Лечение и операция за отстраняване на мозъчна аневризма: рискове и последици

Аневризмата е патологична формация под формата на локално разширение на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Болестта е сериозна и може да бъде фатална. Опасно е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което настъпва субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на криза заболяването може да се развива асимптоматично, понякога да дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има „бомба“ в главата си, която се „крие“ от години, но всеки момент може да избухне. След като съдът се спука и от него се излее кръв, запълвайки структурите на мозъка, аневризмата вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на настъпилия кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление късното предоставяне на медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% се връщат към относително нормалната работоспособност. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страховит фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на образуването на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всички да знаят за това. И така, нека да преминем към основното в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

• всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
• артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до преразтягане на стените им);
• пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването);
• механично увреждане (травма на главата), провокиращо функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
• атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда много;
• вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на мозъчни аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва да бъдете спешно прегледани, ако е известно, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка при неврохирургия обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и броя на камерите във формацията. Нека разгледаме всеки параметър.

1. На местно ниво патологичната протрузия е:

• предна мозъчна / съединителна артерия (среща се в 45% от случаите);
• вътрешно разделение на каротидната артерия (при 30%);
• средна мозъчна артерия (20%);
• вертебробазиларен басейн (4-5%);
• смесен тип - едновременно се засягат 2 или повече части от съдовата мрежа (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато при останалите 90% се определя единична аневризма).

1. По отношение на формата аневризматичните разширения се разделят на:

• сакуларен (сакуларен) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други склонни към перфорация;
• фузиформ (фузиформ) - по-малко агресивен и рядък тип образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
• ексфолиращ - образува се в междинното пространство на съдовата стена, възникнала поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).

1. Изпъкналостта на артериалната стена по размер може да бъде:

• незначителен, или малък - до 4 мм;
• нормално или средно - 5-15 мм;
• големи - 16-24 мм;
• гигант - от 25 мм и повече.

1. Аневризмата се отличава с броя на камерите:

• еднокамерен - състои се от една камера (типична структура);
• многокамерен - растежът му настъпва с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него, отколкото женското население. В детството, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Епидемиологията на младите хора е същата.

Схематично представяне на фокуси, в зависимост от местоположението.

Симптоми на мозъчна аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризмата не се проявява клинично, докато настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като мозъчната аневризма заплашва живота на човека, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че на никого не му хрумва да отиде в болница без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагностика на мозъчните съдове поне веднъж годишно за тяхно добро..

Сега ще озвучим всички възможни клинични признаци, които основно започват да нарушават с опасни обеми на невзривен дефект, когато черепните нерви са засегнати:

• болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
• увреждане на слуха (загуба, усещане за шум),
• дрезгавост на гласа;
• изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
• мускулен спазъм на врата (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
• спазми на скелетните мускули;
• слабост в ръката или крака;
• намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
• проблеми с координацията;
• виене на свят, гадене;
• неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
• забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патология, незабавно се подложете на целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е както следва:

• внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен връх на болката;
• гадене, повтарящо се повръщане;
• депресия на съзнанието с различна продължителност;
• менингеален синдром;
• могат да се появят припадъци, които приличат на епилептични припадъци;
• понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / намаляване на кръвното налягане;
• с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Тези, които случайно са били до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Животът на човек сега зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомокомплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно извикване на бригада на линейка. Квалифицираните лекари ще осигурят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява диагностициране на мозъчна аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще позволи да се идентифицира заболяването, да се установи причината за него, точната площ на епицентъра, броят на лезиите, видът, размерът, връзката с мозъка и други артерии.

Ако говорим не за вече настъпилите почивки, а за намерението на пациента да бъде изследван, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша внимателно историята на пациента, провежда общ физически преглед, включващ:

• палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
• перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на изследваните вътрешни органи по естеството на звука;
• аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, каротидна артерия като косвен признак на мозъчна аневризма;
• стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
• оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
• неврологични тестове, чиято същност е изследване на сухожилни, мускулни, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степен на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да посочат възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато се открият рискови фактори. Затова специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

• компютърна томография (CT);
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
• церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да се подложат на първоначален превантивен преглед. Точността му, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително предоставяйки информация за локализацията, вида и мащаба на разширение. Но за пациенти, приети в болницата с признаци на спукан съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагноза е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплер сонография (TCD).

Принципи за първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му предоставят основна първа помощ. Инструкциите за спешни животоспасяващи мерки преди медицинско посещение са ясно посочени по-долу..

