а) Патогенеза. Аневризмите на мозъчните кръвоносни съдове се появяват в местата на раздвоение на кръвоносните съдове. По принцип те имат сакуларна форма, но са възможни допълнителни лобули или издатини. По-рядкото вретеновидно разширение или ектазия на вътречерепни съдове в някои случаи може да бъде свързано с патологични промени в съединителната тъкан или атеросклероза. Повечето сакуларни аневризми са разположени върху предната церебрална артерия (35%), след това вътрешната каротидна артерия (30%) и средната церебрална артерия (25%). Около 10% са свързани със задната част на мозъчния артериален кръг.
Образуването на мозъчни аневризми първоначално се свързва с дефекти в развитието на средната мембрана, но по-често дефекти в този слой се откриват в екстракраниални съдове, където аневризмите са рядкост. В допълнение, мозъчните аневризми са редки при децата..
Повечето изследователи смятат, че патогенезата на образуването на аневризма е многофакторна и че придобитите фактори могат да се комбинират с генетично предразположение. Нарушаването на вътрешната еластична мембрана е най-спешно. Фактори, допринасящи за атеросклеротично увреждане на стените на кръвоносните съдове - хипертония, тютюнопушене - могат да доведат до локално удебеляване на еластичните компоненти на интимата, тоест „интимна възглавница“, причинявайки повишено напрежение в съседните части на съдовата стена. Дегенеративните промени се случват главно в местата на хемодинамичен стрес - в зоната на раздвоение, но особено на места, където нормалният кръвен поток се променя поради аномалии в развитието.
Например, при хипоплазия на предната церебрална артерия от едната страна, на съдовата стена обикновено се образува аневризма, която получава хемодинамичния шок от нормалния сегмент А1 от противоположната страна. Възпалителни процеси, подобни на наблюдаваните при атеросклеротични плаки (сами по себе си не водят до образуване на аневризма), се появяват в съдовата стена и освобождаването на матрични металопротеинази (MMPs) и други протеолитични ензими също може да играе роля. Извънклетъчният матрикс осигурява здравина и еластичност на вътречерепните артерии и се състои от колагенови и еластинови влакна, вградени в гликопротеини и протеогликани. Обикновено има баланс между разграждането на протеази (напр. ММР и еластаза) и синтеза на протеазни инхибитори (напр. ММР, антитрипсинови инхибитори), растежни фактори и цитокини.
Свръхекспресията или недостатъчната експресия на тези протеини може да наруши този баланс, което води до реконструкция на извънклетъчния матрикс. Генетичните изследвания са идентифицирали генетични локуси, отговорни за образуването на вътречерепни аневризми, три от които включват функционални гени, кодиращи структурни протеини на извънклетъчната матрица, включително колаген и еластин тип 1А2. Това може отчасти да обясни как генетичните фактори могат да увеличат предразположението към образуване на аневризма..
При някои пациенти образуването на аневризма се свързва с наследствени нарушения на съединителната тъкан като поликистоза на бъбреците, синдром на Ehlers-Danlos тип IV, фибромускулна дисплазия и синдром на Марфан..
б) Епидемиология на мозъчна съдова аневризма. Преобладаването на церебралните аневризми зависи от метода, използван за тяхното откриване, от задълбочеността на изследването, както и от възрастта на пациентите, претърпели прегледа. Ретроспективен анализ на аутопсиите показва честотата на аневризмите в 0,4%, но тази цифра се увеличава до 3,6%, ако търсенето на аневризма се извършва целенасочено. Ангиографското изследване разкрива мозъчни аневризми при 3,7-6% от пациентите, но тази група може да има по-висока честота на рисковите фактори за аневризми. За възрастни без рискови фактори разпространението е от 2 до 3%. Мозъчните аневризми рядко се появяват преди 20-годишна възраст, а пиковата честота е между 60 и 80 години. Женският секс увеличава вероятността за откриване на аневризма (съотношение при мъжете 1: 3), както и наличието на атеросклероза.
Фамилна анамнеза на двама или повече роднини от първа степен или фамилна анамнеза за поликистозна бъбречна болест увеличава риска от заболяването четирикратно. Пациентите, оперирани при спукани аневризми, са склонни да образуват нови аневризми.
1. Субарахноидален кръвоизлив (SAH). Най-малко 75% от субарахноидалните кръвоизливи са резултат от руптурирали аневризми. В около 20% от случаите причината не може да бъде установена, докато останалите имат различни причини, включително артериовенозни малформации, васкулит и артериални дисекции.
Честотата на субарахноидалния кръвоизлив (SAH) варира в зависимост от проучването и страната. В повечето западни страни SAH се среща при около 8 души на 100 000 годишно, но само 5,6 се потвърждава при CT. Във Финландия и Япония процентът нараства до 20 на 100 000 годишно. Рискът от SAH при жените надвишава риска при мъжете с 1,6 пъти. В следващите роднини рискът от SAH се увеличава 3-7 пъти. Други рискови фактори включват прекомерна консумация на алкохол (повече от две напитки на ден), пушене, хипертония и наличие на наследствени нарушения на съединителната тъкан.
2. Аневризма при случайно откриване - риск от кръвоизлив. Данните от най-голямото международно проучване на неразрушени вътречерепни аневризми до момента (ISUIA) показват, че за аневризми с диаметър под 7 mm рискът от кървене е изключително нисък. Този риск се увеличава с размера и при аневризмите на задната циркулация. Недиагностицираните аневризми при пациенти с анамнеза за САХ от други аневризми също имат по-висок риск от руптура. Рискът от лечение (както ендоваскуларно, така и отворено) за случайно открити аневризми се сравнява с риска от руптура и продължителността на живота на пациента. Рисковете от лечение се увеличават с възрастта, с локализация (най-висок риск при заден кръг на ямката) и размер на аневризмата.
