Аневризма на мозъчните съдове! Малка издутина - голям ход!

Съдова аневризма е локална патологична издатина на нейната стена, придружена от локално разширяване на артерията. Размерът на издатината може постепенно да се увеличава без никакви симптоми. Възможно 2 варианта на патологичния ход: тумороподобен с развитие на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с разкъсване на формацията и развитие на тежки усложнения. Диагностиката се основава на проучване на оплакванията на пациента, данни от външен преглед и компютърно или магнитно резонансно изображение. Основният метод за лечение на мозъчна аневризма е извършването на операции под формата на запушване или външно изрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. Когато обаче се извършват неинвазивни методи за изследване на мозъчните съдове, степента на откриване на аневризмите на мозъчната артерия достига 3% сред хората над 50-годишна възраст. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях е повреден в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, слоевете постепенно се разтягат, което води до образуване на издутина на стената. Най-често се наблюдават патологични промени в областта на артериалното разклоняване, което е свързано с наличието на бурен кръвоток в тези области. В тази връзка се образуват издатини в вертебробазиларния басейн и местата на произход на предните и средните мозъчни съдове..

Аневризмата обикновено се разделя на три части: купол, тяло и шия. Шийката на матката е мястото на образуване на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобни на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на скъсване.

Образуване на патология

Причините за аневризмите на мозъчните артерии са добре известни. Всички фактори, лекарите са разделени на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

• генетична предразположеност - съществуват наследствени варианти на заболяването, появата на които е свързана с дефект в съединителнотъканните протеини;
• съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
• възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в мозъчните съдове пада на 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на модифицируеми фактори включва:

• пушене и пиене на алкохол;
• артериална хипертония, включително хипертония;
• употребата на лекарства, които усилват дейността на симпатиковата нервна система;
• дългосрочно неконтролирано използване на орални контрацептиви.

В хода на лечението трябва да се елиминират модифицируеми фактори в развитието на патологията. Това намалява риска от рецидив на заболяването и развитието на тежки усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома..

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита церебрална аневризма. Вродената форма на патология се формира вътреутробно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно влияние на факторите на околната среда. Като правило тя е с малки размери и не е склонна да се увеличава допълнително. Придобитите варианти включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и модифицируеми рискови фактори.

Изпъкналостите на съдовата стена могат да имат различна форма: сакуларна или веретенообразна. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с многократно разслояване на съдовата стена и се откриват 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани на всякакви артерии: предна или средна церебрална, вътрешна каротидна и съдове на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите с ЯМР или КТ се откриват множество аневризми, разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

• милиарни - до 3 мм;
• малки - от 4 до 10 мм;
• средно - от 11 до 15 мм;
• големи - от 16 до 25 мм;
• гигант - повече от 25 мм.

Без лечение всеки тип мозъчна аневризма може да се увеличи. Това е придружено от изтъняване на стените им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на хода: тумороподобен или апоплектичен.

Тумороподобен вариант се отбелязва в случаите, когато размерът на издатината на съдовата стена се увеличава постепенно и достига гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху мозъчните структури. Най-често се получава компресия на кавернозния синус и зрителния хиазъм.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загуба на отделни полета. При продължителна патология е възможна атрофия на зрителния нерв. Ако не се лекува, се развива слепота. Увреждането на структури в областта на кавернозния синус се проявява чрез три клинични варианта:

1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болезнени усещания по клоните му. Този нерв инервира лицевата област, разделяйки се на три отделни клона - орбитален, максиларен и долночелюстен. При големи размери на образованието болката може да бъде дифузна, но едностранна..
2. Пареза на III, IV и VI двойки черепномозъчни нерви, които са окуломоторни. Пациентът развива страбизъм, двойно виждане, нарушения на конвергенцията на погледа.
3. Комбинация от двата предишни синдрома.

Най-често аневризмата се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходно зрително увреждане.

Признаци на руптура на аневризма

Силно главоболие възниква при разкъсване на аневризмата. Синдромът на болката може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на спуканата издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене при многократно повръщане, което не носи облекчение. Изследването на пациента разкрива менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви дразнители (светлина, звуци и докосване на кожата), скованост на мускулите на врата и др. След кратък период от време човек губи съзнание, чак до развитие на кома. Пациентът може да изпитва епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсултът и аневризмата са тясно свързани - когато съдова изпъкналост се разкъсва, възможно е исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и тяхната комбинация.

Кръвоизлив в мозъчната тъкан се среща при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени церебрални симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се добавя фокален неврологичен дефицит под формата на нарушена чувствителност, двигателни функции, зрение и др..

