Виена от Галена: функции, роля, анатомия, възможна патология, диагностика и лечение

© Автор: А. Олеся Валерьевна, д-р, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Честотата на аномалиите на вените на Гален не надвишава един процент сред хората от всички възрасти, но до една трета от случаите на цереброваскуларни малформации при новородени и малки деца се дължат на тази патология. При мъжките деца се открива два пъти по-често, отколкото при момичетата.

Според статистиката до 90% от случаите на вродени малформации на вената на Гален завършват със смърт на бебета в ранна възраст, което е свързано както с тежестта на патологията, така и с недостатъчната готовност на специалистите за лечение на заболяването, липсата на оборудвани неврохирургични и съдови операционни зали. Прогнозата е значително по-лоша при пациенти, които са родени с признаци на сърдечна недостатъчност, хидроцефалия и нарушен кръвоток в мозъчните полукълба.

През последните години смъртността е намалена до 70-80%, а литературата дори описва изолирани случаи на успешна борба с патологията, което до голяма степен се дължи на напредъка в областта на ултразвуковите изследователски методи и подобряването на микрохирургичните и ендоваскуларни технологии в неврохирургията. В същото време, за съжаление, лекарите все още не могат да дадат на родителите на бебета с аномалии на вените на Гален поне някои обнадеждаващи препоръки..

Анатомия и видове патология на голямата вена на мозъка

Вената на Гален се нарича голяма вена на мозъка, тъй като тя е един от най-големите венозни стволове, носещ кръв, наситена с въглероден диоксид и метаболитни продукти от вътрешните части на мозъка - подкоркови ядра, оптични хълмове, прозрачна преграда, сплит на страничните вентрикули.

По-голямата вена на мозъка принадлежи на дълбоката венозна система и преминава в субарахноидалното пространство (наричана е още цистерна на вената със същото име в тази област), която се свързва с долния сагитален венозен синус, за да образува ректусен синус. Голямата вена на Гален се влива в правия синус.

Анатомията на вената на Гален зависи от формата на главата. Дължината му е около 12-14 мм, докато при хора с долихоцефален тип череп (с дълга и тясна глава) може да достигне 2 сантиметра, а при брахицефали с къса и широка глава - малко повече от сантиметър.

Диаметърът на съда не е свързан с формата на черепа и е средно 5-7 мм, но е забелязано, че брахицефалите имат относително къс, но по-широк ствол от долихоцефалите с дълга и по-тясна вена.

Скоростта на притока на кръв във вената на Гален при деца под една година е 4-18 см / сек.

Сред промените, които най-често се откриват в разглеждания кораб, са подчертани следните:

  • Аневризма на вените на Гален;
  • Артериовенозна малформация на голямата вена на мозъка.

Аневризма на вените на Гален

Венеричната аневризма на Гален е една от най-тежките и доста трудни форми на церебрална съдова патология за ранна диагностика и лечение. За съжаление обикновено се открива не по-рано от третия триместър на бременността, което се превръща в истински шок за бъдещите родители, тъй като предишните скринингови ултразвуци показаха нормата.

В същото време дефектът, разкрит по време на бременност, макар и доста късно, дава възможност да се определят тактиките за лечение на бебето преди раждането, да се избере клиника и специалист, психологически настроен към борбата за благосъстоянието на детето..

Венеричната аневризма на Гален се формира вътреутробно. Първоначално храненето на мозъчните структури в растящия ембрион се осъществява чрез ембрионални съдове, които през първите два месеца на бременността узряват в пълноценни артерии и вени. Ако този процес е нарушен, тогава в мозъка на плода ембрионалните съдове остават неразвити, което води до аневризми и други малформации..

Сред причините, които могат да допринесат за аномалии при формирането на съдовото легло, посочете:

  1. Излагане на вируси и бактерии (херпес, рубеола, респираторни инфекции и др.);
  2. Прием на определени лекарства;
  3. Ефект на йонизиращото лъчение.

Важно е да се отбележи, че дефектът се формира в първата третина на бременността, но става забележим за диагностика много по-късно..

От гледна точка на анатомията, аневризма може да представлява локално увеличение на лумена на вената, но много по-често изглежда като множество съобщения между съдовете под формата на плетеница, състояща се от съдове от ембрионален тип.

Кръвта от мозъчните артерии (системата на вътрешната каротидна и вертебро-базиларна) се изхвърля в ненормално оформена вена, като не достига достатъчно до нервната тъкан на полукълбите и подкорковите образувания, поради което последните изпитват анемия, а венозният участък - прекомерно натоварване.

На ембрионалните съдове липсва гладкомускулен слой, така че те лесно могат да се разкъсат с изливането на кръв в нервната тъкан, както и да се разтегнат с излишен обем течност. Разтягането и увеличаването на диаметъра на венозната част на кръвния поток допринася за компресията на цереброспиналната течност и развитието на хидроцефалия.

Венеричната аневризма на Гален се намира в предната част на черепа, зад и над оптичните хълмове в едноименното казанче. Има няколко форми на аневризма:

  • Интрамурално, когато артерия се влива директно във вена.
  • Хориоидална - представена от хориоидеични сплетения в хориоидалната цепнатина.
  • Паренхимни - множество мозъчни съобщения се откриват в мозъчния паренхим.

Видео: Аневризмите на вените на Гален при ултразвук

Малформация на голямата вена на мозъка

Малформацията на вената на Гален се нарича промяна в съдовата система, при която се намира плексус под формата на топка, състояща се от съдове от ембрионален тип и, разбира се, увеличена голяма вена (аневризма). Тоест малформацията винаги включва аневризмална промяна във вената.

Малформациите се характеризират с недоразвитие на еластичните и мускулните влакна на обвивката на средната вена, така че дори леко повишаване на налягането е придружено от разширяване на съдовия лумен, което само се влошава с времето. Аневризмата може да бъде под формата на торбичка или дифузно увеличение на лумена на съда.

Артериовенозната малформация на вената на Гален може да бъде стенописна, когато артериите на мозъка се приближават към аневризматично разширената вена и директно се вливат в нея, и хориоидална - патологично променени заплитания на съдове, захранващи малформацията, която се влива в разширената галенова вена.

Малформацията заедно в аневризматично разширената вена на Гален притиска околните тъкани, допринасяйки за техните атрофични промени, изместване, блокада на цереброспиналната течност и венозен отток, което кара хидроцефалията да расте.

