенното й израждане.
  5. Хипертонична ангиопатия - състояние, при което има прекомерно разширяване на съдовете на очното дъно, поради което се появяват точкови кръвоизливи, а след това - непрозрачност на стъкловидното тяло.
  6. Травматичната форма на патология се диагностицира при пациенти с остеохондроза на цервикалния гръб. Придружен е от отслабване на микроциркулацията, тромбоза на очните съдове.

За всяка форма на патология се използва специфично лечение, поради което в процеса на диагностика е важно лекарят да установи вида на заболяването.

Диагностика

На практика е невъзможно да се определи ангиопатия въз основа на оплаквания и анамнеза на пациента. Единственият начин за откриване на дефекти в съдовата система на фундуса е да се извърши визуален преглед на ретината под микроскоп. За да направи това, офталмологът, преди процедурата, вкарва разтвор в окото, който разширява зеницата, и след това преминава към изследването. При наличие на патология на ретината са видими разширени съдове или области на исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване), точковидни или обилни кръвоизливи, изместване на макулата.

За да се изясни диагнозата, да се идентифицират съпътстващите промени и да се установи степента на увреждане на ретината, се използват допълнителни диагностични методи:

  • Ултразвук на очната ябълка, комбиниран с дуплексно сканиране и доплерография, което позволява да се измери скоростта на кръвния поток, да се установи локализацията на съдовете с най-ниска скорост, а също и да се визуализира състоянието на стените на очните артерии и вени;
  • ангиография на очните съдове - рентгеново изследване с контраст, което разкрива места, където притока на кръв е влошен или напълно спрян;
  • ЯМР, КТ или ОКТ на очите - високотехнологична хардуерна техника, която ви позволява да получите триизмерно изображение на всички структури на органите на зрението, на което съдовете, ретината и другите тъкани на окото ще бъдат ясно видими.

Понякога, за да се потвърди ефектът на ангиопатията върху зрението, се извършва компютърна диагностика за чувствителност към светлина и цвят, ширина на зрителното поле и други показатели.

Освен това лекарят може да предпише наблюдение на функциите на сърдечно-съдовата система, кръвното налягане, лабораторни кръвни тестове за нива на глюкоза, холестерол, хормони и др. Тази информация ще бъде необходима за идентифициране на основните причини за заболяването.

Лечение

В офталмологичната практика се използва предимно консервативно лечение на ангиопатия. Основната мярка за възстановяване на микроциркулацията и кръвоснабдяването на органите на зрението беше и си остава премахването на основното заболяване, срещу което имаше промяна в съдовете на очното дъно:

  • при диабетна форма на пациентите се предписват лекарства за стабилизиране на кръвната глюкоза, инсулин, а също така им се препоръчва да спазват диета с ниски нива на въглехидрати;
  • с хипертонична форма се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане и укрепване на кръвоносните съдове;
  • с ангиопатия, причинена от възпалителни процеси в съдовете, се предписва комплекс от лекарства с противовъзпалително, регенериращо, антитромботично действие.

Навременната терапия на основната патология води до изравняване на фактори, провокиращи ангиопатия и възстановяване на кръвоснабдяването на ретината.

За да подобри състоянието и функционалността на очното дъно, офталмолог може да предпише допълнителни лекарства:

  • стимулатори на микроциркулацията - "Piracetam", "Vazonit" и техните аналози;
  • средства, които укрепват стените на кръвоносните съдове и намаляват тяхната пропускливост - "Пармидин", препарати с гинко билоба;
  • лекарства, които предотвратяват запушването на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци - "Пентоксифилин", аспирин, "Тиклопидин" и техните аналози;
  • витаминни комплекси, съдържащи вещества от група В, антиоксиданти (витамини А, С, Е);
  • местни лекарства с витамини, лутеин, антоцианини - "Taufon", "Anthocyan Forte", "Emoxipin" и техните аналози.