1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високото положение на главата ще помогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин предотвратява бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчния оток..
2. Създайте условия за добро захранване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите врата от свиващи неща, например да свалите вратовръзка, кърпа, да разкопчаете копчетата на риза и др. Такава мярка ще помогне за поддържане на функциите на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
3. Ако болният припадне, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С хвърлена назад глава трябва да натискате челото, като едновременно удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Подвижните протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да предотвратите човек да не се задави с повръщане, върнете главата му на висока възглавница, като я обърнете настрани.
4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлив, е важно да прилагате ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечния ритъм и да наблюдавате дишането. Ако при отсъствие на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след руптура на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не загубите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от теснопрофилни лекари индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложат консервативни тактики. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

• съдосвиващи средства;
• кардиотоници с антихипертензивен ефект;
• антиепилептични лекарства;
• хапчета за болка;
• допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат оперирани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно, основният подход при елиминиране на заболяването и неговите последици е неврохирургичното лечение, тоест вид операция на проблемен съд на мозъка..

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на опасност за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от хирургичните тактики.

1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в кухината на съда (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или в пълен обем „изключват“ артерията от кръвния поток. С течение на времето аневризмата се тромбозира и намалява по размер.
2. Микрохирургичен (отворен под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и запушване чрез поставяне на клипс в основата на аневризмен врат. Подрязването (на върха на съда) позволява изстискване на аневризматичната шийка, като по този начин изключва съдовия дефект от кръвния поток и минимизира вероятността от неговото разкъсване.

Видео на операцията за ендоваскуларно лечение на мозъчно-съдова аневризма:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенции за руптура на аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно владеене на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на операция за отворено премахване:

Чехия е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани, следоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с бижута с прецизност дори в труднодостъпни области на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Имайте предвид, че разходите за неврохирургия и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски от тези в Германия и Израел.

Рубрика "Аневризми"

Аневризма е съдова патология, която се появява в стената на аортата, мозъка, периферните съдове на долните крайници, сърцето. Неговото разслояване или разкъсване е опасно патологично състояние, което е трудно за лечение.

Идентифицирането и наблюдението на такива пациенти е важен проблем за специалисти от много профили..

Аневризма - какво е това?

Аневризма е изпъкналост на вътрешния слой на вена / артерия / стена на сърдечната камера, поради нейното разтягане или изтъняване. Изпъкналостите могат да бъдат разположени:

• в аортата - главно в коремната област (коремна аневризма), най-често се среща при хора над 57 години;
• в съдовете на мозъка - вътречерепни образувания;
• в камерите на сърцето - обикновено са последиците от инфаркт и се намират в лявата камера;
• в периферни съдове - шия, слабини, подколенна ямка, тазова артерия. Има и аневризми на висцералните артерии - стомашно-чревния тракт, далака, белите дробове.

Аневризмата се състои от тяло, шия (тя се състои от три мембрани, като стената на съда) и купол (съединителна тъкан). Вратът се счита за най-издръжлив, куполът е най-уязвимият участък.

Честотата на локализация (локализация, образуване) на аневризми в различни съдове варира:

• в мозъчните съдове - 35%;
• в аортата - 45%;
• в камерите на сърцето - 10%, по-специално в лявата камера - 92%;
• в периферните съдове - около 10%:
  • крака - 49,7%;
  • таз - 22%;
  • площта на стомашно-чревния тракт и клонове на далачната артерия - 11%;
  • областта на шията - 9,2%;
  • ръце - 8%.

Разликите в локализацията зависят от провокиращи фактори, причини за развитие.

По какво се различава от инсулта?

Аневризмата може да причини хеморагичен инсулт. За разлика от инсулта, той може да бъде асимптоматичен за дълго време..

Разкъсаната аневризма е придружена от остро главоболие и други признаци на хеморагичен инсулт. Докато при исхемия (нарушен кръвоток) основните симптоми са замаяност, „мухи в очите“, изтръпване на половината от лицето / тялото, отклонение на езика, гадене, повръщане.

Видове съдови заболявания

Аневризмите биват артериални и венозни (по-рядко, например, в мозъчните съдове). По произход има:

• вярно - изпъкналост на всички черупки на съда, а диаметърът му се увеличава 1,5-2 пъти;
• невярно - разширяването на съда не настъпва, с дефект на стената се развива кървене, което след спиране се покрива с мембрана от съединителна тъкан - образува се пулсиращ хематом, имитиращ аневризма;
• ексфолиращ - локализиран в аортата. Кръвта се събира под вътрешната стена. Най-опасно е пробивът във външната стена: дори при навременна терапия, смъртността при тази патология е почти 100%.

В тази статия писахме по-подробно за истинските и фалшивите аневризми.
По структура те се отличават:

1. сакуларна - изпъкване на съдовата стена на една страна, наподобяваща формата на торбичка;
2. веретенообразен - равномерно изпъкналост по обиколката на съда, всички стени са едновременно изпъкнали;
3. усукан - визуално съдът изглежда деформиран, може да има всякаква форма и размер;
4. навикуларна - едностранна издатина, с умерен размер, прилича на подутина.