Видео: малформация на вените на Гален

Прояви на аномалии на венозни съдове

Симптомите на аномалии на венозното легло на мозъка се проявяват при раждането при вече половината от бебетата. Основният симптом на аневризматичните промени във вената на Гален е сърдечна недостатъчност, свързана с повишено венозно налягане в мозъчната и венозната кухина, което създава прекомерно натоварване на сърцето на детето. Тъй като аневризмата функционира по време на пренаталния период, към момента на раждането бебето има голяма вероятност от сърдечна декомпенсация.

дете с диагноза малформация на вените на Гален

Клиничните признаци на аневризма са:

  1. Бърза умора на бебето по време на хранене;
  2. Подуване на меките тъкани;
  3. Задух с риск от белодробен оток;
  4. Изоставащо физическо развитие от първите месеци от живота.

Неблагоприятен признак на нарушен венозен отток е хидроцефалният синдром, който говори за компресия отвън чрез разширени съдове на акведукта на мозъка, пренасящ цереброспинална течност от страничните вентрикули и субарахноидални пространства, или за силно отделяне на големи количества кръв във вените на черепа.

Хидроцефалията се проявява с увеличаване на размера на главата на детето, разширяване на повърхностните му вени, което се забелязва с просто око. На фона на хидроцефално-хипертоничен синдром са възможни повръщане, конвулсии, изпъкналост, страбизъм, фокални неврологични нарушения.

В резултат на шунтиране на кръвта полукълбите получават по-малко артериално хранене, следователно, развитието на интелигентност е нарушено и се формира умствена изостаналост. В редки случаи са възможни кръвоизливи в мозъчното вещество с конвулсии, кома, парализа.

Деформацията на вените на Гален се проявява в ранна детска възраст, изключително рядко при възрастни. Най-често това се случва с хидроцефалия и интракраниална хипертония с компресия на церебралния акведукт, както и интрацеребрални хематоми, конвулсивен синдром, нарушения на психичното и двигателно развитие, фокални неврологични нарушения.

Поради повишеното натоварване на миокарда, както и поради съпътстващи малформации на сърдечно-съдовата система, сърдечната недостатъчност се проявява доста рано с задух, оток, цианоза.

В зависимост от тежестта на курса има няколко клинични типа малформации:

  • Тип I - тежко протичане с висока смъртност, сърдечна и дихателна недостатъчност, увеличен черен дроб, воднянка на мозъка;
  • Тип II - тежки неврологични фокални нарушения, хипоплазия на мозъка, признаци на нарушен артериален кръвен поток поради шунтиране на кръвта;
  • Тип III - нарушения на венозния отток с повишено налягане, патология на динамиката на CSF, комуникираща хидроцефалия.

Нюанси на диагностициране на венозни малформации

Диагностиката на патологията на вътречерепните вени се извършва от:

  1. Рентгеноконтрастна ангиография - след раждането на бебето, това е основният изследователски метод, който играе решаваща роля при определяне на хирургичната тактика;
  2. Ултразвуков анализ с доплерометрия - преди раждането през третия триместър и след раждането на бебе (невросонография) е най-безопасният и най-достъпен диагностичен метод;
  3. КТ, ЯМР - в ранния неонатален период.

Откриването на аневризма на вената на Гален става възможно не по-рано от третия триместър на бременността с помощта на ултразвук. Аномалията изглежда като анехогенна маса в центъра на черепа. Ултразвуковото сканиране се допълва от доплер измервания с определяне на естеството на кръвния поток в патологично променени съдове.

Ако една жена не е била изследвана преди раждането, тогава е изключително трудно да се подозира патология поради рядкото й възникване и поради липсата в някои случаи на клинични признаци по време на раждането на детето. Педиатрите диагностицират, като изключват други причини за воднянка на мозъка и сърдечна недостатъчност.

В допълнение към ултразвуковата диагностика се използват компютърна томография и ЯМР, които показват заплитания на необичайно развити интракраниални съдове. За да се изясни естеството на разклоняването на ембрионалните съдове, тяхната връзка с нормалното, наличието или отсъствието на тромбоза дава възможност за рентгеноконтрастна ангиография, в резултат на което се разработва и план за хирургично лечение.

Лечение

Ако дефектът бъде открит по време на бременност, на жената може да бъде предложено планирано цезарово сечение и след това хирургично лечение на заболяването. Бъдещите тактики дори при асимптоматична патология след раждането на бебето са неприемливи.

Основният метод за лечение на аневризми и малформации на вената на Гален се счита за хирургическа интервенция - ендоваскуларна емболизация на съдовете, захранващи образуването на лепила, микронамотки. За предпочитане е операцията да се извършва от 2-3 месеца до половин година от живота на детето, но с прогресиране на сърдечната недостатъчност - възможно най-рано. В подготовка за интервенцията се предписват антикоагуланти за предотвратяване на венозна тромбоза, както и сърдечни лекарства за поддържане на сърцето на приемливо ниво..

минимално инвазивна емболизация на вената на Гален, катетър се въвежда през феморалната артерия

Изключително опасно е да се прави операция за по-големи деца или възрастни поради възможността за кръвоизлив поради остър кръвен поток към съдовете, които са функционирали дълго време при условия на малформация и не са готови за нови условия на кръвообращение.

В случай на хидроцефалия възниква въпросът за байпас хирургия, която се състои в налагането на изкуствена комуникация между вентрикулите на мозъка и телесната кухина (плеврална, коремна). Шунтът осигурява изхвърляне на цереброспиналната течност, която след това се абсорбира отново от повърхността на серозната мембрана. Отворени интервенции при аневризми не се извършват поради високия оперативен риск и вероятните тежки усложнения.

Въпреки развитието на ендоваскуларната хирургия и подобряването на диагностичните методи, прогнозата за аневризма и малформации на вената на Гален остава неблагоприятна. Деца, претърпели операция и оцелели, страдат от психични и психофизични разстройства в развитието и в някои случаи имат сериозни неврологични разстройства.

Аневризма на вените на Гален

Венеричната аневризма на Гален е болест, или по-скоро цял набор от аномалии при образуването на голям съд, който се намира в човешкия мозък. Такива съдове са способни да се преплитат помежду си или да притежават малки процеси, простиращи се от вената. Черупките на преплетени съдове обикновено са дебели и при наличие на патология тънки.

В медицинската практика случаите на такова заболяване се регистрират изключително рядко. Това заболяване е свързано с вродени дефекти и може да се развие в пренаталния период. Заболяването се характеризира с проява на неврологични симптоми и често се случват разкъсвания на аневризма с развитието на вътречерепен кръвоизлив. И е много важно да диагностицирате патологията възможно най-рано и да започнете хирургично лечение. И за това трябва да знаете какво представлява аневризма на вените на Гален, как се проявява и каква опасност представлява за живота на пациента.