За да се подобри проходимостта на кръвоносните съдове в областта на главата, се предписват лекарства за понижаване на нивата на холестерола ("Atorvastatin" или "Pravastatin"). Тези лекарства са особено важни за пациенти с хипертонична ангиопатия..

Физиотерапевтичните процедури се използват за подобряване на храненето на ретината, засилване на микроциркулацията и укрепване на кръвоносните съдове. Ако проблемът е в промените в очните съдове, се използват магнитотерапия и лазерно лечение. Когато заболяването се провокира от „затягане“ на кръвоносните съдове и нервите в шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб, се използва електрофореза, акупунктура.

Специална диета също ще помогне за поддържане на ретината. Диетата на пациента трябва да стане по-малко калорична. Тя трябва да изключва източници на твърди животински мазнини, сол, леки въглехидрати. Също така е необходимо да се намали количеството на подправките, особено острите, със силно изразен пикантен вкус. Премахнете всички видове алкохол от менюто, тъй като алкохолните напитки влияят негативно на състоянието на кръвоносните съдове, провокират тромбоза.

За поддържане на ретината е необходимо диетата да се обогати с храни, богати на витамини и микроелементи, полезни за очите: моркови, тиква, чесън, червена риба, сладки чушки, плодове и плодове, оцветени в синьо или лилаво. Те съдържат антоцианини - вещества, които укрепват стените на кръвоносните съдове и подобряват трофиката на светлочувствителните тъкани на очите. Освен това можете да използвате специални укрепени комплекси за зрение. На децата се предписва физиотерапия с апарата "Очила Сидоренко".

Специалните физически упражнения спомагат за поддържането на кръвоносните съдове в добра форма, укрепват сърцето и подобряват кръвоснабдяването на очите. Видът и интензивността на тренировката зависи от основното заболяване, общото здравословно състояние и степента на промени в ретината. Лекарят може да посъветва ежедневни възстановителни упражнения, упражнения за очи, йога, плуване. Дългите, премерени разходки на чист въздух със сигурност ще бъдат полезни..

Предотвратяване

Така че ангиопатията на ретината и на двете очи да не води до тъжни последици, важно е да се спазват мерки за предотвратяване на появата му. Първото правило за предотвратяване на офталмологични разстройства е редовното посещение на лекар. За тези, които са диагностицирани със захарен диабет, хипертония, ендокринни и сърдечно-съдови заболявания, си струва да бъдат изследвани поне веднъж годишно.

Важно! Годишният преглед ще помогне да се идентифицират скритите нарушения навреме, да започне лечението и значително да се подобри прогнозата.

За да се намали рискът от проблеми със съдовете, които хранят ретината, прости мерки могат да помогнат:

  • спазване на хигиена на зрението - натоварването на очите трябва да се дозира и прекъсва с 10-15 минутна почивка на всеки час;
  • спазване на хигиената на очите - когато се намирате в прашни, замърсени с газ помещения, както и на места, където съществува риск чужди предмети да попаднат в очите ви, трябва да ги предпазвате с очила или маска;
  • лечение на всякакви заболявания под наблюдението на лекар, предотвратяване развитието на хронични патологии, редовни медицински прегледи и медицински прегледи за ранно откриване на системни заболявания;
  • умерена физическа активност - ходене, колоездене, плуване, джогинг сутрин ще спомогне за поддържане на тонуса, укрепване на кръвоносните съдове и сърцето и повишаване на имунитета.

Важен момент в превенцията на всички видове и форми на ангиопатии е отхвърлянето на лошите навици. Дългосрочната интоксикация на тялото с никотин, етанол и неговите метаболити унищожава малките съдове и води до много хронични заболявания.

