Ангиография на мозъчни съдове: видове, показания, противопоказания, подготовка и провеждане на процедурата

Рентгеноконтрастните изследвания са изключително точен метод за диагностика на различни съдови патологии. Ангиографията на мозъчните съдове помага да се установи причината за неуспеха и вродените аномалии.

Същността на проучването

Използването на рентгенови лъчи в медицината направи революция. Малки дози радиоактивно излъчване направиха възможно визуализирането на тъкани и органи, което повлия на качеството на лечението и спомогна за по-точна диагноза.

Органите и тъканите абсорбират йонизиращо лъчение. Високата плътност на органа се отразява в по-светла област на изображението. Мрежата от мозъчни съдове не натрупва фотони, тъй като течността в тях е в непрекъснато движение. Следователно визуализацията на изображението е доста слаба и не информативна при стандартно изследване..

Мозъчната ангиография се отнася до метода на контрастна диагностика, използваща неинвазивна рентгенография. В кръвния поток се инжектира контрастно вещество на основата на йод. Кръвният поток пренася лекарството през всички съдове, включително капилярната мрежа.

Йодът абсорбира активно рентгеновите лъчи, което помага да се изследва съдовата система в мозъка и да се открият патологични промени. Какво показва ангиографията - поредица от изображения ви позволява да оцените кръвообращението в мозъка и да откриете причината за запушването в съдовата мрежа.

Когато се предписва ангиография

Необходимостта от ангиография ще бъде определена от медицински съвет или от някой от тесните специалисти (хирург, невропатолог, онколог). Показанията са субективни оплаквания на пациента или установена диагноза.

Обективни причини за диагнозата:

  • Мигрена;
  • Припадък;
  • Епидемии;
  • Повръщане, което не носи облекчение на фона на главоболие;
  • Нарушена координация (зашеметяваща походка);
  • Церебрална стеноза;
  • Атеросклероза;
  • Подозрение за наличие на туморна формация или диагностичен контрол след операция;
  • История на съдовата патология;
  • Съмнение за остър мозъчно-съдов инцидент;
  • Динамиката на терапията.

Възможно е да се направи ангиография на мозъчни съдове по класическия метод само след преминаване на медицински преглед. Ако има противопоказания, процедурата не се предписва. Избран е един от флуороскопските диагностични методи - компютърна ангиография или MRA.

Предимства на метода

Ангиографията на мозъка ви позволява точно да определите причината за патологичните промени в кръвоносните съдове или да идентифицирате вродени аномалии. Контрастното вещество прониква дори в най-малките вътречерепни съдове и не изисква излагане на високи дози радиация.

Визуализацията на мозъчните съдове в изображението е възможна в няколко проекции, което ви позволява да видите динамиката на кръвния поток и неговата фаза. Този метод няма възрастови ограничения, усложненията след процедурата са редки..

Ангиографията се отнася до изключително точен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате продължителността на патологичния процес, както и да идентифицирате редки хронични заболявания.

Процедурата отнема кратък период от време и в сравнение с други методи е най-бюджетен.

Видове ангиография

С помощта на ангиография може да се визуализира не само кръвоносните съдове. В зависимост от показанието може да се извърши изследване на междуклетъчната течност (лимфната система).

Ангиографията ви позволява да изследвате вътречерепните съдове в мозъка, които са отговорни за жизнената дейност на органа. Вътречерепните съдове се изследват чрез една от радиологичните техники:

  • Класически рентген;
  • ЯМР ангиография на мозъчни съдове;
  • CT ангиограма.

Йодът се разпределя в кръвоносната система на фази:

  1. Артериална;
  2. Венозна;
  3. Капилярна.

Методът за въвеждане на рентгенов контраст има няколко вида:

  • Пункция на артерия - извършва се пункция на една от артериите (каротидна или гръбначна);
  • Поставяне на проводник - катетър за еднократна употреба се вкарва в съда през пункцията. Използва се за диагностика на периферни съдови заболявания, водачът достига до устието на артерията. При изследване на артериите на шията и мозъка водачът се вкарва в най-големия съд (аортна дъга в гръдната кост).

Ангиограмата се използва широко за диагностициране на различни съдови нарушения в цялото тяло..

  1. Коронарографията е точен диагностичен метод за сърдечни заболявания. Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира последователно в коронарните артерии (отляво и отдясно) чрез водещ проводник (катетър). Водоразтворимото вещество бързо запълва лумена на артерията. Йонизиращото лъчение показва релефа на съда и степента на увреждане на коронарните артерии в изображението;
  2. Флебография - изследва се венозната мрежа на мозъка, долните крайници или тазовите органи. Картината може да показва промени в съдовата стена и да определи местоположението на тромба. С възходящ метод на венография се определя проходимостта на васкулатурата. Венография, извършена противоположно на кръвния поток (ретроградна), изследва работата на съдовата клапна система;
  3. Ангиограма на вътрешните органи - на снимката се визуализира чернодробната артерия. Използва се за диагностициране на цироза и новообразувания. За изследване на порталната вена се използва венография на далак;
  4. Артериография - изследване на цялата кръвоносна мрежа в определена област.

С въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно да се изследват съдовете на мозъка в определена област или да се изследва цялата структура на кръвообращението.

Тип ангиограма в зависимост от изследваната област:

  • Обща ангиография - картината показва всички съдове на мозъка. Счита се за най-трудния диагностичен метод;
  • Селективна ангиография - извършва се селективно изследване на клона на кръвоносните съдове. Методът съчетава както диагностика, така и лечение..

Селективната ангиограма е разделена на:

  1. Лимфограма - визуализация на лимфната система.
  2. Церебрална ангиография - визуализация на мозъчната венозна мрежа. Водоразтворимо вещество се инжектира през артерия, последвано от излагане на йонизиращо лъчение (множество изгледи).
  • Суперселективната ангиография е изследване на конкретен съд. На снимката е възможно да се изследват подробно деформацията на съдовата стена или други патологични промени. Изследването съчетава възможността за микрохирургично лечение.

MSCT ангиографията на мозъчните съдове е неинвазивен диагностичен метод. Извършва се при различни мозъчни патологии. Процедурата включва въвеждане на йодсъдържащо вещество и диагностика с помощта на томография.

Мултиспиралната КТ се отнася до вид рентгенологично изследване. Методът ви позволява да получавате изключително точни данни, тъй като изображенията могат да бъдат получени във всяка проекция и слой по слой.