Обща информация за заболяването

Венеричната аневризма на Гален е патология на голяма вена, която минава до зрителните хълмове през пространството, вътре в което има цереброспинална течност. Това пространство се намира сред мозъчните обвивки на гърба и главата и се нарича казанче на Гален. Тази патология е разнообразие от аномалии на кръвоносната система на мозъка, които са свързани с нарушение на образуването на голям мозъчен съд в ембрионално състояние. Те се изразяват в появата на различни съдови малформации, вариращи от преплитането на патологични артерии, образували гломерулите и завършващи с изпъкналостта на стените на вената на Гален.

Анормалните съдове имат много тънки стени, които имат своя собствена структура, не подобна на състава на вена или артерия. Слоевете на стените на анормални съдове съдържат хиалинови и колагенови влакна. Съдовите малформации са вродени заболявания на мозъка, които се появяват през ембрионалния период. Съдовите малформации, тоест заплитания с различни форми и размери, образувани в резултат на преплитането на анормални съдове, нямат капиляри, поради което притокът на кръв се движи от артериите директно към вените. В резултат на този патологичен процес се нарушава кръвоснабдяването на тъканите. И поради недостатъчен приток на кръв към мозъка, има деформация на метаболитните тъканни процеси и развитието на патологията на вената на Гален.

Една от най-опасните аномалии в този случай е аневризмата на вената на Гален, което води до промяна в тъканната структура на съда, поради което той губи обичайната си еластичност. В резултат на това вената може да се спука, което води до мозъчен кръвоизлив и смърт. Също така, при аневризма се появява съдова деформация, която също представлява сериозна опасност, тъй като кръвта прониква в неоплазмите, провокирайки промяна в техния размер. И изпъкналостите, които се появяват, оказват натиск върху мозъка. Аневризма на вените на Гален е рядко заболяване, което засяга само 1% от населението на света, предимно момчета..

Въпреки редките случаи на диагностициране на заболяването, този проблем е доста актуален и проучен поради големия брой смъртни случаи, в почти 90% от случаите. И въпреки че съдовата неврохирургия се развива активно, смъртността при аневризма на вените на Гален леко е намаляла. Такъв висок процент на смъртност в този случай може да се обясни с нежеланието на много лекари да се сблъскат с този проблем поради рядката му поява..

Причини за аневризма на вените на Гален

Точните причини за развитието на това заболяване все още не са известни, но беше установено, че патологията се появява при плода през първия триместър на бременността, когато ембрионалните съдове, захранващи мозъчната тъкан, се заменят с пълноценни вени и артерии. И патологията се развива, ако този процес на съдова заместване е бил нарушен в резултат на негативните ефекти на определени фактори. Такива фактори, които влияят върху развитието на аневризма на вените на Гален, включват:

  • наследствен фактор. Ако бебето има вродени дефекти в съдовете на мозъка, например огънати или изкривени артерии, в които се образува липса на колаген, тогава вероятността от развитие на анормални явления е висока;
  • високото кръвно налягане оказва натиск върху деформираната част на артерията, което води до нейното разкъсване;
  • някои генетични дефекти в мозъка;
  • сърдечни заболявания;
  • наранявания на главата, тумори;
  • нарушено кръвообращение;
  • влиянието на някои лекарства, радиация;
  • бактериални и вирусни заболявания по време на бременност.

Симптоми на аневризма на вените на Гален

Половината от децата, родени с венерична аневризма на Гален, нямат клинична картина на заболяването. А останалата половина от новородените с тази патология имат сърдечна недостатъчност. И тъй като аневризма се появява при дете преди раждането, а след това вече в маточно състояние, сърдечната недостатъчност има висок риск от декомпенсация. Всичко това е придружено от появата на следните видими признаци:

  • умора по време на процедурата по кърмене;
  • белодробен оток, който е придружен от задух;
  • подуване на някои части на тялото.

С развитието на бебето сърдечната недостатъчност ще се отрази на физическото му развитие, тоест детето ще изостане в развитието си от своите връстници. В допълнение, аневризма на вената на Гален може да провокира развитието на хидроцефалия, което е придружено от проявата на следните симптоми:

  • вроден голям размер на главата на бебето;
  • изразени разширени вени на главата;
  • гадене, повръщане;
  • проблеми със зрението;
  • високо кръвно налягане;
  • конвулсии;
  • вътречерепен излив на кръв;
  • загуба на съзнание.

В бъдеще, поради недостатъчно хранене на мозъка, детето ще има умствена изостаналост. И ако някакви проблеми в поведението или външния вид станат забележими при новородено дете, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар за подробен преглед..

И ако се спука аневризма, възникват следните усложнения:

  • има болезнени усещания от пулсиращ характер, които не изчезват дори след прием на болкоуспокояващи;
  • дейността на мозъка е нарушена, паметта е нарушена;
  • човекът става раздразнителен, тревожен, постоянно депресиран;
  • затруднения с изпразването;
  • тялото е дехидратирано;
  • става трудно за преглъщане;
  • пациентът става емоционално нестабилен;
  • реакцията става тъпа;
  • речта може да бъде нарушена;
  • има проблеми с опорно-двигателния апарат.

Диагностика и лечение на аневризма на вените на Гален

За първи път е възможно да се диагностицира аневризма при кърмаче още през третия триместър на бременността, когато плодът е вече напълно оформен. За това се извършва рутинен ултразвуков скрининг, при който е възможно да се установи състоянието на детето. За да получат по-точен резултат, лекарите често използват цветно доплер изображение, което е надеждно. Но ако болестта не е била открита по време на обща диагноза, тогава след раждането е почти невъзможно да се установи наличието на патология, тъй като болестта е доста рядка и не е известна на много лекари, а симптоматиката на патологията може да не се появи, което усложнява диагнозата.

Също така, ЯМР и томографията се използват широко като методи за диагностика на аневризма на вените на Гален. Изображенията могат да определят наличието на заплитания на анормални съдове. След това се използва контрастен рентген, който ви позволява да изследвате съседните съдове и да идентифицирате други съдови патологии. Всички тези диагностични методи помагат на лекаря да формулира тактиката на хирургичната интервенция. Но също така е много важно да се намери добър, квалифициран и опитен специалист, който е запознат с проблема..

Навременната диагноза на заболяването и правилното лечение може да намали вероятността от детайлен резултат. За тази цел се извършват операции, които намаляват възможността за разкъсване на аневризма и предотвратяват смърт, която обикновено се случва в тежки случаи и при наличие на големи аномалии. Също така смъртта може да настъпи поради индивидуалните характеристики на организма или наличието на други заболявания.