Естеството и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако изпъкналостта е разположена в точката на разклоняване на сънната артерия, зрителното увреждане настъпва предимно. С поражението на предната церебрална артерия, пациентът е диагностициран с двигателни нарушения в краката и психични отклонения от дезориентация в личността до психоза. Разкъсването на аневризма на средната церебрална артерия е придружено от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от речеви нарушения.

Поражението на вертебробазиларния басейн е придружено от нарушено преглъщане, реч и промени в походката. Освен това има пареза на лицевите мускули и нарушена чувствителност, поради увреждане на ядрата на съответно лицевите и тригеминалните нерви. Ако аневризмата се намира в артериите извън твърдата мозъчна обвивка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза и идентифицира модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори. По време на прегледа на пациента се откриват неврологични симптоми.

Как да диагностицираме патология с асимптомно протичане? Използват се образни методи за откриване на съдови изпъкналости: ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица специфични характеристики:

1. Магнитно-резонансната томография с ангиография е най-често извършваната. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са неговата неинвазивност и липсата на рентгеново излагане на пациента..
2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което минимизира риска от неверни резултати. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
3. Цифровата субтракционна ангиография (DSA) е златният стандарт за откриване на аневризми с диаметър под 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, тя не се използва за скрининг.

Ако има съмнение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени в CT и MRI, пациентът може да се подложи на лумбална пункция. Използвайки лабораторни диагностични методи, в цереброспиналната течност се открива свободна кръв.

Диференциалната диагноза се извършва с различни заболявания. При апоплектичен ход се изисква да се изключат епилептичен припадък, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва интракраниални тумори, кистозни лезии и интрацеребрални абсцеси.

Хирургия

Ефективното лечение на мозъчната аневризма е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациенти с неразрушени изпъкналости на артериите се оперират, ако има риск от разкъсване:

• диаметърът на формацията е повече от 7 mm;
• наличието на дивертикули в издатината или неправилната му форма;
• странично разположение;
• двойно разпространение на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
• образованието се отклонява от съда под тъп ъгъл;
• в рамките на шест месеца размерът на аневризмата се е увеличил с повече от 0,75 mm;
• появата на нови неврологични симптоми;
• плътен контакт между стената на аневризмата с твърдата мозъчна обвивка, костните структури и други съдове;
• множествена природа на аневризмите;
• анамнеза за руптури на съдови изпъкналости и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, пациентът се наблюдава динамично. В същото време контролните проучвания се провеждат след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще. Ако пациентът е отказал хирургическа интервенция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема..

Въпросът за хоспитализацията с последваща неврохирургична операция се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, пола на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Лекарствата са показани в периода преди операцията, по време на нейния процес, както и след операцията. Основната задача на лекарствата е да се предотвратят усложнения след лечение.

Видове операции

Елиминирането на церебрална аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: клипиране и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени показания.

Видове операции за отстраняване на мозъчна аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

• възрастта на пациента е над 60;
• локализация на формацията в артериите на вертебробазиларния басейн или в района на кавернозния регион;
• съпътстваща тежка соматична патология.

Отрязването на церебрална аневризма е показано в следните случаи:

• възраст до 60 години;
• аневризмата може да бъде достигната с обичайния хирургичен подход;
• голям размер на формации;
• наличието на тромботични маси вътре в издатината на съдовата стена;
• необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои в интраваскуларното въвеждане на специален стент, който блокира лумена му. Това осигурява спиране на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разкъсване или образуването на кръвни съсиреци..

Изрязването се извършва чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който се вкарва метална скоба в областта на променения съд, с която се затяга аневризмата. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът за рецидив остава. В тази връзка препоръчителният метод на терапия е ендоваскуларна хирургия на мозъчни артериални аневризми с помощта на емболизация..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Включва спазване на общия режим и терапевтична диета No10. Храната трябва да е богата на протеини, витамини и минерали. Пържените, пушени, мазни храни се премахват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, постно месо и риба.

Използват се следните лекарства:

• Клопидогрел е антитромбоцитен агент. Предписва се седмица преди операцията и се използва 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза на инсталирания стент. Лекарите препоръчват да се използва заедно с ацетилсалицилова киселина.
• Тикагрелор е аналог на клопидогрел. Използва се половин час преди операцията и в продължение на 3 месеца след нея. Използва се при непоносимост и противопоказания към Clopidogrel.
• Хепарин и надропарин могат да се използват 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратява развитието на тромбоза.
• След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериални съдове на мозъка след развитието на субарахноидален кръвоизлив.
• Ванкомицин, цефуроксим и цефазолин помагат за предотвратяване на антибактериални инфекции по време на изрязване. Предписва се преди операция.
• В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства - кетопрофен, нимезулид, диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и облекчават състоянието на пациента.