Ако има противопоказания за класическия метод на изследване или невъзможност за достъп до съда, диагнозата се извършва без използване на контраст. Процедурата се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Резонансната ангиография дава възможност да се оцени не само анатомичната структура на кръвоносните съдове, но и функционалните характеристики на кръвния поток в мозъка.

Техники на ангиографията

Мозъчната ангиография се предписва само от лекар след задълбочен преглед и подготовка на пациента. Мозъчна ангиограма с използване на контрастно вещество се извършва след предварителен тест за алергична реакция.

Изборът на техника зависи от показанията и противопоказанията:

  1. Стандартен метод;
  2. ЯМР диагностика;
  3. КТ диагностика.

Преди процедурата пациентът се предупреждава за възможни усложнения. За да се наблюдава състоянието на пациента, може да им бъде предложено медицинско наблюдение в деня на изследването; за това е необходима хоспитализация за 1 - 3 дни. След преглед е възможно усещане за обща слабост и студени тръпки..

КТ ангиография

КТ ангиографията на съдовете на мозъка и шията се извършва с помощта на рентгеноконтрастно вещество. Методът е подобен на класическия, но се счита за по-информативен. Визуализацията на мозъчните съдове се извършва с помощта на томограф, който ви позволява да видите изображението на компютърния екран или да симулирате обемно изображение на филм.

КТ на мозъчните съдове има по-ниско радиационно натоварване на тялото, за разлика от рентгеновия апарат. Изследването има минимални рискове от развитие на сериозни усложнения.

Подвид на компютърната томография е мултиспиралната (MSCT). Общите принципи на диагностика за техниките са абсолютно идентични. Разликата се крие в хардуера.

Най-често MSCT се избира за диагностика на мозъчните съдове. Ангиографията с този метод отнема само няколко минути, за разлика от КТ, която позволява изследването на критично болни пациенти, които не могат да поддържат неподвижно положение на тялото за дълъг период от време.

Сензорите в мултиспиралния томограф са разположени по цялата обиколка на устройството. При сканиране устройството се върти бавно, като произвежда плавно спирално движение - следователно процедурата получи името си.

Необходим е само един завой, за да се сканира съдовата система на мозъка. След няколко минути лекарят получава ясен, информативен образ. Компютърната томография отстъпва на MSCT по отношение на информационното съдържание, но се счита за по-достъпна (бюджетна).

Предимства на мултиспиралната КТ:

  1. По-широк набор от настройки в устройството, което ви позволява да променяте параметрите за всеки пациент;
  2. Долна йонизираща радиация (30% разлика);
  3. Едновременно изследване на меки тъкани и костни фрагменти;
  4. Минималното време за изследване позволява извършването на процедурата за деца и тежко болни пациенти (включително тези, свързани с оборудване за поддържане на живота);
  5. Разкрива новообразувания от момента на зараждането (до 1 mm);
  6. Визуализира хематоми в мозъка.

MSCT може да се извършва при пациенти със соматични заболявания (психични) или хора, страдащи от клаустрофобия. Скоростта на процедурата не провокира пристъпи на паника, когато пациентът е поставен в томографа.

Мултиспиралната компютърна томография ви позволява да получите повече изображения за кратък период от време. Това се постига чрез по-тънки участъци от CT.

Средната продължителност на CT сканиране е най-малко 15 минути, при условие че инструкциите на диагностика се спазват по време на проучването (задръжте дъха си, не се движете). Изследването се спира след реконструкцията на получената информация в ясен триизмерен образ.

MR ангиография

MR ангиографията на мозъчните съдове се счита за по-модерен диагностичен метод. Визуализацията на кръвоносната мрежа в картината се получава с помощта на действието на електромагнитни полета.

Какво е това и каква е същността на техниката - в томографа се създава силно магнитно поле, тъй като положението на водородните ядра се променя. Магнитното поле и радиочестотното излъчване се прилагат с определена сила, която кара сърцевината да се върти около създадените оси.

Освобождаването на енергия и нейното усвояване създава собствено магнитно поле. Промяната в импулсите се записва от томографа, като по този начин се създава изображение. Регистрацията на енергийните импулси е най-информативна в кухини, пълни с течност.

Ангиографията на артериите и вените на мозъка се извършва без рентгенов контраст. Получете по-ясна картина, постигната с въвеждането на контраст на базата на гадолиний.

Предимството на MR ангиографията е, че тя създава ултра-остри изображения, както и във всяка равнина. Методът не изисква инвазивна намеса.

Диагностиката се извършва според една от опциите:

  • Ангиография по време на полет - изследва артериите на мозъка и шията. Импулсите преминават последователно (перпендикулярни резени);
  • Фазово-контрастна ангиография - извършва се МР венография на мозъка. Оценява се скоростта на кръвния поток. Отнема по-дълъг период от време за изследване. Сигналът предава амплитудна и фазова информация;
  • Четириизмерна ангиография - изследва артериите и вените в мозъка. Визуализира се динамика на кръвния поток.

Мощността на томографа и параметрите могат да бъдат различни. Има само два вида томографи:

  1. Отворено - ви позволява да диагностицирате деца и тежко болни пациенти. Отвореният томограф няма херметически затворени стени, което прави възможно изследването на пациенти с фобии. Отворено устройство се използва за диагностика на хора, които не отговарят на параметрите на стандартен томограф (тегло, височина);
  2. Тунелен апарат - подвижен диван се плъзга в един вид тунел (широка тръба). Вентилационната система е вградена в устройството. Данните се извеждат към компютъра чрез проводници, успоредни на врата. Комуникацията с медицински персонал се осъществява чрез микрофон. По време на проучването пациентът е обездвижен (крайниците са привързани към подвижната платформа).

Продължителността на процедурата зависи от качеството на предаденото изображение (от 20 минути до 1 час). Използването на контрастно вещество увеличава продължителността на процедурата. Този диагностичен метод се счита за абсолютно безвреден и няма усложнения. Няма нужда от стационарен период на рехабилитация.

Абсолютни противопоказания за MR ангиография:

  1. Конструкции на корпуса на метална основа (винтове, спици, плочи), пейсмейкъри;
  2. Съкратени съдове в мозъка (риск от кървене).

Бременността е относително противопоказание, тъй като няма достатъчно изследвания за ефекта на магнитните полета върху плода. Не се препоръчва да се подлагате на изследване за хора, страдащи от сърдечна недостатъчност (дори в стадия на декомпенсация).