Следните хирургични методи могат да бъдат използвани за лечение на аневризма на вените на Гален:

  • спиране. Преплетените съдове се отстраняват, но кръвообращението в близките вени и артерии се запазва. Това е една от най-трудните операции;
  • укрепване на съдовите стени, които са много тънки на мястото на аневризмата;
  • запушване на преплетени съдове;
  • ендоваскуларна емболизация. Повреденият съд е блокиран от микронамотка, блокираща проходимостта на аневризмата.

Операцията се препоръчва за новородени не по-възрастни от 6 месеца от раждането. По време на операцията е възможно увреждане на аневризмата, което провокира развитието на усложнения след операцията, причините за които също могат да бъдат спазми и мозъчна хипоксия. В допълнение към хирургичната интервенция, традиционното лечение се предписва със следните лекарства:

  • лекарства за повръщане;
  • болкоуспокояващи;
  • лекарства за стабилизиране на кръвното налягане;
  • антиконвулсанти;
  • блокери на калциевите канали.

Аневризма на вените на Гален. Причини, диагностика, лечение

Андрей Реутов:

Добър вечер, скъпи приятели! Върнахме се в ефир след кратка почивка за заслужена почивка. Продължаваме нашата поредица от програми, посветени на неврохирургията и по-специално на неврохирургията. Вероятно някъде в дълбините на душата ми отдавна се изкушава да премина към темата за неврохирургията за възрастни възможно най-скоро, защото тя е най-близката до мен, но всъщност има толкова много интересни и нови теми по отношение на детската неврохирургия, че просто не мога да си представя нека не ги отразяваме в нашите предавания и да не говорим за тях.

Една от тези теми е аневризма на вените на Гален. Такъв красив термин, който доста често се среща, за съжаление, главно сред детското население, сред педиатричните пациенти. И днес бихме искали да обсъдим и да разберем от нашия гост какво всъщност представлява „аневризма на вените на Гален“, дали е аневризма в пълния смисъл на думата, защото знаем, че аневризмите са характерни за артериалните съдове. Колко често се случва? Какви са методите за лечение и диагностика на това заболяване? Как тя се проявява? Има много въпроси. И за да получа подробни отговори на всички тези въпроси, поканих днес в нашето студио служител на N.N. Бурденко от Министерството на здравеопазването - д-р Адаев, който защити брилянтна дисертация по тази тема, събра колосален материал, голяма поредица, ако не се лъжа, около 100 пациенти там бяха оперирани с аневризма на вената на Гален. Затова наистина се надяваме някой колега да ни каже. Много се радвам да ви видя в нашето студио. Ако е възможно, кажете ни какво е това. Първият въпрос, който интересува всички, защото най-често срещаме термина „аневризма на вените на Гален“, тоест аневризма на най-голямата вена в мозъка, наистина ли е аневризма или е нещо друго? Откъде идва този термин? Защото според мен аневризма трябва да се образува върху артериален съд, тоест там, където нямаме мускулен слой. Наистина ли е така или не?

Адам Адаев:

Добър вечер, Андрей Александрович, скъпи приятели!

Андрей Реутов:

Адам Адаев:

Всъщност този термин се е използвал в далечното минало, но днес терминът "артериовенозна малформация на вената на Гален" е общоприет от патогенетична гледна точка, тъй като в този случай проблемът не е в самата вена, а в наличието на артериовенозен шънт.

Андрей Реутов:

Какво означава шънт? Само за да разберат зрителите ни.

Адам Адаев:

Обикновено нашите артерии трябва да се свият до малък калибър, до артериоли, след това да преминат във венули и по-голям калибър на вените. И със самата малформация, било то малформация на вената на Гален или друга артериовенозна малформация, има директна комуникация на артерии с голям калибър директно с вените. Обикновено кръвта ни трябва да тече през артериалната мрежа, за да захранва полукълбите. В този случай говорим за деца, след което за захранване на нарастващия мозък на бебето, по това време то отива направо от артерията във вената и се връща обратно към сърцето. Съответно се случва грабеж. Що се отнася до самата болест, артериовенозната малформация на вената на Гален е доста рядко заболяване..

Андрей Реутов:

Тоест всъщност първоначално това е дефект в развитието?

Адам Адаев:

Това е дефект в развитието.

Андрей Реутов:

Това не трябва да е нормално?

Адам Адаев:

Не бива да е нормално, така е. Това е вроден дефект. Наличието на артериовенозен шънт в областта на един от основните венозни колектори на мозъка - голяма мозъчна вена.

Андрей Реутов:

Самата Виена на Галена.

Адам Адаев:

Самата вена на Гален, това е често срещано име. И според честотата на поява - едно новородено от двадесет и пет хиляди. По принцип се счита за доста рядко заболяване. Но ако вземем всички съдови вродени заболявания при деца, тогава делът на артериовенозните малформации на вената на Гален възлиза на около 30%. Това е много висок процент..

Делът на артериовенозните малформации на вената на Гален при деца е около 30%. Това е много висок процент..

Андрей Реутов:

Моля, кажете ми как по-академично да го наречем: "аневризма" или "артериовенозна малформация"? Как пишете диагноза във вашата практика? Защото хората свързват аневризмата с нещо друго. Тоест кое е правилното име?

Адам Адаев:

Както казах, първите съобщения за това заболяване бяха преди повече от сто години. Това е 1895 година. Заболяването е описано от немския учен Steinhil, първият, който нарича това заболяване „аневризма“, тъй като най-вероятно тези заключения са направени въз основа на аутопсия на пациенти. Откриха разширена вена на Гален и съответно те нарекоха това заболяване „аневризма на вената на Гален“. Но по-късно тя е наречена и "артериовенозна аневризма". Но през последните десетилетия общоприетата класификация и наименование на болестта е "артериовенозна малформация", френският учен Лайонис се счита за пионер в тази област, те проведоха голямо многоцентрово проучване, по мое мнение, около десет държави участваха в това проучване. Следователно те имат много голяма поредица от пациенти - повече от 350 пациенти са включени в това проучване. И въз основа на всичко, което са изучавали, те стигат до извода, че общоприетата терминология ще бъде - „артериовенозна малформация на вената на Гален“..

Андрей Реутов:

След това спираме на този термин. Да се ​​върнем към честотата на поява. Доколкото разбирам, дефектът е доста рядък, но въпреки това вие срещате такива пациенти в практиката си и като цяло неврохирурзите доста често, а лекарите, които се занимават с тази патология, стигат до тях. Моля, кажете ми, ако вземем населението като цяло, има ли предразполагащи фактори? Момчетата или момичетата боледуват ли повече? Може би това се дължи на околната среда? Тоест някои провокиращи фактори, за да може едно дете да формира такъв дефект в развитието?

