Ангиография на мозъчни съдове: видове, показания, противопоказания, подготовка и провеждане на процедурата

Рентгеноконтрастните изследвания са изключително точен метод за диагностика на различни съдови патологии. Ангиографията на мозъчните съдове помага да се установи причината за неуспеха и вродените аномалии.

Същността на проучването

Използването на рентгенови лъчи в медицината направи революция. Малки дози радиоактивно излъчване направиха възможно визуализирането на тъкани и органи, което повлия на качеството на лечението и спомогна за по-точна диагноза.

Органите и тъканите абсорбират йонизиращо лъчение. Високата плътност на органа се отразява в по-светла област на изображението. Мрежата от мозъчни съдове не натрупва фотони, тъй като течността в тях е в непрекъснато движение. Следователно визуализацията на изображението е доста слаба и не информативна при стандартно изследване..

Мозъчната ангиография се отнася до метода на контрастна диагностика, използваща неинвазивна рентгенография. В кръвния поток се инжектира контрастно вещество на основата на йод. Кръвният поток пренася лекарството през всички съдове, включително капилярната мрежа.

Йодът абсорбира активно рентгеновите лъчи, което помага да се изследва съдовата система в мозъка и да се открият патологични промени. Какво показва ангиографията - поредица от изображения ви позволява да оцените кръвообращението в мозъка и да откриете причината за запушването в съдовата мрежа.

Когато се предписва ангиография

Необходимостта от ангиография ще бъде определена от медицински съвет или от някой от тесните специалисти (хирург, невропатолог, онколог). Показанията са субективни оплаквания на пациента или установена диагноза.

Обективни причини за диагнозата:

  • Мигрена;
  • Припадък;
  • Епидемии;
  • Повръщане, което не носи облекчение на фона на главоболие;
  • Нарушена координация (зашеметяваща походка);
  • Церебрална стеноза;
  • Атеросклероза;
  • Подозрение за наличие на туморна формация или диагностичен контрол след операция;
  • История на съдовата патология;
  • Съмнение за остър мозъчно-съдов инцидент;
  • Динамиката на терапията.

Възможно е да се направи ангиография на мозъчни съдове по класическия метод само след преминаване на медицински преглед. Ако има противопоказания, процедурата не се предписва. Избран е един от флуороскопските диагностични методи - компютърна ангиография или MRA.

Предимства на метода

Ангиографията на мозъка ви позволява точно да определите причината за патологичните промени в кръвоносните съдове или да идентифицирате вродени аномалии. Контрастното вещество прониква дори в най-малките вътречерепни съдове и не изисква излагане на високи дози радиация.

Визуализацията на мозъчните съдове в изображението е възможна в няколко проекции, което ви позволява да видите динамиката на кръвния поток и неговата фаза. Този метод няма възрастови ограничения, усложненията след процедурата са редки..

Ангиографията се отнася до изключително точен диагностичен метод, който ви позволява да проследявате продължителността на патологичния процес, както и да идентифицирате редки хронични заболявания.

Процедурата отнема кратък период от време и в сравнение с други методи е най-бюджетен.

Видове ангиография

С помощта на ангиография може да се визуализира не само кръвоносните съдове. В зависимост от показанието може да се извърши изследване на междуклетъчната течност (лимфната система).

Ангиографията ви позволява да изследвате вътречерепните съдове в мозъка, които са отговорни за жизнената дейност на органа. Вътречерепните съдове се изследват чрез една от радиологичните техники:

  • Класически рентген;
  • ЯМР ангиография на мозъчни съдове;
  • CT ангиограма.

Йодът се разпределя в кръвоносната система на фази:

  1. Артериална;
  2. Венозна;
  3. Капилярна.

Методът за въвеждане на рентгенов контраст има няколко вида:

  • Пункция на артерия - извършва се пункция на една от артериите (каротидна или гръбначна);
  • Поставяне на проводник - катетър за еднократна употреба се вкарва в съда през пункцията. Използва се за диагностика на периферни съдови заболявания, водачът достига до устието на артерията. При изследване на артериите на шията и мозъка водачът се вкарва в най-големия съд (аортна дъга в гръдната кост).

Ангиограмата се използва широко за диагностициране на различни съдови нарушения в цялото тяло..

  1. Коронарографията е точен диагностичен метод за сърдечни заболявания. Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира последователно в коронарните артерии (отляво и отдясно) чрез водещ проводник (катетър). Водоразтворимото вещество бързо запълва лумена на артерията. Йонизиращото лъчение показва релефа на съда и степента на увреждане на коронарните артерии в изображението;
  2. Флебография - изследва се венозната мрежа на мозъка, долните крайници или тазовите органи. Картината може да показва промени в съдовата стена и да определи местоположението на тромба. С възходящ метод на венография се определя проходимостта на васкулатурата. Венография, извършена противоположно на кръвния поток (ретроградна), изследва работата на съдовата клапна система;
  3. Ангиограма на вътрешните органи - на снимката се визуализира чернодробната артерия. Използва се за диагностициране на цироза и новообразувания. За изследване на порталната вена се използва венография на далак;
  4. Артериография - изследване на цялата кръвоносна мрежа в определена област.

С въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно да се изследват съдовете на мозъка в определена област или да се изследва цялата структура на кръвообращението.

Тип ангиограма в зависимост от изследваната област:

  • Обща ангиография - картината показва всички съдове на мозъка. Счита се за най-трудния диагностичен метод;
  • Селективна ангиография - извършва се селективно изследване на клона на кръвоносните съдове. Методът съчетава както диагностика, така и лечение..

Селективната ангиограма е разделена на:

  1. Лимфограма - визуализация на лимфната система.
  2. Церебрална ангиография - визуализация на мозъчната венозна мрежа. Водоразтворимо вещество се инжектира през артерия, последвано от излагане на йонизиращо лъчение (множество изгледи).
  • Суперселективната ангиография е изследване на конкретен съд. На снимката е възможно да се изследват подробно деформацията на съдовата стена или други патологични промени. Изследването съчетава възможността за микрохирургично лечение.