в) Симптоми на субарахноидален кръвоизлив (SAH). В повечето случаи церебралните аневризми се проявяват като остър SAH. В редки случаи аневризмата се проявява като симптоми и признаци на натиск на сак за аневризма върху съседни структури, или изолирано, или със съпътстващ кръвоизлив. Най-често поради компресия окуломоторният нерв се уврежда, по-често това се дължи на аневризма на задната комуникационна артерия, но понякога се причинява от аневризма на горната мозъчна артерия. Аневризма на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус може да компресира третия, четвъртия, петия и шестия черепни нерви. Понякога дефектите на зрителното поле се развиват от натиск върху зрителния нерв или хиазма. Сега все повече аневризми се откриват случайно, когато се използват по-чувствителни техники за изобразяване за изследване на други състояния.
Класическото описание на SAH включва остро начало, силно главоболие, често описвано като „удар в тила“, придружен от гадене, скованост на врата и фотофобия. Около 50% от пациентите припадат, а в някои случаи се развива припадък. Загубата на съзнание може да бъде свързана с вътречерепен хематом, остра хидроцефалия или мозъчна исхемия. Намалената церебрална перфузия може да възникне от внезапно рязко повишаване на вътречерепното налягане по време на кръвоизлив и трябва да се разграничава от „забавена церебрална исхемия“, свързана с вазоспазъм, която обикновено се развива 7-10 дни след кръвоизлив. Около една трета от пациентите имат фокални симптоми (дисфазия и / или хемипареза), които често траят само няколко часа.
При някои пациенти диагнозата е трудно да се установи въз основа на данните от анамнезата, тъй като главоболието е по-слабо и има по-постепенно начало. Скованата врата може да отнеме няколко часа, за да се появи, и то не винаги. В тези случаи пациентът не винаги търси медицинска помощ навреме. Много автори описват появата на главоболие, предшестващо SAH, като „предупреждение за кръвоизлив“. Такива термини са подвеждащи и въпреки че разтягането на съдовата стена може да доведе до развитие на главоболие в някои случаи, по-вероятно е пропуснат кръвоизлив.
Само един на всеки 10 случая на внезапно главоболие ще има SAH. Други причини включват мигрена, главоболие, свързани със сексуална активност и упражнения.
г) Диагностика на мозъчна аневризма и субарахноидален кръвоизлив (SAH). Няма достатъчно надеждни клинични признаци за установяване на диагноза. Ако се подозира SAH, неудобството и разходите за по-нататъшни изследвания се компенсират от диагнозата руптура на аневризма. ЯМР без контраст ще потвърди наличието на SAH при 98% от пациентите, ако изследването се проведе в рамките на 12 часа след кръвоизлив, но този висок процент на откриване пада с времето до 94% след 24 часа, до 50% на 7-мия ден и 20% на Ден 9 от кръвоизлив. По правило хипердензирани кръвни съсиреци се откриват в базалните цистерни, в межсферичната и силвиевата бразда, в кортикалните канали и в вентрикулите. Тежестта на промените често зависи от времето на сканиране и тежестта на кръвоизлива, например, може да няма бразда с намалена плътност или нивото на изодензна течност може да бъде открито в тилните рога на страничните вентрикули.
Наличието на кръв при аксиално КТ помага да се идентифицира мястото на разкъсване на аневризмата, което е важно за определяне на източника на кръвоизлив при множество аневризми. Наличието на "перименцефаличен" кръвоизлив показва, че съществува възможност за отрицателен резултат от ангиографията, въпреки че все още трябва да се изключи наличието на аневризма на базиларна артерия..
Колкото повече кръв се открива при първична КТ, толкова по-висок е рискът от мозъчна исхемия и по-лош резултат. При пациенти с нарушено ниво на съзнание КТ е необходимо не само за установяване на диагноза, но и за изключване на хидроцефалия или хематом, тъй като всяко от тези усложнения може да изисква отделно лечение.
1. Лумбална пункция. Пациентите със съмнение за SAH и нормална КТ се подлагат на лумбална пункция, но само след поне шест часа и за предпочитане 12 часа след кръвоизлив, за да се осигури време за лизис на червените кръвни клетки, което ще доведе до ксантохромно оцветяване на цереброспиналната течност (CSF). Течността се центрофугира и се извършва спектрофотометрия за откриване на оксихемоглобин и билирубин (причината за ксантохромия). Проверката с просто око не е достатъчна, за да се открият малки количества пигмент. Еритроцитите се лизират в цереброспиналната течност, за да образуват оксихемоглобин или in vitro, или in vivo, но превръщането на оксихемоглобин в билирубин изисква ензима хем оксигеназа, който присъства само в макрофаги, арахноидни и хориоидни плексуси. По този начин всяко забавяне на центрофугирането на CSF може да доведе до повишаване на нивата на оксихемоглобин, но наличието на билирубин (при липса на жълтеница) потвърждава диагнозата SAH и изключва травмата като причина за оцветяване на CSF. Ксантохромията трябва да продължи поне две седмици след кръвоизлив, но дори и след този период, нейното отсъствие не изключва SAH.
2. Други проучвания при субарахноидален кръвоизлив (SAH). Компютърната томография ангиография (CTA) може да открие всичко, дори и най-малките аневризми, триизмерната реконструкция помага за подробна оценка на шийката на матката и предоставя данни за определяне на по-нататъшното лечение. Ако в страничната или междусферичната пукнатина има кръв и CTA е отрицателен, е необходима цифрова ангиография, за да се избегне пропускането на малка аневризма. Досега дигиталната ангиография се смяташе за златен стандарт за откриване на аневризми, но някои автори твърдят, че КТ ангиографията може да я замести, по-специално в случаите, когато локализацията на кръвта в процепа води лекаря до вероятния източник на кръвоизлив. Новото цифрово оборудване за цифрова ангиография има 3D режим на въртене, което увеличава шансовете за откриване на аневризма и помага при оценката на архитектониката на аневризмата.
Този метод ви позволява да откривате и най-малките аневризмени "мехурчета". Перименцесфалният кръвоизлив при КТ ангиография предполага аневризма в задната циркулация, но все пак може да е необходима дигитална ангиография, за да се изключи малка артериовенозна малформация или фистула.