По брой камери: еднокамерни и многокамерни. Когато кухината на патологичното изпъкване е често срещана или разделена от преграда на няколко камери.

Местоположението и структурата са от клинично значение. Всички критерии се вземат предвид при поставяне на диагноза, оказват влияние върху по-нататъшния ход на наблюдение и лечение на човек.

Подробно описахме всички видове аневризми в отделен материал..

Патогенеза

Причините за развитието на аневризма, предразполагащи фактори за появата и особеностите на развитието са включени в понятието патогенеза. Патологията е специфична и може да се появи при всеки човек, особено ако има наследствено предразположение, затлъстяване, лоши навици.

Причини за появата

Условно причините за аневризмите могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Последните се разделят на предразполагащи (допринасящи за развитието на дефект в съдовата стена) и провокиращи (състояния, които дават тласък за образуването).

• Вродени - малформации на аортата, незапушен канал на Боталов.
• Придобити - формират се в резултат на следните фактори:
  • Предразполагащи - дефекти на колагена на съдовата стена (в местата на въртене или разклоняване на съдовете), съдови наранявания, емболия (бактериални, гъбични, туморни), йонизиращо лъчение, атеросклероза и съдова хиалиноза.
  • Провокиране - скок на кръвното налягане, физически и емоционален стрес, увреждане (инфаркт на миокарда).

Механизъм за развитие

Аневризмата възниква в резултат на действието на високо налягане върху слабите места на съдовата стена (зони на раздвоение, завои, атеросклеротични плаки; места на инфекция на средната съдова мембрана с развитието на нейната некроза). Стената на съда изпъква, образува се дефект, при който с времето се натрупва кръв, предизвикваща разтягане и изтъняване на стената му с последваща заплаха от разкъсване.

Рискови фактори

Рисковите фактори включват човешки действия и влиянието на определени обстоятелства, които не винаги, но са по-склонни да доведат до развитие на патология, като:

1. Физическото бездействие е заседнал начин на живот. Води до затлъстяване, сърдечни проблеми.
2. Хиперлипидемия - повишаване на нивата на холестерола и липопротеините с ниска плътност, които причиняват атеросклеротично съдово заболяване.
3. Артериална хипертония - системно повишаване на кръвното налягане, особено при липса на адекватно лечение.
4. Тежка физическа активност - вдигане на тежести, тежка професионална работа (строители, миньори и др.).

Най-предразположени към развитие на аневризми са мъжете на средна възраст и възрастните хора, когато съдовата стена става по-тънка и по-уязвима към увреждащи фактори.

Симптоми и признаци, характер на болката

Клиниката зависи от местоположението и морфологията на аневризмите, често проявите се появяват само при разкъсване. Малките лезии могат да бъдат асимптоматични.

Симптом на съдова аневризма в главата е силна болка, парене и спукване, възникващи внезапно, оплаквания от гадене, повръщане, придружени от зашеметяване или възбуда. Появява се фотофобия, страх от шум.

Как се проявява аортната аневризма, зависи от нейното местоположение. Основният симптом е болка, която възниква поради разтягане на стената на съда или компресия.

1. Болка в различни части на корема, чувство на тежест в гръдната кост, регургитация, гадене, повръщане могат да показват аневризма на коремната аорта. В областта на процепа има еластична, пулсираща формация, при допир човек изпитва болка и дискомфорт.
2. Ако други части на низходящата аорта са повредени, са възможни болки в лявата ръка и лопатката, нарушена двигателна активност, парене и изтръпване на кожата. Човек може да се подложи на лечение за остеохондроза на шийния или гръдния кош за дълго време, тъй като симптомите често са подобни.
3. Ако възходящият отдел е засегнат, се наблюдават болки в областта на сърцето или гръдната кост (аневризми на коронарните артерии), задух и висока сърдечна честота. Лекарят може да определи синдрома на горната куха вена - пациентът има силно главоболие, подуване на горната половина на тялото.
4. Аневризма на аортната дъга причинява нарушения на преглъщането поради компресия на хранопровода, пресипналост на гласа поради натиск върху повтарящия се нерв, суха и задушаваща кашлица. Дългосрочното присъствие на аневризма на аортната дъга води до чести бронхити и пневмонии, които са причинени от компресия на бронхите.

Ако са засегнати белодробните артерии, са характерни задух, хемоптиза, тежест зад гръдната кост, цианоза (синкав цвят на кожата поради недостатъчно подаване на кислород в тъканите). Състоянието е сериозно, проявите са очевидни и диагнозата не е трудна.

Периферните аневризми обикновено се намират в големите съдове на краката. При ходене човек изпитва болка, дискомфортът продължава дълго време след интензивно физическо натоварване, ходене на дълги разстояния. Прочетете за аневризма на съдовете на долните крайници тук.