MSCT ангиографията на мозъчните съдове е неинвазивен диагностичен метод. Извършва се при различни мозъчни патологии. Процедурата включва въвеждане на йодсъдържащо вещество и диагностика с помощта на томография.

Мултиспиралната КТ се отнася до вид рентгенологично изследване. Методът ви позволява да получавате изключително точни данни, тъй като изображенията могат да бъдат получени във всяка проекция и слой по слой.

Ако има противопоказания за класическия метод на изследване или невъзможност за достъп до съда, диагнозата се извършва без използване на контраст. Процедурата се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Резонансната ангиография дава възможност да се оцени не само анатомичната структура на кръвоносните съдове, но и функционалните характеристики на кръвния поток в мозъка.

Техники на ангиографията

Мозъчната ангиография се предписва само от лекар след задълбочен преглед и подготовка на пациента. Мозъчна ангиограма с използване на контрастно вещество се извършва след предварителен тест за алергична реакция.

Изборът на техника зависи от показанията и противопоказанията:

  1. Стандартен метод;
  2. ЯМР диагностика;
  3. КТ диагностика.

Преди процедурата пациентът се предупреждава за възможни усложнения. За да се наблюдава състоянието на пациента, може да им бъде предложено медицинско наблюдение в деня на изследването; за това е необходима хоспитализация за 1 - 3 дни. След преглед е възможно усещане за обща слабост и студени тръпки..

КТ ангиография

КТ ангиографията на съдовете на мозъка и шията се извършва с помощта на рентгеноконтрастно вещество. Методът е подобен на класическия, но се счита за по-информативен. Визуализацията на мозъчните съдове се извършва с помощта на томограф, който ви позволява да видите изображението на компютърния екран или да симулирате обемно изображение на филм.

КТ на мозъчните съдове има по-ниско радиационно натоварване на тялото, за разлика от рентгеновия апарат. Изследването има минимални рискове от развитие на сериозни усложнения.

Подвид на компютърната томография е мултиспиралната (MSCT). Общите принципи на диагностика за техниките са абсолютно идентични. Разликата се крие в хардуера.

Най-често MSCT се избира за диагностика на мозъчните съдове. Ангиографията с този метод отнема само няколко минути, за разлика от КТ, която позволява изследването на критично болни пациенти, които не могат да поддържат неподвижно положение на тялото за дълъг период от време.

Сензорите в мултиспиралния томограф са разположени по цялата обиколка на устройството. При сканиране устройството се върти бавно, като произвежда плавно спирално движение - следователно процедурата получи името си.

Необходим е само един завой, за да се сканира съдовата система на мозъка. След няколко минути лекарят получава ясен, информативен образ. Компютърната томография отстъпва на MSCT по отношение на информационното съдържание, но се счита за по-достъпна (бюджетна).

Предимства на мултиспиралната КТ:

  1. По-широк набор от настройки в устройството, което ви позволява да променяте параметрите за всеки пациент;
  2. Долна йонизираща радиация (30% разлика);
  3. Едновременно изследване на меки тъкани и костни фрагменти;
  4. Минималното време за изследване позволява извършването на процедурата за деца и тежко болни пациенти (включително тези, свързани с оборудване за поддържане на живота);
  5. Разкрива новообразувания от момента на зараждането (до 1 mm);
  6. Визуализира хематоми в мозъка.

MSCT може да се извършва при пациенти със соматични заболявания (психични) или хора, страдащи от клаустрофобия. Скоростта на процедурата не провокира пристъпи на паника, когато пациентът е поставен в томографа.

Мултиспиралната компютърна томография ви позволява да получите повече изображения за кратък период от време. Това се постига чрез по-тънки участъци от CT.

Средната продължителност на CT сканиране е най-малко 15 минути, при условие че инструкциите на диагностика се спазват по време на проучването (задръжте дъха си, не се движете). Изследването се спира след реконструкцията на получената информация в ясен триизмерен образ.

MR ангиография

MR ангиографията на мозъчните съдове се счита за по-модерен диагностичен метод. Визуализацията на кръвоносната мрежа в картината се получава с помощта на действието на електромагнитни полета.

Какво е това и каква е същността на техниката - в томографа се създава силно магнитно поле, тъй като положението на водородните ядра се променя. Магнитното поле и радиочестотното излъчване се прилагат с определена сила, която кара сърцевината да се върти около създадените оси.

Освобождаването на енергия и нейното усвояване създава собствено магнитно поле. Промяната в импулсите се записва от томографа, като по този начин се създава изображение. Регистрацията на енергийните импулси е най-информативна в кухини, пълни с течност.

Ангиографията на артериите и вените на мозъка се извършва без рентгенов контраст. Получете по-ясна картина, постигната с въвеждането на контраст на базата на гадолиний.

Предимството на MR ангиографията е, че тя създава ултра-остри изображения, както и във всяка равнина. Методът не изисква инвазивна намеса.

Диагностиката се извършва според една от опциите:

  • Ангиография по време на полет - изследва артериите на мозъка и шията. Импулсите преминават последователно (перпендикулярни резени);
  • Фазово-контрастна ангиография - извършва се МР венография на мозъка. Оценява се скоростта на кръвния поток. Отнема по-дълъг период от време за изследване. Сигналът предава амплитудна и фазова информация;
  • Четириизмерна ангиография - изследва артериите и вените в мозъка. Визуализира се динамика на кръвния поток.

Мощността на томографа и параметрите могат да бъдат различни. Има само два вида томографи:

  1. Отворено - ви позволява да диагностицирате деца и тежко болни пациенти. Отвореният томограф няма херметически затворени стени, което прави възможно изследването на пациенти с фобии. Отворено устройство се използва за диагностика на хора, които не отговарят на параметрите на стандартен томограф (тегло, височина);
  2. Тунелен апарат - подвижен диван се плъзга в един вид тунел (широка тръба). Вентилационната система е вградена в устройството. Данните се извеждат към компютъра чрез проводници, успоредни на врата. Комуникацията с медицински персонал се осъществява чрез микрофон. По време на проучването пациентът е обездвижен (крайниците са привързани към подвижната платформа).

