Диабетна ангиопатия на долните крайници

В тази статия ще научите:

Във връзка с широкото разпространение на захарния диабет, увеличаването на инвалидността поради причини, свързани с диабета, все по-голямо значение се придава на профилактиката и лечението на усложненията от това заболяване. Едно от най-честите и сериозни усложнения е диабетната ангиопатия. Нека разгледаме по-отблизо този проблем..

Диабетната ангиопатия е съдово разстройство, свързано със захарен диабет. По правило ангиопатията се развива 10-15 години след началото на заболяването, но може да се появи и по-рано, ако нивата на кръвната глюкоза са високи за дълго време или често „скочат“ от високи на ниски стойности.

Какво е ангиопатия?

Има два вида ангиопатии, в зависимост от това кои съдове са засегнати:

  1. Микроангиопатии - засегнати са малки съдове и капиляри. Микроангиопатиите се разделят на:
    • Ретинопатия - съдови лезии на очите.
    • Нефропатия - бъбречно съдово увреждане.
  2. Макроангиопатии - засегнати са големи съдове, артерии и вени:
    • Сърдечна исхемия.
    • Мозъчно-съдови заболявания.
    • Периферни ангиопатии.

Микроангиопатии

При диабетна ретинопатия възникват кръвоизливи в ретината, кръвоносните съдове се разширяват, удебеляват, ретината престава да получава достатъчно кислород. В него растат нови съдове, което води до увреждане на зрителния нерв и отлепване на ретината. Ако не се провежда лечение, включително лазерна коагулация, е възможна пълна загуба на зрение.

При диабетна нефропатия микрокапилярите на бъбречните гломерули се удебеляват. Това води до повишен приток на кръв в бъбреците и увреждане на тях, отделяне на протеин в урината. С течение на времето бъбречната функция се влошава и се развива бъбречна недостатъчност. В тежки случаи пациентът се нуждае от хемодиализа.

Макроангиопатия

Основната причина за макроангиопатиите е съдовата атерокслероза.

Исхемичната болест на сърцето е увреждане на сърдечния мускул поради атросклероза на сърдечните съдове. При исхемична болест на сърцето човек се притеснява от болка в гърдите по време на тренировка, задух, задух, прекъсвания в работата на сърцето, оток. Може да се развие инфаркт на миокарда и сърдечна недостатъчност.

Мозъчно-съдовите заболявания са хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка. Проявява се от световъртеж, шум в ушите, главоболие, загуба на паметта. В по-късните етапи са възможни удари.

Периферните ангиопатии играят водеща роля в развитието на сериозни усложнения на захарния диабет. Най-често са засегнати съдовете на краката, това състояние се нарича диабетна ангиопатия на долните крайници. Нека се спрем на него по-подробно.

Защо се развива диабетна ангиопатия на крака??

Диабетната ангиопатия на долните крайници е поражение на артериите на краката, което се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2.

При захарен диабет се засягат средни и малки артерии. Те образуват атеросклеротични плаки.

Поради повишаване нивото на глюкоза в кръвта, остатъците от захари са прикрепени към елементите на съдовата стена. Това води до микросъдови увреждания. "Лошите" липиди, тромбоцити (клетки, отговорни за съсирването на кръвта) и други кръвни елементи се присъединяват към увредените области. Образува се атеросклеротична плака.

С течение на времето атеросклеротичната плака се увеличава по размер, уплътнява се, блокирайки част от кръвния поток. Той също може да се разгради, причинявайки кръвни съсиреци..

Ситуацията се влошава от поражението на малки съдове. Те се сгъстяват, подаването на кислород и хранителни вещества в тъканите намалява. В допълнение към това кръвта се сгъстява, което забавя притока на кръв..

Атеросклероза на съдовете на краката се среща и при хора, които нямат диабет. И така, какви са разликите им?

Таблица - Различия в лезиите на артериите на краката при пациенти със и без диабет
ЗнакПациент с диабетПациент без диабет
Кои артерии са най-често засегнатиСредни и малкиГолям
Симетрия на поражениетоЛезията е двустранна, засегнати са много сегменти на артериитеПо-често от едната страна и в един сегмент на артерията
Колатерални артерии ("байпас", позволяващ поддържане на притока на кръв в случай на увреждане на главната)ИзумениНе е изумен

Как да разпознаем - симптоми на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от нейния стадий.
Има 4 етапа:

  • Етап I протича безсимптомно. Има съдова лезия, но тя не се проявява по никакъв начин. Може да се открие чрез специални методи за изследване.
  • II етап - болка по време на тренировка. Появява се прекъсната клаудикация. След преминаване на определено разстояние, пациентът развива болка в мускулите на прасеца, причинена от липса на кислород. След спиране се възстановява притока на кръв и болката изчезва.
Симптоми на диабетна ангиопатия

Също така притеснен от тежест в краката, изтръпване, парестезия (чувство на настръхване), конвулсии.

  • III етап - болка в покой. Болка, мускулни крампи се появяват в хоризонтално положение. Пациентът е принуден да окачи крака си от леглото, като по този начин намалява болката.
  • IV етап - появяват се трофични разстройства - трофични язви, гангрена.

Трябва да се отбележи, че при захарен диабет, заедно със съдовете, са засегнати и нервите, което причинява намаляване на болката и интермитентна клаудикация. Човек може да не усеща появата на трофични язви, така че е необходимо редовно да се изследват краката за тяхното присъствие.

Как изглеждат краката при диабетна ангиопатия на долните крайници?

Кожата на краката с диабетна ангиопатия е бледа, студена. Количеството косми по краката е намалено, или те напълно липсват. Области на уплътняване, на краката се появяват мазоли, може да има трофични язви.