По-рядко се засягат артериите на далака, докато човек отбелязва постоянна болка в левия хипохондриум, с големи размери може да изстиска жлъчните пътища, което води до развитие на жълтеница.

Аневризма в лявата камера на сърцето може да бъде остра или хронична. Постинфаркт или остър се развива в рамките на една седмица след инфаркт на миокарда.

Човек се притеснява от задух, треска, белодробен оток, увеличаване на пулса и нарушение на неговия ритъм. Обикновено прогнозата е лоша и човекът умира. Състоянието е изключително опасно.

При хроничната форма се тревожи сърдечната недостатъчност, която се проявява с болка в сърцето, особено при усилие, увеличаване на черния дроб, необичайно натрупване на течност в корема, нарушение на сърдечния ритъм.

Диагностика

При клиничната диагностика на аневризмите се обръща внимание на характерни болки (остри, парещи или, напротив, постоянни, причинени от компресия), понякога те се определят чрез докосване, тъй като се наблюдава плътно еластична, пулсираща болезнена формация, често се наблюдава асиметричен пулс на намалено пълнене и напрежение.

Симптомите могат да бъдат открити само от лекарите при преглед на пациент, така че ако човек открие подозрително образувание по тялото, тогава той трябва да го посочи на рецепцията.

Най-точната информация в диагностиката се предоставя чрез инструментални методи. Как да диагностицираме съдова или сърдечна аневризма чрез признаци на ултразвук, ЯМР?

1. Ангиография с контраст - определя се естеството и размерът на аневризмата, по-често се използва за диагностика на артериите на бъбреците, стомашно-чревния тракт, далака.
2. КТ и ЯМР - показват размера и местоположението, особеностите на кръвоснабдяването. Необходимо за откриване в съдовете на мозъка, аортата, лявата камера.
3. EchoCG (ултразвук на сърцето) - с помощта на този метод се визуализират аневризми на сърдечните кухини, техния размер и характеристики на кръвния поток.
4. ЕКГ - използва се при диагностика на сърдечни кухини. Характерна картина е запазването на QS вълната и издигането на сегмента ST (признаци на острата фаза) за дълго време, дълбока Т вълна, нарушения на проводимостта. Развива се главно при трансмурален инфаркт на миокарда.
5. Доплер ултрасонография на съдове - предоставя информация за локализацията на аневризмите, притока на кръв. Използва се при диагностика на артерии на крайниците.

Обхватът на изследването се определя от лекуващия лекар, но изброените диагностични методи се отнасят до клиничния минимум, което дава възможност да се определи нивото на увреждане, степента и други характеристики на аневризмата. Всички възможни изследвания на кръвоносните съдове могат да бъдат намерени в отделна статия..

Лечение: какво да се прави, ако се диагностицира?

При лечението на аневризма на артериите участват както лекуващият лекар на пациента, така и кардиохирургът / неврохирургът / съдовият хирург. Подходи за лечение:

1. Терапевтична - при липса на заплаха от разкъсване или разслояване, на пациента се препоръчва да контролира нивото на кръвното налягане и да се откаже от пушенето, предписва се антихипертензивна терапия, ако е необходимо - статини (с повишено ниво на атерогенни липиди). Този подход е по-разумен при стабилни аневризми на гръдната аорта и корема (с размер до 5 cm).
2. Хирургически - операциите се извършват спешно, когато започне разкъсване / разслояване или по планиран начин.

Как се лекува хирургично съдова аневризма? Използват се следните методи на лечение:

1. Изрязване. Долната линия е да поставите клип на аневризмата, като по този начин я лишите от кръвен поток, което води до нейното колапс. Възможно е също така да се постави щипка на носещата артерия, захранваща аневризма.
2. Пластика на лявата камера (ендоваскуларно или отворено сърце).
3. Укрепване на стените на аневризмата - нанасяне на марлен пластир върху стената й, около който се образува обвивка от съединителна тъкан.
4. Трапинг - изрязване на артерии от двете страни на аневризмата.
5. Ендоваскуларна емболизация - използването на микронамотки, вкарани в кухината, за да я запълнят и изключат.

Последици и усложнения

Защо аневризмата е опасна? Опасността се крие във възможността от усложнения. Сред основните са:

• Дупката.
• Кървене.
• Сърдечна недостатъчност (когато се намира в лявата камера).
• Недостатъчност на аортната клапа.
• Тромбоза - обикновено фатална.
• Инфекция, последвана от възпаление.
• Портална хипертония със компресия на порталната вена чрез аневризма на далачната артерия.
• Симптоматична хипертония с увреждане на артериите на бъбреците.