Ангиопатия на ретината

Главна информация

Ангиопатията е патологичен процес в макро / микроциркулаторните съдове, който е проява на различни заболявания, придружени от увреждане и нарушен тонус на кръвоносните съдове и нарушение на нервната регулация. Ретиналната ангиопатия е промяна в микроциркулаторните съдове на очното дъно, проявяваща се с нарушено кръвообращение в тъканите на ретината, което се развива под въздействието на първичен патологичен процес. В резултат на това се случва тяхното стесняване, изкривяване или разширяване, кръвоизливи в стъкловидното тяло / субретиналното пространство, образуването на микроаневризми, образуването на атеросклеротични плаки, тромбоза на ретиналната артерия, което води до промяна в скоростта на кръвния поток и нарушена нервна регулация.

По този начин ангиопатията е вторично състояние, което може да бъде причинено както от офталмологични, така и от общи фактори. Ако не се лекува, това води до необратими промени в ретината поради недостатъчното му кръвоснабдяване, което може да доведе до хипоксия на очните тъкани и дистрофични промени в ретината, атрофия на зрителния нерв, намаляване на качеството на зрението или пълна / частична загуба. Среща се главно при възрастни, но може да се появи и при деца в отговор на обостряне на хроничен риносинузит или респираторна инфекция, което се дължи на тясната анатомична връзка на орбитата (обща инервация, лимфна / кръвоносна система) и параназалните синуси. Възможна е и вродена съдова извитост при дете. Тъй като ангиопатията на ретината не е независима нозологична форма, няма отделен код на ангиопатия на ретината според μb-10.

Патогенеза

Патогенезата на ангиопатията се определя от специфичен етиологичен фактор.

  • Хипертонична ангиопатия - постоянно повишено кръвно налягане влияе отрицателно както върху общата хемодинамика, така и върху ендотела на ретиналните съдове на ретината. Високото налягане върху съдовете води до тяхното патологично стесняване (хипертоничност) на артериолите на ретината и разширяване на ретиналните вени, неравен калибър и извитост на ретиналните съдове, разрушаване на вътрешния слой (уплътняване и разкъсване), причиняващо локална съдова дисфункция и постепенно развиващи се нарушения на вените на ретината (артериални / ) и образуването на кръвни съсиреци.
  • Хипотонична ангиопатия - тонусът на кръвоносните съдове намалява, което провокира разклоняването им и образуването на кръвни съсиреци, прави стените на микросъдовете пропускливи и влияе негативно на скоростта на кръвния поток.
  • Диабетна ангиопатия на ретината - хронична хипергликемия, активиране на ренин-ангиотензин алдостероновата система, намален синтез на гликозаминогликани са основните патогенни връзки на диабетната ангиопатия. Развитието на морфологични / хемодинамични промени в съдовете на микроваскулатурата се дължи на дистрофични промени в ендотелиоцитите и последващо увреждане на пропускливостта на стената на микросъдовете за кръвни плазмени протеини, активиране на перицити, загуба на еластичност, кръвоизливи и новообразувания на некомпетентни съдове.
  • Травматична ангиопатия - основата на нейното развитие е изразено повишаване на вътречерепното налягане, причинено от наранявания на очните ябълки, черепа, шийните прешлени, продължително компресиране на гръдния кош, което провокира разкъсвания на стените на микросъдовете и кръвоизливи в ретината.

Класификация

Основният фактор при класификацията на ангиопатията на ретината са различни заболявания, които са причините за появата й, според които те разграничават:

  • Диабетна ангиопатия - възниква, когато имате диабет.
  • Хипертонична (хипертоничен тип) - поради продължителна и продължителна хипертония. По-честа е хипертоничната ангиопатия на ретината на двете очи.
  • Хипотоничен (хипотоничен тип) - причинен от хипотония.
  • Травматичен - възниква при черепно-мозъчни травми, увреждане на шийните прешлени, продължителна компресия на гръдния кош.
  • Непълнолетни (младежи).
  • Смесен тип ангиопатия - възниква, когато са наслоени няколко форми на ангиопатия.

