Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално „да види“ мозъчните съдове. За провеждане на изследването е необходимо да се въведе контрастно вещество в съответния съд на мозъка и наличието на рентгенов апарат, с помощта на който ще бъде записано изображение на съдовете, изпълнени с този контраст. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод; тя има свои индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в кои случаи се използва, как точно се извършва и можете да научите за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове от тази статия.
Ангиографията в широк смисъл е получаване на изображение на всеки съд в тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този обширен изследователски метод..
Ангиографията е известна в медицината от почти 100 години. За първи път е предложено от португалския невролог Е. Мониз през 1927 година. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът започва да се използва от 1954 г. благодарение на неврохирурзите от Ростов В. А. Николски и Е. С. Темиров. Въпреки такъв дълъг период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента..
Какво е церебрална ангиография?
Същността на този метод на изследване е следната. Рентгеноконтрастно вещество, обикновено на базата на йод (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist и други), се инжектира в определена мозъчна артерия (или цялата мрежа от мозъчни артерии). Това се прави така, че да е възможно да се фиксира изображение на съда върху рентгенов филм, тъй като съдовете са слабо визуализирани в конвенционално изображение. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, докаран до необходимия съд от периферията (обикновено от бедрената артерия). Когато контрастното вещество навлезе в съдовото легло, се правят редица рентгенови лъчи в две проекции (челна и странична). Получените изображения се оценяват от рентгенолог, той прави изводи за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.
Сортове
В зависимост от метода на приложение на лекарството, този метод на изследване може да бъде:
- пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
- катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, вкаран през феморалната артерия и напредващ по съдовото легло до желаното място).
Според обширността на изследваната област ангиографията на мозъчните съдове е:
- общо (всички мозъчни съдове се визуализират);
- селективен (счита се един басейн, каротиден или вертебробазиларен);
- суперселективен (изследва се съд с по-малък калибър в един от кръвоносните съдове).
Суперселективната ангиография се използва не само като изследователски метод, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след идентифициране на „проблем“ в определен съд този проблем се „елиминира“ с помощта на микрохирургични техники (например емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).
Поради широкото възприемане на съвременни диагностични методи, като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), КТ ангиографията и МР ангиографията все по-често се извършват напоследък. Тези изследвания се извършват в присъствието на подходящи томографи, те са по-малко травматични и по-безопасни от ангиографията. Но повече за това по-късно.
Показания за
Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който трябва да се предписва само от лекар. Не се извършва по желание на пациента. Основните показания са:
- съмнение за артериална или артериовенозна церебрална аневризма;
- подозрение за артериовенозна малформация;
- определяне на степента на стеноза (стесняване) или запушване (запушване) на мозъчните съдове, тоест установяване на лумена на съответните съдове. В този случай се установява тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургическа интервенция;
- установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на хирургичен достъп;
- контрол на местоположението на клиповете, приложени върху мозъчните съдове.
Бих искал да отбележа, че просто оплакванията от световъртеж, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с подобни симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог и необходимостта от ангиография се определя въз основа на резултатите от изследването, както и други методи на изследване. Тази необходимост се установява от лекаря!
Противопоказания
Основните противопоказания са:
- алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други рентгеноконтрастни вещества;
- бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможна MR ангиография;
- психично заболяване, което не ви позволява да спазвате всички условия на процедурата (например, човек няма да може да се движи, докато прави снимка);
- остри инфекциозни и възпалителни заболявания (тъй като рискът от усложнения се увеличава);
- нарушение на показателите на системата за кръвосъсирване (както надолу, така и нагоре);
- общото състояние на пациента, считано за тежко (това може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа от противопоказания е относителна.
Подготовка за ангиография
За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:
- преминат общи и биохимични кръвни тестове, включително - за определяне на показателите на коагулационната система (срокът на давност на тестовете не трябва да надвишава 5 дни). Също така, кръвната група и Rh фактор се определят в случай на възможни усложнения;
- направете ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е извършена през последната година);
- не консумирайте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
- през последната седмица не приемайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
- направете алергичен тест с контрастно вещество. За да направите това, в продължение на 1-2 дни, 0,1 ml от подходящото лекарство се прилага интравенозно на пациента и се оценява реакцията (появата на сърбеж, обрив, затруднено дишане и т.н.). В случай на реакция процедурата е противопоказана.!
- предния ден приемайте антихистамини (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само както е предписано от лекар!);
- не яжте 8 часа и не пийте вода 4 часа преди проучването;
- плувайте и бръснете (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съдове;
- отстранете всички метални предмети (фиби, бижута) преди прегледа.
Техника на изследване
В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този тип изследвания. Пациентът се поставя с интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): прилагат се антихистамини, транквиланти, болкоуспокояващи, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.