След като научи за наличието на патология, човек трябва да следва всички препоръки на лекаря, да бъде подготвен за настъпването на неблагоприятни последици. Степента на нарушения зависи от скоростта и качеството на предоставената първа помощ. Някои състояния са толкова опасни, че могат да бъдат фатални.

Дупката

Едно от най-страховитите усложнения, проявяващо се с остра болка в областта на образованието, нарушена чувствителност или сърдечна дейност, световъртеж. Стресът, рязкото повишаване на налягането, инфекциите, повишаването на телесната температура, консумацията на алкохол могат да провокират разкъсване.

Това е спешно състояние, изискващо незабавна хоспитализация на пациента в специализирана болница, интензивно отделение. Прогнозата е неблагоприятна, до голяма степен зависи от местоположението на лезията. Колкото по-голям е съдът, толкова по-голяма е вероятността за смърт..

Болест в детството

При децата патологичните издатини в съдовата стена най-често са вродени. Мозъчните съдове, аортата и сърцето са засегнати. Те също могат да бъдат придобити по различни причини:

• сифилис;
• артериална хипертония;
• ранно начало на тютюнопушене, консумация на алкохол, наркотици;
• травма;
• инфекциозни лезии.

Придобитите аневризми са по-чести в юношеството.

През първите години от живота патологията може да не се прояви клинично. По-късно се появяват оплаквания от болка в сърцето, задух, тежест в гърба, кашлица, цианоза. Има пулсация на аневризма на коремната аорта.

Диагностичните методи при деца не се различават от възрастните. Освен това съвременните технологии правят възможна вътрематочна диагностика на патологията, което помага да се започне лечение навреме и да се предотвратят усложнения..

Прочетете за тази патология при деца и новородени тук.

Живот с аневризма

Пациент, който е диагностициран с аневризма, трябва да следва следните насоки:

• Избягвайте тежко физическо натоварване, но също така избягвайте физическо бездействие. Оптимално - туризъм на открито.
• Следете телесното си тегло, следете ежедневно кръвното си налягане, приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Контролирайте холестерола, спазвайте правилата на балансираната диета - в диетата на пациент с аневризма трябва да има повече пресни зеленчуци, билки, трябва да предпочитате пилешко, пуешко, тлъста риба, да ограничавате лесно смилаемите въглехидрати.
• Премахване на тютюнопушенето и алкохола.

Взимат ли в армията?

Съгласно Регламента за военномедицинския преглед аневризмите не са абсолютно противопоказание за военна служба. Присъдата на комисията зависи от местоположението на патологията, клиничните прояви, състоянието на пациента и възможностите за хирургична корекция.

Бременност и раждане

Аневризмите с малък размер, безопасна локализация и, ако се спазват препоръките на лекаря, не са противопоказание за бременност. Но с локализацията в аортата по време на бременност (особено през 3-тия триместър) и раждане, съществува риск от разкъсване. Превенцията е планиране на бременността, хирургично лечение преди зачеването.

Дават ли инвалидност?

Инвалидността се формализира само в случай на руптура, с развитие на такива последици като хемипареза, плегия, интелектуални увреждания, афазия (загуба на способността да се говори) и др..

Как тютюнопушенето, алкохолът влияят на аневризма?

Пушенето увеличава риска както от развитие, така и от разкъсване, тъй като никотинът причинява вазоконстрикция, което води до високо кръвно налягане. Също така пушенето увеличава риска от развитие на атеросклероза, активира симпатиковата нервна система, провокира освобождаването на катехоламини, които повишават кръвното налягане.

Алкохолът е забранен - ​​той също провокира повишаване на кръвното налягане.

Диагностиката на тази патология в съвременните условия не създава големи трудности, поради което нейното идентифициране заема важно място в профилактиката на такива тежки заболявания като инфаркт, инсулт. Това е заболяване, което изисква внимание както от лекаря, така и от пациента. Уважението към собственото ви здраве, периодичното наблюдение от лекар и спазването на препоръките ви позволява да водите дълъг и активен живот дори с тази патология.

Полезно видео

Какво представлява аневризма? Погледнете в предаването „Тайните на здравето. Аневризма ":

Диагностични стандарти: как своевременно да се диагностицира мозъчната аневризма?

Аневризмите на мозъчните съдове са патология с характерна триада от симптоми: общи, неврологични и хемодинамични. Сложността на навременната диагностика се определя от тяхното разнообразие...

Какви са видовете мозъчни аневризми? Основните видове и техните характеристики

Аневризмите на мозъчната артерия са обширна група образувания, които се различават по своите характеристики и локализация. Най-голям интерес представляват съдовите издатини на големи артериални...

Животозастрашаващо състояние: какво представлява дисекционна аневризма и аортна дисекция?

Дисекацията на аортата се развива ежегодно при 5000 пациенти с аневризми. Болестта е хирургична патология, 4 пъти по-често при...