3. Субарахноидален кръвоизлив (SAH) и отрицателна дигитална ангиография. В около 20% от случаите причината за SAH не може да бъде открита. Вазоспазмът се развива при до 50% от пациентите и може да затрудни идентифицирането на аневризмите, особено при тежки случаи. Пациентите с класически аневризматичен кръвоизлив при КТ с отрицателна ангиография трябва да бъдат преоценени една или две седмици по-късно или след разрешаване на вазоспазма. За пациенти с перименцефаличен кръвоизлив и отрицателна ангиография няма нужда от допълнителни изследвания и прогнозата в такива случаи е отлична.
4. Транскраниална доплер сонография. Високата скорост на кръвния поток във вътречерепните съдове (повече от 120 cm / s) показва наличието на вазоспазъм. Рязкото увеличаване на скоростта на потока може да предшества развитието на клинични признаци на церебрална исхемия, което дава основание за ранни превантивни мерки.
5. Скрининг за случайни аневризми. Скринингът (CT ангиография) се счита за необходим при пациенти на възраст от 25 до 70 години с двама или повече роднини от първа степен със SAH или поликистоза на бъбреците. Лекарят трябва да информира пациента, че отрицателният резултат не изключва последващото развитие на аневризма и нейното разкъсване в бъдеще и че намирането на малка аневризма, която няма да бъде оперирана, може да доведе до допълнителен стрес и определени ограничения. Лечението на малки аневризми изисква внимателно обсъждане с пациента, за да може той или тя да оцени рисковете, свързани с консервативната терапия. Всеки пациент с положителна фамилна анамнеза, независимо дали е открита аневризма, трябва да бъде посъветван да се откаже от пушенето и да следи редовно кръвното налягане..
д) Периоперативно лечение на пациенти със субарахноидален кръвоизлив (SAH):
- Клинична оценка. Клиничното състояние на пациента, както и неговата възраст и кръвна картина, измерени чрез CT, са важни за прогнозата на крайния резултат. Скалата на Кома от Глазгоу при приемане в комбинация с наличието или отсъствието на фокални симптоми представлява скалата за оценка на WFNS..
Резултатите от WFNS са силно свързани с резултата от заболяването. Нарушеното ниво на съзнание показва необходимостта от спешно КТ, за да се изключи съпътстваща хидроцефалия или вътречерепен хематом, всеки от които може да изисква спешно лечение.
е) Повторно кръвоизлив. Около 40% от пациентите с аневризмална SAH ще получат втори кръвоизлив през първите три седмици, ако не бъдат лекувани. Този риск е най-висок през първите 24 часа след SAH. След шест месеца рискът намалява до 3,5% годишно и продължава поне през следващите 10 години. Само хирургичното лечение на аневризмата предотвратява повторно кървене. Антифибринолитичната терапия не носи полза, тъй като намаленият риск от повторно кръвоизлив е свързан с повишен риск от мозъчна исхемия.
ж) Забавена церебрална исхемия. Развитието на фокални симптоми със или без влошаване на нивото на съзнание се наблюдава при около 25% от пациентите след SAH. Пикът на развитие на исхемия се пада на 7-10-ия ден след кръвоизлив, но може да настъпи в рамките на 4-20 дни. Стесняването на съда при ангиография („вазоспазъм“) съответства на това и е основната причина за увеличаване на симптомите; има и спад в обема на кръвната плазма поради отрицателен натриев баланс при 1/3 от пациентите след SAH, което също може да допринесе за исхемично мозъчно увреждане.
• Калциевият антагонист нимодипин (60 mg на всеки 4 часа) намалява вероятността от забавена церебрална исхемия при около 1/3 от пациентите и подобрява резултата. Всички пациенти трябва да получават това лекарство от самото начало на лечението.
• За да се избегне хиповолемия, пациентът трябва да приема поне 3 литра физиологичен разтвор на ден.
• В случай на хипонатриемия, не ограничавайте количеството на приложената течност, тъй като това може да доведе до намаляване на плазмения обем. Лечението трябва да бъде с хипертоничен физиологичен разтвор или флудрокортизон.
• Трябва да спрете да използвате антихипертензивни лекарства, ако пациентът получава тази терапия.
• Ако се развият клинични признаци на забавена церебрална исхемия, 3-Н терапията (хиперволемия, хемодилуция и хипертония) е стандартна практика, но при рандомизирани контролирани проучвания не са получени доказателства за полза. Първоначално са необходими лекарства, които увеличават плазмения обем, като гелофузин. Ако признаците на исхемия продължават, е необходимо да се предизвика хипертония с инотропни лекарства (но само ако аневризмата е била затворена, в противен случай съществува висок риск от повторно кръвоизлив).
• Ако използването на 3-G терапия не помага за справяне с неврологични дефицити, балонната ангиопластика със или без инфузия на папаверин може да подобри церебралната перфузия, но дори и в този случай не са публикувани контролни проучвания, които да потвърдят положителния ефект.
• Други лечения включват използването на магнезиев сулфат. Първоначалните проучвания отбелязват възможен ефект, но все още няма налични пълни данни.
з) Резултат от аневризма на мозъчния съд. Резултатът от лечението на случайно открити аневризми, независимо дали е ендоваскуларна или хирургична, зависи от възрастта на пациента, местоположението и размера на аневризмите. Общата смъртност, както се съобщава в международно проучване на неразрушени аневризми, е около 1-2% с честота около 10%.
След субарахноидален кръвоизлив (SAH) 10-15% от пациентите умират преди да стигнат до болницата, а други 15% умират през първите 24 часа. При пациентите, приети в неврохирургичното отделение, резултатите зависят от възрастта, клиничното състояние, количеството кръв при CT, местоположението и размера на аневризмата, както и от наличието на съпътстващи заболявания..
WFNS Субарахноидна скала за кръвоизлив (SAH).
Данни от националното проучване на SAC във Великобритания, показващи въздействието на класа WFNS върху резултата.
Диагностични стандарти: как своевременно да се диагностицира мозъчната аневризма?
Аневризмите на мозъчните съдове са патология с характерна триада от симптоми: общи, неврологични и хемодинамични. Сложността на навременната диагностика се определя от тяхното разнообразие и неспецифичност, а в някои случаи - и от пълното им отсъствие. Тежката съпътстваща болест (наличието на няколко заболявания наведнъж) също допринася за трудното и ненавременно откриване на болестта.