Развитие на диабетна ангиопатия

Диагностика на диабетна ангиопатия

Ако имате захарен диабет и имате симптоми на диабетна ангиопатия на краката, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той ще извърши следното изследване:

  1. Изследване на краката. Възможно е да сте развили диабетна невропатия (увреждане на нервите) в допълнение към ангопатия.
  2. Палпация на артериите на краката. Лекарят ще усети пулса в артериите, като определи в кои области е налице, отслабен и кой отсъства.
  3. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с доплерография. Един прост и достъпен метод за изследване, който ви позволява да определите състоянието на съдовата стена и кръвния поток в нея.
  4. Когато се открие сериозна патология, за да се изясни кой метод е по-добър за лечение на пациента, се извършват по-сериозни проучвания:
    • Ангиография на артериите - изследване на кръвоносните съдове с помощта на рентгенови лъчи след въвеждането на контрастно вещество в тях;
    • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Лечението на диабетната ангиопатия трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната захар. Дори най-добрите лекарства и най-високотехнологичните операции няма да променят състоянието на кръвоносните съдове, ако диабетът не бъде компенсиран.

Необходимо е внимателно да се спазва диетата, да се спортува, да се наблюдават редовно нивата на кръвната захар и да се приемат предписани лекарства. Опитайте се да поддържате гликирания си хемоглобин на или под 7,5%.

Не отказвайте да започнете инсулинова терапия, ако Вашият лекар каже, че е необходимо да го направите.

Важен момент е контролът на нивата на холестерола в кръвта. Когато намалява, процесът на образуване на атеросклеротична плака се инхибира, кръвта се разрежда и вероятността от тромбоза намалява. Всичко това подобрява притока на кръв в засегнатите съдове..

Не пушете при никакви обстоятелства и ако го направите, спрете! Пушенето ускорява развитието на атеросклероза, свива кръвоносните съдове, намалявайки и без това слабия кръвен поток в тях.

Лечението на самите съдови лезии е консервативно и оперативно..

Консервативното лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включва назначаването на лекарства. Основните са:

  • Препарати за простагландин Е. Те имат способността да разширяват кръвоносните съдове, предпазват стените им от увреждане, намаляват образуването на кръвни съсиреци.
  • Антикоагулантите и антиагрегантните средства разреждат кръвта, намаляват броя на кръвните съсиреци в съдовете, насърчавайки притока на кислород в тъканите. Трябва да се прилага под наблюдението на офталмолог, тъй като те могат да причинят кръвоизлив в очното дъно.
  • Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини, фибрати), трябва да се предписват на всички пациенти, страдащи от диабетна ангиопатия на краката.

Има и други групи лекарства, които засягат кръвоносните съдове. Доказано е обаче, че актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетна ангиопатия на краката са неефективни и безполезни, точно както лечението с традиционната медицина.

Съдовата хирургия е най-модерният метод за лечение на диабетна ангиопатия на крака. Не е възможно обаче да се извършват във всеки случай, тъй като при захарен диабет са засегнати големи области на кръвоносните съдове, техните обезпечения, а самите съдове са доста малки.

Извършват се следните интервенции:

  • Балонна ангиопластика. В засегнатата артерия се поставя специален катетър, който има балон в края си. Балонът се надува вътре в артерията, увеличавайки лумена си. Обикновено този метод се комбинира със следното.
  • Стентиране на засегнатата артерия. В засегнатата област е инсталиран стент - специална „пружина“, която разширява лумена на съда.
  • Заобикаляйки кораба. По време на операцията се създава байпасен път около засегнатата област, като по този начин се възстановява притока на кръв под нея.
  • Ендертеректомия. Ако съдът е достатъчно голям, хирургът може да премахне атеросклеротичната плака заедно с вътрешната стена на артерията..

Лечението на засегнатите тъкани се извършва в кабинета на диабетното стъпало, ако има трофична язва или мазоли. В по-сериозни ситуации, с развитието на гангрена, се извършва ампутация на засегнатата област.

Не забравяйте, че с навременния достъп до медицинска помощ, както и следвайки препоръките на Вашия лекар, можете да поддържате здрави крака и прилично качество на живот.!

Причини за ангиопатия на съдовете на краката

Ангиопатия (вазопатия) е често срещан термин, но означава не толкова заболяване, колкото симптом, нарушение на регулацията на съдовия тонус. Ангиопатията е следствие от някакъв по-сериозен проблем, без да се идентифицира кой, е невъзможно да се върнат съдовете в норма. Това явление обаче само по себе си без навременно лечение може да доведе до хронични нарушения на кръвообращението и значително влошаване на здравето. При тежки случаи става необходимо да се ампутира.

При диагностициране на съдова ангиопатия първоначално става дума за нарушение на капилярната система - микроангиопатия. В бъдеще, без да се предприемат терапевтични и профилактични мерки, това състояние може да премине към големи съдове, причинявайки макроангиопатия.

Причини за възникване

На първо място е диабетната ангиопатия на долните крайници (70% от диагнозите). Това е сериозно състояние, при което са засегнати не само краката, но и ретината и бъбреците. Възниква поради разрушаването и деформацията на стените на кръвоносните съдове от излишната захар в кръвта. Страдат както малки, така и големи съдове, стените им стават неравномерни, вътре се образуват отлагания на мазнини и мукополизахариди. Луменът се стеснява, кръвоснабдяването намалява, храненето на тъканите се нарушава, поради което те умират.

Хипертоничната ангиопатия се развива в резултат на хронично изразено повишаване на кръвното налягане (над 140/90 mm Hg). Това води до структурна промяна в съдовата стена, удебеляване на кръвта. Може да причини неправилно функциониране на много органи, вени и артерии, включително краката.

Други причини за ангиопатия включват:

  • лоши навици (пушене и алкохол), които изтъняват стените
    съдове, намаляват тонуса им и нарушават функционалните свойства;
  • вродени съдови патологии, например, телеангиектазии;
  • травматично въздействие;
  • опасно производство, работа с токсични материали;
  • честа хипотермия на краката;
  • кръвни заболявания.

Как се проявява съдовата лезия?