Всички лекарства могат да се използват само според указанията на лекуващия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти..

Усложнения на патологията

Последиците от руптура на мозъчна аневризма се разделят на две основни групи: свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. Ако целостта на стената на съдовата издатина е нарушена, могат да се развият следните усложнения:

1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингеални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободна кръв.
2. Субарахноидален кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
3. Кръвоизливът в камерната кухина води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента се показва спешна операция за източване на вентрикуларната система и инсталиране на шънт. Кръвта, коагулирана във вентрикулите, образува множество кръвни съсиреци, които усложняват прилагането на терапевтични мерки.
4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразени фокални неврологични симптоми под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушения на чувствителността на кожата, нарушения на говора и др..

Отрицателните усложнения от проведеното лечение се проявяват чрез следните състояния:

1. Алергични реакции към използвания рентгенов контраст и други лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и затруднено дишане до оток на Квинке и анафилактичен шок.
2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресиране на жизненоважни структури.
5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на добавяне на бактериална инфекция в нарушение на стерилитета в процеса на хирургическа интервенция.
6. Чувствителност, нарушения на слуха и говора в случай на увреждане на частите на мозъка.

За да се предотвратят усложнения, свързани с разкъсване и лечение на аневризма, диагностиката и терапията трябва да се извършват с подходящи клинични насоки..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след руптура на аневризма на артериите, снабдяващи мозъка, изисква продължителни упражнения. Най-често се използват физиотерапевтични упражнения, масаж, както и занимания с психолог и логопед. Възстановителните мерки са показани на всички пациенти.

Физиотерапията е насочена към премахване на неврологични дефицити под формата на пареза и парализа. При изразено ограничение на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по ЛФК. Такива упражнения ви позволяват да възстановите нервно-мускулните връзки и да осигурите постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, т.е. частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се провеждат без да се натоварват, но в по-късния период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни упражнения в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

При речеви нарушения поради увреждане на мозъчните структури на първо място са класовете с логопед. Специалистът работи с пациента за произнасяне на звук, като започва с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се извършва логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи в образуването на звуци. На всички пациенти се показва посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациент често са загрижени колко дълго могат да останат в болница? По време на рехабилитационния процес пациентът често се нуждае от постоянен медицински контрол. В леки случаи на заболяването, при своевременно лечение, пациентът може да бъде изписан за 3-4 седмици. В този случай рехабилитационните мерки се извършват амбулаторно и у дома. Ако пациентът е имал тежки усложнения под формата на хемипареза и дисфункция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

1. Премахнете лошите навици: пушене, алкохол и наркотици.
2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
3. Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на готварска сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
4. Редовните упражнения, предимно кардио, поддържат високо ниво на здраве.
5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира техният ход и да се следва назначението на лекуващия лекар.

Ако имате главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и т.н..

Прогноза

Колко живеят с мозъчна аневризма?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличие на съпътстващи заболявания, брой съдови образувания. Освен това са важни времето за откриване на болестта и големината на образуването..

Когато се открие милиарно образуване и се проведе антитромбоцитна терапия (аспирин, клопидогрел), степента на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризмата не се увеличава и рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма издатина шансът за оцеляване постепенно намалява. Образувания, по-големи от 10 mm, са склонни да се разкъсват на фона на повишено кръвно налягане и психо-емоционален стрес и поради това изискват хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с клипинг, лицето е изложено на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метална скоба не предотвратява повторното образуване на аневризмата и развитието на нейната тромбоза. Ограниченията за трудова дейност важат за тези пациенти.

Церебрална аневризма

Мозъчната аневризма е разширение на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризмата се разкъса. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се появява в определена част от мозъка. Аневризмата може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разкъсат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или притиска близките нерви и тъкани..

Честите признаци включват:

• Главоболие.
• Сънливост.
• Болка, сякаш вътре или зад очите.
• Трудности при говорене.
• Промени във зрението.
• Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
• Припадък (загуба на съзнание).
• Разстройство на съзнанието.
• Болезнени усещания в очите;
• Намалено зрение;
• Подуване на лицето;
• Загуба на слуха;
• Увеличение само на една зеница;
• Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всичко, но от една страна;
• Припадъци.

Симптомите на руптура на аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични неуспехи

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на протеиновия синтез се нарушава, засягайки еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

• фибромускулна дисплазия;
• Синдром на Ослер-Ранду;
• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• еластичен псевдоксантом;
• системен лупус еритематозус;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• туберкулозна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличие на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под въздействието на определени неблагоприятни условия..