Причини за ангиопатия на ретината

Основният етиологичен фактор на съдовата ангиопатия на ретината са различни заболявания:

  • Хипертонична болест.
  • Атеросклероза.
  • Диабет.
  • Бъбречна дисфункция.
  • Ревматизъм.
  • Хематологични дефекти.
  • Нарушаване на щитовидната жлеза.
  • Съдови синдроми (Burger, Raynaud, перифлебит, периартериит).

Физиологичните условия, които допринасят за развитието на ангиопатия, включват: бременност (ранна / късна токсикоза) и старост.

Изключително "очни" причини за ангиопатия са различни остри нарушения на ретиналната циркулация (емболия, тромбоза), продължителни хипотонични състояния на централната ретинална артерия. Ретиналната съдова ангиопатия може да се развие при честа злоупотреба с алкохолни напитки, тютюнопушене, радиоактивно излагане на тялото, работа в опасни производства.

Симптоми

Като правило, в началния етап на развитие на ангиопатия на ретината практически няма симптоми и пациентите търсят медицинска помощ само когато възникнат проблеми със зрението. Основните симптоми на ангиопатия на ретината:

  • замъглено (размито) зрение;
  • намалена зрителна острота и стесняване на зрителните полета;
  • нарушена цветна чувствителност / намалена адаптация към тъмнината;
  • появата на плаващи "мухи" в очите;
  • болка, пулсиране и натиск в окото;
  • появата на черни слепи петна;
  • често пукване на кръвоносни съдове в окото.

Анализи и диагностика

Диагнозата на ангиопатия се основава на данни за офталмоскопия. При необходимост се извършват допълнителни диагностични методи (ЯМР, КТ, доплер ултразвук на съдовете на ретината, рентгенография с използване на контрастно вещество).

Лечение на ангиопатия на ретината

Ако разглеждаме лечението на ангиопатия като цяло, то то трябва да бъде насочено към подобряване на микроциркулацията в кръвоносните съдове и подобряване на метаболизма в структурите на окото.

Използват се следните групи лекарства, които влияят на кръвоснабдяването на ретината:

  • Вазодилататор.
  • Антитромбоцитни средства и антикоагуланти (Magnikor, Trombonet, Aspirin cardio, Dipyridamole, Ticlopidine).
  • Тези, които подобряват метаболизма в очните тъкани, са антиоксиданти, витамини, антихипоксанти, аминокиселинни препарати. Сред лекарствата може да се назоват кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин (предшественик на АТФ), антоцианин форте, лутеинов комплекс, неурубин, милдронат, перфек визия, милгама, нутроф тотал, перфектни очи, окувайт комплект, супер визия, витамини В, С, Е, А никотинова киселина. Комплексните витамини за очи съдържат антиоксиданти от групата на каротеноидите лутеин и зеаксантин, ресвератрол, витамини, микроелементи и незаменими мастни киселини. Тиотриазолин, освен антиоксидантния си ефект, подобрява притока на кръв.
  • Подобряване на микроциркулацията (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
  • Намаляване на пропускливостта на съдовата стена (Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicinon, Doxium).
  • Венотоник (Флебодия, Нормовен, Венолек, Вазокет), ако е необходимо.

От вазодилататори могат да се различат ксантинол никотинат и пентоксифилин (лекарства Trental, Agapurin, Pentoxifylline-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifyllin-Acri, Vazonit). Пентоксифилин може да се нарече лекарство със сложно действие, което съчетава действието на вазодилататор, ангиопротектор и антитромбоцитен агент. Тези лекарства се използват широко при ангиопатии от различен произход. Те започват да приемат пентоксифилин със 100-200 mg три пъти дневно през първите две до три седмици и след това преминават към двукратна доза от 100 mg за един месец.

От локално действащи лекарства (капки в окото), които подобряват метаболизма, се предписват Taufon, Emoxy-optic (активната съставка емоксипин, която, заедно с антиоксидантния ефект, има ангиопротективен и антикоагулантен ефект).