Стените на кръвоносните съдове се състоят от 3 слоя, всеки от които има своя собствена функция. Външният слой е отговорен за здравината и еластичността, съдържа капиляри, които го хранят. Средният слой е отговорен за напрежението и формата, регулира притока на кръв към органите и тъканите. Вътрешен - ендотелът е бариера, която регулира кръвното налягане, пропускливостта на съдовата стена, предотвратява съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.

Нарушаването на поне един от тези слоеве води до една или друга степен до неправилно функциониране на целия организъм.

В зависимост от степента на съдови лезии се разграничават 4 етапа на агниопатия:

  1. Без изразени външни признаци се разкрива с щателен преглед
  2. При ходене бързо се появяват умора, тежест и болка в краката;
  3. Умора и болка се усещат дори в покой, когато човек е в легнало положение. Когато положението на краката се промени, синдромът на болката отшумява;
  4. Има видими области на увреждане на тъканите - язви и некроза. Това е труден етап, който е труден за лечение..

Симптомите на ангиопатия на крайниците са пряко свързани със стадия на заболяването, сред най-честите симптоми са:

  • неразумно възникване на подкожни кръвоизливи, натъртвания;
  • чести болки в краката, по-лоши при ходене. Понякога води до куцота;
  • усещане за студ и изтръпване на краката, прасците и подбедриците, дори в жегата;
  • подпухналост и синкав оттенък;
  • лошо заздравяване на рани;
  • конвулсии;
  • пилинг на кожата на краката,
  • появата на старчески петна, трофични язви.

Как да лекуваме кръвоносните съдове

Успехът в лечението на кръвоносните съдове зависи от навременната диагноза на заболяването. За да се състави пълна клинична картина и да се оцени състоянието на съдовете, е необходимо да се проведат редица изследвания:

  • хардуерни изследвания - ЯМР на тъкани, ултразвук на кръвоносни съдове с доплерография, артериография;
  • общи тестове, задължително кръвен тест за определяне нивото на захарта.

Може да са необходими допълнителни диагностични методи: електрокардиограма, рентгенова снимка на крайниците в няколко проекции, определяне на кръвно налягане в глезена, компютърна капиляроскопия, лазерна флоуметрия.

Също така, за лечение на ангиопатия на долните крайници е важно да се установи причината за появата му. При хипертонична ангиопатия, на първо място, трябва да постигнете нормално кръвно налягане.

При захарен диабет трябва да спазвате строга диета, насочена към нормализиране на нивата на глюкозата. Инсулиновата терапия е в ход. Приемът на лекарства трябва да подобри кръвообращението, да увеличи силата на капилярите.

Общите лекарства за лечение на кръвоносни съдове са:

  • трентал - ускорява микроциркулацията на кръвта;
  • ангина, диалипон - подобрява съдовата пропускливост;
  • курантил - разрежда кръвта;
  • квинтазол - възстановява клетъчното хранене.

Ако състоянието на съдовете е необратимо, лекарят предписва безкръвна вътресъдова операция - балонна ангиопластика. В съда се въвежда направляваща жица с микроскопично издут балон в края. На мястото на спазъм или запушване от холестеролна плака въздухът се подава към балона, той се разширява и възстановява нормалния лумен на съда. След това водачът се отстранява. Това е доста прост и бърз начин за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване, но това лечение не изключва последващото повторение на стеноза (вазоконстрикция).

Съвременният начин за лечение на ангиопатия е лимфомодулацията. Процедурата подобрява циркулацията на системите за кръвоснабдяване и лимфния поток, намалява отока, премахва токсините и метаболитните продукти.

Ефективните методи за лечение на ранните стадии на заболяването включват калолечение, физиотерапия.

Ако болестта бъде пренебрегната и некрозата на тъканите се е развила в резултат на запушени кръвоносни съдове, ще се извърши ампутация на засегнатите области. В случай на отравяне на кръвта настъпва смърт.

Профилактика на развитието на ангиопатия

Независимо от причините е важно да се предотврати по-нататъшното развитие на съдови лезии..

Комплексът от превантивни мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването и подобряване състоянието на съдовата стена, включва:

  • Абсолютно отхвърляне на лошите навици;
  • Отърване от наднорменото тегло;
  • Правилното хранене, избягване на пържени, солени и пушени храни. Диетата трябва да съдържа повече зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти, риба, мляко, постно месо. Лукът и чесънът, водораслите, патладжаните, целината перфектно укрепват капилярите. Суровият чесън също изчиства кръвоносните съдове от холестеролните плаки, подобрява тяхната еластичност и разрежда кръвта;
  • Намаляване на холестерола и кръвната захар;
  • Редовни умерени физически натоварвания - ходене, плуване.

Билколечението е добра превантивна мярка. За прочистване на кръвоносните съдове: маточина, бял равнец, шипки и плодове глог, живовляк, жълт кантарион, градински чай и мащерка.

Диабетна ангиопатия

Главна информация

Диабетната ангиопатия (съкратено като DAP) се проявява като нарушение на хемостазата и генерализирано увреждане на кръвоносните съдове, които са причинени от захарен диабет и е усложнение от него. Ако в патогенезата участват големи големи съдове, тогава те говорят за макроангиопатия, докато в случай на нарушаване на стените на капилярната мрежа - малки съдове, патологиите обикновено се наричат ​​микроангиопатии. Днес повече от 5% от населението на света страда от захарен диабет, усложненията и генерализираните лезии на сърдечно-съдовата система водят до инвалидност поради развитие на слепота, ампутация на крайниците и дори водят до „внезапна смърт“, причинена най-често от остра коронарна недостатъчност или миокарден инфаркт.

Кодът на диабетната ангиопатия съгласно ICD-10 е „I79.2. Диабетна периферна ангиопатия ", диабетна ретинопатия -" H36.0 ".