Адам Адаев:

Ако оценим нашия материал, Институтът по неврохирургия, ние анализираме материала, имаше 100 пациенти. Това е по времето на защита на тезата преди пет години. Оценявахме от 1989 до 2010-те. Но през последните седем до осем години тази цифра достигна 300.

Андрей Реутов:

Тоест вие се приближавате към тази много голяма поредица, 350?

Адам Адаев:

Да. Това вероятно се дължи на подобряването на възможностите на перинаталните лекари, защото сега диагностиката и постнаталните грижи за бебетата са на много добро ниво и те се грижат за тях по-добре. И затова тези пациенти идват при нас. За съжаление днес Институтът по неврохирургия не може да извършва операции на пациенти в ранна възраст - до месец, когато те имат нужда от тях..

Андрей Реутов:

Нека да стигнем до това малко по-късно. Просто искам да стигна до дъното на истината по отношение на разпространението. Момчета, момичета? Има някаква връзка с регионите, защото казвате, че сте започнали да разкривате много повече. Трябва ли да кажем, че има повече такива пациенти или това е просто качеството на диагностиката? Поради факта, че пациентите и майките се подлагат на скрининг, е много по-вероятно да открием тази патология?

Адам Адаев:

Склонен съм да вярвам, че това най-вероятно е подобрение както в диагностиката, така и в кърменето на деца с такъв проблем. Съответно, по време на бременност, когато се постави диагнозата, както гинеколозите, така и акушер-гинеколозите подхождат по различен начин към самото управление на бременността и раждането. Следователно не видях ясна връзка с регионите, но анализирайки материала, който имахме, някои региони изобщо не съществуват.

Андрей Реутов:

Но няма да го назовем, за да не изпадаме в паника сред населението. Вероятно беше, че от някои региони малко повече, някъде малко по-малко?

Адам Адаев:

Има региони, откъдето са дошли, въпреки че ние вземаме 100 души като основа за периода на писане на дисертацията. Имахме региони, където имаше 5-6 деца. И това според мен бяха регионите, в които има големи мини и фабрики. Съответно екологичната среда в тези региони. Но няма ясна връзка, че такива и такива региони са по-често болни. По пол се смята, че това е болест на момчетата: 70 процента от момчетата са болни, 30 процента от момичетата.

Андрей Реутов:

Докоснахме темата за екологията, но съм сигурен, че това не е единственият фактор. Разбирам, че сега няма да навлизаме дълбоко в патогенезата, това не е особено необходимо, но кои са основните фактори, които могат да повлияят на образуването на тази малформация при дете? Липса на нещо при мама по време на бременност? Или това са някои генетично предразположени фактори? Защото да се каже, че някъде растение, което е повлияно от екологията, вероятно ще бъде също.

Адам Адаев:

Ние изобщо не срещнахме връзка, така че едно или две деца с една и съща патология бяха родени в едно и също семейство. Следователно тук няма генетична връзка. Но самата болест се характеризира с факта, че по време на полагането на мозъчните съдове, това е периодът от 6-та до 11-та седмица на ембрионалното развитие, възниква неуспех и като цяло всякакви съдови малформации.

Андрей Реутов:

Вече сте засегнали диагностичните методи мимоходом. Ние добре знаем, че в ерата на невроизобразяването, в ерата на съвременните диагностични методи, степента на откриване на повечето заболявания се е увеличила с порядък. Кои са основните диагностични методи? Нека първо да поговорим с вас за бременни жени, бъдещи майки. Как да разберат, че бебето има вродена малформация, която ще изисква по-нататъшно лечение? Или какви задължителни прегледи се извършват за новородени, за да се идентифицира, потвърди или изключи наличието на тази патология при дете?

Адам Адаев:

Болестта на артериовенозна малформация на вената на Гален може да бъде установена, започвайки от 26-та седмица, от 22-та, дори някои узисти виждат. Диагнозата може да бъде поставена чрез ултразвук, вътреутробно. Съответно през последните години диагнозата беше установена въз основа на ултразвукови данни. Сега има добри техники за невроизобразяване. Ако има съмнения относно ултразвука, тогава може да се направи вътрематочна ЯМР на плода, която може да потвърди наличието на малформация, колко голяма е тя, дали има съпътстваща аномалия в развитието на мозъка, хидроцефалия и т.н. Но основният диагностичен метод е ултразвукът на плода. Това е преди раждането. След раждането, както знаем, в повечето случаи невросонографията се прави в много клиники. Трябва да се направи. Не е необходимо да откриваме малформацията на вените на Гален при всеки втори човек, но трябва да се направи първична диагноза след раждането като скрининг. Съответно е невъзможно да не го видите с невросонография на мозъка. Също така, ако нещо обърка лекаря по функционална диагностика с невросонографията, тогава детето може да бъде изпратено на ЯМР, КТ, в зависимост от ситуацията.

Ако има съмнения относно ултразвука, тогава може да се направи вътрематочна ЯМР на плода, която може да потвърди наличието на малформация, колко голяма е тя, дали има съпътстваща аномалия в развитието на мозъка.

Андрей Реутов:

Адам Рамзанович, нека се върнем към тази ситуация - към вътрематочната. Направиха ултразвуково сканиране, подозираха, за съжаление, беше потвърдено с помощта на допълнителен преглед, ЯМР. Какво се случва след това? Къде трябва да бяга бъдещата майка с такава диагноза? Имате ли нужда от някакви специални събития? Имам ли нужда от специално управление на бременността? Как да водим до момента, в който детето може да бъде лекувано със съвременни методи на лечение?

Адам Адаев:

Всъщност за много млади майки, които очакват бебе, тази ултразвукова диагноза ще звучи като изречение. Но във всеки случай тук бих искал да кажа, че днес тази болест се лекува добре. И ако например е направен ултразвук на 25-26-та седмица от бременността, тази бременност трябва да се носи.

Андрей Реутов:

Това е важен момент.

Адам Адаев:

Това е важен момент, тъй като много повече зависи от здравето и психологическото състояние на майката. Ето защо трябва да съберете сили, да носите бременност. А основните проблеми ще видим едва след раждането на детето. Преди раждането можем да поставим диагноза, да разберем, че има проблем. И тогава трябва да проведете бременността правилно, както се очаква..

И тук, както казах, е важно психологическото и морално състояние на майката. Няма индикации за излишък от такова управление на бременността. Всичко е стандартно.