Показва ли ЯМР на мозъка аневризма и как иначе може да се определи? Нека разгледаме подробно диагностичния алгоритъм.
Симптоми, показващи необходимостта от изследване
Прегледът се препоръчва за хора, които имат следните симптоми:
- Постоянно главоболие, което не се облекчава чрез прием на аналгетици;
- Разклатена походка
- Изоставане на единия крак при ходене;
- Намалено зрение и слух без видима причина;
- Спускане на клепачите;
- Склонност към припадък;
- Висока хипертония, не се облекчава чрез прием на антихипертензивни лекарства;
- Усещане за „пълнота“ в главата;
- Конвулсии;
- Преходно изтръпване на крайниците, лицевите мускули, езика.
Как да диагностицираме мозъчна аневризма: алгоритъм стъпка по стъпка
Последователността на идентификация и диагностика за избираеми пациенти:
- Интервю (с невролог, неврохирург, терапевт);
- Преглед (от невролог, офталмолог, терапевт);
- Обективно изследване;
- Лабораторна диагностика;
- Лумбална пункция;
- Рентгенова снимка на черепа;
- Транскраниална доплер сонография;
- Ангиография на съдовете на шията (какво е ангиография на съдовете?);
- ЕЕГ;
- CT;
- ЯМР.
Намален е диагностичният алгоритъм за спешни пациенти, приети със съмнения за усложнения:
- Интервю и преглед (ако пациентът е в съзнание);
- Определяне на жизнените показатели (налягане, дихателна честота и сърдечна честота);
- Лабораторно изследване;
- Ангиография на съдовете на шията;
- CT (или MRI).
Каним ви да се запознаете с такива диагностични техники като USDG и REG.
Най-надеждните методи за разпознаване на вътречерепни аневризми
Диагнозата "златен стандарт" включва ангиография, КТ и ЯМР. Тези методи служат за директно откриване на изпъкналост и ви позволяват да характеризирате нейните параметри.
Какво ще покажат диагностичните тестове??
История на хронични съдови, дегенеративни и системни заболявания (атеросклероза, хипертония, артериални заболявания). Възможна индикация за предишен инфаркт или инсулт.
Оплаквания - главоболие, шум в ушите, припадък, загуба на чувствителност и мирис, загуба на слуха, късогледство, светкавици и „мухи“ пред очите, смущения в походката (кайма, симптом на „походка на пингвин“.
Диагнозата по оплаквания е трудна, тъй като пациентите могат да посочат симптоми на съпътстващи заболявания (задух, хипертонични кризи, оток, безсъние).
Ще помогне ли проверката да открие?
Прегледът при терапевт разкрива нарушения в походката, зачервяване на лицето, шията и деколтето, задух. Преглед от невролог - менингеални признаци (скованост на мускулите на врата, симптоми на Брудзински, симптоми на напрежение), низходящ нистагъм, изчезване на зеничния рефлекс, разширени зеници (мидриаза). Прегледът при офталмолог разкрива стесняване на артерията и разширени вени на ретината.
Обективно изследване
Методът позволява да се подозира аневризма само косвено. Признаци на съпътстващи заболявания (подуване на краката, артериална хипертония, задух), както и прояви на основната патология: тахикардия, видимо подуване на меките тъкани на главата и симптом на очила (с хидроцефалия).
Лабораторна диагностика
При биохимичен кръвен тест е възможно да се открие повишено ниво на глюкоза (над 6,2 mmol / l), холестерол (над 5,12 mmol / l), триглицериди (повече от 1,82 mmol / l). Индиректно показва патологията на левкоцитозата (до 15 000-20 000 / l) в общия кръвен тест.
Лумбална (гръбначна) пункция
Течността изтича под налягане. Висока цитоза. Получената цереброспинална течност съдържа примес от кръв (еритроцити), ксантома течност.
Рентгенова снимка на черепа във фронтални и странични проекции
Методът се прилага рядко поради ниската му ефективност. Непряко аневризма се показва от промяна във формата на браздите на черепните кости, гладкостта на вътрешната им повърхност. Рентгеновата снимка ви позволява да диференцирате аневризма с тумори, кисти и други новообразувания на нервната тъкан.
Транскраниален доплер ултразвук
Методът ви позволява да определите скоростта на притока на кръв в засегнатите и здрави артерии. Специфичен симптом е увеличаването на индекса на Lindegaard с повече от 6 (съотношението на скоростта на кръвния поток във вътрешните каротидни и средните мозъчни артерии).
Ангиография на съдовете на шията
Косвени знаци са промяна в контура на съда и ограничено разширяване на диаметъра му. Очевидните признаци на сложна аневризма са изтичането на контраст извън съдовата мрежа, сянката на париетален тромб. При сакуларен сорт се разкрива заоблена сянка с шийка, с веретенообразен - участък от равномерно разширена съдова стена.
Как да разпознаем на ЕЕГ?
Методът ви позволява да регистрирате изчезването на нормалните електрически импулси от повърхността на мозъка (алфа ритъм). Появяват се патологични делта и тета вълни.
Как да проверя с CT?
Разкрива се закръглена формация, пълна с кръв и свързана с артерия, заобиколена от зона на локален оток. С веретенообразни образувания съдът има луковично разширение, плавно превръщащо се в здрава зона. Определен съдов спазъм под разширението, компресия на костите на черепа и мозъчните структури (с голямо натрупване на кръв), фокусът на хеморагичен инсулт.
Как да се идентифицирате на ЯМР?
Надеждно показва аневризма, като разкрива маса, свързана с артерия и пълна с кръв. Допълнителни признаци - оток на мозъчната тъкан, натрупване на кръв в мозъчните вентрикули, интрацеребрален и субарахноидален кръвоизлив, огнища на некроза.
- Основните видове мозъчни аневризми и техните характеристики.
- Най-често срещаната форма е сакуларна.
- Симптоми, спешна помощ и последици от руптура на аневризма.
- Съвременни хирургични подходи за лечение. Когато можете да се справите без операция?
Диференциална диагноза на мозъчна аневризма
Церебралната аневризма се диференцира със следните патологии:
- Ангиома и ангиосарком;
- Киста;
- Тумор;
- Контузия на мозъка;
- Мозъчен кръвоизлив (субарахноидален, субдурален, интравентрикуларен);
- Нараняване;
- Съдова малформация.