Патогенеза

Патогенезата обикновено се основава на неправилно или неефективно лечение на хипергликемия, причинена от захарен диабет. В същото време пациентите развиват измествания и тежки метаболитни нарушения не само на въглехидратите, но и на протеините и мазнините, има рязък спад в нивата на глюкозата през деня - разликата може да бъде над 6 mmol / l. Всичко това води до влошаване на снабдяването на телесните тъкани с кислород и хранителни вещества, а съдовите клетки също участват в патогенезата, гликозилирането на липопротеините на съдовата стена, отлагането на холестерол, триглицеридите, сорбитола, което води до удебеляване на мембраните, а гликозилирането на протеини повишава имуногенността на съдовата стена. По този начин прогресията на атеросклеротичните процеси свива кръвоносните съдове и нарушава кръвния поток в капилярната мрежа. В допълнение, пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава и се развива възпалителен процес в отговор на крайните продукти на дълбоко гликиране. Неблагоприятният ефект се влошава от хормонален дисбаланс - повишена секреция на колебания в кръвния поток на растежен хормон и адренокортикотропен хормон, кортизол, алдостерон и катехоламини.

Процесът на развитие на ангиопатия при диабет се счита за недостатъчно разбран, но е установено, че той обикновено започва с вазодилатация и увеличен кръвен поток, в резултат ендотелният слой е повреден и капилярите са блокирани. Дегенеративните и дезорганизационни процеси, повишената пропускливост на съдовата стена, нарушената реактивност на авторегулаторната функция причиняват нарушаване на защитните бариери и водят до образуване на микроаневризми, артериовенозни шунтове и причиняват неоваскуларизация. Пораженията на стените на кръвоносните съдове и нарушенията на микроциркулацията в крайна сметка се изразяват под формата на кръвоизливи.

Класификация

В зависимост от целевите органи, клинични и морфологични разлики се различават следните видове ангиопатия:

  • макроангиопатия на шийните съдове;
  • микро- и макроангиопатия на съдовете на долните крайници;
  • микроангиопатия на стомаха и дванадесетопръстника;
  • ангиопатия на мозъчните съдове;
  • хронична исхемична болест на сърцето;
  • диабетна ангионефропатия;
  • диабетна ангиоретинопатия.

Макроангиопатия

Макроангиопатията на съдовете на шията се изразява под формата на заличаваща атеросклероза на каротидната артериална система. Такава макроангиопатия причинява определени диагностични затруднения, тъй като е безсимптомна в началните етапи. Инсултът, обикновено предшестван от случаи на преходна исхемична атака, може да се превърне в очевидна проява..

Резултати от ангиографско изследване за стеноза на вътрешната и външната каротидна артерия

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Обикновено патогенезата обхваща големи основни, а понякога и малки съдове на долните крайници - бедрената, тибията, подколенните артерии и артериите на стъпалото. При тях има ускорена прогресия на заличаващи атеросклеротични процеси в резултат на сложни метаболитни нарушения. Най-често има двустранна множествена локализация на патогенезата, протичаща без специфични признаци. Има четири етапа на исхемия:

  • предклинична;
  • функционален, изразен като прекъсната клаудикация;
  • органични, провокиращи болка в покой и през нощта;
  • язвен некротичен, причиняващ трофични разстройства и директно гангрена.

Хипоксията и вследствие на това некрозата на тъканите и мускулната атрофия на долния крайник при диабетна ангиопатия се причиняват от морфологични промени в микроциркулаторното легло - удебеляване на базалните мембрани, пролиферация на ендотела и отлагане на гликопротеини в стените на капилярите, както и развитието на медикална меноза на Менкисеберг ултразвукова картина.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

На фона на DAP пациентите могат също да развият полиневропатия, остеоартопатия и синдром на диабетно стъпало (DFS). Пациентите имат цяла система от анатомични и функционални промени в съдовото легло, нарушена вегетативна и соматична инервация, деформация на костите на стъпалото и дори подбедрицата. Трофичните и гнойно-некротични процеси с течение на времето се превръщат в гангрена на стъпалото, пръстите, подбедрицата и може да се наложи ампутация или изрязване на некротични тъкани.

Ангиопатия на мозъчните съдове

Диабетните макроангиопатии на мозъка причиняват апоплексия или исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, както и хронична циркулаторна недостатъчност на мозъка. Основните прояви са дистония, временни обратими спазми и съдови парези.

Клиничната картина най-често се дължи на изразена пролиферация и хиперплазия на съединителната тъкан на интимата (удебеляване на артериалната стена), дистрофични промени и изтъняване на мускулната мембрана, отлагания на холестерол, калциеви соли и образуване на плаки по стените на кръвоносните съдове.

Микроангиопатия

Тромботичната микроангиопатия води до стесняване на лумена на артериолата и образуване на множество исхемични лезии. Проявите на микроангиопатия могат да бъдат остри (инсулт) и хронични, обикновено се причиняват от дифузни или фокални органични промени от съдов произход. Церебралната микроангиопатия на мозъка причинява хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

Микроангиопатия на мозъка - какво е това? За съжаление е установено, че заболяването е усложнение на диабета, което се характеризира с бързо прогресиране на атеросклероза и разстройство на микроциркулацията, което е почти безсимптомно. Първите алармени камбани могат да бъдат пристъпи на световъртеж, летаргия, увреждане на паметта и вниманието, но най-често патологията се открива на по-късни етапи, когато процесите вече са необратими.

Микроангионефропатия

Друг вид микроангиопатия е диабетната ангионефропатия, която нарушава структурата на стените на кръвоносните капиляри на гломерулите на нефроните и нефроангиосклерозата, което причинява забавяне на гломерулната филтрация, влошаване на концентрацията и филтрационната функция на бъбреците. В процеса на възлова, дифузна или ексудативна диабетна гломерулосклероза, причинена от нарушен въглехидратен и липиден метаболизъм в бъбречните тъкани, участват всички артерии и артериоли на гломерулите и дори бъбречните тубули..

Този тип микроангиопатия се среща при 75% от пациентите със захарен диабет. Освен това може да се комбинира с развитието на пиелонефрит, некротизиращ бъбречен папилит и некронефроза.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията също се отнася до микроангиопатии, тъй като съдовата мрежа на ретината участва в патогенезата. Среща се при 9 от 10 диабетици и причинява такива тежки нарушения като рубеична глаукома, оток и отлепване на ретината, кръвоизливи в ретината, които значително намаляват зрението и водят до слепота.