Патологичните пристъпи на паника също са относително противопоказание. Когато се контролират атаките със седативи, е възможно да се проведат изследвания.

Класическа ангиография, как се извършва процедурата

Изследването по класическия метод се извършва с помощта на рентгенова снимка. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовото легло помага да се отразят лъчите. По този начин необходимата секция на канала се появява на изображението. Ако в мозъка има патологична област, тогава веществото на йодна основа го оцветява.

Отражението на лъчите в изображението има светли и тъмни области. Това зависи от преминаването на рентгеновия лъч към тъкани с различна плътност. Нехомогенното атенюирано излъчване попада в рентгеновия филм и се получава своеобразно отражение на съдовете.

Как се извършва ангиография на мозъчни съдове? Диагностиката се извършва само в болнична обстановка. Пациентът се преглежда в рентгенова зала.

Пациентът заема удобно положение на дивана (легнало) или ангиографска маса, последвано от фиксиране. Сензорите са фиксирани върху гърдите за проследяване на сърдечната честота (сърдечно наблюдение). Мястото за инсталиране на водача се обработва с дезинфектант, косата се обръсва с машина.

В кубиталната вена се поставя инжекционен катетър, за да се приложат необходимите лекарства (преди тестване). След това се извършва пункция на бедрената артерия (каротидна, гръбначна), след което в нея е инсталиран проводник.

Всички действия се извършват под визуалния контрол на специално оборудване (рентгенова телевизия). След това се инжектира контрастно вещество и се сканира с рентгенови лъчи.

След приключване на процедурата проводникът се отстранява. Стерилна превръзка под налягане се поставя върху мястото на пробиване (за един ден). Пациентът остава в болницата под лекарско наблюдение.

Подготвителни мерки

Класическата ангиография на мозъка изисква внимателно изследване на пациента. Използват се както лабораторни, така и неинвазивни методи за изследване:

  • Общ анализ на кръвта;
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • Коагулограма (коагулация);
  • Ултразвукова диагностика на бъбреците и черния дроб;
  • ЕКГ;
  • Белодробен преглед (рентгенографски).

Особено внимание се обръща на резултатите от бъбречното изследване. Въвеждането на контраст създава допълнителна тежест за органа. След резултатите от изследването лекарят предписва класическа ангиография или ЯМР.

Забранено е консумацията на алкохолни напитки две седмици преди процедурата. Разредителите на кръвта трябва да се спрат 3 до 4 дни преди проучването.

Тест за алергична реакция се прави няколко дни преди ангиографията. Йодният препарат се прилага подкожно или интравенозно, в малки количества. Дори при слаба положителна реакция (зачервяване, обрив) процедурата се отменя или се заменя рентгеноконтрастно контрастно вещество.

Подготовка в деня на изследването

На пациента се дава интравенозна хидратация. Насищането на тялото с течност ще помогне за разреждане на концентрацията на радиопрозрачното вещество и по-бързото му отстраняване от тялото.

Извършва се предварителна лекарствена подготовка. Контрастът се прилага под прикритието на антихистамини, което премахва алергичните прояви. За да се намали тревожността, се прилагат "малки" транквиланти. За облекчаване на болката се прилагат аналгетици.

Преди проучването е забранено приемането на храна и течности (изключете 8-10 часа, вода 4 часа).

MR ангиографията без контраст не изисква предварителна подготовка. За да намалите тревожността, можете да приемате успокоителни.

Противопоказания за процедурата

Ангиографията на съдовете на шията и мозъка с помощта на радиопрозрачно вещество има много противопоказания, за разлика от ЯМР.

  • Болести на отделителната система и черния дроб;
  • Бременност и кърмене;
  • Психични заболявания (свързани със самоконтрол);
  • Инфекциозни и вирусни заболявания;
  • Алергична реакция към йод;
  • Ендокринни патологии;
  • Сърдечен удар;
  • Нарушена скорост на съсирване на кръвта;
  • Сърдечна недостатъчност.

Отказът на пациента от проучването също се отнася до противопоказание. В случай на спешност лекарят взема решение за целесъобразността на диагнозата..

Възможни усложнения

Сериозните усложнения след процедурата са изключително редки. Преди процедурата се извършва възможна оценка на риска (въз основа на противопоказания).

  • Разкъсване на съда;
  • Алергична реакция от незабавен тип (АХ);
  • Хипертермия;
  • Гадене и повръщане след процедурата;
  • Хиперемия на кожата и сърбеж (лека алергична проява);
  • Повишена сърдечна честота;
  • Възпалителен процес на мястото на пункцията;
  • Некроза на тъканите около съда или възпалителен процес;
  • Загуба на съзнание на фона на намаляване на кръвното налягане;
  • Спазъм на съда;
  • Нарушение на притока на кръв и развитие на инсулт;
  • Конвулсивен синдром.

Според статистиката усложненията след процедурата имат много нисък процент (3-5%). Най-често се счита екстравазация (с недостатъчна квалификация на диагностика). Стените на съда са пробити с игла от двете страни, което води до проникване на лекарството върху околните тъкани и развитие на възпаление.

Твърде бързото въвеждане на контраст води до изтичане на лекарството от мястото на пункцията. Голямо количество контраст при контакт с тъкан води до некроза (разкъсване на съда с бързо въвеждане).

Препоръки за пациентите

Най-голямото натоварване при изследването на контраста на съдовете на главата и шията пада върху бъбреците. Защото те отговарят за процеса на филтриране. След процедурата на пациента се препоръчва да пие колкото е възможно повече течност - това ще помогне за премахване на йод от тялото и всички лекарства.

Когато се инжектира контраст в кръвта, пациентът усеща прилив на топлина и метален вкус в устата. Не се страхувайте - това се счита за норма. Чувствата изчезват след няколко минути.

Ако по време на изследването има болка или дискомфорт, тогава е необходимо да информирате диагностика за това. След процедурата се поставя превръзка под налягане на мястото на пункцията, за да помогне за спиране на кървенето. В продължение на няколко дни е необходимо да се щади кракът, ако от раната се стича кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако се спазват медицински препоръки, артериографията е удобна. Ако има усложнения след процедурата в анамнезата, е необходимо да уведомите лекаря. Процедурата ще бъде отменена.

Пациентът има право да се съмнява в компетентността на диагностика и установената диагноза. Можете да се свържете с всяка клиника със снимка и да получите второ мнение.