Продължителността на процедурата зависи от качеството на предаденото изображение (от 20 минути до 1 час). Използването на контрастно вещество увеличава продължителността на процедурата. Този диагностичен метод се счита за абсолютно безвреден и няма усложнения. Няма нужда от стационарен период на рехабилитация.

Абсолютни противопоказания за MR ангиография:

  1. Конструкции на корпуса на метална основа (винтове, спици, плочи), пейсмейкъри;
  2. Съкратени съдове в мозъка (риск от кървене).

Бременността е относително противопоказание, тъй като няма достатъчно изследвания за ефекта на магнитните полета върху плода. Не се препоръчва да се подлагате на изследване за хора, страдащи от сърдечна недостатъчност (дори в стадия на декомпенсация).

Патологичните пристъпи на паника също са относително противопоказание. Когато се контролират атаките със седативи, е възможно да се проведат изследвания.

Класическа ангиография, как се извършва процедурата

Изследването по класическия метод се извършва с помощта на рентгенова снимка. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовото легло помага да се отразят лъчите. По този начин необходимата секция на канала се появява на изображението. Ако в мозъка има патологична област, тогава веществото на йодна основа го оцветява.

Отражението на лъчите в изображението има светли и тъмни области. Това зависи от преминаването на рентгеновия лъч към тъкани с различна плътност. Нехомогенното атенюирано излъчване попада в рентгеновия филм и се получава своеобразно отражение на съдовете.

Как се извършва ангиография на мозъчни съдове? Диагностиката се извършва само в болнична обстановка. Пациентът се преглежда в рентгенова зала.

Пациентът заема удобно положение на дивана (легнало) или ангиографска маса, последвано от фиксиране. Сензорите са фиксирани върху гърдите за проследяване на сърдечната честота (сърдечно наблюдение). Мястото за инсталиране на водача се обработва с дезинфектант, косата се обръсва с машина.

В кубиталната вена се поставя инжекционен катетър, за да се приложат необходимите лекарства (преди тестване). След това се извършва пункция на бедрената артерия (каротидна, гръбначна), след което в нея е инсталиран проводник.

Всички действия се извършват под визуалния контрол на специално оборудване (рентгенова телевизия). След това се инжектира контрастно вещество и се сканира с рентгенови лъчи.

След приключване на процедурата проводникът се отстранява. Стерилна превръзка под налягане се поставя върху мястото на пробиване (за един ден). Пациентът остава в болницата под лекарско наблюдение.

Подготвителни мерки

Класическата ангиография на мозъка изисква внимателно изследване на пациента. Използват се както лабораторни, така и неинвазивни методи за изследване:

  • Общ анализ на кръвта;
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • Коагулограма (коагулация);
  • Ултразвукова диагностика на бъбреците и черния дроб;
  • ЕКГ;
  • Белодробен преглед (рентгенографски).

Особено внимание се обръща на резултатите от бъбречното изследване. Въвеждането на контраст създава допълнителна тежест за органа. След резултатите от изследването лекарят предписва класическа ангиография или ЯМР.

Забранено е консумацията на алкохолни напитки две седмици преди процедурата. Разредителите на кръвта трябва да се спрат 3 до 4 дни преди проучването.

Тест за алергична реакция се прави няколко дни преди ангиографията. Йодният препарат се прилага подкожно или интравенозно, в малки количества. Дори при слаба положителна реакция (зачервяване, обрив) процедурата се отменя или се заменя рентгеноконтрастно контрастно вещество.

Подготовка в деня на изследването

На пациента се дава интравенозна хидратация. Насищането на тялото с течност ще помогне за разреждане на концентрацията на радиопрозрачното вещество и по-бързото му отстраняване от тялото.

Извършва се предварителна лекарствена подготовка. Контрастът се прилага под прикритието на антихистамини, което премахва алергичните прояви. За да се намали тревожността, се прилагат "малки" транквиланти. За облекчаване на болката се прилагат аналгетици.

Преди проучването е забранено приемането на храна и течности (изключете 8-10 часа, вода 4 часа).

MR ангиографията без контраст не изисква предварителна подготовка. За да намалите тревожността, можете да приемате успокоителни.

Противопоказания за процедурата

Ангиографията на съдовете на шията и мозъка с помощта на радиопрозрачно вещество има много противопоказания, за разлика от ЯМР.

  • Болести на отделителната система и черния дроб;
  • Бременност и кърмене;
  • Психични заболявания (свързани със самоконтрол);
  • Инфекциозни и вирусни заболявания;
  • Алергична реакция към йод;
  • Ендокринни патологии;
  • Сърдечен удар;
  • Нарушена скорост на съсирване на кръвта;
  • Сърдечна недостатъчност.

Отказът на пациента от проучването също се отнася до противопоказание. В случай на спешност лекарят взема решение за целесъобразността на диагнозата..

Възможни усложнения

Сериозните усложнения след процедурата са изключително редки. Преди процедурата се извършва възможна оценка на риска (въз основа на противопоказания).

  • Разкъсване на съда;
  • Алергична реакция от незабавен тип (АХ);
  • Хипертермия;
  • Гадене и повръщане след процедурата;
  • Хиперемия на кожата и сърбеж (лека алергична проява);
  • Повишена сърдечна честота;
  • Възпалителен процес на мястото на пункцията;
  • Некроза на тъканите около съда или възпалителен процес;
  • Загуба на съзнание на фона на намаляване на кръвното налягане;
  • Спазъм на съда;
  • Нарушение на притока на кръв и развитие на инсулт;
  • Конвулсивен синдром.

Според статистиката усложненията след процедурата имат много нисък процент (3-5%). Най-често се счита екстравазация (с недостатъчна квалификация на диагностика). Стените на съда са пробити с игла от двете страни, което води до проникване на лекарството върху околните тъкани и развитие на възпаление.