Пациентът се поставя на масата и се свързва с устройства (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След като кожата се лекува с местна упойка и анестезия, съответният съд (каротидна или гръбначна артерия) се пробива. Тъй като не винаги е възможно точното влизане в тези артерии, най-често се прави малък кожен разрез и пункция на бедрената артерия, последвано от потапяне на катетъра и преминаването му през съдовете до мястото на изследване. Напредването на катетъра по артериалното легло не е придружено от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори за болка. Контролът на напредъка на катетъра се извършва с помощта на рентгенова снимка. Когато катетърът се донесе до устието на необходимия съд, през него се инжектира предварително загрято до телесна температура контрастно вещество в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина и прилив на кръв към лицето. Тези усещания изчезват от само себе си в рамките на няколко минути. След инжектирането на контраста се правят рентгенови лъчи във фронтални и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ви позволява да видите както артериите, така и капилярната фаза и вените). Снимките се разработват и веднага се оценяват. Ако нещо остане непонятно за лекаря, се инжектира допълнителна част от контрастното вещество и изображенията се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пункцията на съда се слага стерилна превръзка под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал в продължение на поне 6-10 часа.
Усложнения
Според статистиката усложненията по време на този диагностичен метод се появяват в 0,4-3% от случаите, тоест не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана както със самата процедура (например изтичането на кръв от мястото на пункцията), така и с използването на контрастно вещество. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиографията е предотвратяване на възможни усложнения. Използването на йод-съдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-малко статистика на усложненията.
И така, възможните усложнения на церебралната ангиография са:
- повръщане;
- алергична реакция към йодсъдържащо лекарство: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране и след това поява на задух (рефлекторно дишане), падане на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм. В тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
- спазъм на мозъчните съдове и, като следствие, остър мозъчно-съдов инцидент (до инсулт);
- гърчове;
- проникване на контрастно вещество в меките тъкани в зоната на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на лекарството, излято в тъканта, е до 10 ml, тогава последствията са минимални, ако са повече, тогава се развива възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
- кървене от мястото на пункцията.
CT и MR ангиография: какви са характеристиките?
КТ и MR-ангиографията на мозъчните съдове по същество представляват същото изследване като ангиографията. Но има редица някои характеристики на тези процедури, които ги отличават от церебралната ангиография. Нека поговорим за това.
КТ ангиография
- това се прави с томограф, а не с конвенционален рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Дозата му обаче е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, което е по-безопасно за пациента;
- компютърната обработка на информация ви позволява да получите триизмерно изображение на кръвоносни съдове абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална КТ ангиография, извършена на специален спирален томограф);
- контрастно вещество се инжектира във вената на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като приложението на лекарството се превръща в конвенционална интравенозна инжекция през периферен катетър).
- за КТ ангиография има ограничение на човешкото тегло. Повечето томографи могат да поддържат телесно тегло до 200 кг;
- процедурата се извършва амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента в края.
MR ангиография
MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:
- то се извършва с помощта на магнитен резонанс, т.е. методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълно отсъствие на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR-ангиография е разрешена по време на бременност);
- може да се извършва както с използването на контрастно вещество (за по-добра визуализация), така и без него (например с непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е неоспорим
предимство пред други видове ангиография. Ако е необходимо да се използва контраст, веществото също се инжектира във вената на лакътната кост чрез периферен катетър; - изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
- поредица от изображения отнема малко по-дълъг период от време в сравнение с други видове ангиография, докато човек трябва да лежи през цялото време в томографската тръба. За хора, страдащи от клаустрофобия (страх от затворени пространства), това не е осъществимо;
- процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални щипки върху съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
- извършва се амбулаторно и пациентът незабавно се освобождава у дома.
Като цяло можем да кажем, че CT и MR ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчни съдове. Те обаче не винаги са осъществими, поради което конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е подходящ метод за изследване на съдовата патология на мозъка..
По този начин ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране, главно, на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които са причина за инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само рентгенов апарат и контрастно вещество. При спазване на всички условия за подготовката и провеждането на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения й въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина разполага с такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-драматични, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR ангиографията ви позволяват да получите триизмерно изображение на съдовете, което означава, с по-голяма степен на вероятност, да не пропуснете съществуващата патология.
Медицинска анимация на тема "Церебрална ангиография":
Какво показва ЯМР на мозъка и кръвоносните съдове?
ЯМР ангиографията на мозъчните съдове (ангиопрограма) е медицински диагностичен метод за изследване, който визуализира артериите и вените в триизмерно пространство със и без усилване на контраста. Сканирането се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Целта на метода е да изследва анатомичната структура на кръвоносните съдове и тяхното функционално състояние. ЯМР позволява диагностициране на съдови патологии на ранен етап от развитието. Това ви позволява да започнете лечение възможно най-рано..
Ангиографският метод се основава на ефекта на магнитно поле върху водородните протони, които променят пространственото си положение. Когато водородните атоми се въртят, енергията се освобождава и абсорбира, което формира собствено електромагнитно поле. Сензорите на томографа регистрират силата, която се появява. Информацията се обработва и дигитализира, след което се появява на монитора. Лекарят сравнява нормата с патологията, оценява наличието на патологични огнища и съдови връзки.
Ядрено-магнитен резонанс с ангиография на кръвоносни съдове е от три вида:
- Ангиография по време на полет. Същността на метода е регистриране на разликата в електромагнитното поле между статичните тъкани и кръвта.