- Ангиомът и ангиосаркомът са тумори, които се развиват от съдовата стена. За разлика от аневризмите, туморите са по-склонни към прогресивен растеж, компресия на тъкани и кости на черепа.
Образуванията често са пълни с кръв, лесно се нараняват и са склонни към гниене, което причинява на пациента нетърпимо главоболие. Метод за потвърждение на диагнозата - следоперативна биопсия.
Инструменталната диагностика често не позволява да се разграничи тумор с диаметър по-малък от 1 cm от аневризма.
За разлика от аневризмите, туморите не са пълни с кръв, но могат да притиснат съд и да причинят исхемичен инсулт. Потокът може да бъде многогодишен, размазан.
Рентгенографията може да открие компресия на черепа, костен тумор (остеома). Използвайки CT и MRI, те надеждно характеризират размера, формата и локализацията на образуването, но окончателната диагноза се поставя с помощта на биопсия.
Диагностиката на мозъчните аневризми е комплекс от мерки, включващи медицински, лабораторни и инструментални изследвания. Търсенето на медицинска помощ се препоръчва на всички хора със симптоми на това заболяване. Провежда се превантивен скрининг сред рискови групи, насочени към откриване на аневризми в ранните етапи.
Церебрална аневризма
Описание
Аневризма на мозъчните съдове - особености на заболяването
Аневризмата е много опасно заболяване, свързано с нарушена церебрална циркулация. При него се получава изпъкване на артериалния участък. Това може да се случи по различни причини и патологията се развива на всяка възраст, въпреки че е много рядко при деца. Статистиката показва, че заболяването се развива по-често при жените. По неизвестни причини голям процент от пациентите с аневризми са регистрирани в Япония и Финландия..
Опасността от заболяването е, че е трудно да се диагностицира. Често протича безсимптомно и се открива само при разкъсване на аневризмата. Без навременно лечение това състояние може да бъде фатално, тъй като причинява вътречерепно кървене или кръвоизлив. Понастоящем няма ефективни методи за предотвратяване на аневризма; може само да се опита да намали вероятността от нейното разкъсване. Болестта се лекува главно с помощта на операция. Много е важно да бъдете внимателни към състоянието си и да се консултирате с лекар, ако се появят обезпокоителни симптоми..
Описание на заболяването
Според ICD церебралната аневризма принадлежи към групата на заболяванията на кръвоносната система. По време на неговото формиране възниква увреждане на съдовата стена. Част от нея изпъква, образувайки торбичка, пълна с кръв. Той може да притиска близките съдове и нерви, причинявайки различни неврологични разстройства.
Но в повечето случаи аневризмата не причинява дискомфорт на пациента. Опасността се крие във факта, че стената на съда на мястото на изпъкналост изтънява и при определени условия може да се скъса. В повече от половината от случаите това състояние води до смърт на пациента..
Аневризма може да се образува на почти всеки съд. Но най-често изпъкналостта възниква близо до основата на черепа. Такива артериални аневризми на мозъчните съдове се появяват поради факта, че тук кръвното налягане е по-високо, отколкото в други съдове. И ако има леко увреждане на един от слоевете на артериалната стена, част от нея се издува под натиска на кръвта.
Видове мозъчни аневризми
За да опишат болестта по-подробно и да предпишат правилното лечение, лекарите разграничават много видове аневризми. Те се класифицират според мястото на произход, според формата и дори според възрастта на поява..
Понякога има вродена аневризма на мозъчните съдове, но най-вече това е придобита болест. Изпъкналостите на стените на съдовете могат да бъдат малки, средни и големи. Също така е много важно да се определи къде се развива аневризмата..
Според формата се различават няколко вида заболяване; най-често се развива сакуларна аневризма върху мозъчните съдове. Възниква поради локална лезия на съдовата стена, в областта на която се образува торбичка, пълна с кръв. Може да расте и да се счупи по всяко време.
Когато диагностицирате и избирате правилното лечение, е важно да знаете колко аневризми е образувал пациент по съдовете. Най-често се наблюдават единични дефекти. Но има и множество аневризми на мозъчните съдове, поради което кръвоснабдяването на определени области може да бъде нарушено..
Аневризма на мозъчните съдове: причини
Защо възникват увреждания на стените на кръвоносните съдове? То може да бъде причинено от много фактори. Основната причина за развитието на аневризма е високото кръвно налягане. При хипертония по всяко време може да се получи изпъкване на стената на съда в слабо място. Защо се образува такъв дефект??
След затворена травма на главата често се наблюдава дисекция на стената на съда. На това място може да се образува аневризма. Дефекти в стените на кръвоносните съдове могат да се образуват след възпаление на лигавицата на мозъка, причинено от инфекция.
Развитието на аневризмите също се провокира от различни заболявания: ракови тумори, поликистоза на бъбреците, атеросклероза и други. Съдови увреждания могат да бъдат причинени от системна инфекция, която се разпространява през кръвта. Това е например сифилис или ендокардит.
Различни вродени генетични или автоимунни заболявания причиняват отслабване на съединителната тъкан. Това също създава предпоставки за появата на аневризма. Употребата на наркотици и алкохол, както и тютюнопушенето, нарушават кръвообращението и отслабват стените на кръвоносните съдове, причинявайки изпъкване на техните области.
Понякога болестта се развива още при раждането. Въпреки че броят на подобни случаи е много малък, може да се каже, че има предразположение към появата му. Но най-често церебралната аневризма не се наследява сама по себе си, а под формата на генетични аномалии и дефекти на съединителната тъкан..
Проявата на болестта
Често аневризмите в мозъка са малки и не причиняват никакви негативни последици. Пациентът може да живее дълго време, без да забележи този дефект. Но в някои случаи симптомите на аневризма са силно изразени. Това се случва, когато:
- размерът на аневризмата е голям;
- пациентът има патологии в работата на сърдечно-съдовата система;
- аневризмата е локализирана във важна част от мозъка;
- пациентът не спазва превантивни мерки.