Андрей Реутов:

Въпросът може би е към грешния адрес, но такива пациенти трябва да бъдат разрешени чрез цезарово сечение или не е важно? Разбирам, че това е по-скоро за акушер-гинеколози, но просто често пациентите се насочват към нас, неврохирурзите, и те пишат: „Позволявате ли на пациента да роди?“ Как в такива случаи?

Адам Адаев:

Анализирайки нашия материал, не открихме никаква връзка между хирургично или физиологично раждане. Следователно, в тази ситуация показанието за хирургично раждане трябва да бъде точно акушерски и гинекологични проблеми..

Андрей Реутов:

Постепенно се приближаваме към определени клинични прояви на заболяването. Бебето се роди. Родителите вече знаят, че има дефект, или ние установихме това по време на скрининга или когато детето има някакви оплаквания. Кои са най-типичните типични оплаквания, отбелязани от родителите на детето или самото дете, тоест симптомите на заболяването?

Адам Адаев:

Има доста симптоми на заболяването и те са универсални, но най-основният, първият симптом, когато се роди дете с малформация на вената на Гален (но не фактът, че всички пациенти ще го имат, зависи от това колко голям е артериовенозният шунт) сърдечна недостатъчност. Защо се случва? Както казах, патологично кръвообращение, артериалната кръв директно навлиза във венозното легло, съответно десните части на сърцето са претоварени и се получава такъв порочен кръг. И много висока белодробна хипертония. Такива симптоми се откриват главно при деца, които имат много големи артериовенозни шунтове, или няколко големи патологични съда, или много малки и големи съдове. И такива деца, които имат тежка белодробна и сърдечна недостатъчност, ще бъдат видими веднага след раждането. Тези деца, разбира се, трябва да бъдат оперирани по-рано. Но у нас все още има такива центрове, които са в съседство с перинаталните центрове, а има и възможности за ендоваскуларни операции, за съжаление, няма.

Как се справяме с това сега? В повечето случаи детските кардиолози се грижат за тези деца след раждането. Те са на лекарствена терапия, за да коригират проблемите, които имат. Децата напълняват. И след достигане на определена възраст, до месец, обикновено се опитваме да задържим такива деца, вече ги водим за лечение.

Андрей Реутов:

Адам Рамзанович, споменахте един момент, който ме накара да се върна сега. Казахте ни, че шунтът може да бъде от този тип, от този тип, голям венец, малък. И все пак, артериовенозна малформация, струва ми се, поради нейната архитектоника, трябва да бъде подразделена на някои видове, има общоприет термин - това е "артериовенозна малформация на вената на Гален", но тя от своя страна трябва да бъде подразделена на определени разновидности. Наистина ли е така или просто наричате някаква патология „артериовенозна малформация“ и я третирате като стандартна? Защото, може би, възможностите за по-нататъшно лечение на тази патология ще зависят от това. Какви видове артериовенозни малформации съществуват?

Адам Адаев:

Днес, по мое мнение, имаше четири класификации, но през последните години общоприетата класификация е класификацията на Лажонис, той раздели малформациите на два вида. Първият тип е стенопис. Стенописът предполага наличието на големи шунтове с голям поток, тоест две, три, четири артерии директно се вливат в тази разширена ампула на вената на Гален. Вторият тип е хориоидален. Може да има както големи, така и многобройни, до стотици малки съдове, които са недостъпни за хирургично лечение. Това е като паяжина. И те най-често се намират в близост до самата вена на Гален: среден мозък, подкоркови структури, багажник. И най-често цялата тази мрежа се намира вътре в тези структури и това са функционално важни центрове. Тук възможностите за лечение са силно ограничени..

Андрей Реутов:

Струва ми се, че направихме правилното нещо, за да се върнем към тези различия, защото в крайна сметка възможностите за лечение, ендоваскуларно лечение и съответно прогнозата, ако разбирам правилно, пряко зависят от това..

Адам Адаев:

Да, съвсем правилно.

Андрей Реутов:

Обсъждаме клинични прояви, говорим за сърдечно-белодробна недостатъчност, но въпреки това все пак това е патология, която се намира вътречерепно - вътре в мозъка. Според мен трябва да има някакви клинични прояви от страна на мозъка. Или е просто сърдечно-белодробна недостатъчност?

Адам Адаев:

Вторият най-често срещан и като цяло важен клиничен симптом е хидроцефалията.

Андрей Реутов:

Адам Адаев:

Dropsy, с прости думи. Свикнали сме с факта, че хидроцефалията често е следствие от запушването на цереброспиналната течност. Много хора смятат, че голяма разширена малформация всъщност е над акведукта на мозъка, ако разбирате анатомията. Но тук проблемът не винаги е свързан с запушването на водопровода. Тук, поради разликата във венозното налягане. Ликьорът се абсорбира във венозното легло, както всички знаем, но когато имаме много високо, два до три пъти по-високо от нормалното венозно налягане, то не може да се абсорбира и получаваме хипорезорбция.

Андрей Реутов:

Нарушение на процеса на засмукване.

Адам Адаев:

Да. Говорим за патогенеза. Хидроцефалията може да бъде свързана и с запушване, когато много голям малформация се компресира в акведукта. И хидроцефалията е може би вторият симптом, който се проявява при деца, но вече се появява при по-големи деца, а не през първия месец от живота. Въпреки че към края на първия месец от живота виждаме промени в размера на черепа, вентрикуломегалия и т.н..

Хидроцефалията е втори симптом, който се проявява при деца, но се среща при по-големи деца, а не през първия месец от живота.

Третият, доста често срещан симптом, той се появява след навършване на една, две или три години - това е забавяне на психомоторното развитие, развитието на речта. Това е свързано с този синдром на много кражба. Кръвта, която трябваше да отидем, за да храним мозъка, се шунтира в патологични съдове и съответно нашите мозъчни полукълба не получават кръвоснабдяване.

Андрей Реутов:

Адам Адаев:

И съответно това е най-често, ако децата не се лекуват през първата година от живота.

Андрей Реутов:

Адам Адаев:

И когато една година по-късно правите томография на такива деца, всички те имат калцификации в полукълбите си, хронична исхемия, периферията на практика страда. В тази връзка вече се развиват забавяне на психомоторното, речевото развитие и произтичащите от това епилептични синдроми..

Андрей Реутов:

Обсъдихме, че основната клинична проява е хипертонично-хидроцефалният синдром, причинен от воднянка, научихме, че има клинични прояви под формата на сърдечно-белодробна недостатъчност и спряхме на факта, че може да има отклонения в развитието на детето поради факта, че бебето не е достатъчно кръвоснабдено и ако всичко не се лекува навреме, това води до такива депресиращи последици. Припадъци - каква е връзката между вена, между малформация и формация и атака? Защото все още смятаме, че епилепсията е заболяване на кората. Каква е връзката между заболяването и епилептичните припадъци?

Адам Адаев:

Както започнах да казвам, при хронична исхемия се появяват множество огнища с калцификации в полукълбите, които са епилептогенната зона.

Следващият симптом, проява на болестта, също е кръвоизлив. Това е най-страховитото проявление. За щастие, при истински малформации на вената на Гален това се случва рядко, някъде при 3-4% от изследвания материал, в 3-4% от случаите се случват само кръвоизливи. Няколко пациенти са имали кръвоизливи в ранна възраст, през първата година от живота. По-често това е вече при по-възрастни пациенти, нелекувани, които не са успели да извършат никакво лечение.

Андрей Реутов:

Само си спомням, че ако лечението не беше лекувано, както беше преди, когато възможностите на неврохирургията бяха рязко ограничени, докато не беше въведена техниката за ендоваскуларно лечение, смъртността беше около 90%. Може да греша, но имаше такъв брой, процентът на лоши и страховити усложнения беше доста висок. Стигам до момента на поставяне на диагнозата. Обсъдихме, че при бременни жени всичко това може да се види с помощта на ултразвук. Какви съвременни диагностични методи, освен ултразвук, трябва да използваме при пациенти с диагноза артериовенозна малформация? ЯМР, КТ? Сигурен съм, че има оптимално лечение. Ако MRI, тогава някакви специфични режими? Необходимо ли е да се разглеждат съдовете? Ангиография? Кажете ни диагностичните възможности.

Адам Адаев:

Както казахме, първият метод, който най-често разкрива патологията, е ултразвукът. Ултразвукът разкри малформация. Освен това, ако детето не се нуждае от спешна намеса през първите седмици от живота или един месец, по-добре е да изчакате, защото ЯМР е добър диагностичен метод. По-добре е да не правите КТ. Първо, това е излишно облъчване на бебето. Но ще трябва да направим ЯМР под упойка. Ето защо, някъде към края на първия месец от живота, когато планираме хирургично лечение, е по-добре да се направи ЯМР сканиране през този период. ЯМР не е от съществено значение за контраста. Може да се направи в стандартни режими, плюс в съдов режим.

Андрей Реутов:

Тоест, MR ангиография?

Адам Адаев:

Да, MR ангиография. Обикновено, при наличие на мозъчни тумори, ЯМР е основният метод, чрез който определяме тактиката на лечение, подходът, в случай на артериовенозни малформации, ЯМР показва наличието на функционираща малформация, която не е тромбирана, показва състоянието на вентрикуларната система на мозъка, но не показва какъв тип малформация какво можем да направим ендоваскуларно и така нататък. Тук основният метод е ангиографията - директна селективна ангиография.

В случай на артериовенозни малформации, ЯМР показва наличието на функционираща малформация, която не е тромбирана, показва състоянието на вентрикуларната система на мозъка, но не показва какъв тип малформации можем да направим ендоваскуларно. Тук основният метод е директната селективна ангиография.

Андрей Реутов:

Насочена към изследване на вече съдово легло.

Адам Адаев:

Да. Но което трябва да се извършва директно по време на лечението, вече самата операция. Например преди операцията се прави ангиография, преценява се кои патологични съдове, има ли достъп до тези съдове и ако има, веднага след ангиографията се извършва това лечение.

Андрей Реутов:

Адам Рамзанович, такъв сложен въпрос се появи в главата ми. Оказва се, че без значение какви методи за изследване използвате на етапа, например хоспитализация, не можете да обсъждате възможния резултат от лечението. Да приемем, че направих ЯМР и видях мозъчен тумор, мога да кажа на роднините на пациента: „Знаете ли, прогнозата е приблизително една и съща, вероятно тактиката на лечение ще бъде такава“. Казвате, че не познавате архитектониката, оказва се, че предлагаме роднините на пациента да извършат ангиография с възможно изключване на малформацията от кръвообращението. Всъщност, без извършване на ангиография, не можем да предскажем резултата от лечението. Или погрешно разбрах?

Адам Адаев:

Почти да. Единственото нещо, с малформации от типа на стенописа, когато един или два аферентни, това все още е възможно, но на практика има случаи, когато виждаме един или два аферентни на ЯМР и на ангиография, тези основни аферентни припокриват, но малки съдове могат да се отворят, което поради фактът, че има голям поток в тези големи съдове, кръвта се отвежда там, те не контрастират. И когато затворим големите съдове, се появяват тези малки, които все още не са функционирали. Това явление също съществува.

Андрей Реутов:

Роднините казват: „Докторе, имаме асимптоматична артериовенозна малформация. Бебето няма никакви клинични прояви. Може би има смисъл да се изчака? " Оправдана ли е тази тактика за изчакване? Как вие, общувайки с родителите на детето, ги мотивирате и им обяснявате, че дори в случай на асимптоматична малформация е необходимо лечение? И веднага в допълнение. Може би терминът "спонтанна тромбоза", т.е. изключване от кръвния поток, не е звучал просто така. Може би аневризмата ще бъде в състояние да се тромбира? Трябва ли да чакам това? Има ли смисъл да отлагаме този момент?

Адам Адаев:

Ако родител дойде с дете на десет години и те нямат симптоми, тогава вероятно има смисъл да се помисли: може би няма какво да се направи? Но когато идват с малко бебе, на месец, на два месеца, което има функционираща малформация, тогава никой не може да предположи какво ще се случи с това дете след две или три години. Може би той ще има груби неврологични симптоми поради грабеж. Имаше много малко такива деца, които като възрастни са имали малформация, тъй като тази болест все още се проявява. А на възраст от шест до седем до десет години, когато се открие малформация, най-често детето вече се оплаква от главоболие, умора и лошо усвояване на материала в училище. Това също са някакъв вид симптоми..

Андрей Реутов:

Тоест ние не чакаме?

Адам Адаев:

Андрей Реутов:

И все пак това е детска болест, но има казуистични случаи, когато дойде възрастен пациент, който всъщност е открит като детска болест? Срещали ли сте такива?

Адам Адаев:

Да, бяхме в института до 40 години.

Андрей Реутов:

Всички го показаха?

Адам Адаев:

Също главоболие и така нататък. Имаше общи мозъчни симптоми. А на някои пациенти беше предложено лечение и лечение.