- Фазова контрастна ангиография. Определя скоростта и посоката на кръвния поток. Откроява отделни артерии и вени. Потиска фоновия сигнал, което означава, че има повишено качество на изображението.
- 4D ангиография. Методът разделя венозния и артериалния кръвен поток, визуализира кръвната динамика. Изследването напредва по-бързо от предишните две.
Характеристики на процедурата
Особеността на ЯМР на артериите и вените на мозъка е, че се откриват такива съдови патологии:
- Вътремозъчна аневризма - необратимо разширяване на стените на кръвоносните съдове.
- Артериовенозна малформация - анормални връзки между артериите и вените, водещи до нарушаване на местния кръвен поток.
- Атеросклероза на мозъчните съдове, при която от вътрешната страна на артериалната стена се натрупват мастни плаки, които възпрепятстват притока на кръв.
- Последици от остри мозъчни нарушения: инсулт, субарахноидален кръвоизлив.
- Дисекция на сънните артерии.
- Изпъкналост на част от стените на съда.
- Блокиране на венозни синуси от тромб.
- Невроваскуларен конфликт, при който съд притиска черепно-мозъчните нерви.
- Съдово възпаление: артерии, флебит.
Методът също така помага за идентифициране на причините за кръвоизлив в мозъчната тъкан..
ЯМР на съдове обикновено се извършва с контраст. Контрастът е фармакологичен препарат на основата на гадолиний. Когато попадне в кръвта, това вещество натрупва електромагнитно поле около себе си, като по този начин подобрява детайлите на картината..
Вторият вариант е ЯМР сканиране без контраст. Използва се за хора с алергии и индивидуална непоносимост към компонентите на контрастното вещество. Образът в ангиопрограмата обаче е по-малко показателен и по-труден за дешифриране..
Ангиографията е безопасна процедура. Магнитното поле не е вредно за тялото. Може да се предписва няколко пъти в годината..
Показания и противопоказания
ЯМР на съдове се прави, ако пациентът се оплаква от подобни симптоми или има следните признаци:
- Често припадане, нарушено съзнание, кома.
- Периодично силно главоболие. Цефалалгия, която не може да бъде облекчена от болкоуспокояващи.
- Роднините са имали инсулт или съдова аневризма.
- Анамнеза за мозъчен кръвоизлив.
- Замайване, гадене и повръщане, общо лошо здраве, треска, липса на апетит - подозира се повишено вътречерепно налягане и новообразувание.
- Наскоро претърпял черепно-мозъчна травма, припадък.
- Признаци на неврологичен дефицит: разстройство на движението, замаяност, липса на реч, нарушена чувствителност, нарушено съзнание.
- Вегетоваскуларна дистония.
Магнитна ангиография също се предписва за проследяване на ефективността на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта..
Ядрено-магнитен резонанс в режим ангио не се извършва при следните условия:
- наличието в тялото на пациента на метални и електронни вложки, например изкуствен пейсмейкър или апарат за вътрешното ухо;
- остра хронична бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност;
- татуировки на базата на метални бои;
- феромагнитни фрагменти в тялото;
- вграден апарат на Илизаров;
- клаустрофобия;
- изкуствени сърдечни клапи;
- първите три месеца от бременността;
- психотично и неадекватно състояние на субекта;
- нетитанови скоби;
- тежко състояние на пациента.
ЯМР на мозъка със съдов контраст не може да се извърши в такива случаи:
- пациентът страда от кръвни заболявания;
- има индивидуална непоносимост към компонентите на контрастното вещество;
- бъбречна недостатъчност;
- бременност по всяко време: контрастът навлиза в кръвта на плода, което може да повлияе неблагоприятно на неговото развитие.
Как се прави ЯМР на съдовете?
ЯМР ангиографията на артериите и вените се прави, както следва:
- На пациента се дава рокля. Той се преоблича и влиза в стаята с томографа. Лаборантът обяснява инструкциите и основните изисквания, например, че не можете да се движите по време на сканирането.
- Субектът се поставя на масата на томографа. Сестрата дезинфекцира кожата на мястото на инжектиране. Поставя се катетър. По желание на пациента медицинският специалист може да вцепени кожата преди инжектирането. Поставен е катетър.
- Контрастно вещество навлиза в кръвта. По това време пациентите често усещат изтръпване в задната част на главата и усещане за парене в областта на инжекцията, някои се оплакват от гадене. Тези чувства бързо отминават.
- Малката масичка се забива в тунела на томографа. Откритата КТ ангиография се извършва без тунел (това е подходящо за хора с клаустрофобия). Сканирането е в ход. Колко време отнема: средно от 30 до 60 минути. ЯМР без ангиография се извършва до 30 минути.
- След сканиране сцената се изтегля от тунела. Сестрата изважда катетъра. На мястото на пункцията се слага стерилна превръзка. След процедурата лекарят наблюдава пациента още 30 минути.
- След половин час на човека се разрешава да се прибере.
Разлика между ЯМР на мозъчните съдове и ЯМР на мозъка
Няма разлики в принципа на функциониране на тези изследвания: и двата метода работят в магнитно поле и произвеждат слой по слой триизмерни изображения на мозъка и тъканите. Разликата се крие в показанията и в „сферата на влияние“. Целта на ЯМР със съдова програма е да се изследва работата на артериите и вените. Тоест, ангиографията визуализира съдови патологии и всичко, свързано с хемодинамични нарушения.