Твърде бързото въвеждане на контраст води до изтичане на лекарството от мястото на пункцията. Голямо количество контраст при контакт с тъкан води до некроза (разкъсване на съда с бързо въвеждане).

Препоръки за пациентите

Най-голямото натоварване при изследването на контраста на съдовете на главата и шията пада върху бъбреците. Защото те отговарят за процеса на филтриране. След процедурата на пациента се препоръчва да пие колкото е възможно повече течност - това ще помогне за премахване на йод от тялото и всички лекарства.

Когато се инжектира контраст в кръвта, пациентът усеща прилив на топлина и метален вкус в устата. Не се страхувайте - това се счита за норма. Чувствата изчезват след няколко минути.

Ако по време на изследването има болка или дискомфорт, тогава е необходимо да информирате диагностика за това. След процедурата се поставя превръзка под налягане на мястото на пункцията, за да помогне за спиране на кървенето. В продължение на няколко дни е необходимо да се щади кракът, ако от раната се стича кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако се спазват медицински препоръки, артериографията е удобна. Ако има усложнения след процедурата в анамнезата, е необходимо да уведомите лекаря. Процедурата ще бъде отменена.

Пациентът има право да се съмнява в компетентността на диагностика и установената диагноза. Можете да се свържете с всяка клиника със снимка и да получите второ мнение.

Декодиране на резултатите

Интерпретация на изображения след церебрална ангиография се извършва само от диагностик. Поставянето на диагноза изисква специални познания от лекаря.

Плътността на тъканта върху филма се отразява в различни цветове, това се влияе от степента на абсорбция на рентгеновите лъчи:

  • Костната тъкан (най-плътната) е бяла на снимката;
  • Медулата е сива;
  • Ликвор и съдове, изпълнени с контраст, се отразяват в черно.

Оценяват се всички мозъчни тъкани, тяхното местоположение и форма. Особено внимание се отделя на васкулатурата. Обикновено съдовете са гладки с плавни завои. Оценява се естеството на разклоняване и стесняване на лумена. Ако изображението е неясно или с цел изясняване на диагнозата може да се предпише втора процедура.

Картина, получена след ЯМР ангиограма, е по-висока диагностична информационна стойност за диагностика. Съдовете могат да се разглеждат на пластове и да симулират обемно изображение на мозъка.

Отклонения от нормата

Тълкуването на резултатите и диагнозата се прави след подробно проучване на филма.

Как изглеждат най-често срещаните патологии на снимките:

  • Голямо бяло петно, дрипави ръбове - новообразувание. Туморът компресира съседните съдове. Нарушеното кръвообращение в съдовата мрежа е представено от малки бели петна - липса на кислород;
  • Инсултът е светла зона в областта на основния кораб. Концентрацията на контрастното вещество в тази област е намалена;
  • Кръвоизливът в медулата е тъмно петно ​​или потъмняване близо до основния съд. Около мястото има черен кант (ивица);
  • Атеросклеротични промени - степента на контраст е намалена, съдът има неравен контур;
  • Хипертония - дисталните перваскуларни области са увеличени в изображението;
  • Аневризма - изтъняване на съда;
  • Множествена склероза - разрушаването на миелиновия слой на нервните влакна се отразява в картината под формата на бели петна. Напълно унищожените области изглеждат като фокус с множество бели петна. Често тези петна са подобни на новообразувание. Извършва се контролна диагностика - броят на белите петна се увеличава;
  • Хидроцефалия - натрупването на течност се отразява от разширени кухини (вентрикули, периваскуларно и субарахноидно пространство).

Резултатите от изследването отразяват различни съдови патологии, включително вродени. На изображенията често се открива увреждане на капиляра - това няма абсолютно никакви последствия за мозъка. Обръща се внимание на целостта на най-големите артерии и вени, които са отговорни за доставката на хранителни вещества и метаболитните процеси.

Не декодирайте изображенията на ангиограма сами. Тази информация е представена само с информационна цел. За да интерпретирате резултатите, трябва да знаете задълбочената анатомия на мозъка и всички системи. Преди да постави диагноза, диагностикът съпоставя резултатите от томографията и друга информация (анамнеза, оплаквания, изследвания).

Само лекар може да разгледа подробно картината, като вземе предвид важни нюанси (броят на петна, тяхното съотношение, сенки и потъмняване, ивици). Резултатът е компетентен резултат с валидна диагноза.

Ангиограма на мозъчните съдове позволява не само точна диагноза, но и оценка на ефективността на терапевтичното лечение. Въз основа на резултатите от изследването се взема решение за целесъобразността на използването на хирургичния метод.

MR ангиография (ЯМР)

MR ангиографията (ЯМР) е един от най-информативните и безопасни видове лъчева диагностика, извършвана за оценка на анатомичните и функционални характеристики на кръвоносните съдове..

След претърпяна ЯМР ангиография е възможно да се идентифицират с висока точност аневризми, патологични фистули, стенози и съдови оклузии, съдови малформации и атеросклеротични промени. Въз основа на получените данни е възможно да се изготви точен план за хирургична съдова интервенция (стентиране, ангиопластика).

Магнитно-резонансната ангиография е диагностичен метод, който ви позволява да получите точно изображение на кръвоносните съдове, без да използвате рентгеноконтрастни вещества. Процедурата е напълно безболезнена. Няма практически данни за отрицателното въздействие на магнитното поле върху човек..

Москва, метро ст. 1905 г. Года, 7, бл.1

седем дни в седмицата, денонощно

Мощен томограф Philips 1.5 Tesla

при регистрация дайте номера на автомобила

Какво изследва ЯМР в ангио режим

  • мозъчни съдове;
  • коремна кухина;
  • шия;
  • гръден кош;
  • горни и долни крайници;
  • малък таз.

Показания за назначаване на ЯМР ангиография на кръвоносни съдове са удари и микроинсулти, вродени сърдечни дефекти, васкулит, черепно-мозъчна травма, повишено вътречерепно налягане, съмнение за венозна тромбоза.