В зависимост от развиващите се съдови лезии (липо-хиалинова артериосклероза, разширение и деформация, дилатация, повишена пропускливост, локално запушване на капилярите) и усложнения, има:

  • непролиферативни (нарушенията причиняват развитието на микроаневризми и кръвоизливи);
  • препролиферативна (откриват се венозни аномалии);
  • пролиферативна (в допълнение към преретиналните кръвоизливи се наблюдава неоваскуларизация на диска на зрителния нерв и различни части на очната ябълка, както и растежа на фиброзна тъкан).

Причините

Патогенезата на диабетната ангиопатия е доста сложна и учените излагат няколко теории за увреждане на малки и големи съдове при захарен диабет. Етиологията може да се основава на:

  • метаболитно разстройство;
  • хемодинамични промени;
  • имунни фактори;
  • генетично предразположение.

Следните хора обикновено са изложени на риск от развитие на ангиопатия:

  • мъжки пол;
  • с наследствена хипертония;
  • затлъстяване;
  • с опит от захарен диабет над 5 години;
  • появата на захарен диабет е настъпила преди 20-годишна възраст;
  • страдащи от ретинопатия или хиперлипидемия;
  • пушачи.

Симптоми

Въпреки факта, че пациентите най-често обръщат внимание на симптомите, причинени от захарен диабет - полиурия, жажда, сърбеж, хиперкератоза и др., Ангиопатията, развиваща се на фона, може да провокира:

  • подуване;
  • артериална хипертония;
  • язвени некротични лезии на краката;
  • нарушения на чувствителността;
  • синдром на болката;
  • конвулсии;
  • бърза умора и болка в краката при ходене;
  • студени и синкави крайници, намалена чувствителност;
  • лошо зарастване на рани, наличие на трофични язви и дистрофични кожни промени;
  • дисфункция или хронична бъбречна недостатъчност;
  • замъглено зрение и евентуално дори слепота.

Анализи и диагностика

Диабетната микроангиопатия се характеризира с асимптомно протичане, което води до късна диагноза, следователно всички лица, страдащи от захарен диабет, се подлагат на ежегоден скрининг, включително:

  • серологични изследвания (UAC, концентрация на глюкоза, креатинин, урея, холестерол, липопротеини, гликиран хемоглобин и др.);
  • подробни тестове за урина за оценка на албуминурия, скорост на гломерулна филтрация;
  • измерване на кръвното налягане на различни нива на крайниците;
  • офталмологичен преглед;
  • компютърна видеокапиляроскопия и контрастна ангиография с различни модификации - RCAH, CTA или MRA.

Лечение на диабетна ангиопатия

При лечението на диабетна ангиопатия важна роля играе изборът на адекватен режим на дозиране и приемът на инсулин с редуциращи захарта лекарства, както и:

  • нормализиране на артериалното кръвно налягане;
  • обновяване на основния кръвен поток;
  • диетична терапия за възстановяване на липидния метаболизъм;
  • назначаването на антитромбоцитни средства (най-често се препоръчва прием на ацетилсалицилова киселина за дълго време) и ангиопроектори, например: Ангинина (Продектин), Дицинон, Доксиум, както и такива витаминни комплекси, които осигуряват на организма нормевитамини С, Р, Е, група В (приблизително вземете курсове 1 месец поне 3-4 пъти годишно).

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

За подобряване на проходимостта на съдовете на долните крайници е от голямо значение да се елиминират основните рискови фактори за атеросклероза - хиперлипидемия, хипергликемия, наднормено тегло, тютюнопушене. Това осигурява превантивен и терапевтичен ефект на всеки етап от диабетните макроангиопатии..

Пациентите дори с асимптоматичен ход на атеросклероза на артериите на крайниците се предписват понижаващи липидите, антихипертензивни и антихипертензивни лекарства, строга диета, упражнения за ходене и упражнения. Антитромбоцитните и вазоактивните лекарства също са ефективни, тяхното използване увеличава разстоянието за ходене без симптоми на болка няколко пъти.

Лечение на микроангиопатия на мозъка

Лечението на церебралната микроангиопатия се извършва най-често с ноотропи и антитромбоцитни средства. Статините също могат да бъдат предписани, за да забавят хода на микроангиопатията и да намалят риска от инсулт.

Превенцията и лечението на мозъчните усложнения обаче изискват промени в начина на живот и хранителните навици - борба с тютюнопушенето, затлъстяването, физическото бездействие, ограничаване на консумацията на алкохол, сол и животински мазнини.

Крайна ангиопатия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и имаме връзка само с реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Редица заболявания, които се характеризират с увреждане на съдовата стена, се наричат ​​ангиопатии. Такива патологии могат да засегнат различни части на тялото, както и съдове от различен калибър - от капиляри до големи съдове. Днес ще говорим за това какво представлява ангиопатия на крайниците, колко сериозна е тази диагноза и как да се преодолее болестта.

Код на ICD-10

Причини за ангиопатия на крайниците

Най-често лекарите са изправени пред диабетна ангиопатия, чието развитие се предшества от захарен диабет. С такава диагноза могат да бъдат засегнати съдовете не само на крайниците, но и на бъбреците и ретината..

На второ място по разпространение на заболяването е хипертоничната ангиопатия, която се формира в резултат на тежка хипертония.

Други възможни причини за ангиопатия на крайниците включват:

  • травматично съдово увреждане;
  • нарушения на нервната инервация на съдовите стени;
  • патология на хемопоетичната система;
  • дългосрочно постоянно повишаване на кръвното налягане;
  • хипотония;
  • работа с токсични и вредни вещества;
  • старост;
  • наличието на лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркомания);
  • автоимунни заболявания, по-специално васкулит;
  • метаболитни заболявания;
  • наследствени или вродени нарушения на структурата на стените на кръвоносните съдове.