Същността на класическия магнитен резонанс е визуализацията на мозъчни патологии:
- Тумори, кисти.
- Възпалителни заболявания като менингит.
- Невродегенеративни заболявания като множествена склероза или болест на Алцхаймер.
- Повишено вътречерепно налягане.
- Разширяване и нарушаване на симетрията на вентрикулите.
- Изместване на мозъчните структури.
- Натрупване на хелминти.
Освен това ангиографията е един от видовете ядрено-магнитен резонанс..
MR ангиография на вени и артерии на мозъка
Широко търсеният диагностичен метод за изследване на мозъчните съдове е ЯМР или MR мозъчна ангиография. Процедурата е търсена при планиране на хирургични интервенции, както и при изследване на пациент за диагностика..
Какво представлява ангиографията на вените и артериите на мозъка?
MR ангиографията на вените и артериите на мозъка е ефективен метод за диагностика на заболявания, тъй като изображенията се получават с висока точност. Използвайки процедурата, се определя вазоконстрикция. Тази патология е безсимптомна, откриването е възможно при ангиография.
Какви видове ангиография на мозъчни вени и артерии съществуват?
В медицината се използват няколко изследователски метода:
- Проучване - контрастно вещество се инжектира в голяма артерия. Техниката ви позволява да видите по-малки съдове.
- Селективен - контрастът се инжектира локално в артерията, за да повлияе на определена област от тялото.
- MR-венография (без контраст);
- MR артериография.
Показания за ангиография на вени и мозъчни артерии
Симптомите, изискващи диагностика на артериите и вените в мозъка, включват:
- умора и сънливост;
- гадене;
- главоболие;
- продължителна загуба на съзнание;
- болка в тила и шията;
- мозъчно-съдова болест;
- съмнение за микроинсулт и инсулт.
Предполагаема артериална или артериовенозна церебрална аневризма
Използвайки този метод на изследване, можете да получите точна картина на състоянието на кръвоносните съдове, да премахнете или потвърдите подозрение за артериална или артериовенозна аневризма на мозъка..
Подозира се артериовенозна малформация
MR ангиографията на мозъка е ефективен метод за откриване на артериовенозна малформация и определяне на тежестта на заболяването. Това проучване се провежда за точна оценка на състоянието на пациента..
Определяне на степента на стеноза (стесняване) или запушване (запушване) на мозъчните съдове
Използването на ангиография дава възможност за диагностициране на вазоконстрикция и запушвания. Предимството на метода е възможността за неинвазивно изследване на съпътстващия кръвен поток чрез визуализиране на артериалния кръг на мозъка.
Подготовка за ангиография
Последното хранене може да бъде 10 часа преди процедурата, можете да пиете 4 часа преди нея. Отстранете всички метални предмети преди изследването. Когато се използва контраст, се прави тест за веществото. Също така, пациентът трябва да вземе изследвания на кръв и урина, да направи ЕКГ, да провери бъбречната функция, да посети терапевт и анестезиолог.
Възможни усложнения след церебрална ангиография
Процесът на изучаване на кръвоносната система може да бъде свързан с някои странични ефекти, включително:
- подуване поради увреждане на артерията по време на пункция;
- болезненост на мястото на катетъра за въвеждане на контраст;
- алергия към лекарства на основата на йод;
- нарушаване на бъбреците;
- навлизането на веществото в околните тъкани;
- сърдечна недостатъчност.
Екстравазация на контрастно вещество
Причината за екстравазацията е грешната техника на контрастно инжектиране - пункция на венозната стена. Тази ситуация може да възникне при прекомерен натиск върху стената на вената, когато е зададен грешен режим на помпа. Когато се освободи до 10 ml контраст, няма усложнения, ако се отдели повече вещество, може да последва възпаление.
Остра бъбречна недостатъчност
Контрастното вещество се екскретира от тялото чрез бъбреците, поради което в случай на нарушения във функционирането на бъбречния апарат може да възникне бъбречна исхемия и нарушаване на техните функции. Преди процедурата лекарите оценяват състоянието на пациента и определят възможността за въвеждане на веществото.
Противопоказания за ангиография на вени и артерии на мозъка:
- наличието на пейсмейкър;
- метални импланти (ендопротези, електронни слухови апарати, фиксирани протези, стентове);
- тежко състояние на пациента;
- психични разстройства, клаустрофобия;
- бременност.
Алергична реакция
Непоносимост към лекарства на базата на гадолиний. Преди изследването направете тест.
Бременност
Не се препоръчва за бременни жени през 1 триместър поради риск от негативни ефекти върху плода.
Психично заболяване
Неспособността да се съобрази с условията за извършване на изследването, човек не може да лежи неподвижно.
Остри инфекциозни и възпалителни заболявания
Наличието на остро възпаление и инфекции значително увеличава риска от усложнения.