Последици от мозъчната аневризма
Изпъкването на част от съдовата стена води до различни нарушения в здравето на пациента. И колкото повече аневризми в мозъка, толкова по-лошо е. До какво води образуването на торбичка на стената на съда??
Поради това притока на кръв се забавя, а тъканите зад аневризмата се снабдяват по-малко с кислород и хранителни вещества. Турбуленцията в движението на кръвта увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. С нарастването на аневризмата тя компресира околните тъкани, кръвоносните съдове и нервите. Най-опасните последици се наблюдават при счупване.
Разкъсване на церебрална аневризма
При разкъсване на съдовата стена възниква кръвоизлив, който причинява тежки увреждания на нервната система, хеморагичен инсулт и дори смърт. Ето защо при наличието на това заболяване е много важно да се спазват препоръчаните от лекаря мерки, за да се предотврати такъв резултат..
Ранното посещение на лекар може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, хранете се правилно, не се пренапрягайте и се подлагайте на редовни прегледи.
Хирургично отстраняване на аневризма
След като изследва и определи вида на заболяването, лекарят решава коя операция да използва за лечение. За да се предотврати разкъсването на аневризмата, тя се подрязва. С помощта на метална скоба кракът на изпъкналия участък на съда се прищипва. По този начин често се лекува мозъчна аневризма. В повечето случаи пациентът впоследствие става инвалид. След такова лечение трябва да се спазват много ограничения, но все пак това не пречи на появата на нови аневризми..
В трудни случаи, когато има много деформации, отрязването няма да помогне. След това се прави ендоваскуларна оклузия на мозъчните аневризми. В получената кухина се вмъква специален метален стент и предпазва стената на съда от разкъсване. Възстановяването от операцията може да отнеме няколко дни. Но след това пациентът трябва да промени начина си на живот..
Последици от операция на мозъчна аневризма
Такова лечение почти напълно връща пациента към нормален живот. С правилна рехабилитация след операция, работата се възстановява напълно. Ако лечението се проведе навреме, тогава може да се избегне рецидив на заболяването. За контрол трябва редовно да се подлагате на преглед от лекар..
Понякога операцията може да причини усложнения. Това се случва по-често при възрастни и изтощени пациенти със съпътстващи хронични заболявания. Може би развитието на съдова обструкция, техните чести спазми. Всичко това води до кислороден глад..
Бременност с мозъчна аневризма
Най-опасно за живота на пациента е разкъсването на аневризма. И по време на бременност вероятността от такъв резултат се увеличава. В крайна сметка всички промени, които се случват в тялото на жената, се отразяват в съдовете. Освен това по това време обемът на кръвта се увеличава, което може да доведе до увеличаване на аневризмата и до нейното разкъсване.
Опасността е, че често жената научава за наличието на аневризма по-близо до средата на бременността и в този момент не може да се извърши хирургично лечение. Следователно жената трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар..
Навременността на посещението при лекар е от ключово значение при това заболяване. Симптомите на аневризма не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като това може да доведе до фатални последици.
Симптоми
Симптоми на мозъчна аневризма
Лекарите различават следните симптоми на мозъчна аневризма:
Рязко влошаване на зрението;
Разделени очи;
Изтръпване на части от тялото, главно от едната страна;
Проблеми със слуха;
Лекарите настоятелно препоръчват, ако се появи поне един от тези симптоми, незабавно да отидете в болницата, защото колкото по-скоро се открие аневризма, толкова по-лесно ще бъде излекуването.
Главоболието с мозъчна аневризма е най-често пароксизмално, подобно на мигрена. Болката се локализира на различни места, но най-вече се проявява в задната част на главата. Един от признаците се счита за шум в областта на главата на пулсиращ характер. Когато притокът на кръв се ускори, шумът се увеличава.
Признаци на мозъчна аневризма, които не се считат за основни, но на които все пак трябва да обърнете внимание:
Силни шумове в ушите;
Силно разширяване на зеницата;
Спускане на горния клепач;
Загуба на слуха от едната страна;
Проблеми със зрението като изкривяване на обекти, облачен воал;
Внезапна поява на слабост в краката.
Непоносима остра болка се наблюдава при разкъсване на аневризма.
Много често аневризма се среща при деца, главно при момчета под две години. Той се намира в заднокраниалната ямка и е доста голям. Симптомите са подобни на тези при възрастни.
Основните причини, поради които може да възникне аневризма на мозъчните съдове:
Високо предсърдно налягане;
Различни видове инфекции;
Атеросклероза (проблеми с кръвоносните съдове, които са придружени от факта, че холестеролът започва да се отлага по стените на кръвоносните съдове);
Други заболявания, които имат вредно въздействие върху кръвоносните съдове;
Наркотици и цигари.
Какво да направите, ако имате един от симптомите на церебрална аневризма
Ако се окажете с един от симптомите на церебрална аневризма, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише списък с тестове и ще проведе серия от изследвания за диагностициране на заболяването и предписване на ефективно лечение.
Диагностиката на аневризма е доста сложен процес, тъй като образуването не се проявява преди разкъсването. Диагностиката се извършва с помощта на рентгенови изследвания на кръвоносните съдове. Проучванията разкриват разрушаване или свиване на кръвоносните съдове в мозъка и главата. Диагностиката се извършва и чрез компютърна томография на главата и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР дава най-ясен изглед на кръвоносните съдове и показва размера и формата на аневризмата.
Диагностика
Тази диагноза се поставя от невропатолог по време на първоначалния преглед. Също така, диагностиката на аневризма на мозъчните съдове се осъществява чрез рентгеново изследване на черепа, изследване на течността на гръбначния мозък, с помощта на томографско изследване. Много по-бързо разкрива признаци на мозъчна аневризма, изследване с ЯМР.
Симптоматични признаци на мозъчна аневризма.
Много често признаците на аневризма на мозъчните съдове не се изразяват по никакъв начин до момента, когато тя стане особено голяма или не се счупи.
Ако симптомите на заболяването се проявяват, те обикновено се изразяват в следните прояви:
- болки в очите;
- синдром на парализа;
- отслабване на лицевите мускули;
- замъглено зрение;
- уголемени зеници.