Декодиране на резултатите

Интерпретация на изображения след церебрална ангиография се извършва само от диагностик. Поставянето на диагноза изисква специални познания от лекаря.

Плътността на тъканта върху филма се отразява в различни цветове, това се влияе от степента на абсорбция на рентгеновите лъчи:

  • Костната тъкан (най-плътната) е бяла на снимката;
  • Медулата е сива;
  • Ликвор и съдове, изпълнени с контраст, се отразяват в черно.

Оценяват се всички мозъчни тъкани, тяхното местоположение и форма. Особено внимание се отделя на васкулатурата. Обикновено съдовете са гладки с плавни завои. Оценява се естеството на разклоняване и стесняване на лумена. Ако изображението е неясно или с цел изясняване на диагнозата може да се предпише втора процедура.

Картина, получена след ЯМР ангиограма, е по-висока диагностична информационна стойност за диагностика. Съдовете могат да се разглеждат на пластове и да симулират обемно изображение на мозъка.

Отклонения от нормата

Тълкуването на резултатите и диагнозата се прави след подробно проучване на филма.

Как изглеждат най-често срещаните патологии на снимките:

  • Голямо бяло петно, дрипави ръбове - новообразувание. Туморът компресира съседните съдове. Нарушеното кръвообращение в съдовата мрежа е представено от малки бели петна - липса на кислород;
  • Инсултът е светла зона в областта на основния кораб. Концентрацията на контрастното вещество в тази област е намалена;
  • Кръвоизливът в медулата е тъмно петно ​​или потъмняване близо до основния съд. Около мястото има черен кант (ивица);
  • Атеросклеротични промени - степента на контраст е намалена, съдът има неравен контур;
  • Хипертония - дисталните перваскуларни области са увеличени в изображението;
  • Аневризма - изтъняване на съда;
  • Множествена склероза - разрушаването на миелиновия слой на нервните влакна се отразява в картината под формата на бели петна. Напълно унищожените области изглеждат като фокус с множество бели петна. Често тези петна са подобни на новообразувание. Извършва се контролна диагностика - броят на белите петна се увеличава;
  • Хидроцефалия - натрупването на течност се отразява от разширени кухини (вентрикули, периваскуларно и субарахноидно пространство).

Резултатите от изследването отразяват различни съдови патологии, включително вродени. На изображенията често се открива увреждане на капиляра - това няма абсолютно никакви последствия за мозъка. Обръща се внимание на целостта на най-големите артерии и вени, които са отговорни за доставката на хранителни вещества и метаболитните процеси.

Не декодирайте изображенията на ангиограма сами. Тази информация е представена само с информационна цел. За да интерпретирате резултатите, трябва да знаете задълбочената анатомия на мозъка и всички системи. Преди да постави диагноза, диагностикът съпоставя резултатите от томографията и друга информация (анамнеза, оплаквания, изследвания).

Само лекар може да разгледа подробно картината, като вземе предвид важни нюанси (броят на петна, тяхното съотношение, сенки и потъмняване, ивици). Резултатът е компетентен резултат с валидна диагноза.

Ангиограма на мозъчните съдове позволява не само точна диагноза, но и оценка на ефективността на терапевтичното лечение. Въз основа на резултатите от изследването се взема решение за целесъобразността на използването на хирургичния метод.

Ангиография на мозъчни съдове: какво е това, показания и противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално „да види“ мозъчните съдове. За провеждане на изследването е необходимо да се въведе контрастно вещество в съответния съд на мозъка и наличието на рентгенов апарат, с помощта на който ще бъде записано изображение на съдовете, изпълнени с този контраст. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод; тя има свои индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в кои случаи се използва, как точно се извършва и можете да научите за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове от тази статия.

Ангиографията в широк смисъл е получаване на изображение на всеки съд в тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този обширен изследователски метод..

Ангиографията е известна в медицината от почти 100 години. За първи път е предложено от португалския невролог Е. Мониз през 1927 година. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът започва да се използва от 1954 г. благодарение на неврохирурзите от Ростов В. А. Николски и Е. С. Темиров. Въпреки такъв дълъг период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента..

Какво е церебрална ангиография?

Същността на този метод на изследване е следната. Рентгеноконтрастно вещество, обикновено на базата на йод (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist и други), се инжектира в определена мозъчна артерия (или цялата мрежа от мозъчни артерии). Това се прави така, че да е възможно да се фиксира изображение на съда върху рентгенов филм, тъй като съдовете са слабо визуализирани в конвенционално изображение. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, докаран до необходимия съд от периферията (обикновено от бедрената артерия). Когато контрастното вещество навлезе в съдовото легло, се правят редица рентгенови лъчи в две проекции (челна и странична). Получените изображения се оценяват от рентгенолог, той прави изводи за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.

Сортове

В зависимост от метода на приложение на лекарството, този метод на изследване може да бъде:

  • пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
  • катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, вкаран през феморалната артерия и напредващ по съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област ангиографията на мозъчните съдове е:

  • общо (всички мозъчни съдове се визуализират);
  • селективен (счита се един басейн, каротиден или вертебробазиларен);
  • суперселективен (изследва се съд с по-малък калибър в един от кръвоносните съдове).

Суперселективната ангиография се използва не само като изследователски метод, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след идентифициране на „проблем“ в определен съд този проблем се „елиминира“ с помощта на микрохирургични техники (например емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).

Поради широкото възприемане на съвременни диагностични методи, като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), КТ ангиографията и МР ангиографията все по-често се извършват напоследък. Тези изследвания се извършват в присъствието на подходящи томографи, те са по-малко травматични и по-безопасни от ангиографията. Но повече за това по-късно.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който трябва да се предписва само от лекар. Не се извършва по желание на пациента. Основните показания са:

  • съмнение за артериална или артериовенозна церебрална аневризма;
  • подозрение за артериовенозна малформация;
  • определяне на степента на стеноза (стесняване) или запушване (запушване) на мозъчните съдове, тоест установяване на лумена на съответните съдове. В този случай се установява тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургическа интервенция;
  • установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на хирургичен достъп;
  • контрол на местоположението на клиповете, приложени върху мозъчните съдове.