На очното дъно могат да се открият съдови спазми и исхемични процеси, венозна конгестия или атеросклеротични промени. В зависимост от това лечението се коригира. С преобладаване на исхемичните процеси в ретиналните съдове се предписва Sermion (има съдоразширяващ ефект главно върху мозъчните съдове), Emoxy-optic капки. Лечението включва и витаминно-минерален комплекс в месечен курс. В случай на нарушен венозен отток и венозен застой се предписват венотонични лекарства (Phlebodia, Venolek, Vasoket). Освен венотонично действие, те имат и ангиопротективен ефект и подобряват лимфния дренаж. Много е важно да се лекува основното заболяване, срещу което се е развила ангиопатия..

Лечението на диабетна ангио- и ретинопатия включва:

  • На първо място, важно е постоянно да следите нивата на кръвната захар - пациентите трябва да приемат хипогликемично лекарство, както препоръчва лекар, и да спазват диета с ниско съдържание на въглехидрати. На пациентите се показва умерена физическа активност, която допринася за по-рационалната консумация на глюкоза от мускулите..
  • Ключовите аспекти на контрола на диабетната ангиопатия на ретината са контролът на кръвното налягане и липидите (статини и фибрати).
  • За хипотоничната цел при захарен диабет е най-добре да се използват лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (Еналаприл, Лизиноприл, Периндоприл Тева, Принева, Рамиприл), които позволяват не само да контролират налягането, но и да забавят появата и прогресирането на бъбречната недостатъчност - също важно усложнение при захарен диабет ангиопатии. Тези лекарства предотвратяват появата на протеинурия със захарен дибет, а когато се появи, предотвратяват развитието на хронична бъбречна недостатъчност..
  • Използването на антиоксиданти - високи дози токоферол (1200 mg на ден), витамини С, пробукол, а-липоева киселина (Alfa Lipon, Berlition, Espalipon), емоксипин, мексидол, лутеин-зеаксантин комплекс и хранителна добавка Eikonol, съдържаща полиненаситени мастни киселини... Препаратите от алфа-липоева киселина са важни при захарния диабет, тъй като имат сложен ефект - антисклеротичен, антиоксидантен и регулира кръвната захар. Препоръчва се и Okyuwait-Reti-Nat forte, който съдържа рибено масло, витамин Е.
  • При захарен диабет крехкостта на кръвоносните съдове се увеличава и често усложнение на очното дъно е появата на кръвоизливи. При продължителна употреба на доксиум (калциев добезилат) в продължение на 4-8 месеца, кръвоизливите отшумяват и нови не се появяват.

На всички пациенти, независимо от степента на компенсация на диабета, се препоръчва да провеждат такива курсове на лечение два пъти годишно..

Лечението на хипертонична ангиопатия на съдовете на ретината се основава на лечението на хипертония. Използват се различни групи лекарства, които кардиологът може да препоръча. Важно е да се следи нивото на липидите в кръвта. От лекарствата от групата на статините розувастатин е противопоказан при тежко бъбречно увреждане и при умерено намаляване на бъбречната функция, дозата розувастатин не трябва да надвишава 40 mg. Atorvastatin няма такива ограничения, поради което употребата му е безопасна при пациенти с бъбречна патология. Това е особено важно за пациенти със захарен диабет, които често имат увреждане на бъбреците поради основно заболяване..

При ревматични лезии на ретината се обръща внимание на лечението на основното заболяване. При изразени промени в очното дъно, в допълнение към лечението, предписано от ревматолог, се извършва курс на пара- или ретробулбарни инжекции на глюкокортикоиди. За резорбция на ексудати и кръвоизливи се предписва тъканна терапия (екстракт от алое, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, стъкловидно тяло), инжекции на Lidase или Chymotrypsin, електрофореза на лидаза.