Симптомите на руптура на мозъчна аневризма се изразяват в интензивна и пронизваща болка в главата, повръщане, рефлекс на гадене, ригидност на тила (повишен тонус на мускулите на врата), в някои епизоди - припадък. Понякога симптомите на заболяването при пациента се изразяват в мигрена, която може да има продължителен характер. По-рядко признаците на мозъчна аневризма могат да се изразят в:
- увисване на клепача;
- повишена податливост на ярка светлина;
- нарушение на психическата стабилност;
- повишена тревожност;
- конвулсии.
Всички тези симптоми са „повикване за събуждане“, като в този случай трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Трябва да се помни, че само специалист може да направи диагностично заключение; всички тези признаци на аневризма на мозъчните съдове, сто процента не определят наличието на това заболяване. Всяко заключение може да направи само невропатолог, въз основа на изследването и резултатите от изследването.
Диагностика на признаците на мозъчна аневризма
Признаците на мозъчна аневризма изискват медицински преглед, само лекар може да потвърди или отрече наличието на заболяване при пациент.
Изследването е много важно, тъй като рискът от кръвоизлив от откритата патология е много висок. Вероятността за тази отрицателна прогноза се влияе от много фактори: величината на патологията, нейното местоположение, състоянието на съдовете, както и общата история. Рецидивът на кръвоизлив е по-сложен и увеличава риска от смърт. Ето защо признаците на мозъчна аневризма са сериозна причина за търсене на медицинска помощ. Ако симптомите станат по-ярки, тогава, когато пациентът се обърне към специалисти, са възможни следните видове изследвания:
- При преглед на пациент невролог прави подходящи заключения. Прегледът на лекар помага да се определят менингеалните (симптоми на дразнене на менингите) и фокалните (дефекти, които започват поради локално мозъчно увреждане) симптоматични признаци. Според тях специалист може да потвърди, че наблюдаваните проблеми са признаци на аневризма на мозъчните съдове..
- Признаците на мозъчна аневризма се потвърждават или опровергават чрез рентгенова снимка на черепа. Процедурата "показва" съсиреци в съдовете, както и нарушение на целостта на костите на основата на черепа, което помага да се идентифицира заболяването.
- КТ ви позволява бързо да сканирате мозъчната структура и нейната структура. Диагностиката на признаци на мозъчна аневризма по този метод ви позволява да фиксирате най-малките анормални промени в мозъка и да определите заболяването. КТ веднага ще "види" признаците на мозъчна аневризма, ЯМР също помага да се справите с тази задача.
- Също така, ЯМР помага да се идентифицират признаци на мозъчна аневризма в ранните етапи. Процедурата дава възможност да се "изследва" структурата на орган (мозък), да се "видят" анормални образувания. Признаци на мозъчна аневризма MRI открива, като правило, от първата процедура, с изключение на случаите, когато патологията е незначителна. След това диагностиката на признаци на мозъчна аневризма се извършва с помощта на CT. Въпреки това, с първичните признаци на аневризма на мозъчните съдове, най-често специалистите предписват ЯМР.
- Признаците на аневризма на мозъчните съдове са в основата на назначаването от лекаря на изследване на цереброспиналната течност. Диагностицирането на признаци на мозъчна аневризма по представения начин се извършва с помощта на лабораторни тестове. Експертите проверяват колко прозрачна е течността.
- При признаци на мозъчна аневризма също се предписва ангиографско изследване на съдовете. Той определя къде се развива патологията, определя нейната форма и размери, сканира вените на мозъка.
- признаци на мозъчна аневризма не се изразяват дълго време;
- изследването на признаци на мозъчна аневризма помага да се постави диагноза само при изследване на пациента със специално оборудване;
- ако се появят признаци на аневризма на мозъчните съдове, тогава заболяването е придобило сериозна форма;
- признаците на мозъчна аневризма, посочени на сайта, не определят наличието на заболяването, диагнозата може да бъде определена само от специалист. Само лекар може да диагностицира мозъчна аневризма.
В допълнение към всички тези методи, събирането на информация за анамнезата е от голямо значение при диагностицирането на заболяването. Невролог, преди да предпише каквито и да е прегледи, пита пациента или неговите роднини и за следните важни фактори:
- симптомите, които са най-обезпокоителни в момента;
- първите прояви на болестта;
- съпътстващи хронични или придобити заболявания;
- лечение, извършено по-рано, независимо дали е извършено изобщо;
- наранявания;
- алергии;
- наследствени заболявания.
Понякога това заболяване може да бъде открито напълно случайно, когато пациентът се изследва във връзка с оплаквания за други обстоятелства. Подобни диагностични изследвания се извършват и при съмнение за туморни образувания в мозъка. Още по-често това заболяване, за съжаление, се открива само след разкъсване на аневризма, в този случай пациентът е спешно хоспитализиран.
Лечение
Лечение на мозъчна аневризма
Има няколко вида лечение на церебрална аневризма:
Блокиране на кръвоснабдяването от емболи на една структура на тялото. Това води до намаляване на размера на аневризмата.
Хирургическа интервенция. Ако аневризмата все още не е разрушена, тогава се извършват следните операции:
Операция за изрязване. Изводът е, че се прилагат притискащи скоби, които в крайна сметка премахват аневризмата от кръвния поток..
В 14 процента от случаите разкъсването на неоплазмата води до изливане на кръв във вентрикулите. В този случай хематомът се отстранява.
Възможен е и вентрикуларен кръвоизлив, след което лекарят извършва вентрикуларен дренаж.
Не е изключено използването на народни средства за лечение на аневризми. Екстракти от глог, копър, бъз и жълтеница ще помогнат.
Прогнозата за лечение на това заболяване зависи от много фактори. Всичко зависи от местоположението и размера на аневризмата.
Когато неоплазмата се разкъса, прогнозите не са обнадеждаващи. Вероятността за инвалидност: 25-37%, а възможността за смърт е още по-висока: 35-52%.
Церебрална аневризма (с други думи, вътречерепна аневризма) се счита за малък тумор в човешкия мозък, който незабавно започва да расте и да се поглъща. Въпреки това, някои видове аневризми, а именно най-малките аневризми, не причиняват кръвоизлив и отстраняването има малко или никакво последствие. Аневризма често се локализира там, където са разположени всички артерии, а именно по долната част на мозъка и черепната основа и се смята, че лечението без операция е доста вероятно..