MR-ангиография на мозъчни съдове
При традиционните рентгенови снимки специалистът не може да визуализира артериите, венозната мрежа, лимфната съдова система и капилярите, тъй като тези елементи не са в състояние да абсорбират рентгенови лъчи, подобно на меките тъкани в тяхната среда.
Следователно, за да се диагностицират тези анатомични структури, се извършва съдова ангиография, придружена от инжектиране на контрастно вещество.
По този начин се извършва диагностика на коронарните съдове на сърцето или коронарната ангиография, изследва се съдовата система на мозъка, шията и други съдове на човешкото тяло..
- Ангиография на мозъчни съдове: същността на процедурата
- Изследвайте сортове
- Характеристики на CT и MR ангиография
- MR ангиография
- КТ ангиография
- Показания за
- Лист за противопоказания
- Подготвителен етап
- Напредък на изпит
- Възможни усложнения
- Проблем с разходите
- Препоръчва се за гледане на видео
Ангиография на мозъчни съдове: същността на процедурата
Традиционната ангиография на мозъчните съдове означава рентгенова снимка на главата след контрастиране на съдовата мрежа на мозъка с помощта на контрастни вещества.
Подобен диагностичен метод помага да се разгледат поетапно всички фази на кръвоснабдяването на мозъка, да се установят дефекти в съдовете на главата, тяхното местоположение и е приложим при откриване на новообразувания.
Процедурата се извършва чрез метода на пункция или катетеризация на екстракраниални и интракраниални съдове, въвеждането на лекарството и последващото показване на снимки.
Сред използваните рентгеноконтрастни вещества са вещества със съдържание на йод ("Verografin", "Triombrast", "Gipak" и др.). Тези средства са водоразтворими и се прилагат паралелно.
Кръвта постъпва в мозъка от следните басейни - каротидна и вертебробазиларна (това са каротидни и гръбначни артерии).
Следователно една от артериите е изпълнена с контраст. По-вероятно е каротидната артерия..
Изследвайте сортове
Методът за извършване на процедурата определя два вида изследвания:
- пункция (контрастът се влива точно в съда с помощта на игла за пробиване);
- катетеризация (агентът се инжектира с помощта на катетър, който е свързан с локалното съдово легло).
Въз основа на площта на изследваната област може да се представи мозъчно сканиране с контраст:
- обща ангиография (извършва се визуализация на съдове от различен калибър);
- селективна ангиография (предполага сканиране на вертебробазиларен, каротиден басейн);
- суперселективна техника (изследва се съд с калибър, който не съответства на нито един кръвен басейн).
Съдовата образна пътека определя следните сканирания:
- класическа ангиография - рентгенография с предварително въвеждане на контраст в съдовете на главата;
- КТ ангиография - сканиране на съдовата система в мозъка чрез рентгенов метод с предварително контрастиране и по-нататъшно 3D моделиране на дисплея на системата за кръвоснабдяване;
- MR ангиографията предвижда изследването по метода на ядрено-магнитен резонанс по-често без предварително контрастиране.
Характеристики на CT и MR ангиография
И двата метода за изследване се характеризират с висока степен на точност и ефективност, но всеки от тях има редица характеристики, които се вземат предвид при избора на конкретна процедура..
MR ангиография
ЯМР на кръвоносните съдове има малък списък от ограничения и е безопасен за здравето, тъй като често се извършва без контраст. Този диагностичен метод е приложим както за изследване на съдовата мрежа, така и за елементи на меките тъкани..
Въпреки това, за черепно-мозъчна травма, ЯМР с ангиография не може да се нарече ефективна мярка. При такива обстоятелства е необходимо да се открият пукнатини в черепната кост, съдови разкъсвания и неизправности в храносмилателната система. ЯМР на съдовете не е подходящ за диагностициране на костна и течна структура.
КТ ангиография
Диагнозата се придружава от въвеждането на контрастно вещество под кожата във венозната система на предмишницата. Процедурата ще бъде подходящ диагностичен метод в случай на откриване на патологии на костната тъкан или в случай на аортна аневризма.
По време на процедурата лекарят определя дължината на патологичната област, идентифицира наличието на кръвни съсиреци и съсиреци (в зависимост от тяхната визуализация), оценява възможността за извършване на операцията.
Показания за
Сред ключовите предписания за извършване на церебрална ангиография:
- предположението за развитието на артериална (артериовенозна) аневризма на съдовете от местната област;
- проява на симптоми на артериовенозна малформация;
- развитието на стеноза или запушване на мозъчните съдове (открива се наличие на атеросклеротични съдови деформации и необходимост от по-нататъшна операция);
- определяне на степента на контакт на кръвоносната съдова мрежа на мозъка с неоплазмата с цел планиране на операция;
- контрол на местоположението на клиповете върху съдовете на органа на мисленето.
Оплакванията на пациента за световъртеж, мигрена, наличие на шум в главата не се считат за преки показания за сканиране.
Човек с подобни симптоми се изследва от невролог, който определя дали ангиографията е оправдана в конкретен клиничен случай..