Ако често имате главоболие и виене на свят с неизвестен произход, чувство на гадене, припадък, този тип диагноза ще ви помогне да идентифицирате или изключите много патологии.

В някои случаи, за да се подобри точността, процедурата се извършва с помощта на парамагнитни контрастни вещества. Особено често контрастните вещества се използват за откриване на съдови малформации или връзката на съдовата система със съседен тумор.

Характеристики на диагностиката в Med-7

Цената за ЯМР ангиография на мозъчни съдове в центъра на MedSeven не е висока. Винаги ще получавате отлично качество на изображението и ще можете да оцените квалифицираната работа на нашите специалисти.

За процедурата не се изисква специална подготовка. Тъй като ангиографията е неинвазивен метод, тя не изисква стационарна хоспитализация и допълнителни прегледи.

При консултация със специалист преди ангиография е препоръчително да имате при себе си цялата медицинска документация (данни от предишни проучвания: ЯМР (изображения и заключения), ултразвук, MSCT). Тази информация ще помогне на лекаря в правилната интерпретация на извършената ЯМР ангиография..

Ангиография по време на полет

Ангиографията по време на полет (TOF) е най-популярната техника за извършване на MR в ангиорежим днес. Той се основава на феномена на усилване на сигнала от завъртанията на движеща се кръв, разположени в зоната за регистрация на MR сигнала. По този начин, поради разликата в характеристиките на сигнала от движеща се и неподвижна кръв, се изгражда медицинско ЯМР изображение. Предимствата на техниката включват пълна неинвазивност, липса на необходимост от инжектиране на парамагнит интравенозно, както и относително кратко време за събиране на данни (3-7 минути в зависимост от сканираната област). Недостатъците на този метод включват зависимостта на изображението от скоростта на кръвния поток. Тоест бавният или турбулентен кръвен поток в местата на огъване може да не бъде записан от томографа и да бъде маркиран като зона на отпадане на MR сигнала. Това важи особено за областите на раздвоение на общите каротидни артерии при ЯМР ангиография на мозъчни съдове, както и при наличие на патологична съдова извитост (навиване, извиване).

Ангиографските ЯМР секции са ориентирани перпендикулярно на съдовете, за да се получат най-висококачествени резултати. Съвременните томографи позволяват събиране на информация в 3D режим и извършване на многопланарни реконструкции на съдове в различни равнини.

Уважаеми пациенти, на 13 и 14 юни има 20% отстъпка от ЯМР!

Как се извършва церебрална ангиография?

Ангиографията на мозъка (ангиограма или артериография) е изследване, което ви позволява да изследвате състоянието на съдовете. Диагностична мярка се предписва преди сложни операции, при наличие на симптоми като главоболие, шум в ушите, припадък, световъртеж. Според резултатите от изследването е възможно да се разкрие наличието на вродени аномалии и патологични области в мозъчната област..

Ангиографията на съдовете на мозъка и шията е разделена на 3 вида: рентгенова, ЯМР ангиография и КТ ангиография.

Рентгенов метод

Рентгенова ангиография на съдовете на шията (горната и долната част на гръбначния стълб) и главата не се прави, ако са налице следните противопоказания:

  • свръхчувствителност към веществото, използвано за контрастиране (в повечето случаи се използва йод) и компонентите на анестетичния препарат;
  • отказ на органи като бъбреци, черен дроб, сърце;
  • нарушения на хемостатичната система;
  • дисфункция на ендокринната система;
  • остро възпалително и инфекциозно заболяване;
  • проблеми с психичното здраве.

Преди да извършите рентгенова ангиография на артериите и вените на мозъка, трябва да се подложите на флуорография и електрокардиограма.

Церебралната венография изисква специално обучение. Така че, 14 дни преди преминаването на диагностичното събитие, трябва да изключите употребата на алкохолни напитки. За да се предпазят бъбреците от въвеждането на голям обем контрастно вещество, преди диагнозата се извършва хидратация, насищаща тялото с течност. Това ще разреди контраста, като допълнително ще улесни премахването..

За да се елиминира рискът от симптоми поради алергична реакция, преди теста е необходим антихистамин. 4 часа преди диагнозата трябва да приключите с яденето и пиенето.

Преди да се подложи на рентгенова ангиография, човек се поставя на маса, предназначена за изследвания, позицията на тялото е фиксирана и свързана със сърдечен монитор. Във вената се поставя инжекционен катетър. Преди диагнозата се извършва премедикация чрез инжектиране на антихистамин през катетър за предотвратяване на алергична реакция, транквилизатор, аналгетик.

Диагностичната мярка включва пункция или пункция на съда с допълнителна катетеризация за въвеждане на контрастно вещество (обикновено йод). В повечето случаи във феморалната артерия се поставя катетър. Всяко действие, което се извършва вътре в съда, се наблюдава от лекаря с помощта на рентгенова телевизия. След края на събитието се поставя превръзка под налягане на мястото, където е извършена пункцията за 1 ден.

След диагностичното събитие, ако няма противопоказания, трябва да пиете много, за да ускорите извеждането на контрастното вещество от тялото.

ЯМР ангиография

Магнитно-резонансната ангиография на мозъка или ЯМР на мозъчните съдове в ангиорежим включва излагане на необходимата област на магнитни полета и радиочестотно излъчване. Методът е без контраст, тоест по време на ангиографията не се изисква прилагането на контрастно вещество, което е разликата от предишния метод на изследване. Понякога обаче се извършва ЯМР ангиография на мозъчните съдове, като се използва специален контраст, основан на гадолиний, за да се получи по-ясен образ и да се увеличи диагностичната ефективност..

ЯМР ангиография на съдове се извършва при следните показания:

  • при съмнение за аневризма - локално разширяване на съдовата стена;
  • с дисекция на аневризма;
  • със съдова стеноза;
  • с възпалителен процес в съдовата стена (с васкулит);
  • с атеросклероза.