Бих искал да отбележа, че просто оплакванията от световъртеж, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с подобни симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог и необходимостта от ангиография се определя въз основа на резултатите от изследването, както и други методи на изследване. Тази необходимост се установява от лекаря!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

  • алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други рентгеноконтрастни вещества;
  • бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможна MR ангиография;
  • психично заболяване, което не ви позволява да спазвате всички условия на процедурата (например, човек няма да може да се движи, докато прави снимка);
  • остри инфекциозни и възпалителни заболявания (тъй като рискът от усложнения се увеличава);
  • нарушение на показателите на системата за кръвосъсирване (както надолу, така и нагоре);
  • общото състояние на пациента, считано за тежко (това може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа от противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:

  • преминат общи и биохимични кръвни тестове, включително - за определяне на показателите на коагулационната система (срокът на давност на тестовете не трябва да надвишава 5 дни). Също така, кръвната група и Rh фактор се определят в случай на възможни усложнения;
  • направете ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е извършена през последната година);
  • не консумирайте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
  • през последната седмица не приемайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
  • направете алергичен тест с контрастно вещество. За да направите това, в продължение на 1-2 дни, 0,1 ml от подходящото лекарство се прилага интравенозно на пациента и се оценява реакцията (появата на сърбеж, обрив, затруднено дишане и т.н.). В случай на реакция процедурата е противопоказана.!
  • предния ден приемайте антихистамини (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само както е предписано от лекар!);
  • не яжте 8 часа и не пийте вода 4 часа преди проучването;
  • плувайте и бръснете (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съдове;
  • отстранете всички метални предмети (фиби, бижута) преди прегледа.

Техника на изследване

В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този тип изследвания. Пациентът се поставя с интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): прилагат се антихистамини, транквиланти, болкоуспокояващи, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва с устройства (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След като кожата се лекува с местна упойка и анестезия, съответният съд (каротидна или гръбначна артерия) се пробива. Тъй като не винаги е възможно точното влизане в тези артерии, най-често се прави малък кожен разрез и пункция на бедрената артерия, последвано от потапяне на катетъра и преминаването му през съдовете до мястото на изследване. Напредването на катетъра по артериалното легло не е придружено от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори за болка. Контролът на напредъка на катетъра се извършва с помощта на рентгенова снимка. Когато катетърът се донесе до устието на необходимия съд, през него се инжектира предварително загрято до телесна температура контрастно вещество в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина и прилив на кръв към лицето. Тези усещания изчезват от само себе си в рамките на няколко минути. След инжектирането на контраста се правят рентгенови лъчи във фронтални и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ви позволява да видите както артериите, така и капилярната фаза и вените). Снимките се разработват и веднага се оценяват. Ако нещо остане непонятно за лекаря, се инжектира допълнителна част от контрастното вещество и изображенията се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пункцията на съда се слага стерилна превръзка под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал в продължение на поне 6-10 часа.

Усложнения

Според статистиката усложненията по време на този диагностичен метод се появяват в 0,4-3% от случаите, тоест не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана както със самата процедура (например изтичането на кръв от мястото на пункцията), така и с използването на контрастно вещество. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Използването на йод-съдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-малко статистика на усложненията.

И така, възможните усложнения на церебралната ангиография са:

  • повръщане;
  • алергична реакция към йодсъдържащо лекарство: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране и след това поява на задух (рефлекторно дишане), падане на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм. В тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
  • спазъм на мозъчните съдове и, като следствие, остър мозъчно-съдов инцидент (до инсулт);
  • гърчове;
  • проникване на контрастно вещество в меките тъкани в зоната на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на лекарството, излято в тъканта, е до 10 ml, тогава последствията са минимални, ако са повече, тогава се развива възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
  • кървене от мястото на пункцията.

CT и MR ангиография: какви са характеристиките?

КТ и MR-ангиографията на мозъчните съдове по същество представляват същото изследване като ангиографията. Но има редица някои характеристики на тези процедури, които ги отличават от церебралната ангиография. Нека поговорим за това.

КТ ангиография

  • това се прави с томограф, а не с конвенционален рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Дозата му обаче е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, което е по-безопасно за пациента;
  • компютърната обработка на информация ви позволява да получите триизмерно изображение на кръвоносни съдове абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална КТ ангиография, извършена на специален спирален томограф);
  • контрастно вещество се инжектира във вената на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като приложението на лекарството се превръща в конвенционална интравенозна инжекция през периферен катетър).
  • за КТ ангиография има ограничение на човешкото тегло. Повечето томографи могат да поддържат телесно тегло до 200 кг;
  • процедурата се извършва амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента в края.

MR ангиография

MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:

  • то се извършва с помощта на магнитен резонанс, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълно отсъствие на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR-ангиография е разрешена по време на бременност);
  • може да се извършва както с използването на контрастно вещество (за по-добра визуализация), така и без него (например с непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е неоспорим
    предимство пред други видове ангиография. Ако е необходимо да се използва контраст, веществото също се инжектира във вената на лакътната кост чрез периферен катетър;
  • изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
  • поредица от изображения отнема малко по-дълъг период от време в сравнение с други видове ангиография, докато човек трябва да лежи през цялото време в томографската тръба. За хора, страдащи от клаустрофобия (страх от затворени пространства), това не е осъществимо;
  • процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални щипки върху съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
  • извършва се амбулаторно и пациентът незабавно се освобождава у дома.

Като цяло можем да кажем, че CT и MR ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчни съдове. Те обаче не винаги са осъществими, поради което конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е подходящ метод за изследване на съдовата патология на мозъка..

По този начин ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране, главно, на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които са причина за инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само рентгенов апарат и контрастно вещество. При спазване на всички условия за подготовката и провеждането на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения й въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина разполага с такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-драматични, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR ангиографията ви позволяват да получите триизмерно изображение на съдовете, което означава, с по-голяма степен на вероятност, да не пропуснете съществуващата патология.

Медицинска анимация на тема "Церебрална ангиография":

Как се извършва церебрална ангиография?

Ангиографията на мозъка (ангиограма или артериография) е изследване, което ви позволява да изследвате състоянието на съдовете. Диагностична мярка се предписва преди сложни операции, при наличие на симптоми като главоболие, шум в ушите, припадък, световъртеж. Според резултатите от изследването е възможно да се разкрие наличието на вродени аномалии и патологични области в мозъчната област..

Ангиографията на съдовете на мозъка и шията е разделена на 3 вида: рентгенова, ЯМР ангиография и КТ ангиография.