Лист за противопоказания
В таблицата по-долу представяме списък с ограничения при провеждането на различни видове изследвания:
| Събитие | Ограничение |
|---|---|
| Рентгенов КТ ангиография | - остра инфекция - контрастна алергия - захарен диабет (тип 2) - период на раждане на дете - миелом - заболяване на щитовидната жлеза - сериозни бъбречни, чернодробни и сърдечно-съдови заболявания |
| ЯМР с ангиопрограма | - имплантиран пейсмейкър, ортопедични и ортодонтски метални импланти, съдови скоби - сърдечна недостатъчност - ограничена пространствена непоносимост |
Подготвителен етап
Преди извършване на церебрална ангиография на кръвоносни съдове (рентгенова, CT или MRI диагностика) се извършват лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, урина, биохимичен анализ на биологична течност, определяне на кръвна група, резус фактор.
Преди процедурата (два дни преди) сканираното лице трябва да прекъсне употребата на лекарства, които влияят на скоростта на коагулация на кръвта.
Преди прегледа лекарят прави визуален преглед на пациента и получава одобрение за диагностика.
Няколко часа (6-8) преди извършване на ангиография на съдовете на мозъка и шията, сканираното лице трябва да откаже да яде.
Ако на мястото на инжектиране на иглата има линия на косата, тя трябва да се обръсне. В навечерието на проучването на човек се препоръчва да използва успокоителни..
Ако се планира да се определят съдови заболявания на основния орган на централната нервна система с помощта на контраст, пациентът трябва да бъде тестван за алергична реакция.
По време на събитието, малко количество лекарства се инжектира подкожно на човек, след което се наблюдава благосъстоянието на пациента.
Ако се появят нежелани реакции (под формата на обрив, гадене, повръщане и др.), Ангиографията се отменя. В такъв случай е препоръчително да се използва ЯМР на артериите без контраст.
Ако MRI се планира в ангио режим без контрастно инжектиране, не е необходимо да спазвате диета в навечерието на процедурата или да отказвате да използвате лекарства.
Единственото нещо, което пациентът трябва да направи преди изследването, е да се отърве от метални предмети и бижута.
Напредък на изпит
Дейността започва с инжектиране на контрастно лекарство (ако е необходимо). Агентът навлиза във вена в лакътя или предмишницата. Не се използват повече от 100 ml от лекарството.
Медицинските действия не причиняват болка на човека, някои сканирани хора изпитват леко усещане за топлина.
На следващия етап сканираното лице се преоблича в дрехи за еднократна употреба и лежи на оборудваната маса, която по време на изследването ще се премести в пръстеновидната част на апарата. По време на процедурата лицето трябва да лежи неподвижно..
Прилагане на контрастно вещество
Процесът на диагностика не причинява дискомфорт на пациента. Към томографа се подава кислород, устройството е шумно, може да се появи пращене - ако е необходимо, на пациента се предлага да използва тапи за уши или слушалки.
Ако пациентът се нуждае от помощ, той винаги може да се свърже със специалист чрез вградения микрофон или бутон вътре в оборудването..
Проучването отнема около половин час средно. След като масата е извън цилиндъра, субектът може да стане, да се облече и да напусне стаята. Резултатите от изследването се раздават на пациента.
Изследването не е свързано с традиционна хирургическа интервенция, това е доста трудна процедура, която натоварва органите на пациента. Това твърдение е особено важно по отношение на изследванията с контраст.
Следователно, след диагностицирането субектът е под наблюдението на специалисти, за да се предотвратят нежелани последици..
Сред задължителните назначения за рехабилитация - редовно наблюдение на телесната температура на пациента и изследване на зоната на пункция.
Възможни усложнения
Въпреки относителната безопасност на ангиографията, сканирането може да доведе до редица нежелани реакции, включително:
- появата на алергия към инжектираното контрастно вещество, водещо до анафилактичен шок;
- образуването на възпалителен процес (невроза) на тъкани, заобиколени от съд, който се развива поради проникването на контраст в него;
- развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Алергичната реакция е най-честата от рядко наблюдаваните нежелани аномалии. Реакцията на йодсъдържащи лекарства се появява неочаквано и напредва рязко. Възможните прояви на тази нежелана реакция включват:
- подуване;
- зачервяване на кожата;
- сърбеж;
- ниско кръвно налягане;
- летаргия;
- припадък.
Използването на нейоногенни рентгеноконтрастни вещества ще помогне да се предотврати появата на анафилактичен шок.
Екстравазацията е резултат от лоша техника на пункция на артериалната стена. При такива обстоятелства артерията се пробива - контрастното лекарство навлиза в меките тъкани в близост до артерията, провокирайки възпалителен процес или по-рядко некротичен синдром.
Острата бъбречна недостатъчност се проявява с предварително диагностицирани недостатъци във функционирането на бъбречния апарат. Тази нежелана реакция възниква, когато се използва контраст..
Тъй като бъбреците участват в изтеглянето на спомагателния агент, органите се подлагат на значително натоварване. Това води до паренхимна исхемия и бъбречна дисфункция..
За да се намали интензивността на натоварването на отделителния орган и да се ускори процесът на премахване на контраста от тялото, след диагностицирането на пациента се препоръчва да пие много.
Оценката на състоянието на отделителната система е задължителна техника, предшестваща ангиографията на съдовата система на мозъка.