Симптоми на ангиопатия на крайниците

Клиничната картина на ангиопатията на крайниците зависи от етапа на процеса, възрастта на пациента и общото му състояние.

Курсът на ангиопатия е разделен на няколко етапа, в зависимост от пренебрегването на процеса. Ефективността на последващото лечение директно зависи от стадия на заболяването..

  • I чл. - липса на клинични признаци, с изключение на атеросклеротични промени в артериите по време на изследването.
  • II чл. - етап на интермитентна клаудикация. При ходене на определено разстояние се появява мускулна болезненост, принуждаваща пациента да спре и да си почине. Понякога болката може да бъде заменена със слабост или тежест в краката.
  • III чл. - болезнени усещания се появяват не само при ходене, но и в покой и дори при легнало положение. В този случай промяната в положението на крака, като правило, допринася за изчезването на болката..
  • IV чл. - най-тежкият стадий, с развитието на повърхностни язви и области на некроза.

Сред основните признаци на ангиопатия са следните:

  • периодични усещания за "пълзене", изтръпване и парене в краката;
  • болезненост при ходене (в покой, като правило, изчезва), периодична накуцване, което прави невъзможно ходенето на дълги разстояния;
  • кървене от носа, стомашно-чревния тракт, бронхите, множество кръвоизливи по кожата, появата на паякообразни вени по краката;
  • нарушения на трофиката на тъканите, характеризиращи се с пилинг и летаргия на кожата до появата на некротични и гангренозни зони;
  • влошаване на зрението до загубата му.

При външен преглед краката могат да са подути, със сив или синкав оттенък. Краката или ръцете често са студени на допир.

Ангиопатия на долните крайници

При ангиопатия на долните крайници най-малко са засегнати най-малките съдове на краката - капилярната система. Тази форма на заболяването се нарича микроангиопатия..

В бъдеще, с прогресирането на патологичния процес, могат да бъдат засегнати по-големи съдове: ходът на заболяването става по-тежък.

Ендокринните заболявания играят важна роля в развитието на ангиопатия на долните крайници. При пациенти с ендокринни патологии и метаболитни нарушения ангиопатията се среща четири пъти по-често, отколкото при други хора. Това се дължи на факта, че при такива нарушения при хората рискът от развитие на атеросклероза значително се увеличава. Атеросклеротичните промени в повечето случаи се превръщат в основен спусък за увреждане на съдовата стена - основният симптом на ангиопатия.

Забавянето на кръвния поток в капилярните и артериалните легла на краката неизменно води до липса на тъканно хранене и след това до смърт на някои части на краката. Прогресията на заболяването се ускорява с намаляване на имунната защита и добавяне на инфекциозни агенти.

За съжаление пациентите често отиват за помощ в болница само когато болката започне да ги безпокои вече в покой, тоест в етап III на ангиопатия и това вече е обширен и сложен процес, който изисква незабавна специалист.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Развитието на ангиопатия при пациенти със захарен диабет може да причини тежки патологии, които впоследствие често засягат работата на всички органи и системи на тялото. С течение на времето ангиопатията улавя почти всички съдове на крайниците. Настъпва уплътняване на базалните мембрани, образуват се отлагания в съдовите стени, диаметърът и пропускателната способност на съда намаляват, образуват се израстъци на съединителната тъкан.

Разбира се, ангиопатията засяга преди всичко отделителната система, органите на зрението и крайниците. Един от признаците на ангиопатия на долните крайници при захарен диабет е симптомът на „диабетно стъпало“.

Същността на заболяването е, че капилярите спират да пропускат кръв в подходящия обем. Тъканите на стъпалото не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества и атрофират с течение на времето. На първо място, пръстите на краката страдат, след това процесът се простира до цялото стъпало, областта на глезена и отгоре, до бедрото. В този случай артериите работят пълноценно, те пулсират, но кръвта не навлиза в тъканта.

Има три основни характеристики на диабетната ангиопатия на долните крайници:

  • нарушение на структурата на съдовата стена;
  • влошаване на съсирващите свойства на кръвта;
  • бавно кръвообращение.

С помощта на тези три фактора се създават оптимални условия за образуване на микротромби в съдовете на краката. Тези кръвни съсиреци са трудни за лечение с антитромботични средства..

Ангиопатията е толкова често срещана при захарен диабет, че често се нарежда сред основните симптоми на това заболяване..

С течение на времето процесът напредва, увреждане на коронарните и мозъчните съдове, бедрената и тибиалната артерия.

Атеросклеротична ангиопатия на долните крайници

Често ангиопатия на долните крайници се развива в резултат на атеросклеротични съдови лезии. Признаците на патологията могат да се различават, тъй като те зависят от това кои съдове са били най-податливи на болестта.

Развитието на атеросклероза е натрупването на протеинови комплекси (липопротеини) в лумена на артериите. В съдовете се появяват елементи (наречени плаки), които пречат на нормалния кръвен поток. По-нататъшното развитие на болестта може да доведе до вазоспазъм и прекратяване на кръвоснабдяването през тях и веществата, необходими за жизнената дейност..

При атеросклеротична ангиопатия на долните крайници настъпват следните промени:

  • образуването на вътресъдови плаки с различен състав и размери;
  • артериална стеноза;
  • затваряне на артериалния лумен;
  • тромбоемболия на артерията;
  • промени в структурата на съдовите стени.

Горните промени често са придружени от следните симптоми:

  • чувство на изтръпване и студени крака;
  • болка в крака;
  • подуване, потъмняване на кожата;
  • тежест и слабост в краката.

Основният признак на развитие на ангиопатия е дефицит на кръвоснабдяване или пълното му спиране. Тъканите, които досега са били снабдени с хранителни вещества и кислород от болни съдове, сега страдат от липсата им. Така се развива атрофия и некроза на тъканите на краката..