Рентгенов метод

Рентгенова ангиография на съдовете на шията (горната и долната част на гръбначния стълб) и главата не се прави, ако са налице следните противопоказания:

  • свръхчувствителност към веществото, използвано за контрастиране (в повечето случаи се използва йод) и компонентите на анестетичния препарат;
  • отказ на органи като бъбреци, черен дроб, сърце;
  • нарушения на хемостатичната система;
  • дисфункция на ендокринната система;
  • остро възпалително и инфекциозно заболяване;
  • проблеми с психичното здраве.

Преди да извършите рентгенова ангиография на артериите и вените на мозъка, трябва да се подложите на флуорография и електрокардиограма.

Церебралната венография изисква специално обучение. Така че, 14 дни преди преминаването на диагностичното събитие, трябва да изключите употребата на алкохолни напитки. За да се предпазят бъбреците от въвеждането на голям обем контрастно вещество, преди диагнозата се извършва хидратация, насищаща тялото с течност. Това ще разреди контраста, като допълнително ще улесни премахването..

За да се елиминира рискът от симптоми поради алергична реакция, преди теста е необходим антихистамин. 4 часа преди диагнозата трябва да приключите с яденето и пиенето.

Преди да се подложи на рентгенова ангиография, човек се поставя на маса, предназначена за изследвания, позицията на тялото е фиксирана и свързана със сърдечен монитор. Във вената се поставя инжекционен катетър. Преди диагнозата се извършва премедикация чрез инжектиране на антихистамин през катетър за предотвратяване на алергична реакция, транквилизатор, аналгетик.

Диагностичната мярка включва пункция или пункция на съда с допълнителна катетеризация за въвеждане на контрастно вещество (обикновено йод). В повечето случаи във феморалната артерия се поставя катетър. Всяко действие, което се извършва вътре в съда, се наблюдава от лекаря с помощта на рентгенова телевизия. След края на събитието се поставя превръзка под налягане на мястото, където е извършена пункцията за 1 ден.

След диагностичното събитие, ако няма противопоказания, трябва да пиете много, за да ускорите извеждането на контрастното вещество от тялото.

ЯМР ангиография

Магнитно-резонансната ангиография на мозъка или ЯМР на мозъчните съдове в ангиорежим включва излагане на необходимата област на магнитни полета и радиочестотно излъчване. Методът е без контраст, тоест по време на ангиографията не се изисква прилагането на контрастно вещество, което е разликата от предишния метод на изследване. Понякога обаче се извършва ЯМР ангиография на мозъчните съдове, като се използва специален контраст, основан на гадолиний, за да се получи по-ясен образ и да се увеличи диагностичната ефективност..

ЯМР ангиография на съдове се извършва при следните показания:

  • при съмнение за аневризма - локално разширяване на съдовата стена;
  • с дисекция на аневризма;
  • със съдова стеноза;
  • с възпалителен процес в съдовата стена (с васкулит);
  • с атеросклероза.

Въпреки информативната стойност на диагностичната мярка при изследването на състоянието на съдовете, тя може да навреди, ако не се вземат предвид противопоказанията. Относителните ограничения, при наличието на които е възможна ЯМР ангиография, но само след изключване на провокиращия фактор, включват:

  • наличието на инсулинова помпа, нервен стимулатор;
  • наличието на неферомагнитен имплант във вътрешното ухо;
  • наличието на протезна сърдечна клапа (във високо поле, ако има съмнение за неизправност);
  • развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • периодът на бременност (проучвания за възможността за използване на метода при бременни жени днес не съществуват);
  • клаустрофобия - паническа атака, която се появява, когато е в затворено пространство, включително в тунела на диагностичния апарат.

Съществуват и абсолютни ограничения, при наличието на които е забранено да се извършва магнитно-резонансна ангиография:

  • вграден пейсмейкър, при който поради промени в магнитното поле се симулира сърдечната честота;
  • наличието на феромагнитен или електронен имплант в средното ухо;
  • наличието на голям метален имплант или феромагнитен фрагмент в тялото;

В допълнение, противопоказанията включват наличието на хемостатичен клипс в мозъчния съд, тъй като ЯМР може да причини интрацеребрално или субарахноидно кървене..

КТ ангиография

CT ангиография или компютърна томография ангиография показва патологии в кръвоносните съдове и ви позволява да изучавате естеството на движението на кръвта през вътрешната им кухина.

Показанията за използване на КТ ангиография са:

  • наличието на стеноза или тромбоза на съда;
  • наличието на аневризма в съда;
  • подозрение за друго съдово заболяване или вродена патология.

Преди да се подложите на диагностично събитие, трябва да изключите противопоказанията, които са донякъде различни от ограниченията, присъщи на други методи на ангиография. Сред тях:

  • свръхчувствителност към вещества, които са включени в контраста;
  • развитието на бъбречна недостатъчност;
  • развитието на тежък захарен диабет;
  • период на бременност (поради възможни тератогенни ефекти);
  • наличието на сериозно общо състояние;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • нарушение на ендокринната система;
  • развитието на миелом;
  • наличието на остра сърдечна недостатъчност.

Техниката изисква специално обучение. Така че преди проучването се изключват възможни противопоказания, по-специално алергично предразположение към инжектирания контрастен агент. За да се намали рискът от съответна реакция, преди проучването се приема антихистамин..

Същността на диагностичната мярка е следната:

  1. Пациентът се поставя на специална маса.
  2. Във кубиталната вена се вкарва катетър, през който се предава контрастното вещество на йодна основа.
  3. След това се извършва многопланарна и триизмерна компютърна реконструкция с декодиране на получените изображения..

В някои случаи компютърната ангиография причинява усложнения, включително екстравазация на контраста. Такава отрицателна последица е проникването на веществото в меките тъкани, които се намират извън съда. Като правило, обемът на контраста, доставен в тъканта, не надвишава 10 ml. Ако се е разпространил в по-голяма степен, причинява сериозно увреждане на подкожната тъкан..

Сред факторите, допринасящи за повишен риск от екстравазация, са историята на множество пробиви на един съд, отслабена имунна система. Типични симптоми са болка и подуване в областта, където е поставена иглата. Лечението се състои в осигуряване на повдигнато положение на увредения участък, прилагане на студени компреси.

Сред другите негативни последици от компютърната ангиография е непоносимостта на контрастната среда от тялото, симптомите на която в повечето случаи се появяват внезапно. Клинични прояви на алергия - обрив, сърбеж, усещане за парене, хиперемия на кожата, подуване, чувство за липса на въздух.

Предимства и недостатъци

Обикновено, след като се направи ангиографията, човекът незабавно се освобождава от болничния дом. Не се изисква спазване на режима след проучването. След процедурата не трябва да възникват неприятни симптоми или дискомфорт. Следователно диагностичната мярка се счита за безопасна и може да се направи за идентифициране на патологии при дете. Недостатъкът на ангиографията е, че тя има голям списък от противопоказания, които пречат на изследването. Ако те се пренебрегнат, рискът от развитие на вътрешно кървене и други усложнения се увеличава..

Други недостатъци включват възможността за алергична реакция към инжектирания контрастен агент. Тежестта на това се различава в зависимост от нивото на чувствителност на тялото и може да бъде ограничена до зачервяване или да бъде по-сериозна, например, с появата на анафилактичен шок. Ето защо, за да се предотврати алергична реакция, се препоръчва да се проведе тест за чувствителност преди проучването. Рисковата група включва хора, които имат анамнеза за подобни реакции на контрастни вещества и които имат астма.

Както обикновените рентгенови лъчи, така и ангиографията изискват предварително потвърждение за бременност. Това може да се обясни с факта, че изображението се получава чрез рентгеново лъчение, което има отрицателен ефект върху плода. Ако е възможно, препоръчително е да отложите проучването до след раждането. Като алтернатива могат да се използват и други техники за изображения, които не се основават на радиация, като ултразвук.

Алтернативни диагностични методи

Ако по една или друга причина ангиографията не може да се извърши, се използват алтернативни диагностични методи. Един от тях е съдовият доплер ултразвук. В този случай е възможно да се установи нарушение на кръвообращението, промяна в структурата и тонуса на стените на артериите и вените. Те се използват за диагностика на главата, шията, съдовете в близост до гръбначния мозък и други органи. Не се изисква специална подготовка за диагностика.

Вторият алтернативен метод е цветно двустранно сканиране. Това е вид доплер ултразвук, който се използва за получаване на информативна картина на кръвния поток и структурата на артериовенозния плексус на главата. В този случай се откриват стеноза, задръствания, вродени аномалии..

Не трябва да се страхувате от церебрална ангиография. Диагностичната мярка е абсолютно безопасна, информативна, рядко причинява негативни последици. Ето защо, ако се появят такива тревожни симптоми като главоболие, виене на свят, шум в ушите, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такива изследвания може да са необходими.

Как се извършва церебрална ангиография?

Церебралната ангиография е метод за медицински преглед, който показва състоянието на кръвоносните съдове в кръвоносната система на мозъка. Позволява ви да идентифицирате патологии на съдовата стена и нарушения на кръвния поток в ранен етап на развитие. Получените изображения се наричат ​​ангиограми и отразяват в детайли такива процеси като венозна, артериална, капилярна фази на кръвообращението..

Характеристика на метода

Ангиографията е диагностичен метод, който дава подробна представа за естеството на патологичните промени в съдовете, които текат в мозъка, показва какво е довело до нарушение на кръвния поток. Процедурата обикновено се извършва с помощта на контрастни вещества, поради което елементите на системата за кръвоснабдяване се различават ясно на фона на околните тъкани..

Видове изследвания

Мозъчната ангиография се подразделя на видове в зависимост от вида на изследваните съдове, които лежат в мозъка. Изследването на артериалната система се нарича артериография. Ако се изследват елементите на венозната система, диагностичният метод се нарича венография. С коронарографията се оценява състоянието на основните артерии и кухини на сърдечния мускул.

Съществуват каротидни и гръбначни видове изследвания. В първия случай се инжектира контрастно вещество в сънната артерия на шията, във втория се извършва пункция на гръбначната артерия, която лежи в областта на гръбначния стълб. Въвеждането на катетъра може да се извърши през други големи съдове (ингвинална, бедрена артерия), които са тясно свързани с основните кръвоносни пътища на главата.

В зависимост от режима и естеството на лъчението, с помощта на което се симулира изображението на съдовете, разположени в мозъчните тъкани, се разграничават рентгенова, CT и MRI ангиография. В първия и втория случай визуализацията се извършва с помощта на рентгенови лъчи, в третия - електромагнитни вълни. Селективната ангиография, за разлика от общата, включва изследване на съдовата система на местната област.

Класическа ангиография

Класическото изследване е рентгенов метод, който има повече противопоказания от MRA, поради използването на йонизиращо лъчение, което е вредно за здравето. Как се прави класическа ангиография:

  1. Извършва се пункция (пункция) на артерия или вена. Мястото на пункцията се обработва предварително с антисептичен разтвор.
  2. В съдовия лумен се поставя катетър - куха тръба с малък диаметър.
  3. Прилагат се антихистамини, аналгетици, транквиланти, за да се предотврати развитието на алергична реакция, облекчаване на болката и постигане на седативен ефект.
  4. Инжектира се контрастно вещество (главно на базата на йод и неговите производни - Кардиотраст, Трийотраст, Урографин).
  5. Записва се изображението на изследваната област на съдовата система.
  6. Извадете катетъра, спрете кървенето от пробития съд.
  7. На мястото на пункцията нанесете стерилна превръзка.

Манипулациите се извършват под местна упойка. Обикновено продължителността на класическата магнитно-резонансна томография или компютърна ангиография на съдовете, разположени в мозъка, не е по-голяма от 40-50 минути.

КТ ангиография на съдове

КТ ангиография - рентгенова снимка на съдовете, разположени в областта на главата и шията. За разлика от класическото проучване, не се изисква въвеждане на катетър, което значително улеснява процедурата, намалява риска от усложнения и намалява нивото на физически и психологически дискомфорт за пациента. Контрастното вещество в намален обем се инжектира интравенозно.

Рентгеновата ангиография на съдовете, изграждащи кръвоснабдителната система на мозъка, се извършва с контраст. Получените данни се изобразяват като 3D слоеве и срезове. Поради големите технически възможности на съвременното оборудване се получава мащабен, триизмерен образ на цялата система от артерии и вени с висока разделителна способност.

Компютърната ангиография показва наличието на вътречерепни хематоми в мозъчните тъкани и области на патологично стесняване на съдовото легло. Картината показва огнища на сърдечни пристъпи и кръвоизливи, образувани поради запушване на артерия или вена. MSCT (мултиспирална) е съдова ангиография, която се прави с помощта на мултиспирален томограф (движението на сензорите се извършва по спирала), което ви позволява внимателно да изучавате всички части на мозъка.