Проблем с разходите
Цената на MRI или CT сканиране на вените на мозъка варира в зависимост от спецификата на сканирането. Средната цена на КТ в Русия е 2500 рубли, ЯМР диагностиката е 3000 рубли.
Ангиографията на съдовете на главата и шията е надежден и доста безопасен диагностичен метод и разкрива много локални нежелани процеси. Въз основа на метода на изобразяване на тъкани има класическа, CT и MR диагностика..
В първите два случая директният преглед задължително се предшества от инжектирането на контрастно лекарство; при MR ангиография контрастирането често се изключва. Съществуват редица противопоказания за всеки тип диагностична процедура.
Изследването отнема около 30 минути. Вероятните усложнения включват бъбречна недостатъчност, възпаление на тъканите (некроза), алергична реакция към контраст. Цената на изследването се определя от спецификата на събитието.
Как се извършва церебрална ангиография?
Ангиографията на мозъка (ангиограма или артериография) е изследване, което ви позволява да изследвате състоянието на съдовете. Диагностична мярка се предписва преди сложни операции, при наличие на симптоми като главоболие, шум в ушите, припадък, световъртеж. Според резултатите от изследването е възможно да се разкрие наличието на вродени аномалии и патологични области в мозъчната област..
Ангиографията на съдовете на мозъка и шията е разделена на 3 вида: рентгенова, ЯМР ангиография и КТ ангиография.
Рентгенов метод
Рентгенова ангиография на съдовете на шията (горната и долната част на гръбначния стълб) и главата не се прави, ако са налице следните противопоказания:
- свръхчувствителност към веществото, използвано за контрастиране (в повечето случаи се използва йод) и компонентите на анестетичния препарат;
- отказ на органи като бъбреци, черен дроб, сърце;
- нарушения на хемостатичната система;
- дисфункция на ендокринната система;
- остро възпалително и инфекциозно заболяване;
- проблеми с психичното здраве.
Преди да извършите рентгенова ангиография на артериите и вените на мозъка, трябва да се подложите на флуорография и електрокардиограма.
Церебралната венография изисква специално обучение. Така че, 14 дни преди преминаването на диагностичното събитие, трябва да изключите употребата на алкохолни напитки. За да се предпазят бъбреците от въвеждането на голям обем контрастно вещество, преди диагнозата се извършва хидратация, насищаща тялото с течност. Това ще разреди контраста, като допълнително ще улесни премахването..
За да се елиминира рискът от симптоми поради алергична реакция, преди теста е необходим антихистамин. 4 часа преди диагнозата трябва да приключите с яденето и пиенето.
Преди да се подложи на рентгенова ангиография, човек се поставя на маса, предназначена за изследвания, позицията на тялото е фиксирана и свързана със сърдечен монитор. Във вената се поставя инжекционен катетър. Преди диагнозата се извършва премедикация чрез инжектиране на антихистамин през катетър за предотвратяване на алергична реакция, транквилизатор, аналгетик.
Диагностичната мярка включва пункция или пункция на съда с допълнителна катетеризация за въвеждане на контрастно вещество (обикновено йод). В повечето случаи във феморалната артерия се поставя катетър. Всяко действие, което се извършва вътре в съда, се наблюдава от лекаря с помощта на рентгенова телевизия. След края на събитието се поставя превръзка под налягане на мястото, където е извършена пункцията за 1 ден.
След диагностичното събитие, ако няма противопоказания, трябва да пиете много, за да ускорите извеждането на контрастното вещество от тялото.
ЯМР ангиография
Магнитно-резонансната ангиография на мозъка или ЯМР на мозъчните съдове в ангиорежим включва излагане на необходимата област на магнитни полета и радиочестотно излъчване. Методът е без контраст, тоест по време на ангиографията не се изисква прилагането на контрастно вещество, което е разликата от предишния метод на изследване. Понякога обаче се извършва ЯМР ангиография на мозъчните съдове, като се използва специален контраст, основан на гадолиний, за да се получи по-ясен образ и да се увеличи диагностичната ефективност..
ЯМР ангиография на съдове се извършва при следните показания:
- при съмнение за аневризма - локално разширяване на съдовата стена;
- с дисекция на аневризма;
- със съдова стеноза;
- с възпалителен процес в съдовата стена (с васкулит);
- с атеросклероза.
Въпреки информативната стойност на диагностичната мярка при изследването на състоянието на съдовете, тя може да навреди, ако не се вземат предвид противопоказанията. Относителните ограничения, при наличието на които е възможна ЯМР ангиография, но само след изключване на провокиращия фактор, включват:
- наличието на инсулинова помпа, нервен стимулатор;
- наличието на неферомагнитен имплант във вътрешното ухо;
- наличието на протезна сърдечна клапа (във високо поле, ако има съмнение за неизправност);
- развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
- периодът на бременност (проучвания за възможността за използване на метода при бременни жени днес не съществуват);
- клаустрофобия - паническа атака, която се появява, когато е в затворено пространство, включително в тунела на диагностичния апарат.