Причини за мозъчни аневризми

Към днешна дата няма единна теория, обясняваща образуването на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е многофакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

• атеросклероза;
• хиалиноза;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• наследствено предразположение;
• възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
• травматично съдово увреждане;
• всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
• пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Разкъсването на дефект в съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обема на загубата на кръв, участието на мозъчната тъкан и менингите.

По време на разкъсването на аневризмата най-често се появява рязко главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнание се възстановява или се развива церебрална кома.

Ранното посещение на лекар може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, хранете се правилно, не се пренапрягайте и се подлагайте на редовни прегледи.

Класификация на болестта

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 mm - повече от 25 mm.

Формата. Образуванията могат да се различават по форма: веретенообразна (разширява самата стена на съда), сакуларна (торбичка с кръв, има прикрепване към артерията), странична (на съдовата стена).

Брой камери. Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да се случи на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкналостта на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни сънни артерии, както и техните клонове..

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Въпреки това една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени отчитат тази аномалия. Тази формация е два пъти по-често при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в кърмаческа възраст, неонатален период. С емболизация остава висока смъртност - до 78%. Половината от болните деца нямат симптоми.

Кой е в риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се прояви във всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото при деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от руптура и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 докладвани руптури на аневризма годишно на всеки 100 000 души, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризмата засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомания (особено употребата на кокаин) и тютюнопушенето. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе на риска от разкъсване..

Разкъсана аневризма

При разкъсване на аневризмата се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-тежкото главоболие, което някога е имало..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

• загуба на съзнание
• замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
• повръщане
• гадене
• фотофобия
• схванат врат
• увиснали клепачи
• конвулсии

Неексплодиралата аневризма не се проявява по никакъв начин, докато докато расте, близките нерви се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При асимптоматично протичане церебралните аневризми обикновено се превръщат в произволни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгенова снимка на черепа; компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка; Рентгенова или магнитно-резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни диагностични методи:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, при която се използват контрастни вещества.

КТ (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрия. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезията, а в случай на разкъсване - да се определи размерът на кръвоизлива.

КТ ангиография. Различава се от CT с това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има съмнение, че аневризмата е спукана. Пациентът се инжектира с местна упойка.

Лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е операцията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на мозъчна аневризма. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Спешна операция се изисква при пациенти с руптура на аневризма. Възможни са следните видове хирургична интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, позволява премахване на аневризмата без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургичната интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента; в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

• Премахнете лошите навици: пушене, алкохол и наркотици.
• Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
• Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на готварска сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
• Редовните упражнения, предимно кардио, поддържат високо ниво на здраве.
• При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира техният ход и да се следва назначението на лекуващия лекар.

Свързани записи:

1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появят при мъж.
2. Абсцес на меките тъканиКожният абсцес е по-често интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички записи от Левио Меши

Лечение и операция за отстраняване на мозъчна аневризма: рискове и последици

Аневризмата е патологична формация под формата на локално разширение на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Болестта е сериозна и може да бъде фатална. Опасно е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което настъпва субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на криза заболяването може да се развива асимптоматично, понякога да дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има „бомба“ в главата си, която се „крие“ от години, но всеки момент може да избухне. След като съдът се спука и от него се излее кръв, запълвайки структурите на мозъка, аневризмата вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на настъпилия кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление късното предоставяне на медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% се връщат към относително нормалната работоспособност. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страховит фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на образуването на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всички да знаят за това. И така, нека да преминем към основното в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

• всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
• артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до преразтягане на стените им);
• пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването);
• механично увреждане (травма на главата), провокиращо функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
• атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда много;
• вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на мозъчни аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва да бъдете спешно прегледани, ако е известно, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка при неврохирургия обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и броя на камерите във формацията. Нека разгледаме всеки параметър.

1. На местно ниво патологичната протрузия е:

• предна мозъчна / съединителна артерия (среща се в 45% от случаите);
• вътрешно разделение на каротидната артерия (при 30%);
• средна мозъчна артерия (20%);
• вертебробазиларен басейн (4-5%);
• смесен тип - едновременно се засягат 2 или повече части от съдовата мрежа (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато при останалите 90% се определя единична аневризма).

1. По отношение на формата аневризматичните разширения се разделят на:

• сакуларен (сакуларен) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други склонни към перфорация;
• фузиформ (фузиформ) - по-малко агресивен и рядък тип образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
• ексфолиращ - образува се в междинното пространство на съдовата стена, възникнала поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).