Ангиопатия на горните крайници

Ангиопатията на горните крайници е много по-рядка от лезиите на краката. Болестта на ръцете не е нищо повече от признак на вибрационна болест - характерна патология, която се среща при лица, чиято работа е свързана с продължително излагане на вибрации на ръцете. Това са професии, които включват използването на отбойни чукове, перфоратори, индустриални пневматични устройства и др. Нарушенията на периферното кръвоснабдяване под формата на ангиопатия се проявяват чрез съдови спазми, чувство на студ и изтръпване в ръцете. Понякога мускулни болки, подуване на ръцете следобед.

Болестта може да се комбинира с патологични промени в костите и ставите, както и полиневропатии с различна локализация.

Съдови лезии, провокирани от продължителна вибрация, са постоянни. Те не спират дори след като човекът спре контакта с вибрационни устройства и премине на друга работа..

Лечението на такова заболяване е дълго и трудно..

Диагностика на ангиопатия на крайниците

Диагнозата на ангиопатия на крайниците се извършва по най-различни начини. Първо се оценява общото състояние на пациента, след това се извършват изследвания, които допълнително ще определят степента на увреждане на съдовата система на крайниците и ще очертаят основните методи на лечение.

На първия етап се провеждат такива проучвания:

  • биохимия на кръвта (кръвна захар, количество урея и креатинин, протромбинов индекс, фибриноген, тромбоцити);
  • електрокардиограма (в покой и по време на тренировка);
  • Рентгенова снимка на болен крайник в две или повече проекции;
  • ако има гнойно отделяне, те се изпращат за бактериална сеитба (определете принадлежността и чувствителността на микрофлората);
  • определяне на налягането върху периферните артерии.

Следващи методи за изследване се извършват за определяне на степента на съдово увреждане:

  • измерване на кръвното налягане в глезена (за изследване на хемодинамиката);
  • спектрален анализ на доплер сигнали за кръвен поток по крайника;
  • ангиография с въвеждане на контрастно вещество в дисталното легло на крайниците.

При необходимост могат да се възложат изследвания за проследяване на промените в хемодинамиката:

  • Поларографско откриване на кислород в краката (транскутанно напрежение);
  • лазерна флоуметрия;
  • компютърна капиляроскопия.

Диагностичните процедури могат да се извършват преди или по време на консервативно лечение на ангиопатия.

Към кого да се свържете?

Лечение на ангиопатия на крайниците

Основните методи за лечение на ангиопатия на крайниците зависят от първоначалната патология, която служи като фактор за съдови увреждания.

Използването на лекарства за понижаване нивата на кръвната захар, за регулиране на кръвното налягане, за подобряване на съдовия тонус, както и промяна на принципите на хранене може значително да забави или забави процеса на съдови увреждания.

Навременното откриване на диабет и назначаването на средства за стабилизиране на нивата на кръвната захар значително забавят хода на промените в съдовите стени. Освен това е необходимо постоянно да се определя кръвната захар и да се приемат лекарства, предписани от ендокринолога.

Крайната ангиопатия не може да бъде излекувана бързо. Съществуват обаче съвременни ефективни методи, които могат да помогнат дори в относително късните стадии на заболяването..

  • Лимфната модулация е обещаваща нова техника за подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация. Тази процедура ви позволява да премахнете оток на тъканите, да ускорите премахването на метаболитните продукти от засегнатите области. В резултат доставката на храна и кислород до засегнатите тъкани се възобновява..
  • Хирургическа интервенция - използването на методи за възстановяване (реконструкция) на лумена на засегнатите съдове, с едновременна пластична хирургия на меките тъкани.
  • Консервативно лечение: назначаването на лекарства, които регулират кръвното налягане; средства за ускоряване на микроциркулацията (ксантинол, пентоксифилин); лекарства, действащи върху съдовата пропускливост (пармидин, липоева киселина); разредители на кръвта (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол); препарати за подобряване на тъканния трофизъм (АТФ, кокарбоксилаза); Витамини от група В, както и аскорбин и ниацин.

Добър ефект се наблюдава от използването на физиотерапия: калолечение, електрическа стимулация, плазмафореза.

В напреднали стадии, когато пациентът показва признаци на гангренозни лезии на крайника, заедно със симптоми на интоксикация на тялото, е необходимо да се прибегне до ампутация на крайника или неговите елементи (пръсти, стъпало, част от подбедрицата). В бъдеще се извършва протезиране на ампутираната част на крака.

Профилактика на ангиопатия на крайниците

Превантивните мерки за ангиопатия на крайниците включват следните точки:

  • борбата с наднорменото тегло, правилното хранене;
  • дозирана физическа активност на крайниците;
  • нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
  • пълно избавяне от лошите навици (пушене, пиене на алкохол и наркотици);
  • контрол на нивата на кръвната захар;
  • контрол на кръвното налягане;
  • укрепване на нервната система, развиване на устойчивост на стрес.

Правилното хранене означава избягване на солени, мазни и, разбира се, сладки храни. Най-добрият ефект се осигурява от спазването на диетата, препоръчана при захарен диабет (диета номер 9).

Използването на зеленчуци, плодове и плодове има добър ефект върху кръвоносните съдове. Препоръчва се да се пие пресен сок от картофи (1 / 3-1 / 4 чаша половин час преди хранене), да се ядат малини, дрян, круши. Листата от салата, грах, гъби, овесени ядки, дафинов лист имат лечебни свойства при съдови лезии..

Прогноза за ангиопатия на крайниците

Прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна при своевременно посещение на лекар. Болестта е трудна, но все пак лечима, така че трябва да използвате всеки шанс за борба с болестта.

Крайната ангиопатия е патология, която изисква навременна и квалифицирана терапия. Разбира се, пренебрегваните ситуации, при които е невъзможно да се направи без ампутация, значително влошават прогнозата и изискват дългосрочна рехабилитация на пациента. Пациентът ще трябва да овладее нов живот с помощта на протеза. Въпреки това дори в такива ситуации хората могат да живеят сравнително пълноценно. Основното нещо е да не губите положително отношение, да следите състоянието на здравето си и да се грижите за него..