Отличителни характеристики и симптоми при възрастни с различни видове аневризми на съдовете на шията

Аневризмите заемат третото място в структурата на съдови лезии на шията след стеноза и дегенеративно-възпалителни заболявания. Средната възраст на пациентите е 57-63 години....

Характерни особености на аневризма на сънната артерия, подходи за лечение на съдовете на шията и мозъка

Аневризмите на сънната артерия представляват 12,5-18% от всички артериални аневризми. Болестта е типична за хора над 45 години, страдащи от сърдечно-съдови...

Церебрална аневризма (церебрална аневризма)

Въведение

Артериите, т.е. кръвоносните съдове, съдържащи богата на кислород кръв, могат да бъдат засегнати от патологични процеси на дилатация (разширяване); когато това разширение, което прилича на балон, достигне значителен размер, приема името на аневризма и може да доведе до разкъсване на съда.

Въпреки че теоретично аневризмите могат да се образуват във всяка артерия, почти всички аневризми включват мозъка или коремната кухина на аортата. В тази статия ще се съсредоточим изключително върху темата за аневризма, засягаща мозъка..

По-нататък в статията ще разгледаме по-отблизо какво представлява, как се образуват аневризмите, причините и рисковите фактори, които в крайна сметка водят до разкъсване, като накрая преминаваме към наличните в момента възможности за лечение в медицината..

Тази статия обаче не е алтернатива на мнението на лекуващия лекар, към когото ви съветваме да потърсите съвет в случай на съмнение..

Какво е мозъчна аневризма?

Мозъчна аневризма, наричана още церебрална аневризма или вътречерепна аневризма, е доста често срещана патология на мозъка и се смята, че 5% от населението я има поне веднъж през живота си, но този факт не бива да тревожи: само много малък част от аневризмите ще разрушат съда.

Макар и рядко, това е много опасно състояние, тъй като причинява мозъчен кръвоизлив (т.е. кървене в мозъка) и тази ситуация, ако не бъде разпозната и лекувана незабавно, може да доведе до смърт на пациента.

Причините

За да се разберат причините за мозъчната аневризма, е необходимо да се опише механизмът на образуване. В този раздел няма да се ограничим до изброяване на причинно-следствените фактори, а ще обясним ролята, която всеки от тях играе в процеса, който води до разширяване на съда, оценявайки ги в хронологичен ред..

Генетични причини

Основната причина за образуването на аневризма е слабостта на съдовата стена, която често се причинява от генетична мутация.

По-специално, някои генетични синдроми са свързани с наличието на церебрални аневризми:

По-малко известните мутации в протеините на съединителната тъкан също могат да причинят мозъчна аневризма..

Съществуват обаче и други възможни причини, поради които артериалните стени стават крехки, като предишни съдови увреждания.

Хемодинамични причини

Движението на кръвта вътре в съда предизвиква определен натиск върху стената му, който се нарича стрес на стената или напрежение на срязване.

Това налягане е много ниско, когато притокът на кръв остава линеен, но се увеличава, ако се създаде завихряне..

Над нормалния стрес на стената, съчетан със слабост на вътрешния съд, насърчава екстрофлексията на стената и оттам разширяването. Всъщност аневризмите са по-чести при съдови бифуркации, тоест тези характеристики, при които турбуленцията е най-вероятна с притока на кръв.

Възпаление

Последните проучвания показват, че образуването на аневризми неизменно е придружено от възпаление. Всъщност изглежда, че процесът на вазодилатация, иницииран от слабост на последния и прекомерен стрес на срязване, предизвиква възпалителен отговор in situ, което прави артериалната стена още по-крехка и отпусната..

Тогава процесът протича сам по себе си и когато дилатацията достигне размер, равен на 50% от първоначалния диаметър на съда, се образува истинска аневризма..

Рискови фактори

Рисков фактор е, че макар и да не причинява пряко болестта, тя допринася за нейното развитие. Най-важните рискови фактори за мозъчна аневризма са:

• Женски пол: Жените са малко по-изложени на риск от развитие на аневризми, отколкото мъжете, въпреки че тази разлика става наистина значима едва след менопаузата при жените. Изглежда, че естрогените (производството на които рязко намалява по време на менопаузата) имат защитен ефект върху съдовата стена.
• Възраст: С възрастта вероятността от развитие на мозъчна аневризма също се увеличава, вероятно поради влошаване на кръвоносните съдове.
• Артериална хипертония: Това е един от най-важните рискови фактори, тъй като увеличава турбулентността на кръвния поток и следователно натиска върху стените на артериите.
• Пушене: Пушенето на цигари също значително увеличава риска от развитие на аневризми, особено при хора с някои специфични генетични фактори.
• Наследственост: Тъй като аневризмите също имат генетични причини и те по дефиниция са наследствени, роднините на тези с аневризми от своя страна са изложени на риск да я развият.