Въпреки информативната стойност на диагностичната мярка при изследването на състоянието на съдовете, тя може да навреди, ако не се вземат предвид противопоказанията. Относителните ограничения, при наличието на които е възможна ЯМР ангиография, но само след изключване на провокиращия фактор, включват:

  • наличието на инсулинова помпа, нервен стимулатор;
  • наличието на неферомагнитен имплант във вътрешното ухо;
  • наличието на протезна сърдечна клапа (във високо поле, ако има съмнение за неизправност);
  • развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
  • периодът на бременност (проучвания за възможността за използване на метода при бременни жени днес не съществуват);
  • клаустрофобия - паническа атака, която се появява, когато е в затворено пространство, включително в тунела на диагностичния апарат.

Съществуват и абсолютни ограничения, при наличието на които е забранено да се извършва магнитно-резонансна ангиография:

  • вграден пейсмейкър, при който поради промени в магнитното поле се симулира сърдечната честота;
  • наличието на феромагнитен или електронен имплант в средното ухо;
  • наличието на голям метален имплант или феромагнитен фрагмент в тялото;

В допълнение, противопоказанията включват наличието на хемостатичен клипс в мозъчния съд, тъй като ЯМР може да причини интрацеребрално или субарахноидно кървене..

КТ ангиография

CT ангиография или компютърна томография ангиография показва патологии в кръвоносните съдове и ви позволява да изучавате естеството на движението на кръвта през вътрешната им кухина.

Показанията за използване на КТ ангиография са:

  • наличието на стеноза или тромбоза на съда;
  • наличието на аневризма в съда;
  • подозрение за друго съдово заболяване или вродена патология.

Преди да се подложите на диагностично събитие, трябва да изключите противопоказанията, които са донякъде различни от ограниченията, присъщи на други методи на ангиография. Сред тях:

  • свръхчувствителност към вещества, които са включени в контраста;
  • развитието на бъбречна недостатъчност;
  • развитието на тежък захарен диабет;
  • период на бременност (поради възможни тератогенни ефекти);
  • наличието на сериозно общо състояние;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • нарушение на ендокринната система;
  • развитието на миелом;
  • наличието на остра сърдечна недостатъчност.

Техниката изисква специално обучение. Така че преди проучването се изключват възможни противопоказания, по-специално алергично предразположение към инжектирания контрастен агент. За да се намали рискът от съответна реакция, преди проучването се приема антихистамин..

Същността на диагностичната мярка е следната:

  1. Пациентът се поставя на специална маса.
  2. Във кубиталната вена се вкарва катетър, през който се предава контрастното вещество на йодна основа.
  3. След това се извършва многопланарна и триизмерна компютърна реконструкция с декодиране на получените изображения..

В някои случаи компютърната ангиография причинява усложнения, включително екстравазация на контраста. Такава отрицателна последица е проникването на веществото в меките тъкани, които се намират извън съда. Като правило, обемът на контраста, доставен в тъканта, не надвишава 10 ml. Ако се е разпространил в по-голяма степен, причинява сериозно увреждане на подкожната тъкан..

Сред факторите, допринасящи за повишен риск от екстравазация, са историята на множество пробиви на един съд, отслабена имунна система. Типични симптоми са болка и подуване в областта, където е поставена иглата. Лечението се състои в осигуряване на повдигнато положение на увредения участък, прилагане на студени компреси.

Сред другите негативни последици от компютърната ангиография е непоносимостта на контрастната среда от тялото, симптомите на която в повечето случаи се появяват внезапно. Клинични прояви на алергия - обрив, сърбеж, усещане за парене, хиперемия на кожата, подуване, чувство за липса на въздух.

Предимства и недостатъци

Обикновено, след като се направи ангиографията, човекът незабавно се освобождава от болничния дом. Не се изисква спазване на режима след проучването. След процедурата не трябва да възникват неприятни симптоми или дискомфорт. Следователно диагностичната мярка се счита за безопасна и може да се направи за идентифициране на патологии при дете. Недостатъкът на ангиографията е, че тя има голям списък от противопоказания, които пречат на изследването. Ако те се пренебрегнат, рискът от развитие на вътрешно кървене и други усложнения се увеличава..

Други недостатъци включват възможността за алергична реакция към инжектирания контрастен агент. Тежестта на това се различава в зависимост от нивото на чувствителност на тялото и може да бъде ограничена до зачервяване или да бъде по-сериозна, например, с появата на анафилактичен шок. Ето защо, за да се предотврати алергична реакция, се препоръчва да се проведе тест за чувствителност преди проучването. Рисковата група включва хора, които имат анамнеза за подобни реакции на контрастни вещества и които имат астма.

Както обикновените рентгенови лъчи, така и ангиографията изискват предварително потвърждение за бременност. Това може да се обясни с факта, че изображението се получава чрез рентгеново лъчение, което има отрицателен ефект върху плода. Ако е възможно, препоръчително е да отложите проучването до след раждането. Като алтернатива могат да се използват и други техники за изображения, които не се основават на радиация, като ултразвук.

Алтернативни диагностични методи

Ако по една или друга причина ангиографията не може да се извърши, се използват алтернативни диагностични методи. Един от тях е съдовият доплер ултразвук. В този случай е възможно да се установи нарушение на кръвообращението, промяна в структурата и тонуса на стените на артериите и вените. Те се използват за диагностика на главата, шията, съдовете в близост до гръбначния мозък и други органи. Не се изисква специална подготовка за диагностика.

Вторият алтернативен метод е цветно двустранно сканиране. Това е вид доплер ултразвук, който се използва за получаване на информативна картина на кръвния поток и структурата на артериовенозния плексус на главата. В този случай се откриват стеноза, задръствания, вродени аномалии..

Не трябва да се страхувате от церебрална ангиография. Диагностичната мярка е абсолютно безопасна, информативна, рядко причинява негативни последици. Ето защо, ако се появят такива тревожни симптоми като главоболие, виене на свят, шум в ушите, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такива изследвания може да са необходими.

Мозъчна ангиография

Откриването на рентгеновото лъчение е тласък за развитието на революционен нов етап в диагностичната медицина. Впоследствие способността за оценка на състоянието на вътрешните органи, за да се идентифицират различни заболявания, претърпя редица значителни промени, чиято същност беше да се увеличи точността на получените резултати и да се сведе до минимум отрицателният ефект на йонизиращото лъчение.

Ангиографията на мозъчните съдове е резултат от комбинация от високотехнологичен напредък с възможностите на рентгеновото лъчение и ви позволява да идентифицирате най-разнообразния спектър от патологични състояния на мозъка, причинени както от заболявания на съдовата система, така и от други заболявания, пряко или косвено засягащи изменението на кръвообращението.

Общи понятия

Получаването на основно разбиране за това какво представлява ангиографията е доста просто - просто запомнете как изглежда рентгеново изображение на която и да е част от тялото. Рентгеновата диагностика се основава на пълната или частичната способност на тъканите на човешкото тяло да предават йонизиращо лъчение. Контурите, получени на изображението, позволяват да се оцени структурата на органа без открита намеса и да се диагностицира съществуващото патологично състояние.

„Прозрачността“ на човешкото тяло за рентгенови лъчи лежи в основата на ангиографията на мозъчните съдове. Когато се извършва последното, в съдовата система се инжектира радиопрозрачно вещество, което дава възможност да се получи ясен образ на цялата кръвоносна система от основните артерии и вени до най-малките съдове на снимката..

Използването на този метод позволява не само визуално да се оцени полезността на всички фази на мозъчното кръвообращение, да се открие основната причина за откритите патологии, но също така, въз основа на промени в системата за кръвоснабдяване, да се диагностицира наличието на новообразувание.

В зависимост от техниката на въвеждане на рентгенов контраст, ангиографията е разделена на 2 вида:

  • пункция;
  • катетеризация.

Техниката на пункция включва въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в основната артерия с помощта на пункционна игла, докато катетеризацията се отнася до въвеждането на гореспоменатото вещество директно в изследваното съдово легло с помощта на захранващ катетър.

Необходимостта от изследване на различни части на мозъка определя разделението на церебралната ангиография на следните видове:

  • каротидна;
  • гръбначен.

Каротидната ангиография се използва за изследване на състоянието на кръвоносните съдове в мозъчните полукълба. Същността му се крие в директната пункция на сънната артерия, разположена на шията, или чрез доставяне на контрастно вещество в същата област с помощта на катетър през бедрената артерия. Вертебралната ангиография се използва за изследване на задната част на мозъка (черепна ямка) и се извършва чрез пункция или катетеризация на различни нива на гръбначната артерия.

Също така, церебралната ангиография, в зависимост от техниката на извършване на изследването, се разделя на:

  • като цяло - в този случай изследването се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество в аортата, за да се получи общ преглед на състоянието на съдовата система на мозъка;
  • селективна - тотална ангиография, извършена чрез алтернативна катетеризация на всички съдове, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка;
  • суперселективна - със суперселективна ангиография се извършва по-подробно изследване на всички клонове на мозъчната артерия (предна, средна и задна), като за това въвеждането на контраст се извършва чрез катетеризация на всички клонове на свой ред.

Методи

В допълнение към разликите в техниката на церебралната ангиография има и техники, използвани за визуализиране на съдовата система. Съвременната медицина предлага следните методи за извършване на ангиография:

  • класическа ангиография;
  • ангиография с помощта на компютърна томография (CT-ангиография);
  • ангиография с ЯМР (MR-ангиография).

Класическа ангиография

Доскоро най-често срещаният начин за визуализиране на мозъчните артерии. Същността на тази техника се състои във въвеждането на контрастно вещество в главната артерия и последващо изпълнение на поредица рентгенови изображения на кратки интервали от 1,5-2 секунди. Като правило изображенията се правят в няколко проекции, което дава възможност да се оценят различни фази на кръвния поток и да се определи наличието и локализацията на патологията, ако има такава..

КТ ангиография

Съвременна версия на класическата техника, при прилагането на която след въвеждането на контраста се извършват рентгенови изображения по слоеве, последвани от реконструкция на обемното изображение с помощта на компютърна обработка на данни. Тъй като КТ ангиографията не изисква пункция на артериите, тъй като контрастното вещество се инжектира интравенозно, това значително намалява вероятността от негативни последици от операция (пункция) и рентгеново натоварване на тялото (йонизиращо лъчение). В този случай съдовете имат особено ясна визуализация, поради което информационното съдържание на КТ ангиографията е няколко пъти по-високо от стандартната ангиография..

MR ангиография

По отношение на информационното съдържание, магнитно-резонансната ангиография е еквивалентна на КТ диагностика, но способността на ЯМР томограф да визуализира меките тъкани и липсата на радиационна експозиция на тялото на пациента дава възможност да се диагностицират дори незначителни промени в съдовите структури на мозъка при пациенти с противопоказания за облъчване, например при бременни жени Жени. Процедурата се извършва с ЯМР скенер, превключен в ангиографски режим.

Основното противопоказание за MR ангиография е наличието на метални предмети (присадки) в тялото:

  • пейсмейкър;
  • ставни импланти;
  • стоманени плочи в черепа;
  • електронен слухов имплант.

Относителен недостатък на тази техника е продължителността на процедурата - отнема 30-40 минути за завършване. През това време пациентът трябва да остане напълно неподвижен..

Показания

Показания за церебрална ангиография са патологични състояния, които причиняват смущения във функционирането на мозъка. Хеморагични нарушения на кръвообращението:

  • аневризми;
  • дивертикул;
  • ангиома.

Исхемични нарушения на кръвообращението:

  • церебрална атеросклероза;
  • кръвни съсиреци;
  • артериални деформации.

Туморни новообразувания, водещи до промяна в съдовия модел, както и липсата на резултати след други методи за диагностика на мозъчни заболявания при наличие на следните симптоми:

  • постоянно замайване, несвързано с кръвното налягане;
  • епилептични припадъци;
  • липса на яснота на съзнанието;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • претърпял инсулт или съмнение за микроинсулт;
  • вътречерепни хематоми, причинени от травма на главата;
  • хронично главоболие с неизвестен произход;
  • гадене, придружено от световъртеж и главоболие;
  • шум в ушите.

Също така е препоръчително да се извърши церебрална ангиография, за да се планира предстоящата операция и да се проследи възстановяването на пациента след операция на мозъка..

Обучение

Подготовката за церебрална ангиография включва редица дейности:

  • получаване на писмено съгласие на пациента за диагностициране;
  • предупреждение за отказ от ядене 12-14 часа преди предстоящата процедура;
  • прилагане на транквиланти или успокоителни на пациента в случай на тревожност;
  • епилация в областта на пункцията, ако пункцията ще се извършва в слабинната гънка;
  • преди започване на процедурата се тества чувствителността на пациента към рентгеноконтрастно вещество.

За изпълнението на последното, малко количество от лекарството се инжектира подкожно и за известно време се наблюдава появата на всякакви реакции. Ако има контрастна чувствителност, процедурата се отменя и се заменя с MR ангиография. Непосредствено преди процедурата (10–20 минути) на пациента се прилага No-shpa, атропин и супрастин или друг антихистамин, за да се намали чувствителността към инжектираното вещество и да се сведе до минимум рискът от алергична реакция.

Мястото на бъдещата пункция се третира с дезинфекционен разтвор и се инжектира с местна упойка (новокаин). Ако пациентът има повишена възбуда или епилептични припадъци, приложете обща анестезия.

Извършване

За да се направи пункция на сънната артерия, лекарят палпира зоната на пулсацията и фиксира артерията с пръсти. След това артерията се пробива с пункционна игла под ъгъл 60-70 °. За улесняване на процеса може предварително да се направи малък разрез в областта на пункцията. Иглата е свързана със спринцовка, предварително напълнена с радиопрозрачно вещество (Urografin, Verografin).

Ако пациентът е в съзнание, той бива предупреден за приложението на лекарството, тъй като могат да се появят различни странични ефекти:

  • гадене;
  • болка в главата или гърдите;
  • топлина в крайниците;
  • сърцебиене;
  • виене на свят.

За да се запълни кухината на сънната артерия, се изисква да се инжектират около 10 ml контраст. Продължителността на приложението не трябва да бъде повече от 2 секунди, тъй като при продължително приложение концентрацията на веществото в съдовото легло ще намалее.

Освен това се правят 4-5 изображения в различни проекции, като паралелно се опитва да покрие изображението на съдовете във всички фази на кръвния поток. За това интервалът от време на изображенията се изчислява въз основа на скоростта на кръвния поток. В края на процедурата иглата се отстранява и мястото на пункцията се притиска с марлен тампон за 10-20 минути и след това се поставя малка тежест за 2 часа.

Противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове практически няма противопоказания, но има редица ограничения, когато използването на тази диагностична процедура крие определени рискове. В този случай лекарят решава относно целесъобразността на използването на този метод. Като се вземе предвид възможният отрицателен ефект върху организма, използването на ангиография има следните ограничения:

  • алергична реакция към йодсъдържащи вещества, използвани в диагностиката, която не може да бъде спряна от антихистамини;
  • тежки психични разстройства в острия стадий;
  • остра бъбречна недостатъчност, която е причина за задържането на контрастното вещество в организма;
  • инфаркт на миокарда;
  • хронично чернодробно заболяване в стадия на декомпенсация;
  • бременността е противопоказание, тъй като контрастното вещество и рентгеновите лъчи имат двойно отрицателен ефект върху плода;
  • нарушението на функцията на кръвосъсирването е заплаха от кървене на мястото на пункцията;
  • писмен отказ на пациента да се подложи на ангиография.

Усложнения

Въпреки относителната безопасност, извършването на церебрална ангиография може да има следните негативни последици:

  • анафилактичен шок поради алергична реакция към приложението на йодсъдържащо вещество;
  • възпаление или некроза на тъканите, заобикалящи съда, поради навлизането на контраста там (екстравазация);
  • остра бъбречна недостатъчност.

Алергията е основният и най-често срещан проблем при ангиографията. Тъй като алергичната реакция към йодни вещества се характеризира с внезапен и бързо развиващ се ход, тя може да има следните прояви:

  • оток;
  • хиперемия (зачервяване);
  • сърбеж;
  • хипотония (понижаване на кръвното налягане);
  • слабост и загуба на съзнание.

Използването на съвременни нейоногенни рентгеноконтрастни вещества може значително да намали риска от развитие на анафилактичен шок.

Екстравазацията, като правило, е следствие от неправилна техника на пробиване на артериалната стена. В този случай артерията се пробива и контрастът прониква в меките тъкани, заобикалящи артерията, причинявайки възпаление и в редки случаи некроза.

Остра бъбречна недостатъчност възниква в случаи на съществуваща бъбречна дисфункция. Тъй като премахването на контраста от тялото се извършва главно от бъбреците, те са изложени на интензивни негативни ефекти, резултатът от които е паренхимна исхемия и прогресиране на бъбречната дисфункция. Диагностиката на функционалното състояние на отделителната система е задължителна мярка преди ангиография. За да се ускори отстраняването на контрастното вещество от тялото и да се намали натоварването на бъбреците, след диагнозата се показва, че пациентът пие много течности.

Въпреки факта, че ангиографията на мозъчните съдове в обичайния смисъл не е хирургическа интервенция, тя е доста сложна инвазивна процедура, която включва сериозно натоварване на тялото. В тази връзка пациентът след поставяне на диагнозата трябва да бъде под лекарско наблюдение, за да се предотврати развитието на усложнения. В същото време систематичното измерване на температурата и изследването на мястото на пункцията трябва да бъдат включени в задължителния списък на следоперативните мерки..

Как сами да идентифицирате варикоцеле

Етапи на разширени вени [СНИМКИ] - това, което е важно да знаете?