Ангиопатия на съдовете на краката (долни крайници)

Група патологични състояния, които са придружени от функционални нарушения на засегнатите органи и тъкани, но в същото време няма изразени структурни промени, в медицината е обичайно да се наричат ​​пати. В случай на увреждане на съдовата стена това отклонение се нарича ангиопатия..

Този термин напоследък се чува толкова често във всякакви източници на информация, че хората, не разбирайки какво е заложено, изпадат в панически състояния, когато разберат, че имат това отклонение от нормата. Въпреки че, ако дешифрирате термина в буквалния смисъл, се оказва, че ангиопатията е вид неопределена промяна в съдовата стена.

Ангиопатия - заболяване или симптом?

Почти всички съдове на човешкото тяло, както малки, така и големи калибри, могат да бъдат обект на патологична трансформация. От особен интерес е патологията на микроваскулатурата, която е представена под формата на сплетения и е най-чувствителна към промените. Но най-често, говорейки за ангиопатия, имаме предвид ангиопатия на долните крайници. Той се диагностицира в повечето случаи на преглед, дори на соматично здрави хора. Защо това се случва може да се обясни с липсата на общо разбиране между различни поколения специалисти и впечатлителни пациенти, които веднага изпадат в паника, като чуят такива думи..

По същество, съдови нарушения на долните крайници, причинени от развитието на ангиопатия, е нарушение на способността да се променя тонуса и лумена на кръвоносните съдове, което се превръща в пряк механизъм за поява на признаци на нарушено кръвообращение в тъканите. Това е възможно или когато мускулният слой на съдовата стена е повреден, или в резултат на нарушение на неговата инервация и нормален тонус. В този случай възниква спазъм или, напротив, паралитично разширяване на лумена със забавяне на скоростта на притока на кръв и развитие на признаци на исхемично увреждане на крайниците.

Разновидности на ангиопатия

От какъв тип съдова лезия протича, лечението му директно зависи. В тази връзка е обичайно да се подчертават:

  1. Микроангиопатия на долните крайници - поражение на малки съдови образувания, които са част от микроваскулатурата (артериоли, капиляри, венули, артерио-венуларни анастомози). Той е преобладаващ в структурата на всички причинно-следствени механизми за развитие на ангиопатия при тази локализация. Много често се комбинират с други съдови лезии: ретинопатия (дисфункция на ретината), нефропатия (нарушения на бъбречния кръвоток).
  2. Макроангиопатията е структурна и функционална трансформация на артериални структури от среден и голям калибър, която е характерна само за лезии на съдовете на долните крайници.

Причини за развитие

Наистина релевантни фактори, които играят пряка роля в развитието на съдови лезии на краката, са следните:

  • Диабет. Ангиопатията в този случай се нарича диабетна. Той има характер на естествено протичане на това заболяване и рано или късно протича при всеки пациент, придобивайки характер на усложнение. Всъщност това е единствената причина за истинска ангиопатия, която има право да звучи като диагноза. Във всички останали случаи това е само проява и симптом..
  • Болести на мозъка, гръбначния мозък и периферните нерви. Наличието на такива нарушения води до нарушаване на съдовата инервация, което води до съдова ангиопатия. Лишени от регулаторния капацитет, те не могат да осигурят адекватен кръвен поток в доставените тъкани. Това обяснява честата поява на трофични разстройства на долните крайници при пациенти, претърпели инсулт, мозъчна или гръбначно-мозъчна травма, вяла парализа.
  • Дългосрочна вегетативно-съдова дистония, която или не е била лекувана, или не е дала резултат.
  • Артериална хипертония и хипотония. Прогресията на хипертонията рано или късно води до факта, че има хиалиноза на средния слой на кръвоносните съдове. Те придобиват вид на стъклена тръба, която не е в състояние да се разшири или свие..
  • Пушене и хипотермия на краката.
  • Вредни производствени фактори и околната среда (токсини, вибрационна болест).
  • Автоимунни заболявания, придружени от увреждане на микроваскулатурата на долните крайници.
  • Вродени особености и свързани с възрастта промени в съдовата стена. Често действат като причина за заболяването.

Клинични проявления

Симптомите са неспецифични и могат да се наблюдават при други видове съдови нарушения:

  • Студ на кожата на краката и краката.
  • Бледост, мраморизъм или посиняване на краката.
  • Усещане за вцепенение и пълзене.
  • Неразумна поява на синини и променени капилярни съдове.
  • Намалена чувствителност на долните крайници.
  • Трофични кожни нарушения: пилинг, старчески петна, трофични язви - критични симптоми.
  • Лошо зарастване на рани и наранявания въпреки упоритото лечение.
  • Отслабване на пулсацията на артериите на типични места. Пълното му отсъствие не е типично за ангиопатия..
  • Болка в краката, която се влошава по време на ходене, което ви кара да спрете временно (периодична накуцване).

Съвременни диагностични методи

Диагностичната програма за ангиопатия на долните крайници се състои от:

  • Реовазография - изследване на пулсовата вълна на кръвоносните съдове.
  • Капиляроскопия - оценка на структурата и интензивността на капилярния кръвен поток.
  • Ултразвук на съдовото легло на долните крайници с дуплексно сканиране.
  • Термоизображение - регистрация на топлинно излъчване.
  • Артериография - рентгеново контрастно изследване на кръвоносни съдове. С оглед на сложността на изпълнението, той се използва не за потвърждаване на ангиопатия, а за изключване на по-сериозни съдови нарушения.

Лечение на ангиопатия

Отстраняването на проблем не винаги е лесно. Тя може да бъде представена чрез консервативни или оперативни техники..

Консервативното лечение се състои в назначаването на вазоактивни лекарства, които стимулират процесите на кръвообращение: трентал, актовегин, тивортин, ксантинол никотинат, никошпан, хепарин, ескузан, троксевазин, вазапростан.

Хирургичното лечение е показано само в случаи на макроангиопатия от диабетен произход на фона на атеросклероза и се състои в протезиране на засегнатите съдове.

Как да идентифицираме венозна конгестия на мозъка

Лекарства за ангина пекторис: какво, кога и колко?