1. Изпъкналостта на артериалната стена по размер може да бъде:

• незначителен, или малък - до 4 мм;
• нормално или средно - 5-15 мм;
• големи - 16-24 мм;
• гигант - от 25 мм и повече.

1. Аневризмата се отличава с броя на камерите:

• еднокамерен - състои се от една камера (типична структура);
• многокамерен - растежът му настъпва с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него, отколкото женското население. В детството, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Епидемиологията на младите хора е същата.

Схематично представяне на фокуси, в зависимост от местоположението.

Симптоми на мозъчна аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризмата не се проявява клинично, докато настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като мозъчната аневризма заплашва живота на човека, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че на никого не му хрумва да отиде в болница без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагностика на мозъчните съдове поне веднъж годишно за тяхно добро..

Сега ще озвучим всички възможни клинични признаци, които основно започват да нарушават с опасни обеми на невзривен дефект, когато черепните нерви са засегнати:

• болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
• увреждане на слуха (загуба, усещане за шум),
• дрезгавост на гласа;
• изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
• мускулен спазъм на врата (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
• спазми на скелетните мускули;
• слабост в ръката или крака;
• намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
• проблеми с координацията;
• виене на свят, гадене;
• неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
• забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патология, незабавно се подложете на целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е както следва:

• внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен връх на болката;
• гадене, повтарящо се повръщане;
• депресия на съзнанието с различна продължителност;
• менингеален синдром;
• могат да се появят припадъци, които приличат на епилептични припадъци;
• понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / намаляване на кръвното налягане;
• с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Тези, които случайно са били до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Животът на човек сега зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомокомплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно извикване на бригада на линейка. Квалифицираните лекари ще осигурят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява диагностициране на мозъчна аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще позволи да се идентифицира заболяването, да се установи причината за него, точната площ на епицентъра, броят на лезиите, видът, размерът, връзката с мозъка и други артерии.

Ако говорим не за вече настъпилите почивки, а за намерението на пациента да бъде изследван, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша внимателно историята на пациента, провежда общ физически преглед, включващ:

• палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
• перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на изследваните вътрешни органи по естеството на звука;
• аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, каротидна артерия като косвен признак на мозъчна аневризма;
• стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
• оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
• неврологични тестове, чиято същност е изследване на сухожилни, мускулни, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степен на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да посочат възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато се открият рискови фактори. Затова специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

• компютърна томография (CT);
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
• церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да се подложат на първоначален превантивен преглед. Точността му, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително предоставяйки информация за локализацията, вида и мащаба на разширение. Но за пациенти, приети в болницата с признаци на спукан съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагноза е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплер сонография (TCD).

Принципи за първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му предоставят основна първа помощ. Инструкциите за спешни животоспасяващи мерки преди медицинско посещение са ясно посочени по-долу..

1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високото положение на главата ще помогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин предотвратява бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчния оток..
2. Създайте условия за добро захранване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите врата от свиващи неща, например да свалите вратовръзка, кърпа, да разкопчаете копчетата на риза и др. Такава мярка ще помогне за поддържане на функциите на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
3. Ако болният припадне, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С хвърлена назад глава трябва да натискате челото, като едновременно удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Подвижните протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да предотвратите човек да не се задави с повръщане, върнете главата му на висока възглавница, като я обърнете настрани.
4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлив, е важно да прилагате ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечния ритъм и да наблюдавате дишането. Ако при отсъствие на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след руптура на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не загубите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от теснопрофилни лекари индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложат консервативни тактики. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

• съдосвиващи средства;
• кардиотоници с антихипертензивен ефект;
• антиепилептични лекарства;
• хапчета за болка;
• допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат оперирани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно, основният подход при елиминиране на заболяването и неговите последици е неврохирургичното лечение, тоест вид операция на проблемен съд на мозъка..

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на опасност за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от хирургичните тактики.

1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в кухината на съда (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или в пълен обем „изключват“ артерията от кръвния поток. С течение на времето аневризмата се тромбозира и намалява по размер.
2. Микрохирургичен (отворен под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и запушване чрез поставяне на клипс в основата на аневризмен врат. Подрязването (на върха на съда) позволява изстискване на аневризматичната шийка, като по този начин изключва съдовия дефект от кръвния поток и минимизира вероятността от неговото разкъсване.

Видео на операцията за ендоваскуларно лечение на мозъчно-съдова аневризма:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенции за руптура на аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно владеене на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на операция за отворено премахване:

Чехия е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани, следоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с бижута с прецизност дори в труднодостъпни области на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Имайте предвид, че разходите за неврохирургия и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски от тези в Германия и Израел.