Класификация

В зависимост от формата им мозъчната аневризма може да бъде разделена на две категории:

• Сакуларна аневризма: Това са малки сферични образувания, които стърчат странично от артерията. Те са най-често срещаният вид заболяване, а също и по-леката форма. Поради характерния си външен вид те се наричат ​​още „ягодоплодни аневризми“.
• Веретенообразна (веретенообразна) аневризма: По-рядко фузиформната аневризма е дилатация, която засяга цялата обиколка на съда, чиято форма по този начин неясно наподобява тази на вретено.

Симптоми на мозъчна аневризма

Както бе споменато в уводния раздел, в по-голямата част от случаите аневризмите никога няма да проявят симптоми и признаци и следователно ще останат асимптоматични..

Симптомите се причиняват от спукана аневризма, драматично събитие, което е критично за много кратък период от време (минути) и което причинява:

• силно главоболие;
• гадене и повръщане;
• зрително увреждане;
• объркване на съзнанието;
• епилептични припадъци;
• на кого.

Разкъсаната церебрална аневризма очевидно е спешна медицинска помощ и при съмнение изисква незабавно приемане в спешното отделение.

Диагностика

Извън случаите на руптура, диагнозата на церебрална аневризма обикновено е случайна, тоест се поставя след преглед, предписан по други причини. Изследванията, които могат да открият наличието на мозъчни аневризми, са както следва:

Аксиална компютърна томография

Аксиалната компютърна томография (съкратено като ACT или CT) е техника, която използва йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи) за получаване на високо детайлни изображения на костите и меките тъкани на човек.

Това е една често използвана техника на изследване за изследване на черепа, а също и получената мозъчна травма, за да се провери за възможно наличие на кръвоизлив (кървене). Може да бъде полезен както при наличие на непокътнати аневризми, така и при кръвоизливи в резултат на тяхното разкъсване.

Магнитен резонанс

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е друга техника, използвана за изследване на черепа. Това е специфично изследване на меките тъкани, което има предимство пред използваното лъчение, тоест КТ (което е вредно за пациента). Този преглед може също да разкрие наличието на аневризма..

Церебрална ангиография

Церебралната ангиография помага да се проучи подробно церебралната циркулация и следователно ще бъде най-подходящият метод за изследване, ако искаме конкретно да определим наличието на аневризма.

Той е по-инвазивен от предишните методи и включва въвеждане на малък катетър във вътрешната каротидна артерия, през който се инжектира определено количество контрастно вещество. След тази инжекция след това се прави рентгенова снимка, която подчертава васкулатурата на мозъка и възможното наличие на торбички с аневризма.

Лумбална пункция

Това е много инвазивно изследване, което се състои от вземане на проба от цефалорахидиевата течност, т.е. течността в пространството между нашите мозъчни обвивки, с игла, вкарана между последните лумбални прешлени на пациента.

Може да помогне за потвърждаване на диагнозата руптура на аневризма, тъй като в този случай събраната течност ще се зачерви поради наличието на кръв. Въпреки това, поради своята инвазивност, той беше заменен от методите за изследване на изображения, описани по-горе..

Усложнения

Наличието на една или повече мозъчни аневризми само по себе си не оказва значително влияние върху прогнозата на пациента.

За разлика от това, разкъсването на аневризма е сериозна ситуация и прогнозата вече ще зависи от редица фактори, като например:

• възрастта на пациента;
• общо здраве;
• степента на кървене;
• навременност на лечението.

Повече от 50% от пациентите умират през първите 24 часа след счупване на съд и дори тези, които оцелеят, могат да развият усложнения като хеморагичен инсулт или вторичен спазъм на мозъчните съдове, които могат да причинят необратими неврологични увреждания.

Лечение на мозъчна аневризма

Не всички мозъчни аневризми трябва да бъдат лекувани: особено малките могат да бъдат проверени с течение на времето, за да се уверят, че не растат по размер. Вместо това големи или вече руптурирани аневризми трябва да бъдат подложени на операция, която може да бъде два вида:

• Ендоваскуларна (спирална) хирургия: Днес тя е най-широко използваната хирургична техника, тъй като не е много агресивна. Извършва се чрез въвеждане на катетър (малка тръба) в обиколката на артерията, който се насочва от техники за радиологично изобразяване към съда с аневризма. След като катетърът достигне мястото, през катетъра се вкарва малка метална намотка (бобина); по този начин аневризмата се изолира от останалата част от циркулацията и става напълно безвредна.
• Неврохирургична интервенция (ексцизия). Неврохирургичната интервенция включва временно отстраняване на малка част от костния клапан на черепа (краниотомия), за да позволи на неврохирурга да постави метална скоба (вид кламер) върху аневризмата. Това води до същия резултат като при предишния метод, тоест до изключване на аневризмата от мозъчното кръвообращение. По-твърд и по-инвазивен, той се използва само в някои специални случаи..