Андрей Реутов:

Отново се връщаме към възможностите за лечение. Няколко пъти по време на нашето предаване се чу магическата фраза „ендоваскуларно лечение“. Но разбирам, че може би повечето от нашите зрители знаят какво е „ендоваскуларно лечение“, че това е метод на лечение - като се изключи аневризма (малформация) от кръвния поток през съдовото легло. Но доколкото разбирам, имаше и други методи на лечение по-рано, които не елиминираха причината, а бяха директно насочени към премахване на симптомите. Например същата маневрена операция. До каква степен това е оправдано в такива случаи? Колко често използвате? Тоест, ако дете дойде при вас с воднянка, с хидроцефалия, поставяте ли му шънт или го изключвате все същата ендоваскуларна?

Адам Адаев:

По ред. Що се отнася до методите на лечение. Заболяването, както казах, е известно от над 100 години. Но всъщност специфичното лечение с положителни резултати от това заболяване е започнало едва през последните двадесет години. Преди това, в ерата, когато са правени опити за директно хирургично лечение, е имало много висока смъртност. Именно ендоваскуларното лечение е дало резултати през последните 20 години. И днес най-основният метод за лечение е ендоваскуларният. Вторият метод е лъчетерапията. Вече започнахме да правим лъчетерапия за тези деца. Оказва се, че най-основният метод е ендоваскуларното лечение, ако обясните с прости думи, пункция, достъпът се осъществява през съда.

Андрей Реутов:

Но не на главата, а през.

Адам Адаев:

Да, през бедрената артерия, сърцето, сънните артерии. Подходът се прави директно към патологичния съд и този съд се емболира с различни материали. Днес се използват платинени микронамотки, адхезивни състави, различни балони, различни стентове, но стентовете най-често се използват като помощ. Ако ендоваскуларните възможности са изчерпани, например, възможно е да се затворят някои от големите съдове, но остават малки съдове, които са недостъпни за катетеризация, тъй като катетрите имат определен калибър и не всички съдове могат да бъдат въведени, тогава следващият метод, опция за запас, остава радиохирургично лечение. Това са кибер нож, гама нож, стереотаксично облъчване.

Ако ендоваскуларните възможности са изчерпани, възможно е да се затворят някои от големите съдове, но малките съдове остават недостъпни за катетеризация, тогава следващият метод остава радиохирургично лечение.

Андрей Реутов:

Но все пак основното е ендоваскуларно, разбирам правилно?

Адам Адаев:

Андрей Реутов:

Нека бъде например на няколко етапа. Понякога казвате, че изключваме един съд, отварят се нови аферентни, което изисква допълнителни манипулации, тоест те не винаги се изключват.

Адам Адаев:

Да, така е. Имахме пациенти, които претърпяха пет до шест етапа. Тези операции в нашия център се извършват от рентгенови хирурзи. Благодарим им много за този принос, тъй като самият хирург по време на цялата операция е под постоянна радиация..

Андрей Реутов:

Това ни е познато.

Адам Адаев:

И се оказва, че детето също е облъчено през цялата операция. Ако например три или четири аферентни болести са емболизирани в рамките на час или два часа, това е много голямо облъчване. Ето защо е по-добре да спрете и да го направите след няколко месеца. Това ще бъде добре както за хирурга, така и за детето - той ще получи по-малка доза радиация.

Андрей Реутов:

Току-що споменахте любимия ни Институт по неврохирургия, нашата алма матер, в кои други центрове в Русия се извършват подобни високотехнологични операции? Колко развита е тя в регионите? Или все още е централизирано?

Адам Адаев:

Днес това е много интензивно лечение. За съжаление у нас не всички центрове са в състояние да провеждат.

Андрей Реутов:

Но се цитира?

Адам Адаев:

Това се основава на квота, направено според квота. И това е скъпа квота, защото тези инструменти са много скъпи. Днес повече или по-малко активно, освен Института по неврохирургия, са Новосибирският център на Мешалкин и Центърът на Алмазов в Санкт Петербург.

Андрей Реутов:

Тоест, все пак високотехнологичните грижи са концентрирани в такива големи неврохирургични центрове. Остават ни буквално малко повече от две минути и нека поговорим за доброто. Дете с малформация с артериовенозна малформация беше лекувано ендоваскуларно, в един, два, три етапа. Какви са бъдещите перспективи за това бебе? Защо да подготвяме родителите, ако все пак успяхме да разрешим навреме всички симптоми, които детето имаше по отношение на кражба, по отношение на хидроцефалия? Могат ли да се върнат към нормалния живот? Или тези деца са постоянно под наблюдение? Прогнози?

Адам Адаев:

Ако детето има стенопис тип малформация, два или три аферентни, които хирургът е успял да затвори, тогава на контролните изображения, обикновено за шест месеца или година, имаме ампула на вената на Гален, която е разширена десетократно, обикновено е два до три милиметра и се разширява до пет сантиметри.

Андрей Реутов:

Адам Адаев:

Ако затворим това патологично кръвообращение, след една година изобщо не го виждаме на снимките - само следи от инсталираните микро-спирали. Ако това е опция, тогава трябва да се радваме. Това дете има късмет и можете да продължите да живеете като обикновено дете. Ако байпасът е частично затворен, това предразполага към подобряване на мозъчната циркулация..

Андрей Реутов:

Адам Адаев:

Съответно, нормалното клинично развитие на детето, следователно, дори частично изключване има благоприятен ефект. Ако за съжаление изобщо не е възможно да се затвори, обикновено препоръчваме да изчакате тригодишна възраст и вече да разчитате на радиохирургично лечение.

Андрей Реутов:

Адам Рамзанович, много благодаря. Всъщност съм много благоприятно изненадан от възможността за съвременна неврохирургия, защото онези времена, когато всичко това едва започваше да се изучава, помня онези резултати, които бяха депресиращи, това, което виждаме сега, е добра новина. Разбираме, че възможностите на неврохирургията, включително ендоваскуларна неврохирургия, ни позволяват да постигнем отлични резултати при лечението на такава сложна патология до голяма степен благодарение на вас. Благодаря ви много за днешното предаване. Желая ви късмет и здраве на нашите малки пациенти. До следващия път! Ако имате нещо, което искате да кажете на нашите зрители, аз ще "само".

Адам Адаев:

Благодаря за поканата. Бих казал, че родителите не се отчайват. Днес това не е присъда, трябва да се търси лечение - и то ще бъде намерено.

Андрей Реутов:

И ние винаги сме там. Благодаря ти много.

Адам Адаев:

Андрей Реутов:

Приятели, до скоро в ефир! Всичко най-хубаво! благодаря.

Повишен феритин в кръвта

Блокиране на кръвоносните съдове: особености на протичането и лечението на заболяването