Съществуват и абсолютни ограничения, при наличието на които е забранено да се извършва магнитно-резонансна ангиография:
- вграден пейсмейкър, при който поради промени в магнитното поле се симулира сърдечната честота;
- наличието на феромагнитен или електронен имплант в средното ухо;
- наличието на голям метален имплант или феромагнитен фрагмент в тялото;
В допълнение, противопоказанията включват наличието на хемостатичен клипс в мозъчния съд, тъй като ЯМР може да причини интрацеребрално или субарахноидно кървене..
КТ ангиография
CT ангиография или компютърна томография ангиография показва патологии в кръвоносните съдове и ви позволява да изучавате естеството на движението на кръвта през вътрешната им кухина.
Показанията за използване на КТ ангиография са:
- наличието на стеноза или тромбоза на съда;
- наличието на аневризма в съда;
- подозрение за друго съдово заболяване или вродена патология.
Преди да се подложите на диагностично събитие, трябва да изключите противопоказанията, които са донякъде различни от ограниченията, присъщи на други методи на ангиография. Сред тях:
- свръхчувствителност към вещества, които са включени в контраста;
- развитието на бъбречна недостатъчност;
- развитието на тежък захарен диабет;
- период на бременност (поради възможни тератогенни ефекти);
- наличието на сериозно общо състояние;
- наднормено тегло и затлъстяване;
- нарушение на ендокринната система;
- развитието на миелом;
- наличието на остра сърдечна недостатъчност.
Техниката изисква специално обучение. Така че преди проучването се изключват възможни противопоказания, по-специално алергично предразположение към инжектирания контрастен агент. За да се намали рискът от съответна реакция, преди проучването се приема антихистамин..
Същността на диагностичната мярка е следната:
- Пациентът се поставя на специална маса.
- Във кубиталната вена се вкарва катетър, през който се предава контрастното вещество на йодна основа.
- След това се извършва многопланарна и триизмерна компютърна реконструкция с декодиране на получените изображения..
В някои случаи компютърната ангиография причинява усложнения, включително екстравазация на контраста. Такава отрицателна последица е проникването на веществото в меките тъкани, които се намират извън съда. Като правило, обемът на контраста, доставен в тъканта, не надвишава 10 ml. Ако се е разпространил в по-голяма степен, причинява сериозно увреждане на подкожната тъкан..
Сред факторите, допринасящи за повишен риск от екстравазация, са историята на множество пробиви на един съд, отслабена имунна система. Типични симптоми са болка и подуване в областта, където е поставена иглата. Лечението се състои в осигуряване на повдигнато положение на увредения участък, прилагане на студени компреси.
Сред другите негативни последици от компютърната ангиография е непоносимостта на контрастната среда от тялото, симптомите на която в повечето случаи се появяват внезапно. Клинични прояви на алергия - обрив, сърбеж, усещане за парене, хиперемия на кожата, подуване, чувство за липса на въздух.
Предимства и недостатъци
Обикновено, след като се направи ангиографията, човекът незабавно се освобождава от болничния дом. Не се изисква спазване на режима след проучването. След процедурата не трябва да възникват неприятни симптоми или дискомфорт. Следователно диагностичната мярка се счита за безопасна и може да се направи за идентифициране на патологии при дете. Недостатъкът на ангиографията е, че тя има голям списък от противопоказания, които пречат на изследването. Ако те се пренебрегнат, рискът от развитие на вътрешно кървене и други усложнения се увеличава..
Други недостатъци включват възможността за алергична реакция към инжектирания контрастен агент. Тежестта на това се различава в зависимост от нивото на чувствителност на тялото и може да бъде ограничена до зачервяване или да бъде по-сериозна, например, с появата на анафилактичен шок. Ето защо, за да се предотврати алергична реакция, се препоръчва да се проведе тест за чувствителност преди проучването. Рисковата група включва хора, които имат анамнеза за подобни реакции на контрастни вещества и които имат астма.
Както обикновените рентгенови лъчи, така и ангиографията изискват предварително потвърждение за бременност. Това може да се обясни с факта, че изображението се получава чрез рентгеново лъчение, което има отрицателен ефект върху плода. Ако е възможно, препоръчително е да отложите проучването до след раждането. Като алтернатива могат да се използват и други техники за изображения, които не се основават на радиация, като ултразвук.
Алтернативни диагностични методи
Ако по една или друга причина ангиографията не може да се извърши, се използват алтернативни диагностични методи. Един от тях е съдовият доплер ултразвук. В този случай е възможно да се установи нарушение на кръвообращението, промяна в структурата и тонуса на стените на артериите и вените. Те се използват за диагностика на главата, шията, съдовете в близост до гръбначния мозък и други органи. Не се изисква специална подготовка за диагностика.
Вторият алтернативен метод е цветно двустранно сканиране. Това е вид доплер ултразвук, който се използва за получаване на информативна картина на кръвния поток и структурата на артериовенозния плексус на главата. В този случай се откриват стеноза, задръствания, вродени аномалии..
Не трябва да се страхувате от церебрална ангиография. Диагностичната мярка е абсолютно безопасна, информативна, рядко причинява негативни последици. Ето защо, ако се появят такива тревожни симптоми като главоболие, виене на свят, шум в ушите, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такива изследвания може да са необходими.