Травматичната ангиопатия се развива след тежки общи наранявания, придружени от шок: компресия, репродукция, фрактури на крайниците и основата на черепа, мозъчна травма. Навременното облекчаване и лечение на шока намалява риска от тежки ангиопатии.

Друг механизъм на травматична ангиопатия е свързан с компресия на гръдния кош, шията и тъканите на главата, което е придружено от повишаване на вътречерепното налягане и сериозни промени в съдовия тонус на ретината. Лечението се извършва, насочено към понижаване на вътречерепното налягане и подобряване на кръвообращението в съдовете на мозъка и ретината.

Ангиопатия на ретината

Етиология на ангиопатията на ретината

ИзгледПричините, които го предизвикаха
Хипертонична ангиопатия на ретината (HAS)Патологията се развива в резултат на артериална хипертония. Стабилно повишеното кръвно налягане има отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове на окото. Разрушавайки вътрешния им слой, той води до уплътненията и разкъсванията им, причинява смущения в притока / изтичането на кръв и образуването на кръвни съсиреци. Специфичен признак на HAS са сложно усукани, патологично стеснени съдове на очното дъно.
ХипотоничнаАртериалната хипотония се характеризира с намаляване на кръвното налягане с повече от 20% и може да възникне в остра или хронична форма. Намалявайки тонуса на кръвоносните съдове, той провокира разклоняването им, образуването на кръвни съсиреци в тях, прави стените им пропускливи, оказва негативно влияние върху скоростта на притока на кръв.
ДиабетнаНенормално високото ниво на глюкоза в кръвта при захарен диабет води до припокриване на лумена на съдовете, проникване на кръв в тъканта на ретината, загуба на еластичност и пролиферация на съдовите стени. Поради стесняването на капилярите микроциркулацията на кръвта се влошава, което провокира дефицит на хранителни вещества и кислород, както и кръвоизливи. Има прогресивна загуба на зрителната острота.
ТравматичноПоявява се, след като пациентът дълго време е претърпял травми на черепа, очните ябълки, шийните прешлени, тежката компресия на гръдния кош. Те провокират у пациента значително повишаване на вътречерепното налягане и съпътстващи разкъсвания на стените на кръвоносните съдове и кръвоизливи в ретината.
Ангиопатия на ретината по време на бременностСъстоянието като правило първоначално не представлява опасност, тъй като се самоликвидира след приключване на токсикозата. Въпреки това, в по-късните етапи на развитие, той може да се прояви като развитие на такива усложнения като отлепване на ретината. Рискът от развитие на ангиопатия при бременни жени се увеличава значително при високо кръвно налягане и други патологични състояния, които имат отрицателен ефект върху стените на кръвоносните съдове.
Ювенилна ангиопатияВсе още не е възможно да се установи причината за възпаление на съдовете на ретината при юноши. Проблемът се проявява с леко кървене в стъкловидното тяло и ретината. В напреднал стадий са възможни усложнения под формата на отлепване на ретината, развитие на глаукома и катаракта, зрително увреждане и дори пълна слепота..
Ангиопатия на ретината при детеБолестта може да се развие при кърмачета поради родова травма или нарушения на развитието на плода през пренаталния период. Тя може да бъде предизвикана от небалансирана диета на бременна жена, фетална хипоксия, наранявания на главата или шията на дете, получено по време на раждането..

Експертите идентифицират редица фактори, които при горепосочените заболявания и наранявания значително увеличават риска от развитие на ангиопатия. Те включват:

  • лоши навици: пушене и честа консумация на алкохолни напитки;
  • старост на пациента;
  • дегенеративни нарушения в ставния хрущял - остеохондроза;
  • работа в опасни индустрии;
  • радиоактивни ефекти върху тялото.

Ангиопатия на ретината: симптоми

Коварността на това заболяване се крие във факта, че в началните етапи на развитие то не се проявява по никакъв начин. Най-често се открива от лекар по време на офталмологичен преглед. При търсене на медицинска помощ на по-късни етапи патологичните процеси са необратими, както и влошаване на зрителната острота с тях. Ето защо е толкова важно да правите редовни превантивни посещения при офталмолог. Клиничните прояви на заболяването са както следва:

  • нарушения на зрителната острота;
  • появата на воал пред очите, който пречи на нормалното зрение;
  • стесняване на границите на зрителното поле;
  • усещания за пулсация в очите;
  • повтарящо се кървене от очите;
  • жълти петна по конюнктивата.

Освен това пациентът може да получи чести кръвотечения от носа, кръв в урината и болка в долните крайници..

Ангиопатия на ретината: диагноза

Диагностичните изследвания за това заболяване са насочени към идентифициране на всякакви патологични промени в кръвоносните съдове на окото, наличие на кръвни съсиреци в тях, определяне на дебелината на стените им и тяхното местоположение. За да направи това, офталмологът провежда цялостни диагностични изследвания, които са както следва:

  • събиране на анамнеза;
  • визометрия - определяне на зрителната острота и нейните увреждания;
  • тонометрия - промяна в ВОН и определяне на съответствието му с нормата;
  • офталмоскопия - оценка на състоянието на ретината, идентифициране на засегнатата област и нейния размер;
  • биомикроскопия - изследване на състоянието на структурите на PGC;
  • периметрия - определяне на границите на зрителното поле;
  • ОСТ - изследване на очни тъкани;
  • ангиография - изследване на състоянието на кръвоносните съдове на ретината.

Ангиопатия на ретината: лечение

Тактиката на лечението на заболяването се определя от офталмолога и специалистите, които лекуват заболяванията, провокирали развитието на ангиопатия: терапевт, кардиолог, ендокринолог, невропатолог. Изборът се извършва в зависимост от индивидуалните показания на пациента, причината за патологията и степента на нейното развитие.

Консервативните техники са насочени към премахване на причините и стабилизиране на състоянието на пациента. Така че, при повишено кръвно налягане се предписват лекарства за неговото намаляване, при захарен диабет - използването на фармакологични средства, които намаляват нивата на кръвната глюкоза.

Методите на медикаменти са насочени към използване на капки за очи, които стимулират кръвообращението в съдовете на окото, както и към приемане на фармакологични средства:

  • стимулиране на микроциркулацията на кръвта;
  • имащ укрепващ ефект върху стените на кръвоносните съдове;
  • с изключение на образуването на кръвни съсиреци;
  • запълване на дефицита на витамини и микроелементи в организма.

Физиотерапевтичното отстраняване на проблема включва акупунктура, лазерна и магнитно-резонансна терапия. Важно е пациентът да разбере, че много зависи от него и той се нуждае от:

  • откажете се от пушенето и пиенето на алкохолни напитки;
  • осигурете балансирана диета;
  • осигурете на очите си подходяща почивка.

В особено напреднали случаи, ако консервативното лечение не дава желания ефект, се използва хемодиализа, при която кръвта се пречиства. Освен това е възможно да се използват техники за лазерна корекция:

  • Панретинална лазерна коагулация - включва прилагането на около две хиляди лазерни точки към мрежата под формата на решетка. По време на процедурата лекарят не докосва областта на макулата и слоя от фоторецепти, което премахва зрителното увреждане. Същността на корекцията е, че третираните области стават по-малко зависими от кръвоносните съдове и се нуждаят от по-малко кислород за нормално функциониране. В същото време макулата, която отговаря за централното зрение, го получава в необходимото количество, което има положителен ефект върху зрителната острота;
  • Фокална лазерна коагулация се използва, ако патологичният процес е засегнал макулата и се наблюдава нейното подуване. Корекцията е насочена към запечатване на стените на засегнатите кръвоносни съдове, което може да намали отока и да възстанови зрителната острота.

Скоростта на кръвното налягане при възрастни и деца

Препарати за подобряване на кръвообращението