Магнитно-резонансна ангиография

MR ангиографията се предписва за изследване на съдовете, разположени в мозъка, ако рентгеновите методи за изследване са противопоказани за пациента. За разлика от компютърната томография и класическите рентгенови лъчи, пациентът не е изложен на вредно йонизиращо лъчение. Ясното, подробно изображение показва най-малките огнища на нарушения на кръвообращението и патология на елементите на кръвоносната система в структурите на мозъка, което дава възможност за откриване на заболявания в ранните етапи и ефективното им лечение. Процедурата разкрива:

  • Анатомични особености и функционални характеристики на системата за кръвоснабдяване.
  • Ширината на лумена между стените на кръвоносните съдове.
  • Деформации на елементите на кръвоносната система.
  • Наличието на пречки за движението на кръвта - кръвни съсиреци, атеросклеротични промени в структурата на тъканите.
  • Възпалителни процеси в съдовата система.
  • Новообразувания с диаметър 3 mm.

Методът се основава на явлението магнитен резонанс. Извършва се без контрастни вещества или с парамагнитни препарати, разработени предимно на основата на гадолиний. Контрастът се използва, когато има съмнение за образуване на тумор в кухината на главата, за откриване на метастази на злокачествени новообразувания от всякаква локализация в мозъка, за оценка на състоянието на мозъчните структури след хирургическа интервенция.

Процедурата се извършва по същия начин като компютърната томография. Пациентът не яде 2 часа преди изследването. Необходимо е да уведомите лекаря за наличието на татуировки, отделни медицински изделия, съдови стентове, изкуствени коленни стави, които са изработени от метал. Преди прегледа пациентът сваля метални бижута и дрехи с метални фитинги.

Показания за

Ангиографията на мозъчните артерии е показана, ако се наблюдават симптоми на увреждане на мозъчните структури. Ангиограмата помага да се идентифицират причините за неврологични разстройства, свързани с мозъчно-съдов инцидент. Ангиографско изследване се предписва при съмнение за атеросклероза, периферна съдова патология, стеноза на съдовете, изграждащи кръвоносната система на мозъка.

Методът позволява откриване на аневризма (патологична вазодилатация), съдова малформация (неправилна връзка на вените и артериите), обезпечения (байпасни пътища на канала) и други аномалии в развитието на елементи на кръвоснабдителната система. Резултатите от CT и MRI показват, че се е развила тромбоза, където е настъпила дисекция, стесняване, запушване на вени и артерии. Подобен преглед е първата стъпка в планирането на терапията на новообразувания, образували се в мозъчните структури. Лекарите препоръчват да се подложите на преглед в случаи на:

  • Травматично увреждане на мозъка.
  • Редовно повтарящи се главоболия с неизвестен произход.
  • Признаци на мозъчна исхемия и компресия на елементите на кръвоносната система (раздразнителност, увреждане на паметта, повишена умора, шум в ушите и шум в главата).
  • Епилептични припадъци.
  • Множествена склероза.
  • Повтарящи се пристъпи на церебрална етиология, свързани с невралгия, невроза, вегеталгия, хиперкинеза.

ЯМР ангиографията и компютърната томография се предписват преди разработването на програма за лечение на съдовете, изграждащи кръвоносната система на мозъка. Диагностичната процедура се извършва преди операция (стентиране, изрязване, емболизация на аневризма) и след операция за проследяване на постигнатия резултат.

Противопоказания

Нямаше абсолютни противопоказания за ЯМР процедурата със съдова ангиография. По време на бременност не се използват контрастни средства. Относителни противопоказания:

  1. В тежко състояние (токсичен, септичен шок).
  2. Тежка сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  3. Остри психични разстройства.
  4. Разкрита индивидуална непоносимост към контрастно вещество.
  5. Носене на пейсмейкъри, импланти на вътрешното ухо, метални протези.

Поради използването на рентгенови лъчи, бременността е абсолютно противопоказание за КТ ангиография на артериите, вените и кръвоносните съдове, които изграждат системата на мозъчния кръвоток. Други причини за забрана на рентгенови изследвания:

  1. Тежък захарен диабет.
  2. Болести на щитовидната жлеза.
  3. Злокачествени кръвни заболявания (миелом).
  4. Нарушения на хемостатичната система.
  5. Възпалителни, инфекциозни заболявания в острата фаза на курса.

Ако пациентът подозира индивидуална непоносимост към контрастни вещества, предписва хормонална терапия (Преднизолон, Medrol). Йодните контрастни вещества могат да провокират алергична реакция. Приемът на глюкокортикоиди значително намалява риска от развитие на алергии. Йод-съдържащите разтвори са силно вискозни. Когато се използват контрастни вещества, рискът от развитие на нарушения в работата на отделителната система се увеличава.

Препоръчва се процедура на хидратация за пациенти с нарушена бъбречна функция преди диагностични изследвания на мозъчния кръвоток с използване на контрастни вещества. За да се предотврати нефропатия, в тялото се вкарва допълнително течност, която разрежда контрастното вещество и насърчава бързото му елиминиране от тялото. В деня преди прегледа пациентът изпива поне 2 литра тиха вода.

Подготовка за процедурата

Преди да направите ЯМР или КТ на мозъка с ангиография, трябва да се придържате към диета в продължение на няколко дни. Изключете от диетата газирани напитки, рафинирани сладкиши и сладки плодове, ястия, приготвени от бобови растения и други продукти, които причиняват образуването на газове в стомашно-чревния тракт. Откажете да ядете 6 часа преди началото на процедурата. Преди процедурата лекарят се запознава с електрокардиограмата и флуорографското изображение на пациента.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение е екстравазацията (изтичане) на контрастната среда извън съдовите пътища в околните меки тъкани. При голямо количество екстравазат е възможно увреждане на кожата и подкожните тъкани. Сериозно усложнение е алергията към инжектирания контрастен агент. Броят на усложненията по време на прегледа не надвишава 0,1%.

Съдовата ангиография е ефективен, информативен диагностичен метод, който дава на лекаря подробно разбиране за патологичните процеси, протичащи в кръвоносната система на мозъка. Навременната диагностика може ефективно да лекува съдови заболявания на централната нервна система, да предотврати сериозни усложнения и последици.

Алгоритъм за първа помощ при припадък и загуба на съзнание

Протромбин: норма, протромбинов индекс и време, повишено, намалено, причини