Определена категория лекари вярва, че приемът на лекарства може само да влоши аневризмата, поради което понякога се препоръчва да се използват народни средства, но само след подробна консултация със специалист.
Според някои експерти операцията на церебрална аневризма е нежелана, тъй като последиците могат да бъдат най-непредсказуемите, резултатите винаги са индивидуални.
Операции за мозъчна аневризма
Ендоваскуларната хирургия на мозъчната аневризма се извършва само под строго наблюдение на лекари, които ще продължат да следят процеса на възстановяване на организма дълго време. Рехабилитация след операция за аневризма на мозъчните съдове се провежда в лечебни заведения. Изрязването на церебрална аневризма се извършва под обща анестезия.
Има около десет официално регистрирани руптури на аневризма годишно за всеки сто хиляди души, което е около двадесет и седем хиляди души годишно в Америка. Фактът, че се развива аневризма, може да бъде повлиян и от фактори като: хипертония, честа консумация на алкохол, наркотични вещества (особено кокаин) и цигари.
Освен това развитието на болестта, рискът от разкъсване и ефективността на лечението на аневризмата пряко зависи от нейния размер..
Във всеки случай трябва незабавно да се свържете със специалист и той вече ще Ви предпише подходящото лечение..
Лекарства
Ако се появи странно и остро главоболие, човек трябва незабавно да се свърже с най-близкото медицинско заведение за квалифицирана помощ. Болестта не се лекува с лекарства, но има профилактика и рехабилитация след операция.
Понастоящем хирургичната интервенция е единственият и най-обещаващ метод за лечение на аневризма. Лечението със специални лекарства се използва само за стабилизиране на пациента или в ситуация, при която операцията е противопоказана или дори невъзможна.
Химикалите не са в състояние да елиминират аневризмата, те само намаляват вероятността от разкъсване на съда, като елиминират критичните фактори. Някои от лекарствата са включени в комплекса от обща терапия, която е насочена главно към облекчаване на симптомите на първоначалната патология при пациентите. Какви витамини и лекарства се приемат при мозъчна аневризма?
Блокери на калциевите канали
Основният представител на групата на нимодипин. Химикалът надеждно блокира калциевите канали в мускулните клетки на съдовите стени. Съдовете се разширяват. Кръвообращението в мозъчните артерии е значително подобрено. Тези лекарства са просто необходими за предотвратяване на опасни артериални спазми..
Антиациди
Принципът на действие се основава на блокирането на Н2 хистаминовите рецептори в стомаха. В резултат на това киселинността му намалява и секрецията на стомашен сок значително намалява. Тази група включва ранитидин.
Антиконвулсанти
Днес фосфенитоинът е основният представител на тази група. Лекарствата причиняват надеждно стабилизиране на мембраните в нервните клетки. Патологичните нервни импулси забележимо се забавят и не се разпространяват.
Антиеметични лекарства
Използва се предимно прохлорперазин. Намалява кълбовия рефлекс поради блокиране на постсинаптичните допаминови рецептори в мезолимбичния участък на мозъка.
Болкоуспокояващи
Морфинът е много ефективен за облекчаване на болката. Нивото на болка се намалява в резултат на излагане на специфични опиоидни рецептори.
Антихипертензивни лекарства
Напоследък се използват три основни лекарства: лабеталол, каптоприл, хидралазин. Поради ефекта върху ензимите и рецепторите, общият тонус на артериите намалява, предотвратява се разкъсване.
Народни средства за защита
Аневризма на мозъчните съдове. Използват ли се народни средства?
Церебралната аневризма е едно от онези физиологични нарушения, за които само медикаментозното лечение няма да е достатъчно. Същото може да се каже и за народните средства. Въпреки това, лекарствата, използвани в народната медицина, могат да повлияят на кръвния поток вътре в мозъчните артерии. В много случаи това ще бъде достатъчно, за да се намалят рисковете, свързани с хеморагичен инсулт и руптура на аневризма..
Основното условие за използването на народни методи
Традиционните методи са приложими само когато са одобрени от лекар. Аневризмите на мозъчните съдове се лекуват с народни средства само след преглед и определяне степента на развитие на опасно заболяване.
Преди да започнете лечение на аневризма с традиционна медицина, трябва да решите какъв ефект имат лекарствата, използвани върху тялото, дали причиняват алергични реакции.
Имайки предвид високия риск от усложнения, експертите препоръчват да се даде предпочитание на лекарствата. Лечението на мозъчната аневризма с народни средства е допустимо само когато лекарят е дал зелено решение за използването на алтернативна медицина.
5 рецепти за намаляване на рисковете
Първото нещо, което трябва да даде лечението с народни лекарства, е намаляване на кръвното налягане. Предложените 5 рецепти са тествани не само от времето, но и от лабораторията. Доказано е, че те имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система и в същото време укрепват организма, насищайки го с необходимите вещества, което ви позволява да ограничите болестта и да я направите по-малко опасна.
Най-ефективните методи включват:
- Отвара от касис. За приготвянето на този продукт се използват сухи плодове. Вземете 100 грама и го залейте с литър гореща преварена вода. Прави се тих огън, на който плодовете изнемогват за 10 минути. Филтрираният и охладен продукт се взема 50 gr. три пъти на ден.
- Сок от цвекло, смесен с мед в равни пропорции. Приема се три пъти на ден по 3 супени лъжици.
- Отварка от картофена кора. Картофите се варят необелени, а след това се изпива изразената течност. Полезно е също да ядете варени картофи необелени..
- Левкоинската жълтеница се залива с вряща вода и се влива. Вземете 2 супени лъжици на чаша вода. Приема се 4 или 5 пъти през деня по една супена лъжица.
- Царевично брашно. Супена лъжица брашно се смесва с чаша вряща вода и се оставя за една нощ. Сутрин на гладно трябва да пиете изразена течност.
Има и други забележителни методи. Изборът трябва да бъде направен от специалист. Без неговото одобрение не трябва да прибягвате до народни средства..