Симптоми и причини за аневризми в кръвоносните съдове

Основни характеристики и видове аневризма. Какви са причините за разширяването на стената на кръвоносните съдове? Какви са симптомите? Ще говорим за терапията и последиците, често фатални, свързани с разкъсване на съдова аневризма.

Характеристики на аневризмата

Аневризма е изпъкналост под формата на пикочен мехур или балон на стената на кръвоносен съд (обикновено артерия) в резултат на повишено кръвно налягане и локално отслабване на стената на кръвоносните съдове.

Слабостта на стената на съда предотвратява упражняването на натиск върху него, за да балансира, което води до разширяване.

За пълнота на това определение обаче трябва да се направят две допълнителни разяснения:

• Можем да говорим за аневризма, ако разширението надвишава с 50% нормалния физиологичен размер на съда.
• Аневризма се появява, ако издутината на съда засяга и трите слоя, от които се състои стената на съда. Разпънатите балончета остават непокътнати.
• Трябва да говорите за фалшива или псевдоаневризма, ако и трите слоя са перфорирани и кръвта прониква в околните тъкани.

Аневризмите са сериозен здравословен проблем, защото могат да се спукат по всяко време, причинявайки тежко кървене, което в случай на големи съдове като аортата може да доведе до бърза смърт.

Разкъсаната аневризма изисква сериозна спешна медицинска помощ и незабавна операция.

Дори ако аневризмата не се спука, това може да причини други сериозни проблеми като кръвни съсиреци и емболия..

Видове аневризми: класификация в зависимост от формата и местоположението

Обикновено се използват следните критерии за класифициране на аневризмите:

Морфологичен, тоест в зависимост от формата и местоположението на издутината на вената или артерията. В съответствие с този подход има:

• Сакуларна аневризма. Той има почти сферична форма и включва само част от стената на кръвоносните съдове. Поврежда къси участъци на плавателния съд. Почти винаги съдържа кръвен съсирек (кръвен съсирек), който запълва по-голямата част от аневризмата.
• Фузиформна аневризма. Има формата на вретено. Развива се симетрично по отношение на вена или артерия. Много често се намира в гръдната и коремната артерия, аортата, много рядко в илиачната.
• Цилиндрична аневризма. Има цилиндрична симетрична форма и може да заема много големи площи на съда над 20 cm.
• Скафоидна аневризма. Те имат формата на кораб и са разположени върху малка част от стената на съда.
• Анатомична аневризма. Образува се, когато три слоя от стената на съда са разделени по протежение на част от съда. В този случай се образуват два различни кръвни пътища: единият през нормалния лумен на вената и / или артерията, а другият между стените на съда.

Позиция, тоест в зависимост от анатомичната област, в която се развива аневризма. В съответствие с този подход могат да се разграничат:

• Артериална аневризма. Както подсказва името, той се намира на артериите. Сред които най-склонна към образуване на аневризма е аортата както в корема, така и в гърдите.
• Венозни аневризми. Засяга вените. Най-засегнати са подколенните вени на краката.
• Мозъчни аневризми. Засягат съдовете, които доставят мозъка. Най-често те са разположени на вътречерепната част на каротидната и вътрешните артерии. Особено в района, където тези съдове се срещат, така нареченият кръг на Уилис.
• Бъбречна аневризма. Локализира се както върху бъбречната артерия, така и върху интрапаренхимните съдове (съдове, доставящи тъкани, органи).
• Чревна аневризма. Среща се на далачната или мезентериалната артерия, която се отделя от аортата във височината на първите лумбални прешлени и захранва червата.
• Сърдечни аневризми. Засяга коронарните артерии и сърдечните кухини, често се разширява в първите дни след началото на сърдечен удар.

Симптоми на аневризми: зависят от засегнатия съд

В повечето случаи аневризмата се развива напълно безсимптомно и пациентът не забелязва нейното присъствие, докато случайно не бъде открит по време на преглед или някаква медицинска процедура..

Тази ситуация обаче е доста благоприятна, тъй като за съжаление твърде често наличието на аневризма се установява само когато кръвоносен съд се спука, застрашавайки живота на пациента..

Симптоматологията на аневризмата зависи от нейното местоположение.

Така че, в случай на мозъчна аневризма, симптоматиката ще се дължи на компресията на съседни структури, в резултат на което ще имаме:

• Главоболие.
• Замайване и дисбаланс, в крайна сметка при ходене.
• Говорни проблеми.
• Проблеми със зрението: двойно виждане.

В случай на руптура на церебрална аневризма и последващ субарахноидален кръвоизлив (областта на черепа под арахноидната мембрана и следователно извън мозъчната тъкан), симптомите ще бъдат както следва: